ACCIDENTES

Reanimacin en trauma grave

Entendemos como accidentado traumtico grave aquel que tiene alguna funcin vital
comprometida.
La lesin traumtica es un proceso dinmico que requiere una continua evaluacin del
paciente y un control de sus funciones vitales.
La evaluacin del paciente ha de comenzar siempre por las funciones vitales, y de
estar estas comprometidas, han de estabilizarse con absoluta prioridad respecto al
resto de lesiones.
Sin embargo, en la actuacin ante el traumtico grave, se ha de prestar especial
atencin a las movilizaciones que llevamos a cabo sobre el paciente y tener siempre
presente una premisa fundamental "no producir ms lesiones de las que ya existen".
Por lo tanto:

Cualquier movilizacin necesaria para abordar la correcta estabilizacin de las

funciones vitales de la vctima deber llevarse a cabo sin dilacin y con
prioridad.

Todas las movilizaciones necesarias debern llevarse a cabo con las mximas
garantas de seguridad para el paciente. Habr de asegurarse una correcta
inmovilizacin previa a la movilizacin.

Cualquier movilizacin innecesaria o que no comporte beneficios para la

vctima, tendr que obviarse.

En el paciente traumtico grave, la valoracin inicial previa a cualquier movilizacin ha

de seguir el ABC de la reanimacin, con algunas modificaciones propias de la
situacin y relacionadas con las posibles lesiones que pudiera sufrir la vctima.
A:
Valoracin de la funcin respiratoria mediante la ejecucin de la triple maniobra
(discreta traccin mentoniana con fijacin frontal). Deber llevarse a cabo con estricta
escrupulosidad, ante la posible fractura inestable de la columna cervical y el riesgo
siempre presente de lesin iatrognica en el canal medular.
El acceso a la va area hace imprescindible la retirada del casco a la vctima
accidentada motorista, siguiendo la tcnica de eleccin manteniendo siempre la
inmovilidad de la columna cervical con dos ejes de referencia para el resucitador: el
longitudinal (impedir la aduccion-abduccion del cuello) y el de rotacin transversal.
La colocacin del collarn inmovilizador de columna cervical resulta imprescindible
para garantizar la estabilidad de las posibles lesiones, una vez realizadas las tcnicas
anteriores. Si el collarn no garantiza la inmovilidad cervical, es completamente intil.

B:
La valoracin de la funcin ventilatoria no difiere en absoluto del resto de las
situaciones no traumticas, as como el soporte ventilatorio artificial que se llevar a
cabo, en caso necesario, siguiendo la tcnica conocida y utilizando el material
disponible (globo-mscara, boca a boca, intubacin orotraqueal)
Es necesario tener en cuenta que, debido al riesgo existente ante posibles lesiones
cervicales, la intubacin orotraqueal es la tcnica de eleccin en todos aquellos
pacientes que precisen soporte ventilatorio artificial.
C:
El control de la hemorragia es parte indispensable del soporte cardiaco eficaz y resulta
tan prioritario como el masaje cardiaco externo.
Ante la parada cardiaca, la presencia de lesiones graves por traumatismos torcicos
nunca debe impedir la ejecucin de un masaje cardiaco eficaz, siendo ste el nico
medio para restablecer la funcin circulatoria.
La vctima traumtica grave ha de ser asistida lo antes posible en un centro
hospitalario con capacidad para practicar, si fuera necesario, una ciruga urgente. La
eleccin equivocada del destino o la demora en el traslado, especialmente en estos
casos, puede agravar extraordinariamente la evolucin de la vctima.
ACTUACIN EN SITUACIONES DE EMERGENCIAS
INCENDIO
1. No asumir riesgos innecesarios.
2. No entrar sin saber por dnde saldremos.
3. Preparar equipos de oxigenoterapia.
4. Desplegar los recursos sanitarios antes de empezar a trabajar.
5. Determinar una zona segura para atender a las vctimas.
EMERGENCIAS ELCTRICAS
1. Cortar el suministro elctrico.
2. Aislar la vctima antes de tocarla.
3. Desfibrilacin precoz de las vctimas inconscientes.

ATRAPAMIENTO
1. Compresin de la raz del miembro afecto previo a la liberacin.
2. Analgesia, sedacin y lquidos, antes de la liberacin.
SUSTANCIAS TXICAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Comprobar el numero de identificacin de la sustancias.

Llevar siempre a mano un cdigo de interpretacin de sustancias.
Si es gas, controlar la toxicidad, direccin y velocidad del viento.
Identificar la presencia de poblacin de riesgo.
No alarmas innecesarias.
Si es txico, trabajar con equipos adecuados.
Desplegar los equipos sanitarios en direccin contraria al viento.

ACCIDENTES AREOS
1.
2.
3.
4.
5.

Suelen necesitarse menos recursos de los que creemos.

No tocar los cadveres.
Trasladar a las vctimas quemadas a un centro de quemados.
Los accesos suelen ser complicados.
Identificar bien a las vctimas asistidas y el hospital en que se las ingresa.

ATENTADOS TERRORISTAS
1. Realizar soporte vital avanzado in situ
2. Evacuar hacia Hospital
3. Soportar presin escnica y ambiental sin quebrarse.
RESCATES DIFCILES
1.
2.
3.
4.

Ropa y equipo adecuados.

Buena forma fsica.
Atencin a la meteorologa.
Acercar recursos a las vctimas.

ACCIDENTE FERROVIARIO
1.
2.
3.
4.
5.

Resolverlos bien lleva su tiempo.

Desplazar siempre equipos quirrgicos.
Instalar un centro asistencial cercano al lugar.
Atencin a los atrapamientos prolongados.
Accesos difciles pensar en Helicpteros.

ESPECTACULOS PUBLICOS
1. Buena clasificacin in situ
2. Distribucin de vctimas por todos los hospitales disponibles.
3. Control del registro de vctimas.
EN CUALQUIER EMERGENCIA REFLEJAR LOS SIGUIENTES ASPECTOS
Documentar lo que se ha hecho:
1. Hora de la llamada.
2. Tipo de accidente.
3. Hora de llegada.
4. Nmero de vctimas atendidas
5. Identificacin de las vctimas.
6. Recursos intervinientes.
7. Lugar al que se han evacuado.
8. Personal que ha intervenido en la solucin.
9. Costos de la intervencin
10. Autoridad de la zona.
ACTUACIN EN CERCANA DE CABLES ELCTRICOS CADOS
1. Aplicaremos exhaustivamente las normas de seguridad ante este tipo de
accidentes.
2. Se estacionara la unidad mvil en lugar seguro, no se penetrara en la zona por
peligro de electrocucin y se dar aviso para el corte del fluido elctrico.
3. Hasta que la compaa elctrica no confirme el corte, autorice y garantice que
no hay peligro no se entrara en la zona.
4. Hay que detener el trfico en ambos sentidos.
5. Se balizara una zona suficientemente amplia, evitaremos el acceso de curiosos
y de personal no especializado.
6. No se intentar mover ningn cable con ramas, utensilios con mangos de
madera, cuerdas o cualquier herramienta no diseada especficamente para
ello.
7. Esperaremos la llegada de los tcnicos de la compaa elctrica.
8. Si hay vehculos estacionados dentro de la zona de peligro se advertir a los
ocupantes que no salgan de estos, ya que las ruedas pueden actuar como
aislante.

