UNIVERSIDADE DA REGIO DE JOINVILLE UNIVILLE

DEPARTAMENTO DE PSICOLOGIA

CNCER DE CABEA E PESCOO

ADAM ASIN
BRUNA CONSTANTINO
GUSTAVO ANTUNES
JSSICA CRISTINA
JULIANA PEREIRA
LUANA NAGEL DE LIMA

Joinville SC
2013

INTRODUO

O cncer de cabea e pescoo inclui a regio da face, fossas nasais, seios paranasais,
boca, faringe, laringe, tireoide, glndulas salivares e dos tecidos moles do pescoo, originados
de qualquer estrutura destas regies (ossos, cartilagens, nervos, msculos, glndulas, pele,
mucosa, vasos sanguneos e linfticos). Entretanto, os tumores intracranianos no esto
inclusos ao de cabea e pescoo.
O presente trabalho tem como foco aprofundar sobre o cncer na laringe, descrevendo
sua herana gentica, sintomas, tratamento, bem como o papel do psiclogo no tratamento de
pacientes que padecem desta doena.

1 Cncer de cabea e pescoo

O cncer de cabea e pescoo ocupa a quinta posio na lista das neoplasias mais
frequentes, com uma incidncia mundial estimada de 780.000 novos casos por ano. Os locais
mais comuns incluem cavidade oral, orofaringe, hipofaringe, nasofaringe, cavidade nasal,
seios paranasais, laringe e glndulas salivares.
O principal tipo histolgico o HNSCC (Head and Neck Squamous Cell Carcinoma),
correspondendo a cerca de 90% dos casos. Ocorrem mais na cavidade oral (40%), laringe
(25%), faringe (15%) e o restante nos demais locais, sendo predominantemente mais comuns
no sexo masculino do que no feminino.

1.1 Cncer de laringe

O Cncer de laringe a segunda maior ocorrncia na regio de cabea e pescoo,

acometendo cerca de 25% dos casos. Devido grande diversidade de informaes
disponveis, e multiplicidade de tipos e variantes de cncer de cabea e pescoo, este trabalho
manter o foco nesse tipo em especial.

1.1.1

Incidncia, sintomas e prognstico

Segundo o Instituto Nacional do Cncer (INCA), estimava-se para o ano de 2012, no

Brasil, 6.110 casos novos de cncer da laringe, com um risco estimado de 6 casos a cada 100
mil homens.
No mundo, o cncer da laringe o segundo cncer do aparelho respiratrio, sendo o
mais comum entre os diversos tipos de cncer da cabea e do pescoo,
representando 2% do total das neoplasias malignas. A mais recente estimativa
mundial apontou a ocorrncia de cerca de 129 mil casos novos por ano, sendo
responsvel pelo bito de, aproximadamente, 70 mil pessoas por ano. A incidncia
maior em homens com idade acima dos 40 anos. Observa-se uma tendncia de
declnio da mortalidade pelo cncer da laringe em vrios pases, sendo maior em
pases europeus (INCA).

O tabaco apontado como o principal fator de risco, agravando-se ao ser associado ao

lcool. Ainda h outros fatores, como predisposio gentica, m alimentao, situao
socioeconmica desfavorvel, inflamao crnica da laringe, HPV, poluio ambiental e
exposio a produtos qumicos, p de madeira, fuligem ou poeira de carvo e vapores da tinta,
colocando funcionrios de marcenarias, indstrias metalrgicas e petroqumicas no grupo de
risco.
Entre os mais comuns esto a rouquido duradoura e a infeco persistente. A
dificuldade de engolir o alimento (disfagia) com dor ou sensao de queimao pode ser outro
sintoma do cncer de laringe, assim como falta de ar, e mau hlito. Quando diagnosticado em
estdios iniciais, o cncer da laringe possui um bom prognstico, com poder de cura entre 80
e 100% (COLOMBO, p. 170).

