ENFERMEDAD CELACA.

1. BREVE REVISIN DE LA FISIOPATOLOGA.

El sistema digestivo es el conjunto de rganos que digiere alimentos y absorbe los
nutrientes importantes que el cuerpo necesita para crecer y mantenerse
saludable. Una parte importante del sistema digestivo es el intestino delgado, que
est revestido de millones de proyecciones microscpicas en forma de dedos
llamadas vellosidades. Las vellosidades son los vehculos a travs de los cuales
el cuerpo absorbe los nutrientes.
Las personas con enfermedad celaca tienen un trastorno que hace que su
cuerpo reaccione al gluten, un tipo de protena que se encuentra en muchos
alimentos. Cuando estas personas comen gluten, la reaccin del sistema inmune
a la protena erosiona y destruye gradualmente las vellosidades del intestino
delgado. Cuando se daan las vellosidades, el cuerpo no puede procesar las
vitaminas, los minerales y otros nutrientes que necesita para mantenerse
saludable. Por lo tanto las personas con enfermedad celaca corren el riesgo de
sufrir desnutricin y pueden desarrollar anemia (disminucin de la cantidad de
glbulos rojos debido a la falta de hierro) u osteoporosis (huesos quebradizos
debido a la falta de calcio).
La incapacidad del cuerpo para absorber nutrientes tambin puede significar que
las personas jvenes con enfermedad celaca podran no crecer completamente
hasta su altura potencial. Adems, las personas con enfermedad celaca pueden
tener ms propensin a desarrollar otras enfermedades, como por ejemplo la
enfermedad tiroidea, diabetes, lupus y ciertos tipos de cncer.
No se sabe con exactitud por qu una persona desarrolla la enfermedad celaca,
que tambin se conoce como espre celaco, espre no tropical, o enteropata por
gluten. Sin embargo la enfermedad parece ser gentica, lo que significa que es
comn en una familia.
La celiaqua es la intolerancia permanente al gluten, conjunto de protenas
presentes en el trigo, avena, cebada y centeno (TACC) y productos derivados de

estos cuatro cereales. Pueden padecer tanto nios como adultos. Actualmente, la
incidencia es mayor en mujeres, que en varones.
Esta intolerancia produce una lesin caracterstica de la mucosa intestinal
provocando una atrofia de las vellosidades del intestino delgado, lo que altera o
disminuye la absorcin de los nutrientes de los alimentos (protenas, grasas,
hidratos de carbono, sales minerales y vitaminas). Es este fenmeno el que
produce el clsico cuadro de mala absorcin.
La caracterstica principal que define a esta atrofia vellositaria es que, la mucosa
intestinal se normaliza cuando se inicia la dieta sin TACC.
Tambin se presenta asociada a enfermedades autoinmunes y genticas y se
puede descubrir en pacientes asintomticos
Se dice que la celiaqua es una condicin autoinmune, es decir que el sistema
de defensa de los celacos reconocera como "extrao" o no perteneciente al
organismo, al gluten, y producira anticuerpos o "defensas" contra el mismo. Estos
anticuerpos provocaran la lesin del intestino con destruccin o atrofia de su
mucosa (capa interior del intestino), producindose una alteracin en la absorcin
de los alimentos.
2. SNTOMAS MS FRECUENTES O CARACTERSTICOS DE LA
ENFERMEDAD
Los sntomas de la celiaqua pueden ser diferentes de una persona a otra. Esto es
parte de la razn por la cual el diagnstico no siempre se hace de inmediato. Por
ejemplo, una persona puede presentar estreimiento, una segunda puede tener
diarrea y una tercera puede no presentar ningn problema con las deposiciones.
Los sntomas gastrointestinales abarcan:

Dolor abdominal, distensin, gases o indigestin

Estreimiento

Disminucin del apetito (tambin puede aumentar o permanecer

inalterable)

Diarrea, sea constante o intermitente

Intolerancia a la lactosa (comn cuando a la persona se le hace el

diagnstico y generalmente desaparece con tratamiento)