ANAFILXIA
La anafilaxia puede considerarse como una manifestacin de descontrol en el sistema
inmunitario, en la que los anticuerpos elaborados en respuesta a la exposicin previa a
un antgeno (por lo general una protena extraa) reaparecen con toda su fuerza
despus de una reexposicin al antgeno y desencadenan un proceso potencialmente
letal. Los antgenos ms frecuentes son los venenos de insectos, protenas vacunales,
sueros antitoxinas (especialmente los derivados de fuentes heterlogas) y los
frmacos. Cualquier antgeno puede provocar respuesta anafilctica en el individuo
especficamente sensibilizado.
En el shock anafilctico, el complejo antgeno-anticuerpo es absorbido al interior de las
clulas. Estos son venenos para el msculo liso y las membranas, y sus rganos diana
ms significativos son la va area, los pulmones y el lecho vascular. La aparicin de
edema farngeo y larngeo, broncoespasmo y edema de la mucosa bronquial es
instantnea y lleva rpidamente a la asfixia.
La actuacin inmediata es la administracin I.V, o intratraqueal de adrenalina,
ventilacin con P.E.E.P y hiperoxigenacin, R.C.P y sustitutos coloidales del plasma
para reponer el volumen plasmtico y prevenir la hemoconcentracin.
El edema larngeo requiere de forma inmediata de intubacin E.T. En los casos muy
agudos en los que la instauracin del edema larngeo sea rpido puede requerir una
puncin de la membrana cricotiroidea urgente para el soporte vital respiratorio.
ANTE VEHCULOS EN POSICIN INESTABLE
Habr que conseguir la mayor estabilidad posible en el vehculo, para poder rescatar
con seguridad a las vctimas atrapadas y proteger al equipo que realizara el rescate.
Se consideran inestables los vehculos completamente volcados y de costado.
No intentaremos nunca mover el vehculo para ponerlo en posicin correcta. Para
estabilizar el vehculo se utilizarn cuerdas, puntales, tacos de madera, piedras o
cualquier objeto que nos ayude a calzarlo. Los objetivos a conseguir ante este tipo de
situaciones sern aumentar el nmero de puntos de apoyo del vehculo con tierra firme
y tratar que estos apoyos se extiendan por un rea lo mas amplia posible. Para todo
este proceso tendremos presente las siguientes normas de actuacin:
1.
2.
3.
4.
5.

Primero estabilizar para despus rescatar.

Trabajar siempre por encima del nivel del vehculo, nunca por debajo de este.
Disponer del mayor nmero de puntos de apoyo con el suelo.
Calzar las ruedas y apuntalar.
No comprobar activamente la estabilidad del vehculo accidentado.

APLASTAMIENTO
Ante una vctima aplastada la primera actuacin est encaminada a la valoracin
neurolgica y de las funciones vitales, aplicando las maniobras necesarias para
controlarlas.
Si es una extremidad y queda oculta aplicar un torniquete en el miembro prisionero por
encima de la zona de presin por si hubiera una hemorragia arterial importante.
1. Estabilizar hemodinmicamente y controlar del dolor con analgsicos potentes.
2. Monitorizar a la vctima si se prev una liberacin prolongada.
3. Realizar una liberacin controlada y lenta.
4. Anestesiar si la tcnica de la liberacin se prolonga.
EMPALAMIENTO
Es la penetracin accidental y traumtica de un objeto rgido, en cualquier parte del
cuerpo. La extraccin se realizara siempre de forma controlada en un rea quirrgica
ya que la extraccin puede desencadenar una hemorragia masiva.
Si es posible se inmovilizara el objeto clavado junto con la vctima si este dificulta el
rescate se cortar con los medios adecuados.
En estas situaciones es necesaria la colaboracin de equipos multidisciplinarios, como
los bomberos, para realizar el corte y liberar a la vctima, ello exige tiempo, nosotros
debemos organizar el soporte necesario durante este proceso y valorar la posibilidad
de canalizar una va venosa para la administracin de lquidos y analgsicos potentes,
incluyendo control de la va area con ventilacin mecnica e inmovilizacin, antes,
durante y con posterioridad al proceso de rescate.
La atencin a la vctima tiene preferencia sobre la desincarceracin.
Se puede aplicar la regla vida, miembro, funcin.
ASISTENCIA PREHOSPITALARIA EN LAS EMERGENCIAS
Las situaciones de emergencia son complejas tanto por su forma de presentacin
como por las medidas necesarias para su resolucin.
Las actuaciones en el medio prehospitalario, deben de estar perfectamente definidas,
ordenadas y encadenadas, para conseguir una respuesta segura, rpida y eficaz.
Este dossier contiene la estructura tctica de la intervencin ante cualquier situacin
crtica y da las claves para la asistencia a cualquier emergencia tanto individual como
colectiva.

ALERTA
Definida como la actitud "en espera y listos" para afrontar de forma positiva, activa y
adaptada, la situacin de emergencia.
Incluye:
- Acceso "viable" al sistema de emergencias por parte del usuario, mediante una lnea
telefnica directa de fcil memorizacin - tres cifras - o un sistema inalmbrico para
organizaciones de apoyo al ciudadano, (112, 061, 080 y 085 entre otros).
- Recepcin asegurada del mensaje durante las 24 horas del da, en una central de
transmisiones dotada de sistemas de telefona con operadores entrenados.
- Anlisis de la demanda por el operador, de acuerdo a una sistemtica previamente
establecida, con objeto de confirmar y evaluar el alcance del problema.
- Disponibilidad de profesionales con los conocimientos y habilidades tcnicas
adecuadas.
- Disponibilidad de equipamientos y vehculos suficientes con la tecnologa necesaria.
- Protocolizacin de actitudes.
- Existencia de planes preestablecidos para afrontar diferentes situaciones de
emergencia.
- Adiestramiento continuado y peridico
Esta fase inicia la puesta en marcha del sistema. Incluye dos aspectos:
- Anlisis y tratamiento de la llamada, mediante un interrogatorio dirigido a determinar
el lugar y motivo del siniestro, nmero y condiciones de los accidentados, localizacin
y distribucin de los recursos ms prximos, orden de intervencin, etc.
- Desplazamiento del equipo y material de intervencin y activacin de los servicios de
apoyo necesarios.
PROCEDIMIENTOS PARA LA TOMA DE DATOS
-Quin llama?
-Desde dnde?
-Desde qu nmero de telfono?
-Qu ocurre?
-En qu lugar exacto?

