Hallazgos en Anatoma Radiolgica 13

Escrito por: Licda. Natalia Binns Quirs por Digident C R

01-25-2011

Categorizado en: Hallazgos en Anatoma Radiolgica

Anomalas Dentarias
Las anormalidades de formacin de los dientes se asocian con perturbaciones sistmicas iniciadas en
la infancia a principios de la adolescencia. Las anormalidades de los dientes provocados por
enfermedades sistmicas incluyen alteracin en el nmero, defectos estructurales del esmalte, la
dentina y el cemento, y en casos raros, variaciones de tamao.
La mayora de

las Deformaciones dentales ocurren entre la sexta y octava semana de vida

intrauterina debido a que en este periodo se produce la transformacin de estructuras embrionarias

importantes como son el saco dentario, papila dentaria y el rgano dentario que en el proceso de
Histodiferenciacin darn lugar a la formacin del esmalte, dentina y cemento. La odontognesis es el
proceso de formacin del diente, el cual es continuo se inicia con la formacin de la corona y termina
con la formacin de la raz, la capacidad de formacin de la dentina contina durante toda la vida del
diente. Las anomalas dentales son malformaciones congnitas de los tejidos del diente que se dan por
falta o por aumento en el desarrollo de estos, estas pueden ser de forma, nmero, tamao,

de

estructura, de posicin incluso pueden provocar retraso en el cambio de los decduos a los
permanentes y en algunas ocasiones falta de desarrollo de los maxilares, de todas estas anomalas en
este trabajo se har referencia a las relacionadas con los dientes.
Factores Sistmicos
La aparicin de las alteraciones del desarrollo esqueltico debido a factores hereditarias, en algunos
casos se manifiesta en el momento del nacimiento y en otros se desarrollan durante la infancia o la
adolescencia. Las anomalas dentarias coexistentes se manifiestan en gran medida por estructuras
defectuosas de los dientes, interferencias en el desarrollo y la erupcin normal, y mal oclusin. En
general, las mal formaciones dentarias son ms severas en los casos congnitos.
Como ejemplo se puede mencionar la hemihipertrofia congnita de la cara (gigantismo facial). La
anomala dentaria caracterstica de esta enfermedad la constituyen el desarrollo y la erupcin
prematura, la macrodoncia y la ausencia congnita de dientes.
Factores Genticos
Condiciones Locales
La incidencia de algunas malformaciones dentarias , ha sido descrita con mayor prevalencia dentro de
ciertos grupos raciales, por ejemplo, diversos autores concuerdan en que la incidencia del Dents
Evaginatus es ms alta en grupos mongoles que en grupos de raza blanca.
Las anomalas dentarias tambin pueden presentarse debido a una causa local, como la de laceracin,
que puede ocurrir debido a una causa local exigen como un traumatismo durante el desarrollo del
diente o puede ser de etiologa idioptica.

Etiologa de las Anomalas Dentales de desarrollo

Clasificacin de Anomalas Dentarias
Clasificacin de las Anomalas Dentarias


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o
o

o
o

Anomalas de Forma
Dislaceracin
Fusin
Concrescencia
Taurodontismo
Perla del Esmalte
Dens in Dens
Geminacin
Anomalas de Tamao
Macrodoncia
Microdoncia
Anomalas de Nmero
Hipodoncia - Oligodoncia
Hiperdoncia - Supernumerarios
Anomalas de Forma
I. Fusin: Unin de dos dientes o grmenes en desarrollo en una sola estructura. Puede ser completa
o incompleta segn el desarrollo de los dientes en el momento de la unin. La fusin es antes de la
calcificacin y puede ser entre dos dientes normales, entre un diente supernumerario y un normal.
Tiene una incidencia de 0.5% es ms frecuente en la denticin primaria (Grahnen y Granath 1991).Los
dientes fusionados pueden tener dos cmaras pulpares independientes, muchos muestran coronas
bfidas grandes con una cmara que los dificulta diferenciarlos de los geminados.
II. Geminacin: De un solo rgano del esmalte se forman dos dientes o intentan formarse .Representa
una divisin incompleta de una sola yema dental que da origen a una corona bfida o el intento de
formar dos dientes a partir de un germen dental. Normalmente solo existe un conducto. Con
frecuencia encontramos en la literatura el trmino de diente doble, este se usa para definir ambos
casos de fusin y geminacin por ser un trmino neutral.
III. Concrescencia: Forma de fusin en que los dientes estn unidos por el cemento, normalmente
ocurre cerca al tercio apical y es ms frecuente en molares permanentes superiores. La figura # 1 nos
muestra la unin a nivel del cemento de un 2do y 3er molar inferior.

