Programa Nacional para a Diabetes

Orientaes Programticas
1 - Enquadramento
O Programa Nacional de Controlo da Diabetes existe, em Portugal, desde a dcada de
setenta, tendo sido atualizado e revisto por diversas vezes, sendo, portanto, um dos mais
antigos programas nacionais de sade pblica.
Atendendo necessidade de inverter a tendncia de crescimento da diabetes e das suas
complicaes em Portugal e necessidade de aumentar os ganhos de sade entretanto
obtidos, em 2008 o Programa foi revisto pela Direo-Geral da Sade (DGS), com a
colaborao cientfica da Sociedade Portuguesa de Diabetologia (SPD) e da Associao
Protetora dos Diabticos de Portugal, dando origem a uma nova verso do Programa
Nacional de Preveno e Controlo da Diabetes (PNPCD), que vigorou at agora.
O PNPCD aprovado em 2008 previa a eventual necessidade de correes estratgicas
decorrentes da avaliao do Plano Nacional de Sade. nesse contexto que se procede a
uma atualizao das estratgias previstas, decorrentes da experincia da sua implementao
no decurso dos ltimos 5 anos, dando origem ao atual Programa Nacional para a Diabetes,
procedendo-se ainda a uma reviso dos indicadores de avaliao do Programa.
As estratgias previstas no Programa Nacional para a Diabetes assentam na preveno
primria da diabetes, atravs da reduo dos fatores de risco conhecidos modificveis da
etiologia da doena, na preveno secundria, atravs do diagnstico precoce e do seu
tratamento adequado de acordo com o princpio da equidade, na preveno terciria,
atravs da reabilitao e reinsero social dos doentes e na qualidade da prestao dos
cuidados pessoa com diabetes.
O xito das estratgias do Programa Nacional para a Diabetes depende da existncia de
uma slida infraestrutura de sade pblica que contemple capacidade organizativa,
profissionais de sade com formao necessria para responder s exigncias da qualidade
dos cuidados a prestar e tecnologias de informao que facilitem o acesso atempado
informao indispensvel gesto do Programa.

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O Programa Nacional para a Diabetes deve ser implementado numa tica de interceo,
complementaridade e coordenao com os restantes Programas Prioritrios de Interveno
em Sade.
A diabetes apresenta variaes de incidncia e prevalncia nas vrias regies do mundo,
com um crescimento progressivo em todas elas, com uma maior prevalncia no grupo
etrio acima dos 45 anos, mas com o aparecimento de casos em idades cada vez mais
jovens muito preocupante.
A incidncia da diabetes tem vindo a aumentar nos seus principais subtipos, 1 e 2, para o
que tm concorrido, nestas ltimas dcadas, fatores genticos, ambientais e
comportamentais, entre os quais uma alimentao hipercalrica e o sedentarismo,
principais condicionantes da obesidade, apesar da maior ateno na sua preveno e
diagnstico precoce e dos avanos teraputicos farmacolgicos entretanto alcanados.
Em 2010, a prevalncia da diabetes em Portugal atingiu 12,4% da populao com idade
compreendida entre os 20 e os 79 anos (991.000 indivduos). Em 7% dos indivduos estava
j diagnosticada e em 5,4% no estava diagnosticada. Verificou-se uma diferena
estatisticamente significativa na prevalncia entre os gneros, sendo de 10,2% nas mulheres
e de 14,7% nos homens, tendo havido uma correlao direta entre o incremento da
prevalncia e o envelhecimento dos indivduos: 2,0% entre os 20-39 anos; 12,8% entre os
40-59 anos e 27,1% entre os 60-79 anos. Em relao prevalncia da pr-diabetes cerca de
26% da populao portuguesa sofre de hiperglicemia intermdia, o que perfaz 38,4% da
populao portuguesa com diabetes ou hiperglicemia intermdia. A diabetes assumiu um
papel significativo nas causas de morte, sendo a 4 causa de morte, aps as doenas
cardiovasculares, oncolgicas e respiratrias, tendo a sua importncia vindo a crescer na
ltima dcada: de 3% em 2000, para 4,5% em 2010, apesar de uma sub-notificao
reconhecida.
O nmero de doentes sados/internamentos nos hospitais do SNS em que a diabetes
constitui o diagnstico principal apresenta uma tendncia de estabilizao nos ltimos anos
(13.347 doentes sados com diabetes em 2010), enquanto o nmero de doentes em que a
diabetes surge como diagnstico associado aumentou 115,2% no mesmo perodo, tendo
passado de 51.712 em 2000 para 111.309 em 2010. No entanto, importante referir que o
nmero de dias de internamento por diabetes (diagnstico principal) tem vindo a sofrer
redues acentuadas e sustentadas desde 2005, estando em 2010 em nveis muito inferiores
aos de 2000. Este indicador traduz, embora de forma indireta, uma melhoria nos cuidados