En la carretera:
- Confirmar direccin y punto kilomtrico.
- Nmero aproximado de vctimas.
- Otros peligros aadidos (vehculos incendiados, cables)
-;Existen nios implicados en el accidente?
La va:
-Ha quedado interrumpida?
-El vehculo y el lugar estn seguros?
-Se ha avisado a otras autoridades?
-Puedo volver a localizarle si es preciso?
PROTECCIN
Acceso al lugar del siniestro, por el camino ms seguro, ms rpido y ms corto, por
este orden.
A la llegada al punto de asistencia, se adoptarn medidas de proteccin con objeto de
garantizar la seguridad propia y evitar nuevas vctimas.
La proteccin en estos casos incluye medidas pasivas (alarmas acsticas y visuales,
uniformidad reflectante, cascos etc.) y activas (mantener las distancias de seguridad,
desconexin de circuitos elctricos, prevencin de explosiones, incendios o
derrumbamientos, etc.)
Una vez concluida la evaluacin inicial se habrn identificado los riesgos, las rutas y
puntos de acceso preferentes para apoyos posteriores.
Acotamiento del lugar, procediendo a balizar la zona en prevencin de nuevos
accidentes, controlando al mismo tiempo el acceso de espectadores al lugar del
siniestro.
Una segunda evaluacin es necesaria para dimensionar el alcance real del accidente y
hacer una estimacin de las necesidades de apoyo sanitario o de otro tipo.
Esta informacin ser transmitida con prontitud al Centro Coordinador de Urgencias
que hasta entonces permanecer a la escucha.

Informacin al centro coordinador

- Dimensiones del accidente
- Nmero de vctimas
- Recursos de la zona
- Riesgos sobreaadidos
- Necesidad de refuerzos
- Necesidades de servicios de apoyo
- Rutas y puntos de acceso preferentes
TRIAGE
Clasificacin prioritaria de las vctimas en el lugar del accidente.
El triage pretende adecuar las posibilidades asistenciales a las necesidades surgidas,
atendiendo a las prioridades de actuacin, las tcnicas de soporte necesarias y el
momento y medio idneo de transporte para cada vctima.
Los elementos para el triage son: nmero de lesionados, gravedad y edad, distancia y
nivel de los hospitales, recursos sanitarios en la zona y medios de transporte
disponibles:
- Tarjeta Roja: extrema urgencia = compromiso respiratorio, shock, heridas y
traumatismos exanguinantes entre otros .
- Tarjeta Amarilla: urgencia diferida lesiones que si no son tratadas, pueden llegar a
ser crticas (traumatismos crneo-enceflicos, abdominales politraumatsmos, etc.)
- Tarjeta verde: leves lesiones que no comprometen la vida.
- Tarjeta negra: fallecidos.
ESTABILIZACIN
Conjunto protocolizado de actuaciones que se aplican sobre un individuo accidentado
o enfermo en estado crtico, para mantener sus funciones vitales y poder realizar el
transporte hasta el Hospital til.
Los objetivos de esta fase son el aislamiento definitivo de la va area para la
ventilacin mecnica, recuperacin del latido cardiaco mediante la aplicacin del
soporte vital avanzado y una adecuada inmovilizacin.

TRANSPORTE
El medio de transporte seleccionado entre los disponibles, ser aquel que asegure la
continuidad de los cuidados que requiere la vctima.
Para poder iniciar el transporte debemos hacernos las siguientes preguntas:
Dnde? Para responder a esta cuestin es imprescindible el concepto de Hospital
til, que garantice la asistencia completa.
Por donde ? Por la ruta ms fcil, cmoda y segura, que no siempre es la ms corta.
Como? Con las mejores garantas y soporte asistencial posible.
Cundo? Una vez respondidas racionalmente las anteriores preguntas.
REACTIVACIN Y PUESTA A PUNTO DEL SISTEMA
EL PARTO EN LA EMERGENCIA
Las estadsticas confirman un mantenimiento del nmero de accidentes o urgencias
mdicas con o sin vctimas mortales, que requieren soporte vital. Debemos contemplar
pues, la posibilidad de que puedan estar implicadas entre estas vctimas mujeres
embarazadas en avanzado estado de gestacin.
Cuando un equipo sanitario es requerido para atender una emergencia y en el lugar
del suceso aparece como vctima una gestante, debemos valorar como consecuencia
del accidente la posibilidad de que se desencadene un parto espontneo.
Esta situacin debe de ser tratada independientemente de la patologa o lesiones que
la vctima embarazada pueda presentar.
Si se produjera inmediatamente el expulsivo (coronacin de la cabeza) no se ha de
frenar ni manipular, solamente debemos controlar que la partera retenga el reflejo del
pujo para que la salida de la cabeza del feto no sea excesivamente brusca ya que
podra producir un desgarro vaginal; al salir la cabeza se comprobara si existe cordn
umbilical enrollado al cuello del nio (cosa improbable si el parto ha sido rpido), si es
as, se intentar liberar el cordn suavemente por detrs de la cabeza, teniendo
mucho cuidado de no romperlo; de romperse es necesario pinzarlo por los dos
extremos; despus se dejara que el nio acabe de salir en la siguiente contraccin
(realizara un giro de noventa grados y se desprendern los hombros) entonces se
debe coger al nio con cuidado porque esta resbaladizo, dejndole que salga despacio
para evitar posibles problemas en la expulsin de la placenta; se coloca al nio boca
abajo y se procede al doble pinzado del cordn umbilical y a la seccin del mismo
entre ambos pinzamientos, una vez separado el nio de la madre se debe mantener la
temperatura corporal del nio envolvindolo en mantas trmicas (no elctrica),
anotando la hora de nacimiento, la coloracin de la piel y el tiempo en minutos que
tarda en llorar despus de la seccin del cordn umbilical.
La placenta saldr a los pocos minutos acompaada de perdida hemtica y de
contraccin, es importante no traccionar el cordn umbilical para forzar el
desprendimiento de la placenta.

Una vez expulsada la placenta, debemos de valorar la integridad de las membranas, la

placenta debe de ser trasladada con la paciente al hospital, para all valorar su
integridad pues un resto placentario o de membranas puede provocar una hemorragia
postparto grave.
Durante el traslado de la paciente al hospital adems de los controles de rutina
debemos controlar la perdida hemtica uterina.
La existencia de una vejiga llena puede interferir los mecanismos fisiolgicos de
contraccin uterina favoreciendo la hemorragia, por lo tanto es aconsejable el vaciado
puntual de la misma.
Situacin extrema:
Puede presentarse un prolapso de cordn umbilical (salida del cordn umbilical antes
de la cabeza del nio), ante esta situacin debemos actuar rpidamente, impidiendo la
salida del cordn con la mano durante todo el traslado de la paciente al hospital para
que se le practique una cesrea urgente.
Soporte vital a embarazadas:
El volumen circulante en una embarazada avanzada llega a aumentar fisiolgicamente
casi un 50%.
Por eso, hay que ser cautos y a la vez extremadamente agresivos con la
administracin de lquidos endovenosos.
La R.C.P. est siempre indicada, incluso cuando se sospecha la muerte materna ya
que se puede salvar al feto en el caso de que sea viable.
AHOGAMIENTO
Los accidentes por sumersin matan a ms de 100.000 personas por ao en todo el
mundo. Es preciso diferenciar entre semiahogamiento (el cual implica que la vctima
fue extrada del agua con el pulso conservado) y el ahogamiento (en que la vctima fue
extrada sin pulso, en situacin de muerte clnica). En cualquier caso, la vctima puede
sobrevivir o no, dependiendo de la reanimacin y de otros muchos factores.
Las vctimas extradas del agua con pulso y antes de que se produzca la relajacin
anxica de la laringe son fcilmente reanimables ventiladas con presin positiva, aire o
oxgeno, ya que los pulmones estn normales. Si se inhala agua o vmitos, el cuadro
se complica ms.
En las vctimas de semiahogamientos (con pulso) o de ahogamientos (sin pulso),
pueden tener o no agua en los pulmones (dependiendo del laringoespasmo reflejo), no
se debe retrasar la reoxigenacin intentando extraer el liquido de los pulmones. Un
buen nadador puede iniciar la reanimacin boca a boca mientras bate el agua con los
pies. Tambin puede iniciarse la ventilacin boca a boca ya en agua poco profunda,
colocando la cabeza y el trax de la vctima sobre una rodilla del reanimador. No se
puede iniciar el masaje cardaco sin haber extrado a la vctima del agua.
En general deben seguirse los principios de la R.C.P. El agua y los vmitos pueden
drenarse por gravedad antes de los intentos de reanimacin y durante los mismos. Es
preciso limpiar la laringe frecuentemente.

