NeuroPsi Estimulación Lenguaje

Estimulacin
cognitiva y
rehabilitacin
neuropsicolgica
del lenguaje
Ignacio Snchez Cubillo
Nekane Galpasoro Izaguirre
P09/80548/00295
FUOC P09/80548/00295
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Estimulacin cognitiva y rehabilitacin neuropsicolgica del lenguaje
FUOC P09/80548/00295
ndice
Introduccin...............................................................................................
Objetivos.......................................................................................................
1.
Definicin, clasificacin y aspectos fundamentales del

lenguaje.................................................................................................
2.
3.
1.1.
Comprensin oral .......................................................................
1.2.
Expresin oral .............................................................................
11
1.3.
Lectura .........................................................................................
12
1.4.
Escritura .......................................................................................
13
Alteraciones del lenguaje.................................................................
14
2.1.
Modelo clsico ............................................................................
14
2.2.
El modelo cognitivo ....................................................................
16
Evaluacin del lenguaje...................................................................
19
3.1.
La evaluacin desde la metodologa clsica ...............................
19
3.2.
La evaluacin desde la metodologa cognitiva ...........................
21
3.2.1.
10
Batera para la evaluacin del procesamiento

lingstico en la afasia: EPLA ........................................
21
3.2.2.
Test de vocabulario de Boston .......................................
22
3.2.3.
Token Test ......................................................................
23
Estrategias generales para la estimulacin del lenguaje.........
24
4.1.
Recomendaciones prcticas .........................................................
24
4.2.
Material indicado ........................................................................
26
Ejercicios prcticos para la estimulacin del lenguaje............
28
Resumen.......................................................................................................
49
Ejercicios de autoevaluacin..................................................................
51
Solucionario................................................................................................
53
Bibliografa.................................................................................................
56
4.
5.
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Introduccin
Durante los ltimos aos el inters por el lenguaje y su patologa ha experimentado un gran aumento. La complejidad de esta funcin requiere la participacin de profesionales de diferentes mbitos para un mayor entendimiento
del proceso lingstico normal y de su patologa, as como para lograr tcnicas
adecuadas de evaluacin y rehabilitacin. En la prctica, logopedas, psiclogos, pedagogos, neurlogos, otorrinolaringlogos, psiquiatras y muchos otros
profesionales son los encargados del estudio de los casos y del diseo de programas de rehabilitacin y estimulacin del lenguaje.
Una de las funciones ms importantes del lenguaje es la comunicacin entre
personas inmersas en una sociedad en la que la transmisin de conocimientos
se realiza, principalmente, a travs del lenguaje tanto oral como escrito. Por lo
tanto, el nivel de competencia del lenguaje va a determinar en gran medida
las posibilidades de desarrollo y aprendizaje en el resto de reas, as como su
integracin en una sociedad altamente competitiva. A pesar de que la comunicacin verbal es la que predomina en las sociedades de hoy en da, no significa que un buen nivel de lenguaje sea suficiente para lograr una capacidad
comunicativa adecuada. En el contexto de la comunicacin, el lenguaje interacta con otros aspectos como las inflexiones de voz, el habla, los gestos y, en
tanto que se da una interaccin con otras personas, se deben tener habilidades sociales y comunicativas adaptadas a cada contexto. As pues, el lenguaje
es una funcin muy compleja que forma parte de otra an ms compleja: la
comunicacin.
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Objetivos
El objetivo general de este mdulo es proporcionar una visin de conjunto de

los aspectos relacionados con el lenguaje dentro del contexto de la comunicacin. Los objetivos especficos son abordar los conceptos fundamentales del
lenguaje, proporcionar una visin general sobre el funcionamiento normal y
patolgico de esta capacidad, presentar los principales mtodos de evaluacin
y exponer los procedimientos generales de intervencin, acompaados de actividades de estimulacin del lenguaje.
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1. Definicin, clasificacin y aspectos fundamentales

del lenguaje
Podemos encontrar multitud de definiciones en las que diferentes autores ponen de relieve diversos aspectos (Belinchn, Igoa y Rivire, 2007).
"Por lenguaje se entiende un sistema de cdigos con la ayuda de los cuales se designan
los objetos del mundo exterior, sus acciones, cualidades y relaciones entre los mismos."
A. R. Luria (1977). Introduccin evolucionista a la Psicologa. Barcelona: Fontanella.
"Un lenguaje es un conjunto finito o infinito de oraciones, cada una de ellas de longitud
finita y construida a partir de un conjunto finito de elementos."
Chomsky, N. (1957). Syntactic Structures. La Haya: Mounton.
"El lenguaje es un subconjunto de procesos en el conjunto de procedimientos disponibles
para algunos organismos por ejemplo, los humanos en su intento de adaptacin a su
entorno psquico y social."
J. Santacruz (1987). Psicologa del lenguaje: Procesos. Madrid: UNED.
Una de las definiciones ms tiles para los profesionales del rea y que mejor
recoge los diferentes aspectos que intervienen en esta compleja funcin es la
formulada por Lecours y Lhermitte.
"El lenguaje es el resultado de una actividad nerviosa compleja que permite la comunicacin interindividual de estados psquicos a travs de la materializacin de signos multimodales que simbolizan estos estados de acuerdo con una convencin propia de una
comunidad lingstica."
A. R. Lecours y F. Lhermitte (1979). L'aphasie. Paris: Flammarion.
Extrado de J. Pea [1988]. Manual de logopedia. Barcelona: Masson.
Los propios autores comentan los conceptos que recoge la definicin.
Actividadnerviosacompleja: hace referencia a la base biolgica del lenguaje, es decir, a las estructuras neurolgicas implicadas en la funcin y cuyas lesiones provocarn las diferentes alteraciones del lenguaje que mencionaremos en el prximo apartado.
Comunicacininterindividual: se refiere al doble papel que toman los

individuos implicados, el receptor y el emisor.
Estadospsquicos: atiende al manejo tanto de la informacin del instante

de la comunicacin como al de la informacin previa almacenada en la
memoria.
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Materializacin: se refiere a la conversin de la informacin contenida en

la mente en informacin con un soporte fsico, como puede ser el sonido
o el grafismo.
Signosmultimodales: incluye las distintas modalidades a las que pueden

pertenecer los signos, auditivos o visuales.
Simbolizanestosestados: hace referencia a la funcin simblica que cumple el lenguaje gracias a su capacidad de representar la realidad externa e
interna.
Deacuerdoconunaconvencinpropiadeunacomunidadlingstica:
tiene en cuenta el carcter social que posee el desarrollo del lenguaje en el
hombre y se ajusta en cada caso a las normas de cada comunidad.
Es importante no identificar el concepto de lenguaje con el de comunicacin;

la comunicacin es un concepto ms amplio que engloba el de lenguaje. Existen muchas formas diferentes de comunicacin, ya que podemos distinguir
entre comunicacin ligstica y no lingstica, en la que no es necesario ser
conocedor de ningn lenguaje. Esta ltima puede utilizar cdigos visuales (por
ejemplo seales de trfico), gestuales (como la lengua de signos) o auditivos
(por ejemplo la sirena de una ambulancia). Para una comunicacin lingstica, en cambio, tanto el emisor como el receptor deben ser conocedores de un
mismo cdigo lingstico, que puede ser tanto oral como escrito.
Gracias a las aportaciones de Shannon (1940) se desarroll la teoradelainformacin, que mantiene que el procesamiento de la informacin se lleva a
cabo de forma secuencial (Crystal, 1993), lo que nos permite analizar cualquier
actividad comunicativa. Segn Crystal, el proceso de comunicacin sera tal y
como se describe en la figura siguiente:
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Figura 1. El proceso de comunicacin
Fuente: modificado de Crystal, 1993
El proceso denominado codificacin es el que da como resultado la expresin