Nuseas y vmitos

Heces flotantes, con sangre, ftidas o "grasosas"

Prdida de peso inexplicable (aunque las personas pueden tener

sobrepeso o peso normal)

Debido a que los intestinos no absorben muchas vitaminas, minerales y otras

partes importantes de los alimentos, los siguientes sntomas pueden ir
apareciendo con el tiempo:

Propensin a la formacin de hematomas

Depresin o ansiedad

Fatiga

Retraso en el crecimiento de los nios

Prdida del cabello

Picazn en la piel (dermatitis herpetiforme)

Ausencia de perodos menstruales

lceras bucales

Calambres musculares y dolor articular

Sangrado nasal

Convulsiones

Entumecimiento u hormigueo en manos o pies

Corta estatura sin explicacin

Los nios con celiaqua puede tener:

Defectos en el esmalte dental y cambio de color en los dientes

Retraso en la pubertad

Diarrea, estreimiento, heces ftidas o grasas, nuseas o vmitos

Comportamiento irritable o melindroso

Aumento deficiente de peso

Crecimiento lento y estatura por debajo de lo normal para su edad

3. TRATAMIENTO MDICO:
La celiaqua no se puede curar. Sin embargo, los sntomas desaparecern
y las vellosidades en el revestimiento de los intestinos sanarn si usted
sigue una dieta libre de gluten de por vida. No consuma alimentos, bebidas
ni medicamentos que contengan trigo, centeno, cebada o posiblemente
avena.
La dieta libre de gluten NO se debe iniciar antes de que le hagan el diagnstico,
ya que al hacerlo se afectarn las pruebas para detectar esta enfermedad.
El mdico puede prescribir suplementos vitamnicos y minerales para corregir las
deficiencias nutricionales. Ocasionalmente, tambin se pueden prescribir
corticosteroides (como prednisona) para usarlos por poco tiempo o si usted tiene
un espre que no responde al tratamiento. Seguir una dieta bien balanceada, libre
de gluten, generalmente es el nico tratamiento necesario para permanecer bien.

Cuando le hagan el diagnstico, busque ayuda de un nutricionista profesional

especializado en celiaqua y dieta libre de gluten. De igual manera, un grupo de
apoyo puede ayudarle a manejar la enfermedad y la dieta.
4. TERAPIA NUTRICIONAL:
Va a depender de la gravedad del paciente, en pacientes severamente atacados
se realiza nutricin parenteral con planes dietticos apropiados y la incorporacin
progresiva de la dieta por va oral.
El compromiso de la absorcin, junto con la intolerancia clnica a disacridos y
dems nutrientes, condiciona la eleccin de una dieta adecuada. Estudios
realizados muestran que la dieta debe ser estructurada en 3 etapas:
1. La primera sin gluten, lactosa, sacarosa y fibra;
2. Segunda sin gluten y con bajo aporte de lactosa, sacarosa y fibra;
3. Tercera sin gluten.
Esta dieta hace posible una disminucin de los sntomas gastrointestinales y la
prdida de macro y micronutrientes, lo que facilita la recuperacin clnica y la
integridad de la mucosa. Consideramos esta dieta de mucha importancia, ya que
el objetivo fundamental es eliminar el gluten, pero si no tratamos todas las
deficiencias de vitaminas, minerales, las infecciones asociadas, que forman parte
del cuadro sintomtico de la enfermedad, no estaramos logrando la completa
recuperacin del paciente.
Se debe insistir en la frecuencia de alimentacin en estos pacientes, debido a la
reduccin del rea total de la superficie del epitelio de la mucosa intestinal donde
estn, precisamente, los elementos celulares enterocitarios que son los
responsables de la digestin de superficie de glcidos y protenas de la dieta y de
la absorcin de los diferentes nutrientes.
Se debe fraccionar la ingesta en pequeas porciones, varias veces al da, para
evitar crear excesos de sustratos que al ser transformados por la microflora