Es preciso pasar de la ventilacin con aire expirado a oxgeno al 100% tan pronto
como sea posible, intubacin traqueal, ventilacin con vlvula PEEP, y maniobras de
soporte vital avanzado, ya que las alteraciones pulmonares se producen incluso con
cantidades muy pequeas de agua inhalada. Es obligatorio el ingreso en un hospital,
incluso si la vctima recupera la conciencia en el lugar del suceso o durante su
traslado.
Si se sospecha una lesin cervical, por traumatismo previo a la inmersin por impacto
en aguas poco profundas, es preciso tratar de colocar a flote a la vctima sobre una
tabla de salvamento antes de extraerla del agua, movilizndola y sujetndola en
bloque. Si precisa ventilacin boca a boca, se realizara traccin moderada de la
mandbula con ligera inclinacin de la cabeza hacia atrs, pidiendo a un ayudante que
mantenga la alineacin de la cabeza - cuello - trax, para evitar agravar o producir una
lesin de la mdula espinal. No debemos flexionar el cuello de la vctima. Tan pronto
sea posible se colocara un collarn cervical.
ELECTROCUCIN
En el choque elctrico se aplican varias consideraciones especiales. La corriente
alterna de uso domstico (110 V en Estados Unidos, 220 V en Europa) pueden
ocasionar fibrilacin ventricular. El paso de una corriente de alto voltaje a travs del
corazn ocasiona una contraccin solamente durante el tiempo que est pasando la
corriente, mientras que el paso a travs del cerebro puede ocasionar apnea (reversible
mediante soporte vital respiratorio).
La apnea da lugar a parada cardaca asfctica secundaria, que podra ser revertida
mediante soporte vital sin necesidad de desfibrilacin. Adems, el choque elctrico
puede ocasionar quemaduras en los tejidos.
La probabilidad de que el paso de una corriente elctrica produzca F.V depende de la
intensidad de la corriente, su frecuencia de oscilaciones, su trayectoria (si incluye o no
el corazn) y la duracin del contacto.
La corriente continua es ms lesiva que la corriente alterna del mismo voltaje.
Las posibilidades de recuperacin son mejores cuando ni el cerebro ni el corazn se
encuentran situados directamente en la trayectoria de la corriente.
Un rayo puede producir millones de voltios. Muchas personas alcanzadas por un rayo
resultan simplemente aturdidas y pueden tener alteradas de forma pasajera la
movilidad, audicin o tacto. Algunos sufren quemaduras, principalmente en los puntos
de entrada y salida de los trayectos a menudo errticos que sigue la corriente. Si sta
pasa a travs del cerebro y el corazn, la vctima pierde bruscamente la conciencia
(electronarcosis) y queda en apnea (probablemente debida al cese instantneo del
metabolismo cerebral).
Si la descarga pasa por encima del corazn este, sufre una contraccin mantenida.
Poco despus de terminado el choque por el rayo, el corazn contrado se relaja y
reanuda las contracciones espontneas con ritmo sinusal, mientras que el centro
respiratorio permanece paralizado. Posteriormente, debido a la apnea, el corazn se
asfixia y se produce una asistolia secundaria, a menos que se inicie el soporte vital
respiratorio antes del inicio de la parada cardaca. Algunas vctimas de choque
elctrico por rayo han sobrevivido a ms de 10 minutos de muerte clnica tratados
mediante soporte vital y ventilacin controlada prolongada, con recuperacin completa
del S.N.C.

TRATAMIENTO DE LAS VCTIMAS ELECTROCUTADAS

1. Asegrese de que la vctima ya no esta conectada a la fuente de corriente elctrica!
Cudese de no resultar afectado usted tambin.
a) Si es posible, desconecte la fuente de corriente.
b) En caso contrario, separe a la vctima del contacto con la fuente de corriente
utilizando un objeto aislado no conductor.
2. Realice maniobras soporte vital segn las necesidades.
3. Consideraciones especiales:
Los espasmos musculares tetnicos pueden ocasionar fracturas de huesos largos y
lesionar la columna vertebral.
QUEMADOS
Si nos encontrarnos ante un incendio de un vehculo con posible riesgo de explosin
tomaremos las siguientes precauciones.

Avisar a los bomberos.

Aparcar los vehculos a una distancia prudencial (25 m.)
Inspeccionar el vehculo con el viento a nuestra espalda y a una distancia de
aproximadamente 2 m.
Cuando hayamos inspeccionado el entorno y valorado los riesgos,
desconectaremos el motor del vehculo girando y retirando la llave de contacto,
tambin abriremos el tapn del deposito de carburante (con ello evitaremos
una posible explosin)
Utilizar el extintor dirigiendo la salida de este a la base de la llama con la
precaucin de que el viento est a nuestra espalda.
Nunca abrir el capo del vehculo.
Tratar de liberar a las vctimas lo antes posible.
Identificar a las vctimas con signos de quemaduras cutneas o por inhalacin.
No retirar los restos de ropa adheridos a la piel.
Valorar la necesidad de administrar oxigeno, lquidos endovenosos, y analgesia
entre otros.
Evacuar a la vctima directamente a un hospital que cuente con unidad de
quemados.

