MODULUL IV
FARMACOTERAPIE
VOLUMUL I
pentru asistenii de farmacie
AMF II
TG-MURE
2014
1
CUPRINS
Capitolul I
Bazele farmacocinetice ale unui medicament..3
1.1. Farmacocinetica si etapele farmacocinetice ale unui medicament in organism3
1.2.transferul substanelor medicamentoase prin membranele biologice.3
1.3. Legarea de proteinele plasmatice..5
1.4. Cinetica medicamentului...6
Capitolul II
Bazele farmacodinamice si farmacoterapeutice ale medicamentelor.20
2.1. Tipuri de actiune..20
2.2. Locul de actiune, la nivel de organe sau sisteme, local, sistemic la nivel general.....25
2.3. Tipuri de afectiuni...34
Capitolul III
Baze farmacotoxicologice..38
3.1. Definitia farmacotoxicologiei.........38
3.2. Reacii adverse38
3.3. Interactiuni...57
3.4.Contraindicatii..59
Capitolul IV
Baze farmacografice...62
4.1. Definiie.......................................................................................................................................62
4.2. Stabilirea modului de administrare.62
Bibliografie.........................................................................................................................................76
CAPITOLUL I
BAZELE FARMACOCINETICE ALE UNUI MEDICAMENT
1.1. FARMACOCINETICA SI ETAPELE FARMACOCINETICE ALE UNUI
MEDICAMENT IN ORGANISM
n cadrul acestui traseu pot fi evideniate trei faze importante care, ntr-o oarecare msur, se pot
desfura simultan, i anume: farmaceutic, farmacocinetic i farmacodinamic.
1.1.1.Faza farmaceutic
Aceast faz se desfoar la locul de administrare i cuprinde urmtoarele etape:
- eliberarea substanei medicamentoase din forma farmaceutic;
- i dizolvarea substanei n lichidele biologice existente la locul
administrrii, astfel ca substana s poat fi absorbit sistemic.
n cadrul acestei faze, substana medicamentoas este disponibilizat din form i pus la dispoziia
organismului pentru a fi absorbit pe o anumit cale de administrare.
1.1.2. Faza farmacocinetic (ADME)
Aceast faz cuprinde urmtoarele etape:
- absorbia (transferul substanei medicamentoase n mediul intern);
- distribuia (transferul substanei medicamentoase din comparti-mentul central n alte comparetimente hidrice);
- metabolizarea (biotransformarea substanelor medicamentoase);
- eliminarea substanelor medicamentoase sau a metaboliilor din organism.
Faza farmacocinetic prin fazele prezentate descriu traseul pe care substana medicamentoas l
parcurge n organism, de la absorbie pn la eliminare.
1.1.3. Faza farmacodinamic
Aceast faz cuprinde urmtoarele etape: fixarea, interaciunea farmaconului sau a produsului de
metabolizare cu structura receptoare i producerea efectului farmacodinamic.
1.2.TRANSFERUL SUBSTANELOR MEDICAMENTOASE PRIN MEMBRANELE
BIOLOGICE
1.2.1. Aspecte generale
Organismul uman este format din mai multe compartimente biologice separate de membrane
semipermeabile. Aceste compartimente pot fi de dimensiuni mari, ca de exemplu: aparate, sisteme,
organe etc. sau de dimensiuni mici, cum sunt: celula, nucleul, organitele celulare etc.
Traversarea membranelor biologice de ctre substanele medicamentoase depinde urmtoarele
categorii de factori: membrane biologice, substana medicamentoas i mediul existent la cele dou
suprafee ale membranelor biologice.
Factorii dependeni de membrane biologice sunt:
- coninut lipidic;
- existena unor sisteme de transport specializat;
- polarizarea membranei;
- prezena porilor;
- starea fizic-patologic a membranei.
Factorii dependeni de substana medicamentoas sunt:
- masa molecular;
- structura chimic;
- constanta de ionizare(pKa);
3
- doza;
- lipo- sau hidrosolubilitatea substanei medicamentoase etc.
Factorii care depind de mediul existent la cele dou suprafee ale membranelor biologice sunt:
- pH-ul;
- legarea de proteine;
- vascularizaie;
- debit sanguin etc.
Substanele medicamentoase pot traversa membranele biologice prin dou modaliti, i anume:
- transfer pasiv;
- transfer specializat.
1.2.2. Modaliti de transfer pasiv al substanelor medicamentoase la nivelul membranelor
biologice
La acest nivel se cunosc urmtoarele modaliti de transfer pasiv:
- difuziunea simpl;
- i filtrarea.
1.2.2.1. Difuziunea simpl
Este o modalitate de transfer care nu presupune consum energetic i se bazeaz pe diferena de
concentraie a substanei la nivelul celor dou fee ale membranei, difuziunea avnd loc n sensul
gradientului de concentraie. Acest transfer este dependent de mai muli factori, i anume:
- dimensiunea moleculelor (moleculele mai mici difuzeaz mai rapid);
- liposolubilitatea substanei, substanele difuzeaz, cu att mai uor cu ct coeficientul de partiie
este n favoarea lipofiliei.
- gradul de ionizare, care este dependent de polaritatea moleculei.
Membranele biologice sunt uor traversate de moleculele neionizate, dar nu pot fi traversate
prin difuziune simpl, de ctre moleculele ionizate i de ctre substanele legate de proteinele
plasmatice.
1.2.2.2. Filtrarea
Este o modalitate de transfer, care nu presupune cost energetic i este valabil pentru moleculele
mici (molecule care au diametrul mai mic dect 8A) hidrosolubile, care traverseaz membranele
biologice la nivelul porilor apoi.
Moleculele hidrosolubile cu dimensiuni mai mari pot traversa membranele biologice la nivelul
capilarelor, unde diametrul porilor este de 60-80 A.
1.2.3. Modaliti de transfer specializat
1.2.3.1. Difuziunea activ (Transportul activ)
Este transfer realizat mpotriva gradientului de concentraie care presupune cost energetic i
existena unui transportor specific. Acest transportor leag medicamentul la una din feele
membranelor biologice, formnd complexul substan medicamentoasreceptor, form sub care
traverseaz membrana i elibereaz substana pe partea opus a membranei.
n continuare se vor prezenta cteva modaliti de transfer activ, i anume:
- pompa calcic, reprezentat de ATP-aza calcic, care realizeaz extruzia calciului din spaiul
intracelular n spaiul extracelular;
- pompa natric-potasic (3/2), care transport ionii de Na+ n afara celulei prin schimb cu ionii
de potasiu, energia necesar procesului fiind produs de molecula de ATP;
- iodul este distribuit neuniform cu predilecie n tiroid;
- aminoacizii i unele monozaharide (glucoza) traverseaz bariera hematocefalic prin transport
activ;
4
- transferul unor acizi slabi sau baze slabe din spaiul intravascular prin secretie tubulara n urina
primar;
- eliminarea pe cale biliar a unor substane medicamentoase sau metabolii.
1.2.3.2. Difuziunea facilitat
Este o modalitate de transfer care se realizeaz n sensul gradientului de concentraie, nu
presupune cost energetic, dar care necesit existena unui transportor specializat.
1.2.3.3. Pinocitoza
Este o modalitate de transfer care const n nglobarea unor substane lichide sub form de
picturi nvelite de membrane rezultnd vezicule, form sub care substanele sunt transferate
intracelular sau transmembranar, apoi are loc spargerea membranelor, iar coninutul veziculelor este
eliberat n citoplasm. n acest mod sunt transferate prin membrane n diferite compartimente
hidrice vitaminele liposolubile (A, D, E, F, K etc.).
1.2.3.4. Fagocitoza
Procesul de transfer este asemntor pinocitozei, cu diferena c n vezicule sunt nglobate
substane semisolide sau solide.
1.2.3.5. Transportul prin ioni pereche
Prin aceast modalitate, membranele biologice pot fi traversate de substane puternic ionizate.
Substanele ionizate formeaz compleci cu anumii compui endogeni (ex. mucina), n acest
mod fiind facilitat transferul prin membrane.
1.2.4. Modalitile de transfer prin membranele biologice existente la nivelul diferitelor ci de
absorbie:
- din cavitatea bucal substanele sunt transferate n mediul intern al organismului prin difuziune
pasiv i filtrare;
- din stomac substanele sunt transferate n mediul intern al organismului prin difuziune pasiv;
- din intestinul subire substanele sunt transferate n mediul intern al organismului prin toate
modalitile de transport;
- din intestinul gros i rect substanele sunt transferate n mediul intern al organismului prin
difuziune pasiv, filtrare i pinocitoz;
- prin tegumente substanele sunt transferate n mediul intern al organismului prin difuziune i
filtrare.
1.3. LEGAREA DE PROTEINELE PLASMATICE
Un procent foarte mare de substane medicamentoase se gsesc n spaiul intravascular sub dou
forme i anume:
- molecule libere;
- i molecule legate de proteinele plasmatice.
Principalele proteine plasmatice sunt:
- albuminele care reprezint aproximativ 50% din totalul proteinelor serice: pt.acizi slabi;
- alfa 1 acid glicoproteina: pt. baze slabe;
Formarea complexului substan medicamentoas-protein plasmatic este un proces reversibil:
SM + P = SM-P
SM = substana medicamentoas;
P = proteina plasmatic;
SM-P=complexul format n urma interaciunii substanei medicamentoase cu proteina
plasmatic.
- i rect.
Suprafaa de absorbie din stomac este de aproximativ 0,5- 1 m2, iar pH-ul gastric este de 1-2
uniti pH.
Conform celor afirmate, din stomac se absorb bine:
- substane medicamentoase acide care sunt slab ionizate la acest nivel al tractului digestiv (ex.
compui barbiturici);
- substane cu grad de liposolubilitate mare etc.
Intestinul subire este principalul loc de absorbie a medicamentelor din tractul digestiv, avnd o
suprafa de aproximativ 100 m2.
pH-ul la acest nivel este slab acid sau alcalin, variind n urmtoarele limite: 4,8-7 n duoden i
7,5-8 n jejun i ileon.
n general, la nivelul intestinului subire se absorb bine urmtoarele categorii de substane
medicamentoase:
- substane medicamentoase sub form de baze slabe, ca de exemplu: efedrina, atropina etc.;
- substane medicamentoase sub form de acizi slabi nedisociate i avnd suficient liposolubilitate.
