istema nervioso central

Para el lbum de la banda argentina Estelares, vase Sistema nervioso central (lbum).

Esquema del Sistema Nervioso Central humano. Se compone de dos partes: encfalo (cerebro,
cerebelo, tallo enceflico) y mdula espinal.1 Los colores son con fines didcticos.

Elsistema nervioso central es una estructura biolgica que slo se encuentra en individuos
del reino animal. El sistema nervioso central est constituido por el encfaloy la mdula
espinal. Se encuentra protegido por tres membranas: duramadre (membrana
externa),aracnoides (intermedia), piamadre (membrana interna), denominadas
genricamente meninges. Adems, el encfalo y la mdula espinal estn protegidos por
envolturas seas, que son el crneo y la columna vertebral respectivamente. Se trata de un
sistema muy complejo, ya que se encarga de percibir estmulos procedentes del mundo
exterior, procesar la informacin y transmitir impulsos a nervios y msculos. Las cavidades de

estos rganos (ventrculos en el caso del encfalo y conducto ependimario en el caso de la

mdula espinal) estn llenas de un lquido incoloro y transparente, que recibe el nombre
de lquido cefalorraqudeo. Sus funciones son muy variadas: sirve como medio de intercambio
de determinadas sustancias, como sistema de eliminacin de productos residuales, para
mantener el equilibrio inico adecuado y como sistema amortiguador mecnico.
Las clulas que forman el sistema nervioso central se disponen de tal manera que dan lugar a
dos formaciones muy caractersticas: la sustancia gris, constituida por el soma de las
neuronas y sus dendritas, adems de por fibras amielinicas; y lasustancia blanca, formada
principalmente por las prolongaciones nerviosas mielinizadas (axones), cuya funcin es
conducir la informacin. El color de la substancia blanca se debe a la mielina de los axones.
En resumen, todos los animales cuyo cuerpo posee un sistema nervioso central estn dotados
de mecanismos nerviosos encargados de recibir y procesar las sensaciones recogidas por los
rganos receptores de los diferentes sentidos y de transmitir las rdenes de respuesta de
forma precisa a los distintos rganos efectores.

Sistema nervioso perifrico

Este artculo o seccin necesitareferencias que aparezcan en unapublicacin
acreditada, como revistas especializadas, monografas, prensa diaria o pginas de
Internetfidedignas. Este aviso fue puesto el 20 de agosto de 2013.
Puedes aadirlas o avisar al autor principal del artculo en su pgina de discusin
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perifrico}} ~~~~

El sistema nervioso perifrico (SNP) es el apartado del sistema nervioso formado

por nervios y neuronasque residen o se extienden fuera del sistema nervioso central (SNC),
hacia los miembros y rganos.1 La funcin principal del SNP es conectar el SNC a los
miembros y rganos. La diferencia entre este y el SNC est en que el sistema nervioso
perifrico no est protegido por huesos o por la barrera hematoenceflica, lo que permite la
exposicin a toxinas y daos mecnicos. El sistema nervioso perifrico es, as, el que
coordina, regula e integra nuestros rganos internos, por medio de respuestas
involuntarias.2 3 En algunos textos se considera que el sistema nervioso autnomo es una
subdivisin del sistema nervioso perifrico, pero esto es incorrecto ya que, en su recorrido,
algunas neuronas del sistema nervioso autnomo pueden pasar tanto por el sistema nervioso
central como por el perifrico, lo cual ocurre tambin en el sistema nervioso somtico. La
divisin entre sistema nervioso central y perifrico tiene solamente fines anatmicos.
Est compuesto por 12 pares de nervios craneales y 31 pares de nervios espinales. En el
sistema nervioso perifrico (SNP) las clulas de Schwann ayudan a guiar el crecimiento de los
axones y a la regeneracin de las lesiones (neurapraxia y axonotmesis, pero no en
laneurotmesis).
ndice
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1 Sistema nervioso somtico

2 Sistema nervioso autnomo

2.1 Races

2.2 Plexos

3 Nervios

4 Componentes funcionales del sistema nervioso

5 Vase tambin

6 Referencias

Sistema nervioso somtico[editar]

Nervios espinales, que son los que envan informacin sensorial (tacto, dolor) del
tronco y lasextremidades hacia el sistema nervioso central a travs de la mdula espinal.
Tambin envan informacin de la posicin y el estado de la musculatura y las
articulaciones del tronco y las extremidades a travs de la mdula espinal. Reciben
rdenes motoras desde la mdula espinal para el control de la musculatura esqueltica.
Son un total de 31 pares de nervios,4 cada uno con dos partes o races: una sensitiva y
otra motora.