bacteriana intestinal dan lugar a la aparicin de diarreas u otros trastornos

capaces de comprometer an ms el estado nutricional del paciente o
descompensarlo nutricionalmente.
El control estricto de la dieta en estos pacientes suele tornarse difcil, dado el uso
extendido de cereales con gluten en alimentos procesados industrialmente, por lo
que el asesoramiento alimentario cobra gran importancia y se alerta a los
pacientes sobre la presencia enmascarada del gluten en alimentos y
medicamentos. Los pacientes y sus familiares deben convertirse en sus propios
dietistas. La expresin exento de gluten debe figurar en todos los productos
que vayan a ingerir en la dieta.Sugerencias para evitar el consumo de alimentos
que contienen gluten de forma enmascarada:
a) No consumir:

Leches malteadas o cualquier producto malteado.

Salsas de elaboracin desconocida, incluidas las de tomate, las cuales

pueden estar espesadas con harina de trigo.

Perros calientes, incluidos las mortadelas, jamonadas, carnes prensadas,

salchichas, medallones de pescado y cualquier tipo de embutido o
preparacin rebozada o empanizado.

Turrones de man, ajonjol, coco, entre otros, de manufactura desconocida.

Chocolate en polvo de cualquier tipo, sin especificidad de sus ingredientes.

Sucedneos del caf, de origen desconocido.

Cervezas y maltas

b) Eliminar totalmente:

Panes, galletas, dulces de harina de trigo, pastas alimenticias (espaguetis,

macarrones, coditos, fideos), pizzas, lasaas, canelones, maripositas

chinas, arepas y cualquier otro producto de la repostera italiana que

contenga harina de trigo.

Sopas de fideos, letritas, estrellitas por mencionar algunas.

Croquetas elaboradas con harina de trigo o cualquier otra preparacin

empanizada con polvo de galleta o pan.

Avena, pan de centeno y los cereales ya sean solos o combinados y que

contengan harina de trigo, cebada o centeno.

c) Alimentos que pueden ser consumidos libremente:

Cereales: maz y arroz.

Viandas: papa, yuca, pltano en todas sus variedades.

Leguminosas y oleaginosas: frijoles de todo tipo, incluidos soya, chcharos,

lentejas y garbanzos, man, ajonjol coco, almendras, nueces, avellanas.

Frutas y vegetales: se permiten todos en forma natural o elaborada como

dulces.

Huevos en cualquier forma.

Carnes y vsceras. De las carnes conservadas no enlatadas se permite el

consumo de jamn de pierna, lacn y lomo ahumado.

Productos lcteos: se permiten todos los tipos de leche, yogur y quesos.

Infusiones: caf tostado sin mezclar.

Bebidas: refrescos gaseados o no, jugos, nctares, bebidas fermentadas

tipo chicha, helados hechos en casa y chocolate a partir de cocoa pura.

Dulces: azcar sola o en cualquier preparacin, dulces caseros como

mermeladas, frutas en almbar, flan de leche, de huevos.

Grasas: todas.

Espesantes: maicena, fcula de boniato, sag, harina de yuca y harina de

maz.

La exclusin total de gluten de la dieta del celaco se produce desde edades muy
tempranas en la vida del nio, donde las sopas, los dulces y otras preparaciones
con la harina de trigo cobran gran importancia, sobre todo el pan, que con
frecuencia es consumido diariamente en el desayuno. Esto genera dificultades,
sobre todo en las edades escolares y en la adolescencia, por lo que
consideramos oportuno proponer alternativas que ayuden a los encargados de la
alimentacin del nio a hacer sta ms variada y nutritiva.
5. REALIZACIN DE LA DIETA PARA UN PACIENTE HIPOTTICO. (QUE
USTEDES DEBEN DEFINIR)
Mujer de 35 aos, blanca, casada, natural y procedente de SC, multpara. Acudi
al mdico de familia por molestias abdominales desde mucho tiempo atrs con
empeoramiento de los sntomas en el ltimo mes acompaado de prdida de 4 kg
de peso (IMC: 18,07 kg/m2).
Tena antecedente de anemia, aunque sin evaluacin diagnstica. Se
realiz una endoscopia digestiva alta con diagnstico de duodenitis endoscpica
moderada tipo mosaico. Tambin se realiz biopsia duodenal endoscpica que
revel un proceso inflamatorio agudo y crnico con atrofia pronunciada de las
vellosidades (relacin vellosidad-cripta: 1/1), un porcentaje de linfocitos
intraepiteliales del 50%, infiltrado corial moderado y escaso nmero de
eosinfilos.
El ttulo de anticuerpos antiendomisio era 1:1.250 y el anlisis de anticuerpo
antitransglutaminasa tisular era positivo. Tambin se realiz densitometra sea
con osteopenia lumbar y osteoporosis en el fmur derecho.
Tras el diagnstico de enfermedad celiaca la paciente inici una dieta sin gluten.
Un mes despus logr aumentar el peso y estaba asintomtica.