2 Herana gentica

Sabe-se que o cncer uma doena gentica e de mltiplas etiologias, pois a

carcinognese (propriedade com potencial de desenvolvimento de cncer), sempre inicia com
danos no DNA. Os fatores que potencializam os danos so: agentes qumicos, fsicos e virais.
Quaisquer clulas normais podem ser centro de origem neoplsica (conjunto de alteraes
celulares que causam proliferao e crescimento anormal de um grupo de clulas). A
formao de neoplasia pode ocorrer de forma espordica ou hereditria, ocorre devido ao
desequilbrio entre o (ciclo celular) e a (morte celular programada), que so regulados por
uma enorme quantidade de genes que, ao sofrerem mutaes,iniciam a formao de um
tumor.
Devido ao fato de a doena ser gentica, so comuns os casos de cncer recorrentes
numa mesma famlia. H at mesmo certo temor dos parentes mais prximos sempre que isso
ocorre.Entretanto, uma estimativa feita por especialistas mostram, que apenas 5% a 10% de
todos os tipos de cncer, esto associados predisposio hereditria. Mas devido aos
avanos tecnolgicos, possvel que possa ser feito um diagnstico precoce, sempre que
identificado o risco hereditrio. Sempre que alguma alterao encontrada em determinado
teste, h uma grande probabilidade de o tumor ser decorrente daquela mutao gentica.
Quando identificada uma alta predisposio ao desenvolvimento da doena, o paciente deve
prosseguir com o aconselhamento gentico, que tem como objetivo propor para os familiares

uma estratgia de vigilncia, que permita uma identificao precoce do tumor, ou de

preveno. Entender quais so os eventos relacionados ao cncer indispensvel para o
desenvolvimento de tratamentos mais eficazes e para serem tomadas medidas que preserve os
indivduos mais suscetveis doena.

2.1 Metstase

A palavra Metstase vem do grego metastatis, que significa mudana de lugar,

transferncia. quando ocorre formao de uma nova leso tumoral a partir de outra, mas
sem continuidade entre as duas, formando uma nova colnia neoplsica.
A metstase pode se propagar atravs dos canais linfticos, da corrente sangunea,
orifcios corporais ou at atravs de transplante do cancro por agulhas ou outros instrumentos,
como pode ocorrer durante a cirurgia.
Uma vez ocorrida a metstase, o ndice de sobrevida do paciente cai drasticamente,
pois o cncer pode vir a se espalhar por diversas regies do corpo, dificultando uma possvel
cirurgia de remoo.
Um dos principais fatores envolvidos na sobrevivncia reduzida dos pacientes
acometidos por cncer de cabea e pescoo a ocorrncia de metstases.
bastante aceito que a presena de metstase em linfonodos cervicais o principal
fator prognstico adverso independente. O cncer de laringe, especialmente o
supragltico, frequentemente apresenta infiltrao local e metstase em linfonodos
cervicais. No entanto, tumores apresentando o mesmo estadiamento clnico podem
demonstrar padres de crescimento e evoluo diferentes, sugerindo a necessidade
da anlise de outros fatores complementares capazes de nortear com maior preciso
o prognstico da doena (COLOMBO, p. 166).

Alguns dos eventos genticos que desenvolvem metstase foram descritas por
Colombo em seu estudo respeito da gentica do cncer:
Os eventos de sinalizao downstream, aps a ligao de EFGR aos seus ligantes,
incluem ativao de tirosina quinase e ativao de Ras intracelular, Raf (v-raf-1
murineleukemia viral oncogenehomolog1) e cascatas de protenas quinases que
esto envolvidas na transformao maligna e crescimento do tumor por meio da
inibio de apoptose, proliferao celular, promoo da angiognese e metstase
(COLOMBO, p. 167).

