[REV. MED. CLIN.

CONDES - 2009; 20(4) 491 - 499]

TCNICAS QUIRRGICAS ACTUALES EN

ADENOAMIGDALECTOMA
ADENOTONSILLECTOMY CURRENT SURGICAL TECHNIQUES.
DR. JOS MIGUEL GODOY S. (1), DR. ANDRS GODOY M. (2), DR. JOS MIGUEL GODOY M. (3), DR. GONZALO NAZAR M. (1).
1. Departamento de Otorrinolaringologa, Clnica Las Condes.
2. Interno de medicina, Universidad de Chile.
3. Interno de medicina, Universidad Diego Portales.
jmgodoy@clc.cl

RESUMEN
Las indicaciones de la amigdalectoma y la adenoidectoma
no han variado significativamente en las ltimas dcadas. En
la actualidad, una gran variedad de mtodos quirrgicos estn disponibles para realizar estos procedimientos, todos los
cuales son esencialmente seguros y efectivos. La posibilidad
de visualizar el campo operatorio rinofarngeo a travs de
una cmara adosada a un endoscopio ha permitido reducir
las recurrencias sintomticas y las complicaciones post-operatorias. Respecto a la amigdalectoma, cobran cada da ms
importancia nuevas tcnicas como son la ablacin por radiofrecuencia o las resecciones intracapsulares que permiten
disminuir las tasas de hemorragia y el dolor post-operatorio.
La decisin de optar por una tcnica en particular depender
de una serie de factores: indicacin de la ciruga (infeccin
vs. obstruccin), disponibilidad de equipamiento en pabelln, posibilidad de asumir costos adicionales y preferencias
del cirujano.
Palabras clave: Amigdalectoma, adenoidectoma, indicaciones, tcnicas quirrgicas, complicaciones.

SUMMARY
The indications for adenotonsillectomy have not been changed
significlantly in the last decades. Currently, a great variety
of surgical procedures are available and are all essentially
safe and effective. Regarding tonsillectomy, everyday new
techniques are becoming more popular, such as coblation,
radiofrecuency, or intracapsular resection that allows a
decrease in the incidente of post operative hemorrhage and
pain. The use of an endoscope and camera to visualize the
rhino pharynx has reduced the recurrence of adenoids and
decreased post operative complications. The decision for one
particular surgical technique will vary depending of several
Artculo recibido: 27-01-09
Artculo aprobado para publicacin: 05-05-09

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factors, such as infection versus obstruction, availability of

equipment, the possibility of assuming extra cost, and the
preference of each surgeon.
Key words: Tonsillectomy, adenoidectomy, Indications,
Surgical techniques, complications.

INTRODUCCIN: Historia de la adenoamigdalectoma

La reseccin de las amgdalas o tonsilas (derivado del griego amydala,
almendra, y del latn tonsa, remo) ha sido practicada desde la antigedad. En el siglo I D.C., el romano Cornelius Celsus describi la extirpacin de las amgdalas inflamadas utilizando un dedo (1, 2). Pare (1564)
y Scultetus (1655) crearon instrumentos que permitieron la colocacin
de hilo alrededor de la amgdala, seccionndola por medio de la estrangulacin. Otros cirujanos realizaron este procedimiento mediante
un instrumento tipo guillotina diseado originalmente para la uvulectoma. Este instrumento fue luego modificado para la amigdalectoma
y se transform en la base de futuros instrumentos. A finales del siglo
XVIII y principios del siglo XIX, la reseccin de las amgdalas con frceps
abri una ventana hacia la prctica de la amigdalectoma moderna. Con
el advenimiento de la anestesia impulsada por Morton en 1846, fue
posible desarrollar tcnicas ms meticulosas. De este modo, Crowe logr perfeccionar la diseccin en fro con bistur, sentando las bases del
actual procedimiento.
A principios del siglo XX, la amigdalectoma era un procedimiento muy
difundido para tratar diversas enfermedades respiratorias y sistmicas
(3), alcanzando su mxima popularidad en la dcada de 1940. La prctica de extirpar las amgdalas comenz a declinar con el advenimiento de
los antibiticos y con la aparicin de la adenoidectoma. En forma paralela, los avances en el conocimiento fisiopatolgico y el desarrollo de
anlisis clnicos rigurosos limitaron las indicaciones de esta ciruga. En
Estados Unidos, durante los aos 60s y 70s se realizaban anualmente
entre 1 a 2 millones de amigdalectomas, adenoidectomas o una combinacin de ambos prodecimientos. Actualmente, el nmero de adenoi-

