EJE NEUROENDOCRINO

FISIOLOGIA GINECOLOGICA
La diferenciacin sexual femenina resulta de un patrn
cromosmico gentico XX,que es fijado desde el
momento de la concepcin y slo ejercen su influencia
hasta alrededor de la 5a.- 6a. semanas; los genitales
internos se van diferenciando y luego desde el tercer mes
se reconocen con facilidad.
En la poca embrionaria = 6 -7 millones de oogonias,
en la recien nacida
= 2 millones,
hasta la pubertad
= 300,000.
Entre los 13 - 46 aos, madurarn unos 400 -500 folculos,
se presentaran unos 500 ciclos menstruales durante el
perodo reproductivo ( +35 aos)

DESPOBLACIN GERMINAL DE LA
GNADA (De Speroff ,1989)
oogonias
6.000.000

2.000.000

300.000

poca embrionaria = 6 millones

de ovogonias
recin nacida
= 2 millones
en la pubertad = 300,000

Epoca embrionaria
20 semanas

Entre los 13 46 aos,

madurarn unos 400-500
folculos en 500 ciclos
menstruales durante 35 aos
del perodo reproductivo

nacimiento

pubertad

menopausia

40 semanas

13 aos

50 aos

Adolescencia

Aos

18

Perodo

Baja tasa

frtil

de
embarazo

35

Falla
ovrica
incipiente

43

Perimenopausia

48

Menopausia

50

DESARROLLO Y MADURACION ESTRUCTURAL DEL EJE

PERDIDA ESTRUCTURAL DEL EJE

NIVEL
CORTICAL
HIPOTALAMO
ADENOHIPOFIS.

OVARICO

ENDOMETRIAL

Sntesis de estrgenos y progesterona:

Las clulas de la teca producen

andrgenos (estimuladas por LH). Los andrgenos difunden a las clulas de la Granulosa que
contiene una aromatasa, con la cual convierten andrgenos a estrgenos(estimuladas por FSH).

LH (cell
Teca)

FSH
(cell granulosa)

17B

aromat
asa

Fase de Ciclo
menstrual

Hormona

Tipo de Feedback
y rgano

Folicular

Estrgenos

Negativo / adenohipof.

Mitad de ciclo

Estrgenos

Positivo / adenohipof.

Luteal

Estrgenos

Negativo/adenohipof.

Progesterona

Negativo/hipotlamo

MECANISMOS DE RETROINFORMACIN:
Fase del ciclo menstrual-Mecanismos
negativo y positivo/ hipofisis anterior

de

feedback

Mitad de ciclo:
Hormona:Estrgeno
Feedback
positivo/hipofisis anter.

Fase folicular:
Hormona:Estrgeno
Feedback negativo/hipofisis
anterior

Fase luteal:
Hormona: Progeterona
+Estrogenos
Feedback negativo/hipfisis
anterior

CICLO MENSTRUAL BIFSICO OVULATORIO

CICLO MENSTRUAL BIFASICO ANOVULATORIO

Seguimiento
ovulatorio

D5
D1

RECLUTAMIENTO FOLICULAR

D9
FOLICULO DOMINANTE

D13
D11

D12

D14
FOLICULO ROTO

FOLICULO PRE-OVULATORIO

D21
ENDOMETRIO DE 14mm pre menstrual

Fase Proliferativa temprana

Fase Luteal temprana

Fase Proliferativa tarda

Fase Luteal tarda

Grosor de la mucosa endometrial durante el ciclo menstrual

Fase proliferativa

4 - 8mm

Fase periovulatoria

6 - 10mm

Fase secretoria

7 - 14mm

Fase Postmenopusica

< 5mm

ENDOMETRIO Y CICLO
MENSTRUAL
EDAD FERTIL
ENDOMETRIO CON > 8 mm de grosor (adecuada cama de
implantacin post concepcional )
ENDOMETRIO PRE-MENSTRUAL= 14 -16 mm
ENDOMETRIO > 17 mm = d/c HIPERPLASIA O CARCINOMA
ENDOMETRIO CON ANTICONCEPCION = < 6 mm
EDAD POST-MENOPAUSICA
ENDOMETRIO POST-MENOPAUSICO = < 5 mm( atrfico, plano)
ENDOMETRIO BAJO THR = 5 - 10 mm (normal) - >11mm (d/c Ca)
ENDOMETRIO +TTO.TAMOXIFENO=10mm o ms, grosor es
subendometrial con apariencia de hiperplsico,es atrfico al L.U.y es
Doppler negativo en art.uterina.