Desayuno: huevo a la copa con jugo de naranja, un vaso yogurt frutado

Almuerzo: Pollo estofado acompaado con un plato abundante de vegetales
cocidos al vapor y de postre una fruta a eleccin, refresco de canela.
Te: tecito con un par de cuapes.
Cena: Variedad de verduras rehogadas y una porcin de albndigas con salsa, de
postre una copa de helado.
BIBLIOGRFIA
1. Connon JJ. Doena Celiaca. Tratado de Nutrio Moderna na Sade e na
Doena 1ra edit Brasileira; 2003. pp. 1243-48.
2. Ulshen M. Gluten-Sensitive Enteropathy. En: Behrman RE., Kliegman RM.,
Harbin AM., Nelson WE. Tratado de Pediatra. 17 edit. Volumen II. London:
WB Saunders Co.; 2004. pp.1165-1167
3. Nelson JR, Moxness KE, Jonson MD, Gastrecu CF. Sensibilidad al gluten
sprue celiaco. En: Diettica y Nutricin: Manual de la Clnica Mayo. 8 ed.
Madrid; 2000. pp. 242-47.
4. Thomas T. Helping celiac disease patients adapt to a gluten-free diet.
Community Nurse. 2000 Jul; 6(6):19-22.
5. Schuppan D, Dennis MD, Kelly CP. Celiac disease: epidemiology,
pathogenesis, diagnosis, and nutritional management. Nutr Clin Care. 2005
Apr-Jun; 8(2):54-69.
6. Grzybowska-Chlebowczyk U, Wos H, Wiecek S, Kajor M, Szymanska M,
Staszewska-Kwak A, et al. Clinical picture of celiac disease in children. Pol
Merkuriusz Lek. 2005 Jan; 18(103):49-53.
7. Benahmed M, Mention JJ, Matysiak-Budnik T, Cerf-Bensussan N. Celiac
disease: a future without gluten-free diet?? Gastroenterology. 2003 Oct;
125(4):1264-7.

8. Bardella MT, Fredella C, Saladino V, Trovato C, Cesana BM, Quatrini M, et

al. Gluten intolerance: gender- and age-related differences in symptoms.
Scand J Gastroenterol. 2005 Jan; 40(1):15-9.
9. Murray JA, Watson T, Clearman B, Mitros F. Effect of a gluten-free diet on
gastrointestinal symptoms in celiac disease. Am J Clin Nutr. 2004 Apr;
79(4):669-73.
10. Quisel A, Gill JM, Westerberg D. Guideline for diagnosis of celiac disease.
Del Med J. 2002 May; 74(5):229-41.
11. Westerbeek E, Mouat S, Wesley A, Chin S. Celiac disease diagnosed at
Starship Children's Hospital: 1999-2002. N Z Med J. 2005 Aug 12;
118(1220):U1613.
12. Chand N, Mihas AA. Celiac disease: current concepts in diagnosis and
treatment. J Clin Gastroenterol. 2006 Jan; 40(1):3-14.
13. Treem WR. Emerging concepts in celiac disease. Curr Opin Pediatr. 2004
Oct; 16(5):552-9.
14. Kastin DA, Buchman AL. Malnutrition and gastrointestinal disease. Curr
Opin Clin Nutr Metab Care. 2002 Nov; 5(6):699-706.
15. Fric P. Celiac sprue (review) Vnitr Lek. 2003 Jun; 49(6):465-73.
16. Le Bars MA, Ringuede C. Gluten intolerance. Celiac disease. Soins Pediatr
Pueric. 2000 Nov-Dec ;( 197):45-6.
17. Helms S. Celiac disease and gluten-associated diseases. Altern Med Rev.
2005 Sep; 10(3):172-92.
18. Hernell O, Ivarsson A, Persson LA. Coeliac disease: effect of early feeding
on the incidence of the disease. Early Hum Dev. 2001 Nov; 65 Suppl: S15360.

