MD.

JOS FERRER RIVERA

Especialista en Ginecologa - Obstetricia

Se relaciona a los diferentes microorganismos que se encuentra en la

vagina de mujeres sanas. Son tpicos de origen intestinal, de donde
es su reservorio. Los lactobacilos son los grmenes dominantes en
este micro ambiente y son los responsables de mantener el
ecosistema vaginal. Los lactobacilos descritos por Doderlein, estos
bacilos impiden la excesiva proliferacin de grmenes colonizadores
y aparicin de nuevas bacterias. Normalmente las bacterias de la
flora vaginal pueden llegar al tercio superior del aparato reproductor
(endocervix endometrio). Es una simbiosis entre el hospedador y el
microorganismo.
ACTAN 04 MECANISMOS PARA MANTENER EL ECOSISTEMA:
1.
2.
3.
4.

Produciendo compuestos antimicrobianos: cido Lctico,

perxido de hidrgeno, bacteriocinas.
Produce agentes tensoactivos (biopelculas) que impiden la
adherencia bacteriana.
Se agregan en los patgenos
Ph entre 4 y 4.5 (cido lctico, cidos grasos, etc).

FLORA BACTERIANA DE LA PORCIN INFERIOR DEL APARATO

REPRODUCTOR FEMENINO

ESPECIE O GRUPO DE MICROORGANISMOS:

AEROBIOS

ANAEROBIOS

Grampositivos
Lactobacillus sp.
Diphtheroides
Sthapylococcus epidermis
Estreptococo del grupo B
Enterococcus faecalis
Staphylococcus sp.
Gramnegativos
Escherichia coli
Klebsiella sp.
Proteus sp.
Enterobacter sp.
Acinetobacter sp.
Citrobacter sp.
Pseudomonas sp.

Cocos grampositivos
Peptostreptococcus sp.
Clostridium sp.
Bacilos grampositivos
Lactobacillus sp.
Propionibacterium sp.
Eubacterium sp.
Bifidobacterium sp.
Gramnegativos
Prevotella sp.
Bacteroides sp.
Grupo de Bacteroides fragilis
Fusobacterium sp.
Veillonella sp.
Levaduras
Cndida albicans y otros hongos

LAS INFECCIONES VAGINALES DEPENDEN:

o
o
o
o
o
o
o
o

Tipo de microorganismo
Nmero de microorganismo
El equilibrio de los mecanismos de antagonismo y
competencia en el ecosistema vaginal
El ecosistema y su relacin con estrgenos
El efecto de los microorganismos sobre el epitelio vaginal
Influencias externas: Semen, antibitico
Variaciones fisiolgicas: edad
Situaciones especiales: uso de DIU, diafragmas, toallas
higinicas.

VAGINOSIS BACTERIANA:

Definicin: Es un sndrome clnico que se origina por reemplazo

del Lactobacillos por altas concentraciones de bacterias
anaerbicas como gardenerella vaginalis y micoplasma hominis,
ureaplasma, urealyticum, mobiluncus y prevotella. Aun no se
comprende la causa de esta alteracin microbiana en su
totalidad.

Es la causa mas prevalente de flujo vaginal y disconfort, pero el

50% de las mujeres son asintomticas. Prevalencia es de 25 a
35% de las consultas.

FACTORES DE RIESGO:

o
o
o
o
o
o
o
o
o

Sexo oral
Duchas vaginales
Raza Negra
Tabaquismo
Actividad sexual durante la menstruacin
DIU
1era. Relacin sexual edad temprana
Mltiples parejas sexuales
Actividad sexual con otras mujeres

DIAGNSTICO:

Descarga vaginal color gris, mal oliente, no hay inflamacin

ni de vagina ni de cuello.
o Diagnstico de AMSEL con 3 o ms criterios:
a) Presencia de descarga vaginal excesiva, homognea
b) Ph vaginal elevado, igual o mayor de 4.5
c) Presencia de clulas gua (clulas epiteliales con
cocobacilos adheridos)
d) Test de orinas positivo: olor a pescado por liberacin
de aminas al agregar KOH al 10%
o Cultivo no se recomienda para el diagnstico
o Coloracin Gran es el gold standard, donde se determinan
las concentraciones de lactobacilos, cocos gran-negativos,
bacilos y cocos gran variables.