Figura#1
IV. Dislaceracin: Angulacin excesiva de la raz dentaria.
V. Dens in Dente: Los incisivos Laterales superiores pueden presentar una invaginacin de la fosa
cingular o fosetas palatinas en ocasiones es particularmente profunda y conduce a una cmara
formada por invaginacin del germen dental en desarrollo.

VI. Taurodontismo: Variacin de la forma del diente por furca desplazada, muy cerca del pice.
Generalmente se ve en molares, premolares inferiores y asociado a Sndromes cromosmicos (Downs,
Klinefertel).

Figura #2
VII. Perla del Esmalte: Consisten en la formacin de esmalte en forma esfrica en la raz de una
pieza dentaria lo que generalmente se puede observar en molares superiores, segundos o terceros, y
es ms bien raro, y la principal complicacin sera en la enfermedad periodontal y su tratamiento, de
estar afectada la superficie radicular en que se encuentre la perla del esmalte.
Anomalas de Tamao
Macrodoncia: Cualquier diente o grupo de dientes mayor de lo normal, es de etiologa desconocida
cuando afecta un solo diente, pero la Macrodoncia generalizada puede deberse a un desequilibrio
hormonal como en el caso del gigantismo hipofisiario, a veces se produce una ilusin de Macrodoncia
generalizada si los maxilares son pequeos en relacin con el tamao de los dientes, da como
resultado un patrn anormal de erupcin, y apiamiento dental por falta de espacio en el arco
dentario. La Macrodoncia verdadera que afecta todos los dientes es poco frecuente, es ms comn
verla en un grupo dentario.
Los dientes aislados que presentan Macrodoncia pueden surgir de anomalas de duplicacin durante la
etapa de proliferacin en el desarrollo dental, se debe considerar el factor congnito y la frecuencia en
denticin temporal no se ha determinado.
Anomalas de nmero
Se producen por una desorganizacin o excitacin de la lmina dental.
Se pueden producir:

Agenesias dentales
Oligodoncia o hipodoncia
Agenesias Dentales
Anodoncia.- Es la anomala menos frecuente de todas y es la ausencia total de piezas dentarias
(Anodoncia Absoluta).
Se da en las Displasia Ectodrmicas muy severa, pero en general tiene 1 o 2 dientecitos en ambos
maxilares. Las Displasias Ectodrmicas es una alteracin que compromete todas las estructuras del

ectodermo, por lo que se ve alterado el pelo el cual es fino, pajoso, se ve alterada la piel (patologa
descamativa), labios muy finos, las glndulas sudorparas que son hipohidrticas, alteracin de la
conjuntiva de los ojos, uas y todos los tejidos que provengan del ectodrma y por supuesto las piezas
dentarias.
Oligodoncia o hipodoncia
Es la ausencia congnita de dientes ms frecuente en los ltimos dientes de cada serie (2 PM inferior,
incisivo lateral superior y 3er molar).
Incidencia:

Pieza permanente: 2 9% (se da ms en permanentes)

Pieza temporales: 0.1 0.7%
Es sper importante tener en cuenta que cuando no hay pieza dentaria hay reabsorcin de hueso
alveolar, no se produce hueso, es por eso, que esto se debe ver lo antes posible y si no sabemos el por
qu derivarlo, interconsultar con los especialistas.
Esto de la displasia ectodrmica para nosotros es un problema porque aparte de tener agenesia de
piezas dentarias tienen alteraciones en la estructura del esmalte, por lo tanto los nios tienen dolor.

Sndromes que pueden presentar Hipodoncia

Displasia Ectodrmica (tipo hipohidrtico).
Labio leporino y paladar hendido (hereditario).
Displasia condroectodrmica.
Acondroplasia (tiene una importancia en el sentido de no saber cmo manejarla, porque son
pacientes con una serie de otras alteraciones a nivel de las estructuras seas y dentarias, son los
pacientes enanitos).
Incontinencia pigmento (esto estaba en el del ao pasado, en este ao no se coloc).
Sndromes que pueden presentar Hiper o Hipodoncia
Aqu por un lado hay piezas supernumerarias y por otro lado hay piezas ausentes, en el mismo
paciente y tenemos:

