MICOSIS

Pueden ser:
-Superficiales: aquellas que afectan mucosas, semimucosas, piel, pelo y uas.
Son producidas por dermatofitones como trichophyton, microscoporum y
epidermophyton; malassezia furfur (Pitiriasis versicolor); cndida. Todas las
micosis son hongos parsitos y viven a expensas de la queratina. Favorecidas
por la hiperhidrosis, mientras ms se suda ms prospenso se es;
hiperqueratosis,
alteraciones del
estado general
como
diabticos,
inmunosupresin, se altera el pH, condiciones higinicas son malas, ingesta de
corticoides, obesidad. Se clasifican de acuerdo a su localizacin:
En la epidermis: se encuentran en la epidermis solamente, se encuentran los
dermatofitos o dermatofitosis, dermatoficias, dermatomicosis, dermatofitosis,
epidermofitosis, epidermoficias (es el nombre correcto porque se encuentra a
nivel de la epidermis no dermis) o dermatoficias de la piel antigua que son las
tias o las dermatoficias de los pliegues (se localizan en los pliegues sobretodo
axilar, mamario, inguinocrural). Parasitan la queratina, a nivel de la capa
crnea ya que carece de hidroxiprolina que tiene accin fungisttica y el hongo
crece all.
Intrafoliculares: se encuentran dentro
tonsurante, tia supurada, tia fvica.

del

folculo,

tenemos

las

tias

En las uas: oniquiatricoftica.

Extrafoliculares: se encuentran por fuera del pelo, tenemos sobretodo la Piedra
Blanca y la Piedra Negra; la tricomicosis axilar se parece a ambas pero es
producida por una bacteria, antes se la consideraba como micosis.
En Semimucosas, mucosas, rganos internos: candidiasis.
Las micosis superficiales son fciles de diagnosticar: su diagnstico de
laboratorio se realiza mediante un raspado o tincin con hidrxido de potasio
(KOH) que son mtodos directos.
Para saber la etiologa, osea quin lo produce se hace cultivo en medio de
Sabouraud.
Los hongos exaltan la inmunidad celular que se puede manifestar por las IDES
o reacciones segundas o a distancia, como en los hongos en los pies y se
llenan de pseudovesculas o microvesculas en las manos que son limpias y no
tienen hongos y al tratar los hongos de los pies se curan las de las manos es
decir las limpias.

-Profundas: aquellas que afectan hueso, hipodermis, msculos y algunos

rganos internos.

EPIDERMOFITOS
La tia es una micosis superficial causada por hongos: trichophyton tonsurans,
microsporum canis, epidermophytum; que parasitan al hombre y se alimentan
de queratina, se encuentran a nivel del pelo (t. capitis), piel (t. corporis) y uas
(onicomicosis). Se clasifica en:
-Inflamatorias o supuradas: Querion de Celso.
-No inflamatorias o no supuradas o tias secas: que no dejan alopeca
definitiva. Al ver una tia seca (lesin circular) que si se la ve en el cuerpo
como lesin circular y en el pelo como parche alopcico y se pierde el pelo
porque el hongo se alimenta de la queratina del pelo y la queratina del pelo se
envade por esporas de hongos que puede ser en un patrn endotrix o ectotrix.
Se encuentran:
Tia microscpica: se caracteriza por lesiones descamativas con parches
alopcicos a nivel del pelo. Si se ve un borde elevado, roja, abultndose pasa
de parche a ser una placa.
Tia tricoftica: se caracteriza por puntos negros o granos de plvora a nivel
del cuero cabelludo.

