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ORTODONCIA

Etimologicamente ortodoncia prodece de un trmino introducido por


Defoulon, en 1841 y est derivado de los vocablos griegos orto y odontos
diente.
Crecimiento y Desarrollo.
El desarrollo de la mandibula comienza como una condensacion del
mesenquima inmediatamente lateral al cartilago de Meckel y continua como
una formacion de hueso intramembranoso. El cartilago de Meckel se
desintegra y desaparece en gran medida al desarrolarse la madibula.
Maxilar superior (complejo nasomaxilar): se desarrolla por completo
despues del nacimiento por osificacion intramembranosa; por aposicion de
hueso en las suturas que lo conectan al crneo, y por remodelacion
superficial. Se presenta actividad proliferativa de tres tipos: cartilaginoso,
sutural, periostal/endostal. El maxilar superior se remodela mediante
aposicion osea a nivel de la cara posterior de la tuberosidad. Al crecer en la
zona posterior hay desplazamiento primario. El crecimiento cartilaginoso
del tabique nasal produce descenso del maxilar y adelantamiento de
maxilar y nariz. La boveda palatina presenta aposicion osea mientras que el
piso de las fosas nasales presentan reabsorcion produciendo ampliacion de
las fosas nasales.
El crecimiento se produce de dos formas: 1. Por aposicion de hueso a nivel
de las suturas que conectan el maxilar superior con el craneo y su base, y
2. Por remodelacion superficial. A medida que el crecimiento de los tejidos
blandos desplaza al maxilar superior hacia abajo y hacia adelante, abriendo
un hueco a nivel de las suturas superiores y posteriores, va aadiendose
hueso neoformado a ambos lados de las suturas; en la parte anterior se
presenta reabsorcion remodelando el contorno.
Madibula: comienza como una condensacion del mesenquima lateral al
cartilago de Meckel y continua como una formacion de hueso
intramembranoso. El cartilago de Meckel se desintegra y desaparece al
desarrollarse la mandibula osea. La sincondrosis se cierra a los 8 meses.
Presenta actividad endocondral y periostica. Los principales puntos de
crecimiento son: la superficie posterior de la rama mandibular y las apofisis
condilar y coronoides. El cartilago secundario que cubre la cabeza del
condilo funciona como centro activo de crecimiento hasta la segunda
decada de la vida. El cuerpo de la madibula se alarga al alejarse la rama
mandibular del mentn, lo que se produce por reabosorcion en la parte
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anterior de la rama y aposicion en la superficie posterior. su crecimiento se


da por actividad endocondral y periostica. Los prinicipales puntos de
crecimiento de la mandibula son la superficie posterior de la rama
mandibular y las apofisis condilar y coronoides. Se producen pocos
cambios en la parte anterior de la mandibula. El cuerpo de la mandbula se
alarga al alejarse de la rama mandibular del menton que se produce por
eliminacion osea de la superficie anterior de la rama y aposicion osea en la
superficie posterior.
Fosa craneal media: crece por reabsorcion de la superficie endocraneal y
aposicion en la superficie ectocraneal para adaptarse al crecimiento de los
hemisferios cerebrales. La sincodrosis esfenooccipital es un centro activo
de crecimiento. A causa de este crecimiento se produce un desplazamiento
secundario hacia adelante del complejo nasomaxilar con el proposito de
igualar la posicion sagital del maxilar superior protuido.
Crecimiento craneal: segun Stramund el crecimiento de la base craneal
anterior (medida SN) se completa a los 8 aos.
Teorias de control de crecimiento: un lugar de crecimiento solo se produce
crecimiento. Un centro de crecimiento es una zona en la que se produce
crecimiento independiente (controlado geneticamente).
Fases iniciales del desarrollo.
Desarrollo embriologico: casi todos los tejidos de la cara y del cuello
derivan del ectodermo, incluido los musculos y huesos que en otras partes
se derivan del mesodermo. La mayoria de estos tejidos se desarrollan a
partir de cells de la cresta neural que migran descendiendo junto al tubo
neural y lateralmente bajo el ectodermo superficial. La microsomia
hemifacial es un problema unilateral y asimetrico. Se caracteriza por una
falta de tejido en el lado afectado de la cara. El labio leporino se debe a un
fallo en la fusion de los procesos nasales medio y lateral (6a semana de
desarrollo)
Maduracion de la funcion oral: las principales funciones fisiologicas de la
cavidad oral son la respiracion, deglucion, masticacion y fonacion.
Erupcion de la denticion primaria: los momentos de la erupcion varian en 6
meses de adelanto o retraso en los limites normales pero la secuencia de
erupcion se mantiene constante.erupcionan primero los incisivos centrales
inferiores y despues los otros incisivos. Despues de 3-4 meses erupcionan
los primeros molares y despues de otros 3-6 meses erupcionan los caninos.
La denticion primaria suele completarse entre los 24 - 30 meses con la
erupcion de 55 y 65 seguidos de 75y 85. Los diastemas son normales y son
llamados los espacios primates.
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Desarrollo de las estructuras Craneofaciales:


Desarrollo embriologico: casi todos los tejidos de la cara y cuello derivan del
ectodermo, incluidos los elementos musculares y esqueleticos (en otras partes
del cuerpo se desarrollan del mesodermo). La mayoria de estos tejidos se
derivan de cells de las crestas neurales que migran descendiendo junto al tubo
neural y lateral/ bajo el ectodermo superficial.
La microsomia hemifacial es un problema unilateral y asimetrico
caracterizado por falta de tejido en el lado afectado de la cara.
El labio leporino se debe a un fallo en la fusion de los procesos nasales medio
y lateral (sexta semana de desarrollo).
El ancho de la boca se determina por la fusion lateral de los procesos maxilar
y mandibular. Macrostomia (boca muy ancha).
Crecimiento Sutural: responsable del crecimiento de la calota craneal que se
adapta al aumento del tama~no del cerebro. La sutura palatina permite el
desarrollo transversal del maxilar permaneciendo abierta hasta la
adolescencia.
Crecimiento periostal y endostal: aumenta el tamao por aposicion osea
superficial y remodelamiento interno de los huesos. Las zonas de aposicion y
reabsorcion permiten que el hueso cambie de posicion y crezca.
Maduracion de la funcion oral: las principales fuinciones fisiologicas de la
C.O. son: respiracion, deglucion, masticacion y fonacion.
Calcificacin prenatal de los dientes temporales.
Incisivos centrales
14 semanas IU
Primeros molares
15 semanas IU
Incisivos laterales
16 semanas IU
Caninos
17 semanas IU
Segundos molares
18 semanas IU.
En el momento del nacimiento la mayora de las coronas estn calcificadas y
a los seis mese se completa. La formacin y calcificacin completa de la raiz
se tarda hasta los 3 - 4 aos.

Erupcion de la denticion primaria: es relativamente variable. 6 meses de


adelanto/atraso son normales. La secuencia de erupcion suele mantenerse
constante
Primer grupo: a los 6 meses erupcionan los centrales inferiores, seguidos de
los centrales superiores, laterales superiores y final/ laterales inferiores; con
un intervalo de 2-3 meses. Hay un periodo silente (descanso) de 4-6 meses.
Segundo grupo: erupcionan hacia los 16 meses los primeros molares y a los
20 meses los caninos. Periodo de erupcion de 6 meses y despues un periodo
silente de 4-6 meses.
Tercer grupo: erupcionan los 4 segundos premolares inferiores que tardan en
salir unos 4 meses. La denticion temporal completa se alcanza a los 30 meses.
Los dientes connatales (presentes en el momento del nacimiento) se dan en
uno de cada 2000-3000 nios nacidos.
Diastemas normales en dientes anteriores. Espacio del primate en maxilar
superior es mesial al canino y en el maxilar inferior es distal al canino.
Aparecen normalmente en el momento de erupcion de los dientes.
Denticion mixta: CRONOLOGIA DE ERUPCION:
Primer Periodo: salida de los primeros molares e incisivos permanentes. Los
molares suelen preceder a los incisivos centrales inferiores. Tras la salida de
los molares y centrales superiores e inferiores hacen erupcion los laterales
inferiores. (todo esto tarda un ao). los laterales superiores erupcionan mas
tarde.
Segundo Periodo: a los diez aos se inicia la segunda fase con la erupcionde
los premolares y caninos. En la mandibula erupcionan primero el canino y el
primer premolar. En el maxilar superior erupciona primero el primer premolar,
seguida de el segundo premolar y/o el canino. El conjunto tarda unos dos o
tres aos en hacer erupcion. Los segundos molares cierran el perodo saliendo
a los 12 a~nos aproximadamente.
Tercer Periodo: erupcion de los terceros molares entre los 15 y 20 aos.
Desarrollo radicular: todos los dientes hacen erupcin con el pice abierto y
con 2/3 de la formacion radicular. Los molares e incisivos permanentes
erupcionan con raiz.
Exfoliacion de la denticion temporal: la rabsorcion comienza por la parte mas
proxima al diente permanente y se raliza por accion de la cells polinucleares
que destruyen el cemento y la dentina comenzando por la periferia. El
proceso se realiza en la raiz y el hueso circundante.

