ndice

Objetivos
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Anatoma del corazn y grandes vasos.

Funcionamiento normal del ciclo cardaco.
Tipos de lesiones en un trauma cerrado de
trax.
Diagnstico diferencial a partir de la
sintomatologa de Jos
Mtodos de diagnstico para llegar al diagnstico
Presuntivo
Fisiopatologa del diagnstico presuntivo
Propuesta teraputica para el caso de Jos

Anexos

Elaborado por: Eddie Amado Mondragn Gmez.

1. Anatoma del corazn y grandes vasos.

El Corazn es una bomba que se encuentra en el mediastino medio de la caja
torcica. Esta bomba se subdivide en una parte izquierda y otra derecha, la
parte derecha se compone del atrio derecho y el ventrculo derecho, en cambio
la parte izquierda se compone del atrio izquierdo y el ventrculo izquierdo. Los
atrios se encuentran en sentido posterior y los ventrculos de manera anterior.
Los atrios de dividen por un surco interatrial y los ventrculos por un surco
interventricular. El corazn est constituido por tres caras divididas por sus
bordes correspondientes, las cuales tienen una relacin ntima con las
estructuras anatmicas cercanas. Posee una cara diafragmtica, una
esternocostal y una lateral (derecha e izquierda) o pulmonar. (Ver imagen 2)
Existen 4 vlvulas en el corazn: V. Tricspide, V. Pulmonar; V. Mitral, V. Artica,
las cuales se encuentran internamente, y se encargan de asegurar que no
exista un retorno de la sangre. (Ver imagen 2)
El Pericardio es una membrana que protege el corazn y adems le brinda la
fijacin con las estructuras anatmicas correspondientes. Esta membrana se
compone de una parte fibrosa y otra serosa, la parte serosa se subdivide en
una parietal y otra visceral (est en relacin ntima con el corazn).

Imagen 1
Imagen 2

Elaborado por: Eddie Amado Mondragn Gmez.

Los grandes vasos nacen en el corazn (arterias y venas). La arteria aorta, el

tronco de las arterias pulmonares, las venas pulmonares, la vena cava superior
e inferior. La arteria aorta recorre unos cm y se ramifica en la parte superior e
inferior del cuerpo, el tronco de las arterias pulmonares se bifurca y llegan a
ambos pulmones (1 arteria a cada pulmn), las venas pulmonares llegan a los
pulmones (2 a cada pulmn), la vena cava inferior recorre desde el corazn
hasta toda la parte baja del cuerpo, y la vena cava superior hasta toda la parte
superior del cuerpo, tomando como punto de partida el corazn. (Ver imagen
1)

2. Funcionamiento normal del ciclo cardaco.

Los fenmenos cardacos que se producen desde el comienzo de un latido cardaco hasta
el comienzo del siguiente se denominan ciclo cardaco. Cada ciclo es iniciado por la
generacin espontnea de un potencial de accin en el ndulo sinusal. Y el potencial de
accin viaja desde aqu rpidamente por ambas aurculas y despus a travs del haz AV
hacia los ventrculos. Debido a esta disposicin especial del sistema de conduccin desde
las aurculas hacia los ventrculos, hay un retraso de ms de 0,1 s durante el paso del
impulso cardaco desde las aurculas a los ventrculos. Esto permite que las aurculas se
contraigan antes de la contraccin ventricular, bombeando
manera
hacia
Elaborado de
por:esta
Eddie
Amado sangre
Mondragn
Gmez.
los ventrculos antes de que comience la intensa contraccin ventricular. Por tanto, las
aurculas actan como bombas de cebado para los ventrculos, y los ventrculos a su vez

El ciclo cardaco est formado

por un perodo de relajacin
que se denomina distole,
seguido de un perodo de
contraccin
denominado
sstole.

La sangre normalmente fluye de forma continua

desde las grandes venas hacia las aurculas; la sangre
fluye directamente a travs de las aurculas hacia los
ventrculos incluso antes de que se contraigan las
aurculas.
Despus,
la
contraccin
auricular
habitualmente produce un llenado de los ventrculos.
Por tanto, las aurculas actan simplemente como
bombas de cebado que aumentan la eficacia del

3. Tipos de

Durante la sstole ventricular se acumulan grandes

cantidades de sangre en las aurculas derechas e
izquierda porque las vlvulas AV estn cerradas. Por
tanto, tan pronto como ha finalizado la sstole y las
presiones ventriculares disminuyen de nuevo a sus
valores diastlicos bajos, el aumento moderado de
se ha generado
en las
lesiones presin
en unque
trauma
cerrado
deaurculas
trax.durante la
sstole ventricular inmediatamente abre las vlvulas AV
y permite que la sangre fluya rpidamente hacia los

Traumatismo torcico (TT) es todo traumatismo que lesiona o altera alguna o

algunas estructuras del trax. Los TT pueden ser abiertos o cerrados y pueden
producirse por incisin o por contusin.

Elaborado por: Eddie Amado Mondragn Gmez.