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dectomas y amigdalectomas se ha reducido a la mitad en comparacin

con cifras de hace 40 aos atrs.
En el presente artculo se discutirn las indicaciones actuales de la amigdalectoma y la adenoidectoma y se analizarn crticamente, con un enfoque basado en la evidencia, las nuevas tecnologas y procedimientos
descritos para realizar estas cirugas.

TABLA 1. INDICACIONES PARA

AMIGDALECTOMA (21)
Absolutas
Hipertrofia amigdaliana que causa sntomas obstructivos: ron-

INDICACIONES Y TCNICAS ACTUALES DE

ADENOAMIGDALECTOMA
Pese al desarrollo de nuevas tcnicas quirrgicas, las indicaciones tanto
de amigdalectoma como de adenoidectoma han permanecido prcticamente sin variaciones en las ltimas dcadas. La nica variacin radica en la frecuencia relativa de las distintas causas operatorias, siendo
en la actualidad ms habitual la adenoamigdalectoma para resolver
sntomas obstructivos que para el manejo de infecciones recurrentes.
Las indicaciones tanto para amigdalectoma como para adenoidectoma
se especifican en las Tablas 1 y 2.

quidos, disfagia severa, alteraciones del sueo, apnea obstructiva

y/o complicaciones cardio-pulmonares.

Sospecha de malignidad que requiere biopsia.

Amigdalitis que resulta en convulsiones febriles.
Hemorragia amigdalina recurrente.
Sndrome linfoproliferativo en pacientes transplantados.
Relativas
Amigdalitis recurrente:

Las tcnicas quirrgicas actualmente disponibles para la amigdalectoma se pueden dividir en extracapsulares e intracapsulares (Tabla 3). A
su vez, las tcnicas de adenoidectoma se pueden clasificar en aquellos
mtodos en los que la escisin se efecta a travs de la cavidad oral y
en aquellos que se realizan en forma trans-nasal (Tabla 4), existiendo
actualmente la posibilidad de combinar abordajes adems de contar
con una visualizacin endoscpica del procedimiento.

- 3 episodios anuales por 3 aos.

- 5 episodios anuales por 2 aos.
- 7 episodios anuales en un ao.

Absceso periamigdalino nico o recurrente.

Halitosis persistente por amigdalitis crnica o tonsilolitos que
no responden a terapia mdica.

En la amigdalectoma extracapsular, la diseccin se realiza lateral a la

amgdala en el plano que existe entre la cpsula de la amgdala y el
msculo constrictor farngeo superior. La amgdala es removida en
bloque, como una unidad completa. En cambio, la amigdalectoma intracapsular involucra la reseccin de la amgdala en fragmentos, desde
medial a lateral, teniendo cuidado de preservar la cpsula. Las tcnicas
extracapsulares ms comunes utilizan el electrocoagulador monopolar,
la cauterizacin o cuchillo bipolar y la diseccin en fro. La tcnica intracapsular puede realizarse utilizando un microdebridador, ablacin
por radiofrecuencia bipolar-coblation (que tambin puede ser utilizado
para remover la amgdala completa) o lser de dixido de carbono. En
pacientes que son intervenidos por sntomas obstructivos de la orofaringe (apnea del sueo, disfagia), la amigdalectoma puede realizarse
con tcnica tanto extracapsular como intracapsular, pero slo la tcnica
extracapsular se recomienda en pacientes cuya indicacin operatoria es
la amigdalitis recurrente o un absceso periamigdaliano.
La llamada amigdalectoma parcial corresponde a una variante de
amigdalectoma intracapsular, en la cual se deja intencionalmente un
fragmento macroscpico de tejido amigdalino, de variable tamao,
adherido a su cpsula. Sin embargo, si bien la preservacin de la cpsula amigdalina puede ofrecer ventajas en la recuperacin post-operatoria, no existira una razn fisiolgica slida para dejar in situ una
amgdala residual, la cual podra ser foco de infecciones recurrentes
o sufrir un nuevo proceso de hiperplasia y reproducir los sntomas de
obstruccin.

