Servio de Doenas Infecciosas e Parasitrias do

Hospital Universitrio Clementino Fraga Filho

Universidade Federal do Rio de Janeiro

Diretrizes Clnicas para o Manejo de

Meningoencefalites

Gabriella Vanderlinde
Erika Ferraz de Gouvaa

1. Introduo
Meningites e encefalites de etiologia infecciosa podem ser causadas por
grande nmero de agentes e ter curso varivel. Destaca-se a meningite
bacteriana aguda, que exige pronto manejo clnico para minimizar sua alta
morbimortalidade.
A suspeita clnica de meningite deve ser levantada na presena de:

febre;
rigidez de nuca e/ou outros sinais de irritao menngea;
alterao do nvel de conscincia;
cefalia.

Apesar da variao clnica, estima-se que ao menos 2 dentre estes 4

sintomas estejam presentes em 95% dos casos; e a ausncia de todos os 3
primeiros efetivamente elimina a hiptese de meningite (Mandell). Pode haver
ainda apresentao: paresia de pares cranianos (III, IV, VI, VII), convulses
ou sinais de hipertenso intracraniana.
A febre pode estar ausente em pacientes idosos, imunocomprometidos, ou
naqueles parcialmente tratados com antibiticos. Alm disso, as apresentaes
atpicas podem levar a atrasos na antibioticoterapia resultando em pior
prognstico para o paciente. Por isso, muito importante um alto nvel de
suspeio diagnstica.
Em todo o territrio nacional, a simples suspeita de meningite deve ser
notificada.
As encefalites se diferenciam das meningites por caracterizarem alterao
funcional do sistema nervoso central, isto : alteraes do nvel de conscincia;
alteraes cognitivas tais como mudana de comportamento ou de
personalidade; distrbios no movimento ou na fala; dficits motores ou
sensitivos. As crises convulsivas podem ocorrer nas meningites e no so
critrio definitivo para a presena de encefalite. Apesar dessa diferenciao
terica, as apresentaes clnicas so freqentemente mistas, sendo assim
muito utilizado o termo meningoencefalite.
As encefalites so geralmente de etiologia viral e devem ser suspeitadas na
presena de febre com alteraes neurolgicas e/ou cognitivas agudas, em
especial se houver prdromos virais recentes. A encefalite viral mais
proeminente aquela causada pelo HSV, dada sua rica apresentao clnica
(amnsia, confuso mental, alterao de personalidade, alucinaes), sua
elevada morbimortalidade e o seu potencial de tratamento especfico.

Meningites asspticas so aquelas cujas culturas do lquor so negativas

apesar de evidncia clnica e laboratorial de meningite. Um dos agentes
etiolgicos mais freqentes so os enterovrus, porm infeces
paramenngeas, sfilis, micobactrias e fungos, algumas doenas emergentes
(Lyme, febre do Nilo, vrus da coriomeningite linfoctica) e at mesmo
medicaes e malignidades podem estar implicadas. As de etiologia viral so
geralmente auto-limitadas.
Dados clnicos podem auxiliar no diagnstico das meningites e encefalites
virais:
- Enterovrus: meningite assptica com rash, diarria, nuseas, vmitos, e por
vezes sintomas respiratrios.
- HIV: meningite assptica com histria de exposio sexual desprotegida, e
acompanhada de linfadenopatia, rash e faringite (sd. de mononucleose).
Solicitar carga viral e ELISA para o HIV.
- HSV: meningite assptica na priminfeco pelo HSV-2 (herpes genital). O
HSV-1 est mais comumente associado s encefalites. O HSV-2, mais do que
o HSV-1, tambm est associado meningite recorrente de Mollaret, apesar de
essa enfermidade tambm ter por vezes origem no-infecciosa, como cistos
intracranianos. Todas (exceto cistos) podem ser tratadas com aciclovir.
- Caxumba: meningite assptica a complicao extra-salivar mais comum da
parotidite infecciosa.
- VZV: encefalite acompanhando episdio de herpes zoster cutneo. No
entanto, a manifestao cutnea pode estar ausente.
- Vacinao recente ou infeco recente resolvida podem indicar encefalite
imunomediada.