19. Patwari AK, Anand VK, Kapur G, Narayan S. Clinical and nutritional profile
of children with celiac disease. Indian Pediatr. 2003 Apr; 40(4):337-42.
20. Green PH, Jabri B. Celiac Disease. Annu Rev Med. 2006 feb 18; 57: 207221.

SNDROME DE INTESTINO IRRITABLE.

1) BREVE REVISIN DE LA FISIOPATOLOGA:
El sndrome del intestino irritable (SII) se refiere a un trastorno que consiste en
dolor abdominal y clico, al igual que cambios en las deposiciones.
No es lo mismo que enfermedad intestinal inflamatoria (EII), que abarca
la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerativa.
La imposibilidad de que los estudios de laboratorio demuestren alguna
anormalidad morfolgica, histolgica, microbiolgica o bioqumica en los
pacientes afectados por el SII.
avala el concepto de que este sndrome es mas que nada un trastorno de
la motilidad gastrointestinal.

Se ha demostrado que el colon es sensible a la estimulacin

psicosensorial. Los cambios de la motilidad intestinal en general se correlacionan
poco con los sntomas del SII.
Hay algunas evidencias que sugieren que los pacientes con SII
pueden tener una hiperalgesia visceral que los torna ms sensibles al
espasmo y la distencin intestinales inducidos por la motilidad. Las
anormalidades de la capacidad de respuesta intestinal a pptidos entricos
como la colecistocinina, a la gastrina o a agonistas colinrgicos tales como
la neostigmina se correlacionan poco con los sntomas en los pacientes con SII.
- MOTILIDAD BASAL: en los individuos normales se ven contracciones eristalticas
de gran amplitud seis a ocho veces cada 24 hs. Estas contracciones tienden a
agruparse alrededor de la hora de las comidas y las deposiciones. Su frecuencia
est marcadamente disminuda en el SII con constipacin predominante. Esto
sugiere que la constipacin en el SII puede deberse a la disminucin de
las contracciones de gran amplitud as como a la contraccin segmentaria
obstaculizante excesiva..
Estas contracciones de gran amplitud en largos segmentos a menudo se registran
en pacientes con SII durante episodios de dolor abdominal de tipo clico. Tambin
se ha hallado hipermotilidad del intestino delgado en asociacin con el dolor y la
ingestin de alimentos y ste es un motivo para preferir el trmino intestino
irritable en lugar de colon irritable.
La motilidad del intestino delgado tambin parece estar alterada en el SII.
En unestudio se han demostrado estallidos episdicos de contracciones
durante la actividadmotora diurna de fase 2 del complejo motor de migracin.
Estas anormalidades motoras delintestino delgado tienden a desaparecer con el
sueo y son exacerbadas por el estrs.
- EFECTOS DEL SUEO, EL ESTRS EMOCIONAL, LA COMIDA Y LA
DISTENCION:
ladisminucin de la actividad motora del colon durante el sueo puede ser
resultado de una reduccin de los estmulos fisiolgicos y psicolgicos que