- substane cu structuri diverse, asemntoare unor compui alimentari, ca de exemplu: aminoacizi, vitamine, baze purinice, baze pirimidinice, care se absorb prin diferite modaliti de transfer
specializat;
- ioni monovaleni;
- ioni bivaleni (n proporie mai mic dect ionii monovaleni);
La nivelul intestinului subire au loc toate modalitile de transfer.
Administrarea medicamentelor pe cale rectal
Lichidele biologice din aceast cavitate au un pH de aproximativ 7,8. Calea rectal este utilizat
att pentru tratamente topice (antihemoroidale, laxative etc.), ct i pentru tratamente sistemice.
Formele farmaceutice administrate la acest nivel sunt: supozitoare, clisme etc.
Din rect se absorb bine substane medicamentoase slab acide i slab bazice, cu liposolubilitate
bun, care trec n procent de aproximativ 80% prin venele hemoroidale inferioare i mijlocii n vena
cav inferioar, evitnd n acest mod primul pasaj hepatic.
La nivelul rectului au loc urmtoarele modaliti de absorbie: difuziunea, filtrarea i pinocitoza.
Administrarea medicamentelor prin inhalaie
Administrarea medicamentelor prin aceast modalitate are ca scop att tratamente topice ale
unor afeciuni ale aparatului respirator, ct i diferite tratamente sistemice.
Prin inhalaie se pot administra diferite forme, ca de exemplu: soluii apoase, soluii uleioase,
aerosoli etc.
Pulmonar se absorb bine substane gazoase, volatile, dar i alte substane cu solubilitate bun i
dimensiuni mici ale moleculelor
Sub form de aerosoli inhalatori se administreaz diferite substane, ca de exemplu: antibiotice,
anestezice generale, bronhodilatatoare, mucolitice etc.
Pentru tratamente sistemice este important ca aerosolii s ajung n alveolele pulmonare, iar
pentru atingerea acestui deziderat este important ca aerosolii s aib o anumit dimensiune.
n continuare se va prezenta modul n care penetreaz aerosolii n diferite segmente ale tractului
respirator n funcie de dimensiunea fazei interne:
- particulele cu diametrul mai mare de 30 m se rein n trahee;
- particulele cu diametrul ntre 20 i 30 m ajung n bronhii;
- particulele cu diametrul ntre 10 i 20 m ajung n bronhiole;
7
Moleculele de substan cu mas molecular relativ mai mic de 3.000 u.a.m. se absorb prin
capilarele sanguine, iar cele cu greutate molecular mai mare, chiar peste 20.000 u.a.m., se absorb
prin vasele limfatice.
Cantitatea de soluie medicamentoas administrat subcutanat este mic, i anume 1-2 ml.
Calea intramuscular
Aceast cale permite administrarea unor cantiti mai mari de soluii medicamentoase, i anume
5-10 ml. Absorbia este mai rapid, deoarece muchiul este mai puternic vascularizat.
Intramuscular se pot administra diferite forme farmaceutice, ca de exemplu:
- soluii apoase;
- soluii uleioase;
- emulsii;
- suspensii etc.
Cile intraseroase
Administrarea medicamentelor pe aceste ci cuprinde: administrarea intraarticular, intrapleural, intrapericardic, intraarticular etc.
Calea intraperitoneal se utilizeaz n: dializa peritoneal, administrarea de citotoxice, n caz de
tumori abdominale etc.
Membrana sinovial are absorbie redus, dar n anumite situaii, se impune administrarea unor
medicamente intraarticular i cu efect predominant local. Intraarticular se administreaz: soluii,
suspensii etc.
Pe calea intrarahidian, substanele sunt administrate n lichidul cefalorahidian, lichid situat ntre
arahnoida i piamater.
Administrarea subarahnoidian se face printre vertebrele L2-L5.
Soluiile administrate intrarahidian trebuie s ndeplineasc toate exigenele care se impun
formelor parenterale, plus alte cteva condiii speciale, dintre care amintim: s nu fie iritante etc.
1.4.2. DISTRIBUIA (DIFUZIUNEA)
1.4.2.1. Definiie
Distribuia este procesul prin care substanele medicamentoase sunt transferate din compartimentul central n alte compartimente periferice, componente ale mediului intern al organismului, ca
de exemplu: lichidul interstiial, lichidul intracelular etc.
1.4.2.2. Componentele mediului intern al organismului
Mediul intern al organismului este compus din urmtoarele compartimente hidrice: spaiul
intravascular, spaiul interstiial spaiul intracelular.
Componentele hidrice sunt separate ntre ele de membrane biologice semipermeabile.
Volumul de distribuie este egal cu raportul ntre doza de substan medicamentoas
administrat pe kg.corp i concentraia plasmatic a substanei medicamentoase exprimat n mg/l.
Aceast afirmaie poate fi exprimat prin urmtoarea relaie:
Vd%=[D/Co]x100, n care :
Vd=volum de distribuie;
D=doza de substan medicamentoas administrat exprimat n mg/kg corp;
C0=concentraia plasmatic a substanei medicamentoase exprimat n mg/litru.
n funcie de compartimentele n care este distribuit substana medicamentoas, avem
urmtoarele valori ale volumului de distribuie:
- Vd= aprox.3 litri, cnd substana medicamentoas se distribuie numai intravascular;
- Vd= aprox.12 litri, cnd substana medicamentoas se distribuie intravascular i interstiial;
9
12
O
ceton
oxidare i dezaminare
(-NH3)
-O-dezalchilarea oxidativ a eterilor
Reactia decurge dup urmtoarea schem general:
[R O CH2 OH]
R OH + HCHO
R O CH3
eter
intermediar
alcool (fenol) formaldehid
Ca urmare a acestui proces, pot rezulta compui cu efecte farmacodinamice superioare
substanelor medicamentoase iniiale, ca de exemplu: transformarea fenacetinei n paracetamol;
-N-dezalchilarea oxidativ a aminelor secundare i teriare
N-dezalchilarea oxidativ a aminelor secundare i teriare are loc dup urmtoarea schem
general:
R NH CH3
[R NH CH2 OH]
R NH2 + HCHO
amin
intermediar
amin
formaldehid
-N-oxidarea aminelor teriare
Aceste reacii oxidative sunt tipice aminelor teriare, n urma reaciei obinndu-se N-oxidul
corespunztor aminei respective. Reacia de desfoar dup urmtoarea schem general:
Amin primar
R N
R N
R
N-oxid
amin
tertiar
oxidare
Imipramina poate suferi pe lng reacia de oxidare prezentat anterior, rezultnd demetilare i
o reacie oxidativ de tipul N-oxidare.
-S (sulf) oxidarea derivailor tiolici
Prin acest tip de oxidare crete gradul de oxidare a atomului de sulf i implicit crete polaritatea
moleculei substanei medicamentoase respective.
Reacii de reducere
Enzimele microzomiale catalizeaz urmatoarele tipuri de reacii de reducere ale stadiului I:
- reacia de azoreducere: prin reacie de azoreducere s-a transformat prontosilul rou n
sulfanilamid, de ctre Domagk, ajungndu-se n acest mod la descoperirea unor noi substane cu
efect antimicrobian selectiv, sulfanilamida este capul de serie al clasei sulfamidelor.
- reacii de nitroreducere: rezult metabolii la care gruparea nitro este transformat n amin
primar:
R-NO2 nitroreducere R-NH2;
14
de exemplu: digoxina, hormoni steroizi etc. Unele medicamente eliminate biliar se reabsorb din
intestin, realiznd circuitul enterohepatic.
1.4.4.4. Eliminarea prin saliv
Eliminarea la acest nivel se realizeaz n procent mai mic, fiind desigur de importan redus.
Totui, unele substane care se elimin prin saliv pot realiza la locul eliminrii concentraii
asemntoare celor plasmatice, fiind astfel posibil dozarea lor din saliv, n situaii cnd nu se
poate recolta snge. Prin saliv se elimin substane ca de exemplu: mercurul (Hg), plumbul (Pb),
bismutul (Bi), iodul (I-), bromul (Br-) etc.
1.4.4.5. Eliminarea prin secreie lactat
Este o modalitate de eliminare care este important a fi cunoscut, deoarece medicamentele
eliminate la acest nivel pot afecta sugarul. Concentraii ridicate n secreia lactat sunt realizate de
substane lipofile. Substane cu consecine grave asupra nou-nscutului i care se elimin prin lapte
sunt: cloramfenicol, purgative antrachinonice etc.
1.4.4.6. Eliminarea pulmonar
Pulmonar se elimin substanele volatile, gazoase (anestezice generale), eliminarea realizndu-se
la nivelul alveolelor pulmonare. Tot pulmonar se mai pot elimina i alte substane, ca de exemplu:
iod, benzoat, sruri de amoniu, eliminarea acestora realizndu-se la nivelul glandelor bronhice.
Viteza cu care sunt eliminate substanele la acest nivel este dependent de volumul respirator, ct i
de volumul secreiilor glandelor bronhice.
1.4.4.7. Eliminarea prin piele
Prin piele, substanele medicamentoase pot fi eliminate n dou moduri:
- prin secreiile glandelor sudoripare;
- i prin secreiile glandelor sebacee.
Uneori eliminarea la acest nivel poate fi util n farmacoterapie, ca de exemplu: griseofulvina,
utilizat pentru tratamentul micozelor cutanate.
Prin piele se elimin substane ca arsen (As), iod (I-), brom (Br-), metale grele, uleiuri volatile
etc.
1.4.5. Parametri farmacocinetici
Principalii parametrii farmacocinetici sunt:
- biodisponibilitatea;
- volumul aparent de distribuie;
- clearance-ul;
- timpul de njumtire;
- i concentraia plasmatic.
1.4.5.1. Biodisponibilitatea
Este egal cu procentul de substana medicamentoas, care ajunge n circuitul venos.
1.4.5.2. Volumul aparent de distribuie
Acest parametru evideniaz modul n care se distribuie substanele medicamentoase n
organism.
Vd=D/ C0.
D = doza de substan medicamentoas administrat exprimat n mg/kg corp/zi.
C0 = concentraia plasmatic exprimat n mg/l.