Denticion tardia: hipotiroidismo, hipopituitarismo, hipovitaminosis D,


sindrome de Down, disostosis craneofacial y cleidocraneal, acondroplasia,
osteoporosis, displasia ectodermica.
Espacio de deriva: es la diferencia de tamao entre los molares temporales.
En cada lado de la mandibula hay 2.5 mm mientras que en el maxilar hay 1.5
mm.
Las relaciones oclusales en denticion mixta se miden: escalon mesial
equivalente a Clase I. Escalon distal equivalente a clase II, y plano terminal
de encaje representa oclusion normal. No suele haber clase III en denticion
temporal y/o mixta.
Perdida prematura de dientes.
Espacio que se pierde con la exodoncia de molares temporales:
Arcada maxilar: 0.5 - 1.4 mm (primer molar), 3.7 - 4,5 mm (segundo molar)
Arcada mandibular: 0.8 - 1.7 mm (primer molar), 2.1 - 3.1 mm (segundo
molar)
Si se pierde el segundo molar temporal, el primer molar permanente migra
hacia mesial antes de hacer erupcion
Dientes permanentes: la perdida de un canino origina un desplazamiento
hacia distal del incisivo central y lateral. Casi no se presenta desplazamiento
mesial del primer premolar. La perdida del primer molar origina migracion
distal de los premolares y mesial del segundo y tercer molar. En el maxilar
superior los premolares se desplazan juntos; en la mandibula lo hacen
separadamente, dando un diastema entre ellos distal al canino. En el maxilar
produce estrechamiento en la arcada dental y en la mandibula acortamiento en
la region incisiva.
Causas de diastemas entre centrales superiores: hipodoncia, dientes
supernumerarios (mesiodens), microdoncias, protrusion de incisivos
superiores, quiste de la linea media, habitos de lengua, dedo o labio,
alteracion endocrina (acromegalia)
Habitos anomalos:
Succion Digital: los efectos de esta incluyen la protrusion de los incisivos
superiores, retroinclinacion de incisivos inferiores, incremento en el resalte y
mordida abierta anterior. La compresion del maxilar superior conduce a
mordida cruzada unilateral por desviacion funcional de la mandibula. Los
efectos dependen de la duracin, frecuencia e intensidad de habito, nmero
de dedos implicados, posicin que se introduzcan en la boca y patron
morfogentico. Hasta los 5 aos es improvable que se provoquen problemas
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duraderos en nios con buenas relaciones maxilares esquelticas. No est


indicado el uso de ortodoncia para cerrar de forma activa una mordida abierta
durante la denticion primaria. No esta indicado algun tipo de tratamiento
hasta la denticion mixta. Las mordidas cruzadas posteriores deben recibir
tratamiento durante la denticion primaria mediante ajuste oclusal oexpansion
maxilar.
Succin de Chupete: presencia de mordida abierta anterior como
consecuencia de la inhibicion en el crecimiento vertical de la porcion anterior
de las apfisis alveolares; y mordida cruzada posterior.
Respiracion Oral: en Espaa a principios de siglo, Subirana cito la respiracion
bucal como factor etiologico de anomalias dentofaciales. Se da por
obstruccion nasal debido a hipertrofia de amigdalas palatina y adenoides. Los
rasgos faciales tipicos de la facies adenoidea incluyen una cara estrecha y
larga, boca entreabierta en estado relajado, nariz pequea con narinas
pequeas, labio superior corto e incompetente junto con labio inferior grueso
y evertido, mejillas flacidas y aparicion de ojeras. Ricketts describio
Sindrome de obstruccion respiratoria con las siguientes caracteristicas:
Mordida cruzada posterior uni o bilateral con mordida abierta anterior.
Mordida cruzada funcional unilateral por avance de uno de los condilos.
Compresion del maxilar superior con protrusion de la arcada superior e
inclinacion anterosuperior del plano palatino. Depresion mandibular que se
manifiesta por rotacion posterior y aumento de hiperdivergencia. Posicion
baja de la lengua con avance anterior e interposicion entre los incisivos.
Habitos secundarios (deglucion atipica, succion labial), y posicion mas
enderezada de la cabeza.
OCLUSION NORMAL Y MALOCLUSION
Para Angle, la oclusion normal requeria que la cuspide MV del primer molar
superior ocluyese en el surco vestibular situado entre la cuspide MV y DV del
primer molar inferior. La relacionque guarda el primer molar superior con el
inferior llave de la oclusion.
Iportancia de los primeros molares superiores: son los primeros dientes
permanentes en erupcionar. Son los mas voluminosos. Llegan hasta su sitio de
erupcion sin ayuda. Son guiados por las bases terminales de las arcadas
temporales
oclusion de caninos: el vertice de la cuspide del canino superior debe estar
sagitalmente situado a nivel del espacio proximal entre el canino y el primer
premolar inferior.

Maloclusion - Clasificacion
Clases de Angle
Clase I: malposiciones individuales de los dientes, anomalia en las relaciones
verticales, transversales o desviacion sagital de incisivos.
Clase II: caracterizados por relacion sagital anomala de los primeros molares.
Division 1: incisivos en protrusion y aumento en el resalte. Division 2:
incisivos centrales superiores retroinclinados y los laterales con marcada
inclinacion vestibular. Disminucion en el resalte y aumento de la
sobremordida interincisiva. Completa/incompleta: la cuspide DV del primer
molar superior esta a nivel del surco vistibular inferior. La incompleta las
caras mesiales de ambos primeros molares estan en el mismo plano vertical.
Otras clasificaciones:
Lisher (1912): Neutroclusion (clase I). Distoclusion (clase II). Mesioclusion
(clase III).
Clasificacion etiopatogenica: Maloclusion osea, maloclusion muscular y
maloclusion dentaria.
Clasificacion topografica: maloclusion transversal -mordidas cruzadas-,
vertical -sobremordida y mordidas abiertas-, sagital -relaciones
anteroposteriores de ambas arcadas. Segun la extension de la anomalia puede
ser local o general.
Clasificacion britanica: Relaciones sagitales oclusion prenormal (Clase III)
y posnormal (Clase II). Relaciones incisales Clase I, II y III.
Clasificacion en funcion de las caracteristicas de la maloclusion.
Primera parte: valorar las proporciones y el esqueleto faciales. Se estudian la
posible asimetria facial, proporciones faciales verticales y anteroposteriores,
proporciones labiales e incisivos.
Segunda parte: valorar la alineacion y asimetria en los arcos dentales -desde
el punto de vista oclusal- valorando simetria, apiamiento y espacio.
Tercera parte: valorar las relaciones esqueleticas dentales en el plano
transversal del espacio. Relaciones oclusales (mordidas cruzadas)
Cuarta parte: valorar las relaciones esqueleticas y dentales en el plano
anteroposterior del espacio. Clases II y III dental o esqueletica por
discrepancia maxilar. Analisis cefalometrico
Quinta parte: valorar las relaciones esqueleticas y dentales en el plano vertical
del espacio. Mordida abierta anterior/posterior, mordida profunda
anterior/posterior uni o bilateral. Un paciente con mordida abierta esqueletica
presentara habitualmente una maloclusion de mordida anterior caracterizada
por erupcion normal o excesiva de dientes anteriores, rotacion hacia abajo de
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la mandibula y excesiva erupcion de dientes posteriores. Esto es denominado


Sindrome de cara alargada

DIAGNOSTICO EN ORTODONCIA
Edad de desarrollo: la principal indicacion para las Rx de mano y muneca es
un problema de Clase II esqueletico en un nio cuya edad cronologica parece
indicar que la asolescencia debe estar bastante adelantada, pero algo
inmaduro sexualmente; esto para modificar su crecimiento.
Analisis Facial: estudio de perfil. Para determinar si los maxilares estan
situados de manera proporcional en el plano anteroposterior del espacio. Un
perfil convexo es signo de relacion maxilar de Clase II esqueletica, mientras
que el perfil concavo indica relacion maxilar de clase II. Tambien se puede
determinar la divergencia facial, valorar la postura de los labios y
prominencia de los incisivos. Protrusion dentoalveolar bimaxilar. Los dientes
presentan una protrusion excesiva si los labios son prominentes y estan
vueltos y en reposo hay incompetencia labial (3-4 mm de separacion).
Valoracion de las proporciones faciales verticales y angulo del plano
mandibular. Se divide la cara en tres tercios. Angulo de plano mandibular
abierto tiene relacion con dimesiones verticales faciales anteriores alargadas y
maloclusion de mordida abierta anterior, mientras que un angulo cerrado se
relaciona con altura facial anterior disminuida y maloclusion de mordida
abierta.
Plano estetico (Ricketts): se forma uniendo la punta mas prominente de la
nariz conel punto mas ventral del menton. En casos normales los labios deben
estar contenido dentro de dicho plano.
Analisis Labial: requisitos para labios normales.
1. Entrar en contacto sin esfuerzo ni contraccion de la musculatura perioral.
2. el controno labial en sellado debe ser suave y armonico.
3. lateralmente estan contenidos dentro del plano E sobresaliendo mas el inf
que el sup
4. frontalmente el sup es mas grueso que el inf.
Linea de la sonrisa: el labio superior al sonreir queda por encima del limite
dentario exhibiendo dos o tres milimetros del margen gingival. La elevacion
bilateral de las comisuras debe ser identica para que la sonrisa sea simetrica.
La amplitud de la sonrisa debe dejar visible hasta la zona de caninos.