La parte sensitiva es la que lleva los impulsos desde los receptores hasta la mdula espinal.
La parte motora es la que lleva los impulsos desde la mdula espinal hasta los efectores
correspondientes. Siempre se tienen que tomar en cuenta los nervios raqudeos.

Nervios craneales, que envan informacin sensorial procedente del cuello y la cabeza
hacia el sistema nervioso central. Reciben rdenes motoras para el control de la
musculatura esqueltica del cuello y la cabeza; y son 12 pares de nervios craneales.

Sistema nervioso autnomo[editar]

Regula todas las funciones corporales, controla lamusculatura lisa, la cardaca, las vsceras y
lasglndulas por orden del sistema nervioso central.

Rama parasimptica: Se encuentra activo cuando el cuerpo esta en reposo, estimula

la peristalsis, relaja el miocardias, contrae los bronquios, entre otros.

Rama simptica: Prepara al organismo para la actividad fsica, aumentando la

frecuencia cardaca, dilatando los bronquios, contrayendo el recto, relajando la vejiga, etc.

Lo componen races, plexos y troncos nerviosos.

Introduccin
Las enfermedades del sistema nervioso perifrico, la unin neuromuscular y el
msculo ocupan un extenso captulo dentro de la neurologa que sera imposible
tratar de modo adecuado en este manual. Por ello, hemos decidido versar en este
captulo de las enfermedades ms frecuentes y que ms inters pueden tener
para la prctica asistencial primaria.

Neuropatas
Se conoce como polineuropata un proceso simtrico, generalizado, generalmente
distal y de instauracin gradual que afecta a los nervios perifricos. Se conoce
como mononeuritis mltiple a una afectacin simultnea o consecutiva asimtrica
de troncos nervioso. En ocasiones el diagnstico diferencial es difcil, pero su

importancia estriba en el patrn causal es bien diferente.

Las mononeuropatas son alteraciones focales de un solo tronco nervioso. Su
causa es local (generalmente compresiva o traumtica). Algunos ejemplos tpicos
son: el sndrome del tnel carpiano (n. mediano), la parlisis del n. radial (parlisis
del "sbado noche"), la parlisis del n. citico poplteo externo (a la altura de la
cabeza del peron) y la parlisis del n. femoral (enfermedades plvicas y del m.
psoas). En otros casos es idioptica (parlisis facial de Bell).
Polineuropatas
Las causas de polineuropata son mltiples (Tabla 1), siendo las ms frecuentes la
polineuropata diabtica (Tabla 2) y las txico-carenciales (alcohlicos). Un grupo
importantes de polineuropatas (polirradiculopatas) son las desmielinizantes
inflamatorias (sd. de Guillain-Barr). Otras causas son la amiloidosis, vasculitis,
uremia, porfiria, las disproteinemias (mieloma), otras hemopatas (leucemias,
policitemia vera), hipotiroidismo, virus de la hepatitis, y la neurotoxicidad por
txicos (plomo) y frmacos (vincristina, fenitona, piridoxina, isoniazida,
amiodarona, cis-platino, nitrofurantona, metronidazol o talidomida, entre otros). El
curso de la enfermedad (agudo, subagudo, crnico) y el patrn de afectacin
(sensitivo, sensitivomotor, motor) dependern de la causa.