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s pessoas com diabetes, no que concerne ao controlo metablico, apesar do aumento da

prevalncia da doena e do envelhecimento da populao.
No que se refere s complicaes microvasculares da diabetes, verifica-se que o nmero de
amputaes major dos membros inferiores, por motivo de diabetes, tem registado uma
ligeira reduo aps 2004 (valor mximo das amputaes na ltima dcada), sendo que pela
primeira vez em 2010, o nmero de amputaes major (797) inferior ao nmero de
amputaes minor (825). Verifica-se ainda que 27% das pessoas com insuficincia renal
crnica que fazem hemodilise so pessoas com diabetes. No que diz respeito s
complicaes macrovasculares, 27% dos internamentos nos hospitais do SNS por AVC so
em pessoas com diabetes, assim como 30% dos internamentos por EAM so de pessoas
com diabetes. Em relao ao consumo de medicamentos (antidiabticos orais e insulinas)
para a diabetes, em 2010 foram vendidas em ambulatrio 8,2 milhes de embalagens,
correspondendo a 182,7 milhes de euros, dos quais 6,3% foram encargos diretos dos
utentes. O consumo de medicamentos tem vindo a aumentar na ltima dcada (86% de
crescimento entre 2000-2010), o que se reflete num aumento dos custos de cerca de 338%
no mesmo perodo. Este aumento concordante com o ocorrido em outros pases da
Unio Europeia (Alemanha, Itlia, Espanha e Reino Unido), decorrendo de fatores tais
como o aumento da prevalncia da doena, o aumento do nmero de pessoas tratadas, o
aumento das dosagens mdias dos medicamentos utilizados nos tratamentos, bem como do
aumento dos custos dos novos medicamentos para a diabetes.
O Programa Nacional para a Diabetes dirigido populao em geral, no entanto assumese como populao alvo preferencial as pessoas com diabetes, com e sem complicaes da
doena, as mulheres grvidas e a populao com risco acrescido de desenvolvimento de
diabetes.
Consideram-se como possuidoras de risco acrescido de desenvolvimento de diabetes as
pessoas com:
a) Excesso de peso (IMC25) e Obesidade (IMC30);
b) Obesidade central ou visceral, H 94 cm e M 80 cm de permetro abdominal;
c) Idade 45 anos se europeus e 35 anos se de outra origem/regio do mundo;
d) Vida sedentria, definida pela prtica de atividade fsica em menos de 30 minutos
por dia;
e) Histria familiar de diabetes, em primeiro grau;
f)

Diabetes gestacional prvia;

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g) Existncia de outras condies habitualmente associadas diabetes tipo 2 como a

hipertenso arterial ou a dislipidemia;
h) Histria de doena cardiovascular prvia: doena cardaca isqumica, doena
cerebrovascular e doena arterial perifrica;
i) Anomalia da glicemia em jejum e tolerncia diminuda glicose, prvias;
j)

Consumo de frmacos que predisponha diabetes.

2 - Objetivos
Objetivos Gerais:
a) Reduzir a incidncia da diabetes;
b) Reduzir a incidncia das complicaes micro e macro-vasculares da diabetes;
c) Reduzir a morbilidade e a mortalidade por diabetes.
Objetivos Especficos:
a) Monitorizar a prevalncia da diabetes e das suas complicaes e a respetiva
evoluo Publicao anual do relatrio do Observatrio Nacional de Diabetes;
b) Diagnosticar precocemente as pessoas com diabetes Definir o grau de risco de
diabetes em 50% dos utentes do SNS, atravs de questionrio de risco;
c) Garantir o acesso das pessoas com diabetes aos cuidados de sade Implementar
consultas de diabetes em 80% das instituies dos CSP e dos hospitais;
d) Desenvolver a coordenao entre nveis de cuidados implementar a criao de
Unidades Coordenadoras Funcionais em diabetes em 80% dos ACES;
e) Garantir o rastreio sistemtico da retinopatia diabtica, do p diabtico e da
nefropatia diabtica Atingir a meta de 70% de rastreios nas pessoas com diabetes;
f)