que puede ser tanto oral como escrita, mientras que el proceso denominado
decodificacin tiene como resultado la comprensin del mensaje. En la figura
2 quedan recogidos los posibles modos de comunicacin lingstica, tanto
orales como escritos.
Figura 2. Tipos de comunicacin lingstica
La neuropsicologa cognitiva desarrolla el esquema de los procesos implicados

en la comprensin y expresin de palabras habladas y escritas siguiendo los
siguientes principios (Cuetos, 1998):
Modularidad: dentro del lenguaje hay varios mdulos y cada uno de ellos
est especializado en una funcin determinada.
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Isomorfismo: est relacionado con la base orgnica de los mdulos. Los

mdulos se corresponden con grupos de neuronas o circuitos neurales; dependiendo de la tarea que se realice, se activarn zonas cerebrales distintas.
Fraccionabilidad: los mdulos son, en cierta medida, independientes, por

lo que una lesin puede destruir algunos mdulos y dejar al resto funcionando normalmente.
Sustractividad:la conducta patolgica que presenta el paciente despus

de la lesin es el resultado del funcionamiento del sistema de procesamiento lingstico menos los mdulos lesionados.
El esquema del procesamiento del lenguaje normal, segn Ellis y Young (1992),
es el siguiente:
Figura 3. Esquema del procesamiento del lenguaje normal
Fuente: modificado de Ellis y Young, 1992
A continuacin, abordaremos, de forma simplificada, los procesos que intervienen en las funciones principales del lenguaje.
1.1. Comprensin oral
Para entender con mayor facilidad el proceso de comprensin oral, podemos
estructurarlo en diferentes fases o apartados:
Anlisisauditivo: se ocupa de extraer los sonidos del habla de la onda

sonora.
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Lxicoauditivo: en esta fase se encuentran representadas todas las palabras que conocemos oralmente para poder, as, identificar cul es la que
corresponde a una secuencia de sonidos determinada. Nos permite identificar las palabras que hemos odo previamente.
Sistemasemntico: almacn en el que estn representados los significados, por lo que es imprescindible para la comprensin del mensaje. En
muchas teoras cognitivas este almacn se corresponde con la memoria
semntica.
Figura 4. Esquema del

procesamiento en la
comprensin oral
Fuente: modificado de Ellis y Young,

1992
1.2. Expresin oral

En la expresin oral, adems del sistema semntico, intervienen el lxico fonolgico y el almacn de fonemas.
Lxicofonolgico: se trata de un almacn de las formas verbales de los

conceptos. Estas formas sern activadas por el sistema semntico.
Almacndefonemas: es la representacin de los sonidos individuales del

habla. Gua la produccin hablada a travs de procesos que acaban en la
articulacin.
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Figura 5. Esquema del procesamiento en la

expresin oral
1.3. Lectura
El proceso de la lectura es algo ms complejo y engloba los siguientes elementos:
Anlisisvisual: identifica las letras, las codifica segn su posicin dentro

de la palabra y las agrupa perceptivamente.
Lxico visual: identifica la secuencia de letras (palabras) y, gracias a l,

podemos reconocer las palabras vistas con anterioridad.
Conversingrafema-fonema: segmentacin de la palabra en letras o grupos de letras y traduccin en sus correspondientes secuencias fonmicas.
Permite el silabeo y la lectura de palabras desconocidas y pseudopalabras.
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Figura 6. Esquema del procesamiento en la lectura
1.4. Escritura
Por ltimo, veremos el proceso de escritura, que tiene los siguientes componentes:
Lxicoortogrfico: almacn de las formas ortogrficas de las palabras familiares.
Almacndegrafemas: representacin abstracta de cada una de las letras

usadas en la lengua.
Conversinfonema-grafema: transformacin de los sonidos en formas

ortogrficas.
Figura 7. Esquema del procesamiento en la escritura
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2. Alteraciones del lenguaje
Las alteraciones de la comunicacin debidas a un dao cerebral (independientemente de la etiologa, como ACV, adquirido o degenerativo) pueden ser de
diferentes tipos: se puede ver afectada la voz (disfonas neurolgicas), el habla
(disartrias) o el lenguaje (afasias).
En este mdulo, nos centraremos en las alteraciones del lenguaje teniendo en
cuenta que puede daarse tanto su forma oral como la escrita.
El trmino que engloba las alteraciones del lenguaje de etiologa neurolgica es la afasia, que puede ser definida como una "alteracin del
lenguaje debido a lesiones cerebrales producidas despus de la adquisicin del lenguaje" (Sern y Aguilar, 1992).
En la prctica clnica tenemos dos grandes modelos tericos que explican y

clasifican las afasias: el modelo clsico y el modelo cognitivo.
2.1. Modelo clsico
El enfoque de la neuropsicologaclsica contina siendo hoy en da seguido
por muchos profesionales. Este enfoque clasifica las afasias en forma de sndromes que relaciona directamente con la localizacin de la lesin neurolgica. El procedimiento utilizado por este modelo consta de una primera valoracin de los sntomas que le lleva a clasificarlos dentro de un sndrome que le
permite inferir dnde podra estar localizada la lesin cerebral subyacente.
Este enfoque ha resultado de gran utilidad para crear mapas cerebrales con relacin al lenguaje y para comprender mejor su base neuroanatmica. Adems,
ha permitido crear grupos antomo-clnicos de patologas. En contraposicin,
podemos afirmar que estudios radiolgicos actuales han permitido detectar
casos que no se ajustan a las predicciones realizadas a partir de la sintomatologa. Adems, el porcentaje de los pacientes que pueden ser incluidos dentro
de la clasificacin por sndromes slo est entre el 30% y el 60%. Por ltimo,
cabe comentar que este tipo de clasificacin aporta poca informacin y que la
que aporta es de carcter muy general y poco til para el diseo de la rehabilitacin cognitiva (Cuetos, 1998).
La sintomatologa que con ms frecuencia se presenta en los cuadros afsicos
se recoge con la siguiente nomenclatura (Ducarne de Ribaucourt, 1989):
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Supresintotaldellenguaje: incapacidad para emitir sonidos articulados.
Estereotipia: reduccin del lenguaje a emisiones repetidas de elementos

silbicos sin significado, formas lxicas o frases (por ejemplo si, si, si).
Automatismos: formulaciones automatizadas bien articuladas que contrastan con la incapacidad para articular otros elementos hablados. (por
ejemplo la serie de nmeros o das de la semana).
Sndromededesintegracinfontica: la cualidad fontica de los sonidos

emitidos se ve alterada por una desorganizacin de la armona motriz articulatoria con la supresin de algunos fonemas y el deterioro y la alteracin de otros.
Apraxiabucofonatoria: incapacidad para realizar movimientos o secuencias motoras de rganos bucofonatorios sin que esta incapacidad pueda
explicarse por una parlisis de la musculatura implicada.
Disprosodia: alteracin de la meloda del lenguaje.
Agramatismo: dificultades para las uniones gramaticales, la conjugacin

de los verbos y el conjunto de elementos y "pequeas palabras" que dan
cohesin a los distintos elementos de la frase (por ejemplo, Mara ir mercado comprar).
Anomia: dificultad o incapacidad para evocar los elementos lingsticos

correspondientes al nombre de los objetos. Se manifiesta fundamentalmente en los sustantivos y se produce el efecto "punta de la lengua" de
manera constante.
Perseveraciones: utilizacin repetitiva de los elementos del lenguaje que

el paciente acaba de producir. As, por ejemplo, un sujeto denomina la
imagen de una taza correctamente y, al ensearle la siguiente imagen que
es una cuchara, vuelve a decir taza varias veces.
Ecolalia: el paciente, al responder al interlocutor, repite la ltima o ltimas palabras que le han sido dirigidas. Se observa principalmente en casos
que presentan una severa reduccin del lenguaje espontneo.
Parafasias: utilizacin de fonemas, slabas o nombres errneos en lugar