Metstasis cervical con tumor primario desconocido.

TABLA 2. INDICACIONES PARA

ADENOIDECTOMA (21)
Hipertrofia adenoidea causante de obstruccin nasal, respiracin bucal crnica, ronquidos y/o apnea del sueo.

Adenoiditis crnica o recurrente.

Sinusitis crnica o recurrente.
Otitis media con efusin persistente o recurrente.
Sospecha de tumor rinofarngeo.

A continuacin se describen las tcnicas ms utilizadas para cada procedimiento.

MTODOS QUIRRGICOS PARA LA AMIGDALECTOMA:

1. Cauterizacin monopolar-bipolar: Tambin denominada amigdalectoma caliente, fue descrita originalmente por Goycoolea y cols. (4)

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Tabla 3. Tcnicas quirrgicas para

amigdalectoma
1.- EXTRACAPSULAR
1.1.- Electrocauterizacin monopolar-bipolar.
1.2.- Tcnica fra.
1.3.- Bistur armnico.
1.4- Ablacin por radiofrecuencia
2.- INTRACAPSULAR
2.1- Microdebridador.
2.2.- Ablacin por radiofrecuencia.

Tabla 4. Tcnicas quirrgicas para

adenoidectoma
1.- Escisin por cavidad oral
1.1.- Tcnicas quirrgicas en fro: legrado, sacabocados, frceps de Magill.
1.2.- Electrocauterizacin con aspirador-coagulador.
1.3.- Microdebridador quirrgico.
1.4.- Lser.

1.5.- Ablacin por radiofrecuencia.

2.- Escisin por cavidad nasal
2.1 Microdebridador quirrgico.
2.2.- Electrocauterizacin con aspirador-coagulador.
3.- Escisin por cavidad oral o nasal con visin endoscpica
3.1.- Combinacin de tcnicas anteriores (1 y 2).

y constituye en la actualidad la tcnica ms comn para remover las

amgdalas en los Estados Unidos. El polo superior de la amgdala es
tomado con una pinza curva o recta de Allis y retrado medialmente para
distinguir el borde submucoso de la amgdala. Utilizando un electrocauterio a 20 watt (W), el pilar anterior de la amgdala es seccionado y la
totalidad de la amgdala palatina, con su cpsula incluida, es disecada
(Figura 1). Tpicamente, la diseccin se realiza desde superior hacia inferior. La hemostasia se logra utilizando gasas compresivas, coaguladoraspirador o con suturas reabsorbibles. Una punta de electrocoagulador
estndar o un microdisecador de aguja pueden ser utilizados para la
diseccin, siendo suficiente en este ltimo caso una potencia de 6 W. De
manera alternativa, puede utilizarse un coagulador bipolar en pinza o
unas tijeras bipolares para remover las amgdalas.

C
Figura 1. Amigdalectoma con electrocauterio. Se puede apreciar la hipertrofia amigdalina severa que obstruye la orofaringe (A). Las amgalas son
resecadas en bloque mediante diseccin extracapsular con electrocauterio (B).
Tras la amigdalectoma, el cambio en la permeabilidad farngea es notable (C).
En los lechos amigdalinos se aprecian las fibras del msculo constrictor farngeo
superior y del msculo palatofarngeo (pilar faucial posterior), ambos con signos
de electrocoagulacin.