Modelos de estudio: se usan para registrar y confirmar cualquier discrepancia


que exista entre las relaciones oclusales en RC y en oclusion habitual.
Registrar las rutas de recorrido de la mandibula.
Alineacion (apiamiento) y analisis de espacio: comparar la cantidad de
espacio disponible para la alineacion de los dientes y el espacio necesario
para poder alinearlos correctamente. El espacio disponible se mide dividiendo
el arco dental en 4 segmentos lineales rectos. Primer segmento: distal del
segundo molar temporal a mesial del canino. Segundo segmento: distal del
lateral al mesial del central. El espacio necesario es la suma de el ancho MD
de cada uno de los dientes.
Para utilizar la tabla de prediccion de Moyers se mide el ancho MD de los
incisivos inferiores y se utiliza el valor obtenido para predecir el tamano de
los caninos y premolares superiores e inferiores.
Valores predictivos de Tanaka y Johnston: mitad de la anchura MD de los 4
incisivos inferiores + 10.5 mm = ancho estimado del canino y premolares
inferiores de un cuadrante. + 11.0 mm= ancho estimado del canino y
premolares superiores.
Analisis Cefalometrico:
PLANIFICACION DEL TRATAMIENTO DE LOS PROBLEMAS
ORTODONTICOS DURANTE LA DENTICION MIXTA.
Ausencia de dientes permanentes con espacio adecuado: mantenimiento del
espacio en caso de faltar algun molar temporal. Si se han perdido molares en
ambos lados y han erupcionado los incisivos laterales se debe colocar un
arco lingual y no dos aparatos unilaterales. La perdida prematura de un
canino temporal obliga a extraeer el diente contralateral para evitar
modificaciones en la linea media y asimetria del arco dental.
Perdida localizada de espacio (3mm o menos): recuperacion del espacio.
Suele ser necesaria cuando se han perdido prematuramente los segundos
molares temporales. Si se ha perdido un molar en un cuadrante es posible
recuperar hasta 3 mm inclinando el molar distal y posteriormente. Si la
perdida de espacio es bilateral la recuperacion es de 4 mm en todo el arco
(2mm x cuadrante).
Apiamiento moderado generalizado: administracion del espacio reduciendo
el tamao de caninos temporales y/o extraer estos dientes y expandir el arco
en la region premolar con cuidado empujando los molares hacia distal y los
incisivos en sentido mesial.
Malposicion de Incisivos: en diastemas de mas de 2mm se puede realizar
frenillectomia despues de la erupcion de los caninos permanentes. Mordida
abierta anterior en nios Clase III esqueletica. Los laterales superiores
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tienden a erupcionar hacia lingual y pueden quedar alli si existe apiamiento


grave. En este caso la exodoncia de los caninos temporales soluciona el
problema.
Mordida cruzada posterior: por consecuencia del estrechamiento del maxilar
por habitos. Expandir el paladar con aparatos fijos o removibles. Hay que
sobreexpandir el arco superior y mantenerlo pasivamente en esta posicion
durante 3 meses antes de retirar el aparato.
Mordida abierta anterior: la causa principal es la succion del pulgar y para
corregirla se debe corregir el habito y se debe mantener el aparato 3-6 meses
despues de la desaparicion aparente del habito.
Sobreretencion de dientes: un diente permanente debe erupcionar cuando
haya completado de su raiz. Si la raiz esta en este punto y el temporal
todavia tiene raiz se debe hacer exodoncia.
Planificacion de tratamiento en problemas graves: discrepancias maxilares
esqueleticas, problemas dentofaciales con protrusion de incisivos y
discrepancias de espacio de mas de 5mm.
Problemas dentofaciales: la protrusion bimaxilar suele ser una indicacion para
extraer los premolares y retraer los incisivos prominentes. Casi siempre es
preferible demorar la extraccion para corregir la protrusion hasta el final de la
denticion mixta o el comienzo de la permanente.
Discrepancias de espacio mayores de 5mm: las de hasta 4mm se resuelven
por lo general sin extracciones. Entre 5-9mm se tratan a veces sin
extracciones. Mas de 10mm obliga a la extraccion de premolares.
Extraccion seriada: se aplica a los pacientes que cumplen los siguientes
requisitos:
1. ausencia de desproporciones esqueleticas.
2. relacion molar de Clase I
3. sobremordida normal
4. deficiencia importante en el perimetro del arco dental (10mm o mas).
Cuatro fases: - extraccion de incisivos laterales temporales al erupcionar los
incisivos centrales permanentes. Extraccion de los caninos primarios al
erupcionar los laterales permanentes. Extraccion de los primeros molares
primarios 6-12 meses de su exfoliacion normal.
PLANIFICACION DEL TRATAMIENTO EN LA ADOLESCENCIA
Problemas de alineacion: los aparatos removibles solo inclinan los dientes. Se
deben usar aparatos fijos. Para compensar la discrepancia enel tamao de los
dientes se puede inclinar un poco los dientes, reducir el ancho mediante

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desgaste interproximal, cerrar diastemas con resina, alterar la secuencia de


erupcion o dejar un pequeo espacio en distal de los laterales.
Problemas transversales: se solucionan mediante expansion maxilar.
Mordidas cruzadas de un solo diente con el uso de elasticos. Las asimetrias
esqueleticas verdaderas mediante cirugia.
Problemas anteroposteriores: el tratamiento de eleccion es la modificacion del
crecimiento. Camuflaje de las discrepancias mediante desplazamiento de los
icisivos superiores e inferiores. Recolocacion quirurgica de los maxilares.
Problemas verticales: mordida abierta y profunda anterior. Control de
crecimento vertical y erupcion en ambos maxilares. Mordida profunda:
corregir la curva de Spee. Usar arco continuo si continua el crecimiento. Si ya
seha detenido se requiere intrusion por medio de un arco segmentado.
PLANIFICACION DEL TRATAMIENTO EN ADULTOS
Si el segundo molar se ha desviado mesialmente es preferible enderezarlo
empujando su corona hacia atras y abriendo espacio para una protesis en
lugar de tratarlo de mover hacia mesial. Para inclinar el segundo molar
distalmente casi siempre hay que extraer el tercer molar. El deterioro
periodontal incipiente o avanzado no es contraindicacion para el tratamiento
ortodontico.

BASES BIOLOGICAS DEL MOVIMIENTO DENTARIO


Gonfosis: es la forma de insercion dentaria presente en todos los mamiferos.
Haces de fibras colagenas van desde el cemento radicular al hueso alveolar
permitiendole al diente movilidad dentro del alveolo.
Respuesta periodontal a la funcion normal: el ligamento periodontal ocupa en
espacio de 0.5mm alrededor de toda la raiz. Los principales elementos
celulares son cells mesenquimatosas indiferenciadas en forma de fibroblastos
y osteoblastos
Respuesta a las fuerzas ortodonticas: hay dos teorias principales; la
electricidad biologica y la presion - tension del LP que afecta el flujo
sanguineo. Caracteristicas de seales piezoelectricas: decadencia muy rapida
y seal equivalente en el lado opuesto cuando la fuerza deja de actuar.
Cuando se aplican fuerzas de ortodoncia la seal es muy breve y de poca
importancia. La piezoelectricidad es la actividad electrica resultante de la
tension deformante sobre un cuerpo cristalino. En una superficie osea que se
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hace mas convexa al aplicar fuerza deformante el potencial es de carga