2. Diagnstico

Puno lombar
Fazer TC de crnio antes da puno lombar se houver na histria ou no
quadro clnico indicativos de maior possibilidade de herniao, tais como:





rebaixamento de nvel de conscincia moderado a grave;

sinal neurolgico focal;
convulses;
papiledema ou outros sinais de hipertenso intracraniana
(Cushing: bradicardia, respirao irregular, hipertenso arterial).

pacientes imunocomprometidos, que tem maior probabilidade de

leso de massa.

Em situaes diferentes das citadas acima a probabilidade de alterao

TC muito baixa e sua realizao dispensvel.
Caso opte-se por realizar TC antes da puno, no deixar o incio de
antibioticoterapia emprica para depois da puno lombar at porque os
sinais que indicam TC so, como o choque, indicativos de gravidade e de pior
prognstico.
So outros indicativos de pior prognstico: idade avanada, leucopenia,
trombocitopenia, hemocultura positiva, presena de ostete ou sinusite,
ausncia de rash.
Achados possveis TC de crnio:
(* indicam hipertenso intracraniana, sendo contra-indicao relativa
puno lombar)









Edema cerebral difuso* (apagamento de sulcos e das cisternas

basais, ventrculos alargados, perda da diferenciao entre
substncia branca e cinzenta)
Hidrocefalia*
Mltiplos infartos por vasculite (at 20%)
Trombose de seio venoso
Empiema ou abscesso*
Doena associada na base do crnio (fraturas, sinusite, otite,
mastoidite)
Encefalite necrosante assimtrica com predileo por reas
temporais e frontais, na encefalite herptica.

Tambm deve haver cautela na indicao de puno lombar na presena

de coagulopatia ou trombocitopenia grave (denotadas por sangramento ativo;
plaquetas< 50.000; ou INR > 1,4). A puno poder ser realizada aps
correo das alteraes.

Uma vez obtido lquor, analisar: protena, glicose (relao soro/lquor),
celularidade com diferencial; alm de bacterioscopia pelo Gram e cultura
com teste de sensibilidade antibitica (TSA).

Infeco

Meningite
Bacteriana

Meningite
Viral

Meningite
Fngica

Meningite
Tuberculosa

Abscesso
cerebral

Celularidade
Glicose
e diferencial
> 1000
cls/mL
Predomnio
PMN

Protena

(< 0.4)

(100-500
mg/dL)

10 a 500
cls/mL

N**

(at 150
mg/dL)

N ou

Predomnio
LMN*
N ou at 500
cls/mL
Predomnio
LMN
N ou at
1000 cls/mL
Predomnio
LMN
N ou at 500
cls/mL
Varivel
> 1000
cls/mL

Ventriculite
Predomnio
PMN

* Parcela significativa das amostras de LCR em casos de meningite viral

apresenta predomnio polimorfonuclear nas primeiras horas do incio do
quadro. Nova puno lombar em 12-24h poder revelar LCR de predomnio
linfomononuclear.
** Pode estar reduzida com HSV, enterovrus e caxumba.

Aglutinao pelo ltex apresenta a vantagem de permanecer positiva
mesmo aps o uso de antibiticos. Est disponvel para os principais



agentes (pneumococo, hemfilo e meningococo) e tambm para o

criptococo.
Hemoculturas (sensibilidade de 50%)
Hemograma, bioqumica, protena C reativa (alto valor preditivo
negativo)
PCR para vrus suspeitos - metodologia promissora, mas PCR pra
tudo identifica causa de menos de 20% das encefalites, e o resultado
freqentemente no modifica a conduta teraputica. Logo, o uso de PCR
ainda no bem determinado e sua sensibilidade e especificidade varia
conforme a etiologia.
Testagens mais recomendadas: HSV-1 e -2 (em todas as encefalites),
enterovrus, CMV e EBV (imunocomprometidos), e VZV.
Sorologia pareada para o diagnstico de algumas meningoencefalites
virais. Ex.: HSV-2, EBV (priminfeco), febre do Nilo (causa mais
comum de encefalite viral nos EUA), caxumba.