Volumul de distribuie este exprimat n litri sau n litri/kg.
n funcie de modul de distribuie al substanei, volumul de distribuie poate avea diferite valori,
ca de exemplu:
- Vd = 3 l sau 0,041itri/kg corp cnd distribuia substanei se face numai n spaiul intravascular;
17
- Vd = 14 l sau 0,2 litri/kg corp cnd distribuia substanei se face n spaiul intravascular i
interstiial;
- Vd = 42 l sau 0,6 litri/kg corp cnd distribuia substanei se face n spaiul intravascular,
interstiial, ct i intracelular.
1.4.5.3. Cleareance-ul medicamentelor
Clearance-ul unei substane medicamentoase este cel mai important parametru farmacocinetic.
n mod frecvent se face referire la clearance-ul plasmatic, care este egal cu volumul de plasm
epurat n unitatea de timp i se calculeaz cu urmtoarele formule:
Clp=D/ASC
D = doza administrat n mg;
ASC = aria de sub curb a concentraiei plasmatice n mg/litru, msurarea fcndu-se la diferite
intervale de timp.
Clearance-ul se exprim n litri/or sau n ml/minut.
1.4.5.4.Timpul de njumtire
Este timpul necesar pentru scderea concentraiei plasmatice a unei substane medica-mentoase
cu 50 %.
Timpul de njumtire depinde de volumul de distribuie i de modalitile de epurare a
substanelor medicamentoase din organism.
T1/2=ln 2/ Ke
Ke = constanta de eliminare.
1.4.5.5. Concentraia plasmatic
Este cel mai important parametru farmacocinetic primar a crui valoare se obine prin dozarea
concentraiei substanei medicamentoase n plasma sanguin.
Concentraia plasmatic depinde de urmtorii factori:
- doza administrat;
- calea de administrare;
- i de profilul farmacocinetic al substanei medicamentoase respective.
Substanele medicamentoase sunt caracterizate, din punct de vedere al siguranei terape-utice,
prin indice terapeutic.
Indicele terapeutic se calculeaz cu ajutorul urmtoarei relaii:
I ter. = D.L. 50/D.E. 50;
D.L.50=doza letal pentru 50% din animalele de experien;
D.E.50= este doza la care se manifest efectul terapeutic la 50% din animalele de experien;
Pentru o siguran terapeutic este bine ca indicele terapeutic s fie cel puin egal cu 10.
Pentru substanele medicamentoase cu indice terapeutic mic este necesar monitorizarea
concentraiei plasmatice.
n practic se face referire la trei domenii de realizare a concentraiei plasmatice (aa cum sunt
prezentate n figura 1 i anume:
- domeniul subterapeutic;
- domeniul terapeutic;
- domeniul n care apar reacii adverse de tip toxic pronunate.
18
Domeniul
Toxic
----------------Domeniul
Terapeutic
-----------Domeniul
Subterap.
19
CAPITOLUL II
BAZELE FARMACODINAMICE SI FARMACOTERAPEUTICE
ALE MEDICAMENTELOR
Farmacodinamia este ramura farmacologiei care studiaz mecanismul de aciune a substanei
medicamentoase asupra structurilor receptoare i evalueaz efectul, adic totalitatea modificrilor
rezultate n urma interaciunii substanei medicamentoase cu receptorii de la diferite niveluri, efect
produs n urma administrrii medicamentului i transferul acestuia n compartimentele mediului
intern al organismului pentru a ajunge la locul de aciune.
Farmacoterapia este ramura farmacologiei care studiaz indicaiile terapeutice ale medicamentelor.
2.1. TIPURI DE ACTIUNE
2.1.1. Clasificarea dup tipul de aciune
Medicamentele pot fi clasificate n funcie de tipul de aciune, pe baza urmtoarelor criterii:
- intensitatea efectelor: aciune principal i secundar;
- modul de administrare: topic i sistemic.
- modul de aciune farmacodinamic: direct (agoniti) i indirect (substane medica-mentoase
care stimuleaz biosinteza mediatorului etc.);
- selectivitate: selective (specifice), substane care acioneaz pe un teritoriu ct mai limitat i
neselective (nespecifice), substane care acioneaz pe un teritoriu ct mai larg;
- gradul de legtur medicament/receptor: reversibil, majoritatea complexelor medicament
/receptor au o via limitat i ireversibil, foarte puine, ca de exemplu azotatul de argint;
- tipul de terapie: etiotrop, simptomatic, de substituie, fiziopatogenic etc;
- tipul de receptor acionat de substana medicamentoas: adrenergic, cholinergic, histaminergic, dopaminergic, serotoninergic, purinergic etc;
- mecanismul de aciune: fizic (adsorbante ale secreiei gastrice), chimic (neutralizante ale
aciditii gastrice, ca de exemplu: NaHCO3), biochimic (interaciunea medicament-receptor),
aciune asupra unor enzime: IEC (inhibitoare ale enzimei de conversie Angiotensin I n
Angiotensin II).
2.1.2. Aspecte ale aciunii farmacodinamice
Medicamentele nu creeaz funcii noi, ci modific n sens pozitiv sau negativ funciile existente.
Legat de aciunea farmacodinamic, sunt prezentate succint urmtoarele aspecte: sensul aciunii,
potena aciunii, eficacitatea, selectivitatea, latena, timpul efectului maxim i durata aciunii.
2.1.2.1. Sensul aciunii
Efectul unei substane medicamentoase poate fi:
- stimulant la nivelul unei funcii, ca de exemplu: stimulante SNC, parasimpatomimetice i
simpatomimetice.
- inhibitor: simpatolitice, parasimpatolitice i deprimante SNC.
2.1.2.2. Potena aciunii
Este parametrul care definete capacitatea substanei medicamentoase de a produce un efect
farmacodinamic.
Cu ct efectul este atins la doze mai mici, cu att potena este mai mare.
20
22
suprafaa acesteia, care se prepar utiliznd dou tipuri de polimeri macromoleculari: biodegradabili
sau nebiodegradabili;
- microsferele: sisteme monolitice coninnd substane macromoleculare sau lipide, biodegradabile sau nebiodegradabile, avnd dimensiuni cuprinse ntre 1-1.000 m i care conin sau nu
substan medicamentoas, sisteme care se pot administra intravascular asigurnd o terapie local,
sau se pot administra peroral, n situaia n care este urmrit o cedare controlat a substanei active.
- lipozomii: sisteme farmaceutice compuse din unul sau mai multe straturi concentrice de
fosfolipide n interstiiile crora se includ soluii care conin substane medicamentoase.
Aceste sisteme au dimensiuni cuprinse ntre 25 nm pn la civa microni.
2.2. LOCUL DE ACTIUNE, LA NIVEL DE ORGANE SAU SISTEME, LOCAL, SISTEMIC
LA NIVEL GENERAL
Sinapsa este o formaiune, prin care se realizeaza conexiunea ntre dou cellule, cu rolul de
transmitere a impulsurilor nervoase intercellular (interneuronal sau ntre un neuron i o celul a
unui organ efector).
La nivelul S.N.C., fiecare neuron formeaz un numr mare de sinapse cu ali neuroni, numrul
mediu de astfel de sinapse, pentru fiecare neuron, fiind egal cu 103. Sinapsele au rolul de a asigura
transmiterea informaiei, prin activitatea complex a S.N.C.
n funcie de natura substratului material, care asigur transmiterea potenialului de aciune
trans-sinaptic, exista dou tipuri de sinapse: electrice si chimice.
2.2.1.Sinapsa electric
n acest tip de sinapse, transmiterea intercelular se realizeaz prin intermediul canalelor ionice
voltaj dependente, iar transmisia este caracterizat prin vitez mare.
Sinapsa electric are urmtoarele componente:
- membranele celor dou celule;
- fanta simpatic (de aproximativ 2 4 mm);
- i canalele ionice voltaj dependente intercelulare care traverseaz fanta sinaptic, facilitnd
astfel trecerea ionilor intercelular.
Acest tip de sinaps este bidirecional i permite transmiterea influxului nervos n ambele
sensuri (ascendent sau descendent).
Sinapsa electric este foarte rspndit n esutul muscular neted, esutul striat miocardic i rar n
S.N.C.
Nu sunt cunoscute medicamente, care se administreaz la nivelul acestui tip de sinapse.
2.2.2. Sinapsa chimic
La acest tip de sinapsa, transmisia se realizeaza prin intermediul unor substane chimice numite
neurotransmitori sau neuromediatori chimici. Sinapsa chimica este unidirecional, impulsul
transmindu-se de la componenta presinaptic, care conine depozitele de neuromediatori, la
componenta postsinaptic, care conine receptorii i care poate fi neuron sau organ efector.
Sinapsa chimic este foarte larg rspndit n S.N.C., unde este tipul de sinaps majoritar.
Dintre afeciunile patologice de tip neuropsihic, un loc important l ocup bolile (dereglrile)
sinapselor, ca de exemplu: schizofrenia, depresiunea (depresia), miastenia gravis, demena Alzheimer (deficit de receptori nicotinici) etc.
Sinapsa chimic are urmtoarele componente:
- formaiunea presinaptic;
- fanta sinaptic;
- formaiunea postsinaptic.
25
Fanta sinaptic
Membrana postinaptic
Membrana presinaptic
+
-
+
-
+
-
+
-
+
-
+
-
+ +
- - - +
- +
- - R1
+
- -R1+
+
- - +
+
+
+ - -
+
-
+
-
+
-
+
-
+
-
+
-
+
-
+ - R2
+ + + -
R1 = receptori presinaptice
R2 = receptori postinaptici
26
28
- modificri de permeabilitate;
- translocaii ionice prin intermediul canalelor ionice;
- traversarea ionilor prin mecanisme transportoare specifice, ca de exemplu pompe ionice:
pompa protonic: H+, K+ ATP-aza; pompa calcic; Ca2+/K+ ATP aza, pompa sodic: Na+/K+
ATP- aza etc.
2.2.7.2.2. Aciuni la nivel citoplasmatic sau la nivelul organitelor citoplasmatice
n acest mod acioneaz:
- unele antibiotice (macrolide, tetraciclin, cloramfenicol), care influeneaz sinteza proteic la
nivel ribozomal;
- corticosteroizi, care stabilizeaz membrana celular, protejnd celula de autoagresiune etc.