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2. Bistur fro: Probablemente la tcnica ms difundida en Chile actualmente, la amigdalectoma en fro o el mtodo de diseccin con filo
permite realizar una reseccin completa de las amgdalas palatinas. En
esta tcnica, la amgdala y la cpsula son disecadas de los tejidos vecinos utilizando tijeras o bistur, siendo amputado el polo inferior con un
asa metlica (Figuras 2 y 3). Una variante de tcnica fra, muy antigua y an vigente, es realizar la amigdalectoma total o parcial con un
amigdaltomo (Figura 4) u otro dispositivo tipo guillotina. Al igual que
en la tcnica con electrocauterio, la hemostasia se obtiene con gasas
compresivas, aspirador-coagulador o suturas reabsorbibles.
3. Bistur armnico: El bistur armnico puede ser utilizado para realizar una amigdalectoma extracapsular. Este dispositivo tiene un cuchillo
que vibra a 55,000 ciclos por segundo mediante el uso de energa ultrasnica. La vibracin transfiere energa al tejido, posibilitando tanto el
corte como la coagulacin, de tal manera que no se requiere de instrumental adicional para la hemostasia.

Figura 2. Instrumental de amigdalectoma en fro. Desde superior a

inferior: Bistur con hoja N15, elevador del velo del paladar, asa metlica, tijera
Metzembaum y pinza Allis.

Figura 3. Amigdalectoma por diseccin. En general se realiza con una ligera hiperextensin cervical y el cirujano ubicado tras la cabeza del paciente, con lo cual
se logra una amplia exposicin de la orofaringe (A). El polo superior amigdalino es fijado con una pinza Allis, tras lo cual se busca el plano de la cpsula amigdalina
con bistur y tijera Metzembaum (B). Progresivamente se tracciona la amgdala hacia inferior y medial en la medida que avanza la diseccin (C), hasta separar su polo
inferior de la mucosa circundante con un asa metlica. La hemostasia del lecho amigdalino puede realizarse con electrocoagulacin, compresin, puntos de catgut y/o
uso de sustancias astringentes como el subgalato de bismuto (D).

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Un estudio prospectivo y randomizado de Akural (5), enfocado en el

dolor post-operatorio, demostr que el bistur armnico estaba asociado tanto a una odinofagia menos severa el da de la operacin como
a un significativo aumento del dolor faringeo y de la otalgia durante la
segunda semana del post operatorio.

debridador cuenta con un eje central rotatorio con aspiracin continua

que va incorporado en una pieza de mano, que a su vez est conectado
a un motor con un pedal de control y a una pieza de succin. Se realiza
una amigdalectoma parcial con la remocin de aproximadamente un
90-95% del tejido amigdalino, preservando su cpsula.

4. Ablacin bipolar por radiofrecuencia o coblation: Puede ser

utilizado para realizar una amigdalectoma extracapsular o intracapsular. Sin embargo, su utilizacin ms comn es en amigdalectomas
parciales. El equipo incluye un generador de radiofrecuencia, un pedal
de control, un regulador de irrigacin salina y el lpiz (aplicador) de
coblation (Figura 5). Durante la ablacin por radiofrecuencia bipolar,
se irriga solucin salina elctricamente conductiva la que es convertida
en una capa de plasma ionizado, resultando en disociacin molecular
con un mnimo de transferencia energtica. La hemostasia se puede
lograr con el mismo proceso de coblation (Figura 6). Un problema de
la diseccin con este instrumento es que el extremo de aspiracin del
dispositivo se tiende a obstruir, disminuyendo su eficacia y prolongando
el tiempo de la ciruga.