Outras consideraes:
- Na encefalite por HSV, o LCR frequentemente hemorrgico e o PCR
possui alta sensibilidade e especificidade (ambos > 95%). Caso o primeiro PCR
seja negativo para HSV, repetir os exames em nova amostra (nova puno
lombar) dentro de 1-3 dias. Espera-se que o PCR permanea positivo durante
a primeira semana de tratamento especfico.
- A apresentao e as evidncias diagnsticas nas infeces de SNC
associadas a dispositivos ventriculares podem ser muito sutis. Os
microorganismos associados tambm no so os habituais.

3.

Tratamento

GERAL:
- Ressuscitao volmica e equilbrio hidroeletroltico
- Manejo da hipertenso intracraniana: proteo de vias areas, cabeceira a
30, agente hiperosmolar (manitol), corticide (dexametasona), hiperventilao,
sedao etc.
- Controle de crises convulsivas
- Sintomticos
VIRAL:
Nas meningites com lquor de caractersticas virais e bacterioscopia
negativa, antibiticos podem ser considerados em pacientes idosos,

imunocomprometidos ou que tenham recebido antibioticoterapia previamente

puno lombar. H variao importante nos achados do LCR em meningites
bacterianas, e dada sua morbimortalidade, deve-se manter alto nvel de
suspeio para etiologia bacteriana. A suspenso poder ser avaliada nos dias
subseqentes, conforme a evoluo clnica do paciente e o resultado das
culturas.
Dada a elevada morbidade (epilepsia e seqelas neuropsiquitricas) e
mortalidade da encefalite por HSV, mesmo com terapia precoce com aciclovir;
e uma vez que h melhora significativa do prognstico com o tratamento
precoce, sempre dever ser iniciado Aciclovir 10mg/Kg IV 8/8h em pacientes
com encefalite sem outra justificativa, e mantido at que haja excluso desse
diagnstico pelo PCR do lquor (que tem alta sensibilidade). Sabemos, porm,
que a suspeio clnica no se correlaciona com a etiologia real em cerca de
metade dos casos. O PCR negativo em uma segunda amostra de LCR
permitir suspender a medicao. O tempo total de tratamento de 14 a 21
dias.
O PCR negativo no lquor ao final do tratamento se correlaciona com
melhor prognstico. Por isso, um novo PCR dever ser feito em pacientes cuja
resposta clnica foi inapropriada com o tempo normal de tratamento, e caso o
resultado seja positivo, o tratamento dever ser continuado.
Dado o potencial de nefropatia por cristalria associada ao aciclovir,
recomenda-se manter hidratao venosa adequada durante o tratamento.
A associao de corticoterapia ao aciclovir na encefalite herptica esteve
independentemente associada a melhor prognstico, em um estudo pequeno e
no randomizado de 2005. Ainda no h evidncias suficientes para
recomendar o uso de corticide na encefalite herptica.
H tratamento especfico para encefalites virais por HHV-6 (ganciclovir +
foscarnet), adenovrus (cidofovir ou ribavirina) e enterovrus (pleconaril), mas
h poucos estudos e de maneira geral ele s utilizado em casos muito graves
(imunocomprometidos, por exemplo). Alm disso, a identificao viral nos
quadros de encefalite incomum em todo o mundo, bem como em nosso meio.