2.2.7.2.3. Aciunea la nivel nuclear
La acest nivel acioneaz substane ca:
- medicamente anticanceroase (alchilante, antimetabolii etc);
- hormoni steroizi;
- hormoni tiroidieni etc.
2.2.7.2.4. Aciunea medicamentelor asupra diferitelor aparate, sisteme sau la scara ntregului
organism
Aciunile de la nivelul moleculelor i celulelor sunt transmise i la niveluri superioare, ca de
exemplu: SNV, SNC, autacoizi, la nivelul mecanismelor cu reglare hormonal, la nivelul unor
organe efectoare i n final, la scara ntregului organism.
2.2.8. Tipuri de receptori
Prin descoperirea receptorilor s-a putut demonstra c exist o relaie ntre concentraia
medicamentului, efectul farmacologic i selectivitatea acestuia.
n funcie de localizare, receptorii pot fi: receptori membranari (cu structur glicoproteic) i
receptori cu alte localizri (nucleu, citoplasm etc).
2.2.8.1. Receptori membranari
Receptorii membranari sunt foarte numeroi, deseori acelai mediator fiind activ pe mai multe
tipuri de receptori, ca de exemplu acetilcolina: pe receptorii muscarinici, cu toate subtipurile lor i
pe receptori nicotinici, de asemenea cu toate subtipurile lor.
Receptorii membranari pot fi mprii n 4 grupe: cuplai cu proteine G, enzimatici, cuplai cu
canale ionice i cu structuri diverse.
2.2.8.1.1. Receptori cuplai cu proteine G
Sunt transmembranari, cei mai rspndii n organism, i traverseaz membrana citoplasmatic
de apte ori, fiind numii i receptori n serpentin. Sunt cuplai cu proteine GTP dependente
(proteine G), care sunt formate din 3 subuniti: , i . Subunitile i sunt nespecifice, ele
fiind caracteristice ntregului grup de proteine G, n schimb subunitatea difer de la o protein la
alta. n forma inactiv, proteina G este legat de GDP, iar n forma activ de GTP.
Pentru transmiterea semnalului biologic, prin acest tip de receptori sunt necesare urmtoarele
componente :
- ligandul endogen sau exogen;
- receptorul membranar, care interacioneaz cu ligandul extracelular;
- proteina G o protein fixat pe suprafaa intern a membranei citoplasmatice care este
activat de receptorul membranar stimulat i care pune n lucru o serie de efectori;
- i efectori: enzim catalitic membranar, enzim catalitic intracitoplasmatic, mesager
secund (AMP ciclic, GMP ciclic etc) sau un canal ionic (Ca, Na, K, Cl etc).
30
Dup fixarea agonistului pe receptor se modific conformaia steric a complexului Receptor Protein G n aa fel nct subunitatea a proteinei G se desprinde de subunitile i . Dup
desprinderea subunitii , de celelalte dou subuniti ale proteinei G, acesta dobndete
capacitatea de a se lega de o molecul GTP, care furnizeaz energia necesar pentru activarea unor
enzime intracelulare.
Subunitatea proteic are proprietatea de a se desprinde prin hidroliz de pe molecula de GTP
de care a fost fixat, transformnd GTP n GMP, iar subunitatea se recupleaz cu subunitile i
, moment n care nceteaz efectul stimulator intracelular.
Latena efectului substanelor medicamentoase care se fixeaz pe receptor cuplat cu protein G
este mai lung dect a celei cuplate cu canale ionice, i anume de ordinul secundelor un minut.
Latena efectului la substanele medicamentoase care se fixeaz pe receptor cuplat cu canale
ionice este de ordinul milisecundelor, cel mult o secund.
Receptorii membranari cuplai cu proteine G sunt din punct de vedere structural glicoproteine
care cuprind secvene de 300 800 aminoacizi, la care:
- captul N terminal este ntotdeauna extracelular;
- capul C terminal este intracelular;
- iar cele 7 domenii transmembranare au caracter hidrofob.
n funcie de subunitatea , exist urmtoarele tipuri de proteine G:
- Gs (s=stimulator) sunt proteine G, care modific prin fraciunea s funcia adenilatciclazei prin
stimulare, rezultnd ca mesager secund AMPc, care ulterior este metabolizat de ctre fosfodiesteraz
la AMP inactive, iar ca receptori cuplai cu Gs menionm: receptorii dopaminergici D1, receptorii
beta - adrenergici, receptorii histaminergici H2, receptorii purinergici P2y(A2a, A2b, A3)
- GI (i = inhibitor), proteine G, care prin fraciunea proteic I asigur cuplarea negativ a
receptorilor membranari cu adenilatciclaza (AC), reducnd cantitatea acestei enzime i scznd
implicit cantitatea de AMPc, iar ca receptori cuplai cu Gi menionm: receptorii 2 adrenergici
presinaptici, receptorii M2 colinergici, receptori serotoninergici 5- HT1, receptorii opioizi, receptorii
purinergici P1(A1) etc.
- Gq sunt proteine la care q, n forma activat, se leag de GTP stimulnd fosfolipaza C(PLC),
care hidrolizeaz PIP2 (fosfatidilinozitol difosfatul) n doi mesageri secunzi:DAG (diacilglicerol) i
IP3 (inozitoltrifosfat), fenomen care duce la contracia muchilor netezi i hipersecreia glandelor
exocrine, iar ca receptori cuplai cu Gq menionm: receptorii 1 adrenergici, receptorii M1 i M3
colinergici, receptori angiotensinergici AT1, receptorii endotelinici (ETA, ETB, ETc), receptorii
histaminici H1, receptorii purinergici P2y;
- Go (o=other=alte tipuri de proteine G) o clas foarte rspndit n SNC, iar stimularea conduce
la nchiderea canalelor de Ca2+ voltaj dependente.
2.2.8.1.2. Receptori enzimatici
Sunt de natur polipeptidic, cu o poriune transmembranar de dimensiuni mai mici prin care
este unit partea extracelular cu partea intracelular. Situsul receptor este n exterior, iar partea
celular are proprieti enzimatice. n urma legrii agonistului pe receptor au loc modificri sterice
datorate acestei interaciuni, fiind activate enzimele de la partea intracelular a receptorului, ca de
exemplu: tirozin-kinaze, serin-kinaze etc.
Liganzi endogeni pot fi hormoni endogeni de structur proteic, ca de exemplu: insulin etc.
2.2.8.1.3. Receptori cuplai cu canale ionice
Au structur transmembranar, fiind formai din 4 5 uniti care nconjoar un canal ionic (por)
prin care poate ptrunde n mediul specific, din spaiul extracelular n intracellular, o singur specie
31
de ioni. La captul extracelular, pe receptor, sunt situsuri de legare specifice pentru liganzi endogeni
sau agoniti, care dup legare determin nchiderea sau deschidere canalelor ionice.
n momentul deschiderii canalelor ionice, pot avea loc migrri intra- i extracelulare ale unor
ioni, avnd diferite consecine:
- ioni Na+, Ca2+ migreaz intracelular;
- ioni Cl- migreaz intracelular;
- ioni K+ migreaz extracelular.
Dac receptorul este cuplat cu canal de sodiu, la deschiderea acestuia, Na+ ptrunde n interiorul
celulei i produce depolarizarea membranei. Prin depolarizare, membrane devine pozitiv n interior
i negativ n exterior.
n urma depolarizrii se deschid canale de calciu, rezultnd o cretere intracelular a acestui ion,
efectele rezultate fiind: contracie, hipersecreie etc.
Dup depolarizare, canalele ionice rmn blocate, o nou deschidere a canalului presupune
repolarizare. Transmiterea semnalului prin fibrele nervoase, se realizeaz anterograd, nu retrograd.
Deschiderea canalelor de Cl- are proprieti inhibitoare.
Exemple de receptori cuplai cu canale ionice:
- receptorii N-colinergici, cuplai cu canale ionice de sodiu;
- receptorii serotoninergici 5-HT3, cuplai cu canale ionice de sodiu;
- receptorii aminoacizilor excitatori (acid glutamic, acid aspartic etc.) cuplai cu canale ionice de
sodiu;
- receptorii GABAA cuplai cu canale ionice de Cl-;
- receptorii glicinergici cuplai cu canale ionice de Cl-;
2.2.8.1.4. Receptori cu structuri diverse
Din aceast categorie, fac parte receptori cu structur monomeric ale cror mecanisme de
aciune sunt mai puin cunoscute, iar mediatorii fiziologici ai acestor receptori sunt: polipeptide,
hormoni, lipoproteine, anticorpi etc.
2.2.8.2. Receptori cu alt localizare
2.2.8.2.1. Receptorii citosolici pentru steroizi
Sunt structuri intracelulare formate din dou subuniti: efector i inhibitor, care n mod obinuit
sunt legate, iar receptorul este inactiv. Dup legarea agonistului pe subunitatea receptoare, are loc
desprinderea celor dou subuniti.
Complexul substan medicamentoas-efector, migreaz n nucleu, de unde prin ARN mesager,
se transmite la ribozomi, modificarea proceselor de sintez a unor proteine cu rol catalitic,
modificare care d efect farmacologic. Cnd substana medicamentoas se leag de acest tip de
receptori, latena este mare datorit faptului c procesele de stimulare a sintezei enzimatice, ct i de
inhibiie, necesit timp, aproximativ 2 ore. De asemenea, trebuie subliniat c, efectul farmacologic
al medicamentului este mult mai lung, dect timpul n care substana medicamentoas este legat de
receptor.
Exemple de substane medicamentoase care acioneaz pe acest tip de receptori sunt: hormonii
steroidieni (corticosteroizii), hormonii tiroidieni etc. Penetraia acestor hormoni n celul se
datoreaz liposolubilitii ridicate. Proteinele sintetizate n cazul hormonilor steroizi sunt numite
lipocortine i anume: macrocortine, cnd sunt produse n macrophage sau lipomoduline, cnd sunt
produse n granulocitele neutrofile etc. Lipocortinele inhib fosfolipaza A2, enzim calciudependent. Fosfolipaza A2 catalizeaz hidroliza unor fosfolipide membranare ca: fosfatidilcolina,
rezultnd acid arahidonic.
Din acid arahidonic pornesc reacii metabolice catalizate de diferite enzime, ca de exemplu:
32
- stimularea adenilat-ciclazei;
- i inhibarea fosfodiesterazei (enzime care metabolizeaz AMPc la 5-AMP inactiv).