HIPERTERMIA
Las urgencias debidas al aumento de temperatura corporal oscilan desde un
desequilibrio electroltico benigno hasta alteraciones rpidamente letales de mltiples
sistemas orgnicos. Cada ao fallecen en Estados Unidos entre 4000 y 9000 personas
por ataques relacionados con hipertermia, tales como golpe de calor y las
convulsiones febriles.
Los calambres por calor: suelen ser mucho ms marcados en los msculos de piernas
y abdomen. Son secuelas relativamente benignas de la prdida de electrlitos por el
sudor.
El agotamiento por calor: es una forma de shock hipovolmico causado por la
respuesta exagerada del organismo a elevadas temperaturas ambientales; la masiva
prdida de lquidos a travs del sudor da lugar a un colapso vasomotor perifrico. La
vctima presenta piel plida, fra y pegajosa, pupilas dilatadas, hipotensin arterial,
taquicardia y aumento de la temperatura central. Este sndrome se acompaa con
frecuencia de nuseas y vmitos, aumentando ms la hipovolemia. El tratamiento
urgente est dirigido a restaurar el volumen vascular, proporcionando un ambiente
fresco, colocando a la vctima en decbito supino con las piernas elevadas y la
administracin I.V de solucin Ringer .
El golpe de calor: representa el fracaso de la regulacin trmica mediante la
sudoracin. La patogenia del golpe de calor suele ser una combinacin de calor
externo, ejercicio intenso, deshidratacin e infeccin. La vctima presenta piel
sonrojada, caliente y seca. El gasto cardaco, la presin arterial, la frecuencia
cardaca, el volumen minuto respiratorio y la temperatura central estn elevados. Las
cifras de glucemia pueden ser muy bajas. La corteza cerebral puede sufrir lesiones
irreversibles por el calor, especialmente a temperaturas por encima de 40C. La
agresin cerebral depende de la duracin y del grado de hipertermia por encima de
40C, as como de la adecuacin de la PaO2, el gasto cardaco (transporte arterial de
oxgeno) y de la glucemia. El tratamiento consiste en enfriamiento rpido; ventilacin
con oxgeno; tratamiento del shock, la insuficiencia respiratoria y la insuficiencia
cerebral, y aplicar maniobras de soporte vital cuando sea necesario para restaurar la
circulacin espontnea. El enfriamiento debe de ser realizado cuidadosamente hasta
el punto de normotermia, empleando medios externos, lquidos I.V y rectales fros.
HIPOTERMIA
El ser humano es homeotrmico gracias a un delicado mecanismo que mantiene la
temperatura corporal central prxima a los 37C. El centro hipotalmico regulador de la
temperatura controla el equilibrio necesario entre produccin de calor (principalmente
por trabajo muscular y el metabolismo heptico) y la retencin o eliminacin del
mismo, principalmente, mediante vasoconstriccin y vasodilatacin cutnea, la
sudoracin y la ventilacin pulmonar.
Al reducir el consumo de oxgeno por los tejidos corporales, la hipotermia protege a los
rganos vitales durante la apnea y la parada cardiocirculatoria. Sin embargo, la
hipotermia puede ocasionar por s misma parada cardaca cuando la temperatura del
corazn alcanza los 22-28C. Los seres humanos no medicados, expuestos a
temperaturas ambientales bajas sin proteccin, luchan contra el fro con
vasoconstriccin cutnea, escalofros y liberacin de catecolaminas, lo que da lugar a

un incremento transitorio del consumo de oxgeno, la frecuencia cardaca, la presin

arterial y la irritabilidad cardaca. Esta ltima puede ocasionar parada cardaca en los
pacientes cardipatas expuestos al fro, incluso antes de que descienda la temperatura
central. Si persiste la exposicin, los mecanismos de defensa resultan finalmente
deprimidos y desciende la temperatura corporal central. Cuando dicha temperatura
central desciende hasta 30-35 C, un nuevo descenso de la temperatura ya no
encontrara la oposicin de los escalofros y la vasoconstriccin. Los depresores del
S.N.C y los frmacos vasodilatadores (entre ellos el alcohol), as como los relajantes
musculares (empleados en anestesia), favorecen un descenso de la temperatura
corporal en un ambiente fro. El descenso de la temperatura corporal se acompaa de
una disminucin en el consumo de oxgeno cerebral y total, el gasto cardaco, el flujo
sanguneo cerebral, la microcirculacin adems de incrementar la viscosidad
sangunea).
.La hipotermia, al tiempo que pone en peligro el funcionamiento del corazn, protege al
cerebro mediante la reduccin del metabolismo y la acidosis cerebral y la preservacin
de las funciones enzimticas y de membranas cerebrales.
.El consumo de oxgeno desciende al 50% aproximadamente de lo normal a una
temperatura central de 30 C, y al 15% de lo normal a 20 C, en cuyo punto el E.E.G
es isoelctrico. Temperaturas centrales inferiores a 22-28C, detienen el corazn
humano en asistolia o F.V. La restauracin espontnea incluso con desfibrilacin,
puede ser difcil a menos que se incremente rpidamente la temperatura cardaca
durante el masaje cardaco, para lo cual puede requerirse toracotoma y
recalentamiento directo del corazn o circulacin extracorprea con intercambio de
calor.
Durante el recalentamiento puede aparecer una F.V, desencadenada por los
escalofros con el aumento de consumo de oxgeno, la acidemia incontrolada, la
estimulacin mecnica del corazn por las maniobras de R.C.P u otros factores. Para
evitarlo, el recalentamiento debe seguir el siguiente orden, calentamiento superficial,
calentamiento del gas inspirado, lquidos intravenosos calientes, y lavado gstrico o
peritoneal calientes.
Es preciso apreciar las diferencias fisiopatolgicas entre los siguientes estados de
hipotermia:
1. Hipotermia inducida en pacientes quirrgicos.
2. Hipotermia accidental por exposicin, sin sumersin y sin asfixia, que da lugar a
parada cardaca a 25-28C y a un mayor enfriamiento; existen informes anecdticos
de recuperacin completa tras calentamiento y ventilacin de cuerpos con 10-15C de
temperatura central despus de una muerte clnica aparente de varias horas. En
presencia de pulso espontneo muy lento, el recalentamiento lento debe ir
acompaado de ventilacin artificial suave, pero no de masaje cardaco ya que este
ltimo puede inducir una F.V. Si no hay pulso, el paciente debe ser transportado con
R.C.P externa y recalentamiento lento durante el trayecto hasta unas instalaciones con
posibilidad de aplicar mejor el resto de tcnicas de calentamiento controlado para
poder elevar la temperatura central hasta los 28-30C necesarios para poder desfibrilar
y conseguir la restauracin de la normotensin espontnea. El calentamiento desde
los 30C hasta los 36C debe de ser tambin lento.
3. El ahogamiento en agua fra ocasiona enfriamiento durante la asfixia. La parada
cardaca en el ahogamiento por agua fra es ms difcil de revertir que la hipotermia

por exposicin, debido a acidosis y anoxia tisulares en el momento, de la parada

cardaca hipotrmica.

