ACTUALIZACIN

Geohelmintiasis y nematodosis
tisulares
I. Cano Timn, C. Piero Sez, E.A. Snchez Tejero y A. Navarro Martnez
Servicio de Medicina Interna. Complejo Hospitalario Universitario de Albacete. Albacete. Espaa.

Palabras Clave:

Resumen

- Nematodos

La infeccin por geohelmintos es una de las parasitosis ms prevalentes del mundo. Predomina en
pases tropicales y subtropicales y se asocia con malas condiciones sociosanitarias y deficiencias
higinicas y de saneamiento.La helmintiasis ms frecuente en los pases occidentales es la oxiuriasis. Suele ser asintomtica o provocar prurito anal de predominio nocturno. Los huevos se detectan por el mtodo de la cinta adhesiva o de Graham. La ascariasis suele ser asintomtica, aunque puede provocar clnica segn su localizacin (pulmn, tubo digestivo y va biliar). La tricuriasis
en nios puede provocar molestias abdominales inespecficas y un cuadro disenteriforme; aunque
suele ser asintomtica. En las uncinariasis la clnica depende de su localizacin (cutnea, pulmonar y digestiva). En las estrongiloidosis el mtodo de eleccin para su diagnstico es el estudio coproparasitario y se trata con ivermectina. Las anisakiasis y triquinelosis se deben a la ingestin de
carnes y pescados crudos. La toxocariasis suele ser asintomtica o puede causar entidades clnicas como el sndrome de larva visceral emigrante o toxocariasis ocular.

- Geohelmintos
- Diarrea

Keywords:

Abstract

- Nematodes

Soil transmitted helminths and tissue nematodosis

- Geohelminths
- Diarrhea

Infection by soil-transmitted helminths is one of the most prevalent parasitosis in the world. It
predominates in tropical and subtropical countries and is associated with poor health care
conditions and hygiene and sanitation deficiencies. The most frequent helminthiasis of Western
countries is oxyuriasis (pinworms). It is generally asymptomatic or may cause anal pruritus having
nighttime predominance. Eggs are detected by the adhesive tap or Graham method. Ascariasis is
generally asymptomatic, although it may cause symptoms according to its location (lung, digestive
track and gall bladder). Trichuriasis (whipworm) in children may cause non-specific abdominal
discomfort and a dysenteriform picture, although it is generally asymptomatic. In the uncinariasis,
the symptoms depend on its location (skin, lung and digestive). In strongyloidosis, the method of
choice for its diagnosis is the copro-parasitological study and it is treated with ivermectin.
Anisakiasis and trichinellosis are due to intake of raw meats and fish. Toxocariasis is generally
asymptomatic or can cause clinical entities as the visceral larva migrans syndrome or ocular
toxocariasis.

Introduccin
La infeccin por nematodos es una de las parasitosis ms
prevalentes del mundo, lo que ocasiona un importante problema de salud pblica. Los geohelmintos reciben este nom-

bre porque parte de su ciclo vital (fases de huevo o larva) se

desarrolla en el suelo antes de tener capacidad para infectar
al ser humano, por lo que predominan en lugares de clima
templado y hmedo. Estn incluidos en este grupo Ascaris
lumbricoides, Trichuris trichura y uncinarias (Ancylostoma duode

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nale y Necator americanus), mientras

que Enterobius vermicularis y Stron
gyloides stercolaris, adems, son capaces de completar su ciclo en el
ser humano y por tanto transmitirse de persona a persona.

Huevo embrionado
ingerido por los humanos
2

Geohelmintos
3 Las larvas
eclosionan en
el intestino
delgado

Oxiuriasis o enterobiasis
Epidemiologa
Representa la infeccin por helmintos ms frecuente en EE. UU.
y Europa occidental, incluida Espaa1-3. Est producida por Entero
bius vermicularis cuyo nico husped natural es el hombre. La
transmisin est favorecida por
condiciones de hacinamiento, siendo su prevalencia mayor en nios
de 5-10 aos.

1
Huevos en los plieges
perianales. Las larvas dentro
de los huevos maduran
en 4 a 6 horas

4
Adultos en el
lumen del ciego

Ciclo vital y patogenia

Su transmisin es feco-oral con autoinfeccin o transmisin a otras
i = Etapa infectiva
5 Hembra grvida
personas a travs de las manos conmigra por la noche a
d = Etapa diagnstica
la regin perianal
taminadas directa o indirectamente
a poner sus huevos
(agua, comida, ropa, etc.)3. Ms
rara es la transmisin area.
Una vez ingeridos los huevos,
Fig. 1. Ciclo vital de Enterobius vermicularis. Modificada de http://dpd.cdc.gov/dpdx/default.htm.
eclosionan en el intestino delgado,
desplazndose posteriormente hassalpingitis, granulomas genitales, apendicitis e inflamacin
ta alcanzar el ciego y el apndice. Cada individuo puede teperitoneal5,6.
ner cientos de gusanos adultos, con una vida media de 2-3
meses. Al mes de la ingesta las hembras tienen capacidad
Diagnstico
para poner ms de 10.000 huevos diarios. Las hembras grEl diagnstico implica la demostracin de la existencia de
vidas se desplazan a travs del recto hasta alcanzar la piel
huevos o gusanos. Los huevos se pueden identificar a primeperianal donde depositan los huevos, principalmente por la
ra hora de la maana, antes del aseo, mediante el mtodo de
noche. Dentro del huevo la larva adquiere capacidad infecla cinta de Graham3. Sobre un depresor de madera se coloca
tante en 4-6 horas, disminuyendo esta bajo condiciones de
cinta adhesiva con el lado que pega hacia afuera y se presiona
calor y poca humedad (en ambientes hmedos y fros pueden
sobre el margen perianal, permitiendo que los huevos se adllegar a mantener la capacidad infectante hasta 2 semanas).
hieran a la misma. Posteriormente, la cinta se traslada a un
Con el rascado en la zona perianal se acumulan los huevos
porta, se tie y se visualiza al microscopio. Los huevos tienen
debajo de las uas, contaminando manos y ropa, e iniciando
forma de habichuela y miden 50x25 micras (fig. 2). La repenuevamente el ciclo tras su ingestin4 (fig. 1).
ticin de la prueba aumenta su sensibilidad.
Clnica
El estudio de gusanos y huevos en las heces es poco renLa infeccin por E. vermicularis es generalmente asintomtable, pues rara vez aparecen en estas. Sin embargo, a veces
tica. El sntoma ms frecuente es el prurito anal, de predoes posible detectar gusanos blancos de 8-13 mm en el marminio nocturno, que sucede durante la migracin de la
gen perianal que corresponden a hembras adultas que se deshembra para depositar los huevos en el margen perianal.
plazan para poner los huevos7.
Puede provocar irritabilidad, insomnio, falta de descanso y
Tratamiento
bruxismo; adems el rascado facilita la contaminacin de las
El tratamiento de eleccin es albendazol (400 mg) o memanos y la autoinfeccin posterior. Cuando la carga de gubendazol (100 mg) ambos en dosis nica. Se recomienda
sanos es muy alta puede provocar dolor abdominal, nuseas
repetir la dosis a las 2 semanas para aumentar la tasa de
y vmitos3. Los gusanos pueden migrar al tracto genitourinario, habindose descrito infecciones de la va urinaria,
erradicacin y prevenir recurrencias. La reinfeccin es freMedicine. 2014;11(53):3142-513143