TRATAMENTO ESPECFICO DE
MENINGOENCEFALITES VIRAIS
Patgeno

Tratamento

Durao

HSV-1 e
HSV-2

Aciclovir 10 mg/Kg de
8/8h

14-21
dias

VZV

Aciclovir 10-15 mg/Kg

de 8/8h

10-14
dias

corticoides
CMV

Ganciclovir*

HHV-6

Ganciclovir*

HIV

HAART*

BACTERIANA:
A rapidez no incio de antibioticoterapia emprica est relacionada a melhor
prognstico. O espectro da antibioticoterapia emprica leva em conta os
agentes mais provveis, os quais dependem de caractersticas do paciente:
idade, estado imune, hospitalizado ou no, presena ou ausncia de
dispositivos associados ou de comunicao do SNC com o meio externo.
Os antibiticos utilizados devem ser bactericidas e possuir boa penetrao
atravs da barreira hematoenceflica. O tempo usual poder ser prolongado na
presena de complicaes, ou em casos de resposta clnica lenta.
As associaes sinrgicas utilizadas incluem:
- Gentamicina com ampicilina, contra listeria. H estudos que utilizaram com
sucesso o sinergismo do SMX-TMP com a ampicilina para essa etiologia.
- Gentamicina com cefalosporinas de 3 ou 4 gerao ou com
carbapenmicos, contra gram-negativos entricos multirresistentes ou nofermentadores.
- Rifampicina em associao com vancomicina quando a ao dessa ltima,
que tem m penetrao no SNC, essencial, i.e., contra MRSA e contra
pneumococo resistente a penicilina e/ou cefalosporinas de 3 gerao.

ANTIBIOTICOTERAPIA EMPRICA
Perfil do paciente

Agentes
provveis

Esquema
preferencial

Esquema
alternativo
Moxifloxacino
400 mg 24/24h
ou

Ceftriaxone 2g
12/12h
S. pneumoniae
2-50 anos

N. meningitidis
H. influenzae

+
Vancomicina 1520 mg/Kg a cada
8-12h (30-60
mg/Kg/dia)

Cloranfenicol
50-100
mg/Kg/dia
divididos em 4
doses
+
Vancomicina
15-20 mg/Kg a
cada 8-12h (3060 mg/Kg/dia)
Moxifloxacino
400 mg 24/24h

Ceftriaxone 2g
12/12h

> 50 anos

S. pneumoniae

L.
monocytogenes

Vancomicina 1520 mg/Kg a cada

8-12h (30-60
mg/Kg/dia)

N. meningitidis

+
Ampicilina 2g
4/4h

ou
Cloranfenicol
50-100
mg/Kg/dia
divididos em 4
doses
+
Vancomicina
15-20 mg/Kg a
cada 8-12h (3060 mg/Kg/dia)
+
SMX-TMP 5
mg/Kg (TMP)

6/6h

Cefepime 2g
8/8h

Imunocomprometidos*

Trauma,
neurocirurgia,
dispositivos,
nosocomial

S. pneumoniae

L.
monocytogenes
N. meningitidis

Vancomicina 1520 mg/Kg a cada

8-12h (30-60
mg/Kg/dia)

Gram-negativos

Gram-negativos
Staphylococcus
spp.
S. pneumoniae

Meropenem 2g
8/8h
+
Vancomicina
15-20 mg/Kg a
cada 8-12h (3060 mg/Kg/dia)
+

Ampicilina 2g
4/4h

SMX-TMP 5
mg/Kg (TMP)
6/6h

Cefepime 2g
8/8h

Meropenem 2g
8/8h

Vancomicina 1520 mg/Kg a cada

8-12h (30-60
mg/Kg/dia)

Vancomicina
15-20 mg/Kg a
cada 8-12h (3060 mg/Kg/dia)

* Neoplasias, imudepresso medicamentosa, gestantes (Listeria)

Patgeno

Bacterioscopia pelo
Gram

S. pneumoniae

Cocos Gram +

N. meningitidis

Diplococos Gram -

S. aureus

Cocos Gram +

L. monocytogenes

Bacilos Gram +

Enterobacteriaceae;
P. aeruginosa;
Acinetobacter spp.