de fonemas, slabas o nombres adecuados. Podemos distinguir entre parafasias fonmicas, que son aquellas en las que han sido sustituidos fonemas
aislados (bufanfa en vez de bufanda), y parafasias semnticas, en las que
se sustituye una palabra por otra con relacin semntica (bolgrafo en vez
de lpiz).
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Jergafasia: expresin verbal convertida en ininteligible debido a una excesiva sobreproduccin de parafasias. Se producir jerga fonmica o semntica en funcin de si las parafasias son fonmicas o verbal-semnticas.
Anosognosia: al lenguaje-jerga suele acompaarle la anosognosia, es decir, el paciente no es consciente de la desorganizacin de su lenguaje. La
produccin suele estar aumentada (logorrea) y la entonacin conservada.
La clasificacin tradicional de las afasias se basa en el rendimiento del paciente

en una serie de variables fundamentales: lenguaje espontneo, comprensin,
repeticin y denominacin. Se distinguen los tipos siguientes:
Afasiade
Broca
Afasiade
Wernicke
Afasiaconduccin
Afasiaglobal
Lenguaje
espontneo
no fluente
fluente
fluente
no fluente
fluente
Comprensin
relativamente preservada
alterada
alterada
Repeticin
alterada
alterada
alterada
Denominacin
alterada
alterada
Comprensinlectora
alterada
Escritura
Lbulocerebralafectado
Af.sensorial Af.motora
transcortical transcortical
Af.mixta
transcortical
Afasia
anmica
no fluente
no fluente
fluente
alterada
alterada
relativamente
preservada
alterada
relativamente
preservada
relativamente
preservada
relativamente
preservada
alterada
alterada
alterada
alterada
alterada
alterada
alterada
alterada
alterada
alterada
relativamente
preservada
alterada
alterada
alterada
alterada
alterada
alterada
alterada
relativamente
preservada
frontal
temporal
parietal
frontal, temporal y parietal
temporal
y occipital
frontal
frontal, temporal y parietal
temporal
y parietal
Clasificacin tradicional de las afasias y sus caractersticas

Fuente: modificado de Deus, 1992
La clasificacin basada en sndromes conlleva que dentro del mismo diagnstico podamos encontrar a sujetos con gran variabilidad de sntomas y, en ocasiones, incluso resulta difcil clasificar a un sujeto dentro de un slo grupo, ya
que puede presentar una sintomatologa que corresponde a diferentes grupos.
2.2. El modelo cognitivo
Se basa en el procesamiento lingstico normal para explicar los sntomas. Este
enfoque trata de relacionar los sntomas con componentes concretos del sistema de procesamiento lingstico que puedan estar daados. De esta manera
no agrupa los sntomas, sino que los describe de forma independiente, por lo
que cada sujeto afsico ser nico.
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Por lo tanto, desde esta perspectiva, el objetivo principal de la rehabilitacin ser la recuperacin del mecanismo daado identificado en la
valoracin.
A favor de este enfoque podemos decir que constituye un modelo terico en

el que tienen cabida todos los casos particulares, estudia el funcionamiento
normal del lenguaje y aporta mayor informacin para la rehabilitacin. En
contraposicin, ofrece un escaso grado de descripcin sobre las operaciones
que realizan cada uno de los mdulos y se da una imposibilidad de replicar
los casos.
La clasificacin de las afasias se realiza en funcin del componente del procesamiento lingstico que se encuentra daado (Cuetos, 1998).
Figura 8
En esta figura aparecen reflejadas las alteraciones en cada uno de los mdulos de la figura 3, en la que se representaba
grficamente el procesamiento normal del lenguaje segn Ellis y Young, 1992.
Sorderaverbal: alteracin de la capacidad de comprensin del habla aunque el sujeto es capaz de distinguir las voces de las personas familiares.
Constituye una alteracin de la percepcin del habla con la capacidad de
percepcin de sonidos ambientales preservada.
Sorderaparalaformadelapalabra: incapacidad para distinguir entre

palabras y pseudopalabras, aunque la repeticin es adecuada. Es una alteracin de la capacidad de comprensin de palabras orales.
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Afasiasemntica: alteracin de la comprensin de palabras tanto orales

como escritas. Pueden existir mayores dificultades en determinadas categoras.
Anomia: dificultad en la recuperacin de la forma fonolgica de las palabras, an habiendo llegado al significado de la palabra. Produce un discurso entrecortado por falta de vocablo, con un habla espontnea pobre en
nombres y una alta frecuencia de circunloquios (por ejemplo "s, esto es
una cosa para... para... ponerse en los... los... aqu" y seala los pies porque
todo esto lo dice para referirse a un zapato).
Anomiaaniveldefonema: presencia de parafasias fonolgicas.
Dislexiasuperficial: alteracin de la capacidad lectora, con mejor lectura

de palabras regulares que de irregulares. Presencia de regularizaciones (por
ejemplo leer gisante en vez de guisante). Dificultades con los trminos
homfonos (por ejemplo vaca y baca). Disminucin de la velocidad lectora
(silabeo).
Dislexiafonolgica:alteracin de la capacidad lectora, caracterizada por

mayores dificultades para leer pseudopalabras y palabras poco familiares.
Presencia de lexicalizaciones (por ejemplo leer ventana ante la palabra escrita vandona) y ante las pseudopalabras se producen errores como sustituciones, omisiones, inversiones o adiciones.
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3. Evaluacin del lenguaje
El objetivo de la valoracin inicial es conocer cules son los componentes del

lenguaje que se encuentran alterados, puesto que stos sern los que establezcan qu aspectos se van a trabajar en la rehabilitacin. As mismo, la evaluacin continua resulta necesaria para valorar en cada momento la evolucin
del paciente durante el tratamiento, lo que ayudar a determinar en cada momento la continuacin o no del tratamiento o el cambio de estrategias.
Un evaluador experimentado emplea las pruebas de valoracin con flexibilidad, atiende a las demandas de cada momento del proceso y es
capaz de crear un ambiente relajado y de manejar los niveles de frustracin de la persona con dificultades.
El proceso de evaluacin debe comenzar con una entrevista familiar en la que

se recopilen los datos de relevancia referentes al lenguaje y al resto de caractersticas del paciente. As mismo, resulta de inters recoger informacin de
informes previos. La evaluacin del lenguaje propiamente dicha implica la valoracin de las habilidades expresivas y comprensivas, utilizando la metodologa clsica y la cognitiva o ambas. En esta primera valoracin decidiremos la
necesidad o no de estimulacin o rehabilitacin del lenguaje, los objetivos en
caso de que sea necesaria y la frecuencia de trabajo. Las valoraciones sucesivas
nos permitirn revisar estas mismas decisiones.
3.1. La evaluacin desde la metodologa clsica
Lo ms frecuente es la aplicacin de una nica batera para determinar la severidad y la tipologa de la afasia. Se obtiene la sintomatologa revisando las
pruebas en las que el sujeto comete errores y la severidad de los mismos. Con
esta informacin, se clasifica dentro de un sndrome y se determina la localizacin de la lesin.
Las bateras ms utilizadas desde esta perspectiva son el test de Boston y el
apartado de lenguaje del test Barcelona.
El test de Boston (original de Goodglass y Kaplan, 1972, y adaptado a la poblacin espaola por Garca-Albea y Snchez Bernardos, 1986) resulta largo de
pasar, aunque ofrece mucha informacin. Consta de cinco apartados y veinticuatro pruebas en total:
a)Habla de conversacin y exposicin
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b)Comprensin auditiva
discriminacin de palabras
identificacin de partes del cuerpo
rdenes
material ideativo complejo
c)Expresin oral
agilidad no verbal
agilidad verbal
secuencias automatizadas
repeticin de palabras
repeticin de frases
lectura de palabras
respuesta de denominacin
denominacin por confrontacin visual
lectura de oraciones en voz alta
d)Comprensin del lenguaje escrito
discriminacin de letras y palabras
asociacin fontica
emparejar dibujo-palabra
lectura de oraciones y prrafos
e)Escritura
deletreo al dictado
denominacin por confrontacin escrita
Por su parte, el test Barcelona, "programa integrado de exploracin neuropsicolgica" (Pea Casanova, 1990), es sencillo y rpido de administrar. Su campo
de actuacin es a partir de los 20 aos y compara los resultados con sujetos
sanos de la misma edad y nivel educativo. Consta de 42 subtests a travs de
los cuales obtiene perfiles clnicos. El logopeda administra dieciocho pruebas
dedicadas a la exploracin del lenguaje.
Consta de los siguientes tems:
TEM 1: Lenguaje espontneo.
TEM 2: Fluencia verbal y contenido informativo.
TEM 3: Prosodia
TEM 6: Lenguaje automtico.
TEM 7: Praxis orofonatoria.
TEM 8: Repeticin verbal.
TEM 10: Denominacin visuo-verbal.
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TEM 11: Denominacin verbo-verbal.
TEM 12: Evocacin categorial.
TEM 13: Comprensin verbal.
TEM 14: Lectura-verbalizacin.
TEM 15: Comprensin lectora.
TEM 16: Mecnica de la escritura.
TEM 17: Escritura al dictado.
TEM 18: Escritura espontnea.
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3.2. La evaluacin desde la metodologa cognitiva