Este instrumento resulta de gran utilidad en disecciones parciales de

amgdalas, pero su velocidad y poder de diseccin lo tornan un instrumento un tanto peligroso para disecciones cercanas al lecho amigdalino,
dado el riesgo de lesin muscular y de dolor postoperatorio subsecuente.
Sorin (9) public una experiencia de 278 amigdalectomas intracapsulares con microdebridador en pacientes peditricos, en la cual se logr
una inmediata resolucin de los sntomas de apnea del sueo en todos
los casos. Se habran presentado complicaciones en el 3,9% de los pacientes: re-crecimiento amigdalino (3,2%) y hemorragia autolimitada
(0,7%). En un grupo de estudio ms pequeo, Tunkel (10) demostr
que la amigdalectoma intracapsular con microdebridador lograba una
mejora de la apnea obstructiva del sueo en nios, evaluando tanto los
criterios polisomnogrficos pre- y post-operatorios como los resultados
de un cuestionario de calidad de vida.

En un estudio prospectivo observacional, Belloso (6) report una menor

incidencia de sangrado post-operatorio, en particular en la poblacin
peditrica, con la adenomigdalectoma por coblation en comparacin
con la tcnica de diseccin en fro. El uso de coblation se asoci adems a un menor dolor post-operatorio, a menos infecciones del lecho
amigdalino y a un precoz retorno a las actividades diarias. Similares resultados obtuvo Friedman (7) en un estudio retrospectivo, demostrando
adems una gran eficacia del sistema coblation al eliminar ms del 86%
del tejido amigdalino. Sin embargo, un reciente estudio prospectivo, randomizado (8) mostr que las ventajas del sistema coblation se limitaran al intraoperatorio (menor tiempo quirrgico y mejor hemostasia),
mientras que el dolor post-operatorio y el tiempo de recuperacin seran
similares a los de la diseccin en fro.
5. Amigdalectoma con microdebridador: Otro mtodo de amigdalectoma intracapsular es la utilizacin de un microdebridador. El micro-

B
Figura 4. Amigdaltomo Daniels. Funciona como una guillotina que permite
realizar una amigdalectoma extracapsular.

Figura 5. Equipo de radiofrecuencia o coblation. Generador de radiofrecuencia (A) y lpiz o aplicador de coblation (B).

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MTODOS QUIRRGICOS PARA LA ADENOIDECTOMA:

1. Escisin por orofaringe:
Corresponde al mtodo ms comn, en el cual el tejido adenoideo es
removido a travs de la boca luego de colocar un dispositivo para mantener la cavidad bucal abierta y retraer el paladar. Se utiliza un espejo
angulado para mirar los adenoides, dado que stos se encuentran detrs de las fosas nasales. Con este abordaje, se pueden utilizar diversos
dispositivos para realizar la adenoidectoma.

1.1.- Tcnicas en fro:

A) Legrado adenoideo: El mtodo estndar y ms convencional para
la reseccin del los adenoides es el legrado adenodeo (curettage en
ingls). Se realiza mediante un adentomo, que es un tipo de asa con
un borde cortante en una posicin perpendicular a su eje mayor y un
mango que es ocasionalmente curvo (Figura 7). Se coloca el instrumento
en la posicin adecuada dentro de la rinofaringe, guiados por el tacto,
para luego seccionar el tejido adenodeo con su borde afilado. Diversos
tamaos de adentomos estn disponibles de acuerdo a los diferentes
tamaos de rinofaringe. Se efecta la hemostasia con gasas compresivas y electrocauterizacin de la zona.
B) Sacabocados adenodeo: Un sacabocados adenodeo (punch en
ingls) es un instrumento curvo con una cavidad que es situada sobre
los adenoides. Al cerrarse la cavidad, un cuchillo secciona y retira los
adenoides, en forma anloga a los amigdaltomos tipo guillotina. Existen distintos tamaos de instrumentos para los diferentes tamaos de
rinofaringe. La hemostasia se realiza con gasas compresivas y electrocauterizacin de la zona.