negativa mientras que en la concava el potencial es negativo.
Teoria de presion-tension: el estimulo para la diferenciacion celular depende
mas de las seales quimicas que de electricas. La alteracion del flujo
sanguineo en el seno del LP se debe a la presion mantenida que obliga al
diente a cambiar de posicion en el espacio del LP comprimiendo el ligamento
en unos puntos y tensandolo en otros. Tres fases: alteraciones del fuido
sanguineo asociadas con la presion en el seno del LP. Formacion y/o
liberacion de mensajeros quimicos, y activacion celular. Con la presion se
produce aumento en los niveles de monofosfato ciclico de adenosina
segundo mensajero y tiene como funciones celulares la diferenciacion
despues de unas 4-6 horas. Por encima de este umbral se consigue la
mobilizacion dental. La Prostaglandina E tiene la propiedad de estimular la
actividad osteoclastica y osteoblastica. Segun estudios de cinetica celular
estos llegan en dos oleadas; unos pocos en la primera y otros que proceden de
zonas distantes llegan a travez del flujo sanguineo en la segunda oleada. Estas
cells atacan la lamina dura adyacente eliminando el hueso mediante
reabsorcion frontal. Al lado de tension los osteoblastos forman tejido oseo
iniciando la actividad remodeladora.
Hialinizacion (necrosis aseptica) La aplicacion de una fuerza intensa y
prolongada produce oclusion vascular donde se observa microscopicamente
que desaparece la organizacion fibrilar y cesa toda actividad celular. Esto se
caracteriza por la degeneracion picnica de los nucleos del tejido conectivo,
lisis celular con desaparicion de los capilares y la unificacion de las fibras
periodontales que forman una masa de aspecto hialino. La hialinizacion
comienza a las 36 horas de aplicar la fureza intensa y dura 3-5 semanas segun
la fuerza y respuesta biologica de cada individuo. Despues de varios dias
elementos celulares de las zonas adyacentes intactas del LP invaden la zona
necrosada y aparecen osteoclastos en los espacios adyacentes en la medula
osea produciendo reabsorcion basal o indirecta desde la parte la parte
inferior de la lamina dura. Cuando se produce la hialinizacion y la reabsorcion
basal se retrasa el movimiento dental. Cuando se evitan las zonas de necrosis
en el LP mejora el movimiento dental y disminuye el dolor. El proceso
reparativo tiene dos fases: 1a eliminacion del tejido necrotico y 2a
reorganizacion fibrilar y celular del espacio periodontal.
Lo mas importante para que se realice la reabsorcion osea de tipo frontal
directo es que permanezca intacta la circulacion sanguinea. La aplicacion de
fuerzas ortodonticas ligeras es asintomatica y la actividad masticatoria
inmediata/ despues de activar un aparato alivia esta sensacion por
estumulacion de la circulacion local.

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Proliferacion celular: un solo osteoclasto puede reabsorber el hueso generado


por cien o mas osteoblastos. Los osteoclastos proceden de cells
mononucleares que se unen formando un osteoclasto multinuclear, o de la
fucion de oteoblastos y osteocitos, o provenientes del torrente sanguineo.
Remodelacion del LP: el colageno esta constituido por tres largas cadenas de
aminoacidos (fraccion neutra, fraccion soluble en acidos y fraccion insolublecolageno maduro-). Existe mas formacion de colageno en el lado medio y
oseo del espesor periodontal y en apical. El nuevo ligamento periodontal se
reconstruye por actividad proliferativa de fibroblastos creando nuevas fibras
uniendo los haces dentales con los del hueso alveolar. Cuando hay mayor
enriquecimiento de hidrogeniones y enlaces colagenos maduros se dificulta el
movimiento y hay tendencia a recidiva (pacientes adultos).
Aposicion Osea: mecanismo biologico compensador que trata de mantener el
mismo espesor de hueso que soporta al diente. Fases cronologicas: 1. Tension
ligamentosa por traccion al separarse la raiz del hueso. 2. Estimulo de
actividad osteoblastica y formacion de tejido osteoide poco reabsorbible que
dura 9-10 dias y evita la recidiva. 3. Calcificacion del tejido por deposito de
sales minerales transformandose la matriz osteoide en hueso. 4.
Reconstruccion del tejido fibrilar en el LP. El adulto tiene propension a la
hipermovilidad durante el tto ortodontico debido a la lentitud reactiva de la
actividad osteoblastica, la proliferacion celular es tardia y el diente presenta
mas movilidad y se mueve mas despacio.
Es mas reabsorbilble el hueso fibroso que el esponjoso. Los dientes
localizados en cerca a la lamina cortical interna/externa se desplazan con
lentitud y dificultad pues el hueso es mas compacto (caninos superiores). La
zona posterior mandibular donde molares recien erupcinados estan ubicados
entre la linea oblicua externa/interna es de escasa capacidad de reabsorcion.
Al mover el apice se afecta la irrigacion pulpar con sintomas de
hipersensibilidad termica x pulpitis y son mas frecuentes en adultos.
Tejido Fibroso periodontal: en cierre de diastema incisivo superior hay
recidiva por la dificultad de reacomodacion de las fibras supraalveolares; el
diastema se cierra con facilidad pero tiende a abrirse tan pronto como se quita
el aparato. La capacidad de recidiva del paciente adulto en movimientos de
giroversion y mesiodistales es mayor que en el nio y obliga a alargar el
periodo de retencion cerrando en su totalidad el espacio y aumentando al
maximo la intensidad de la fuerza en el periodo final de la correccion y a
retener largo tiempo.

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Efectos de la distribucion de las fuerzas y tipos de movimiento dental: la


forma mas sencilla de movimiento ortodontico es la inclinacion. El diente
bascula alrededor del centro de resistencia. Las fuerzas de inclinacion deben
ser bajas (no mayor de 50g). al aplicar dos fuerzas simultaneas sobre la
corona de un diente se mueve en masa; toda la superficie del LP soporta la
carga y se necesita el doble de la fuerza para este tipo de desplazamiento.
Las fuerzas de extrusion y rotacion deben ser de la misma magnitud que las
de inclinacion. Para la intrusion se requieren fuerzas de poca intensidad.
Tipo de movimiento
Fuerza (g)
Inclinacion
50 -75
Mvto en masa(traslacion)
100-150
Enderezamiento radicular
75-125
Rotacion y extrusion
50-75
Intrusion
15-25
Existe un umbral de 6 horas aprox. De duracion de la fuerza para que se
produduzca movilizacion dental.
Los aparatos no deben reactivarse con una frecuencia mayor de 3-4 semanas.
Si el aparato causa reabsorcion basal, el diente se mueve en los primeros 10
dias y se necesita un periodo igual para la regeneracion del LP antes de poder
activarlo de nuevo.
Efectos perjudiciales de las fuerzas Ortodonticas.
Factores de riesgo de reabsorcion radicular: intensidad, duracion y tipo de
fuerza ejercida por el aparato.
Intensidad: la hialinizacion siempre precede a la reabsorcion de la raiz x
oclusion vascular del periodonto.
Duracion: una fuerza intensa mantenida ininterrumpida durante varias
semanas provoca reabsorcon radicular. Esto no sucede si la fuerza es
inetrmitente por cortos peiodos de tiempo.
Tipo de movimiento: los movimientos de inclinacion son mas peligrosos que
los de masa. Al girar un diente alrededor de su centro de rotacion se producen
fuerzas mayores en el area marginal y periapical. En movimiento de masa la
traslacion destrubuye uniformemente la presion por una sueperficie osea mas
extensa.
Sobre la pulpa no tiene efectos perjudiciales a largo plazo en pulpitis leves.
Los dientes con endodoncia pueden ser mas propensos a la reabsorcion
radicular. Siempre se presenta una remodielacion radicular en ortodoncia. Los
defectos en forma de crater vuelven a llenarse con cemento cuando termina el
movimiento ortodontico. Los incisivos centrales y laterales superiores,
14

incisivos inferiores y primeros molares inferiores son mas propensos a la


perdida de longitud radicular que los demas. Se puede prever una reabsorcion
mayor a la normal en dientes con raices conicas con apices puntiagudos,
dilaceracion o antecedentes de trauma. Kaley y Phillips observaron un riesgo
de reabsorcion 20 veces mayor en movimientos de torsion e inclinacion en
incisivos.
La movilidad exesiva suele corregirse sola y sin dejar secuelas permanentes
el retirar la fuerza.
El dolor despues de activar el aparato dura de 2 a 4 dias y despues
desaparece. El dolor tiene relacion con zonas isquemicas en el LP.
La reabsorcion radicular es mayor en pacientes con hipotiroidismo,
hipoparatiroidismo.
Perdida Osea: se asocia con movimientos de inclinacion en sentido vestibular.
Los movimientos de extrusion son peligrosos con fuerza exesiva pues ocluye
el paquete vascular produciendo necrosis pulpar.
Fuerzas en movimientos de ortopedia:
prescripcion de fuerzas para restingir el crecimiento maxilar superior
mediante casquete:
500 - 1000 g en total (mitad en cada lado)
direccion de las fuerzas ligeramente por encima del plano oclusal.
Duracion de las fuerzas entre 12 y 14 horas diarias.
Duracion del tratamiento entre 12 y 18 meses dependiendo de la rapidez del
crecimiento y colaboracion del paciente.
Se producen efectos ortopedicos (esqueleticos) y ortodonticos (dentales). El
punto de inflexion esta en los 8 aos.
Mandibula: no se han dado resultados satisfactorios mediante la fuerza
compresiva sobre el condilo mandibular. Se puede utilizar una mentonera para
rotar la mandibula hacia abajo y hacia atras, reorientando el crecimiento
mandibular en vez de restringirlo. Para lograr protrusion hay un metodo
pasivo manteniendo la mandibula adelantada y uno activo donde el paciente
responde al aparato empleando sus propios musculos (pterigoideo externo)
para mantener la mandibula adelantada.