Comienza con una primera observacin en la que se construyen una serie de
hiptesis sobre las dificultades y sus causas. En funcin de las sospechas se
seleccionan diversas pruebas, incluso se elaboran pruebas especficas para el
sujeto si es necesario. Tal y como hemos comentado antes, este enfoque trata
de explicar los sntomas basndose en el procesamiento lingstico normal y
determinando en qu componentes de todo el procesamiento lingstico se
haya la lesin. De esta manera identifica el mecanismo daado que debe ser
rehabilitado.
La evaluacin desde el modelo cognitivo requiere mucha experiencia y un alto
conocimiento del procesamiento lingstico, ya que se trata de un "trabajo
detectivesco". La batera ms comnmente utilizada para tal fin es el EPLA,
junto con otra serie de pruebas como el test de vocabulario Boston, el Token
Test y diferentes pruebas de fluidez.
3.2.1. Batera para la evaluacin del procesamiento lingstico
en la afasia: EPLA
La batera EPLA (evaluacin del procesamiento lingstico en la afasia; Valle
y Cuetos, 1995) es la traduccin del PALPA de Max Coltheart, Janice Kay y
Ruth Lesser (1992) y evala procesos lxicos y de oracin. Cada tarea ofrece
la media y la desviacin tpica para cada grupo normativo, lo que facilita la
correcta interpretacin. Consta de 58 tareas, organizadas en cuatro bloques,
de las que se seleccionan los tems segn las hiptesis previas, ya que no se
aplica el test en su totalidad.
Bloque 1: Procesamiento fonolgico (percepcin y reconocimiento del lenguaje oral)
Discriminacin de fonemas.
Decisin lxica auditiva.
Repeticin de palabras, no palabras y oraciones.
Segmentacin fonolgica.
Amplitud de memoria de dgitos.
Juicios de ritmo.
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Bloque2:Lectura y escritura
Discriminacin e identificacin de palabras.
Procesos perceptivos.
Representacin abstracta de letras.
Pares de palabras y pseudopalabras.
Asociacin del sonido de una letra a la forma escrita.
Decisin lxica visual.
Lectura en voz alta.
Lectura en voz alta de no palabras.
Lectura en voz alta de oraciones.
Definicin de homfonos.
Bloque3: Comprensin de dibujos y palabras (comprensin semntica)
Emparejamiento palabra hablada-dibujo.
Emparejamiento palabra escrita-dibujo.
Sinonimia oral.
Sinonimia escrita.
Asociacin semntica.
Denominacin de dibujos con distinta frecuencia.
Denominacin oral, escrita, repeticin, lectura y dictado.
Emparejamiento palabra hablada-palabra escrita.
Bloque4: Procesamiento de oraciones
Emparejamiento oracin oral-dibujo.
Emparejamiento oracin escrita-dibujo.
Comprensin auditiva de verbos y adjetivos en oraciones.
Comprensin auditiva de relaciones locativas.
Comprensin escrita de relaciones locativas.
Amplitud de memoria para secuencias nombre-verbo.
3.2.2. Test de vocabulario de Boston

El test de vocabulario de Boston (Harold Goodglass y Edith Kaplan; adaptacin
espaola de Jos E. Garca-Albea, M. L. Snchez Bernardos y S. del Viso, 1986)
valora la capacidad de denominacin. Consta de sesenta figuras ordenadas por
nivel de complejidad que el sujeto debe denominar. En caso de que no sea
capaz de hacerlo, se le ofrece una ayuda semntica y, si an no es capaz de
denominar la imagen, se le proporciona una ayuda fonolgica. La prueba se
interrumpe despus de seis fracasos consecutivos.
Al finalizar la prueba se obtiene el nmero de respuestas correctas, claves semnticas, respuestas correctas despus de clave semntica, claves fonolgicas
y respuestas correctas despus de clave fonolgica.
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3.2.3. Token Test

El Token test, adaptado del test de Renzi y Vignolo (1962) y Boller y Vignolo
(1966), evala la comprensin de rdenes de distinta complejidad lingstica.
Utiliza rdenes breves que facilitan su memorizacin. Consta de un manual
para el examinador con 39 rdenes de complejidad creciente y veinte tarjetas
de cinco colores (rojo, blanco, amarillo, azul y verde), de dos tamaos (pequeo y grande) y de dos formas (crculo y cuadro).
Ejemplo
Toque el crculo amarillo pequeo y el cuadro verde grande.

Toque el cuadro azul pequeo y el crculo verde pequeo.
Antes de tocar un crculo amarillo toque un cuadrado azul
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4. Estrategias generales para la estimulacin del

lenguaje
"Los procesos daados son los que tenemos que recuperar y los intactos, los que sirven
de apoyo para construir el programa de tratamiento."
Carlomagno, Lavarone y Colombo, 1994
4.1. Recomendaciones prcticas

El objetivo principal y ltimo del trabajo de estimulacin o rehabilitacin ser
establecer un canaldecomunicacineficaz. Mejorar o recuperar la comunicacin oral es el principal objetivo, pero en los casos en los que no es posible,
ser necesario buscar otras formas de comunicacin eficaz para el estilo de vida
de la persona afectada. En caso necesario, se puede recurrir a sistemas alternativos de comunicacin, que sustituirn la comunicacin oral pero abrirn un
canal de comunicacin efectivo.
Durante todo el proceso rehabilitador conviene tener presentes algunos aspectos bsicos:
Hay que tener en cuenta que la afasia se presenta dentro de un cuadro de

dificultades ms amplio y debe ser tratada por un equipo multidisciplinar.
Se debe elaborar un programa de rehabilitacin especfico para cada paciente, en el que los objetivos estn planteados jerrquicamente y de forma detallada y constatable.
Hay que crear un ambiente relajado, no atosigar al paciente y evitar la

aparicin de frustracin. As, se empezar con tareas que pueda realizar
para avanzar progresivamente en el nivel de dificultad.
Hay que administrar todas las ayudas necesarias en las tareas a travs de
imgenes, esbozo oral, ayudas semnticas o gestos.
Hay que asegurarse de que los avances se consolidan antes de pasar a trabajar otro objetivo para evitar un retroceso.
La generalizacin de las adquisiciones es fundamental, ya que es lo que