Los trastornos sensitivos suelen ser la primera manifestacin clnica. El paciente

aqueja disestesias (hormigueo, pinchazos "como agujas", quemazn), debido a la
afectacin de fibras finas A y C. Al principio se presentan a nivel distal (puntas de
los dedos, planta del pie), para progresar posteriormente con un patrn centrpeto
de forma simtrica con distribucin de los dficit en "guante" y en calcetn". Si se

afectan las fibras propioceptivas (ms gruesas y mielinizadas) aparecer dificultad

de la marcha por ataxia sensitiva.
Trastornos motores. Se pierden los reflejos osteotendinosos de estiramiento,
inicialmente los aquleos, luego los rotulianos. La debilidad se localiza
principalmente en los msculos extensores del pie (debilidad a la dorsiflexin del
pie). Los msculos particos desarrollan amiotrofia (eminencia tenar e hipotenar
de la palma, paquete anterolateral de la pierna, m. pedio).
Trastornos disautonmicos. La alteracin de las fibras vegetativas condiciona
sntomas como hipotensin ortosttica, impotencia, sntomas miccionales o
trastornos de la sudoracin.
El diagnstico se har en base a la historia y exploracin fsicas, estudios
analticos y neurofisiolgicos. En caso necesario se practicar una biopsia de n.
sural, aunque esta prueba es ms rentable en el estudio de las mononeuritis
mltiples.

Sndrome de Guillain-Barr
Es la forma ms frecuente de polineuropata desmielinizante aguda. En dos tercios
de los casos el paciente tiene antecedente de una infeccin viral intestinal o
respiratoria (CMV, EBV). Otros antecedentes descritos son gastroenteritis por C.
jejuni, lupus y linfoma. Se produce desmielinizacin por un mecanismo
autoinmune celular y humoral (anticuerpos antiganglisido), que es segmentaria,
multifocal y afecta sobre todo al tramo proximal de las races nerviosas
(polirradiculoneuritis).
Clnica. Se presenta en forma de tetraparesia flccida con arreflexia de rpida
progresin (mximo en un mes en la mayora de los casos). En la mitad de los
casos cursa con una parlisis ascendente desde los miembros inferiores. En un
50% de los casos hay paresia facial bilateral. La parlisis puede llegar a ser total y
hacer preciso el soporte ventilatorio mecnico. Suele haber parestesias distales
iniciales pero los sntomas sensitivos son mnimos. El proceso puede afectar al
sistema nervioso autnomo (taquicardia, hipertensin, hipotensin postural). Los
sntomas comienzan a mejorar a las 2-4 semanas. En el 50% de los casos quedan
secuelas, aunque la recuperacin es muy buena en la mayora.
Diagnstico. Se sospechar siempre un sndrome de Guillain-Barr ante un
paciente con tetraparesia flccida y arreflexia de rpida evolucin. En el LCR es
tpica la disociacin albmino-citolgica; las clulas son menores de 10 por L y
las protenas pueden ser normales durante la primera semana de enfermedad. El
diagnstico se confirma con el estudio neurofisiolgico. Se dudar del diagnstico
de Guillain-Barr ante los siguientes hallazgos: debilidad asimtrica clara y

persistente, nivel sensitivo, pleocitosis polimorfonuclear o pleocitosis mononuclear

mayor de 50 clulas por L en LCR, disfuncin intestinal o vesical al inicio o
persistente. El diagnstico diferencial se realizar con otras causas de tetraparesia
(mielopatas agudas, botulismo, miastenia gravis, enfermedad de Lyme,
neuropatas txicas, etc.).
Tratamiento. Si el paciente es diagnosticado en las dos primeras semanas de
enfermedad se tiende a utilizar plasmafresis. Si el diagnstico se realiza despus
de las dos primeras semanas se tratar con gammaglobulina humana intravenosa
(0,4 g/Kg/da/5 das).
Una variante del Guillain-Barr es el sndrome de Miller-Fisher (ataxia, arreflexia y
oftalmoparesia). La polineuropata crnica inflamatoria desmielinizante es parecida
al Guillain-Barr, pero con un curso crnico progresivo con recadas. Su
tratamiento es parecido al Guillain-Barr, pudiendo ser necesarios los
inmunosupresores.

Mononeuritis mltiple
Sobre una poblacin seleccionada la causa ms frecuente es la diabetes. Otra
causa importante son las vasculitis, entre ellas la panarteritis nodosa. Otras
etiologas son: artritis reumatoide, lupus, enfermedad mixta del tejido conjuntivo,
crioglobulinemia, Sjgren, sarcoidosis, amiloidosis y lepra.