Reduzir o nmero de episdios de internamento hospitalar diretamente

relacionados com a descompensao da diabetes Reduo de 10% do nmero de
internamentos por descompensao de diabetes;

g) Reduzir a letalidade intra hospitalar Reduo de 10% na mortalidade intra

hospitalar das pessoas com diabetes;
h) Uniformizar as prticas profissionais em prol de uma efetiva qualidade clnica,
organizacional e satisfao das pessoas com diabetes Publicao do Plano
Assistencial Integrado da Diabetes at ao final de 2012;
i) Apoiar a investigao bsica, clnica e epidemiolgica em todas reas relacionadas
com a preveno e o acompanhamento na diabetes Promover 1 estudo e 2
conferncias anuais sobre matrias relevantes neste mbito.

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3 - Estratgias
As estratgias de interveno visam o reforo da capacidade organizativa, a introduo de
modelos de boas prticas na gesto da diabetes, estando delineadas de acordo com os
seguintes princpios orientadores:
a) Preveno primria, atravs do combate aos fatores de risco conhecidos, incidindo,
sobretudo, nos fatores de risco modificveis da etiologia da diabetes;
b) Preveno secundria, atravs do diagnstico precoce da diabetes e do seu
tratamento adequado, de acordo com o princpio da equidade;
c) Preveno terciria, atravs do diagnstico precoce das complicaes da diabetes,
da reabilitao e reinsero social das pessoas com diabetes;
d) Promoo da qualidade dos cuidados de sade a prestar pessoa com diabetes;
e) Identificao dos obstculos implementao do Programa, atravs das estruturas
de acompanhamento que identifiquem as barreiras existentes sua gesto,
nomeadamente em matria de acesso das pessoas com diabetes a cuidados de sade
adequados, de acordo com a histria natural da doena.
As estratgias de interveno a desenvolver devem assentar numa slida infraestrutura de
sade, que garanta:
a) Profissionais de sade com a formao necessria para responder s exigncias da
qualidade dos cuidados a prestar;
b) A disponibilidade de tecnologias de informao, que facilitem o acesso atempado a
informao indispensvel gesto do Programa;
c) Uma estrutura organizacional de governao do Programa, que assegure a sua
efetiva implementao nos diferentes nveis do Sistema de Sade estruturas
centrais, regionais e locais;
d) Uma resposta organizativa das chefias dos servios prestadores de cuidados de
sade em consonncia com as estratgias e prioridades do Programa.
O Programa Nacional para a Diabetes desenvolve-se de acordo com as seguintes
estratgias de interveno:
a) Implementar programas de interveno comunitria, destinados populao em
geral, visando a preveno primria de diabetes em colaborao, nomeadamente,
com as autarquias, as escolas e a sociedade em geral;

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b) Colaborar na produo legislativa que possa contribuir para condies ambientais e

sociais que diminuam o risco de diabetes, numa perspetiva intersectorial, no
restrita sade, que coloque a diabetes em todas as agendas pblicas;
c) Divulgar, populao em geral, informao sobre a diabetes e os seus fatores de
risco;
d) Identificar grupos de risco acrescido de desenvolvimento de diabetes, atravs da
aplicao da Ficha de Avaliao de Risco de Diabetes Tipo 2, que dever ser
includa nos sistemas de informao e registo dos cuidados primrios e dever ser
aplicada a todos os utentes do SNS;
e) Rastrear pessoas com diabetes entre os grupos de risco acrescido de
desenvolvimento da doena;
f)

Colaborar na elaborao e na divulgao das normas e orientaes sobre ou

relacionadas com a diabetes da responsabilidade da Direo-Geral da Sade, a
serem distribudas aos profissionais dos cuidados de sade primrios, dos cuidados
hospitalares e das unidades de cuidados continuados integrados;

g) Promover a avaliao da qualidade clnica do seguimento da pessoa com diabetes

nos diferentes nveis da prestao de cuidados de sade - cuidados de sade
primrios, cuidados hospitalares e nos cuidados continuados integrados;
h) Participar na definio das metas subjacentes contratualizao nos diferentes
nveis de prestao de cuidados;
i) Promover, junto das escolas, aes sobre cuidados a prestar a crianas e jovens
com diabetes tipo 1 ou tipo 2, com vista a estimular a sua plena integrao na
comunidade escolar, a assistncia imediata adequada promovendo a solidariedade e
a educao em atitudes de no estigmatizao e de responsabilizao social;
j)