dotar al paciente de funcionalidad.
El uso de refuerzos y el hecho de que el sujeto consiga comunicar son

aspectos que le motivarn a continuar el tratamiento y que reforzarn su
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iniciativa comunicativa. Por la misma razn, es aconsejable terminar las

sesiones de trabajo con una actividad en la que el sujeto tenga xito.
Se debe elaborar material adaptado a la edad y caractersticas del usuario,

por lo que, en muchos casos, es adecuado el uso de programas informticos
para la rehabilitacin
Adems de estas recomendaciones no olvidis tener en cuenta todas aquellas

que se han expuesto en el mdulo inicial de esta asignatura.
As mismo, las personas del entorno de la persona afsica pueden tener dificultades a la hora de interactuar con l, por eso la proporcin de informacin
sobre las dificultades de su allegado y el establecimiento de pautas que les ayuden en sus interacciones les sern de gran ayuda. Algunas de estas pautas en
relacin con las dificultades expresivas pueden ser:
Formularle preguntas cerradas que deba responder con s o no.
Fomentar el uso de gestos por parte del afsico.
Asegurarse de que la comunicacin se completa para motivar al sujeto a

prximos intentos y mejorar, as, la falta de iniciativa.
Las pautas para la interaccin con una persona con dificultades de comprensin pueden ser:
Realizar preguntas sencillas que expresen una idea cada vez.
Emitir las oraciones de forma pausada para asegurarse de que son comprendidas.
Acompaar las emisiones orales con gestos. Tratar de contextualizar las

emisiones.
A pesar de que el tratamiento est bien planteado, existen diversos factores

que pueden influir de forma negativa en la evolucin de la intervencin, como
por ejemplo los problemas familiares, motivacionales, emocionales, psicolgicos o neuropsicolgicos (como alteraciones de la atencin, de la memoria o
de la conciencia de las dificultades) y, en el caso de patologas graves, los trastornos de salud asociados. Pero tambin puede haber factores que faciliten el
tratamiento planteado, tales como la recuperacin espontnea, que se produce, sobre todo, durante los primeros meses despus de que se haya producido
una lesin cerebral
En el caso de las enfermedades degenerativas, el objetivo principal de la estimulacin del lenguaje es el mantenimiento de las capacidades que conserva
la persona, as como el enlentecimiento del proceso degenerativo.
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Otro aspecto que debemos tener en cuenta es la severidad del problema y la

localizacin de la lesin, puesto que son factores que influyen en el pronstico
(Cuetos, 1998). As,
Las lesiones bilaterales tienen peor pronstico que las unilaterales.
Las lesiones por traumatismos craneoenceflicos tienen mejor pronstico

que las producidas por alteraciones vasculares.
Un mayor nivel cognitivo y educativo previos ayuda a una mayor recuperacin.
Cuanto ms joven es la persona mayor es la probabilidad de mejora.
En el caso de las afasias, la dominancia cerebral tambin tiene influencia

y los zurdos se recuperan mejor que los diestros, debido a que poseen un
menor nivel de lateralizacin del lenguaje.
4.2. Material indicado

El material utilizado en la rehabilitacin de las afasias y en la estimulacin
del lenguaje en general es muy diverso. Uno de los aspectos ms importantes
a la hora de escoger o elaborar el material es la adecuacin de ste a las caractersticas del paciente. Debido a la mayor cantidad y accesibilidad al material
educativo para nios es muy frecuente su uso en adultos, por lo que muchos
de ellos lo rechazan. As mismo, los contenidos de los ejercicios que le planteemos deben adaptarse a su contexto y forma de vida (profesin, aficiones,
actividades frecuentes, familia). Los resultados sern mejores si el material le
gusta y si los contenidos tienen carga emocional para el afectado.
Los materiales utilizados con ms frecuencia son:
Imgenes de diversas categoras semnticas. En adultos, se recomienda el

uso de fotografas reales, incluso, si es necesario, el terapeuta puede elaborar el material con fotografas del propio entorno del sujeto.
Etiquetas escritas de las imgenes anteriores.
Automatismos: nmeros, abecedario, das de la semana y meses en tarjetas.

Grabaciones de canciones.
Fichas para la estimulacin de la lectoescritura con tareas de evocacin, denominacin, correccin de errores, construccin de oraciones, comprensin de textos, lecturas, grafismo.
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Programas informticos especializados y adecuados a la edad.
Espejo.
Grabadora.
En el siguiente apartado veris cmo puede emplearse este material con ejemplos de tareas concretas.
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5. Ejercicios prcticos para la estimulacin del

lenguaje
1.Evocacin
Material: ficha y lpiz
Instrucciones: se entrega al paciente la ficha y se le da como consigna "Debes
rellenar la columna con el mayor nmero posible de palabras, teniendo en
cuenta el criterio fonolgico que te indica".
Ejemplo:
PalabrasquecomiencenporB
PalabrasqueterminenenN
Variantes:
El criterio puede ser referido a una categora semntica.

Animalessalvajes
Mediosdetransporte
Esta tarea puede realizarse de forma oral o escrita, en funcin de las capacidades conservadas o del objetivo de la tarea.
2.Denominacin
Material: ficha con las imgenes del vocabulario que se va a trabajar y un lpiz.
Instrucciones: se presenta al paciente la lmina con las imgenes y se le pide
que escriba el nombre de lo que representan.
Ejemplos:
Si el sujeto muestra dificultades, se le puede administrar una ayuda fonolgica,
dndole la letra inicial de la palabra que busca. Si las dificultades persisten se
le puede incluso dar una frase inacabada en la que falte dicha palabra.
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Variantes: esta tarea puede realizarse de forma oral o escrita, en funcin de las
capacidades conservadas o del objetivo de la tarea.
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3.Repeticin
Material: listados de slabas, palabras y oraciones escogidas segn el objetivo
que se va a trabajar (por fonemas, por longitud o por categora semntica)
Instrucciones: se coloca al paciente de manera que no pueda ver los labios del
terapeuta y se le indica "Repite lo que yo te diga".
Ejemplo:
BA
VASO
HOY ES LUNES
DE
MESA
MI CASA ES GRANDE
MO
BOMBILLA
MI VECINO ES MUY SIMPTICO
RI
CARPETA
EL TELFONO DE CASA EST SONANDO
TU
TORNILLO
LA OBRA DE TEATRO TUVO MUCHO XITO
PRA
PARAGUAS
LA PRIMA DE MI AMIGA VIVE EN LONDRES
FOR
GRAPADORA A MIS HIJOS LES GUSTA MUCHO JUGAR A FTBOL
4.Dictado
Material: listados de slabas, palabras y oraciones escogidas segn el objetivo
que se va a trabajar (por fonemas, por longitud o por categora semntica)
Instrucciones: se coloca al paciente de manera que no pueda ver los labios del
terapeuta y se le indica "Escribe lo que yo diga".
Ejemplo:
TA
TACN
EL COCHE ES ROJO
CO
PERRO
LA TARTA ERA DEMASIADO DULCE
FI
PARQUE
EL CUADRO DEL COMEDOR ESTABA TORCIDO
SU
PALABRA
MIKEL HACE LA CAMA TODAS LAS MAANAS
LE
PELIGRO
ME GUSTARA IR A PRAGA EN NAVIDAD
POR
TROPEZAR
LOS PERROS DE MI TO SON BUENOS CAZADORES
TRANS
CALENDARIO
EL BIZCOCHO MS RICO ES EL DE LA ABUELA
5.Lenguajeespontneo
Material: papel y lpiz
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Instrucciones: el objetivo de la tarea es trabajar la capacidad de elaboracin de