Dintre medicamentele, care inhib fosfodiesteraza, menionm: cafeina, teofilina, pentoxifilina
sau mai nou utilizate, care inhib numai fosfodiesteraza tip III: milrinona, amrinona etc.
2.2.9.3. Sistemul Fosfatidil-Inozitidic
Acest sistem funcioneaz ca un mesager secund care se interpune ntre semnalul biologic primar
i mecanismele calcice implicate n rspunsul celular.
Sistemul este activat prin stimularea receptorilor caracteristici de ctre agoniti sau mediatori
fiziologici a unor receptori, ca de exemplu:
- receptorii alfa 1 adrenergici, rezultnd contracia musculaturii netede vasculare etc.;
- receptorii M1 i M3 colinergici, rezultnd contracia musculaturii netede a tractului digestiv, a
vezicii urinare, a musculaturii netede bronhice etc. i hipersecreia glandelor exocrine;
- receptorii 5-HT2 serotoninergici, rezultnd contracia musculaturii netede vasculare i inducerea agregrii plachetare;
- receptorii angiotensinici AT1, rezultnd creterea secreiei de aldosteron etc.
Procesele fiziologice n care este implicat acest sistem sunt declanate n urma acionrii, prin
agoniti sau mediatori, ai receptorilor cuplai cu protein Gq, care activeaz fosfolipaza C (PLC).
Aceast enzim scindeaz fosfatidil-inozitolul n doi mesageri secunzi, i anume: IP3 (inozitoltrifosfat) i DAG (diacilglicerol). Inozitol-trifosfatul are rolul de a mobiliza calciul sechestrat n
depozitele celulare, iar diacilglicerolul are rolul de a activa protein-kinaza C, care determin
meninerea rspunsul contractil n timp.
2.2.9.4. GMPc i calea efectoare a guanilatciclazei
Este mesager secund obinut din GTP, sub influena guanilat-ciclazei i a ionilor de magneziu,
enzim activat de: eicosanoide, coronarodilatatoare de tipul nitriilor etc.
Ca urmare a creterii concentraiei de GMPc, are loc fosforilarea lanului uor al miozinei i
activarea pompei calcice care scote calciul n afara celulei sau l sechestreaz n depozite, rezultnd
vasodilataie pe sistemul muscular neted. GMPcul este metabolizat de fosfodiesteraz la 5-GMP
inactiv. Cantitatea de GMPc poate crete i prin inhibarea fosfodiesterazei.
Ca exemplu de substane medicamentoase care acioneaz prin inhibarea fosfodiesterazei tip V
amintim: sildenafil, tardenafil etc.
2.3. TIPURI DE AFECTIUNI
2.3.1. Afeciuni acute
Sunt boli cu caracter de criz, care survin brusc i evolueaza rapid, pn la 2-3 saptamni.
Durerea acut rezult predominant prin inflamarea sau lezarea esuturilor, care n unele cazuri poate
deveni cronic i serveste la avertizarea organismului. Durerea acuta poate fi cauzata de: intervenie
chirurgical, fracture, arsuri, lucrri dentare, tieturi, travaliu etc.
Bolile acute la copii de obicei se caracterizeaza prin una din urmatoarele situatii: hiper-reacie la
stimuli, hipo-reacie sau reacie inadecvat.
2.3.2. Afeciuni subacute
Afeciunile subacute sunt mai puin brutale i au evoluie de pna la 3-6 saptamni.
2.3.3. Afeciuni cronice
Au evoluie lent de: luni, chiar ani, iar simptomele se instaleaz treptat.
Bolile cronice sunt caracterizate prin:
- cauzalitate complex;
- factori multipli de risc;
34
ptrund n uretr. Simptomele prezente n infecii urinare sunt: durere sau arsuri la urinare
(disurie), nevoia de a urina frecvent, eliminarea unei cantiti mici de urin, sensibilitate n partea
de jos a abdomenului, urin tulbure sau urt mirositoare, durere ntr-o parte, n spate sub cutia
toracic (durere in flanc), frison, febr, grea, vrsturi etc. Unele persoane pot avea bacterii n
tractul urinar fr s prezinte simptome, situaie numit bacteriurie asimptomatic. Aceast
situaie poate fi ntlnit n: timpul sarcinii, naintea interveniei chirurgicale de tract urinar etc.
Marea majoritate a infeciilor tractului renal sunt diagnosticate pe baza simptomatologiei i a
examenului urinei. Urocultura poate fi folosit pentru a confirma ipoteza, dar nu este ntotdeauna
necesar.
2.3.4.4. Bolile cardiovasculare
Fac parte din bolile cu indice de mortalitate mare, ca de exemplu: insuficiena cardiac,
aritmiile cardiace i cardiopatia ischemic.
Insuficiena cardiac este o suferin cardiac n continu cretere i foarte rspndit, mai
ales la persoanele n vrst, suferin care se datoreaz deficitului de pomp i incapacitii
inimii de a asigura cantitatea de snge necesar, la nivelul organelor i esuturilor, cu apariia
urmtoarelor simptome: oboseal la efort, dispnee, staze sangvine, edeme, ct i declanarea
unor mecanisme compensatorii.
n insuficiena cardiac pot fi tratate medicamentos, urmtoarele categorii de tulburri:
deficitul de contracie, tahicardia, presarcina i postsarcina.
Medicamentele inotrop pozitive utilizate n insuficiena cardiac sunt: inhibitoarele pompei
sarcolemice, 1-adrenomimetice i inhibitoarele fosfodiestera-zei.
Aritmiile cardiace sunt tulburri ale frecvenei cardiace i/sau a regularitii ritmului cardiac,
cum ar fi: tahiaritmii, bradiaritmii, extrasistole, tahicardii paroxistice, fibrilaii, fluter atrial etc.
Aritmiile pot avea diferite cauze i anume: dereglri ale pacemakerului, apariia de focare
ectopice, circuite de reintrare, tulburri de conducere atrio-ventriculare etc. Dup teritoriul
afectat, aritmiile cardiace se mpart n: aritmii supraventriculare, aritmii ventriculare i tulburri
de conducere.
Medicamentele antiaritmice sunt utilizate cu scop profilactic i curativ n aritmiile cardiace.
Medicamentele antiaritmice se clasific n funcie de mecanisme i de efectele electrofiziologice
n urmtoarele grupe: Clasa 1, Clasa 2 (propranolol, metoprolol, atenolol, esmolol etc.), Clasa 3
(amiodarona, sotalol, bretilium, ibutilida, dofetilida etc.), Clasa 4 (verapamil, galopamil i
diltiazem etc.) i Clasa 5 (adenozin, digoxin).
Bolile coronariene se datoreaz diminurii alimentrii cu snge a miocardului, n urma
scderii debitului sangvin al arterelor coronare, pe fondul micorrii diametrului acestor
vase.Consecinele acestei stri fiziopatologice pot fi urmtorele: ischemie miocardic i
reducerea oxigenului necesar travaliului cardiac. Cauzele acesteor boli pot fi: ateroscleroz
coronarian, obstrucii aterosclerotice, spasm coronarian, disfuncii ale endoteliului coronarian,
deregla-rea metabolismului adenozinei etc.
n mod normal, n stare de repaus, debitul coronarian este de aproximativ 5 % din debitul
cardiac. n efort, acest debit poate crete de pn la ase ori.
Principalele boli coronariene sunt: cardiopatia ischemic, angina pectoral i infarctul acut de
miocard. Aproximativ 25 % dintre decesele cardiovasculare sunt datorate infarctului miocardic.
2.3.4.5. Bolile inflamatorii
Inflamaia este un proces biologic complex, n care sunt prezente o serie de fenomene
homeostatice, ca rspuns al organismului fa de anumite agresiuni, care pot fi de origine
36
neimunitar sau imunitar. Prin inflamaie organismul contracareaz aciunile unor factori
agresivi.
Procesul inflamator poate evolua n trei faze i anume: inflamaia acut, rspunsul imun i
inflamaia cronic.
n cadrul farmacoterapiei predomin medicaia simptomatic-patogenic, reprezentat de
medicamentele AINS, care dei diferite structural, prezint cteva trsturi comune i anume:
sunt acizi organici slabi, absorbie digestiv bun, posibilitatea administrrii atat topic cat i
sistemic. Majoritatea medicamentelor AINS sunt biotransformate n procent mare de enzimele
microzomiale hepatice n ambele stadii sau numai prin glucuronconjugare, iar eliminarea lor are
loc predominant renal, biliar, participnd la circuitul enterogastric. Gradul de iritare a stomacului
i a tractului digestiv inferior este dependent de cantitatea de substan care particip la acest
ciclu etc.
Mecanismul de aciune este incomplet cunoscut, dar are la baz inhibarea biosintezei
prostaglandinelor proinflamatorii, prin inhibarea ciclooxigenazelor 1 i 2, fiind o medicaie util
n tratamentul afeciunilor reumatismale, cum ar fi: inflamaii, boli degenerative, boli articulare,
boli extraarticulare etc.
2.3.4.6. Astmul bronic
Este o suferin a cilor respiratorii, cu caracter cronic, care se manifest clinic, periodic, prin
crize de dispnee expiratorie i tendina de sufocare.
Boala astmatic are urmtoarele simptome cardinale: bronhospasm, edem al mucoasei
bronhice i hipersecreie bronic vscoas, aderent.
Manifestrile clinice ale acestei boli sunt: bradipnee sau dispnee, tusea whee-zing i torace
blocat n inspiraie.
Mecanismul patogenic al astmului este dat de hiperactivitatea cilor bronice la stimuli
obinuii, ca de exemplu: alergeni, microorganisme, substane poluante, fum, frig, efort etc.
Prevalena acestei boli este de 5 % din populaie.
Medicamentele din aceast clas se mpart n:
- 2 selective: salbutamol etc.;
- neselective: orciprenalina;
- i adrenergice, active att pe receptorii , ct i pe receptorii : adrenalina, efedrina etc.
Aceste medicamente administrate sub form de aerosol, au aciune imediat, sunt
antiasmatice de criz, iar durata efectului este de 3-5 ore. Se pot administra la aduli i la copii
peste 2 ani.
Dozele care se pot administra sunt de 3 x 1-2 pufuri / zi, maxim 12 pufuri / zi.