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Fig. 2. Huevos de los nematodos. A. Enterobius vermicularis; B. Ascaris lumbricoides; C. Trichuris trichura y D. Ancylostoma duodenale. Tomada de http://dpd.cdc.gov/dpdx/
default.htm.

cuente, por lo que se aconseja el

tratamiento de los convivientes,
el lavado de la ropa y medidas higinicas como el lavado frecuente
de las manos para reducir la transmisin de la infeccin3. En gestantes se debe realizar tratamiento
solo en presencia de sntomas significativos, usando preferentemente el pamoato de pirantel (11
mg/kg con mximo de 1 g)4,7 (tabla 1).

Ascariasis

TABLA 1

Principales antibiticos en el tratamiento de las nematosis

Eleccin (adultos y nios)*

Alternativa

Enterobiasis

Albendazol 400 mg o mebenzadol 100 mg en

dosis nica. Administrar a toda la familia y
repetir a las dos semanas

Pamoato de pirantel 11 mg/kg (mx. 1 g) en dosis

nica, repetir en dos semanas

Ascariasis

Albendazol 400 mg oral (dosis nica) o

mebendazol 500 mg (dosis nica) o 100 mg/12
horas durante 3 das

Pamoato de pirantel 11 mg/kg (mx. 1 g) en dosis

nica

Trichuriosis

Mebendazol 100 mg/12 horas o albendazol 400

mg oral durante 3 das

Ivermectina 200 mcg/kg/da, en combinacin con

alguno de los previos

Uncinariasis

Albendazol 400 mg, dosis nica

Mebendazol 100 mg/12 horas o pamoato de

pirantel 11 mg/kg (mx. 1 g), ambos durante 3
das

Estrongiloidosis

Ivermectina 200 mcg/kg/da, durante 2 das o

una dosis semanal durante 2 semanas

Albendazol 400 mg/12 h durante 3-7 das

*En las gestantes se recomienda retrasar el tratamiento hasta el parto; si no fuera posible se esperar hasta el segundo o tercer
trimestre y se usar preferiblemente pamoato de pirantel.

Epidemiologa
Es la infestacin por helmintos ms frecuente a nivel mundial, estimndose que aproximadamente 1 de cada 6 personas estn infectadas por Ascaris lumbricoides, con una prevalencia en reas endmicas que llega al 90 % de la poblacin.
Su transmisin es favorecida por factores como el clima
clido y hmedo, la falta de higiene y una mala situacin
sociosanitaria. Se distribuye prioritariamente entre nios
de 2-10 aos y en zonas tropicales y subtropicales de Asia,
frica y Sudamrica. Representa la tercera causa de infeccin entrica por helmintos en inmigrantes y turistas (tras
la estrongiloidosis y la teniasis)8.
Ciclo vital y patogenia
El gusano adulto se desarrolla habitualmente en yeyuno o
leon durante 10-24 meses. La hembra produce unos 200.000
huevos fecundados diarios que son eliminados con las heces.
En condiciones idneas los huevos pueden llegar a sobrevivir
hasta 10 aos, siendo resistentes a los mtodos qumicos de
purificacin del agua, pero pueden ser eliminados por filtracin o tras ebullicin. Tras su expulsin precisan de 2-4 semanas para adquirir capacidad infectante.
Tras ser ingeridos por el hombre, se liberan las larvas en
el duodeno y penetran su pared, alcanzando el hgado por la
vena porta. A los 3-5 das de la ingesta llegan al pulmn. En
el alveolo pulmonar crecen durante unos 10 das, ascendiendo por el rbol bronquial hasta su deglucin. Nuevamente en
el intestino, principalmente en el yeyuno, maduran hasta

convertirse en gusanos adultos con capacidad reproductiva

en 2-3 meses y completando el ciclo (fig. 3).
La transmisin ocurre principalmente tras la ingesta por
contaminacin de las manos, agua o comida, sin que se conozca el reservorio animal. Los gusanos adultos no se multiplican en el ser humano y la infeccin previa no confiere
inmunidad, por lo que la carga de gusanos depende del grado
de exposicin a huevos infectantes en el tiempo9.
Los mecanismos lesivos de la infeccin por gusanos en el
ser humano derivan del dao tisular directo; respuesta inmunolgica frente a larvas, huevos o gusanos adultos; obstruccin del tracto gastrointestinal por su agregacin y/o secuelas nutricionales de la infeccin.
Manifestaciones clnicas
La mayora de las infecciones por A. lumbricoides son asintomticas, y en las sintomticas la clnica es proporcional a la
carga de gusanos. Segn el momento del ciclo y la localizacin se puede clasificar segn indicamos a continuacin.
Fase o periodo larvario. La migracin de la larva a nivel
pulmonar puede provocar a la semana de la ingesta sntomas
respiratorios transitorios por neumonitis (sndrome de Leffler); cursando con fiebre elevada, disnea, tos y estertores
pulmonares, as como eosinofilia local y sangunea e infiltrados pulmonares transitorios. Tambin puede aparecer urticaria y otros sntomas de hipersensibilidad.