C) Frceps de Magill: El frceps de Magill es un instrumento curvo

diseado para remover el tejido adenoideo residual, habitualmente en
la profundidad de la coana y asomado a la fosa nasal posterior. De
particular importancia es su uso en la revisin de pacientes cuya ciruga
inicial fracas al utilizar el legrado o un sacabocados adenodeo.

C
Figura 6. Amigdalectoma extracapsular por coblation. Paciente portador
de una hipertrofia amigdalina moderada (A). Con una pinza Allis se tracciona el
polo superior amigdalino hacia inferior y medial, mientras que con el aplicador
de coblation se sigue el plano capsular (B). La radiofrecuencia permite realizar
tanto la diseccin como la hemostasia. Al final de la ciruga se aprecian unos lechos amigdalinos limpios y con mnimos signos de traumatismo quirrgico (C).

Figura 7. Adentomos para legrado. Se aprecia un grupo de adentomos de

diferente tamao.

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1.2.- Electrocauterizacin con aspirador-coagulador: Otra opcin

es la electrocauterizacin con un aspirador-coagulador para remover el
tejido adenodeo o reducir el tamao de ste. El aspirador-coagulador
tiene un centro vaco para succionar sangre o secreciones y un borde
metlico para hacer contacto y coagular (Figura 8). Este instrumento
puede ser ajustado para coagulacin pura o para coagulacin y corte. Algunos consideran que la opcin de slo coagulacin es muy demandante de tiempo. El tejido adenoideo coagulado y necrtico puede
obstruir la aspiracin, requiriendo mltiples limpiezas y, por lo tanto,
enlenteciendo el procedimiento. La combinacin de coagulacin-corte
pareciera ser un mtodo ms rpido para producir la ablacin y posterior retiro del tejido adenodeo. Sin embargo, al utilizar el mtodo
de corte, la transferencia de energa a los tejidos vecinos es mayor, lo
que puede generar mayor dolor farngeo y rigidez cervical en el postoperatorio.
La adenoidectoma con aspirador-coagulador ha demostrado ser un mtodo rpido, seguro y con un post operatorio favorable en mltiples estudios (11, 12). En comparacin al legrado adenodeo, la electrocauterizacin con aspirador-coagulador se ha asociado a una menor incidencia
de sangrado y a una reseccin ms completa del tejido adenoideo. Por
otro lado, la adenoidectoma con electrocauterizacin minimiza el tiempo operatorio y el sangrado intraoperatorio a un menor costo que el
microdebridador (12).
1.3.- Microdebridador Quirrgico: El microdebridador tambin puede ser utilizado a travs de la boca para realizar una adenoidectoma
(Figura 9). Algunos autores lo consideran incluso ms efectivo por esta
va que por va nasal. La hemorragia intraoperatoria es frecuente, pero
se ha reportado que la prdida total de sangre es similar a la asociada
al mtodo por legrado. El microdebridador quirrgico permite realizar
una adenoidectoma ms rpida, completa y meticulosa, con un mejor
control de la profundidad de la reseccin (13) y posibilitando remover
el tejido adenodeo de difcil acceso mediante otros mtodos. Sin embargo, tiene una incidencia de complicaciones post-operatorias (incluida
la hemorragia) similar al mtodo tradicional de legrado (14) y el costo
adicional de este instrumento (USD 65-85 extra por cada ciruga) es un
tema a considerar (15).
1.4.- Lser: El Nd:YAG lser tambin ha sido utilizado para la reseccin
de los adenoides. Sin embargo, esta tcnica ha causado cicatrizacin
excesiva del tejido nasofarngeo y se recomienda evitar su uso.

A
A

B
B

C
C 8. Electrocauterizacin adenodea. Se realiza con un aspirador-coaFigura
gulador desechable (A), el cual se curva para poder alcanzar la rinofaringe (B) y
as cauterizar el tejido adenodeo (C).