BIOMECANICA DE LAS FUERZAS ORTODONTICAS


Propiedades bsicas de los materiales elsticos:
Tensin: es la distribucin interna de la carda, definida en trminos de fuerza
por unidad de superficie
15

Deformacin: distorsin interna producida por la carga, definida en trminos


de desviacin por unidad de longitud.
Dureza: es la medida de la mxima carga que puede aceptar determinado
material antes de deformarse permanente/ o romperse.
Propiedades fundamentales de los materiales: Resistencia, rigidez, elasticidad
y recorrido.
La rigidez: es una relacin de fuerza/distancia que mide la resistencia a la
deformacin. Se expresa como la cantidad de fuerza necesaria para ejercer un
determinado tipo de deformacin a una determinada distancia en cierto
material. elasticidad son propiedades recprocas: elasticidad = 1/rigidez.
Elasticidad: propiedad de un material que le permite recuperar su forma
inicial cuando es deformado por una carga.
Recorrdo: la distancia que se puede flexionar elsticamente el alamebre antes
de que se produzca una deformacin permanente (se mide en mm)
Resistencia = rigidez x recorrido
Resiliencia: superficie que existe bajo la curva tension-deformacion hasta el
lmite proporcional. Representa la capaciad del alambre para almacenar
energa y es una combinacin de resistencia y elasticidad.
Moldeabilidad: es la cantidad de deformacin permanente que puede soportar
un alambre antes de quebrarse. Representa el grado de flexin permanente
que tolera el alambre.
Propiedades ideales del alambre de ortodoncia: gran resistencia, poca rigidez,
gran recorrido y gran moldeabilidad.
En US las dimensiones de los alambres se especifcan en milsima de pulgada
(0.016 pulgadas = 16 milsimas). Para pasarla a mm se multiplica por 4 y se
pone adelante una coma decimal. 16 milsimas = 0.4mm.
Sistema de Fuerzas: en los dientes unirradiculares se considera que el centro
de resistencia est localizado en el eje longitudinal de la pieza +/- en la mitad
de la raiz. En multirradiculares est localizado 1 o 2mm apical a la furca.
Movimiento en masa: se necesita que la fuerza pase realmente por el centro
de resistencia. Que la resultante final del sistema de fuerzas aplicadas sobre el
diente sea una fuerza que pase por en centro de resistencia.
Al aplicar fuerza a un bracket se genera un momento y para contrarrestarlo
(contrarrestar rotacin) hay que incluir un par de fuerzas cuyo momento sea
igual pero de direccin contraria al de la fuerza. El momento resultante debe
ser 0 para que se pueda producir movimiento en masa.
Relacin Momento - Fuerza debe ser aprox. 10
Movimiento en masa: para lograr el movimiento en masa de un diente se
necesita un cociente de movimiento/fuerza de 8:1 a 10:1 dependiendo de la
16

longitud de la raiz. Si se necesita una fuerza de 100 g para mover un diente;


se necesita un momento de 800 a 1000 g.
Materiales para alambres de ortodoncia:
Alambres para ortodoncia:
Alambres redondos: al duplicar el dimetro la rigidez aumenta 16 veces
(cuarta pontencia). Y la fuerza (cantidad total de carga) se incrementa 8
veces. La rigidez es la propiedad ms modificada cuando se cambia el
dimetro. La fuerza es proporcional al cubo del dimetro.
Alambres rectangulares: la rigidez es proporcional al cubo de la altura y la
fuerza es proporcional al cuadrado de esta. La profundidad no tiene efecto
sobre la amplitud del trabajo.
Longitud del tramo: la rigidez es inversamente proporcional al cubo de la
longitud
La amplitud del trabajo es proporcional al cuadrado de la longitud. La fuerza
es inversamente proporcional a la longitud
Acero Inoxidable y cromo-cobalto: la resistencia a la oxidacin se debe al
contenido alto de Cr. (18% de Cr y 8% Ni)
Ni-Ti: (nitinol) presenta dos propiedades unicas en odontologia: memoria de
forma y superelasticidad.
Beta-Ti (TMA): presenta una combinacin muy deseable de resistencia y
lasticidad (buena resiliencia) y moldeabilidad razonablemente buena.
El ancho mximo de un bracket debe ser la mitad de el ancho del diente. Con
brackets mas estrechos se proporciona mas elasticidad y se usa cuando hay
malalineacin.
Anclaje: es la resistencia a los movimientos dentales no deseados y es
proporcionada por otros dientes o por estructuras extraorales. Se produce un
movimiento dental recproco. El valor de anclaje de un diente equivale
aproximadamente a su superficie radicular.
Segundo molar sup e inf : 450
Primer molar sup: 533 inf. 475
Segundo premolar sup: 254 inf.240
Canino superior: 282 inferior 270
Lateral superior: 194 inferior 200
Central superior: 230 inferior 170
Si se desea evitar la inclinacin inicial y conseguir movimiento en masa
verdadero todo alambre que sea mas pequeo que el bracket debera cruzar el
17

bracket en ngulo. Los alambres ms flexibles se flexionan y reducen el


ngulo entre alambre y bracket.
Para evitar la friccin se hace un bucle de resorte en el arco de alambre para
que los segmentos arrastren los dientes en vez de moverlos en relacin al
alambre
Refuerzos: dependen del movimiento dental que se desee. Se suele abarcar
tantos dientes de la unidad de anclaje como sea posible. Con friccin debe
tener una relacin de 4:1. tambien se puede subdividir el movimiento deseado
(de uno en uno) pero toma mas tiempo. Otra alternativa consiste en inclinar
los dientes y enderezarlos posteriormente en lugar de moverlos en masa.
.
PLACAS REMOVIBLES ACTIVAS
Constituida por una base de acrlico que cubre el rea palatina en inferior se
tiene que acomodar al reborde alveolar lingual sin que incomode la fonacin.
Funciones: base de sujecin, base de anclaje y elemento pasivo o activo.
Todos los elementos metlicos quedan incluidos y sujetos por el acrlico. El
grosor a nivel del cuello dentario no debe sobrepasar 1 milmetro de espesor.
En inferior debe ir hasta el ltimo molar. Se pueden utilizar tornillos de
expansin, plano de mordida anterior y posterior. El gancho de sujecin ms
utilizado es el gancho de Adams por poderse reactivar con facilidad pero
impide la erupcin del molar sobre el que se apoya. El arco labial o vestibular
que va de distal del canino hasta distal del canino del otro lado terminando
con un resorte que puede variar segn los objetivos del tratamiento. Segn
donde quede ubicado sobre la cara vestibular del diente, se puede usar para
inclinar hacia distal, introir o extruir. Tambien acta como elemento pasivo
manteniendo la placa insitu y estabilizando el anclaje vertical.
Indicaciones: pequeos movimientos ortodnticos (desplazamientos cortos).
Compresin dentoalveolar (expansin maxilar). Interferencias oclusales. Se
usa planos de mordida para descruzar dientes.
Limitaciones: solo se logra movimiento coronal sin controlar el movimiento
de la raiz. No se pueden corregir giroversiones. No tiene accin directa en
movimientos de intrusin o extrusin. Se necesita la cooperacin del
paciente.
APARATOS FUNCIONALES
Se utiliza la propia funcin de la musculatura estomatogntica para mover los
dientes. Despiertan la funcin y rehabilitan el funcionalismo estomatogntico.
Son de accin indirecta porque promueven una reaccin muscular que acta
indirectamente sobre la oclusin.
18

Acta mediante fuerzas fisiolgicas que provienen de la deformacin de la


musculatura. El aparato afecta la posicin muscular y al deformarla crea
presiones que se tramsmiten a la denticin. Las fuerzas funcionales son
musculares y oclusales.
Pantalla vestibular, arco labial, rejilla lingual.
ACTIVADOR: el bionator de Balters y el modelador elstico de Bimler son
los ms conocidos y empleados. Estos obligan a propulsar la mandbula
retrogntica hacia delante y abajo.
El Frankel se diferencia de los anteriores porque se apoya en el vestbulo oral
por medio de aletas y botones de acrlico. Sirve para estimular la erupcin,
expandir los arcos y propulsar sagitalmente la mandbula hacia delante y
abajo. Los activadores producen accin ortopdica por estmulo del
crecimiento condilar obligando a los condilos a desplazarse hacia delante.
Como reaccin adaptativa condiciona un crecimiento de la mandbula
permitiendo el asentamiento normal del condilo en la cavidad glenoidea.
Produce movimientos dentales verticales (erupcion), transversales (ensanchar
o comprimir la arcada) y sagitales (desplazamiento anteroposterior)
Indicacin y limitaciones: indicado en el tratamiento de las clases II
caracterizadas por prognatismo maxilar superior y retrognatismo mandibular
con tendencia favorable al crecimiento. El paciente debe estar en denticin
temporal o mixta. Tratamientos de tipo interceptivo en el que se corrige la
maloclusin antes que se realice el cambio de denticin. Distooclusiones por
protusion dentoalveolar superior y retrusion inferior. Como aparato retentivo
al suprimir aparatos fijos.
Limitaciones: no es indicado para corregir grandes displasias seas. Patrones
faciales con aumento de altura (dolicofaciales) son de mal pronstico para el
activador.- no es eficaz para maloclusiones con discrepacias volumtricas y
apiamiento. Exige tratamiento complementario. Clases II divisin 2.