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i = Etapa infectiva
d = Etapa diagnstica

retraso del crecimiento y la desnutricin en nios con la infeccin

por estos gusanos7.

Diagnstico
El diagnstico se establece generalmente demostrando la presencia
1 d
de huevos por microscopa. Se estudian heces en fresco o fijadas
principalmente mediante la tcnica
3
de Kato-Katz7,9. Se necesita ms de
1 mes tras la infeccin para que los
huevos aparezcan en las heces, ade6
ms, en caso de infeccin solo por
gusanos macho no aparecen. Los
huevos tienen forma ovalada y un
5
tamao aproximado de 40 a 80 micras de largo y 25 a 50 micras de
Heces
ancho (fig. 2). Contienen una
membrana vitelina o interna que es
inerte, por lo que impide la lesin
del embrin por el paso de sustani
cias txicas y una membrana externa mamelonada. Se recomiendan al
menos 3 muestras para aumentar la
sensibilidad diagnstica.
Ocasionalmente puede encon2 Los huevos no
2 Huevo
d
d
fertilizados no
fertilizado
trarse un gusano adulto en el recto
continan su
y ms rara vez expulsarlo con la tos
desarrollo biolgico
o en otra localizacin. Es el nema
Fig. 3. Ciclo vital de Ascaris lumbricoides. Modificada de http://dpd.cdc.gov/dpdx/default.htm.
todo intestinal ms grande que parasi
ta el tubo digestivo, midiendo la
hembra 20-35 cm y el macho unos
Fase adulta. Puede producirse una accin irritativa de la
15-20 cm, con un grosor de unos 4 mm aproximadamente y
mucosa intestinal que se manifiesta como molestia abdomide color blanco o rosa9.
En el hemograma puede observarse eosinofilia perifrica
nal inespecfica, anorexia, nuseas y diarrea que puede condel 5-12 %, aunque puede llegar hasta el 30-50 %, especialdicionar una prdida de peso y desnutricin, dificultando el
mente en la fase de larva. Los niveles de IgG e IgE pueden
crecimiento normal en nios.
elevarse durante la infeccin temprana.
Dado su gran tamao, cuando existe gran carga de gusaEn individuos con alta carga de gusanos pueden visualinos puede producirse una oclusin intestinal parcial o total
zarse en la radiografa simple de abdomen, creando una imacon dolor abdominal clico, vmitos y estreimiento. Suele
gen en forma de remolino y tambin sirve para demostrar la
producirse a nivel de la vlvula ileocecal y puede complicarse
presencia de obstruccin intestinal asociada. La radiografa
con la presencia de un vlvulo, gangrena o incluso perforacon contraste puede poner de manifiesto defectos de replecin. En reas endmicas llega a representar hasta una tercecin alargados en el intestino delgado o incluso el canal de
ra parte de todas las obstrucciones intestinales9.
La migracin de los gusanos adultos en el rbol biliar
alimentacin del gusano si este ingiere el contraste.
puede provocar clicos biliares, colecistitis sin clculos, panLa presencia de anticuerpos contra A. lumbricoides solo
creatitis aguda, colangitis, ictericia obstructiva, abscesos hetiene uso en estudios epidemiolgicos y no parecen que tenpticos e incluso peritonitis secundaria a perforacin del
gan efecto protector contra la infeccin. La realizacin de
conducto biliar. La retencin de fragmentos del gusano puereaccin en cadena de la polimerasa (PCR) actualmente est
de provocar colangitis pigena recurrente. El antecedente de
en investigacin7.
La ecografa puede identificar la ascariasis hepatobiliar o
colecistectoma, esfinterotoma endoscpica y presencia de empancretica, visualizndose estructuras ecognicas pseudotubarazo podra favorecer la entrada de Ascaris en la va biliar.
morales, tubulares o bandas curvadas que en cortes transverEn la India hasta una tercera parte de la patologa biliopansales dan apariencia en ojo de buey. Ocasionalmente puede
cretica se ha relacionado con este parsito9,10.
La elevada carga de gusanos parece relacionarse con ddetectarse movimiento en dichas estructuras. En la tomograficits nutricionales, especialmente por la alteracin de la abfa computadorizada (TC) y la resonancia magntica (RM)
sorcin de protenas, vitamina A y C y dficits de lactasa con
puede visualizarse en imgenes de corte trasversal la aparienintolerancia a este azcar. Algunos autores han relacionado el
cia de ojo de buey, aunque en caso de afectacin de la va
i

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biliar la colangiopancreatografa retrgrada endoscpica

