BAB I

PENDAHULUAN

Saraf otak (nervus cranialis) adalah saraf perifer yang berpangkal pada batang
otak dan otak. Fungsinya sebagai sensorik, motorik dan khusus. Fungsi khusus
adalah fungsi yang bersifat panca indera, seperti penghidu, penglihatan, pengecapan,
pendengaran dan keseimbangan. (1)
Saraf otak terdiri atas 12 pasang, saraf otak pertama langsung berhubungan
dengan otak tanpa melalui batang otak, saraf otak kedua sampai keduabelas
semuanya berasal dari batang otak. Saraf otak kedua dan ketiga berpangkal di
mesensefalon, saraf otak keempat, lima, enam dan tujuh berinduk di pons, dan saraf
otak kedelapan sampai keduabelas berasal dari medulla oblongata. (1)
Nervus hipoglosus berinti di nukleus hipoglosus yang terletak di samping
bagian dorsal fasikulus longitudinalis medialis pada tingkat kaudal medulla
oblongata. Radiksnya melintasi substansia retikularis di samping fasikulus
longitudinalis medialis, lemniskus medialis dan bagian medial piramis. Ia muncul
pada permukaan ventral dan melalui kanalis hipoglosus ia keluar dari tengkorak. Di
leher ia turun ke bawah melalui tulang hioid. Dari situ ia membelok ke medial dan
menuju ke lidah. Dalam perjalanan ke situ ia melewati arteria karotis interna dan
eksterna, dan terletak dibawah otot digastrikus dan stilohiodeus. Otot-otot lidah yang
menggerakkan lidah terdiri dari muskulus stiloglosus, hipoglosus, genioglosus,
longitudinalis inferior dan longitudinalis superior. Mereka semua dipersarafi nervus
hipoglosus. Kontraksi otot stiloglosus mengerakkan lidah keatas dan ke belakang.

Jika otot genioglosus berkontraksi, lidah keluar dan menuju ke bawah. Kedua otot
longitudinal memendekkan dan mengangkat lidah bagian garis tengah. Dan otot
hipoglosus menarik lidah ke belakang dan ke bawah. (1)
Lesi nervus hipoglosus sering terletak di perifer. Maka atrofi otot cepat
terjadi. Garis tengah menjadi cekung, belahan lidah yang lumpuh menjadi tipis dan
keriput. (1)
Pada kelumpuhan unilateral, lidah akan menyimpang ke sisi yang lumpuh
apabila lidah dikeluarkan. Karena lidah bberperanan dalam menelan dan artikulasi,
maka gejala-gejala kelumpuhan paralisis nervus hipoglosus berupa sukar menelan
dan bicara pelo. Kedua gejala itu lebih-lebih mengganggu jika kelumpuhannya
bilateral. Bicara pelo dapat juga terjadi kendatipun lidah tidak lumpuh namun
keleluasannya terbatas karena frenula lingua mengikat lidah sampai ujungnya. Dalam
hal ini huruf mati sukar diucapkan sebagaimana mestinya. (1)

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. Definisi
Nervus hipoglosus (N. XII) adalah saraf motorik ekstrinsik dan intrinsik lidah.
Parese nervus hipoglosus adalah gangguan fungsi motorik akibat adanya lesi
jaringan saraf pada nervus hipoglosus.(2)
B. Anatomi
Nukleus nervus hipoglosus terletak di sepertiga bagian bawah medula,
berdekatan dengan garis tengah dan tepat di bawah dasar ventrikel keempat (di
daerah yang disebut segitiga atau trigonum hipoglosum). Nukleus ini terdiri dari
beberapa kelompok sel yang mempersarafi masing-masing otot lidah. Sel-sel ini
analog dengan sel-sel motorik kornu anterior medula spinalis.(5)
Gerakan volunter lidah dipersarafi oleh traktus kortikonuklearis, yang
berjalan turun melalui kapsula interna bersama dengan traktus kortikospinalis
dan berakhir di nukleus nervus hipoglosus. Nukleus nervus hipoglosus
mendapatkan input aferennya terutama dari hemisfer serebri kontralateral,
meskipun terdapat pula beberapa input ipsilateral. Nukleus ini mendapatkan
input lainnya dari formasio retikularis, nukleus traktus solitarius (rasa),
mesensefalon (traktus tektospinalis), dan nuklei trigeminales. Hubunganhubungan tersebut berperan pada refleks yang berhubungan dengan menelan,
mengunyah, mengisap dan menjilat.(5,6)