Mononeuropatas
Parlisis facial de Bell. Es ms frecuente y tiene peor pronstico en diabticos,
hipertensos y en mujeres alrededor del parto. Su causa es desconocida, aunque
uno de los mecanismos argidos ms probables es el de una infeccin vrica. El
cuadro tiene un comienzo agudo. A veces se puede preceder de dolor
retroauricular. Se produce una parlisis de todos los msculos de la mmica facial
del lado afectado. El ojo no puede ser cerrado al estar paralizado el msculo
orbicular, por lo que al intentarlo se puede observar cmo el globo ocular asciende
quedando la esclera visible en la hendidura palpebral (fenmeno de Bell). Si la
lesin se localiza en el conducto facial el paciente aquejar hipogeusia o ageusia
de los dos tercios anteriores de la hemilengua ipsilateral, por lesin de la cuerda
del tmpano. El 80% de los pacientes se recupera totalmente en 2 meses. Cuando
quedan secuelas, adems del dficit motor pueden aparecer ciertos fenmenos
debidos a reinervacin aberrante del nervio, como sincinesias motoras (v.g. al
mover la boca hacia un lado se cierra el ojo de ese lado), "lgrimas de cocodrilo"
(al masticar se produce lagrimeo), dolor facial seo y espasmo tnico hemifacial.
Otra complicacin, seguramente ms importante, es la aparicin de lceras

corneales por lagoftalmos. El tratamiento se hace corticoides y complejo

vitamnico B. Posiblemente, el mejor tratamiento sea la proteccin ocular, con
lgrimas artificiales y oclusin del ojo afectado durante el sueo y proteccin
durante el da.
Parlisis radial compresiva. En un 90% de los casos se produce despus de
dormir, estando en relacin con alteracin del nivel de consciencia prolongado,
embriaguez, uso de muletas o postura en la cama (pareja apoyada sobre el
brazo). Existe una parlisis de los msculos extensores del carpo, pulgar y
articulaciones metacarpofalngicas. Las alteraciones sensitivas suelen quedar
limitadas, de existir, al primer espacio interseo dorsal, y se pueden extender al
dorso de la mano.
Sndrome del tnel carpiano. Se produce por la compresin del n. mediano a nivel
del ligamento anular del carpo. Es ms frecuente en mujeres. Produce un cuadro
de dolor y parestesias en el territorio sensitivo de distribucin del n. mediano, que
es de predominio nocturno. Ciertos movimientos de la mano pueden
desencadenar los sntomas. stos a veces pueden extenderse hacia el antebrazo.
En casos avanzados se produce atrofia de la eminencia tenar. A la exploracin es
tpico es signo de Tinel a nivel de la cara volar del carpo. Puede estar asociado a
diabetes, hipotiroidismo, amiloidosis, artritis reumatoide y acromegalia. Se trata
con infiltracin de corticoides, frulas y liberacin quirrgica.
Parlisis del n. citico poplteo externo. Las causas ms frecuentes de parlisis de
este nervio son las compresivas (postura mantenida con las piernas cruzadas) y
las fracturas de la cabeza del peron. Es tpica en ciertas cirugas en las que el
paciente tiene que permanecer en decbito lateral durante largo tiempo. La
traduccin clnica es el "pie cado", por parlisis de los msculos peroneos,
msculo tibial anterior, as como los extensores de los dedos y el extensor del
primer dedo. El trastorno sensitivo se circunscribe a la cara lateral de la pierna y al
primer espacio interdigital.

Enfermedades de la unin neuromuscular

Para que el impulso nervioso se transmita al msculo son precisos una serie de
pasos a nivel de la placa motora: se debe liberar acetilcolina a la hendidura
sinptica que debe unirse a los receptores nicotnicos de la membrana muscular.
La miastenia gravis est mediada por la presencia de anticuerpos dirigidos contra
el receptor nicotnico de acetilcolina (trastorno postsinptico). La causa del
sndrome de Eaton-Lambert es la presencia de anticuerpos dirigidos contra
canales de calcio dependientes de voltaje del terminal presinptico impidiendo que
se libere la acetilcolina (trastorno presinptico). La toxina botulnica tambin
impide la liberacin de acetilcolina.