(CPRE) puede servir de diagnstico y tratamiento con la extraccin del gusano9.
Tratamiento
El objetivo del tratamiento en pacientes sintomticos es reducir la morbilidad. No debe realizarse tratamiento en la fase
inicial de infeccin del pulmn, porque la inflamacin asociada a los organismos muertos es ms perjudicial que el propio gusano.
Los agentes de primera lnea para la ascariasis son los
benzamidazoles: albendazol (400 mg oral en dosis nica) y
mebendazol (100 mg cada 12 horas durante 3 das o una dosis nica de 500 mg)11. Sus efectos adversos incluyen la dispepsia transitoria, la cefalea y en menos ocasiones leucopenia
(tabla 1).
En pacientes gestantes se debe usar el pamoato de pirantel (11 mg/kg de peso con un mximo de 1 g en dosis nica).
Sus efectos adversos son las molestias gastrointestinales, cefalea, rash y fiebre.
Otros frmacos de segunda lnea son ivermectina
(200 mcg/kg), nitazoxamida, citrato de piperazina (5075mg/kg diario hasta un mximo de 3,5g durante 2 das) y
levamisol (150mg para adultos y 5mg/kg para nios). Ocasionalmente se requieren tcnicas endoscpicas, laparoscpicas o incluso ciruga.
El tratamiento antihelmntico acta contra el gusano
adulto, pero no contra las larvas, por lo que los pacientes
deben ser reevaluados a los 2-3 meses del tratamiento. En
reas de gran prevalencia el 80 % se ha reinfectado en 6
meses9, motivo por el que se aconsejan medidas preventivas
como la higiene y el lavado de las manos, consumo de agua y
comida no contaminada (evitar la fertilizacin con heces humanas) y mejora de las condiciones sociosanitarias. Aunque
los estudios son de baja calidad, las medidas preventivas contra los helmintos en poblaciones con alta prevalencia parecen
ser eficaces12.

Tricuriasis
Epidemiologa
Se produce por el tricotfalo llamado Trichuris trichiura. Es la
tercera lombriz intestinal ms comn en los seres humanos,
siendo portadores aproximadamente una cuarta parte de la
poblacin mundial. Se asocia a otros geohelmintos con los
que comparten hbitats y mecanismo de transmisin, encontrndose en relacin con un clima tropical, edad infantil y
malas condiciones sociosanitarias e higinicas7.
Ciclo vital y patogenia
Tras la eliminacin de los huevos en las heces, deben pasar
15-30 das antes de adquirir capacidad infectante. Se ingieren con la comida o a travs de las manos contaminadas con
tierra, liberndose las larvas en el intestino delgado. Durante
2-3 meses maduran hasta alcanzar el ciego y el colon ascendente donde se adhieren, aunque en caso de gran carga de
gusanos pueden llegar al colon distal y al recto3. Su vida me-

dia es de 1-3 aos, y a los dos meses de su ingesta las hembras

pueden producir hasta 5.000 huevos diarios7.
Manifestaciones clnicas
La infeccin suele ser asintomtica, aunque los nios con
infeccin crnica pueden presentar dolor abdominal, anemia
ferropnica, diarrea crnica, retraso del crecimiento, pica y
dedos en palillo de tambor. En presencia de ms de 200 gusanos puede aparecer colitis con tenesmo rectal, diarrea con
moco y sangre y prolapso rectal. A veces se pueden observar
vermes adultos en la mucosa prolapsada. Puede asociar eosinofilia perifrica3.
Diagnstico
Los huevos son visibles en el examen microscpico de las
heces, especialmente con la tcnica de Kato-Katz. Se visualizan huevos en forma de barril de 50x20 micras (fig. 2). Durante la colonoscopia es posible identificar gusanos de color
gris rosado de unos 4 cm protruyendo de la mucosa intestinal3.
Tratamiento
El tratamiento se realiza con mebendazol (100 mg cada 12
horas) o albendazol (400 mg diarios) mantenidos durante 3
das. Si existe gran carga de gusanos puede ser necesario
mantener el frmaco durante 5-7 das o combinar ambos frmacos13. El ndice de curaciones es bajo11, por lo que se ensaya el tratamiento combinado con ivermectina que podra
mejorar algo el porcentaje de curacin (tabla 1). En las gestantes, en ausencia de sntomas significativos es preferible
demorar los frmacos hasta el parto.

Uncinariasis
Epidemiologa
Se estima que afecta a ms del 10 % de la poblacin a nivel
mundial, especialmente en zonas subtropicales14. Provocada
principalmente por Ancylostoma duodenale y Necator ameri
canus, cuyas diferencias pueden verse en la tabla 2.
Ciclo vital y patogenia
Una vez eliminados los huevos con las heces, maduran en el
suelo hasta convertirse en larvas con capacidad infectante en
presencia de condiciones adecuadas de humedad, calor y
sombra. Al contactar con la piel humana, penetran a travs de
ella, siendo suficientes 3 larvas para producir la infeccin.
Ms rara es la transmisin feco-oral. La larva migra por el
sistema venoso, alcanzando el pulmn en 1-3 semanas. Del
alveolo pulmonar asciende por el rbol bronquial hasta la
faringe donde es deglutida, llegando al duodeno y al yeyuno
donde se desarrolla como gusano adulto. En el intestino delgado se adhiere a la mucosa intestinal a travs de su cpsula
bucal, provocando prdida de sangre3,7.
Clnica
Segn la fase del parsito puede manifestarse clnicamente
en las formas que enumeramos a continuacin.

