RESUMEN DE LAS PRCTICAS DE MTODOS DE

FISIOTERAPIA EN NEUROLOGIA DE ADULTOS

Tratamiento de un paciente encamado o hemipljico en fase aguda y

flcida:
1. En decbito supino: Inspeccin del nivel de conciencia por anamnesis,
orientacin temporo-espacial.
2. En decbito supino: Valoracin y tratamiento de la alineacin de tronco y
extremidades.
3. En decbito supino: Movilizaciones con estmulo sensorial, presin en
articulaciones para facilitar la co-contraccin y co-activacin de
miembro inferior.
4. En decbito supino: Facilitacin de volteos con alineacin de los
distintos segmentos del cuerpo.
5. Intentar el paso de decbito supino a sedestacin.
6. En sedestacin: Inspeccin (base de apoyo, compensaciones, postura) y
tratamiento de la estabilidad de tronco giros, inclinaciones laterales,
flexo-extensin, serpenteo.
7. Volteo y alineacin.

Tratamiento de un paciente neurolgico que acude al Centro de Fisioterapia

en silla de ruedas:
1. Valoracin del paso de la silla a sentarse en la camilla.
2. Facilitacin del paso de la silla de ruedas a la camilla, de manera que
pueda integrar los miembros pljicos en los movimientos de traspaso.
1. Se le indica que debe disminuir la superficie de apoyo de la
pelvis y muslos en la silla, es decir, que vaya adelantando la
pelvis de un lado y luego del otro para que su base de apoyo se
transfiera en parte sobre los pies.
2. Inclinacin de tronco, teniendo en cuenta que el brazo est en la
posicin neutra ms alineada posible y en apoyo (si es posible).
3. Despegue de la pelvis de la silla de ruedas y posterior extensin
de tronco hasta la bipedestacin. Cuando no sea posible le
facilitamos con nuestras manos en el tronco del paciente (nunca
tiramos del brazo partico).
4. Giro del tronco y piernas y descenso de la pelvis lentamente hasta
que se siente en la camilla (que no se deje caer bruscamente).
5. Revisamos la alineacin final de tronco y extremidades y la base
de apoyo.

Tratamiento en sedestacin (sentado en la camilla):

1. Con las rodillas a 90 Valoracin de flexo-extensin de columna
lumbar respecto a la pelvis.
1. Facilitacin de la extensin lumbar. Ponemos nuestras
eminencias tenares en sus espinas ilacas antero-superiores
respectivamente. Con mi frente empujo hacia delante y arriba la
columna lumbar.

2. Con la camilla un poco ms elevada, valoracin de flexo-extensin de

tronco superior respecto al tronco inferior.
1. Me pongo de pie en la camilla detrs del enfermo y con mi mano
en su columna dorsal (zona de rigidez o escasa flexin de tronco)
y mi otra mano sobre el esternn debajo de las clavculas. Mi
rodilla da cierta presin a mi mano facilitndole la extensin de la
parte dorsal alta respecto a la zona dorsal baja.
3. Movilizacin de las escpulas con estiramiento de trapecios y
pectoral.
1. Valoramos la posicin y movilidad de las escpulas
2. Movilizacin. Me siento al lado del paciente con mi rodilla
rozando su espalda. Mi mano homolateral mantiene el hombro
alineado con el tronco (evitando la antepulsin del hombro)
3. Llevamos la parte alta de la escpula hacia la columna.
4. Facilitacin del uso del miembro superior con espasticidad:
1. Inhibicin de la espasticidad de la mano
2. Alineacin de la mueca para evitar la desviacin radial o cubital.
3. Movilizaciones de la mano como se explic en clase (los apuntes
que estn en el Aula Virtual).
4. Distensin de la membrana intersea del antebrazo para mejorar
la supinacin.
5. Distensin del ligamento anular del codo.
6. Trabajo en carga y manteniendo la mano abierta en apoyo, hacer
flexo-extensiones de codo y movimientos de hombro en carga
(desplazando el brazo sano hacia el pie, el hombro etc).
7. Posteriormente tratamos estimulando la sensibilidad de la mano y
dedos con estmulos cognitivos
8. Movimientos de tronco separando los brazos.
El orden de los mtodos empleados puede variar en funcin de la exploracin del
paciente y el problema principal que detectemos o punto clave como puede ser la pelvis
desplazada o la base de apoyo reducida o desplazada, que provoca compensaciones
anmalas en otras partes del cuerpo.
5. Movilizacin del pie espstico: se explica en la clase correspondiente
que est en el aula virtual. Posteriormente trabajo en carga sobre el pie
tanto en sedestacin como en bipedestacin en cuanto sea posible sin
caerse.
6. Tratamiento de la parlisis facial. Ante un espejo.

Paso de sedestacin a bipedestacin:

1. Comienza desplazando el peso a los pies, para ello se sienta ms
al borde de la camilla.
2. Con alineacin de los segmentos y reparto del peso en ambos
miembros inferiores, desde el comienzo del movimiento.

Bridging o el puente:
1. Con apoyo de manos en la camilla y pies en el suelo. Los
fisioterapeutas facilitan estos apoyos.
2. Conseguir la extensin de caderas despegando la pelvis de la camilla.
3. Posteriormente puede intentar despegar el pie y/o la mano sanos de
su apoyo para cargar con ms intensidad sobre el lado partico. Con
estos ejercicios se consiguen co-contracciones y co-activaciones de
cadenas anteriores y posteriores de tronco y laterales y trabajo de los
msculos agonistas y antagonistas del brazo y pierna particos.

Ejercicios en bipedestacin: de equilibrio y coordinacin, transferencia de peso

al lado pljico, en cadena cerrada (es decir apoyando las manos en una camilla)
y luego abierta.
o Zancada una vez que haga transferencia de peso al miembro inferior
pljico. Para preparar el patrn de la marcha.
o Valoracin de la capacidad de agacharse, coger un cesto de mimbre y
subirlo a la camilla o a estantes de diferentes alturas. Observar cmo
realiza esta accin, dnde carga su peso en cada movimiento y entrenar
posteriormente para que realice estas acciones de la forma ms armnica
y parecida a la normal.

Marcha en cadena cerrada, (es decir apoyando las manos en una camilla, carro
o andadora) y en cadena abierta ( es decir los brazos libres), al lado de la
camilla, al lado de la pared, facilitada por los fisioterapeutas formando un cajn
o box.

Trabajo en colchoneta y preparacin para evitar o afrontar cadas. Procurando

que cargue en los miembros, pelvis y lado pljico, intento de gateo, estimulacin
neuromuscular propioceptiva, estiramientos.

En conjunto, nos planteamos un PLAN DE TRATAMIENTO basado en:

1. Problema principal.
2. Cmo llego a esta conclusin.
3. Consecuencias en otros segmentos corporales.
4. reas de rigidez del tejido conectivo.
5. Meta funcional.