Bacilos Gram -

H. influenzae

Cocobacilos Gram -

ANTIBIOTICOTERAPIA GUIADA
Patgeno
S. pneumoniae
Penicilina 0,06
(S)

Esquema
preferencial

Esquema
alternativo

Durao

Penicilina G 4.000.000
ui 4/4h ou Ceftriaxone
2g 12/12h

S. pneumoniae
Penicilina 0,12
(R)

Ceftriaxone 2g 12/12h

Moxifloxacino 400 mg
24/24h

Ceftriaxone 2g 12/12h

(como segundo
agente no caso de
alergia a um dos
preferenciais)

ou

Penicilina > 2
(muito R)

Vancomicina 15-20
mg/Kg a cada 8-12h
(30-60 mg/Kg/dia)*

Cloranfenicol 1,5g
6/6h

Cef 3 > 1 (MIC >

I)

Cef 3 < 1 (MIC <

I)

S. pneumoniae

10-14
dias

Rifampicina 600 mg qd
ou 300-450 mg BID
Ceftriaxone 2g 12/12h
ou
N. meningitidis

Penicilina G 4.000.000
ui 4/4h

Cloranfenicol 1,5g
6/6h

7-10 dias

Vancomicina 25-30
mg/Kg (ataque) e 1520 mg/Kg/dose a
cada 8-12h
(manuteno)*

14 dias

(conforme perfil de
sensibilidade local)

S. aureus MSSA

Oxacilina 2g 4/4h


Rifampicina 600 mg
qd ou 300-450 mg
BID

S. aureus MRSA

Vancomicina 25-30
mg/Kg (ataque) e 1520 mg/Kg/dose a cada
8-12h (manuteno)*

Rifampicina 600
mg qd ou 300-450 mg
BID

H. influenzae

Ceftriaxone 2g
12/12h

Linezolida 600 mg
12/12h
ou
SMX-TMP 5
mg/Kg/dose a cada
8-12h

Cloranfenicol 1,5g
6/6h

7-10 dias

SMX-TMP 5 mg/Kg
(TMP) 6/6h

21 dias

Ceftriaxone 2g 12/12h

Meropenem 2g 8/8h

14-21
dias

Cefepime 2g 8/8h

Meropenem 2g 8/8h

Gentamicina 5
mg/Kg/dia (divididos
em 3 doses) ou
Ciprofloxacino 400 mg
8/8h

Gentamicina 5
mg/Kg/dia (divididos
em 3 doses) ou
Ciprofloxacino 400
mg 8/8h

Ampicilina 2g 4/4h
ou

L.
monocytogenes

Penicilina G 4.000.000
ui 4/4h

Gentamicina 5
mg/Kg/dia (divididos
em 3 doses)***

Enterobacteriace
ae

P. aeruginosa;
Acinetobacter
spp.

14-21
dias

* Vancomicina: Mximo de 2g/dose. Na dose > 1g, considerar infuso em

2h e associao de anti-histamnico.