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Geohelmintiasis y nematodosis tisulares

TABLA 2

Diferencias entre Ancylostoma duodenale y Necator americanus

Ancylostoma duodenale

Necator americanus

Tamao

10-13 mm

10-12 mm

Vida

5-7 aos

4-20 aos

Puesta diaria

25.000 huevos

10.000 huevos

Tiempo de maduracin

38 semanas

8 semanas

Cpsula bucal

rganos cortantes

Dientes

Sangre succionada

0,05-0,30 ml/da

0,01-0,04 ml/da

Transmisin

Cutnea y feco-oral

Cutnea

Estado latente tisular (hipobiosis)

No

Distribucin

Mediterrneo y Lejano Oriente

Amrica, frica central e islas del

Pacfico Sur

Cuadro cutneo. Al atravesar la piel puede provocar una

erupcin maculopapular pruriginosa localizada. Ms rara es
la aparicin de lesiones serpentiginosas similares a las de la
larva cutnea migrans.
Cuadro pulmonar. Habitualmente es asintomtico, siendo
poco frecuente la irritacin farngea y los infiltrados pulmonares eosinoflicos (pseudo-Loffler).
Cuadro digestivo. Pueden aparecer nuseas, vmitos, epigastralgia que aumenta tras la ingesta, flatulencia y diarrea.
Anemia y trastorno nutricional. La prdida de sangre asociada al dao de la mucosa e ingestin de la misma por el
parsito condiciona la prdida de sangre, hierro y albmina
que favorece la malnutricin, especialmente si la infeccin es
severa3,7.
Sndrome de Wakana. Se produce cuando la va de infeccin es oral, ocasionando nuseas, vmitos, irritacin farngea, tos, disnea y ronquera15.
Diagnstico
La demostracin de la existencia de huevos en las heces
solo es posible en la enfermedad intestinal establecida y
no en las fases previas, requiriendo exmenes seriados. Es
muy difcil en la prctica habitual diferenciar los huevos
de A. duodenale de los de N. americanus3 (fig. 2). En pocas
ocasiones se encuentran gusanos en las heces o mediante
endoscopia.
Puede asociar una eosinofilia perifrica, ms intensa a las
5-9 semanas y que suele disminuir posteriormente.
Tratamiento
Adems del tratamiento antihelmntico con albendazol
(400mg en dosis nica) o mebendazol (100 mg/12 horas durante 3 das)3, es aconsejable valorar la ferropenia y el estado
nutricional, pues suelen precisar suplementos de hierro y a
veces otras medidas de soporte. En embarazadas se puede
usar el pamoato de pirantel (11 mg/kg diario durante 3 das
sin exceder 1 g/da) (tabla 1).
Las medidas de prevencin incluyen, al igual que con el
resto de geohelmintos, el lavado de manos, calzado, limpieza

y cocinado de la comida y el uso de

agua higienizada. Est en investigacin el uso de vacunas16.

Estrongiloidosis
Es una geohelmintiasis producida
generalmente por Strongyloides
stercolaris, aunque se han descrito
otras especies menos frecuentes
como S. fuelleborni.

Ciclo biolgico
La infeccin en el ser humano se
produce por la penetracin transcutnea de las larvas filiariformes y, en algunas ocasiones, por
la ingestin de las mismas. Despus, las larvas viajan por el
torrente sanguneo hasta los pulmones, donde perforan los
espacios alveolares, ascienden por el rbol bronquial, son deglutidas y as alcanzan el intestino delgado. All maduran hasta convertirse en gusanos adultos que atraviesan la mucosa
del intestino delgado. Las hembras adultas se reproducen
por partenognesis, pues no hay machos adultos. Los huevos
se rompen localmente dentro de la mucosa intestinal, liberando larvas rabditiformes que emigran hacia la luz y se eliminan con las heces. En el medio ambiente pueden seguir
dos caminos: uno es transformarse en larvas filiariformes que
pueden penetrar en un nuevo hospedador, y el otro es madurar a formas adultas, que tras la cpula producen huevos que
eclosionan liberando larvas rabditiformes, estas pasan a larvas filiariformes que pueden infectar a un nuevo hospedador.
Dentro de ciclo parasitario, las larvas rabditiformes, en lugar
de ser eliminadas por las heces, pueden atravesar la pared del
colon o la piel perianal, penetrar en el torrente circulatorio
para repetir la migracin y perpetuar la infeccin. Este ciclo
de autoinfeccin hace que la estrongoloidosis pueda persistir
durante mucho tiempo o producir un cuadro de hiperinfeccin (fig. 4).
Epidemiologa
Se calcula que la estrongoloidosis, afecta de 30-100 millones
de personas en el mundo, pero esta afeccin est infradiagnosticada. Es endmica en regiones tropicales y subtropicales, estimando una prevalencia superior al 25 %. En Espaa
se calcula una incidencia del 0,9 % y es ms frecuente en la
regin mediterrnea y asociada a la agricultura17.
Manifestaciones clnicas
La mitad de los pacientes infectados permanecen asintomticos, pudiendo o no presentar eosinofilia. Entre las manifestaciones ms frecuentes se destacan las cutneas, en forma de
una lesin serpiginosa que desaparece en un par de das y que
es la ms caracterstica, o puede presentarse en forma de
exantema urticariforme inespecfico. Pueden aparecer tambin prurito intenso y reacciones inflamatorias. Dado que las
larvas suelen encontrarse en el suelo, es muy frecuente que
estas lesiones se localicen en los pies. En el aparato digestivo
produce dolor abdominal, de predominio superior, nuseas,
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Enfermedades INFECCIOSAS (V)

6
Larva filariforme (L3)
penetra piel
5
Desarrollo de larva
filariforme
(infectante)

rm a
v
ar
nl
ne
ci

de adultos

as
fila
rifo
rm
es

AUTO
INF
ECC
IN

8 Hembra adulta
en intestino

Transfo

n
raci
ene
ag
ev
Nu

4
Larva rabditoide es
liberada

7 Larvas filariformes migran a pulmones,

espacios alveolares, trquea y faringe,
son deglutidas y en int. delgado se
desarrollan hembras adultas
i

10

Autoinfeccin:
larvas rabditoides en int.
grueso se transforman
en I. filariformes y
penetran la mucosa
o piel perianal

3
Hembra fertilizada
elimina huevos

9 Huevos depositados en mucosa

1 d
intestinal eclosionan
Larvas rabditoides
eliminadas en heces

2
Desarrollo de formas de vida libre

i = Forma infectante
d = Forma diagnstica

de agar enriquecido) o lquido (tcnicas de Baerman y Harda-Mori).