Enfermedad de Crouzon
Sndrome de Down
Sndrome oro-dgito-facial
Sndrome de Hallermann-Streif
Labio y paladar hendido
Uno de los casos ms clsicos de sta alteracin son los pacientes fisurados, en la zona en donde est
la fisura se produce habitualmente una agenesia del lateral (vecino a la fisura) pero se producen
dientes supernumerarios que pueden ser 1, 2, 3, 4 y hasta 5 y estos hacen erupcin por cualquier
parte, por lo que debemos saber reconocerlos ya que no podemos decir: "supernumerarios fuera", ya
que los dientes fomentan la formacin de estructuras seas y uno de los grandes problemas de stos
pacientes es que tienen ausencia de estructuras seas, por lo que si sacamos todos estos
supernumerarios puede ser que el poquito hueso que tenga se pierda.
En general cuando encontramos con alguna alteracin asociada a sndromes, podemos sospechar que
vamos a encontrarnos con ste problema en el grupo familiar. Por ejemplo si la mam tiene una
agenesia del lateral, lo ms probable que alguno de sus hijos presenta la agenesia del lateral.
Hiperodoncia: Tenemos los Supernumerarios que pueden ser:

Supernumerario Rudimentarios: tiene una anatoma dismrfica o distinta, que puede ser en
forma de grano de arroz o forma cilndrica, etc.
Supernumerario Suplementarios: tienen una anatoma similar al diente de nmero.

Los supernumerarios son muy frecuentes y principalmente se encuentran en el maxilar superior.

Maxilar superior: 90 98%. En una relacin: Hombres mujeres 2/1 (ms en hombres). Denticin
permanente: En denticin temporal es mucho menos frecuente. Mesiodens: Habitualmente se debe a
mesiodens sobre todo cuando se encuentra en posicin invertida.
Los supernumerarios interfieren con el proceso normal de erupcin de las piezas numerarias y estos
pueden aparecer en cualquier parte de la arcada.
Sndromes que pueden presentar Supernumerarios
Esto no quiere decir que cada vez que se presenten estos sndromes va a haber un supernumerario,
sino que es lo que se puede esperar.
La mayora de las anomalas dentarias no estn relacionadas con alteraciones genticas, en general
los supernumerarios pueden ser nicos y se pueden deber a un factor local.
Debemos tratar de controlar para que podamos tener un buen desarrollo de la denticin permanente.
Tenemos:

Sndrome de Apert
Disostosis Cleidocraneal
Enfermedad de Crouzon
Labio leporino y paladar hendido
Sndrome de Gardner
Sndrome de Down
Sndrome oro-dgito-facial (con anomalas en la boca, manos y cara).
Microdoncia.- La ms frecuente es la del Lateral en forma de clavija o en grano de arroz
El lateral es ms puntudito, ms finito que lo normal, cnicos.
Es de carcter gentico.
Lo importante de esto es saber qu forma tienen, las caractersticas de la pulpa y que posibilidades
tenemos nosotros de darle una rehabilitacin esttica a ese paciente.

Sndromes que pueden presentar Microdoncia

Microsoma Hemifacial: produce una alteracin del desarrollo de un hemimaxilar o de una
hemicara, por lo tanto, influye en el desarrollo dentario. Esto en general se asocia a piezas dentarias
ms pequeas a ese lado.
Sndrome de Down: muchas veces presentan dientes pequeos o a veces presentan maxilares
ms grandes que hacen que los maxilares se hagan ms chicos, por lo tanto importante que veamos
cmo va el crecimiento y desarrollo de este paciente para saber que realmente tiene.
Displasia Ectodrmica.
Displasia Condroectodrmica.
Macrodoncia.- Son muy poco frecuentes, la caracterstica es presentar una Hipertrfia hemifacial, en
donde hay un desarrollo excesivo de la hemicara y eso genera una alteracin de las piezas siendo muy
grandes. Estas anomalas se producen en la fase de proliferacin. Dentro de las macrodoncias hay
alteraciones que comprometen la fase de proliferacin como son:
FUSIN.- Unin de 2 piezas dentarias que pueden tener una cmara pulpar nica o dos cmaras
independientes, estas estn unidas a travs de la dentina y despus con la raz de toda la pieza,
formndose una pieza grande.
La fusin dental es una anomala dentaria que consiste en la unin embriolgica o en fases preeruptivas de dos o ms grmenes dentarios adyacentes por medio de dentina con el resultado de un
diente nico.

Estas habitualmente se unen con el diente vecino (ejemplo: Central con Lateral) teniendo as un diente
grande y que al contar los dientes del nio nos va a faltar uno.
Bibliografa
Anomalas Dentarias de unin Fusin Dentaria. Iglesia-Puig, Miguel ngel, Arellano-Cabornero,
AlfonsoLpez-Areal Garca, Begoa. RCOE, 2005, Vol 10, N2, 209-214.
Arrieta JJ, Bartolom B. Anomalas dentarias. Varela M (editor). Problemas bucodentales en pediatra.
Madrid: Ergn, 1999:43-58.