un discurso coherente y correcto gramaticalmente. En funcin de la iniciativa
comunicativa que muestre el sujeto, le ayudaremos ms o menos en la eleccin
del tema. La mxima ayuda que podramos ofrecerle sera la presentacin de
una lmina que debe describir. "Escriba con el mximo detalle posible lo que
ocurre en esta imagen".
Ejemplo:
Variantes: esta tarea puede realizarse de forma oral o escrita, en funcin de las
capacidades conservadas o del objetivo de la tarea.
6.Antnimos
Material: listado de palabras que representen conceptos antnimos.
Instrucciones: se muestra al paciente la ficha en la que hay dos columnas de
palabras. Se le explica que en la segunda columna se encuentran los antnimos de las palabras escritas en la primera columna y que debe unirlas. Le indicaremos "Une con una lnea las palabras que signifiquen lo contrario".
Ejemplo:
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Variantes:
Este ejercicio puede realizarse tambin usando imgenes para representar

los conceptos.
Puede realizarse el ejercicio tambin con conceptos sinnimos.
Despendiendo del objetivo que se va a trabajar y de las dificultades del

sujeto puede realizarse el ejercicio sin dar opciones.
7.Oracionesinacabadas
Material: fichas con un listado de oraciones inacabadas creadas en funcin
del vocabulario que se pretenda trabajar.
Instrucciones: Se coloca al paciente en frente del terapeuta para asegurarse
de que capta su atencin. Se le da como consigna "Voy a decir una frase y t
la tienes que terminar". En los casos en los que el sujeto no consigue evocar
la palabra, se le puede dar una ayuda fonolgica, es decir, el comienzo de la
palabra correcta.
Ejemplo:
En los casos en los que el sujeto no logra evocar la palabra se le puede ofrecer
una ayuda fonolgica, tal y como se ha explicado en casos anteriores.
Nos lavamos las manos con agua y ...............
Se juega a ftbol con un .....................
Vemos las noticias en la .........................
Corto el pan con un .............................
Para correr me pongo las .......................
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La persona que arregla las tubera es un .......................
Compro la carne en una ........................
Variantes:
Pueden utilizarse tambin frases hechas, dichos o refranes.
Se puede realizar el ejercicio de forma escrita.
8.Grafismo
Material: plantillas para ejercitar la motricidad fina y un rotulador de color
visible en la plantilla.
Instrucciones: se presenta la ficha al sujeto y se le explica que el ejercicio
le ayudar a trabajar los movimientos que posteriormente necesitar para la
escritura. Le pediremos "Repasa lo mejor que puedas las siguientes formas".
Ejemplos:
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9.Copia
Material: lpiz y papel.
Instrucciones: se le presenta una ficha en la que estn escritas letras, nmeros,
palabras o frases. Las pginas con gua (lneas o cuadrcula) pueden resultar de
ayuda para trabajar la calidad del grafismo. Le indicaremos "Copia debajo las
siguientes palabras y frases".
Ejemplo:
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10.Correcciones
Material: ficha con un listado de palabras escritas con errores.
Instrucciones: se le presenta la ficha y se le dice "En esta ficha encontrars
palabras que estn mal escritas, debes localizar el error y corregirlo".
Ejemplo:
Variantes: Puede realizarse el mismo ejercicio con palabras a las que les faltan
fonemas alterados en el sujeto.
11.Designacin
Material: ficha con imgenes de las categoras que se van a trabajar
Instrucciones: se le muestra la ficha o diferentes tarjetas con imgenes o fotos
y se le indica que seale la imagen que se le diga.
Ejemplos:
El terapeuta nombra una de las imgenes. Si el sujeto no consigue sealar la
imagen correcta se le ayuda dndole informacin descriptiva de ella. Por ejemplo, si se le dice bufanda y el sujeto no la seala podemos aadir "prenda que
sirve para resguardarnos del fro". Si sigue mostrando dificultades se pueden
reducir el nmero de imgenes presentadas.
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Variantes: la comprensin de conceptos que pertenecen a la misma categora

conlleva mayor dificultad.
12.Definiciones
Material: ficha o tarjetas con las imgenes a las que se referirn las definiciones
u oraciones.
Instrucciones: se presentan las imgenes sin nombrarlas. La consigna ser "Seala la imagen a la que me voy a referir".
Ejemplos:
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Fruta de gran tamao y peso.

Fruta que nos gusta comer con nata.
Fruta que por dentro es blanquecina y tiene pepitas.
Fruta parecida a la banana.
13.Categorizacin
Material: tarjetas de imgenes
Instrucciones: se colocan las imgenes y las tarjetas donde se indican las categoras en la mesa. Se da tiempo al paciente para que las observe. Una vez
familiarizado con las imgenes se le pide que coloque las siguientes imgenes
en el grupo que les corresponde.
Ejemplos:
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Variante: puede realizarse el mismo ejercicio con palabras escritas en vez de

imgenes.
14.Comprensindetextos
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Material: oraciones, prrafos y textos de diferente dificultad con sus correspondientes preguntas.
Instrucciones: se entrega el texto al paciente y se le pide "Lee el siguiente texto
y responde a las preguntas.
Ejemplo:
El da que a Boni Martn le regalaron una mquina tragaperras se convirti en
el nio ms famoso del colegio. Se la compr su madre, aprovechando que
el padre andaba de viaje, como de costumbre. El seor Martn viajaba de continuo porque tena negocios en muchas partes del mundo. Cuando volva,
siempre se encontraba con la sorpresa de que su mujer haba comprado algo
fuera de lo corriente. Vivan en Madrid, en una urbanizacin en la que todos
sus habitantes eran muy ricos, pero ninguno tanto como el seor Martn. El
padre de Boni, hiciera lo que hiciera, ganaba dinero. Hasta vendiendo castaas. Mejor dicho, vendiendo castaas fue como comenz su fortuna; haba
nacido en un pueblo de Salamanca, con muchas castaeras, pero l tuvo una
idea: en lugar de vender las castaas crudas, las coca en leche y miel y quedaban riqusimas.
La leyenda de Boni Martn de Jos Luis Olaizola. Ed. Anaya.
1. Por qu Boni se convirti en el nio ms famoso del colegio?
2. Cul era la razn por la que el Sr. Martn viajaba de continuo?
3. Dnde viva la familia de Boni?
4. De qu manera el Sr. Martn comenz a ganar dinero?
Estimulacin del lenguaje/5. CEPE
15.Unirpalabra-imagen
Material: tarjetas con imgenes y palabras escritas.
Instrucciones: colocar en la mesa las imgenes y las palabras sin nombrarlas.
Se le pide que una cada palabra a la imagen a la que se refiere.
Ejemplos:
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16.Seriesautomticas
Material: tarjetas con los das de la semana, los meses o con nmeros
Instrucciones: se colocan encima de la mesa once tarjetas con todos los meses
del ao excepto uno. La consigna que se le da al sujeto es "Aqu tienes una serie
de tarjetas en las que aparecen todos los meses del ao excepto uno, debes
ordenarlas y averiguar cul es el que falta".
Ejemplo:
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17.Construccindeoraciones
Material: tarjetas de colores, lminas en las que se representan escenas e imgenes que representen sujetos, verbos y complementos.
Instrucciones: se colocan las tarjetas de colores encima de la mesa y se explica
al sujeto lo que representa cada una, "Aqu tienes el modelo de cmo construir
una oracin. Primero va el sujeto (color amarillo), luego va la accin que realiza (verde) y despus, un complemento (rojo)". A continuacin se muestran
las imgenes indicando que unas representan sujetos, otras verbos y el resto
complementos y se le pide "Debes seleccionar de entre las imgenes un sujeto,
un verbo y un complemento que describa lo que aparece esta lmina" y se le
muestra la lmina.
Ejemplo:
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Variantes: si el paciente mantiene la lectoescritura puede hacerse con palabras