37
CAPITOLUL III
BAZE FARMACOTOXICOLOGICE
3.1. DEFINITIA FARMACOTOXICOLOGIEI
Este ramura farmacologiei care studiaz aspecte legate de manifestri nedorite nocive
rezultate n urma administrrii medicamentelor, numite n general reacii adverse, dar i alte
aspecte legate de lipsa de reactivitate sau rspuns al organismului la administrarea substanelor
medicamentoase.
Organizaia Mondial a Sntii definete reaciile adverse ca reacii nedorite, duntoare i
care apar la doze terapeutice.
Pentru apariia reaciilor adverse sau a altor forme de manifestare care fac obiectul de studiu
al farmacotoxicologiei, exist anumii factori favorizani, dintre care menionm:
- polimedicaia;
- administrarea de substane medicamentoase cu indicaii terapeutice necunoscute;
- poluani: chimici, fizici etc;
- stri fiziologice particulare: sarcin, alptare, vrst naintat, copii de vrst mic etc;
- complian deficitar;
- ali factori: subnutriia, fumatul, consumul de alcool, droguri etc.
n funcie de mecanismul incriminat n producerea lor, reaciile adverse pot fi de mai multe
tipuri, i anume:
-reacii adverse produse ca efecte secundare ale unui efect farmacologic de baz;
- reacii adverse produse prin mecanism idiosincrazic;
- reacii adverse produse prin mecanism imunologic (reacii alergice);
- reacii adverse produse ca urmare a unei adaptri fiziologice, i anume sensibilizare sau up
regulation, i desensibilizare sau down regulation.
3.2. REACII ADVERSE IDENTIFICARE ENUMERARE, DESCRIERE
3.2.1. Efecte secundare
Mecanismul de producere a efectelor secundare este de tip farmacodinamic. Intensitatea i
frecvena de apariie a acestora este n general dependent de doz, factorul favorizant fiind
supradozarea.
Ca exemple de efecte secundare menionm:
- uscciunea gurii, datorat reducerii secreiei salivare, provocat de parasimpatolitice;
- hipotonicitate digestiv sau chiar constipaie, produs de parasimpatolitice;
- sindrom de blocare excesiv a S.N.C. cu manifestri depresive, produse de simpatolitice
etc;
- somnolen produs de medicamente deprimante ale S.N.C., ca de exemplu hipnotice;
- sindrom neurologic extrapiramidal produs de neurolepticele clasice prin blocarea excesiv a
transmisiei neuronale dopaminergice (D2);
- sindrom astmatic (bronhoconstricie) provocat sau agravat de -adrenolitice neselective
(propranolol);
- insuficien cardiac produs de medicamente cu efect inotrop negativ, ca de exemplu: 1
adrenolitice, antiaritmice blocante ale canalelor de sodiu (chinidina) sau de calciu (verapamil);
- aritmii rezultate prin creterea excitabilitii miocardului contractil (efect batmotrop pozitiv),
ca de exemplu :1 adrenergice, glicozide cardiotonice etc.;
38
- reacia Herxheimer determinat de cantitile mari de toxine eli- berate prin moartea
masiv a spirochetelor speciei Treponema palidum n urma utilizrii unor doze mari de atac, din
antibioticul utilizat;
- carene vitaminice aprute n urma tratamentului cu antibiotice cu spectru larg de tipul
tetraciclinei i fr un tratament auxiliar cu vitamine din complexul B sau alte modaliti,
- gastrite hiperacide sau chiar ulcer gastrointestinal ca rezultat al administrrii medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene sau steroidiene n urma blocrii prostaglandinelor E2 etc.
3.2.2. Efecte toxice
Ca i la efectele secundare, acest tip de reacii adverse cresc proporional cu doza administrat.
Acest tip de reacii sunt frecvente la persoanele hiperreactive, care sunt situate n partea
stng a curbei Gauss, obinut n urma nregistrrii pe un grafic cartezian a modului de apariie
a efectului farmacodinamic, ca urmare a creterii treptate a dozelor.
Efectele toxice pot fi uoare sau grave, pn la efecte mortale, i pot fi ntlnite n funcie de
medicamentul administrat, la nivelul diferitelor sisteme i aparate din organism.
3.2.2.1. Medicamente cu efect toxic asupra S.N.C.
La nivelul S.N.C. pot aprea diferite tulburri de ordin neurologic sau psihic, n funcie de
medicamentul administrat sau de reactivitatea individual a pacientului tratat, i anume:
- efecte psihice de tip psihotic, n cazul supradozrii corticosteroizilor;
- manifestri psihotice, halucinaii, la administrarea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene (A.I.N.S);
- tulburri de memorie la pacienii tratai cu anticolinergice.
3.2.2.2. Medicamente cu efect toxic la nivelul aparatului cardiovascular
La acest nivel pot rezulta:
- leziuni degenerative n urma administrrii antibioticelor citostatice ( daunorubicina etc.);
- aritmii rezultate n urma administrrii de cardiotonice etc.;
- leucopenie i trombopenie dup administrarea de citostatice;
- risc de tromboembolie sau tromboze datorate creterii coagulabilitii sngelui n urma
administrrii de contraceptive perorale;
- methemglobinemie n urma administrrii de substane cu caracter oxidant care transform
Fe2+ hemoglobinic n Fe3+ inactiv din punct de vedere al legrii oxigenului, ca de exemplu:
paracetamol, fenacetin etc.
- anemie megaloblastic provocat de antiepileptice de tip fenitoin etc.
3.2.2.3. Reacii adverse de tip toxic la nivelul aparatului respirator
La acest nivel pot rezulta:
- alveolit, fibroz pulmonar n urma administrrii de citotoxice (bleomicin, ciclofosfamid
etc.);
- sindrom astmatic etc.
3.2.2.4. Reacii adverse la nivelul aparatului digestive
La acest nivel pot rezulta:
- diaree, colici, hiperperistaltism provocat de medicamente propulsive, iritante ale mucoasei
tractului digestiv etc.;
- ulcer gastric provocat de medicamentele care stimuleaz secreia acid sau iritante, ca de
exemplu: antiinflamatoarele nesteroidiene etc.
39
40
41
44
46
48
49
ocul alergic poate fi de mai multe feluri, dar are n general un debut rapid, o
simptomatologie alarmant, evoluie rapid i un sfrit care poate fi exitus (moarte) sau
restabilire prin intervenie de urgen asupra pacientului.
3.2.6.2.4. Modaliti profilactice de investigare i tratament a manifestrilor de tip alergic
Pentru a preveni manifestrile alergice iatrogene, se propun cteva msuri de ordin
profilactic, i anume:
- utilizarea cu mult discernmnt a medicamentelor cu potenial alergizant ridicat;
- evitarea utilizrii topice, cutanate sau pe mucoase a medicamentelor foarte alergizante, ca de
exemplu: peniciline, sulfamide etc.
Investigarea manifestrilor de tip allergic se realizeaz prin:
- anamneza atent a bolnavilor;
- teste in vitro (test de hemaglutinare pasiv etc);
- teste cutanate (intradermoreacie etc).
Tratament al manifestrilor de tip alergic presupune:
- oprirea urgent a administrrii medicamentului;
- utilizarea de medicamente antialergice (antihistaminice H1, adrenalin sau corticosteroizi
administrate i.v. lent).
3.2.7. Reacii adverse produse de medicamente imunosupresiv
3.2.7.1. Generaliti
Reaciile adverse de acest tip constau n deprimarea capacitii de aprarea a organismului
mpotriva diferitelor particule cu rol antigenic. n terapie se utilizeaz medicamente cu rol de
modulare a sistemului imunitar.
Mecanismele implicate n producerea reaciilor adverse imunosupresive pot fi diferite, i
anume:
-mecanism farmacodinamic secundar;
- mecanism toxic;
- mecanism imunoalergic.
3.2.7.2. Tipuri de reacii adverse produse de imunosupresive
n continuare vor fi amintite dou tipuri de reacii adverse datorate imunodepresiei, i anume:
- agranulocitoza, cu manifestri clinice acute, cu o evoluie rapid spre exitus;
- i deficiena imunitar latent, o form cronic latent care poate conduce la: infecii foarte
grave sau tumori maligne.
3.2.7.2.1. Agranulocitoza
Agranulocitoza poate fi declanat de numeroase medicamente, ca de exemplu:
- analgezice-antipiretice (pirazolona, anilide etc.);
- antiinflamatoare nesteroidiene;
- sulfamide, antibiotice i chimioterapice (peniciline, cefalosporine, cloramfenicol);
- anestezice generale;
- antiepileptice (carbamazepin, fenitoin etc.);
- neuroleptice fenotiazinice;
- antiaritmice (propranolol);
- antihistaminice H1 i H2;
- antitiroidiene;
- antidepresive triciclice;
- antihipertensive (alfa-metildopa etc.).
50
52
54
56
receptori i activitate intrinsec mpreun cu un antagonist competitiv care se leag pe acelai situs
datorit afinitii, dar este lipsit de aciune intrinsec. Ca exemplu este asocierea acetilcolinei cu
atropina.
Antagonism necompetitiv
Acest tip de antagonism este ntlnit cnd se administreaz dou substane care, de asemenea, i
anuleaz efectele reciproc i anume: la administrarea unui agonist care posed afinitate pe anumii
receptori i activitate intrinsec mpreun cu un antagonist necompetitiv care nu se leag pe acelai
situs, dar datorit conformaiei spaiale a complexului format substan medicamentoasreceptor
este mpiedicat legarea agonistului sau a mediatorului biologic endogen pe situsul receptorial
corespunztor acestora, rezultnd n acest mod blocarea efectului de tip agonist. Ca exemplu
menionm antagonizarea efectului spastic al acetilcolinei prin papaverin.
3.5. CONTRAINDICATII IDENTIFICARE, ENUMERARE, DESCRIERE
3.4.1. Generaliti
Farmacoepidemiologia, ca ramur cu caracter aplicativ a farmacologiei, este bazat pe
farmacotoxicologie i studiaz contraindicaiile i precauiile n practica farmacoterapic, respectiv
farmacografic.