O estudo prossegue, associando a ocorrncia de metstases e consequente diminuio

da sobrevida do paciente, perda de expresso do gene p16.
Perda de expresso do gene p16, por delees homozigotas e eventos epigenticos
como metilao, est presente em 52 a 82% das amostras de HNSCC(...) Essas
alteraes tm sido associadas com o desenvolvimento de metstase a distncia e
diminuio da sobrevida dos pacientes. Estudos pr-clnicos, utilizando RNA de
interferncia, que constitui um mecanismo de silenciamento gnico, podem ajudar a
elucidar o significado e importncia da perda de expresso de p16 em HNSCC
(COLOMBO, p. 169).

A ocorrncia de metstase uma das linhas definitivas para um cncer passar a ser
considerado maligno.

3 Tratamento

O tratamento pode ser realizado atravs da radioterapia, quimioterapia e cirurgia de

remoo, estas so infelizmente as poucas armas teraputicas a disposio dos especialistas. O
tratamento deve ser individualizado, considerando o estgio, localizao anatmica, tamanho
do tumor e um sistema de sade adequado.
Cada tipo de tratamento gera um tipo de reao, pois depende muito do tipo de
medicao aplicada e da quantidade. Esses fatores podem resultar em dores na boca, boca
seca, efeitos colaterais, infeco e mudanas no paladar. Os medicamentos acabam gerando
esse tipo de reao, porque alm de eliminar algumas clulas cancergenas com crescimento
rpido, algumas drogas anticncer podem causar danos as clulas normais que tambm se
dividem rapidamente
A cirurgia o tratamento mais utilizado para o cncer de boca e pescoo, podendo ou
no ser realizado em combinao com a radioterapia. A recuperao acaba sendo diferente
para cada paciente e por ser uma rea sensvel do corpo, as dores podem estar presentes nos
primeiros dias depois da operao. Os medicamentos especficos para aliviar as dores devem
ser discutidos com os mdicos que esto cuidando do caso.
Depois da cirurgia, a face pode parecer diferente e a recuperao depende
exclusivamente do tipo e da extenso do tumor. Tumores pequenos, geralmente, no
costumam causar nenhuma alterao, mas no caso de tumores maiores, necessrio
remover parte da mandbula, dos lbios, do palato ou da lngua. Mas nesses casos,
existem cirurgias plsticas ou reconstrutivas que podem ser feitas para melhorar o

aspecto visual. Assim como a cirurgia plstica, o acompanhamento de uma

fonoaudiloga pode ajudar a recuperar a habilidade de mastigar, engolir ou falar
aes que podem ter sido afetados pela cirurgia (HOSPITAL DE CNCER DE
BARRETOS, 2013).

Assim como imprescindvel o acompanhamento psicolgico, tanto para o paciente

como para os familiares nesse momento.
A quimioterapia (mtodo que utiliza compostos qumicos) utilizada para cncer oral
geralmente aplicada nas veias, podendo ter associao com a radioterapia (mtodo capaz de
destruir clulas tumorais, empregando feixe de radiaes ionizantes) simultaneamente.
Dependendo do tratamento e das reaes, necessrio que o paciente fique um tempo no
hospital.
Entre os efeitos colaterais, pode ocorrer:
Clulas sanguneas: Quando o paciente est realizando quimioterapia, os nveis de clulas
sanguneas saudveis diminuem, fazendo com que a pessoa se sinta cansada, fraca e com
possibilidade maior de contrair uma infeco. A equipe mdica responsvel ir acompanhar o
quadro clnico para entender se necessrio alterar a quantidade da quimioterapia ou reduzir a
dose da droga.
Razes do cabelo: Embora a quimioterapia possa causar queda de cabelo, ele ir crescer
novamente, mas pode alterar a colorao e a textura.
Trato digestivo: A quimioterapia para tratar cncer oral, pode causar a perda do apetite,
nusea, vmitos, formigamento nas mos e nos ps, diarria e feridas nos lbios. A equipe de
sade pode ministrar medicamentos e sugerir outras maneiras de ajudar com esses problemas.
Esses efeitos podem ocorrer no comeo do tratamento ou no perodo aps seu trmino.
Terapia Alvo: O cncer de cabea e pescoo pode utilizar de um tipo de terapia especfica,
em conjunto como a radioterapia e a quimioterapia. Essa prtica utiliza um medicamento que
inibe as clulas do cncer oral, interferindo no crescimento dessa clula e impedindo a
metstase do cncer. Durante a utilizao do frmaco (como o Cetuximab, por exemplo)
algumas pessoas podem apresentar reaes alrgicas como febre, dor de cabea, diarria e
vmito.