INTOXICACIN POR CO
El monxido de carbono (CO) es un gas inodoro y no irritante, por lo que la exposicin
a este puede pasar completamente inadvertida. Se origina de la combustin
incompleta de combustibles orgnicos: estufas, hornos, humos de incendios, motores
de combustin, etc., ocurriendo la intoxicacin en habitaciones o lugares mal
ventilados. Es menos pesado que el aire, por lo que se acumula en lugares altos.
El origen ms frecuente de esta intoxicacin son los incendios, en los que entre el 50%
y el 80% de la mortalidad es por esta causa.
El CO produce hipoxia tisular por diferentes mecanismos:
Debido a su enorme afinidad por la hemoglobina, hasta 240 veces superior a la del
oxgeno, desplaza el O2 a nivel alveolar e impide su transporte a las clulas.
Al ser transportado a travs de la sangre, una vez fijado a nivel celular impide la
recepcin del O2, y por tanto la respiracin de la clula.
Se une tambin a la mioglobina cardiaca y muscular, produciendo isquemia
miocrdica.
Los signos y sntomas son inespecficos. En general, un deterioro neurolgico ms o
menos rpido, clnica de hipoxia y shock o clnica de infarto de miocardio en un
entorno de posible exposicin a productos de combustin deben hacer sospechar un
cuadro de intoxicacin por CO.
La pulsoximetra no resulta un signo clnico fiable en estos casos, pues pueden
presentarse niveles de SatO2 incluso normales (>90%). La sospecha de intoxicacin
por CO ha de mantenerse hasta la determinacin de niveles de carboxihemoglobina
en sangre arterial en un centro hospitalario.
La parada cardiorrespiratoria puede sobrevenir tras una exposicin prolongada o corta
si el entorno no tiene sin ventilacin y con altas concentraciones de CO.
El tratamiento exige la inmediata retirada de la vctima de la atmsfera contaminada y
en caso de parada cardiorrespiratoria la reanimacin ha de llevarse a cabo utilizando
con prioridad absoluta altas concentraciones de O2. Teniendo en cuenta la posibilidad
de la presencia de infarto de miocardio y/o edema agudo de pulmn en la vctima
evitaremos la sobrecarga de lquidos IV.
La ventilacin con concentraciones de O2 al 100% reduce la vida de la
carboxihemoglobina, responsable de la hipoxia tisular, de 4-5 horas a 90 minutos, y la
ventilacin con oxgeno hiperbrico (a presiones de hasta 3 atmsferas), a veces
necesarias, llega a reducirla a 20 minutos.
Es por tanto prioritario en estos casos, valorar la necesidad urgente de traslado a un
centro que tenga cmara hiperbrica, una vez estabilizado el enfermo.

CONSIDERACIONES LEGALES
Las consideraciones legales relativas a la R.C.P estn en continuo cambio, ya que la
ley a menudo se establece a partir precedentes sentados por procesos secundarios a
lesiones, y por tanto sigue y no precede a los hechos que ocurren en la prctica. Hay
grandes diferencias entre las leyes de los distintos estados y pases.
El temor a la ley no esta justificado. En estados Unidos, una reclamacin por daos y
perjuicios contra un profesional sanitario no puede basarse nicamente en un
resultado final no deseado; deben existir tambin pruebas de que el profesional actu
con negligencia, y de que esta negligencia fue la causa de las lesiones del paciente.
Sin embargo han sido ganadas numerosas demandas por familiares de pacientes
cuando, por no intentarse la reanimacin, se produjeron lesiones o muerte.
Las leyes estatales deben dejar bien claro lo que puede y debe hacer el personal
sanitario no mdico; clarificar en funcin de esto la ley de la prctica mdica;
proporcionar inmunidad (para actos realizados de buena fe y que no impliquen
negligencia grave, conducta irresponsable o temeraria intencionada) para aquellas
personas autorizadas a practicar reanimacin bsica o avanzada; convertir el
entrenamiento, la formacin y la titulacin en R.C.P en una obligacin para el personal
sanitario.
LEGISLACIN SOBRE LA DONACIN DE RGANOS
Nuestra legislacin se basa en principios de altruismo y solidaridad humana y
garantiza en todo momento el respeto absoluto de la libertad, la intimidad, la voluntad
y creencias de los afectados.
La extraccin de rganos con finalidades teraputicas o cientficas, podr realizarse
siempre y cuando no conste la oposicin expresa del difunto.
Cualquier persona podr hacer constar su voluntad positiva o negativa de donar todos
o alguno de sus rganos.
Esta declaracin de voluntad ser respetada inexcusablemente.
La legislacin vigente al ser aplicada garantiza que en ningn caso intervendrn
factores econmicos u otros intereses ajenos a la salud en la donacin y trasplante de
rganos.

TICA DE LA REANIMACIN
Decisin tica de no reanimacin
La R.C.P se realiza en todos los pacientes con parada cariorespiratoria, excepto:
Cuando la condicin del paciente indique que, aunque se lleve a cabo una
reanimacin eficaz, es muy improbable una calidad de vida aceptable un tiempo de
vida aceptable.
Cuando sea contraria a los deseos expresos del paciente de forma documentada y en
plenitud de facultades.
Siempre que el paciente sea incapaz de expresar sus deseos en ausencia
documental de stos, se deber practicar la reanimacin.
Si por el contrario no hay esperanza de beneficio para el paciente, se considerar la
reanimacin inapropiada, y se debe asegurar al paciente la muerte mas serena y digna
posible.
Finalizacin de los esfuerzos de reanimacin
Debido a una serie de causas y determinadas por la coyuntura de la situacin, la
decisin de poner fin a la reanimacin est condicionada a los siguientes factores.
Lugar donde se produce la parada y el acceso al servicio de urgencia:
Lugares aislados.
Lugares distantes.
Intervalo de tiempo entre el inicio del paro cardiorespiratorio y la aplicacin de
maniobras de reanimacin.
Un intervalo superior a 5 minutos tiene un pronstico muy pobre, aunque puede ser
excepcionalmente mayor en funcin de la edad, temperatura ambiental y parada por
ingesta masiva de frmacos.
Intervalo de tiempo entre el inicio de la resucitacin y la recuperacin de signos vitales.
Supervivencia improbable en la parada de ms de 30 minutos sin recuperarse, y sin
contar con frmacos ni desfibrilacin.
Evidencia de muerte cardaca:
La fibrilacin ventricular ha de ser tratada enrgicamente hasta revertirla en asistolia
disociacin electro mecnica.
La asistolia refractaria a la adrenalina tiene mal pronstico, y los esfuerzos han de ser
abandonados a los 15 minutos.

Evidencia de lesin cerebral:

El estado de las pupilas no reactivas, y anisocricas o midriticas indican la necesidad
de abandonar las maniobras de reanimacin a partir de ste signo.
Una presin intracraneal (P.I.C) superior a 30 mmHg tiene un mal pronstico, y sugiere
tambin el abandono de las maniobras de resucitacin.
Enfermedades de base con pronstico pobre.
Ante ste tipo de enfermos, y especialmente en su fase terminal e irreversible, la
reanimacin tendr que abandonarse precozmente.
El esfuerzo de las maniobras de reanimacin ha de ser continuado si existen
situaciones potencialmente reversibles que pueden remediarse.
PULSOXIMETRA
La introduccin de oxmetros de pulso fiables, compactos y fciles de utilizar
representa un avance importante en el control del paciente critico.
La emisin de rayos de luz por un sensor colocado en el dedo o en el lbulo de la
oreja se trasmite a travs de los tejidos, y como la absorcin de la piel, hueso y tejido
subcutneo es constante, el sensor puede detectar el cambio de la absorcin que se
produce como resultado de la emisin de sangre arterial durante la sstole. Este
sensor esta conectado a un monitor con registro grfico en pantalla, nos presenta de
forma numrica continua los valores de la saturacin del oxgeno arterial %SaO2 y de
la frecuencia cardaca.
Debemos de tener en cuenta que el valor que aparece en pantalla no es una medida
directa, sino un nmero basado en los valores de la tabla de conversin.
Los valores de la SaO2 , estn en relacin directa con el oxgeno arterial, cualquier
valor de este por encima de 100 mm/hg, nos presentara unos valores 100% de SaO2,
la disminucin del O2 arterial, modifica de forma directa el %SaO2, hasta la
desaturacin o disminucin marcada y patolgica del %, normalmente las alarmas de
estos monitores estn programadas para avisar cuando la %SaO2 cae por debajo de
90%.
Ante cualquier alteracin brusca del registro con activacin de las alarmas debemos
de descartar problemas de movimientos involuntarios del sensor o bien lecturas
errneas por la compresin continuada del sensor en el mismo punto.
Siempre que el personal este familiarizado con esta tcnica no invasiva, se convierte
en un sistema excelente de "aviso precoz", ya que la disminucin de la saturacin,
indica que algo no va bien y proporciona informacin bastante antes que cualquier otro
monitor no invasivo disponible en la cabecera del paciente.
Adems el pulsoxmetro proporciona una monitorizacin continua, permitiendo evaluar
los efectos de intervenciones teraputicas como la fisioterapia, y modificar la
concentracin de oxgeno inspirado si procede.