Perjalanan dan Distribusi Nervus Hipoglosus

Nervus hipoglosus adalah saraf eferen somatik (motor). Aksonnya berjalan

turun di medula dan keluar dari batang otak sebagai serabut-serabut radiks di sulkus
anterolateralis antara oliva inferior dan piramis. Nervus hipoglosus keluar dari
tengkorak melalui kanalis hipoglosus dan berjalan di regio servikal bawah di antara
vena jugularis dan arteri karotis bersama dengan serabut-serabut dari tiga segmen
servikal pertama (ansa hipoglosi). Serabut-serabut ini yang tidak membentuk
hubungan dengan nervus hipoglosus kemudian segera terpisah lagi untuk
mempersarafi otot-otot os hiodeum, yaitu m.tirohioideus, m.sternohioideus, dan
m.omohioideus. Nervus hipoglosus mempersarafi otot-otot lidah, m.stiloglosus,
m.hioglosus, dan m.genioglosus.(6)

Gambar 2. Distribusi dan hubungan sentral nervus hipoglosus

C. Etiologi
Parese nervus hipoglosus dapat disebabkan oleh hal-hal sebagai berikut:
1.

Infiltrasi karsinoma anaplastik dari nasofaring.

2.

Meningitis basalis tuberkulosa atau luetika.

3.

Fraktur basis kranii (atau traksi pada nervus hipoglosus pada trauma kapitis).

4.

Siringobulbi.

5.

Infeksi retrofaringeal. (1,2,4)

D. Gejala klinik
Lesi pada satu nervus hipoglosus akan akan memperlihatkan di sisi pipi lateral:
1. Separuh lidah yang menjadi atrofis, dengan mukosa yang menjadi longgar
dan berkeriput. Mungkin pula akan tampak fibrilasi pada otot-otot lidah yang
atrofis.
2. Bila lidah itu dijulurkan keluar akan tampak bahwa ujung lidah itu
memperlihatkan deviasi ke sisi yang sakit. Deviasi ujung lidah ke sisi yang
sakit timbul karena kontraksi M. genioglussus di sisi kontralateral (bila M.
genioglossus kanan dan kiri berkontraksi dan kedua otot itu sama kuatnya,
maka lidah itu akan dijulurkan lurus ke depan, Bila satu otot adalah lebih
lemah dari yang lainnya, maka akan timbul deviasi dari ujung lidah ke sisi
otot yang lumpuh)

3. Di dalam mulut sendiri akan tampak bahwa ujung lidah itu mencong ke sisi
yang sehat. Keadaan ini timbul karena tonus otot-otot lidah di sisi yang sehat
adalah melebihi tonus otot-otot lidah di sisi yang sakit.
4. Motilitas lidah akan terganggu sehingga di sisi yang sakit misalnya akan
tampak ada sisa-sisa makanan di antara pipi dan gigi-geligi.
5. Karena lidah berperanan dalam mekanisme menelan dan artikulasi, maka
gejala-gejala kelumpuhan paralysis nervus hipoglosus berupa sukar menelan
dan bicara pelo. (1,4,5,6)
Penderita hemiparesis kiri atau kanan, kebanyakan menjadi pelo pada
tahap dini setelah mengidap stroke. Kemudian gangguan artikulasi itu
hilang. Lain halnya bila terdapat kelumpuhan unilateral lower motoneuron,
penderitanya akan tetap pelo.(1)
Nervus hipoglosus mungkin mengalami lesi sendiri-sendiri terlepas
daripada yang lainnya, tetapi dapat pula mengalami gangguan bersama,
misalnya parese nervus hipoglosus, parese nervus asesorius, parese nervus
vagus, dan parese nervus glosofaringeus. (4,6)
Proses patologik yang sering mengganggu bagian perifer nervus
hipoglosus ialah infiltrasi karsinoma nasofarings, siringobulbi dan infeksi
retrofaringeal.(1)

Dalam hal yang terakhir ini akan timbul bermacam-macam sindrom, yaitu:
1. Sindrom bulbar

Pada sindrom bulbar akan tampak paralisis nervus hipoglosus, nervus asesorius,
nervus vagus, dan nervus glosofaringeus.
Hal ini dapat ditimbulkan oleh:
(1) infiltrasi karsinoma anaplastik dari nasofaring,
(2) meningitis tuberculosa atau luetika,
(3) fraktur basis kranii (atau traksi saraf-saraf tersebut pada trauma kapitis).
2. Sindrom foramen jugulare
Pada sindrom foramen jugularis tampak paralysis dari nervus glosofaringeus, nervus
vagus dan nervus asesorius (nervus hipoglosus dalam keadaan baik)
Sindrom ini dapat ditimbulkan oleh:
(1) infiltrasi karsinoma anaplastik dari nasofaring,
(2) fraktur basis kranii (atau traksi saraf-saraf tersebut pada trauma kapitis),
(3) meningitis tuberculosa atau luetika,
(4) periflebitis/trombosis dari vena jugularis.
3. Sindrom spasium parafaringeum
Pada sindrom ini tampak kelumpuhan dari nervus glosofaringeus, nervus vagus dan
nervus hipoglosus. Di samping itu akan tampak sindrom Horners di sisi yang sakit.
Sindrom spasmium parafaringeal dapat timbul pada:
(1) abses retrofaringeal,