TIA CAPITIS
Infeccin de la epidermis por hongos dermatofitos queratinocitos. Causada por
hongos dermatofitos: trichophyton tonsurans, microsporum canis (ms
frecuente), epidermophytum. Causados por suelos (Geoflicos), animales
(Zooflicos) o humanos (Antropoflicos). Los dos primeros (geoflicos, zooflicos)
dan el Querion de Celso.
El trichophyton tonsurans, microsporum canis producen tias secas y cuando
se vuelven en tias inflamatorias puede ser porque algn agente se encuentra
en el suelo o animales de granja: microsporum canis se encuentra en el perro o
gato y el pelo de stos vuela y parasita nuestro cabello. Se puede contagiar de

un agente ms agresivo y tener el Querion de Celso que es una tia

inflamatoria.
Se encuentra en poblacin infantil escolares, en orfanatos y escuelas como en
epidemias. En la pubertad no se encuentra ya que por los cambios del pH en
las glndulas sebceas hacen que la tia cure inmediatamente. En los adultos
es raro pero se puede presentar en la inmunosupresin: VIH, tratamiento con
inmunosupresores, en las mujeres postmenopusicas, enfermedad de Hodgkin.
Predomina en reas rurales y suburbanas, tiene que ver con la higuiene
personal, toallas, peines y hacinamiento.
Microcpicamente puede ser: endotrix (hongo se encuentra envuelto dentro de
la vaina del cabello, la cutcula est intacta y las hifas que se encuentran
dentro del pelo se convierte en artroconidias) o mixtas endo-ectotrix es la
inflamatoria , el hongo est dentro del folculo piloso y se extienden por fuera
del folculo y extenderse en la superficie del pelo, las artroconidias se
desarrollan tanto dentro como fuera del pelo. Las esporas que rodean el pelo
dan la impresin de una vaina que asemeja lesin de cutcula).
Patogenia: los conidios que son las esporas del hongo, entran a la piel
cabelluda, alcanzan el folculo piloso y entran al pelo y descienden hasta
columna queratinizada; la papila no afectaza crece y forma pelo pero emerge
repleto de micelios, con su estructura normal pero se rompe a pocos mm de la
superficie y da la pseudoalopecia de pelos cortos y anormales pero el dao que
causa el hongo del cuero cabelludo no es importante sino la inmunidad celular
del husped que dar un estado inflamatorio defensivo (la clula presentadora
de antgeno va a donde est el hongo) y se presentan las manifestaciones
clnicas:
Primero comienza como una tia seca va a haber 1 o varias placas de
pseudoalopecia con inflamacin y pelos cortos; luego se presenta el eritema e
inflamacin con bordes definidos doloroso y con numerosas pstulas que
drenas pus, costras se transforman en costras melisricas o hemticas y se
conoce Querion de Celso (querion significa panal de abeja: al ver una placa as
se ve eritematosa y al presionar sale pus y se denomina signo de la
espumadera en el que por cada orificio sale lquido); posteriormente la
inflamacin disminuye por la inmunidad celular que trata de destruir al hongo y
a veces se queda como costra y por debajo queda la destruccin de los
folculos y va a transformarse en alopecia cicatrizal es decir ya no crece pelo en
dicha zona.
El sntoma principal es el dolor, adenopatas retroauriculares o satlites y o
linfocitosis lo que lo diferencia con la tia seca. En la tia inflamatoria hay
dolor, est roja, purulenta y si se la aplasta y sale pus se sabe que es un
Querion de Celso.

Tia fvica
Causada por t. schoenleini.
Inicia en la infancia, comienza con descamacin difusa, pstulas y costras,
densas masas amarillentas micelilales llamados Godetes fvicos y olor
caracterstico de lodo o rata mojada y cubren la piel de alopecia y hmeda, la
alopecia es definitiva. Va a crecer a manera longitudinal en el cabello, como
placas amarillas. Al desprender la costra sale el cuero cabelludo ya que hay
destruccin del folculo piloso y deja alopecia definitiva, la diferencia entre una
tia fvica con un querion de Celso es que el segundo uno ve la lesin elevada
como un absceso en la cabeza que es el querion no un absceso y avanza
progresivamente; en la fvica pierde todo el pelo y se trata como psoriasis y se
les aplica corticoides pero la costra sigue hacindose ms gruesa, densa y
amarillenta con su olor caracterstico, lo ideal es tomar una muestra y
mandarla a patologa y a cultivar en medio bacteriano y de Sabouraud para ver
si hay hongo o bacteria, la alopecia es definitiva.
Diagnstico:
Examen directo y cultivo: se saca con una pinza o cepillo el cuero cabelludo y
se coloca en la lmina portaobjeto y se observan las esporas dentro y fuera del
cuero cabelludo y la prueba se hace con hidrxido de potasio, negro de clorazol
y se encuentran las esporas dentro y fuera del cabello.
Medios de cultivos en el agar Sabouraud con o sin antibitico y se identifica
porque crece en 1 semana (muy rpido).
Diagnstico diferencial:
Alopecia areata (en la fvica se ven parches alopcicos y se ve la piel
cabelluda; y en la alopecia areata no hay crecimiento de cabello se queda en
fase de reposo indefinido y los cabellos no queieren crecer).
Foliculitis bacteriana (como la tia de la barba se localiza en el mismo sitio y se
ve inflamada)
Dermatitis seborreica (en el entrecejo)
Dermatitis atpica
Psoriasis
Tricotilomana (se arrancan el pelo)
Tricorrexis nodosa.
Tratamiento:

Depende del tipo de tia y de la extensin.

Griseofulvina 10-20 mg/kg/da por 8-12 semanas.
Tirbinafina oral: menores de 20 kg: 62,5 mg (cuarta parte de tableta); ms de
20 kg y menores de 40 kg: 125 mg (media tableta); mayores de 40 kg: 250 mg
(1 tableta). Por 4 semanas (menor tiempo).
Itraconazol 5 mg/kg/da por 1-4 semanas.
Ms tiempo para tias microsporicas.

Tia corporis
Es la tia del cuerpo. Una tia que puede tener una lesin anular ya sea 1 o 2:
-Tia circinada, tia corporis, herpes circinado, tia de la piel lampia o labra.
Se caracteriza porque inicia como un eritema circular es decir anular, ppula
rosada menor a 1cm que crece centrfugamente y puede tener un tamao
entre 2-3-4 cm o ms; el centro tiene apariencia sana y los bordes son
vesiculados activos y es por la actividad inflamatoria que en el centro hace que
se pierde la actividad mictica. Mancha eritematosa anillada o discoidea, de
superficie seca a veces escamosa, de extensin perifrica y curacin central
cuando se va extendiendo el centro va curando y lo que se ve activo es el
borde que tiene vesculas, pstulas escamas y costras, son mltiples y pueden
unirse una con otra y forman la figuras circinadas, policclicas, concntricas y
dar imgenes en escarapela (tiene tono variable en cada porcin).
Puede ser: no inflamatoria o inflamatoria.
-No inflamatoria:
Tia circinada
Tia cuerpo ampollas
Tia imbricada (sobretodo en las piernas).
-Inflamatoria:
Querion de la piel limpia
Tia micelial
Tia incgnita (no da sntomas y no se ve, pasa desapercibida porque el
paciente se coloca corticoide sobre la lesin eritematosa y se apaga la
inflamacin pero la tia crece y se ve un borde). Se localizan a nivel de la cara

y a veces se ponen cremas y se debe ver con la luz para llegar al diagnstico.
Borde activo papulo-vesiculoso, lesin escamosa, pruriginosa y conforme
avanza el tiempo, aumenta su tamao.
Granuloma de Majocchi
Foliculitis agminada.
Manifestaciones clnicas:
Se ven una lesin eritematosa anular que puede ser plana, con borde elevado y
se observan vesculas en el borde y se llama borde activo; el centro puede ser
rosado o del color de la piel. Las lesiones se comienzan a unir y forman bordes
policclicos lo que se conoce como imagen en escarapela.
Sus bordes son caractersticos, delimitados y al separar la parte intergltea se
ve forma anular, eritema y que se extiende rpidamente, es excntrica. Centro
claro y borde activo, con forma circular que primero es pequea y ha ido
creciendo, ppulas en su interior.
Si se observa lesiones elevadas (placa) eritematosa circular, con costras se
piensa en tia inflamatoria. Se trata con antibitico tpico, se pide KOH y
cultivo y con el resultado se da tratamiento al hongo.
En el cuerpo puede estar en cualquier sitio porque los que ms causan tias
son perros y gatos y primero se pregunta si tiene perro o gato y sino tiene
preguntar donde trabaja, puede tener tia pedis y al rascarse se puede
autocontagiarse en otras partes.