Se han desarrollado tcnicas de
PCR en tiempo real para la deteccin de las larvas en las heces. En
cuanto a las tcnicas indirectas, la
mayora se basa en la deteccin de
anticuerpos especficos contra
Strongyloides. Se emplea la tcnica
ELISA pero presenta reaccin cruzada con otras helmintiasis. Se han
desarrollado tcnicas de diagnstico basadas en la inmunofluorescencia indirecta y en un sistema de
inmunoprecipitacin con luciferasa
(LIPS). Los estudios serolgicos
son, adems, tiles en el seguimiento y puede observarse un descenso de los anticuerpos al iniciar
el tratamiento19.

Tratamiento
El tratamiento de eleccin es iverFig. 4: Ciclo vital de Strongiloides estercolaris. Tomada de http://dpd.cdc.gov/dpdx/default.htm.
mectina 200 mcg/kg durante dos
das o una dosis semanal durante
dos semanas, y tiene una tasa de
vmitos, diarrea y anorexia. Puede dar lugar a malabsorcin
curacin superior al 90 %. Como tratamiento alternativo,
y prdida de peso. A nivel pulmonar puede ocasionar tos
puede administrarse albendazol 400 mg/12 horas de tres a
seca, irritacin farngea, disnea, sibilancias y hemoptisis. En
siete das. En pacientes inmunodeprimidos se recomienda
inmunodeprimidos el cuadro es ms grave y diseminado, de
ivermectina en dosis de 200 mcg/kg/da hasta que los estumanera que las larvas pueden afectar al sistema nervioso cendios en heces permanezcan negativos ms de dos semanas.
tral (SNC), pulmones, corazn e hgado, pudiendo derivar
Para aquellos pacientes que no lo puedan tomar por va oral,
en fracaso multiorgnico e incluso un shock sptico que es lo
ivermectina puede administrarse por va subcutnea y/o recque se conoce como sndrome de hiperinfeccin, pudiendo
tal20,21.
ser fatal. Puede haber bacteriemia por bacterias del tubo digestivo producida por la alteracin de la barrera intestinal18.
Papel del sistema inmune
La respuesta inmunolgica es generada por los linfocitos
Th2 con produccin elevada de citocinas, aumento de IgE y
eosinfilos. Estados con inmunodeficiencia congnita, neoplasias, malnutricin, alcoholismo, trasplante o administracin de corticoides o citotxicos provocan compromiso del
sistema inmune con disfuncin de los linfocitos Th2 y, por
tanto, la respuesta de estos ser insuficiente. Sin embargo, la
infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
y el tratamiento con ciclosporina no parecen aumentar el
riesgo de infeccin diseminada de Strongyloides. Otras condiciones que aumentan el riesgo de infeccin por Strongyloides
pueden ser la hipogammaglobulinemia y la toma de antifactores de necrosis tumoral (anti-TNF).
Diagnstico
El diagnstico etiolgico puede realizarse mediante la deteccin directa de larvas en las heces (los huevos no se detectan
porque se rompen en el intestino) o aspirado duodenal e incluso en lavado broncoalveolar (BAL) y lquido pleural. Los
mtodos ms utilizados son la concentracin en formalinater y migracin de larvas en medio slido (cultivo en placas

Nematodos tisulares
Anisakiasis
Producida por ascridos del gnero Anisakis, cuya especie
principal es A. simplex.
Ciclo biolgico
A. simplex tiene diferentes hospedadores a lo largo de su ciclo
vital. Se encuentran en el tubo digestivo de gran variedad de
mamferos marinos que son los hospedadores definitivos.
Los huevos sin eclosionar son expulsados con las heces. Ya en
el medio marino embrionan y eclosionan de manera que se
liberan las larvas. Estas larvas son ingeridas por crustceos
que posteriormente son devorados por peces. La ingestin
de los peces por otros mamferos marinos cierra el ciclo. La
transmisin al ser humano se produce al ingerir estos peces
crudos o poco cocinados22.
Epidemiologa
La incidencia y prevalencia de la anisakiasis tiene marcado carcter cultural, en cuanto a las costumbres culinarias.

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Geohelmintiasis y nematodosis tisulares

En Espaa, es una parasitosis cuya incidencia va en aumento,

adems de la costumbre del consumo del boquern en escabeche, por el auge de las cocinas orientales.
Manifestaciones clnicas
Las manifestaciones son consecuencia tanto de la accin de
la larva como de la reaccin de hipersensibilidad que produce el organismo.
Clnicamente predominan las manifestaciones gastrointestinales, las ms frecuentes son dolor abdominal, nuseas y
vmitos que suelen aparecer a las pocas horas de ingerir el
pescado contaminado. Tambin puede aparecer diarrea, pirosis, hematemesis, anorexia y febrcula. En cuanto a las manifestaciones alrgicas, puede producir urticaria y angioedema y clsicamente se ha incluido en el diagnstico diferencial
del shock anafilctico. Las larvas pueden penetrar la pared
del estmago o el intestino y migrar, dando lugar a anisakiasis ectpica. La infeccin crnica puede presentarse como
masas intestinales22.
Diagnstico
Los mtodos endoscpicos son de eleccin, pues permiten
ver directamente las larvas y extraerlas. Puede realizarse la
deteccin de anticuerpos IgE contra Anisakis. Tcnicas de
ELISA o PRICK test pueden ser de utilidad. La tomografa
es de utilidad en el diagnstico, pudiendo encontrar linfadenopatas, lesiones focales y/o ascitis. Los anlisis de heces no
son tiles en las anisakiasis. Se estn desarrollando tcnicas
mediante PCR22.
Tratamiento
El tratamiento se basa en la extirpacin de las larvas, aunque
puede ser til la administracin de albendazol 400-800
mg/24 horas durante 6-21 das23.
Esta parasitosis puede prevenirse mediante la congelacin del pescado antes de su consumo.