3.4.2. Prezentarea din punct de vedere statistic a rezultatelor unor studii privind prevalena i
incidena reaciilor adverse
n urma studiilor derulate n acest scop, s-a ajuns la urmtoarele concluzii:
- ntre 3 7 % din numrul total de bolnavi spitalizai au ajuns n aceast stare critic datorit
unui proces epidemiologic medicamentos;
- ntre 5 35 % dintre bolnavii internai n spital acuz diferite tipuri de reacii adverse;
- procentul de reacii adverse crete proporional, cu numrul de medicamente administrate
concomitent;
- exist diferene mari ntre medicamente privind efectele farmaco-toxicologice;
- din numrul total de reacii adverse nregistrate, exist medicamente utilizate doar n procent de
1 % (din totalul medicamentelor utilizate), dar procentul reaciilor adverse produse de acestea se
ridic la 30 % din total;
- din totalul medicamentelor care produc reacii adverse, locul de leader este ocupat de
ampicilin, dup care un loc important l ocup contraceptivele orale;
- prin administrarea unui singur medicament s-a nregistrat un numr de 16 % reacii adverse;
- prin administrarea de 10 medicamente concomitent, procentul a crescut la 100 %;
- s-a constatat c un procent de numai 1 % din medicamente au fost implicate n aproximativ 40
% din cazurile letale declarate;
- cauzele cele mai frecvente de decese datorate reaciilor adverse produse de medicamente sunt
urmtoarele: hemoragii i ulceraii digestive (corticosteroizi, AINS etc.), hemoragii cu alte
localizri (anticoagulante), anemie aplastic (cloramfenicol), oc anafilactic (peniciline), infecii
(imunosupresive), leziuni hepatice (izoniazid) etc.
3.4.3. Formele activitii farmacoepidemiologice
Formele activitii farmacoepidemiologice pot fi de dou tipuri:
- activiti de prevenire a procesului (profilaxia);
- i activiti de combatere a procesului epidemiologic medicamentos.
59
60
CAPITOLUL IV
BAZE FARMACOGRAFICE
4.1. DEFINIIE
Farmacografia general este o ramur aplicativ a farmacologiei generale care, din punct de
vedere tiinific, are la baz farmacocinetica.
Aceast disciplin studiaz urmtoarele aspecte legate de medicament: definiia, denumirea,
forma farmaceutic, modul de prescriere al medicamentului i posologia.
4.2. STABILIREA MODULUI DE ADMINISTRARE-NOIUNI GENERALE DESPRE
MEDICAMENT
4.2.1. Definiie
Prin medicament nelegem o substan medicamentoas, o form farmaceutic sau un produs
tipizat care poate fi administrat bolnavilor dup o a numit posologie i folosit pentru prevenirea,
ameliorarea, vindecarea sau diagnosticarea unor suferine. Nu orice substan medicamentoas este
medicament. Pentru a deveni medicament, este important o anumit dozare, prelucrare n form,
astfel nct s poat fi administrat bolnavilor, ceea ce presupune de cele mai multe ori utilizarea, pe
lng substane medicamentoase, a substanelor auxiliare, ca de exemplu: excipieni, aditivi (gust,
miros, pH), adjuvani, (izotonizani, conservani), vehicule etc.
Nu orice form este medicament. Sunt forme farmaceutice care nu pot fi considerate
medicamente, deoarece nu pot fi utilizate ca atare (ca de exemplu: tincturile, extractele etc.).
Un concept nou n tehnologia farmaceutic l reprezint sistemele terapeutice care sunt forme
farmaceutice care permit o administrare i eliberare controlat a substanelor medicamentoase.
Avantajul utilizrii sistemelor terapeutice este deosebit, ncepnd de la reducerea numrului de
administrri, meninerea unor concentraii sanguine terapeutice i chiar o terapie foarte specific (la
int), cu adresabilitate la un esut sau un organ etc.
4.2.2. Denumirea medicamentelor
Medicamentele pot avea diferite denumiri, i anume:
- denumirea chimic: prezint detalii privind structura moleculei substanei medicamentoase,
fiind foarte util pentru cercetare, pentru nvmnt etc., ns pentru practica terapeutic este mai
incomod.
- denumirea comun internaional (D.C.I.): este denumirea recomandat de O.M.S. i utilizeaz
anumite sufixe prin care se pot caracteriza diferite structuri, ca de exemplu: dipin, pentru
antihipertensive blocani de calciu, sartan, pentru antagoniti ai receptorilor de angiotensin II,
prazole, pentru inhibitori ai pompei protonice, pril, pentru inhibitori ai enzimei de conversie, olol,
pentru adrenolice etc.
- I.N.N.: este numele internaional nregistrat sau denumirea generic;
- denumirea oficinal: este cea nscris n farmacopee, care poate fi D.C.I. sau I.N.N;
- i denumirea comercial: nume sub care un productor nregistreaz i comercializeaz un
anumit produs.
4.2.3. CLASIFICAREA MEDICAMENTELOR
Medicamentele se pot clasifica dup mai multe criterii, aa cum se va prezenta n continuare.
Dup modul de formulare:
- Medicamente oficinale, sunt formule oficinale n farmacopee, avnd formule fixe, bine puse la
punct, mod de preparare i n general se gsesc preparate n farmacii.
- Medicamente magistrale sunt medicamente preparate pe baza unor formule stabilite de medic,
avnd n general o conservabilitate mai mic i se prepar n cantiti mici n funcie de nevoie.
62
63
64
TABELUL II A-STUPEFIANTE
PLANTE, SUBSTANE I PREPARATE CE CONIN SUBSTANE STUPEFIANTE I PSIHOTROPE
CARE PREZINT INTERES N MEDICIN, SUPUSE UNUI CONTROL STRICT CU EXCEPIA
PREPARATELOR
Normetadon
Acetildihidrocodein
53 Hidromorfinol
79
1
27 Diampromid
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
Acetilmetadol
Alfentanil
Allilprodin
Alfacetilmetadol
Alfameprodin
Alfametadol
Alfaprodin
Anileridin
Benzetidin
Benzilmorfin
Betacetilmetadol
Betameprodin
Betametadol
Betaprodin
Bezitramid
Butirat de dioxafetil
Cannabis, rezin etc
Clonitazen
Coca, frunze de coca
Cocain
Codein*
Codoxim
Conc. de pai de mac
Dextromoramid
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
Dietiltiambuten
Difenoxin
Dihidromorfin
Dimenoxadol
Dimepheptanol
Dimetiltiambuten
Dioxafetilbutirat
Difenoxilat
Dihidrocodein*
Dipipanon
Drotebanol
Ecgonin i derive.
Etilmetiltiambuten
Etilmorfin*
Etonitazen
Etoxeridin
Fenadoxon
Fenampromid
Fenazocin
Fenomorfan
Fenoperidin
Fentanil
Folcodin*
Furetidin
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
Hidromorfon
Hidroxipetidin
Izometadon
Levometorfan
Levomoramid
Levofenacilmorfan
Levorfanol
Metazocin
Metadon
Metadon, inter.
Metildezorfin
Metildihidromorfin
Metopon
Moramid, inter.
Morferidin
Morfin
Morfin metobromid
Morfin N-oxid
Myrofin
Nicocodin*
Nicodicodin*
Nicomorfin
Noracimetadol
Norcodein*
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
Normorfin
Norpipanon
Opium
Oxicodon
N-oximorfin
Oximorfon
Petidin
Petidin, inter. A
Petidin, inter. B
Petidin, inter. C
Piminodin
Piritramid
Proheptazin
Properidin
Propiram*
Racemetorfan
Racemoramid
Racemorfan
Remifentanil
Sufentanil
Tebacon
Tebain
Tilidin
Trimeperidina
26
Dextropropoxifen*
52
Hidrocodon
78
Norlevorfanol
104
TABELUL II B- PSIHOTROPE
PLANTE, SUBSTANE I PREPARATE CE CONIN SUBSTANE STUPEFIANTE I PSIHOTROPE
CARE PREZINT INTERES N MEDICIN, SUPUSE UNUI CONTROL STRICT CU EXCEPIA
PREPARATELOR
Amfetamin
Levamfetamin
1
5
9 Metacvalon
13 Racemat de metamfetamin
2
3
4
Dexamfetamin
Dronabinol
Fenetilin
Levometamfetamin
Meclocvalon
Metamfetamin
6
7
8
10
11
12
Metilfenidat
Fenciclidin
Fenmetrazin
14
15
16
Secobarbital
Zipeprol
-
Codein
Dihidrocodein
Etilmorfin
6
7
8
Nicodicodin
Norcodein
Folcodin
65
Alprazolam
Amfepramon
Aminorex
Amobarbital
Barbital
Benzfetamin
Bromazepam
Brotizolam
Buprenorfin
Butalbital
Butobarbital
Catina*
Camazepam
Ciclobarbital
Clordiazepoxid
Clobazam
Clonazepam
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
Clotiazepam
Cloxazolam
Delorazepam
Diazepam
Estazolam
Etclorvynol
Etinamat
Etilamfetamin
Fencamfamin
Fendimetrazin
Fenobarbital
Fenproporex
Fentermin
Fludiazepam
Flunitrazepam
Flurazepam
GHB
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
Halazepam
Haloxazolam
Ketazolam
Lefetamin
Loflazepat de etil
Loprazolam
Lorazepam
Lormetazepam
Mazindol
Medazepam
Mefenorex
Meprobamat
Mezocarb
Metilfeno-barbital
Metiprilon
Midazolam
Nimetazepam
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
Nordazepam
Oxazepam
Oxazolam
Pemolin
Pentazocin
Pentobarbital
Pinazepam
Pipradol
Prazepam
Pirovaleron
Secbutabarbital
Temazepam
Tetrazepam
Triazolam
Vinilbital
Zolpidem
-
- pentru medicamente iritante ale mucoasei gastrice, exist urmtoarea modalitate farmacografic:
- administrarea n timpul mesei sau dup mncare (antiinflamatoare nesteroidiene etc.);
- administrarea n preparate enterosolubile;
- sau alt cale de administrare.
4.2.5.2. Factori dependeni de pacient
Legat de anumite probleme pe care le poate manifesta pacientul, se pot lua diferite decizii
farmacografice, ca de exemplu:
- n urgene medicale se utilizeaz calea i.v;
- pentru efect rapid se poate utiliza calea sublingual sau aerosol pulmonar;
- pentru bolnavi cu boli cronice se apeleaz, pe ct posibil, la preparate retard;
- pentru bolnavi care au convulsii, stri de vom, com, se exclude calea peroral;
-pentru bolnavi cu psihoze se apeleaz, pe ct posibil, la preparate retard, ca de exemplu:
flufenazin.
