Anda di halaman 1dari 26

Hipertensi dalam Kehamilan

Irwan T Rachman
Subdivisi Fetomaternal
Bagian Obstetri & Ginekologi
RS Sardjito/FK UGM

Tujuan
Definisi & Klasifikasi
Diagnosis
Tatalaksana

Penilaian janin dan ibu


Terapi antihipertensi
Terapi antikejang
Rujukan

Klasifikasi Hipertensi Dalam


Kehamilan
(National High Blood Pressure Education Program Working Group
Report on High Blood Pressure in Pregnancy, 2000)

1. Hipertensi gestasional: timbulnys hipertensi pada


kehamilan yang tidak disertai proteinuria hingga 12
mgg post partum
2. Preeklamsia-eklampsia: hipertensi dan proteinuria
yang didapatkan setelah 20 mgg
3. Hipertensi kronik dengan superimposed
preclampsia: hipertensi kronik yg disertai proteinuria
4. Hipertensi kronik: didapatkan HT sebelum 20 mgg
dan tidak menghilang setelah 20 mgg post partum

Definisi
Hipertensi

Nilai absolut 140/90 mmHg


Peningkatan 30/15 mmHg
Diastolik 90 mmHg
Posisi duduk dengan lengan setinggi

jantung
Ukuran cuff sesuai

Sfigmomanometer air raksa (akurat)


Dicatat bunyi Korotkoff I dan IV
Konfirmasi TD dalam 4 jam (kecuali bila

sangat tinggi)

Definisi
Proteinuria (mengindikasikan disfungsi

glomerular)

Protein urin 2+ pada dipstick


Protein urin 300 mg/dL pada urin 24 jam
Pikirkan pemeriksaan urin 24 jam bila protein urin

1+ pada dipstick

Edema mungkin akibat vasospasme dan

penurunan tekanan onkotik, namun bukan


merupakan bagian definisi

Derajat Proteinuria

Pregnant women can normally lose up to 200 mg of protein in the


urine in 24 hours.
If protein loss exceeds 300 mg in 24 hours, this is considered
proteinuria
Urine dipstick analysis for protein measures only a single point in time
and does not necessarily reflect protein loss over 24 hours.

Insidensi
10% dari seluruh kehamilan terkomplikasi oleh

hipertensi (sepertiganya mengalami proteinuria)


Mayoritas preeklamsia pada pasien nullipara
Peningkatan mortalitas pada gravida lebih tua
Peningkatan risiko pada kehamilan pertama dengan
pasangan baru
Peningkatan risiko dengan hipertensi kronik, penyakit
ginjal, diabetes mellitus

Manifestasi Keparahan
Preeklamsia dengan komplikasi

TD diastolik > 110 mmHg


Bukti lab: AT , SGOT & SGPT , asam urat
Efek renal: proteinuria > 3 g/hari, oliguria
Efek SSP: kejang, sakit kepala, gangguan
penglihatan
Keterlibatan organ lain: paru-paru, hati,
hematologi
Gangguan janin
Sebelumnya dikenal sebagai preeklamsia berat
Preeklamsia merupakan salah satu penyebab utama

mortalitas ibu langsung

Prinsip Manajemen
Tujuan
1. Pengakhiran kehamilan yang
aman
2. Melahirkan bayi mampu hidup
3. Perbaikan kondisi ibu

Tatalaksana

Pengurangan stres
Penilaian keadaan ibu dan janin
Terapi TD bila diastolik > 110 mmHg
Terapi mual/ muntah (k/p)
Terapi nyeri epigastrik (kalau ada)
Pertimbangkan profilaksis kejang
Pertimbangkan waktu/cara persalinan

Pengurangan stres
Komponen TD ibu adalah adrenergik
Minimalkan rasa tak nyaman ibu
Beberapa komponennya:

Ruangan tenang, tidak terlalu terang, terisolasi


Protokol tatalaksana terencana dengan baik
Penjelasan rencana dengan jelas pada
pasien/keluarga
Minimalkan rangsangan
Pendekatan tim yang konsisten dan
meyakinkan (bidan, perawat, obgin, anestesi,
hematologi, neonatalogi, nefrologi)

Penilaian Keadaan Ibu Klinis


Tekanan darah

Penilaian derajat keparahan


Konsistensi dalam pengukuran
Hubungan TD dengan CVA, bukan kejang
Sistem Saraf Pusat

Keberadaan dan keparahan sakit kepala


Gangguan penglihatan buta kortikal, kabur
Tremor, iritabilitas, hiperrefleksi, somnolen
Mual dan muntah