afectan a este rgano y puede explicar la poca frecuencia con la cual los
pacientes son despertados del sueo por los sntomas del SII. Durante el
sueo tiende a predominar la fase 1 del complejo motor de migracin, lo
que sugiere que cuando nosotros dormimos nuestro intestino duerme.
Si bien el estrs emocional en general se asocia con cambios en las
contracciones, no es suficiente para producir el SII. El estrs puede ser slo un
factor que contribuye a los sntomas del SII. Todava debe determinarse si es
un factor necesario. Sin embargo est claro que el estrs puede exacerbar los
sntomas y alterar la motilidad intestinal tanto en losindividuos normales como en
los pacientes con SII.
En los pacientes con SII los alimentos inducen hipermotilidad colnica
durante 50 minutos o ms despus del comienzo de la comida y es probable que
sean responsables de algunos de los sntomas posprandiales tpicos. Este
patrn motor, caracterstico del SII, difiere de la respuesta normal a las
comidas en dos aspectos. En primer lugar, el incremento de la motilidad
normalmente aparece tan pronto como comienza la comida, en el SII esta
respuesta est amortiguada. En segundo lugar la respuesta motora inducida
por la comida normalmente cede en 50 minutos, en el SII la respuesta
amortiguada anormal no slo contina durante el perodo posprandial sino
que adems se torna gradualmente ms intensa.
2) SNTOMAS MS FRECUENTES O CARACTERSTICOS DE LA
ENFERMEDAD:
Los sntomas van de leves a graves, sin embargo, la mayora de las personas
tiene sntomas leves. Los sntomas varan de una persona a otra.
El dolor abdominal, la llenura, los gases y la distensin que han estado presentes
durante al menos 6 meses son los sntomas principales del sndrome del intestino
irritable. El dolor y otros sntomas con frecuencia:

Ocurrirn despus de las comidas

Sern intermitentes

Se reducirn o desaparecern despus de una deposicin

Las personas con este sndrome pueden alternar entre estreimiento y diarrea o
en su mayor parte tienen uno o el otro.

Las personas con diarrea tendrn heces sueltas y acuosas frecuentes. Con
frecuencia, experimentarn una necesidad urgente de tener una
deposicin, lo cual es difcil de controlar.

Aquellas personas con estreimiento tendrn dificultad para defecar, al

igual que deposiciones menos frecuentes. Estas personas con frecuencia
necesitarn hacer fuerza y sentirn clicos con una deposicin. A menudo,
no eliminan nada o slo una pequea cantidad de materia fecal.

Para algunas personas, los sntomas pueden empeorar durante unas semanas o
un mes y luego disminuyen durante algn tiempo. Para otras personas, los
sntomas estn presentes la mayora de las veces e incluso pueden aumentar
lentamente.
Las personas con este sndrome tambin pueden presentar inapetencia.
Resulta esencial reconocerlos para orientarnos hacia una patologa orgnica:

Fiebre.
Anemia.
Anorexia.
Evolucin clnica progresiva.
Uso reciente de antibiticos.
Diarrea persistente que no remite.
Estreimiento importante que no cede.
Sntomas nocturnos o bien dolor nocturno frecuente.
Rectorragias no atribuibles a lesiones locales (hemorroides, fisura

anal).
Presencia de heces muy voluminosas con signos de esteatorrea.
Prdida de peso significativa (superior al 5% durante el ao
precedente) en ausencia de depresin.
Aparicin de nuevos sntomas tras un perodo de tiempo prolongado
de remisin clnica.
Inicio reciente de sntomas en pacientes mayores de 50 aos.

 Historia familiar de cncer, de poliposis gastrointestinal, de

enfermedad inflamatoria intestinal o de enfermedad celiaca.
Anomalas en la exploracin fsica
3) TRATAMIENTO MDICO:
El objetivo del tratamiento es aliviar los sntomas.
Los cambios en el estilo de vida pueden ser tiles en algunos casos de sndrome
del intestino irritable. Por ejemplo, el ejercicio regular y el mejoramiento en los
hbitos de sueo puede reducir la ansiedad y ayudar a aliviar los sntomas
intestinales.
Los cambios en la alimentacin pueden ayudar; sin embargo, en general no se
puede recomendar una dieta especfica para el sndrome del intestino irritable,
debido a que la afeccin difiere de una persona a otra. Los siguientes cambios
pueden ayudar:

Evitar alimentos y bebidas que estimulen los intestinos, como la cafena, el

t o las colas

Evitar las comidas abundantes

Evitar el trigo, la cebada, el centeno, el chocolate, los productos lcteos y el

alcohol

Incrementar la fibra en la alimentacin

Consulte con el mdico antes de tomar medicamentos de venta libre.