*** Considerar em pacientes com resposta ruim ao tratamento. Manter por

pelo menos 1 semana e at que haja melhora (mximo de 3 semanas).
Est recomendado o incio de dexametasona (0,15 mg/Kg 6/6h) antes ou
simultaneamente administrao da primeira dose de antibitico, e ela dever
ser mantida durante 4 dias a no ser que seja excluda etiologia por
pneumococo ou hemfilo - agentes em que o benefcio na morbimortalidade se
comprovou. A dexametasona diminui a mortalidade por causas sistmicas (mas
no por causas neurolgicas), e tambm a morbidade, na meningite
pneumocccica.
Ainda no h estudos que definam diferenas no desfecho com uso de
dexametasona na meningite por S. pneumoniae resistente a cefalosporinas, em
que h necessidade de associao de vancomicina droga de baixa
penetrao no SNC. Em modelo animal, a penetrao da vancomicina fica de
fato mais reduzida com o uso prvio de corticide.
Porm, um estudo em humanos mostrou concentraes liquricas de
vancomicina bem acima do MIC usando altas doses do medicamento em
infuso contnua, mesmo com o uso adjuvante de dexametasona.
Especialistas recomendam manter o corticide e administrar vancomicina
em doses altas.2 Uma vez que h relao direta entre a concentrao liqurica
de vancomicina com a concentrao srica, a monitorizao srica da
concentrao de vancomicina seria desejvel. A dosagem srica de
vancomicina deve ser realizada antes da 4 ou 5 dose, e a concentrao
srica alvo de 15-20 g/mL.
Outra proposta teraputica aceitvel a associao de rifampicina ao
tratamento como terceira droga, uma vez que ela no perde penetrao no
SNC mesmo com corticoterapia. A rifampicina pode ser iniciada empiricamente
junto com o esquema inicial (ceftriaxone + vancomicina) ou ser adicionada ao
esquema caso as culturas isolem pneumococo de susceptibilidade
intermediria (MIC 2 mcg/mL) s cefalosporinas de 3 gerao.
A vancomicina e tambm a rifampicina podem ser dispensadas do
esquema teraputico quando o pneumococo isolado for sensvel a
cefalosporinas de 3 gerao e no tiver alta resistncia penicilina (MIC > 2).
Embora os estudos de prevalncia de resistncia do Streptococcus
pneumoniae penicilina e ceftriaxona, realizados no Brasil, mostrem resultados
menos dramticos que os dados norte-americanos e europeus, h um
crescente aumento das taxas a partir de 1995. A prevalncia de colonizao
nasal com S. pneumoniae resistente penicilina varia de 26% a 49%
dependente da populao estudada. Esses valores foram menores quando
amostras de doenas invasivas foram avaliadas: de 9,9% a 29%.

A resistncia s cefalosporinas de terceira gerao de amostras isoladas do

LCR ainda se mostra baixa (0-1%) em grande parte dos estudos nos vrios
centros brasileiros, entretanto taxas em torno de 5% foram encontradas na
Bahia e Minas Gerais, nos ltimos anos.
Pela gravidade da doena pneumoccica no SNC e melhor prognstico com
a esterilizao mais rpida do LCR, plausvel o inicio de tratamento tambm
em nosso meio com a associao de vancomicina e ceftriaxona, corrigindo o
esquema aps o resultado do antibiograma. A adio de rifampicina deve ser
considerada se for esperada uma resposta clinica retardada ou o MIC da
bactria para ceftriaxona for maior que 4 g/mL.
S. pneumoniae:
- testados para o LCR: penicilina, cefotaxime, ceftriaxone, meropenem,
vancomicina
- disco-difuso no aceitvel para o LCR (exceto vancomicina)
Pontos de corte CLSI 2011:
CLSI 2011

Penicilina

0,06

0,12

Cefepime

0,5

Cefotaxime/Ceftriaxone

Vancomicina

-*

*Resistncia rara ou desconhecida. Testar novamente amostra caso

encontrada.

A puno lombar de controle no est indicada de rotina, uma vez que a

resposta clnica melhor preditora de cura do que o lquor. Nova amostra de
lquor dever ser obtida para cultura nos casos em que no houver resposta
clnica aps 48h de antibioticoterapia apropriada. Tal recomendao
especialmente importante na meningite por gram-negativos e na meningite
pneumocccica e/ou em uso de dexametasona como adjuvante. A esterilizao
do lquor poder ser usada como parmetro para definir o tempo de tratamento,
e antibioticoterapia intratecal ou intraventricular poder ser considerada.
A presena de colees como empiema subdural ou abscesso exige
drenagem cirrgica para controle do foco. Os esquemas antibiticos no
empiema subdural so os mesmos que aqueles recomendados para as
meningites; porm no abscesso dever ser acrescentado ao tratamento
metronidazol para cobertura de anaerbios.