TRATAMIENTO:
o
o
o
o

Se debe tratar a toda mujer sintomtica

No se recomienda dar tratamiento a la pareja de forma
rutinaria
Dar tratamiento en caso de gestacin
Rgimenes recomendados:
No embarazada
o Metronidazol 500mg va oral 2 veces p/da x 7 das
o Metronidazol gel vaginal al 0.75%, 5g/d, 2u/da, x
5 das
o Clindamicina (2%) crema vaginal, 5g/d x 7 das
En Embarazadas
o Metronidazol 250mg va oral c/8h x 7 das
o Metronidazol 2 gr VO dosis nica
o Clindamicina 300 mg va oral c/12h x 7 das

TRICOMONIASIS:

o
o
o
o
o

Etiologa: Tricomonas vaginales (protozoario)

Es una ETS mas frecuente
En la mayora de hombres es asintomtica
Perodo de incubacin de 3 das a 4 semanas
Ubicacin: vagina, uretra, endocervix y vejiga

DIAGNSTICO:

o
o
o

Descarga vaginal amarillo verdoso, espumoso, irritacin

vulva uretral, enrojecimiento vulvovaginal, dispareunia
Examen en fresco (sensibilidad 60 -70%)
Inmuno cromatografa capilar y sonda de cidos nucleicos,
con una sensibilidad de (S=83%, E=97%)

TRATAMIENTO:

o
o
o
o
o

Metronidazol 2g dosis nica o 250 mg 3 v/d x 7 das

Tinidazol 2g dosis nica
Tratamiento compaero sexual
No se recomienda tratamiento tpico
Resistencia Metronidazol de 2 5 %

CLAMYDIA TRACHOMATIS:
o
o
o
o
o

o
o

Es la segunda causa de ETS en EEUU

Es un parsito intracelular
Secuelas: EIP, infertilidad y embarazo ectpico
Es un factor de riesgo de transmisin de VIH
Es frecuente la infeccin asintomtica en hombres y
mujeres
En RN: produce Oftalmia neonatal y neumona
Complicaciones: uretritis en el hombre y cervicitis en la
mujer

DIAGNSTICO:
o
o
o
o

Descarga endocervical: Amarillenta o palescente, sangrado

mucoso cervical.
Cervix: erocionado y de un rojo intenso
Cultivo de secrecin o tejidos
Reaccin en cadena de la polinerasa que es el gold
standard

TRATAMIENTO:

Tratamiento Pareja:
o

Esquemas:
o Azitromicina 1 gr dosis nica
o Doxiciclina 100mg c/12h x 7 das
o Eritromicina 500mg c/6h x 7 das
o Ofloxacino 300mg c/12h x 7 das
o Levofloxacino 500mg c/24h x 7 das
Paciente Embarazada:
o Azitromicina 1 gr dosis nica
o Amoxicilina 500mg c/8h x 7 das
o Eritromicina 500mg c/6h x 7 das
o Eritromicina 250mg c/6h x 14 das

CANDIDIASIS:
o
o
o
o
o

Mas frecuente la cndida albicans

Puede encontrarse en pacientes asintomticos
Es comensal de la boca, recto y vagina
Es frecuente candidiasis: clima tropical, obesas, inmunodepresin, DBT, embarazo, uso de antibiticos.
Se puede transmitir por va sexual (sexo orogenital)

DIAGNSTICO:
o
o
o
o
o

sntomas: prurito, dolor, edema o editema y edema vulvar

con escoriaciones.
Secrecin vaginal tpica como requesn o leche cortada
Examen de secrecin vaginal con KOH solucin salina se
identifica el hongo
La candida albicans es un hongo dimorfo con gemacin y
micelios
Cultivo para hongos si el tratamiento fracasa

TRATAMIENTO:
Frmacos Intravaginales:
o Clotrimazol al 1% , 5gr intravaginal diario x 7 a 14 das
o Tableta vaginal de 100mg x da x 7 das
o Tableta vaginal de 100mg: 2 tabletas durante 3 das
o Mistatina 1 tableta vaginal de 100,000 unidades x 14 das
o Miconazol crema al 2% 5mg intravaginal x 7 das
o vulo 100mg 1 vulo x da x 7 das
o vulo 200mg 1 vulo x da x 3 das
o vulo 1200mg como dosis nica
o Butaconazol crema de 5 gr por da x 5 das
Frmacos Orales:
o Fluconazol 150mg, 1 tables dosis nica