Son numerosas las causas por las cuales pueden darse los traumatismos
torcicos. Entre las ms frecuentes en nuestro medio estn: accidentes de
trfico, cadas accidentales y laborales, heridas por arma blanca y por arma de
fuego, accidentes deportivos, etc. En nuestro medio, los accidentes de trfico y
los laborales son las dos principales causas.
Las lesiones que pueden producir los traumatismos torcicos son muy
variadas, pueden afectar a diferentes estructuras de la caja torcica y revestir
diferentes grados de gravedad. Las principales lesiones quedan recogidas en la
siguiente tabla.

Localizacin de las lesiones

Lesiones de partes blandas
Parilla Costal
Lesiones de la pleura
Lesiones del parnquima pulmonar
Lesiones Cardiovasculares
Lesiones diafragmticas

Tipos de lesiones
Heridas, laceraciones y hematomas
de la pared torcica
Fracturas y fisuras costales,
esternales y claviculares
Hemotrax y neumotrax
Contusin y rotura pulmonar,
traqueal y de grandes bronquios
Contusin y rotura cardiaca y de
grandes vasos
Contusin y rotura diafragmtica

Todo este abundante y variado tipo de lesiones traumticas del trax, en

algunas ocasiones, pueden presentarse aisladas, pero lo habitual es que vayan
asociadas. En un traumatismo torcico grave raramente se dar una sola lesin
aislada sino que sern varias y, habitualmente, a diferentes niveles. Por
ejemplo, en un traumatismo por arma blanca puede haber lesin de la pared
torcica, de la pleura y del parnquima pulmonar, y en un traumatismo cerrado
por contusin, por ejemplo en accidente de trfico, puede haber fracturas
costales, lesin de la pleura y contusin pulmonar, entre otras.
Las lesiones no penetrantes o cerradas muy a menudo se presentan durante
accidentes en vehculos motorizados, sea a consecuencia de una lesin por
desaceleracin rpida o por el impacto del trax contra el volante, y conllevan
una lesin cardiaca importante aun cuando no haya signos externos de
traumatismo torcico.
La radiografa de trax es un mtodo diagnstico altamente eficaz y rpido y
las imgenes caractersticas suele mostrar las lneas de fractura ms o menos
manifiestas, pudiendo darse a veces mayor o menor separacin de los
extremos de la fractura.

4. Diagnstico diferencial (Dx D) a partir de la

sintomatologa de Jos.

Elaborado por: Eddie Amado Mondragn Gmez.

Cuadro clnico
(Sintomatolog
a de Jos)

Patologa
1
(Pericarditis
constrictiva
)

-Desmayo

Patologa
2
(Taponamie
nto
Cardaco)

Patologa
3
(Contunsio
nes
miocrdica
s)

Patologa 4
(Traumatismo
cardaco
cerrado)

-Inquietud

-Agitado

-Taquicardia

-Ingurgitacin

-Pulsos
paradjicos

-Ruidos
cardacos muy
bajos.

-Hipotensin

Se realiz el diagnstico diferencial tomando como punto de partida el cuadro

clnico que presenta Jos, considerando 4 patologas las cuales estn muy
relacionadas con un trauma cerrado de trax (TCT), en cada casilla marcamos la
sintomatologa que est de acuerdo con nuestro cuadro clnico, cabe destacar que
la nica patologa que cumple exactamente con todo el cuadro clnico es el
Taponamiento cardaco. De tal forma que nuestro Diagnstico presuntivo (Dx) es
dicha patologa (taponamiento cardaco).

Elaborado por: Eddie Amado Mondragn Gmez.

5. Mtodos de diagnstico para llegar al Diagnstico Presuntivo

Una vez que hemos establecido el diagnstico diferencial, podemos

llegar al diagnstico presuntivo, en el que asumimos la patologa de
nuestro paciente. Cabe destacar que es necesario hacer los siguientes
estudios para obtener los resultados ms precisos:
- Electrocardiografa
-Radiografa simple de trax
-Ecocardiografa
Tomando en cuenta la sintomatologa de Jos, se relacion con 3
patologas, de la cual, el y Taponamiento Cardaco presenta una
exactitud con los sntomas y signos de nuestro paciente.

Ecocardiogra

Pruebas diagnsticas
de Taponamiento
Cardaco

-Radiografa de
Electrocardiografa
Las alteraciones electrocardiogrficas caractersticas del derrame pericrdico y el
taponamiento son la reduccin en el voltaje y la alternancia elctrica. De modo que un
electrocardiograma sera de mucha utilidad en el diagnstico.
Radiografa de Trax
En un derrame pericrdico la silueta cardaca que nos refleja la radiografa tiende a
cambiar considerablemente con respecto a su forma normal, esta adopta una forma
redondeada, tipo matraz.
Ecocardiografa
Este sigue siendo el mtodo ms eficaz en cuanto a la deteccin de taponamiento cardiaco
y derrame pericrdico se refiere. En el ecocardiograma se muestra como una separacin
transparente entre el pericardio parietal y visceral

Elaborado por: Eddie Amado Mondragn Gmez.