Medio de diagnstico:
KOH (examen directo a 10-24 horas) y medio de cultivo (demora de 10-15
das).
Diagnstico diferencial:
Granuloma anular (se realiza por biopsia).
Eczema marginado de hebra o tia cruris
Cuando est extensa, cubre y se le da la vuelta y tiene las mismas lesiones. Su
caracterstica es el borde inflamatorio, delimitado. Se localiza en la zona
inguinal, se precipita por el calor, humedad. Ms en hombres, mujeres con
sobrepeso, pliegue crural puede ser uni o bilateral, prurito empeora,
maceracin humeral y su crecimiento es excntrico. Se diferencia de una
candidiasis. Se llama as porque se localiza en el pliegue inguino-crural

comienza como una mancha pequea de 2-3mm y crece extendindose hasta

ser una placa de media luna con descamacin perifrica y vesiculosa, de color
caf rojizo, medio marrn, centro pardo amarillento, ppula en el centro o
borde, inflamacin por el calor. El paciente se coloca corticoide o fungirex
lquido que quema y viene desollado. El borde avanza hasta el muslo, glteo,
pliegue interglteo y escroto. Puede ser una pigmentacin y liquenificacin
residual que se limita a la ingle. Se van uniendo las lesiones y forman parches
de bordes policclicos.
Etiologa: t. rubrum, t. mentagrofites (si es inflamatoria), e. floccosum.
Diferencial:
La candiasis: pliegue crural pero es mucho ms roja e inflamatoria y se ve una
zona blanquecina en el fondo.
El etritrasma es producido por una bacteria, borde amarillento en la luz. Los
antimicticos no sirven.

Tia de la mano
90% producida por t. rubrum. Ms en adultos, raro en nios.
El t. cruris se ve en adultos o en nios que sudan mucho, con sobrepeso y al
haber calor y humedad.
Ocupaciones manuales, hiperhidrosis.
Manifestaciones clnicas:
En la palma da apariencia seca, opaca, queratsica o gruesa, se asocia a t.
pedis encontrndose lesiones en el pie pero en las manos son ms secas.
En el dorso suele ser ms inflamatoria, se asocia a onicomicosis y si se afecta
el pliegue interdigital se conoce como intertrigo dermatofito. Pueden haber
acentuacin en los plieges de la mano, escamacin. Hay 2 formas clnicas:
-Hiperqueratsica: gruesa y seca. Se ve exfoliacin, descamacin. La mano se
ve seca con descamacin purulenta, placas eritematosas y prurito. A nivel del
dorso es igual, se ven secas pero se ve mejor el borde activo. A veces en la
palma no hay borde sino descamacin, sequedad y prurito.
-Inflamatoria o aguda: se ve toda roja, toda inflamatoria con borde activo.
Costas, descamacin, pstulas, vesculas, ampollas o eczema, dishiriosis en el
borde. Comienza a tener lesiones ampollosas.