escritas
18.Comprensinderdenes
Material: listado de rdenes de diferente dificultad y objetos que se mencionen.
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Instrucciones: hay que asegurarse de tener al alcance todos los materiales que
van a mencionarse en la rdenes antes de que el sujeto entre en la sala. Despus
se le indica "Le voy a pedir que haga algunas cosas, usted simplemente hgalas
para que yo las vea".
Ejemplo:
Levante la mano.
Seale la ventana.
Dme el libro.
Coja un bolgrafo y qutele el tapn.
Rompa el papel y trelo al suelo.
Agarre el vaso con la mano izquierda.
Vaya a la puerta, brala y apague la luz
Descuelgue el telfono con la mano derecha y pulse el nmero siete.
Dirjase a la ventana, retire la cortina y vuelva a su asiento.
19.Lecturamecnica
Material: fichas con palabras, oraciones, prrafos y textos de diferente longitud y adaptados al sujeto.
Instrucciones: Pediremos al sujeto "Lea en voz alta la siguiente noticia". Conviene tener en cuenta tanto la edad como las aficiones del sujeto a la hora de
escoger los textos que se van a trabajar.
Ejemplo:
En muchos casos los pacientes tienen problemas de visin, por lo que puede
ser necesario ampliar la letra del texto.
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20.Ordenarpalabras
Material: ficha con palabras desordenadas.
Instrucciones: "Las siguientes palabras forman una oracin pero estn desordenadas, debes ordenarlas para que la oracin tenga sentido".
Ejemplo:
garaje
El
mi
coche
en
padre
est
el
de
pescar
Mis
les
del
viven
salir
mar
gusta
cerca
amigos
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Resumen
Qudeberaissaber
Cul es la diferencia entre la comunicacin y el lenguaje.
Cules son los principales aspectos que intervienen en el lenguaje, segn

Lecours y Lhermitte.
Cul es el procesamiento del lenguaje normal segn Ellis y Young (1992)

y cmo se llevan a cabo los procesos de comprensin y de expresin tanto
oral como escrita.
Cules son las diferentes alteraciones que puede presentar el lenguaje, tanto desde el modelo clsico como desde el cognitivo.
Cules son los instrumentos bsicos de valoracin para emplear en la evaluacin del lenguaje y ser capaz de seleccionar cada uno en funcin del
objetivo concreto.
Cules son los procedimientos bsicos de intervencin en funcin de la

patologa del lenguaje concreta.
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Ejercicios de autoevaluacin
1. En qu consisten los procesos de codificacin y decodificacin?
2. Cules son los diferentes tipos de alteraciones de la comunicacin?
3. Explicad brevemente en qu consiste el trastorno del lenguaje denominado afasia.
4. Cules son las crticas al enfoque de la neuropsicologa clsica con relacin al lenguaje?
5. Construid una oracin como lo hara un paciente con agramatismo
6. Cmo se define la anomia?
7. Enumerad las caractersticas clnicas principales de la afasia de Wernicke.
8. Enumerad las caractersticas clnicas principales de la afasia de Broca.
9. Enumerad las caractersticas clnicas principales de la afasia semntica.
10. Cul es el principal y ltimo objetivo del proceso rehabilitador?
11. Cules son los aspectos bsicos del proceso rehabilitador?
12. Describid las pautas para la interaccin con personas con dificultades expresivas.
13. Describid las pautas para la interaccin con personas con dificultades de comprensin.
14. Cules son las pruebas ms empleadas en la valoracin de las afasias?
15. En qu consiste el proceso de evaluacin desde la metodologa cognitiva?
16. Comunicacin es sinnimo de lenguaje.
a)Verdadero.
b)Falso.
17. Siguiendo el modelo de Ellis y Young (1992), los sistemas implicados en la comprensin
oral son...
a)el anlisis visual, el lxico fonolgico y el sistema semntico.
b)el anlisis auditivo, el lxico auditivo y el sistema semntico.
c)el anlisis auditivo, el lxico fonolgico y el sistema semntico.
18. Siguiendo el modelo de Ellis y Young (1992), los sistemas implicados en la expresin oral
son...
a)el lxico visual, el almacn de fonemas y el habla.
b)el lxico fonolgico, la conversin acstico-fonolgica, el sistema semntico y el habla.
c)el sistema semntico, el lxico fonolgico, el almacn de fonemas y el habla.
19. Siguiendo el modelo de Ellis y Young (1992), los sistemas implicados en la lectura son...
a)el anlisis visual, la conversin grafema-fonema, el almacn de fonemas y la emisin oral.
b)el anlisis acstico, el sistema semntico, el lxico fonolgico y la emisin oral.
c)el anlisis visual, el lxico visual, el lxico ortogrfico, el almacn de grafemas y la emisin
oral.
20. Siguiendo el modelo de Ellis y Young (1992), los sistemas implicados en la escritura son...
a)el sistema semntico, la conversin grafema-fonema, el almacn de grafemas y la escritura.
b)el sistema semntico, el lxico ortogrfico, el almacn de grafemas y la escritura.
c)el sistema semntico, el lxico fonolgico, el almacn de fonemas y la escritura.
21. A la constante repeticin de una palabra ante cualquier intento de emisin oral se le
llama...
a)parafasia.
b)ecolalia.
c)estereotipia.
22. Si una persona dice mesa cuando le mostramos una silla, ha realizado una...
a)parafasia semntica.
b)parafasia fonmica.
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c)anomia.
23. El nmero excesivo de anomias en el discurso provoca la jergafasia.
a)Verdadero.
b)Falso.
24. La batera EPLA evala...
a)la compresin de oraciones desde el modelo clsico.
b)los procesos lingsticos desde el modelo cognitivo.
c)la fluidez verbal.
25. El test de vocabulario Boston evala...
a)la capacidad de comprensin de palabras.
b)la capacidad de compresin y expresin tanto oral como escrita.
c)la capacidad de denominacin.
26. El Token test evala...
a)la capacidad de comprensin de rdenes.
b)la capacidad de emparejamiento palabra hablada-dibujo.
c)el lenguaje automtico.
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Solucionario
Ejercicios de autoevaluacin
1. El proceso denominado codificacin es el que da como resultado la expresin que puede
ser tanto oral como escrita, mientras que el proceso denominado decodificacin tiene como
resultado la comprensin del mensaje.
2. Las alteraciones de la comunicacin debidas a un dao cerebral (independientemente de
la etiologa, como ACV, adquirido o degenerativo) pueden ser de diferentes tipos: se puede
ver afectada la voz (disfonas neurolgicas), el habla (disartrias) o el lenguaje (afasias).
3. Se trata de la alteracin del lenguaje debido a lesiones cerebrales producidas despus de la
adquisicin del lenguaje. Se puede ver afectada la expresin y/o la comprensin tanto oral
como escrita.
4.
Estudios radiolgicos actuales han permitido detectar casos que no se ajustan a las predicciones realizadas a partir de la sintomatologa defendida por el enfoque clsico.
El porcentaje de los pacientes que pueden ser incluidos dentro de la clasificacin por
sndromes slo est entre el 30% y el 60%.
Este tipo de clasificacin aporta poca informacin y la que aporta es de carcter muy
general y poco til para el diseo de la rehabilitacin cognitiva.
5. Juan ir playa
6.Anomia: dificultad o incapacidad para evocar los elementos lingsticos correspondientes
al nombre de los objetos. Se manifiesta, fundamentalmente, en los sustantivos y se produce
el efecto "punta de la lengua" de manera constante.
7.
Afasia de Wernicke
Lenguajeespontneo
Fluente
Comprensin
Alterada
Repeticin
Alterada
Denominacin
Alterada
Comprensinlectora
Alterada
Escritura
Alterada
Temporal
8.
Afasia de Broca
Lenguajeespontneo
No fluente
Comprensin
Relativamente preservada
Repeticin
Alterada
Denominacin
Alterada
Comprensinlectora
Alterada
Escritura
Alterada
Frontal
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9.Afasia semntica: alteracin de la comprensin de palabras tanto orales como escritas.