GROSOR ENDOMETRIAL Y DOPPLER DE ART.UTERINA EN LA

POST-MENOPAUSIA

SIN TRH - SIN SANGRADO POST-MENOPAUSICO:

Hasta 5mm =Distole cero en Doppler Art.Uterina= Normal
> 5mm
=Distole cero= Histeroscopa -LUelectivo/control en 1 mes
> 5mm
=Distole presente=Histeroscopa-LU obligatorio
CON TRH - SIN SANGRADO POST-MENOPAUSICO:
Hasta 9mm =Distole cero o baja=Normal
hasta 9mm =Distole baja =Suprimir TRH / control en 1 mes
> 9mm =Distole presente=Suprimir TRH/control /Histeroscopa-LU
> 9mm =Distole alta=Suprimer TRH / Histeroscopa-LU
SIN TRH-CON SANGRADO POST-MENOPAUSICO:
> 4 mm =Distole cero =Histeroscopa -LU
> 4 mm =Distole alta =Histeroscopa -LU

E:25 aos

Endometrio
pre menstrual

E:52 aos/ sin THR

Endometrio
hiperplsico

VASOS UTERINOS
1: arteria uterina

2: arterias arcuatas
3: arterias radiales

4: arterias espirales

E:60 aos/con THR

Asherman
Atrfico
Calcificado
Polipoide
Mucometra y
Hematometra
Hiperplsico

Endometrio proliferativo precoz normal- Endometrio proliferativo tardo normal

Endometrio post-menopausico lineal

Endometrio quistico en Tto con Tamoxifeno

Endometrio post-menopsico hiperplsico

Endometrio Secretor hiperecognico

Endometrio engrosado por plipos

Polipo endometrial en endometrio secretor Endometrio quistico grueso en Tto.Tamox.

Endometrio post menopusico Serometra de diverso volumen

Diagnstico diferencial: mioma submucoso vs.plipo

EJE NEUROENDOCRINO
FISIOLOGIA GINECOLOGICA
Nivel del mar (Lima)

Menarquia
Vida menstrual
Tasa de gestacin
Prolactina / puerp.
Gestacin/lactancia
Menopausia

Altura (Cerro de Pasco)

Pasco)

12.6+/-0.2 aos
14.6+/-0.2 aos
35.4+/-0.9
30.7+/-0.9
2.8+/-0.4
7.3+/-0.5
> 20 veces N.
< 20 veces
6.4 %
37%( Pasco)-24%(Cuzco)
48 aos
45.3+/-0.7

EN LA ALTURA (hipoxia) RETRASO EN MENARQUIA Y

ADELANTO EN LA MENOPAUSIA,PERODO
REPRODUCTIVO ACORTADO,PERO CON TASA DE
FECUNDIDAD ALTO,BAJO NIVEL DE PROLACTINA Y
MENOR NIVEL DE INHIBICIN OVULATORIA.

CICLO

MENSTRUAL

DURACIN : 3 - 5 DAS
REGIMEN CATAMENIAL PROMEDIO : 28 +/- 3 DAS
FERCUENCIA NORMAL : REGIMEN 21-35 DIAS
INTENSIDAD : 20-100 ml (de 2 - 6 paos / da)
OLIGOMENORREA=INTERVALO >40 DAS / CICLO irregular
POLIMENORREA=INTERVALO < 21 DAS / CICLO regular
MENORRAGIA=HEMORRAGIA EXCESIVA / CICLO regular
MENOMETRORRAGIA=HEMORRAGIA EXCESIVA / C.irregular
HIPOMENORREA=HEMORRAGIA ESCASA / CICLO regular
SPOTING INTERMENSTRUAL=GOTEO A MITAD DE CICLO
PRIMERA FASE=PROLIFERATIVA-ESTROGENICA
SEGUNDA FASE=SECRETORA-PROGESTERONICA