ARCO DE CANTO
Brackets: La seccin de la hendidura o canal del bracket es lo que singulariza
el arco de canto. Tiene tres partes principales: el canal, las aletas para la
ligadura y la base para soldar o pegar directamente al diente. Lo que ha
permanecido del bracket original es el tamao de la luz del canal. Bracket de
Angle (0.022 x 0.028) y bracket moderno (0.018 x 0.025). ambas
dimensiones se mantienen en el mercado.

19

Tubos: consiste en una pieza de luz rectangular idntica a la de la bracket


(0.018 x 0.025 y 0.022 x 0.028) que se suelda a la banda de los molares. Los
tubos para los primeros y segundos molares inferiores suelen ser simples y
con un gancho en mesial para sujetar ligaduras y elsticos. En el ltimo molar
superior se aade otro tubo redondo (0.045) para insercin de arco facial
extraoral.
Arcos de alambre: el grosor maximo no exede nunca la luz de la hendidura de
la bracket. El grosor aplicado a la clnica no suele ser menor de 0.014. se
usan alambres redondos de 0.014, 0.016, 0,018. Alambre cuadrado 0.016, x
0.016 y 0.017 x 0.017. alambre rectangular 0.16 x 0.022, 0.017 x 0.022,
0.017 x 0.025 y 0.018 x 0.025.
el arco completo incluye toda una arcada desde el molar de un lado hasta el
molar de otro lado y va ligado a todas las piezas presentes. El arco seccional
incluye molar, premolar y canino y se aplican en casos de extraccion.
Diseo: arco liso: no lleva ningun tipo de doblez o de resorte y va bien ligado
a todos los dientes. Arco ideal tiene dobleces en sentido vl que compensan
la diferencia de grosor de los dientes (offset, inset) mediante dobleces de
compensacin entre incisivos/caninos, caninos/premolares y
premolares/molares. El arco ideal superior consta de cinco partes: curvatura
inferior, inset para el lateral, offset para el canino, curvatura bucal y offset
para molar. El arco ideal inferior tiene curvatura anterior, offset para canino,
curvatura bucal y offset para molar. Se puede ligar el arco en distal con asas
en omega.
Arco con resortes: tiene asas verticales u horizontales que se contruyen en
cualquier grosor o seccin de alambre y sirven para aadir flexibilidad al
conjunto elstico permitiendo que el arco se pueda ligar a piezas distantes o
en malposicin.
Arco de Alineamiento o iniciales: sirve para corregir las malposiciones y
giroversiones dentarias. En el alineamiento se incluye enderezar como
inclinar o girar c/u de los dientes. Se construyen con arcos 0.014/0.106 y se
ligan suavemene.
Arco de trabajo: tiene como funcin nivelar los grupos dentarios entre s. Un
arco de trabajo de accion sagital sirve para cerrar los espacios de extraccion
de premoalres. Se emplea en arcada inferior y superior y nivela toda la arcada
dentaria.el arco de alineamiento nivela cada uno de los dientes mientras que
el de trabajo se usa para igualar la posicin de los grupos dentarios. Se
construye con alambre cuadrado (0.016) o rectangular (0.016 x 0.025)
Arco de estabilizacin: se usa como arco de terminacin para consolidar la
coreccion lograda. Feruliza la arcada para la fase de tratamiento intermaxilar.
Se coordina transversalmente y sagitalmente mediante el uso de elasticos. Es
de alambre rectangular grueso (0.017 x 0.025 0.018 x 0.025). la rigidez que
20

proporciona permite controlar el desplazamiento intermaxilar como ltima


fase teraputica.
Anillos elsticos: tienen cuatro aplicaciones fundamentales. 1. Uso
intermaxilar para desplazar dientes deslizandolos a lo largo del arco. 2. Para
correcciones transversales de segmentos vestibulares (se pasa oblicuo de V a
L). 3. Correcciones sagitales (clase II) empujando la arcada hacia M o D y
son de gran eficacia para tto. De anomalas anteroposteriores. Para corregir
clase III se enganchan en posterior del arco superior y en anterior del inferior.
4. Para mordidas abiertas se emplean en los dientes aneriores en sentido
vertical provocando extrusion de los segmentos incisivos.
Muelles de compresin y expansin: hay dos tipos, abiertos y cerrados. El
cerrado se activa estirando ambos extremos, y en la recuperacin elstica se
contrae aproximando los dientes o segmentos dentarios donde se apoya.
Control tridimensional
Movimientos de primer orden:
Arco con asas multiples: las asas incrementan la longitud y aaden
flexibilidad al arco. Hay asas verticales que sirven para mover el diente en el
plano horizontal y horizontales que tienen efecto vertical.
Arco de cierre mesiodistal: cierra el espacio controlando debidamente la
inclinacin y el desplazamiento mesiodistal de las piezas vecinas. Se
constituye en alambre rectangular 0.016 x 0.022 para bracket de 0,018 y tiene
dobleces de primero, segundo y tercer orden. Hay dos tipos de arcos de
cierre, los parciales o seccionales y los completos. Para cerrar espacios
Arcos de nivelacin funcional: son de tipo liso con resortes. Se confecciona
con alambre ligero y preferiblemente cuadrado o rectangular ligero (0.016 x
0.016; 0.016 x 0.022) si es para corregir sobremordida, se aumenta en la
arcada superior la curva de Spee, inclrementando la concavidad superior; en
la arcada inferior se aumenta la concavidad inferior. Se trata de inducir la
intrusin de incisivos y la extrusin de molares simultameamente. Lo
contrario se aplica a la correccin de la mordida abierta. Los resortes son de
tipo horizontal con el objetivo de actuar a nivel vertical.
Control Tridimensional
Movimientos de primer orden: desplazamientos labiolinguales. Se realizan
por arcos de alineamiento que nivelan la posicin VL y giroversin de cada
pieza.
Movimientos de segundo orden: desplazamiento coronorradicular en el plano
MD que tiene como objetivo enderezar el eje dentario con dobleces de

21

inclinacin distal (tip-back bends) sirven para reenderezar piezas posteriores


mesializadas.
Movimientos de tercer orden: torsin. Si el alambre se dobla y torsiona sobre
s mismo, la raz y la corona se mueven en sentidos opuestos
Clase II, divisin 1
Anomala muy frecuente que alcanza a ms de la mitad de los pacientes de
ortodoncia.
Relacin Sagital: se habla de Clase II canina cuando los molares estn en
normooclusin y los caninos en distooclusin. El vrtice cspideo superior
ocluye a nivel del punto de contacto entre el canino y el lateral inferior. La
Clase II es completa o incompleta segn la intensidad de la anomala.
El resalte incisal est aumentado. Los incisivos superiores estn inclinados
hacia V en la mayora de los casos. Los incisivos inferiores suelen mostrar
tenencia a lingualizacin. La sobremordida varia. Lo caracterstico de la
Clase II es la existencia de diastemas superiores unidos al aumento del resalte
horizontal.
Clases II Dentarias: se caracterizan por distooculusion molar y/o canina
debida a la migracin mesial de los segmentos bucales maxilares.
Acortamiento de la longitud de la arcada y falta de espacio para los
posteriores. el ultimo diente en salir (canino o premolar) queda por fuera de
alineamiento y sin espacio para ubicarse. La arcada inferior presenta normal
alineamiento. Las maloclusiones clase II unilaterales producida por perdida
de dientes temporales se conocen como clase II divisin 0 porque no hay
incremento del resalte horizontal ni la inclinacin lingual de los incisivos
superiores como en la divisin 2.
Clases II dentoalveolares: todo el conjunto dentoalveolar est afectado y
anormalmente implantado sobre la base sea maxilar. La protrusin dental
superior, la retrusin dental inferior o una combinacin de ambas es la
responsable de la relacin sagital anmala.
Clases II esquelticas: el maxilar superior es muy grande y la mandbula
pequea. El maxilar superior est localizado en una posicin adelantada o
mandbula en retrusin. Problemas volumtricos (hiperplasia maxilar o
hipoplasia mandibular) o posicionales (prognatismo superior o retrognatismo
inferior).
El intento teraputico se centra en promover la mesializacin de la arcada
inferior para que alcance la superior. Generalmente la arcada superior tiene
contraccin transversal y protrusin incisiva dando un aspecto de V. Los
segmentos bucales posteriores se contraen transversalmente para ocluir con la
arcada antagonistra dando el signo de collar de perlas. Se presenta la
giroversin de los primeros molares superiores.
22