Motivos de error en la pulsoximetra

Presencia de bilirrubina.
Hemoglobina anormal
Baja intensidad de la seal (vasoconstriccin, hipotermia).
Suciedad, nicotina o laca de uas en el lugar de lectura.
Gran luminosidad ambiental.
Movimientos e interferencias del sensor.
SEDACIN , RELAJACIN Y ANLAGESIA
INTRODUCCIN
Un nmero importante de las urgencias que se atienden en el hospital, necesitan
recibir soporte vital bsico y/o avanzado, a causa de la gravedad de la patologa o de
las lesiones.
Estas vctimas graves, pueden necesitar asistencia respiratoria y o circulatoria, drogas,
lquidos o control electrocardiogrfico y desfibrilacin, aparte del control de las lesiones
acompaantes, hemorragias, isquemia, ahogamiento, traumatismos, etc.
El soporte vital, ya sea respiratorio y/o circulatorio es prioritario a todas las dems
maniobras.
El soporte vital, debe ser realizado por personal entrenado y peridicamente reciclado.
Es importante saber, que la oxigenacin no significa intubacin.
La intubacin de la vctima, se realizar sin prisa; normalmente es efectuada por el
anestesista.
Mientras se realiza el masaje cardaco, la vctima intubada o no, debe ser ventilada,
con baln de resucitacin y oxgeno. Tan pronto se recupere del paro cardaco,
conectaremos a la vctima, previa intubacin si no lo est, a la ventilacin mecnica.
Para poder realizar la intubacin y posterior conexin a la ventilacin mecnica, la
vctima debe de estar sedada, relajada y con una buena analgesia.
SEDACIN
La sedacin, es el acto de inducir el sueo, mediante la administracin de frmacos,
hipnticos y sedantes.
Los ms utilizados a nivel hospitalario y en los servicios de urgencias son, las
BENZODIACEPINAS y los BARBITRICOS.

Las BENZODIACEPINAS ms utilizadas son:

Diazepam, (Valium ) duracin prolongada.
Flunitracepam ( Rohipnol) duracin prolongada.
Diprivan (Propofol) corta duracin.
Midazolam (Dormicum) corta duracin.
Su antdoto es la Flumetacina (Anexate).
BARBITRICOS:
Pentothal sdico y el Tiopentothal sdico.
La utilizacin de estos frmacos por va endovenosa, requiere una vigilancia o control
estricto y dispondremos de material para la asistencia respiratoria y reanimacin.
En la mayora de los casos, las BENZODIACEPINAS Y LOS BARBITURICOS,
producen hipotensin, inmediatamente despus de su administracin.
Se administra de forma diluida para su mejor dosificacin.
Actualmente, el Propofol y el Midazolam se administran en perfusin continua, el
Midazolam se prepara en una dilucin standard, 240 mg en 200 ml de suero y se
perfunde con bomba.
El Propofol viene ya preparado para bolos y para perfusin.
Su empleo, adems de hipotensin puede producir bradicardia, (controlar su
administracin).
La administracin prolongada a pacientes con alteraciones renales o hepticas, puede
presentar efectos de acumulacin, amnesia, mareo, confusin e incoordinacin
motora.
Es posible realizar controles de los niveles de BENZODIACEPINAS y de
BARBITURICOS en sangre.
El que no haya restos de estos frmacos en sangre es requisito para poder realizar el
diagnstico de muerte cerebral, a los pacientes que pueden estar dentro del protocolo
de donacin de rganos.
RELAJACIN
Estado de parlisis muscular provocada, reversible y de corta o larga duracin segn
el frmaco administrado.
La relajacin o parlisis muscular se consigue mediante la administracin por va
endovenosa de relajantes musculares, que bloquean la transmisin neuromotora.
Producen un aumento de la frecuencia cardaca.

Empleados en anestesia, cuidados intensivos y en reanimacin de urgencias, para

lograr una parlisis muscular total y reversible. Se asocian siempre a la sedacin, para
favorecer la adaptacin a la ventilacin mecnica.
La relajacin muscular, debe de efectuarse siempre a pacientes que estn intubados y
con ventilacin mecnica controlada.
Existen dos tipos de relajante musculares, de vida corta y de vida larga.
Los de vida corta, ANECTINE Y MIOFLEX son empleados para facilitar la intubacin,
oro o nasotraqueal. La duracin de su efecto es corto.
Los de vida larga, son los que producen una relajacin muscular prolongada.
Los ms empleados son:
Pavuln (Bromuro de Pancuronio)
Tracrium (Besilato de Atracurio)
Norcuron (Bromuro de Vecuronio).
El efecto de los relajantes musculares, puede potenciarse en algunos pacientes con
patologas renales o hepticas, problemas con la musculatura y por su interaccin con
algunos frmacos, como los AMINOGLUCSIDOS.
La eliminacin es progresiva y lenta y su antdoto es la Prostigmina.
Cuando se suspende la administracin de estos frmacos y empieza a ceder su efecto
o se adminstra el antidoto (Prostigmina), debe de ser vigilados de cerca. Es fcil que
se recuraricen, ya que el antdoto, tiene una vida mucho ms corta que el relajante y el
efecto de este continua activo pudiendo llegar a producirse un paro respiratorio.
Los relajantes musculares deben de administrarse siempre por va endovenosa,
primero sedacin y luego relajacin.
ANALGESIA
Analgesia es la ausencia de dolor.
Todo paciente, traumtico, quirrgico, quemado, cardiopata o con procesos
inflamatorios, tiene o puede tener dolor, ms o menos intenso dependiendo del dintel
de dolor propio de cada persona.
Los diabticos tienen un dintel de dolor mucho ms alto.
El dolor agudo, puede producir taquicardia, inquietud, angustia e hipertensin. Si este
dolor es abdominal o torcico, impide los movimientos respiratorios y la tos, llegando a
producir hipoventilacin, retencin y acumulacin de secreciones mucosas.