Toxocariasis
Es una enfermedad producida por ascridos pertenecientes
al gnero Toxocara cuya principal especie es T. canis. Otra especie menos frecuente es T. cati.
En el ciclo biolgico de T. canis, los hospedadores definitivos son el perro y otros cnidos. En ellos se desarrollan las
formas adultas en el intestino, que tras reproducirse eliminan
los huevos a travs de las heces al exterior. La infeccin en el
ser humano se produce por la ingestin de los huevos embrionados, que al llegar al tubo digestivo liberan las larvas.
Estas atraviesan la pared intestinal y pasan a la circulacin
portal alcanzando los pulmones. Desde estos pasan a la circulacin sistmica pudiendo acceder a cualquier rincn del
organismo.
Epidemiologa
Es una parasitosis de distribucin mundial de prevalencia
desconocida, pero se sabe que es ms frecuente en las regiones tropicales y ms entre la poblacin rural que la urbana,
mostrando mayor prevalencia en la poblacin infantil.

Patogenia
La patogenia se debe al asentamiento de las larvas en los tejidos, a la liberacin de antgenos y a la respuesta inmune que
se desencadena frente a ellas, que es predominantemente
Th2. Se ha demostrado que determinados antgenos de
T. canis pueden estimular la produccin de xido ntrico y
prostaglandina F2 por parte de los macrfagos alveolares.
Estos mediadores pueden causar procesos de vasodilatacin
y, por ello, facilitar los procesos de migracin sistmica del
parsito.
Manifestaciones clnicas
La toxocariasis puede cursar de forma asintomtica, pero clnicamente se han descrito dos cuadros bien caracterizados.
El sndrome de larva visceral emigrante aparece ms frecuentemente en nios y produce manifestaciones muy diversas, pudiendo ser asintomtico o causar un proceso infeccioso fulminante. El hgado y el pulmn son los rganos
afectados con ms frecuencia, por lo que cursa con un cuadro
de hepatitis con hepatomegalia y lesiones granulomatosas y
neumonitis, cuyas manifestaciones ms frecuentes son disnea, sibilantes y tos seca. Puede aparecer fiebre, anorexia,
prurito y eosinofilia. La toxocariasis ocular se produce por la
migracin de la larva al ojo. Cursa con dolor ocular y prdida de visin de forma unilateral. Aparecen granulomas y endoftalmitis crnica24.
Diagnstico
Se realiza habitualmente por la determinacin de anticuerpos especficos mediante ELISA, no siendo til en la afectacin ocular, siendo necesaria una exploracin oftalmolgica.
Pueden realizarse determinaciones serolgicas con Western
blot y existen tcnicas con PCR, pero no se encuentran comercializadas. El estudio de heces no es til en esta entidad25.
Tratamiento
El tratamiento de eleccin es albendazol 400 mg/12 horas
durante 5 das, en nios se administra la mitad de la dosis.
Como alternativa puede utilizarse mebendazol 100-200
mg/12 horas durante 5 das. Ivermectina parece no ser til en
esta parasitosis. En los casos con afectacin sistmica grave,
pueden administrarse corticoides en dosis de 0,5-1 mg/kg al
da. En la toxocariasis ocular es necesario un tratamiento
quirrgico26.

Triquinelosis
Est producida por nematodos del gnero Trichinella.
Existen 12 especies conocidas, pero la ms importante es
T. spiralis.
T. sprialis es una especie con un ciclo biolgico particular,
pues necesita ms de un hospedador para poder completarlo.
La infeccin se produce por el consumo de carne cruda o
poco cocinada parasitada de larvas. En el intestino las larvas
se liberan e invaden la mucosa del intestino delgado, madurando rpidamente hasta convertirse en vermes adultos. Los
adultos se aparean y los huevos producidos por las hembras
eclosionan en el tero de las mismas y liberan larvas de priMedicine. 2014;11(53):3142-513149

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Enfermedades INFECCIOSAS (V)

mer estadio que se sueltan a la circulacin sangunea o linftica y parasitan las clulas del msculo estriado, donde las
larvas mudan a tercer estadio. All pueden permanecer viables durante meses o aos.
Epidemiologa
Es una parasitosis de distribucin mundial. En Espaa se
asocia al consumo de carne de cerdo, principalmente en forma de embutidos y tambin por el consumo de carne de jabal.
Manifestaciones clnicas
La fase intestinal suele ser asintomtica o puede cursar con
nuseas, vmitos y diarrea. Es frecuente presentar fiebre y
los sntomas musculares asociadas. El dolor y la debilidad
muscular aparecen generalmente a las dos semanas de la
infeccin y es de predominio en hemicuerpo superior, la
intensidad es variable y aumenta con la presin. Hay un
dato caracterstico que suele ser de aparicin precoz, se trata del edema palpebral que se produce durante la fase de
migracin y por reaccin de hipersensibilidad. Puede
acompaarse de sintomatologa ocular, como por ejemplo
dolor, fotofobia, congestin y hemorragias conjuntivales.
Son frecuentes tambin las hemorragias en astilla y subungueales, as como la presencia de exantema en tronco y extremidades.
Diagnstico
Analticamente, aparece un aumento de creatinfosfocinasa
(CPK), lactatodeshidrogenasa (LDH) e hipoalbuminemia.
Podemos encontrar eosinofilia en ms del 90 % de los casos
y un aumento de IgE. El mtodo ms utilizado es la deteccin de anticuerpos mediante ELISA, pero no es til en la
fase intestinal. El resultado de la prueba ELISA puede confirmarse con Western blot. La biopsia muscular resulta ser una
tcnica agresiva y poco sensible para el diagnstico de la triquinelosis. Se han desarrollado tcnicas con PCR en tiempo
real para su diagnstico, pero no se encuentran comercializadas para su uso clnico27.
Tratamiento
El tratamiento depende de la presencia de sintomatologa.
Aquellas infecciones no complicadas y autolimitadas pueden
no precisar tratamiento. En presencia de clnica, el tratamiento antiparasitario debe ser precoz, pues una vez encapsuladas las larvas ya no resulta efectivo. Puede realizarse con
albendazol 400 mg cada 12 horas durante 10-14 das o puede
utilizarse mebendazol 200-400 mg cada 8 horas durante 3
das o en pauta de 400-500 mg cada 8 horas durante 10 das.
En casos con mayor afectacin sistmica podra administrarse prednisona 30-60 mg al da durante 10-15 das27.
Prevencin
La prevencin de la triquinelosis se basa en la educacin poblacional sobre la necesidad de que exista un reconocimiento
veterinario de la carne de animales domsticos o de caza antes de su consumo. Es preferible no comer los productos
crudos y se recomienda la congelacin de la carne previa al
consumo y una coccin adecuada de la misma.