Pueden existir mayores dificultades en determinadas categoras.
10. El objetivo principal y ltimo del trabajo de estimulacin o rehabilitacin ser establecer
un canaldecomunicacineficaz. Mejorar o recuperar la comunicacin oral es el principal
objetivo, pero en los casos en los que no es posible, ser necesario buscar otras formas de
comunicacin eficaz para el estilo de vida de la persona afectada. En caso necesario, se puede
recurrir a sistemas alternativos de comunicacin, que sustituirn la comunicacin oral pero
abrirn un canal de comunicacin efectivo.
11.
Hay que tener en cuenta que la afasia se presenta dentro de un cuadro de dificultades
ms amplio y debe ser tratada por un equipo multidisciplinar.
Se ha de elaborar un programa de rehabilitacin especfico para cada paciente, en el que
los objetivos estn planteados jerrquicamente y de forma detallada y constatable.
Hay que crear un ambiente relajado, no atosigar al paciente y evitar la aparicin de frustracin. As, se empezar con tareas que pueda realizar para avanzar progresivamente en
el nivel de dificultad.
Hay que administrar todas las ayudas necesarias en las tareas por medio de imgenes,
esbozo oral, ayudas semnticas o gestos.
Hay que asegurarse de que los avances se consolidan antes de pasar a trabajar otro objetivo
para evitar un retroceso.
La generalizacin de las adquisiciones es fundamental, ya que es lo que dotar al paciente
de funcionalidad.
El uso de refuerzos y el hecho de que el sujeto consiga comunicar son aspectos que le
motivarn a continuar el tratamiento y que reforzarn su iniciativa comunicativa. Por
la misma razn, es aconsejable terminar las sesiones de trabajo con una actividad en la
que el sujeto tenga xito.
Se debe elaborar material adaptado a la edad y caractersticas del usuario, por lo que, en
muchos casos, es adecuado el uso de programas informticos para la rehabilitacin.
12.
Formular preguntas cerradas que deba responder con s o no.
Fomentar el uso de gestos por parte del afsico.
Asegurarse de que la comunicacin se completa para motivar al sujeto a prximos intentos y mejorar, as, la falta de iniciativa.
13. Describe las pautas para la interaccin con personas con dificultades de comprensin.
Realizar preguntas sencillas que expresen una idea cada vez.
Emitir las oraciones de forma pausada para asegurarse de que son comprendidas.
Acompaar las emisiones orales con gestos. Tratar de contextualizar las emisiones.
14. Las bateras ms utilizadas desde la perspectiva clsica son el test de Boston y el apartado
de lenguaje del test Barcelona. La batera ms comnmente utilizada desde la perspectiva
cognitiva es el EPLA, junto con otra serie de pruebas como el test de vocabulario Boston, el
Token Test y diferentes pruebas de fluidez.
15. Comienza con una primera observacin en la que se construyen una serie de hiptesis
sobre las dificultades y sus causas. En funcin de las sospechas se seleccionan distintas pruebas, incluso se elaboran pruebas especficas para el sujeto si es necesario. Este enfoque trata
de explicar los sntomas basndose en el procesamiento lingstico normal y determinando
en qu componentes de todo el procesamiento lingstico se haya la lesin. De esta manera,
identifica el mecanismo daado que debe ser rehabilitado. Requiere mucha experiencia y un
alto conocimiento del procesamiento lingstico, ya que se trata de un "trabajo detectivesco".
16.b
17.b
18.c
19.a
20.b
21.c
22.a
23.b
24.b
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Bibliografa
Bibliografa recomendada
Cuetos, F. (1998). Evaluacin y rehabilitacin de las afasias. Madrid: Panamericana.
Ellis, A. W. y Young, A. W. (1992). Neuropsicologa cognitiva humana. Barcelona: Masson.
Pinker, S. (1994). El instinto del lenguaje. Madrid: Alianza.
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Referencias bibliogrficas
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Estimulacin

Estimulacin cognitiva y rehabilitacin neuropsicolgica del lenguaje

Estimulacin cognitiva y rehabilitacin neuropsicolgica del lenguaje

Definicin, clasificacin y aspectos fundamentales del

Comprensin oral .......................................................................

Expresin oral .............................................................................

Alteraciones del lenguaje.................................................................

Modelo clsico ............................................................................

El modelo cognitivo ....................................................................

Evaluacin del lenguaje...................................................................

La evaluacin desde la metodologa clsica ...............................

La evaluacin desde la metodologa cognitiva ...........................

Batera para la evaluacin del procesamiento

Test de vocabulario de Boston .......................................

Token Test ......................................................................

Estrategias generales para la estimulacin del lenguaje.........

Recomendaciones prcticas .........................................................

Material indicado ........................................................................

Ejercicios prcticos para la estimulacin del lenguaje............

Estimulacin cognitiva y rehabilitacin neuropsicolgica del lenguaje

Estimulacin cognitiva y rehabilitacin neuropsicolgica del lenguaje

El objetivo general de este mdulo es proporcionar una visin de conjunto de

Estimulacin cognitiva y rehabilitacin neuropsicolgica del lenguaje

1. Definicin, clasificacin y aspectos fundamentales

Los propios autores comentan los conceptos que recoge la definicin.

Comunicacininterindividual: se refiere al doble papel que toman los

Estadospsquicos: atiende al manejo tanto de la informacin del instante

Estimulacin cognitiva y rehabilitacin neuropsicolgica del lenguaje

Materializacin: se refiere a la conversin de la informacin contenida en

Signosmultimodales: incluye las distintas modalidades a las que pueden

Es importante no identificar el concepto de lenguaje con el de comunicacin;

Estimulacin cognitiva y rehabilitacin neuropsicolgica del lenguaje

Figura 1. El proceso de comunicacin

Fuente: modificado de Crystal, 1993

El proceso denominado codificacin es el que da como resultado la expresin

La neuropsicologa cognitiva desarrolla el esquema de los procesos implicados

Estimulacin cognitiva y rehabilitacin neuropsicolgica del lenguaje

Isomorfismo: est relacionado con la base orgnica de los mdulos. Los

Fraccionabilidad: los mdulos son, en cierta medida, independientes, por

Sustractividad:la conducta patolgica que presenta el paciente despus

Fuente: modificado de Ellis y Young, 1992

Anlisisauditivo: se ocupa de extraer los sonidos del habla de la onda

Estimulacin cognitiva y rehabilitacin neuropsicolgica del lenguaje

Figura 4. Esquema del

Fuente: modificado de Ellis y Young,

1.2. Expresin oral

Lxicofonolgico: se trata de un almacn de las formas verbales de los

Almacndefonemas: es la representacin de los sonidos individuales del

Estimulacin cognitiva y rehabilitacin neuropsicolgica del lenguaje

Figura 5. Esquema del procesamiento en la

Fuente: modificado de Ellis y Young, 1992

Anlisisvisual: identifica las letras, las codifica segn su posicin dentro

Lxico visual: identifica la secuencia de letras (palabras) y, gracias a l,

Estimulacin cognitiva y rehabilitacin neuropsicolgica del lenguaje

Figura 6. Esquema del procesamiento en la lectura

Fuente: modificado de Ellis y Young, 1992

Lxicoortogrfico: almacn de las formas ortogrficas de las palabras familiares.

Almacndegrafemas: representacin abstracta de cada una de las letras

Conversinfonema-grafema: transformacin de los sonidos en formas

Figura 7. Esquema del procesamiento en la escritura

Fuente: modificado de Ellis y Young, 1992

Estimulacin cognitiva y rehabilitacin neuropsicolgica del lenguaje

2. Alteraciones del lenguaje

En la prctica clnica tenemos dos grandes modelos tericos que explican y