Anlisis cefalomtrico: identificar las displasia esqueltica y diferenciar de


clase II dental. Reconocer el patron de crecimiento y determinar las posicin
dentaria con respecto a las bases seas. ngulo ANB aumentado, covexidad
facial aumentada.
Patrn facial de crecimiento. Dolicofacial: rotacin posterior de la snfisis
mandibular y el eje facial tiende a girar hacia atrs y abajo. Crecimiento
desfavorable para corregir la clase.
Patron braquifacial: el crecimiento se manifiesta por una rotacin anterior de
la snfisis mandibular el eje facial tiende a girar hacia delante y arriba. Es
favorable para corregir la clase II.
Plan de tratamiento: (posibilidades terapeuticas de Moore): inhibir el
crecimiento maxilar superior. Distalar el maxilar. Inhibir la mesializacin
eruptiva de los dientes superiores. Distalar la arcada dentaria superior y
realizar extraccin teraputica de primeros premolares si es necesario.
Estimular el crecimiento mandibular, adelantar la mandbula (sobre todo en
divisin 2), estimular la mesializacin eruptiva inferior, mesializar las piezas
dentarias inferiores, extraer y mesializar molares.
Aparatos de accin ortopdica: arco facial de Kloehn. Se usa apoyo cervical,
occipital bajo y alto. Se usan de 500 g a 1 kg por lado. Interfiere el
crecimiento de las suturas circummaxiares (zigomtico-temporal, zigomticofrontal, zigomtico-maxilar, frontomaxilar y pterigopalatina).
Estmulo del crecimiento mandibular: activador, Bimler o Frankel para forzar
el adelantamiento de la mandbula.
Aparatos de accin ortodncica: Arco facial para distalizar las piezas,
activador para inclinar los incisivos superiores hacia lingual, labializar los
incisivos inferiores y inhibe su erupcin vertical. Se evita la erupcin mesial y
vertical de posteriores y se adelanta la arcada inferior
Extracciones teraputicas: para corregir la distoclusin mediante
compensacin dentoalveolar llevando los molares inferiores hacia delante.
Protrusiones superiores donde no hay posibilidad de distalar la arcada
superior, se extraen los segundos molares superiores y se distala toda arcada.
Para retraer el frente incisivo cuando no se puede corregir la clase II molar,
dejando caninos en clase I y molares en II. Para resolver el problema
volumtrico: casos de biprotrusin cuando est indicada la retrusin del frente
incisivo superior e inferior. Apiamiento con solapamiento y malposicines
que requieren espacio para alinear los dientes. Apiamientos o acortamientos
de la longitud de la arcada.
Tratamiento en Denticin temporal: se debe iniciar el tratamiento tan pronto
como sea posible. Es obligado controlar los hbitos. Estn indicados aparatos
funcionales y el objetivo es normalizar el parmetro seo, dental y muscular.
Bases oseas: inhibir el crecimiento maxilar superior y potenciar el crecimiento
23

mandibular. Oclusin: a veces es necesario ensanchar la arcada superior.


Musculatura: evitar la interposicin labial. Reeducar la musculatura.
Tratamiento en denticin mixta: objetivos esquelticos: desbloquear la
mandbula para que se desarrolle elevando la mordida por intrusin de
incisivos o extrusin de molares. Inhibir el crecimiento maxilar superior para
armonizar la relacin de las bases seas. Objetivos dentarios: coordinar la
forma del arco superior y la del inferior. Corregir sobremordida o mordida
abierta para establecer grado normal de resalte y poner molares en clase I.
Objetivos funcionales: readaptar la musculatura y estabilizar la posicin de
los cndilos en relacin distal y centrada en las fosas glenoideas.
Tratamiento en denticin permanente: generalmente se requiere extracciones
de premolares. La sobremordida se corrige por intrusin incisiva o extrusin
molar y la compresin por ensanchamiento de la arcada.
Clase II, divisin 2
Es una maloclusin poco frecuente en la poblacin general. Se observa ms a
menudo en sexo femenino en proporcin de 3:1.
La nica caracterstica morfolgica es la retrusin de los incisivos centrales
con sobremordida. Los incisivos laterales estn desplazados hacia labial
mientras que los centrales hacia lingual.
Etiopatogenia: el crecimiento y la protrusin del maxilar superior enfrenta los
incisivos con la musculatura labial y la hipertonicidad funcional crea retrusin
de la corona de los centrales. Esto acorta la longitud de la arcada superior y
condiciona el bloqueo eruptivo y la labioversin de los incisivos laterales.
Para Frankel el factor etiopatogenico fundamental es la presin muscular
anmala del labio inferior sobre la corona del labio inferior permanente que
est en posicin alta en relacin con los incisivos superiores (tercio cervical).
Segn Van der Linden hay tres tipos de divisin 2 segn la biognesis de su
desarrollo.
Tipo A: si hay exceso de espacio los 4 incisivos permanentes se lingualizan.
Auemta la sobremordida y se retruyen los incisivos inferiores. El arco
superior queda con forma rectangular.
Tipo B: Por falta de espacio hay erupcin de los laterales hacia labial.
Tipo C: mximo acortamiento de la longitud de la arcada. Se bloquea el
espacio para la salida de los laterales.
Anlisis Dental: la arcada superior est bien desarrollada pero aplanada en su
frente incisivo con forma en U por retrusin de incisivos. Sobresale la altura
de la apfisis alveolar anterior en comparacin con la posterior. La arcada
inferior es de morfologa normal.
Anlisis funcional: retrusin forzada de la mandbula.

24

Anlisis cefalomtrico: los valores cefalomtricos no expresan una displasia


anteroposterior acentuada de las bases seas y el ngulo ANB est elevado
pero dentro de los lmites normales. El patrn morfolgico es mesofacial,
dolicofacial o braquifacial y no existen caractersticas especficas. Las clases
II divisin revelan con mayor frecuencia inclinacin lingual de incisivos
superiores, prognatismo maxilar, sobremordida acentuada y ngulo ANB
aumentado.
Criterios teraputicos:
1 correccin de la sobremordida incisiva para liberar la mandbula. 2.
aplicacin preferente de aparatos bimaxilares para corregir la distoclusin. 3.
Reduccin del ngulo interincisivo para lograr correccin vertical. 4.
Aumento de la longitud de la arcada para corregir el apiamiento.
Desbloqueo de la mandbula: mediante intrusin de incisivos superiores e
inferiores mediante aplicacin de fuerzas ligeras de carcter contnuo por
medio de aparatos fijos. O por extrusin de piezas posteriores para abrir la
mandbula por medio de aparatos removibles (plano de mordida anterior o
aparatos funcionales)
Reduccin del ngulo interincisivo: se intenta la protrusin de los incisivos
superiores para convertir la divisin 2 en divisin. Luego se corrige la
relacin sagital.
Aumento de la longitud de la arcada: el apiamiento es de carcter
secundario. Est indicado tratar de compensar el defecto esttico llevando la
denticin hacia delante. Hay que evitar hacer extracciones en la divisin 2.
hay que intentar abrir espacio de forma conservadora y mantener integra la
denticin. La denticin mixta es el momento oportuno para iniciar el
tratamiento de la divisin 2 potenciando el desarrollo seo y estimulando el
crecimiento sagital, transversal y vertical de las arcadas dentarias.
Clase III
Clasificacin:
Verdaderas: displasia sea. La mandibula es grande y el maxilar pequeo. La
desproporcin de las bases seas es el origen de la maloclusin.
Falsas o pseudoprogenies: adelantamiento funcional de la mandbula en el
cierre oclusal. Los condilos son forzados a mesializarse para establecer
oclusin mxima.
Mordida cruzada anterior: maloclusin invertida de incisivos por
linguoversion de superiores y labioversin de inferiores.
Etiopatogenia: interviene sobre todo la herencia. Afecta ms a razas oritental
(6%), escandinavos y muy poco a la poblacin negra.
25

