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Curso de atualizao em Endocrinologia - 25/10/2008

Suzana Vieira
suzanav@usp.br
www.clinicaholus.com.br

Dieta + Exerccios
+ Metformina
Combinao ADOs

Combinao ADOs + Insulina

Turner e col . JAMA 1999

Caf

Almoo

Jantar

Secreo basal
de insulina

6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 1 2 3 4 5

Secreo pancretica basal corresponde


a ~ da insulina do dia

Determinar
Dose total diria de insulina
Dose basal e bolus
Alvos glicmicos
pr-prandial
ps-prandial

Fator de correo

Dose total diria de insulina (DTDI)


Portadores de DM1: 0,4 a 0,6 U/kg/dia
Portadores de DM2: 0,5 a 1,5U/kg/dia

Dose basal

50% da dose total diria


Insulinas: humana NPH ou anlogos de insulina
(glargina ou levemir)

Insulina de ao rpida ou ultra-rpida


Avaliar a dose utilizada pela glicemia ps-prandial
Bolus prandial: ~ 10 a 20% da DTID em cada refeio
Contagem de carboidrato
1U para 15g de carboidrato. A relao insulina:carboidrato pode
variar de refeio para refeio.

Herbst et e col. Clinical Diabetes 20027

Protocolo
Insulina de ao R ou UR
Checar a glicemia antes das refeies
Correo de hiperglicemia, em geral, inicia-se:

Crianas 0,5 unidade p/ cada 50 mg/dL (FC=100)


Pberes e adultos 1 unidade p/ cada 50 mg/dL (FC=50)
DM obeso 1 unidade p/ cada 30 mg/dL (FC=30)

Correo de hipoglicemia (abaixo do limite inferior do alvo)


Crianas 100 mg/dL
Pberes e adultos 70 mg/dL
Diminuir 1 ou 2 unidades

Utiliza-se algoritmo ou frmula para correo da glicemia

Determinar Fator de Correo (FC)


30, 50 ou 100 (Regra de 1800/1500)

Determinar Alvo Glicmico (AG)


100 a 150

Determinar Limite Superior da Glicemia (LSG)

Exemplo: FC= 50 e AG = 100 (LSG = 50 + 100)

LSG = FC + AG

< 50 = - 2U
51 a 70 = - 1U
71 a 150 = 0
151 a 200 = + 1U
201 a 250 = + 2U
251 a 300 = + 3U
301 a 350 = + 4U

dose prandial

USO DE FRMULAS

Determinar Fator de Correo (FC)


FC - 30 a 100

Determinar Alvo Glicmico (AG)


AG - 100 a 150

Empregar a frmula

Bolus de correo = Glicemia Atual Glicemia Ideal


Fator de Correo
281 100 = 181 = 3,6 U
50
50

Somar 3,6 U dose de insulina prandial

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Grupo de pacientes

Alvos glicemia capilar

Hb
glicada
(%)

prprandial
(mg/dl)

psprandial
(mg/dl)

ao deitar
(mg/dl)

Adultos

70 a 120

90 a 140

100-140

< 7,0

Crianas < 5 anos


Idosos
Profisses de risco
Hipoglicemia sem
alarme

150

200

150-200

<8,0

Segundo a Associao Americana de Diabetes (ADA) existem poucos dados clnicos disponveis
sobre os efeitos do controle glicmico em pacientes idosos (> 65 anos) e crianas (> 13 anos).
Nesse sentido, alvos menos estritos podem ser apropriados para pacientes com expectativa de
vida limitada e nos muito idosos ou muito jovens nos quais a hipoglicemia deve ser evitada. A
hipoglicemia severa uma indicao para modificao do esquema de tratamento, incluindo a
escolha de alvos glicmicos mais elevados

Bomba x doses mltiplas

Bomba = 26 pctes
DMI = 15 pctes
Rodrigues. Diabetes Medicine 2004

12

Bomba = 129 pctes


DMI = 127 pctes

N=
Hoogman e col. Diabetic Medicine 2005

13

pele

cateter
gordura
insulina

Sistema de infuso

14

Accu-check Spirit

MiniMed 508

H-TRON plus

Paradigma 515 e 715


15

IMPORTATANTE: necessidade de calibrao do sistema por glicemia


capilar.
Confirmar resultados por glicemia capilar para tomada de decises frente
a hipo ou hipergliceimas
Sensor de
glicose

16

Dificuldade para normalizar a glicemia, apesar da monitorizao intensiva;


Controle inadequado da glicemia, com grandes oscilaes glicmicas;
Ocorrncia do fenmeno do alvorecer (dawn phenomenon);
Pacientes com hipoglicemias noturnas freqentes intensas;
Indivduos propensos a cetose;
Hipoglicemias assintomticas;
Gravidez e/ou mulheres com diabetes que planejam engravidar, sobretudo aquelas que
no alcanaram controle metablico adequado;
Grandes variaes da rotina diria;
Adolescentes com transtornos alimentares;
Pacientes com dificuldade para manter esquemas de mltiplas aplicaes ao dia;
Desejo de um estilo de vida mais flexvel;
Atletas competidores;
Complicaes microvasculares e/ou fatores de risco para complicaes
macrovasculares.

Diretrizes SBD 2007. 152 155: www.diabetes.org.br


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Impossibilidade ou incapacidade para tratamento


intensivo da glicemia

18

Possvel ganho de peso


Obstruo do cateter por longos perodos pode
resultar em cetoaciodose diabtica.
Custo alto
Requer treinamento especfico com equipe
multidisciplinar

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Dose Total Diria Insulina (DTDI) Pr-bomba

Dose Inicial na BII


(70-75% da DTDI Pr-Bomba)

50%
Basal

Bolus
(CCh)

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Exemplo
MAS, 30 anos, sexo feminino, 60 kg. A sua DTID
pr-bomba 67 U
Dose inicial: 67 25% ~ 50 unidades/dia
Basal: 50 x 50% = 25U/24h ~ 1.0U/h

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Dra. Karla Melo

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