4 Cuidados paliativos

Para os pacientes sem perspectiva de cura, a doena incurvel e a morte se

apresenta como inevitvel e prxima (CAMARGO, 2000). Para estes indicado um
tratamento que melhore a qualidade de vida nestes casos so indicados os cuidados paliativos.
Segundo a ANCP (academia de associao de cuidados paliativos),
o cuidado paliativo um tratamento que melhora a qualidade de vida do pacientes e
dos familiares diante da doena que ameaa a continuidade da vida, sendo desta
maneira necessrio acompanhar de forma completa, no somente a dor mais tambm
toda a subjetividade do paciente. O tratamento em cuidados paliativos deve reunir
uma equipe multiprofissional que ajude esse paciente a adaptar-se s mudanas de
vida impostas pela doena, promovendo a reflexo necessria para o enfrentamento
desta condio de ameaa vida.

Juntamente com a equipe multidisciplinar o psiclogo atua com o paciente e seus

familiares durante todo o tratamento. Para cada paciente h uma maneira de ser trabalhando, o
importante que o profissional que o acompanhe conhea sua historia antes e depois do
paciente adoecer e tenha um conhecimento sobre a doena e seu tratamento para melhor
esclarecer o paciente e seus familiares. Sendo assim, estar presente no diagnostico de
cuidados paliativos, pode auxiliar a famlia na deciso de continuar ou no o tratamento, pois
nesta etapa a inteno passa de cura para de cuidados paliativos, uma deciso muito dolorosa
para famlia. Atuar tambm conversando com o paciente e os familiares sobre a aproximao
da morte e planejando rituais de despedidas. O psiclogo pode atuar tambm no momento da
morte do paciente e realizar atendimentos aos familiares aps a morte.
Atualmente o aumento de pacientes encaminhados para os tratamentos de servios
especializados de cuidados paliativos, torna-se necessrio mais estudo na rea e maior atuao
profissional.

5 Sinais clnicos

Em maior proeminncia o cncer de Laringe decorrncia do consumo em longo

prazo do tabaco. O indivduo recorre ao cigarro vrias vezes ao dia, e devido ao vicio ou
estresse passa a sentir a necessidade do uso com mais frequncia. Isso acaba gerando
problemas futuros e o indivduo pode comear a apresentar os primrdios de um cncer
benigno ou maligno. Segundo Zago (et al. p.111),
Com o passar do tempo, com a persistncia dos sinais e sintomas iniciais e o
aparecimento de novos sinais e sintomas, como o catarro com sangue, tosse
forte, falta de apetite, ranhura na garganta, emagrecimento rpido, e a no
resoluo das medidas teraputicas do sistema de sade informal, esses sinais e
sintomas comeam a ser questionados pela rede familiar quando seu real significado.