ANALGSICOS
Podemos clasificar los analgsicos en mayores, menores y antiinflamatorios.
Los analgsicos mayores son los MRFICOS o derivado MRFICOS.
Cloruro Mrfico.
Metadona.
Dolantina.
Tramadol.
Diferentes preparados anestsicos ( Fentanilo, Thalamonal), etc.
Tienen un efecto rpido y potente y son depresores de la respiracin. Administrados
por va endovenosa producen somnolencia y en algunos casos, mareos con nauseas y
vmitos.
Cl. Mrfico, diluido 1/1 para la administracin endovenosa y peridural, para un adulto 4
5 mg cada 6/8 horas.
Dolantina, sin diluir por va intramuscular o subcutnea; diluida para la va
endovenosa, por esta va puede producir efectos vagales importantes. Dosis para un
adulto 1mg por Kg de peso, cada 4/6 horas.
Los analgsicos menores, son el resto de preparados que no llevan mrficos.
Son administrados como refuerzo y entre dosis de los analgsicos mayores.
Analgsicos, como el Nolotil, Dolalgial, Propacetamol, etc.
Antiinflamatorios, como el Inyesprin, Voltaren, etc., estos analgsicos suman el efecto
analgsico con el efecto antiinflamatorio dando muy buen resultado.
El Cl.Mrfico y la Metadona, administrada por va peridural, ya sea en bolos peridicos
o bien mediante bombas de microperfusin P.C.A., producen muy buena analgesia y
evita todos o casi todos los efectos vagales.
Por la va peridural tambin se pueden administrar anestsicos locales, como la
Lidocaina o la Bupicaina que producen anestesia y anulan el dolor. En muchos casos
de dolor rebelde, se intercalan mrficos con los anestsicos locales para reducir la
necesidad de administrar grandes dosis de estos.
El Cl. Mrfico es el analgsico ms indicado en el dolor coronario.
La Dolantina e.v. no se recomienda en pacientes inestables.
La va peridural, est indicada sobre todo en la ciruga abdominal alta, torcica y en la
fracturas o volets costales.
La administracin por va peridural, de analgsicos MORFICOS se puede realizar con
el paciente en decbito, estirado en la cama, ya que acta por impregnacin medular.

La administracin de anestsicos locales por va peridural, debe realizarse siempre

con el paciente incorporado, acta por niveles.
En muchos casos el Cl.Mrfico, se administra en perfusin continua con bomba e.v.,
previa dilucin standard de 100 mg., de Cl. Mrfico en 90 ml. de suero 1/1.
Actualmente se tiende a realizar una sedacin mucha ms potente para intentar evitar,
si es posible y el paciente lo permite, el uso de relajantes musculares.
Una buena sedacin y una buena analgesia, puede ser suficiente para tener al
paciente adaptado a la ventilacin mecnica.
COMA BARBITRICO
La posibilidad de conseguir un estado de coma profundo mediante la administracin
de frmacos (BARBITRICOS), a grandes dosis, es parte del tratamiento de los
traumatismos craneales graves, con edema cerebral y/o lesin cerebral..
La administracin, mediante perfusin continua con bomba, de grandes dosis de
Pentothal sdico hasta 9 gramos en 24 horas, diluido en suero no gluscosado, anula
los estmulos cerebrales, desconecta las neuronal cerebrales, mejora la oxigenacin y
consigue bajar la P.I.C. siempre con monitorizacin de la P.I.C., o golfo de yugular.
El Pentothal a grandes dosis tiene un efecto hipotensor. La necesidad de mantenerlo
como tratamiento, obliga a administrar frmacos vasopresores como la Dopamina,
Dobutamina, Noradrenalina o Fenilefrina en perfusin continua.
En los traumatismos craneales con edema cerebral, a los que se les monitoriza la
P.I.C., debe de conocerse tambin la P.P.C. ( presin de perfusin cerebral ).
Sabremos si hay una buena perfusin cerebral, realizando la siguiente operacin.
P.A.M. - P.I.C. = P.P.C.
Si el valor de la P.P.C. resultante es muy bajo o negativo, indica que no hay riego
cerebral, por lo tanto est en enclavamiento y en posible muerte cerebral.
Mediante la implantacin de un catter de fibra ptica en el golfo de la yugular,
disponemos de una informacin muy valiosa del metabolismo y consumo de oxgenos
en el cerebro, por tanto dependiendo de los valores visualizados en el monitor
podemos dosificar y controlar el coma barbitrico y la forma de ventilacin, (hiper o
hipoventilacin).
Igual que sucede con las BENZODIACEPINAS, para el diagnstico y certificacin de la
muerte cerebral, es necesario que los niveles de BARBITRICOS en sangre sean
negativos.

SISTEMA DE EMERGENCIAS MDICAS

DEFINICIN
Estructura organizada que depende de la administracin o de empresas privadas, que
tienen como objetivo la atencin sanitaria en situaciones de emergencia, gestionando
los recursos personales y materiales con la finalidad de garantizar en todo momento la
atencin prehospitalaria, el transporte medicalizado, el convencional y el ingreso de las
vctimas en el Centro Hospitalario adecuado.
OBJETIVOS
Prestar asistencia a accidentados y enfermos crticos en el mismo lugar donde se ha
producido el accidente o la enfermedad.
Realizar el traslado de enfermos crticos, que segn criterio facultativo requieren un
transporte asistido a una unidad de cuidados intensivos, despus de recibir atencin
asistencial primaria de emergencia. El transporte secundario de un centro a otro,
cuando las necesidades asistenciales lo requieran, coordinando en todo momento la
cantidad de camas disponibles, los servicios de cada centro y la isocrona.
Colaborar con otras entidades pblicas y privadas en la asistencia sanitaria en
situaciones de catstrofe.
Facilitar la formacin del personal sanitario y no sanitario vinculado a la asistencia de
emergencias.
Organigrama general de un centro coordinador
Funcionamiento:
Centro Coordinador: Funciona las veinticuatro horas, con equipos de mdicos y
enfermeros, en presencia fsica, que atienden la demanda, coordinan los recursos
sanitarios disponibles y activan las unidades mviles para la realizacin de servicios.
Bases Asistenciales: Ubicadas en centros hospitalarios pblicos y concertados,
distribuidas por la zona geogrfica de influencia, en funcin de la demanda
potencialmente existente.
Las bases asistenciales estn dotadas de recursos humanos y materiales para dar
respuesta a las demandas que se produzcan con las mejores condiciones de calidad y
efectividad. Las ms conocidas por nosotros son:
Sistema de Emergencias Mdicas
S.E.M
061
Bomberos

RACC
Empresas Privadas
ESCALA DEL COMA DE GLASGOW
OBERTURA DE LOS OJOS ESPONTANEA 4
RESPUESTA A VOZ 3
RESPUESTA AL DOLOR 2
SIN RESPUESTA 1
RESPUESTA HABLADA ORIENTADO 5
CONFUSO 4
PALABRAS INCONEXAS 3
SONIDOS INCOMPRENSIBLES 2
SIN RESPUESTA 1
RESPUESTA MOTORA OBEDECE ORDENES 6
LOCALIZA EL DOLOR 5
RETIRADA (DOLOR) 4
FLEXIN (DOLOR) 3
EXTENSIN (DOLOR) 2
SIN RESPUESTA 1
COMA DE GLASGOW 15 NORMAL < 7 SITUACI Crtica, MNIM 3
1