Los suplementos de fibra pueden empeorar los sntomas.

Los laxantes tomados para el estreimiento pueden crear adiccin.

Ningn medicamento funcionar para todas las personas. Los medicamentos que
el mdico podra ensayar abarcan:

Medicamentos anticolinrgicos (diciclomina, propantelina, belladona e

hiosciamina) tomados aproximadamente una media hora antes de comer
para controlar los espasmos de los msculos del colon.

Loperamida para tratar la diarrea.

Dosis bajas de antidepresivos tricclicos para ayudar a aliviar el dolor

intestinal

Lubiprostone para los sntomas de estreimiento.

Medicamentos que relajan los msculos en los intestinos.

La asesora puede ayudar en los casos de ansiedad o depresin severas.

4) TERAPIA NUTRICIONAL:
Aunque muchos pacientes con SII creen que los sntomas son causados por
alimentos especficos, estas relaciones son difciles de comprobar. Muchos
pacientes limitan su dieta en forma innecesaria.
Las

recomendaciones

teraputicas

iniciales

generalmente

anamnesis

alimentaria

se

centran

para

conocer

en medidas higinico-dietticas.
Se

debe

realizar

una

profunda

gustos, hbitos y tolerancias. Se tendr en cuenta, para planificar la

Dietoterapia,

los estmulos del peristaltismo intestinal y su accin en esta

patologa.
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO:

Evitar la sintomatologa presente.

Mantener o normalizar el estado nutricional.

PLAN DE ALIMENTACION:

Requerimientos Calricos:
Distribucin normal de macronutrientes con un Valor Calrico Total que
permita mantener un peso saludable o recuperar un estado nutricional
normal.

Valor vitamnico Mineral:

No requiere suplementacin de micronutrientes.
*Caractersticas Fsicas:
a) Volumen, temperatura y consistencia:
Estn relacionados con el intestino a
gstrica

(tiempo

temperaturas

de

fras

evacuacin

travs

gstrica

la consistencia

del

de

la etapa

acelerada,
quimo

de

las
difcil

desmejoramiento, aumentando el peristaltismo intestinal).

Por

lo

tanto

la

consistencia

disgregacin

gstrica,

temperatura

de las

el

de

la

volumen

dieta

ser

de

ser fraccionado

preparaciones ser templada,

fcil
y

la

evitando

temperaturas extremas.
b) Caractersticas Qumicas:
Lactosa: en la mayora de los pacientes con SII hay
intolerancia a la lactosa, debido al dficit de lactasa. Esto
provoca

sntomas

como

diarrea,

dolor

distensin

abdominal.
Generalmente, al eliminar la lactosa de la alimentacin mejora la
sintomatologa.
Fibra Diettica: en el SII la ingesta pobre de fibra se asocia
con

una

disminucin

del volumen de la materia fecal. Al

aumentar la ingesta de fibra, con el agregado de salvado de trigo

y el manejo de vegetales y frutas, mejora el volumen fecal.
Almidn Resistente: los pacientes con SII generalmente
tienen

dficit

de

isomaltasa (enzima

que

degrada

las

uniones alfa 1-6), razn por la cual tienen una mala tolerancia
al almidn resistente.
Hiperconcentracin de

mono

disacridos:

se

debern

manejar con precaucin, dada su accin sobre el aumento de

secreciones y del peristaltismo intestinal.
Tejido Conectivo: se manejar modificado por coccin y
subdivisin, y en progresin.
Grasas: retardan el vaciamiento

gstrico

producen

sintomatologa como pirosis, nuseas, epigastralgia, presentes

en la mayora de los pacientes con SII.