Otras nematodosis de menor

importancia
Angiostrogilosis
Producida por Angiostrngylus cantonesis. Esta infeccin se da
principalmente en el Sudeste Asitico y la cuenca del Pacfico, pero se ha propagado a otras reas del planeta y se han
descrito casos en regiones de frica, Australia, Cuba, Puerto
Rico y Jamaica. Es un gusano que habita en los pulmones de
la rata. Las larvas producidas por estos gusanos emigran desde el pulmn hacia el tubo digestivo y son eliminadas por las
heces. Se transforman en larvas infecciosas dentro de caracoles y babosas. El ser humano contrae la infeccin al ingerir
moluscos crudos infectados o verduras contaminadas. Despus las larvas emigran hasta el cerebro y los parsitos mueren finalmente en el SNC, no sin antes producir reaccin en
el organismo. Las larvas migratorias producen lesiones proteolticas con inflamacin y eosinofilia local y hemorragia
importante, con la subsiguiente necrosis y formacin de
granulomas alrededor de los gusanos muertos. A. cantonesis es
la causa ms frecuente de meningitis eosinoflica en la especie humana. La sintomatologa aparece ente 2 y 35 das despus de la ingestin de las larvas. Los pacientes suelen presentar cefalea de comienzo insidioso o agudo e intolerable.
Son frecuentes la rigidez de nuca, las nuseas, los vmitos y
las parestesias. De forma ocasional pueden aparecer fiebre,
parlisis de pares craneales, convulsiones, parlisis y letargo.
Ante la sospecha clnica, es obligado el estudio del lquido
cefalorraqudeo. Suele haber un aumento de la presin de
apertura, y presenta linfocitosis con eosinofilia y aumento
de protenas con glucosa normal. Encontrar larvas del parsito es muy raro. La esosinofilia en sangre perifrica puede
ser leve. El papel de las tcnicas de imagen es poco notable
para el diagnstico, pero pueden ayudar a diferenciar el cuadro de otras infecciones del SNC. El diagnstico generalmente se basa en la presentacin clnica de meningitis eosinoflica junto con antecedentes epidemiolgicos compatibles.
El test de ELISA es til para confirmar el diagnstico pero
no est ampliamente disponible. El tratamiento se basa en
medidas de soporte como analgsicos, sedantes y, en casos
graves, corticoides. La administracin de frmacos larvicidas
no ha demostrado ser beneficiosa e incluso pueden exacerbar
las lesiones inflamatorias cerebrales.

Gnatostomiasis
Producida por Gnathostoma spinigerum. Parasitosis que se da
en muchos pases y de forma endmica en el Sudeste Asitico, China y Japn. Los gusanos adultos se encuentran en el
tubo digestivo de perros y gatos. Las larvas de primera fase
salen de los huevos que llegan al agua y son ingeridos por
especies Cyclops (pulga acutica). Las larvas infecciosas de la
tercera fase maduran en los msculos de muchas especies
animales (peces, ranas, serpientes, pollos, patos, etc.) que ingieren Cyclops infectados o cualquier otro hospedador infectado. El ser humano contrae la infeccin al consumir carne o

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Geohelmintiasis y nematodosis tisulares

pescado crudo o poco cocinado. Los sntomas se deben a la

migracin aberrante de una nica larva al tejido cutneo, visceral, nervioso u ocular. Despus de la invasin, la migracin
de la larva puede ocasionar inflamacin local con dolor, tos o
hematuria, acompaada de fiebre y eosinofilia. En la piel
pueden aparecer tumefacciones migratorias dolorosas y pruriginosas. Las tumefacciones cutneas suelen persistir durante una semana, aunque pueden presentar recurrencias intermitentes durante aos. La invasin ocular de la larva puede
poner en peligro la visin debido a la reaccin inflamatoria
que se produce. La invasin del SNC puede producir una
meningitis eosinoflica con mieloencefalitis, complicacin
grave debida a la migracin de de la larva. El paciente presenta intenso dolor radicular con parestesias en tronco o en
una extremidad y poco despus parapleja. La presencia de
hemorragias cerebrales focales y la destruccin tisular pueden ser letales. La base del diagnstico es la presencia de
tumefacciones cutneas con eosinofilia en un paciente con
antecedentes epidemiolgicos compatibles. En el estudio de
la afectacin nerviosa, el lquido cefalorraqudeo presenta
pleiocitosis eosinoflica acompaada de hemorragia o xantocroma del mismo y casi nunca se aslan los gusanos. La extraccin quirrgica del gusano raramente es posible, pero
resulta diagnstica y teraputica. El tratamiento se basa en
medidas de soporte y tratamiento antihelmntico con albendazol 400 mg cada 12 horas durante 21 das o ivermectina
200 mcg/kg al da durante 2 das28,29.

Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conflicto de intereses.

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Bibliografa

Importante Muy importante

Metaanlisis
Artculo de revisin
Ensayo
clnico
controlado

Gua de prctica clnica

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