Penilaian Keadaan Ibu Klinis


Hematologi

Edema
Perdarahan, petekiae
Hepatik
Nyeri kuadran kanan atas dan epigastrik
Mual dan muntah
Ginjal
Output dan warna urin

Penilaian Keadaan Ibu Laboratorium


Hematologi

Hemoglobin, AT, apusan darah: burr cell


PTT, APTT, fibrinogen, FDP
LDH, asam urat, LDH
Hepatik
SGOT, SGPT, LDH
Glukosa
Ginjal
Proteinuria
Kreatinin, urea, asam urat

Penilaian Keadaan Janin


Gerakan janin
Penilaian denyut jantung janin
USG untuk perkembangan
Profil biofisik
Indeks cairan amnion
Pemeriksaan doppler arus darah: tali pusat, a.

serebri media

Terapi
Mual dan muntah

Antiemetik
Nyeri subhepatik

Morfin 2-4 mg IV
Antasida
Minimalkan palpasi

Terapi Antihipertensi Tujuan


Meminimalkan risiko CVA pada ibu
Memaksimalkan kondisi ibu untuk persalinan

aman
Mendapatkan waktu untuk penilaian lebih lanjut
Memfasilitasi persalinan pervaginam bila mungkin
Memperpanjang kehamilan bila tepat/mungkin

Obat Antihipertensi
-blocker
Atenolol, Labetalol
Kalsium antagonis
Nifedipin
ISDN
Obat simpatolitik sentral
Methyldopa

Hidralazin (belum ada di Indonesia)


Penurunan tekanan darah yang terlalu besar akan mencetuskan fetal
distress

Krisis Hipertensi
Stabilkan hipertensi berat

Mempertahankan TD diastolik pada 90-100


mmHg
Monitor status janin sementara terapi TD
Profilaksis kejang
Status volume intravaskuler

Kateter Foley jarang mengalami ARF


Jangan kelebihan cairan jarang
membutuhkan CVP
Lahirkan

Profilaksis Kejang
Sulit diprediksi siapa yang akan jadi kejang

Tidak berhubungan langsung dengan


derajat hipertensi atau proteinuria
Number needed to treat besar untuk
mencegah kejang
Diperlukan bahan yang tidak bahaya atau
sangat efektif
MgSO4 merupakan agen pilihan bila profilaksis
kejang diindikasikan

Magnesium Sulfat
Standar obstetri, tetapi tidak digunakan pada keadaan lain
Superior terhadap fenitoin untuk profilaksis
Superior terhadap fenitoin atau diazepam dalam

mencegah rekurensi
Dosis 2-4 g IV diikuti dengan 1-2 g/jam IV atau 4 g IM/6

jam
Efek samping: lemas, paralisis, toksisitas jantung
Monitor: refleks, pernapasan, derajat kesadaran

Magnesium Sulfat - overdosis


Observasi efek samping

Lemas, paralisis pernapasan, somnolen


Risiko tinggi terutama pada pasien dengan

oliguria atau mendapat kalsium antagonis


ANTIDOTUM

Hentikan infus magnesium


Kalsium glukonas 10% 10 ml IV dalam 3
menit

Rujukan
Pertimbangkan rujukan jika sumber daya terbatas dan
kondisi ibu/janin memungkinkan
TD dan gejala ibu stabil
Status janin meyakinkan
Pemberian agen antihipertensi yangsesuai dimulai
MgSO4 diberikan jika memenuhi syarat
Diskusikan dengan pasien dan keluarga
MgSO4 dan antihipertensi berpotensi fatal bila overdosis

Kapan Persalinan Dilakukan


37 minggu dengan hipertensi gestasional/PER
34 minggu dengan preeklamsia berat
< 34 minggu dengan:
TD yang sulit dikontrol
Bukti laboratorium adanya keterlibatan multiorgan yang
memburuk
Dugaan gawat janin
Kejang tidak terkontrol
Gejala tidak responsif terhadap terapi yang sesuai

Persalinan
Persalinan di saat tepat meminimalkan morbiditas ibu

dan mortalitas mortalitas neonatal (misal 35 minggu)


Mengoptimalkan status ibu sebelum intervensi
persalinan
Tunda persalinan untuk mendapatkan maturitas janin
dan lakukan rujukan hanya jika kondisi ibu dan janin
memungkinkan
Preeklamsia merupakan penyakit progresif, manajemen
konservatif potensial berbahaya bila ada penyakit yang
berat atau dugaan gawat janin