 -Purinas: aumentan el peristaltismo, con aumento de las

secreciones y reduccin de la absorcin intestinal.
Sustancias Estimulantes: los colecistoquinticos estimulan las

secreciones intestinales a nivel del entericito.

Sabor y Aroma: suaves y agradables.
DIETOTERAPIA EN EL PERIODO AGUDO: en el perodo agudo del

SII no se maneja ningn tipo de estmulo intestinal.

DIETOTERAPIA EN EL PERIODO DE TRANSICION: se incorpora

hemicelulosa modificada por coccin y subdivisin.

DIETOTERAPIA EN EL PERIODO ESTABLE: en el perodo estable se
deber desafiar al paciente con la reintroduccin de los alimentos en forma
gradual, a los efectos de ampliar la seleccin y mejorar el cumplimiento
del plan de alimentacin. En esta etapa se debe manejar un rgimen
con

estmulos moderados del

peristaltismo

intestinal, para

lograr

una adecuada evacuacin. Luego se progresar con los estmulos intensos

en forma gradual y con determinadas limitaciones (lactosa modificada, fibra
insoluble). Se evitan los alimentos productores de gas.
5) REALIZACIN DE LA DIETA PARA UN PACIENTE HIPOTTICO. (QUE
USTEDES DEBEN DEFINIR):
Caso clnico: mujer 40 aos con problemas digestivos (colon irritable):
Desde hace 5-6 aos padece de: digestin pesada con flatulencias y prdidas de
peso fcil, somnolencia post pradial, borborismo intestinal, heces pastosas,
hemorroides, boca amarga y pastosa. Preferencia por las bebidas calientes o
naturales. Sueo normal pero con palaquiuria nocturna. Sudoracin en regin
torcica. Irritabilidad. No subre cefalea ni mareos, sin problemas de odo. Pesadez
de las piernas, sndrome premenstrual acusado. Menstruacin de ciclo de 28 das
de color rojo y cantidad abundante. Lengua con punta y bordes rojos y con capa
seborreica y blanca, pulso fino y algo tenso antecedentes: depresin nerviosa
port-parto, cistitis de repeticin y rinitis alrgica.
MENU
DESAYUNO Y MERIENDA
Leche de almendras, infusin de te o caf.

Pan integral y margarina.

Frutas: manzana, pera, pltano, etc., o zumo natural de frutas.
COMIDAS PRINCIPALES
Caldos y sopas de vegetales o carnes no grasos.
Pastas, papas cocidas al horno, arroz.
Carnes sin grasa (ternera, pollo, pavo, cerdo)cocidas al horno, plancha no fritas.
Pescados de todos los tipos no fritos.
Huevos.
Verduras (sin cascara).
Ensalada de lechuga escarola y tomate.
Frutas manzana, pera, pltano, /al horno, jalea.
Pan integral.
COMPLEMENTOS
Aceite(oliva, girasol ,maz) dos cucharas al dia.
Bebidas solo agua,o zumos naturales de frutas.
Puede condimentar con sal.
Evitar alimentos flatulentos y estimulantes a la secrecin gastro intestinal.
BIBLIOGRAFIA
- Kevin W Orden y Marvin M. Schuster. Sndrome del Intestino Irritable.
- Torresani Mara Elena, Somoza Mara Ins. Lineamientos para el Cuidado
Nutricional.1 Edicin, 1999.
- Sleisenger & Fordtran. Enfermedades Gastrointestinales y Hepticas. 6
edicin.
Tomo 2. Editorial Panamericana.
- Soporte Nutricional Especial. Mora. 2 Edicin. Editorial Panamericana
- . Stephen McPhee et al. Fisiopatologa Mdica Editorial Manual Moderno.
1997
- Fuente: Drossman D. A. Functional Gastrointestinal Disorders: Diagnosis
and
Treatment Boston. Little Brown & Co. 1994