Tia del pie

Se conoce como pie de atleta. Ms en hombres, nios prepberes por el uso de
zapatos cerrados, falta de aseo personal. Existe predisposicin inmunolgica
(no todos los nios tienen tia). Las recurrencias susceptibles.
Variantes clnicas:
-Tia Interdigital (en los pies): clsica lesin, en forma anular que se extiende
pero agarra todos los dedos y se extiende hasta el dorso. Comienza en el
espacio entre 4to-5to dedo como una lesin escamosa, fisura, eritema y
descamacin luego blanquecina nacarada (hongos y bacterias agregadas) y
luego abarca la regin interdigital que se extiende por el dorso o planta del pie.
Se caracteriza por el borde con vescula, presencia de bacterias como
estafilococo aureus, corynebacterium minutissimum, estafilococo epidermidis y
estafilococo faecalis. Siempre el borde da el diagnstico de toda tia, tiene que
estar conscripta, la parte del borde activo tiene una vescula que hace costra y
se seca, la fisura o maceracin es blanquecina, aumenta su tamao, se
descama y a nivel interdigital como hay humedad y puede entrar verrugas
(HPV). A veces se tiene que abrir para poder ver el borde descamativo, activo e
inflamatorio. Causa mucho prurito, costra, a veces ampolla lo cual impide la
deambulacin del paciente y se confunde con verrugas y le envan custicos
que solo empeoran.
-Tia Inflamatoria, o vesiculosa, tia pedis hiperqueratsica (gruesa, seca): se
observan vesculas, se originan por zapatos obstructivos, a partir de una lesin
interdigital que se extiende progresivamente poco a poco se torna inflamatoria,
pocas vesculas en la planta y dorso con ampollas con lquidos, luego escama
gruesa, infeccin bacteriana. A veces viene por oleadas, tiene una lesin
ampollosa y se coloca algo y se disminuye el cuadro y regresa nuevamente
mucho ms inflamatoria. Se encuentran los dermatofitides o IDES por reaccin
segunda a distancia y cuando se pide una tia inflamatoria en los pies tiene
inflamacin o vesculas en la mano pero solo se debe hacer un examen en los
pies porque el hongo hace una reaccin a distancia en las manos que es una
lesin limpia es decir no tiene nada al cultivo y desaparece al tratar la tia del
pie; a veces es la nica manifestacin y es la consulta de las manos y no la de
los pies que lo lleva al mdico y uno siempre debe ver los pies. A veces las
lesiones son por mucho tiempo, est seca con borde activo porque se controla
con cremas. Maceracin en los dedos del pie lo cual impide la deambulacin
del paciente. Se produce por hongos zoofilicos de ganado como t. verrucosum,
redondeada que se convierte en placa roja con superficie pustular, infeccin
bacteriana, hiperpigmentacin local; a veces el paciente tiene aos con la
lesin circular y seca al hacerse depilaciones y el hongo ingresa y se extiende
hasta las piernas y evoluciona a tia inflamatoria o granuloma de Majocchi.

-Tia Plantar, hiperqueratcica o en mocasn: en toda la planta, se llama as

porque toma toda la planta y el borde. Es crnica y se debe tratar 1 mes de
tratamiento mnimo. Escamas plateadas, causada por el T. rubrum que puede
ser difcil de erradicar porque crece en estrato basal y estrato crneo lo que
hace que tenga sustancias que lo protegen e impiden la descementacin con lo
que la planta se hace ms gruesa y forma como cayos. Se puede confundir con
psoriasis que tambin puede afectar los bordes de las plantas y se observa una
lesin gruesa y seca en las plantas y se debe realizar una biopsia para
identificar el agente, tambin se puede hacer cultivo con Sabouraud.
La diferencia con la candidiasis es que la candidiasis puede afectar mucosas,
semimucosas, piel, uas y hasta rganos internos como esfago y pulmn.

DIAPOSITIVAS
Tia Capitis
-No supuradas:
No cicatrizales tonsurante: tia microscpica, tia tricoftica.
Cicatrizal: tia fvica.
-Supuradas:
Querion de Celso.

Epidemiologa: distribucin geogrfica

Son padecimientos Cosmopolitan.

Algunas especies restringidas.
Clima clido, hmedo.
Pudiendo clasificarse en:
-Geoflicos
-Zooflicos
-Antropoflicos

Tia microscpica
Nios entre 4-10 aos
Epidemias en asilos, colegios.
La ms frecuente, lesin circular de color gris ceniza.
Visible su descamacin, pelos rotos, todos de igual longitud, a escasa distancia
del orificio folicular.
Prurito excepcional as como el entremezclarse los pelos sanos y enfermos.
No deja alopecia definitiva.
Pelos rotos de igual longitud, extrable.
Con lupa: rodeados de manguitos blanco mate.
Con Wood: fluorescencia verde amarillenta o violcea.
Tincin KOH 40%, PAS.
Cultivo Sabouraud: micelio lanoso o algodonoso luego amarillento, al reverso
es rojizo.
Patrones de invasin del pelo
-Endotrix con esporos grandes
-Ectotrix con esporos pequeos
-Ectotrix con esporos grandes
La hifa se fragmenta en segmentos pequeos- Artrosporas.