A continuidade de tratamento da meningite bacteriana fora do hospital est

autorizada aps um tempo mnimo de 7 dias de tratamento internado, e desde
que haja infra-estrutura para continuidade de tratamento parenteral. O paciente
deve estar estvel, afebril, sem alteraes neurolgicas significativas e haver
condies de seguimento prximo do mesmo por equipe de sade.
Nas meningites aps neurocirurgia, a profilaxia antibitica pr-operatria
no modifica a incidncia de meningite, porm os germes esperados tm seu
perfil modificado.
A ventriculite uma infeco do SNC que impe grande dificuldade de
tratamento devido pequena inflamao menngea associada, o que dificulta a
penetrao de antibitico pela barreira hemato-enceflica. H alto ndice de
falha no tratamento e pode ser necessria administrao intraventricular e
intratecal, ainda que com uso freqentemente off-label.
Antimicrobianos mais frequentes (utilizados at que a cultura do LCR seja
negativa, mais alguns dias):
- Vancomicina 10 a 20 mg/dia, para gram-positivos
- Gentamicina 5-10 mg/dia ou Amicacina 10-20 mg/dia, se gram-negativos
(piores resultados)
- Polimixina, se Acinetobacter spp. ou Pseudomonas spp.
Concentrao do antibitico no lquor MIC deve ser maior que 10-20.
Os efeitos colaterais incluem ototoxicidade, eosinofilia liqurica, convulses,
alterao do nvel de conscincia e irritao tecidual. As formulaes no
devem conter conservantes.

4. Profilaxia

Imunoprofilaxia:
a. Anti-Hib (tetravalente): aos 2, 4 e 6 meses pelo calendrio bsico
do MS; e nos CRIE para transplantados.
b. Meningocccica C conjugada: aos 3, 5 e 15 meses pelo
calendrio bsico do MS; nos CRIE para casos de asplenia
anatmica ou funcional e no implante de cclea.
c. Pneumocccica 10-valente conjugada: aos 2, 4, 6 e 12 meses
pelo calendrio bsico do MS.
d. Pneumocccica 23-valente: nos CRIE para os adultos
susceptveis (incluem-se: HIV/AIDS, transplantados, asplenia
anatmica ou funcional, fstula liqurica, implante de cclea etc).


Quimioprofilaxia:
No h comprovao de benefcio em quimioprofilaxia antibitica em
casos de fraturas da base do crnio.
PROFILAXIA PS-EXPOSIO
Agente
etiolgico

Indicaes

Esquema antibitico

Durao

Contato a menos
de 1 metro, por >
8h, na semana
anterior

Rifampicina 600 mg VO
12/12h

2 dias

Ciprofloxacino 500 mg VO

Dose nica

Ceftriaxone 250 mg IM

Dose nica

N. meningitidis

ou
Profissional
exposto
(procedimentos)

H. influenza

(Contato de, ou)

Indivduo no
vacinado < 2 anos

Rifampicina 20 mg/Kg/dia
4 dias
(Mx. 600 mg) de 24/24h

5. Referncias:
Mandell Principles and Practice of Infectious Diseases 7th edition
Tunkel AR, Hartman BJ, Kaplan, SL, et al. Practice guidelines for the
management of bacterial meningitis. Clin Infect Dis. 2004;39:1267-1284.)
Tunkel AR, Glaser CA, Bloch KC, et al. The Management of Encephalitis:
Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America. Clin
Infect Dis. 2008; 47:30327
Ziai WC, Lewin JJ. Update in the Diagnosis and Management of Central
Nervous System Infections. Neurol Clin 26 (2008) 427468
Rossi F. The challenges of antimicrobial resistance in Brazil. Clin Infect Dis.
2011;52(9):11381143
Fitch et al. Emergency department management of meningitis and encephalitis.
Infect Dis Clin N Am 22 (2008) 3352