1.5.- Ablacin por radiofrecuencia o coblation: Muchos autores

han descrito la ablacin del tejido adenodeo utilizando este mtodo. Si
bien es una tcnica efectiva, puede tomar ms tiempo para remover los
adenoides, especialmente si se encuentran significativamente hiperplsicos. El costo adicional de este mtodo es otra consideracin a tener
en cuenta.
2.- Escisin a travs de la nariz:
La nica tcnica que permite remover el tejido adenodeo a travs de la

Figura 9. Microdebridador Quirrgico. Este instrumento tambin puede ser

utilizado a travs de la boca para realizar una adenoidectoma. Ntese que la
hoja cortante es curva para poder alcanzar cmodamente la rinofaringe.

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cavidad nasal es utilizando un microdebridador con aspiracin. Con este

procedimiento puede producirse una epistaxis que deber ser controlada con un taponamiento nasal o con el uso de aspirador-coagulador.
3.- Tcnicas combinadas
Actualmente existe la posibilidad de combinar diferentes tcnicas de
reseccin adenodea con una visin endoscpica trans-nasal del rea
quirrgica de la rinofaringe (Figura 10). Esto ha permitido perfeccionar
los mtodos anteriormente descritos, reduciendo el tiempo operatorio,
aumentando su costo-efectividad y mejorando la precisin quirrgica. El
control endoscpico trans-nasal de la adenoidectoma permite lograr una
reseccin exhaustiva de todo el tejido linftico rinofarngeo, reduciendo
el riesgo de dejar remanentes adenodeos y que se produzca una recurrencia de las patologas asociadas: obstruccin nasal, infecciones sinusales y otitis media. Se ha descrito que aproximadamente un 39% de los
pacientes sometidos a adenoidectoma por legrado a ciegas quedan
con tejido adenodeo residual obstructivo en el post-operatorio inmediato (16). Estudios retrospectivos en grandes poblaciones de pacientes
peditricos sometidos a adenoidectoma por legrado (sin control endoscpico) mostraron que hasta el 1,7% de los casos requirieron de una
adenoidectoma de revisin por recurrencia sintomtica (17, 18), siendo
esta posibilidad independiente de la edad del paciente al momento de
la ciruga primaria (19). Por otro lado, las infrecuentes complicaciones
asociadas a la adenoidectoma se debieran minimizar al aumentar el
control de la ciruga: hemorragia post-operatoria, lesiones inadvertidas a
la trompa de Eustaquio, trastornos de lenguaje secundarios a una insuficiencia velo-farngea, estenosis rinofarngea, tortcolis, etc.
Como alternativa ms econmica a la adenoidectoma con microdebridador, Wan (20) public una serie de adenoidectomas por legrado con
control endoscpico trans-nasal. En nuestra experiencia, la realizacin
de la adenoidectoma bajo visin endoscpica con la pinza Dyonics (un

tipo de frceps sacabocado utilizado originalmente en artroscopa),

permite realizar una ciruga segura y precisa a un costo razonable, al
tratarse de un instrumento reesterilizable (Figura 11).

C
Figura 10. Visin endoscpica de rinofaringe. Con un endoscopio nasal
rgido de 0 se puede visualizar claramente las coanas, la apertura de la trompa
de Eustaquio y la presencia de adenoides hipertrficos en la rinofaringe. La adenoidectoma bajo visin endoscpica permite lograr una reseccin exhaustiva de
todo el tejido linftico rinofarngeo minimizando las posibles complicaciones.

Figura 11. Adenoidectoma endoscpica con pinza Dyonics. La pinza

Dyonics es un tipo de frceps sacabocado con aspiracin, utilizado originalmente en artroscopa (A). Bajo visin endoscpica transnasal, permite realizar
una reseccin precisa del tejido adenodeo previamente electrocoagulado (B),
dejando una rinofaringe permeable y un lecho quirrgico limpio (C).

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Los autores declaran no tener conflictos de inters con los laboratorios.

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