4.2.5.3. Factori dependeni de complian
Pentru optimizarea complianei este bine a fi luate urmtoarele msuri:
- la bolnavii tratai ambulatoriu, este bine s se administreze forme retard, sau forme la care
ritmul de administrare este mai mic;
- pentru bolnavii care au greuti n privina deglutiiei, se apeleaz la forme care se nghit uor:
soluii, microcomprimate, pulberi etc;
- pentru copii: suspensii etc;
- pentru bolnavii cu tulburri motorii medicamente condiionate n ambalaje care se deschid
uor;
- pentru bolnavi cu tulburri de vedere, etichetele s fie scrise astfel nct s nu creeze probleme
privind citirea lor;
- pentru toate categoriile de bolnavi medicamente cu caractere organoleptice (miros, gust,
culoare) corespunztoare pentru a mri acceptabilitatea lor.
4.2.6. Momentul optim al administrrii medicamentelor
Pentru administrare, exist un moment optim dependent att de:
- timpul meselor;
- tipul alimentaiei;
- ct i de bioritm.
4.2.6.1. Momentul optim de administrare al medicamentelor n funcie de timpul meselor
Legat de aceast parametru, exist urmtoarele reguli generale:
- medicamentele neiritante i fr o indicaie a administrrii legat de nictemer, se iau pe
stomacul gol n intervalul ncepnd cu aproximativ dou, pn la trei ore dup mncare i pn la
aproximativ o or nainte de mese;
- medicamentele iritante se iau n timpul mesei, sau dup mese;
- medicamentele anorexigene, orexigene, hipoglicemiante orale, cole-retice, colecistochinetice
se iau cu 15-30 de minute nainte de mas;
- substitueni ai secreiei digestive se administreaz n timpul mesei sau dup mncare;
- antiacidele, hipolipemiantele, se administreaz dup mncare la pn la dou ore;
- penicilinele, cefalosporinele, nu se administreaz cu alimente acide sau sucuri acidulate.
4.2.6.2. Momentul optim de administrare a medicamentelor, n funcie de bioritm
Din acest punct de vedere, se pot sublinia urmtoarele aspecte:
- medicamentele diuretice, purgative i antihelmintice se administreaz dimineaa;
67
DL50
DE50
Acest parametru indic marja de siguran a unei substane medicamentoase. Cu ct aceast
valoare este mai ridicat (I.T. > 10), medicamentul respectiv prezint o marj de siguran mai
mare.
4.2.10. Reeta medical
4.2.10.1. Pri componente
Medicamentele se prescriu n funcie de diagnosticul stabilit de medic pe imprimate speciale
numite ordonane medicale sau prescripii medicale. Prescripia medical sau reeta trebuie scris
cite, fr corecturi deoarece este un act special, care n situaii speciale poate deveni document
medico-judiciar. Cuvntul reet deriv din limba latin de la verbul recipio, care nseamn a
lua, a primi.
Redactarea reetei se face n limba romn sau latin nefiind permis ntocmirea parial n
limba romn i parial n latin.
Reeta se compune din urmtoarele pri:
- superscriptio (inscriptio);
- invocatio;
- prescriptio;
- signaio sau instructio;
- subscriptio;
- adscriptio.
Superscriptio
Este prima parte a reetei (antetul tiprit al reetei) cuprinznd:
- denumirea instituiei;
- numele bolnavului;
- datele personale ale bolnavului;
- numrul fiei medicale;
- diagnostic etc.
Invocatio
A doua parte a reetei i reprezint modul de adresare a medicului ctre farmacist i este
reprezentat prescurtat prin Rp care nseamn ia.
Prescriptio
Reprezint prescripia propriu-zis n care sunt nirate ingredientele din compoziia
preparatului. Prescrierea ingredientelor i a cantitilor se face n limba latin utiliznd genitivul
partitiv pentru numele substanelor i acuzativul plural pentru cantitatea substanelor (excepie
fcnd cantitile de substane sub 1 g, ca de exemplu:
- acuzativ singular (gramma = gmma unum 1 g);
- acuzativ plural (grammata = gta duo 2 g).
n afar de exprimarea n grame se mai pot utiliza i exprimri n alte uniti de msura,
cantiti, ca de exemplu: mililitri, picturi etc.
Pentru cantitatea de substan folosim una sau dou zecimale, de exemplu: 3,00; 2,55; 150,0.
La substanele puternic active i toxice cantitile se vor prescrie n litere, iar n parantez se
scriu cantitile n cifre, utilizndu-se submultiplii gramului, ca de exemplu: cgta duo (0,02),
mgta unum (0,001).
Cnd utilizm cantiti care sunt multiplii ai unitii de baz, prescrierea se face utiliznd cifre
romane, de exemplu: M f. Pulvis No X; guttas No V; Supp No X.
I .T . =
69
Cnd avem prescrise dou sau mai multe ingrediente n aceeai cantitate se utilizeaz
prescurtarea aa = ana partes = cantiti egale.
Cnd adugm vehiculul la cantitatea indicat se utilizeaz indicaia ad.
Soluiile se prescriu n grame utiliznd exprimarea m/m cu excepia medicamentelor
parenterale la care cantitatea este indicat n mililitri utiliznd exprimarea m/v. Pentru substane
se utilizeaz denumirea oficial din F.R. X (pentru cele oficinale) iar pentru cele neoficiale
D.C.I. (denumire comun internaional).
Instructio (signatura)
Cuprinde indicaiile date de medic farmacistului, indicaii legate de: modul de preparare, de
forma dorit, modul de etichetare i modul de eliberare.
Aici putem ntlni urmtoarele exprimri:
- Misce fiat solutio = Amestec i f soluia;
- Misce fiat pulvis (M.F. pulv. prescurtat) = Amestec i f pulberi;
- Dentur tales doses No X (D.t. dos. prescurtat) = d asemenea doze.
nainte de a cntri substanele, cantitile prescrise se nmulesc cu cifra indicat n
exprimarea No X sau No XXX.
Divides in doses equalis indic o prescriptio divisa i se nelege c dup cntrirea
cantitilor i obinerea cantitii totale de form farmaceutic acesta se va diviza n doze
individuale n funcie de indicaia acestei expresii.
Dup preparare medicamentul se eticheteaz corespunztor n funcie de forma preparat
(D.S. = Dentur, signetur = d i eticheteaz). ntotdeauna modul de utilizare a preparatului este
scris pe etichet n limba matern a pacientului utiliznd cifrele arabe chiar i atunci cnd
administrarea se face n picturi.
Subscriptio
Cuprinde, n afar de parafa i semntura medicului i unele indicaii ca:
- cito = imediat
- statim! = urgent
- periculum in mora = pericol de ntrziere;
- verte = ntoarce reeta.
La depirea dozelor maxime medicul este obligat s scrie pe reet expresia sic volo = aa
doresc.
Adscriptio (Adnotatio)
Reprezint completrile pe care farmacistul le face pe reet i anume:
- preul;
- data;
- semntura farmacistului;
- tampila farmaciei;
- cantitatea i felul excipientului utilizat la preparare n situaia cnd medicul scrie q.s. =
quantum satis = ct este necesar, sau n alte situaii;
- izotonizantul utilizat;
- edulcorantul utilizat;
- vehiculul utilizat.
70
Rp1
71
Doza de Dionin este depit iar pentru corectarea prescripiei se va proceda n urmtorul
mod: doza pentru o dat se va nmuli cu numrul de administrri obinndu-se cantitatea
maxim de dionin care poate fi prescris pe aceast reet.
0,1 x 10 = 1,00 g dionin
Pe aceast reet se poate prescrie maxim 1 g dionin. De aceea se va tia peste cantitatea de
1,5 g i va scrie 1,00. Prescripia corectat va fi semnat de farmacistul preparator.
Rp2
1,00
Ethylmorphini Hydrochloridum gmma unum et semis
1,50
Aquae dest. ad gta 150 g
M.f. soluie
D.S. 3 x 1 linguri pe zi
Metoda de calcul indirect
Dup a doua metod de calcul aflm cantitatea maxim de substan activ care poate fi
utilizat pentru executarea prescripiei. Se va utiliza Reeta nr. 1 de la metoda anterioar. Dup
verificarea reetei i a dozelor maxime, se va constata conform dozelor maxime terapeutice
72
nscrise n F.R. X ca o lingur poate conine maxim 0,1 g Dionin. Pentru a afla cantitatea de
Dionin prescris vom utiliza urmtoarea metod:
15 g soluie pot conine maximum 0,1 Dionin
150 g soluie ..................................x g Dionin
x=
150 x0,1
= 1g (cantitatea maxim care poate fi prescris pentru 150 g soluie
15
G
D F
70
S 70
1,73 m
A
D
A + 12
d = doza copilului;
74
A = vrsta copilului;
D = doza maxim a adultului.
Formula lui Fried
Dei neoficial n F.R. X formula lui Fried este aplicabil pentru calculul dozelor maxime
pentru nou nscui i sugari.
d sugari =
Varsta n luni
Doza adult
150
75
BIBLIOGRAFIE
1. Cristea AN - Farmacologie general, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 2009
2. Cristea AN - Tratat de farmacologie, Ediia 1, Editura Medical, Bucureti, 2005
3. Dobrescu D - Farmacodinamie, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1977
4. Dobrescu D - Farmacoterapie practic, vol.I i II, Ed. Medical, Bucureti, 1989
5. Rad I - Farmacologie general, Tiprit: Digital Color Center, Tg-Mure, 2008
6. San-Marina I, Danciu I, Nedelcu Al - Anatomia i Fiziologia Omului, Editura Didactic i
Pedagogic, Bucureti, 1979
7. Stroescu V - Bazele Farmacologice ale practicii medicale, ed.a VII-a, Ed. Medical, Bucureti,
2001
8. xxxx Agenda Medical 2006-2007, Editura Medical, Bucureti, 2006
9. xxxx Farmacopeea Romn, Ediia a X-a, Editura Medical Bucureti, 1993
10. xxxx Memomed, Editura Universitar, Bucureti, 2014
11. xxxx www.google-Wikipedia the free enciclopedia
76