(2) abses peritonsiler. (4,5,6)

E. Diagnosis
Diagnosis parese nervus hipoglosus ditegakkan dengan anamnesis serta gejala
kinis yang ada, anamnesis mengenai ada tidaknya riwayat trauma kapitis
(sebagaimana telah dijelaskan diatas bahwa trauma kapitis dapat menyebabkan traksi
pada nervus hipoglosus sehingga terjadi parese pada nervus hipoglosus) atau fraktur
basis kranii.(4)
Ananmesis yang lain yang tentunya akan mengarahkan kita kepada riwayatriwayat penyakit ataupun tumor yang secara lansung ataupun tidak langsung akan
menyebabkan parese nervus hipoglosus.
Untuk mengetahui gejala-gejala atau manifestasi yang ditimbulkan oleh parese
nervus hipoglosus, dapat dilakukan pemeriksaan nervus hipoglosus dengan cara:

Menyuruh pasien menjulurkan lidah lurus-lurus, kemudian menarik dan

menjulurkan lagi dengan cepat.

Lidah kemudian disuruh bergerak ke kiri dan ke kanan dengan cepat

kemudian menekankan pada pipi kiri dan kanan sementara pemeriksa
melakukan palpasi pada kedua pipi untuk mengetahui/merasakan kekuatan
lidah.

Pada lesi bilateral gerakan lidah kurang lincah

Pada lesi unilateral lidah akan membelok ke sisi lesi saat dijulur-kan dan akan
membelok ke sisi yang sehat saat diam di dalam mulut.

Lesi N. hipoglosus tipe LMN aksonal atropi.

Lesi N. hipoglosus tipe LMN nuklear atropi dan fasikulasi.

Paralisis N. hipoglosus sukar menelan dan bicara pelo. (1,2,4,5,6)

Tremor lidah dapat dijumpai pada pasien yang sakit berat (lemah), demensia
paralitika dan intoksikasi.

Fasikulasi dujumpai pada lesi nuklir, misalnya pada pada siringobulbi

Kadang sulit untuk membedakan antara tremor dan fasikulasi, terlebih

lagi pada lidah yang terjulur. Untuk memudahkan perbedaanya, lidah
diistirahatkan pada dasar mulut. Pada keadaan ini, tremor biasanya berkurang
atau menghilang. Pada atetose didapatkan gerakan yang terkendalu. Lidah sulit
dijulurkan atau hal ini dilakukan dengan sekonyong-konyong dan kemudian
tanpa kendali ditarik secara mendadak.

BAB III
PENUTUP

Nervus hipoglosus (N.XII) mengandung serabut somato-motorik yang

menginervasi otot ekstrinsik dan otot intrinsik lidah. Fungsi otot ekstrinsik lidah
ialah menggerakkan lidah, dan otot intrinsik mengubah-ubah bentuk lidah. Inti saraf
ini menerima serabut dari korteks traktus piramidalis dari satu sisi, yaitu sisi
kontralateral. Dengan demikian ia sering terkena pada gangguan peredaran darah di
otak (stroke), misalnya di korteks dan kapsula interna.

DAFTAR PUSTAKA

1. Mardjono M, Sidharta P. Sarafotak dan Patologinya. Dalam: Neurologi Klinis Dasar.

Penerbit PT. Dian Rakyat. Jakarta. 2009: 114 82.
2. Judana A, Santoso D, Kusumoputro S. Saraf saraf Otak. Dalam: Pedoman Praktis
Pemeriksaan Neurologi. Penerbit Bagian Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas
Indonesia. Jakarta. 2014: 10 21.
3. Dorland: Kamus Kedokteran, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Edisi 26, cetakan II,
Jakarta 2011
4. Prof. Dr. I. Gusti Ng. Gd. Ngoerah. Nervi Kranialis. Dalam: Dasar-Dasar Ilmu
Penyakit Saraf. Penerbit Universitas Airlangga. Surabaya. 1990: 103 130.
5. Http://www.yahoo.net/seach/cache?/neuro24.de/hirnnerven_hypoglossus.htm
6. Http://www.yahoo.net/search/cache?/angelfire.com/nc/neurosurgery/To