Patrn Endo o Ectotrix.

La respuesta inflamatoria a la infeccin.
-M. canis: gato, perro, caballo
Penetra debajo de la cutcula.
Rodea al pelo solo por fuera (ectotrix).
Pelo quebradizo, se fractura a pocos mm de su emergencia.
Se puede extraerlo con los dedos.
-M. audouini (antropoflico): lesin ms superficial.
-M. gypseum (geoglfico): lesin ms profunda, ms inflamatoria.
Tia capitis
Histoplatologa:
-Inicial: infiltrado linfohistiocitario perivascular en dermis. Lesiones
inflamatorias, acumulacin perifolicular de neutrfilos.
-Tardo: clulas gigantes alrededor de folculos.
Tia tricoftica
90% USA.
Nios 3-9 aos, cualquier edad.
Viable largos perodosFamiliares pueden ser portadores.
Se resuelve espontneamente en la pubertad,
No tiene fluorescencia.
Tia de puntos negros, parches sucios que dan aspecto apolillado.
Tia tonsurante
Su aspecto recuerda la tonsura de los eclesisticos, de ah su nombre.
Exclusiva en nios.
Curan en la pubertad al iniciar cambios hormonales.

Los cidos saturados secretados por glndulas sebceas: propinico, caprlico,

undecilnico, tridecanoico aumentan notablemente el poder fungisttico,
inhibiendo el desarrollo mictico.
Aunque un adulto no es inmune.
Se encuentran parches alopcicos de diferente tamao.
Patrn de puntos negros
5% de pacientes.
Grandes reas alopcicas.
No inflamacin.
Moderadas escamas.
Adenopata occipital.
Inmunidad mediada por clulas al antgeno del tricophyton.
Patrn endotrix.
Va de entrada:
Contacto con esporos.
Predisposicin tisular, gentica e inmunolgica.
Edad y sexo.
Ocupacin.
Raza.
Micosis superficiales
Son producidas por:
-Dermatofitones: tricofitones, microsporos.
-Malassezia furfur
-Candida
Viven a expensas de la queratina.
Favorecidas por la hiperhidrosis, hiperqueratosis, alteraciones del estado
general, variaciones del pH, malas condiciones higuinicas.
Se clasifican de acuerdo a la localizacin.

-Extrafoliculares: exclusivamente la porcin extrafolicular del pelo.

Axilas: Tricomicosis axilar.
Barba y bigote: Piedra blanca.
Cuero cabelludo: Piedra negra.
-Semimucosa, mucosa, piel y rganos internos: candidiasis.
-Epidrmicas exclusivamente: Pitiriasis vericolor, Dermatoficia de la piel
lamia, Dermatoficia de los pliegues.
-Intrafoliculares y ungulares: Tias tonsurantes, supurada, fvica, oniquia
tricoftica.
El diagnstico clnico suele ser difcil.
El diagnstico de laboratorio se realiza por examen micolgico directo, para
establecer la especie se recurrir a cultivos: Sabouraud.
Los hongos exaltan la inmunidad celular.
Esta hipersensibilidad se manifiesta por la llamada reacciones segundas o ides.
Dermatofitosis
Sinonimia:
Tias, epidermoficias, epidermofitosis, dermatoficias, dermatomicosis.
Concepto:
Son un conjunto de micosis superficiales que afectan la piel y anexos.
Causada por hongos parsitos de la queratina y que excepcionalmente invaden
tejidos profundos.
La capa crnea carece de hidroxiprolina (fungisttica).
Clasificacin:
-Tias de la cabeza
Nios: T. tonsurans, M. Canis. T. rubrum, T. violceum.
Adultas postmenopusicas.
-Cuerpo
Nios: M. Canis, T. tonsurans.

Adultos: T. rubrum y M. Canis.

-Onicomicosis