Anlisis intraoral: hay que valorar la capacidad funcional para contactar los
bordes incisales. Si el paciente logra poner en contacto los incisivos en
posicin normal se trata de una pseudoprogenie por adelantamiento funcional
de la mandbula. Si coinciden la oclusin habitual o mxima intercuspidacin
con oclusin cntrica y la desviacin es grande, el tratamiento es de peor
pronstico.
Las mordidas cruzadas de los segmentos bucales son muy frecuentes debido a
la desviacin y mesializacin funcional de la mandbula. Y la lengua baja que
provoca dilatacin de la arcada inferior y por falta de soporte en la bveda
palatina propicia el colapso de la arcada superior por presin del buccinador.
Caractersticas faciales: un rasgo comn es la disminucin de la convexidad
facial debido al retrognatismo del maxilar superior. El perfil facial es ms
cncavo que el de la poblacin normal y hay cierta prominencia del mentn
que vara segn el caso.
Pronstico de las clase III esqueltica no es bueno porque la accin
teraputica debe dirigirse a estumular o inhibir el crecimiento de los
maxilares. El efecto ortopdico es limitado dependiendo de la edad del
paciente y de la intensidad de la maloclusin.
Clase III quirrgica: el resalte negativo esta muy aumentado con gran
promiencia de la arcada inferior que desborda a la superior.
Cefalomtricamente se caracterizan por ngulo ANB negativo con aumento
del SNB y disminucin de SNA
Objetivos teraputicos: estan enfocados a corregir el desequilibrio de fuerzas
masticatorias pues se encuentra alterada la dinmica mandibular (bloquados
movimientos de lateralidad). Producindose solo movimientos de apertura y
cierre pero son proteccin de dientes anteriores. Para correccin de el resalte
incisivo hay dos opciones: movimiento ortodntico de los dientes superiores
e inferiores o la ortopedia en ambos maxilares. Son frecuentes las mordidas
cruzadas posteriores y por consiguiente desviacin mandibular hacia mesial
en casos de pseudoprognatismo, o puede estar lateralizada en clases III
esquelticas por la posicin baja de la lengua que colapsa la arcada superior,
entonces la mandbula se lateraliza frecuentemente para lograr un contacto
oclusal compensatorio de la diferencia de anchura entre arcada superior e
inferior
Aparatologa de ortodoncia y ortopedia:
Plano deslizante: plano acrlico que se moldea sobre los incisivos inferiores
con el fin de descruzar mordidas deslizando el incisivo superior hacia
vestibular y solo es aplicable en casos incipientes de mordida cruzada donde
los incisivos no han terminado su erupcin.

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Placa de progenie: consta de 4 partes: ganchos de sujecin (adams) o de


estabilizacin (bola). Plano posterior de mordida que abre la mordida y libera
la oclusin cruzada de los incisivos y su funcin es pasiva facilitando la
funcin de los otros elementos. Arco de progenie inserto en el acrlico de la
bveda palatina y cubre la cara vestibular de los incisivos inferiores; puede
quedar pasivo, como anclaje y prevencin de la protrusin de la arcada
mandibular o activarse con el fin de lingualizar los incisivos inferiores. Los
resortes digitales adaptados a la cara lingual de los incisivos superiores para
inclinar la corona hacia labial y corregir la oclusin invertida.
Elsticos intermaxilares de clase III: con arco de canto para clases III
dentoalveolares con protrusin de la arcada inferior y retrusin de la superior.
Clases III esquelticas en que se compensa la relacin basal con extraccin
de piezas.
Mentonera: es ms efectiva cuando se usa a edades tempranas para pacientes
en denticin temporal o primera fase de denticin mixta (menores de 9 aos).
La fuerza usada es de unos 400 900 g y se debe usar durante 2 3 aos 12
horas diarias. Se producen cambios posicionando la mandbula ms retrasada
y cambios en el ngulo SNB y se el crecimiento cambia de ser horizontal a
oblicuo por aumento en la longitud de la rama e inhibicin del crecimiento del
cuerpo. Se normaliza la posicin de los dientes anteriores superiores.
Mscara facial: se insertan elsticos que hacen traccin desde los molares y
ejerce accin de protrusin sobre el maxilar superior traccionandolo hacia
adelate y estimula su avance. Clnicamente no se ha comprobado la
efectividad de la mascara facial a nivel seo pero mueve la arcada hacia
delante desplazando el punto A hacia delante tambien.
Principios teraputicos: se debe tratar el retrognatismo maxilar como el
prognatismo mandibular. Los pseudoprognatismos pueden ser tratados a
cualquier edad. A veces es necesaria la expansin de la arcada superior y
puede ser realizado con placas activas y planos inclinados. Las clases III
dentoalveolares se corrigen movilizando ambas arcadas, lo que exige un
aparato de accin bimaxilar con elsticos intermaxilares de clase III o
aparatos funcionales (activador de clase III). Las clases III esquelticas se
tratan con ortopedia y es solo aplicable si el paciente se encuentra en fase
activa de crecimiento. En el adulto la ciruga ortogntica es el nico
tratamiento que se puede aplicar para coordinar la relacin de las bases
apicales y corregir la deformidad facial.
Tratamiento en denticin temporal: la mordida cruzada se puede corregir con
placas activas o aparatos funcionales. Se aconseja el uso de mentonera si se
sospecha el inicio de una displasia. El objetivo es lograr que el marco
maxilofacial no queda afectado por una maloclusin incipiente y permitir la
erupcin de los dientes permanentes en oclusin normal.
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Tratamiento en denticin mixta: tratar mordidas cruzadas apenas erupcionen


los incisivos superiores con un plano de mordida. Si la mordida esta cruzada
se puede utilizar una placa activa con resorte lingual para labializar el incisivo
superior. Placa de progenie para estabilizar el frente incisivo mandibular
cuando hay recesin gingival inferior. Modificar el crecimiento mandibular
con mentonera y adelantar la arcada inferior con elsticos o mascara facial.
Corregir la mordida cruzada posterior con placas de expansin removible,
arcos palatinos de expansin (quad helix de Ricketts) o placa de disyuncin
maxilar.
Tratamiento en denticin permanente: control diferencial de la erupcin,
inhibicin del crecimiento mandibular, adelantamiento del maxilar y
expansin transversal superior.
Retencin y Recidiva
Principios bsicos de la retencin:
Los dientes que han sido movidos tienden a volver a su posicin original.
Eliminacin del factor causal de la maloclusin
La maloclusin debe ser sobrecorregida como factor de seguridad: la primera
reaccin de los dientes es el rebote fisiolgico y que debe ser previsto;
ademas se debe prever las variaciones resultantes del crecimiento que le falta
al paciente. La sobrecorreccin es importante en la correccin de las
desviaciones anteroposteriores, verticales y transversales. La fibrotoma
circunferencial puede ofrecer mantenimiento de correccin.
Dar tiempo al hueso y tejidos adyacentes a los dientes para reorganizarse
alrededor de las nuevas posiciones dentarias.
Inicio de la retencin: la retencin se inicia cuando se han alcanzado los
objetivos del tratamiento. Se debe comprobar la correccin de la relacin
anteroposterior y la sobremordida, el paralelismo de las races en la zona de
extraccin. Correccin de inclinaciones, coincidencia de la lnea media,
correccin de rotaciones, desaparicin de hbitos, ampliacin del ancho
intercanino e intermolar.
Duracin de la retencin:
Casos que pueden no requerir retencin: mordidas cruzadas anteriores y se
consigui una sobremordida suficiente. Mordidas cruzadas posteriores si se
ha establecido buena interdigitacin y las inclinaciones axiales de posteriores
son buenas. Cuando se ha abierto espacio para un diente, clases II tratadas
con traccin extraoral durante periodo de crecimiento.
Casos que requieren retencin permanente o semipermanente: cuando se ha
hecho expansin. Cuando se ha creado una mordida dual que quiere
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mantenerse. Rotaciones muy severas. Casos con muchos espacios


inicialmente y diastemas entre incisivos centrales superiores en oclusiones
buenas.
Casos que requieren perodo variable de retencin: estn la mayora de los
casos tratados endodonticamente: Clases II divisin 1 y 2. clases III
corregidas con Cx.
Tipos de Retenedores: debe retener en direccin opuesta a la presumida como
tendencia de recidiva. Debe incorporar las sobrecorrecciones que se hayan
incorporado durante el tratamiento. Tener en cuenta la colaboracin mostrada
por el paciente durante el tratamiento y la esperada en la retencin. Debe se
lo ms comodo posible. Debe ser higienico y fcil de limpiar, consideraciones
estticas. No debe interferir con los mecanismos de recuperacin de los
tejidos orales.
Retenedores removibles:
Placas de Hawley: son los ms utilizados. Cuando se han hecho extracciones
es recomendable que el arco vestibular no pase a travs del espacio de
extraccin.

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