Muitos enfermos que sofrem pelo cncer, sentem um sofrimento intenso perante a
situao no importando a classe social, idade ou sexo, estes enfermos sempre iro apresentar
uma dor aguda, a dor do sofrimento em que toda sua famlia por sua volta acaba tomando a
mesma dor.
Os sinais clnicos externos diferem bastante entre os indivduos, mas em casos mais
graves podem apresentar todos os sintomas j previamente citados. Contudo, alm dos
sintomas fsicos, os sintomas emocionais que afetam a pessoa com cncer so agravantes,
alm de apresentarem algumas mudanas de comportamento de acordo com Zago (et al. p.
111) com a mudana de comportamento verbal e no verbal do paciente, percebida pelos
familiares e/ou amigos, como depresso, braveza, nervosismo e a falta ao trabalho [...].
O fato de no haver procura de um mdico nos estgios iniciais, deve-se ao fato de que
so sintomas de mnimo grau podendo serem confundidos com outra doena. O paciente
acaba se autodiagnosticando, segundo Hortense (et al. p, 27)
As interpretaes dos sinais e sintomas do cncer de laringe, para os sujeitos
expressa por uma simbologia pautada no senso comum, como sendo uma irritao
na garganta, isso conduziu os portadores desta patologia e seus familiares a buscar
maneiras de cura, segundo a sua rede de conhecimentos e de relaes sociais. Os
informantes percebiam a irritao na garganta como um problema de sade
comum, uma desordem passageira e natural, no como uma doena, pois podia ser
facilmente curado, sem a necessidade de um cuidado mdico.

6 O papel do psiclogo

O psiclogo tem um papel fundamental para auxiliar no tratamento, o

acompanhamento sem via de dvidas e essencial. De acordo com Jeanny (et al. p, 2) De
acordo com a condio que o paciente com cncer vive, ele utilizar as estratgias de
enfrentamento, entendidas como as habilidades para domnio e adaptao a situaes de
estresse.
Primeiramente ao relatar quais so as possibilidades de atuao do psiclogo em
relao ao sujeito com cncer e seus familiares, relevante pensar emindivduos subjetivos,
ou seja, cada um enfrentar o resultado de estar com cncer de uma forma diferente. Como
afirma o geneticista da IFF Juan Clinton Llerena Jr. (web) que cada paciente reage a seu
modo.
Devido a isto necessrio enfatizar a importncia de um psiclogo trabalhando com o
paciente antes, durante e depois do tratamento. Esse trabalho pode comear em tcnicas de
um melhor enfretamento do problema, pois h indivduos que, apenas ao receber o resultado
j desenvolvem sintomas de depresso, ansiedade, pensamentos de desesperana e medo e
estes sentimentos podem a vir interferir na busca do tratamento. Santana, Zanin e Maniglia
(2008) realizaram uma pesquisa com pacientes diagnosticados com cncer de cabea e
pescoo, sendo que esta pesquisa apontou a atuao psicolgica no campo da terapia
comportamental, utilizando-se de varias tcnicas como o treino de habilidades de
enfrentamento condio de prognstico ruim da doena. Esta tcnica teve resultados
positivos dentre os pesquisados que tiveram uma melhor comunicao e expresso de
sentimentos.
Pontua-se tambm a participao do psiclogo, motivando o paciente para no desistir
do tratamento que ainda causa vrios danos, deixando o sujeito vulnervel e dependendo do
processo que utilizar com consequncias ps-cirurgicas, como por exemplo, dificuldade na
fala. Outra questo relevante, que como a grande demanda de indivduos com cncer de
cabea e pescoo, fazem uso de cigarros e lcool, o psiclogo pode auxiliar no processo de
reabilitao qumica desses indivduos, pois durante o tratamento as continuidades destes
hbitos podem resultar em complicaes.

CONSIDERAES FINAIS

O cncer uma doena devastadora, no s a de laringe como todas outras formas de

tumores. Essa patologia deixa o individuo vulnervel, j que em muitos casos atinge de forma
direta asua psique, deixando-o abatido, desmotivado e sem esperanas de ter uma vida aps a
doena. Cabe aos psiclogos auxiliar para que o indivduo e seus familiares possam passar por
esta fase delicada sem maiores prejuzos, para que juntos possam minimizar o sofrimento do
paciente e da famlia.
importante salientar tambm, a importncia de mais investimento em campanhas
contra o tabagismo e o lcool, pois so dois grandes fatores que desencadeiam diversos
cnceres, principalmente relacionado a cabea e pescoo.

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