Miastenia gravis
Es una enfermedad autoinmune mediada por anticuerpos dirigidos contra el
receptor nicotnico colinrgico, que pueden bloquear el receptor o destruirlo,
disminuyendo el nmero de receptores en la sinapsis. En el 65% de los pacientes
hay hiperplasia del timo y en el 10% timoma. Es ms frecuente en mujeres (3:2).
Clnica: la principal caracterstica clnica es la fatigabilidad (debilidad que empeora
tras ejercicio). Se afecta sobre todo la musculatura oculomotora (ptosis y diplopia).
En el 85% de los pacientes la debilidad se generaliza (proximal y simtrica). Otros
sntomas son disfagia y disartria.
Diagnstico. Test de Tensilon (edrofonio): los frmacos que inhiben la
acetilcolinesterasa permiten un mayor tiempo de contacto de la acetilcolina con los
mermados receptores postsinpticos de la unin neuromuscular, produciendo un
aumento de la fuerza de los msculos miastnicos. ste es el mecanismo de
accin del edrofonio, el frmaco ms usado como test diagnstico en la miastenia
gravis, debido a su accin rpida (30 seg) y de corta duracin (unos 5 min). Tras
fatigar al paciente, la administracin intravenosa de edrofonio produce una mejora
inmediata y transitoria. Ciertos pacientes pueden presentar durante el test
sntomas colinrgicos como nauseas, salivacin, fasciculaciones y, en ocasiones
cuadros sincopales o respuestas vagotnicas ms graves, por lo que siempre
habr que tener a mano una jeringa cargada con 0.6 mg de atropina, que ser
usada inmediatamente de ser preciso. Otro frmaco que puede ser usado como
test diagnstico en MG es la neostigmina, con la misma base fisiopatolgica que el
edrofonio, permitiendo un mayor tiempo de valoracin que el
edrofonio. Anticuerpos contra el receptor de acetilcolina: su presencia es
diagnstica pero su ausencia no excluye el diagnstico. Estudio del timo: se debe
realizar un estudio por TC o RM para descartar la presencia de hiperplasia tmica
o timoma. Neurofisiologa: se demuestra una respuesta decremental con la
estimulacin nerviosa repetitiva.
Tratamiento: las medidas teraputicas son varias: piridostigmina
(anticolinestersico que mejora la transmisin neuromuscular), los corticoides (es
frecuente el empeoramiento en los primeros das de tratamiento corticoideo), los
inmunosupresores (cuando no responden a corticoides o estn contraindicados),
la plasmafresis (en las crisis miastnicas y en la preparacin previa a la
timectoma) y la timectoma (indicada en todos los casos de miastenia
generalizada entre la pubertad y los 55 aos).
Sndrome de Eaton-Lambert
Es ms frecuente en varones (4:1). En un 70% de los varones y en un 25% de las
mujeres es un sndrome paraneoplsico (50% microctico pulmonar). Cursa con
debilidad de predominio proximal en MMI, con ptosis, diplopia y sntomas
disautonmicos (sequedad de boca, impotencia, etc.). Es frecuente la arreflexia.
La fuerza aumenta tras unos segundos de ejercicio. En ocasiones precede al

tumor causal. Se puede tratar con plasmafresis e inmunosupresores, aunque la

mejor respuesta se consigue al eliminar el tumor subyacente

OMINGO, 10 DE FEBRERO DE 2008

DIVISIONES DEL SISTEMA NERVIOSO

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Sistema nervioso

El sistema nervioso es una red de tejidos altamente especializada, que tiene como
componente principal a las neuronas, clulas que se encuentran conectadas entre s
de manera compleja y que tienen la propiedad de conducir, usando seales
electroqumicas (vase Sinapsis), una gran variedad de estmulos dentro del tejido
nervioso y hacia la mayora del resto de tejidos, coordinando as mltiples funciones
en el organismo.Divisiones
Anatmicamente, el sistema nervioso humano se agrupa en distintos rganos, los
cuales conforman en realidad estaciones por donde pasan las vas neurales. As, con
fines de estudio, se pueden agrupar estos rganos, segn su ubicacin, en dos
partes: sistema nervioso central y sistema nervioso perifrico.