Tatalaksana Peri & Postpartum


Jangan turunkan TD terlalu rendah karena berisiko

gawat janin
Jangan berikan cairan berlebih (1500-2000 ml/hari)
Analgesia epidural lebih dipilih bila tidak ada

koagulopati atau AT yang rendah


Pendekatan multispesialisasi
Postpartum pasien harus dimonitor

Anda mungkin juga menyukai

  • Sebagian
    Sebagian
    Dokumen1 halaman
    Sebagian
    Vevi Varcety
    Belum ada peringkat
  • Surat 1
    Surat 1
    Dokumen1 halaman
    Surat 1
    Vevi Varcety
    Belum ada peringkat
  • Surat 2
    Surat 2
    Dokumen1 halaman
    Surat 2
    Vevi Varcety
    Belum ada peringkat
  • SURAT
    SURAT
    Dokumen1 halaman
    SURAT
    Vevi Varcety
    Belum ada peringkat
  • Sedang
    Sedang
    Dokumen1 halaman
    Sedang
    Vevi Varcety
    Belum ada peringkat
  • Kantong
    Kantong
    Dokumen1 halaman
    Kantong
    Vevi Varcety
    Belum ada peringkat
  • Merupsksn
    Merupsksn
    Dokumen1 halaman
    Merupsksn
    Vevi Varcety
    Belum ada peringkat
  • Istilah
    Istilah
    Dokumen1 halaman
    Istilah
    Vevi Varcety
    Belum ada peringkat
  • Surat
    Surat
    Dokumen1 halaman
    Surat
    Vevi Varcety
    Belum ada peringkat
  • Pasien
    Pasien
    Dokumen1 halaman
    Pasien
    Vevi Varcety
    Belum ada peringkat
  • Seng Gama
    Seng Gama
    Dokumen1 halaman
    Seng Gama
    Vevi Varcety
    Belum ada peringkat
  • Slide Pembahasan
    Slide Pembahasan
    Dokumen8 halaman
    Slide Pembahasan
    Vevi Varcety
    Belum ada peringkat
  • Entry
    Entry
    Dokumen1 halaman
    Entry
    Vevi Varcety
    Belum ada peringkat
  • Yang
    Yang
    Dokumen1 halaman
    Yang
    Vevi Varcety
    Belum ada peringkat
  • Ppok Tia
    Ppok Tia
    Dokumen8 halaman
    Ppok Tia
    Vevi Varcety
    Belum ada peringkat
  • Infeksi Saluran
    Infeksi Saluran
    Dokumen1 halaman
    Infeksi Saluran
    Vevi Varcety
    Belum ada peringkat
  • Definis
    Definis
    Dokumen1 halaman
    Definis
    Vevi Varcety
    Belum ada peringkat
  • Katerisasi
    Katerisasi
    Dokumen1 halaman
    Katerisasi
    Vevi Varcety
    Belum ada peringkat
  • DSD Ssss
    DSD Ssss
    Dokumen1 halaman
    DSD Ssss
    Vevi Varcety
    Belum ada peringkat
  • Bagian
    Bagian
    Dokumen1 halaman
    Bagian
    Vevi Varcety
    Belum ada peringkat
  • Basad
    Basad
    Dokumen1 halaman
    Basad
    Vevi Varcety
    Belum ada peringkat
  • Referat CHF
    Referat CHF
    Dokumen28 halaman
    Referat CHF
    Dera Fakhrunnisa Rukmana
    100% (2)
  • BSK Vepi
    BSK Vepi
    Dokumen1 halaman
    BSK Vepi
    Vevi Varcety
    Belum ada peringkat
  • Referat Sirosis Hepatis
    Referat Sirosis Hepatis
    Dokumen16 halaman
    Referat Sirosis Hepatis
    dookie_dy
    Belum ada peringkat
  • Penulisan Resep
    Penulisan Resep
    Dokumen67 halaman
    Penulisan Resep
    UnhyAwalyaMustamin
    Belum ada peringkat
  • BSK Vepii
    BSK Vepii
    Dokumen8 halaman
    BSK Vepii
    Vevi Varcety
    Belum ada peringkat
  • Pembahasan Modul Ukmppd Batch 4 Tahun 2015 (THT)
    Pembahasan Modul Ukmppd Batch 4 Tahun 2015 (THT)
    Dokumen43 halaman
    Pembahasan Modul Ukmppd Batch 4 Tahun 2015 (THT)
    Vevi Varcety
    Belum ada peringkat
  • SIDANG
    SIDANG
    Dokumen33 halaman
    SIDANG
    Vevi Varcety
    Belum ada peringkat
  • HIL Klompok
    HIL Klompok
    Dokumen29 halaman
    HIL Klompok
    Vevi Varcety
    Belum ada peringkat
  • Pemba Has An
    Pemba Has An
    Dokumen4 halaman
    Pemba Has An
    Vevi Varcety
    Belum ada peringkat