El Sistema Nervioso Central: Esta formado por el Encfalo y

la Mdula espinal, , se encuentra protegido por tres membranas, las meninges. En su
interior existe un sistema de cavidades conocidas como ventrculos, por las cuales
circula el lquido cefalorraqudeo.
El encfalo es la parte del sistema nervioso central que est protegida por el crneo.
Est formado por el cerebro, el cerebelo y el tronco del encfalo.
Cerebro: es la parte ms voluminosa. Est dividido en dos hemisferios, uno derecho y
otro izquierdo, separados por la cisura interhemisfrica y comunicados mediante el
Cuerpo Calloso. La superficie se denomina corteza cerebral y est formada por
replegamientos denominados circunvoluciones constituidas de sustancia gris.
Subyacente a la misma se encuentra la sustancia blanca. En zonas profundas existen
reas de sustancia gris conformando ncleos como el tlamo, el ncleo caudado o el
hipotlamo.
Cerebelo: Est en la parte inferior y posterior del encfalo, alojado en la fosa cerebral

posterior junto al tronco del encfalo.

Tronco del encfalo: Compuesto por el mesencfalo, la protuberancia anular y el
bulbo raqudeo. Conecta el cerebro con la mdula espinal.
La mdula espinal es una prolongacin del encfalo, como si fuese un cordn que se
extiende por el interior de la columna vertebral. En ella la substancia gris se encuentra
en el interior y la blanca en el exterior.

El Sistema Nervioso Perifrico: Esta formado por los

nervios, craneales y espinales, que emergen del sistema nervioso central y que
recorren todo el cuerpo, conteniendo axones de vas neurales con distintas funciones
y por los ganglios perifricos, que se encuentran en el trayecto de los nervios y que
contienen cuerpos neuronales, los nicos fuera del sistema nervioso central.
Los nervios craneales, son 12 pares que envan informacin sensorial procedente
del cuello y la cabeza hacia el sistema nervioso central. Reciben rdenes motoras
para el control de la musculatura esqueltica del cuello y la cabeza.
Los nervios espinales son 31 pares y se encargan de enviar informacin sensorial
(tacto, dolor y temperatura) del tronco y las extremidades y de la posicin y el estado
de la musculatura y las articulaciones del tronco y las extremidades hacia el sistema
nervioso central y, desde el mismo, reciben rdenes motoras para el control de la
musculatura esqueltica que se conducen por la mdula espinal.
Una divisin menos anatmica, pero mucho ms funcional, es la que divide al sistema
nervioso de acuerdo al rol que cumplen las diferentes vas neurales, sin importar si
stas recorren parte del sistema nervioso central o el perifrico:
El

Sistema Nervioso Somtico: Tambin llamado sistema

nervioso de la vida de relacin, est formado por el conjunto de neuronas que regulan
las funciones voluntarias o conscientes en el organismo (p.e. movimiento muscular,
tacto).

El Sistema Nervioso Autnomo, tambin llamado sistema

nervioso vegetativo o (incorrectamente) sistema nervioso visceral, est formado por el
conjunto de neuronas que regulan las funciones involuntarias o inconscientes en el
organismo (p.e. movimiento intestinal, sensibilidad visceral).
Cabe mencionar que neuronas de ambos sistemas pueden llegar o salir de los
mismos rganos si es que stos tienen funciones voluntarias e involuntarias (y, de
hecho, stos rganos son la mayora). En algunos textos se considera que el sistema

nervioso autnomo es una subdivisin del sistema nervioso perifrico, pero esto es
incorrecto ya que, en su recorrido, algunas neuronas del sistema nervioso autnomo
pueden pasar tanto por el sistema nervioso central como por el perifrico, lo cual
ocurre tambin en el sistema nervioso somtico. La divisin entre sistema nervioso
central y perifrico tiene solamente fines anatmicos. A su vez el sistema vegetativo
se clasifica en simptico y parasimptico, sistemas que tienen funciones en su
mayora antagnicas. Tenemos en nuestro cuerpo aproximadamente unos 150.000
kilmetros de nervios que recorren todo nuestro organismo.