Promover, junto das instituies competentes, a divulgao peridica, s pessoas

com diabetes, das coordenadas de localizao das consultas hospitalares de
diabetes, assim como dos tempos de espera para consultas de diabetes, p
diabtico, alto risco obsttrico para a diabetes e oftalmologia/diabetes ocular, dos
tempos de espera para realizao de retinografia, fotocoagulao, cirurgia s
cataratas e vitrectomia;

k) Promover a avaliao das necessidades nacionais e a definio dos parmetros

clnicos de atribuio e utilizao de Sistemas de Perfuso Contnua de Insulina, em
coordenao com os servios competentes do Ministrio da Sade, dando
particular ateno s crianas e adolescentes com diabetes tipo 1;

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l)

Garantir o acesso das pessoas com diabetes aos nveis de cuidados adequados sua
situao, numa perspetiva sempre que possvel preventiva e de bem-estar bio-psicosocial, e a continuidade desses cuidados atravs dos diferentes nveis prestadores do
sistema de sade, numa viso de gesto integrada da diabetes;

m) Criar estruturas de apoio e acompanhamento do Programa (Comisso Cientfica e

Conselho Nacional), com publicao anual de Relatrio de Progresso.
As estratgias de formao so dirigidas aos profissionais de sade e s pessoas com
diabetes, devendo ser coordenadas pelas ARS com acompanhamento do Programa. As
estratgias de formao dirigidas aos profissionais de sade devem assentar nos princpios
da formao contnua e da motivao individual. A promoo da educao da pessoa com
diabetes uma premissa fundamental na teraputica da diabetes, visando torn-la
autnoma, sabendo gerir a doena no dia a dia. As estratgias de formao dirigidas s
pessoas com diabetes devem assentar numa interveno educativa dirigida para a
otimizao do controlo metablico, planeando o processo educativo individual ou em
grupo, baseado nas caractersticas pessoais e culturais de cada pessoa e garantindo a
avaliao do processo educativo e a integrao da aprendizagem nas prticas quotidianas de
cada pessoa.
O Programa Nacional para a Diabetes desenvolve-se de acordo com as seguintes
estratgias de formao:
a) Garantir que as entidades competentes do Ministrio da Sade estabelecem
programas estruturados de formao em diabetes, atravs da cooperao entre
cuidados primrios e hospitalares;
b) Propor, junto das instituies competentes do Ministrio da Sade e do Ministrio
da Educao e Cincia, o reforo da formao pr e ps-graduada em preveno,
tratamento e vigilncia de diabetes;
c) Elaborar e divulgar manual de educao teraputica das pessoas com diabetes para
profissionais de sade;
d) Elaborar e divulgar materiais de informao dirigidos pessoa com diabetes e sua
famlia, sobre:
i

Incidncia e prevalncia da diabetes;

ii

Fatores de risco de diabetes;

iii Sinais e sintomas de diabetes;

iv Adequao do estilo de vida diabetes.

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e) Reforar a parceria entre as associaes de pessoas com diabetes, as estruturas

prestadoras de cuidados de sade e as sociedades cientficas, nomeadamente na
interveno no Frum Nacional da Diabetes.
As estratgias de colheita e anlise de informao visam o conhecimento epidemiolgico da
diabetes, a sua distribuio na populao e visam, tambm, permitir a monitorizao do
desempenho do sistema de sade, do resultado das intervenes e do prprio Programa.
O Programa Nacional para a Diabetes desenvolve-se de acordo com as seguintes
estratgias de colheita e anlise de informao:
a)

Apoiar a continuidade do funcionamento do Observatrio Nacional da Diabetes;

b)

Estruturar um sistema de recolha sistemtica da informao sobre diabetes

produzida a nvel nacional que permita a continuidade da edio anual da
publicao Diabetes: Factos e Nmeros;

c)

Realizar estudos epidemiolgicos sobre a diabetes de acordo com as necessidades

identificadas.

4 Monitorizao
A execuo do Programa Nacional para a Diabetes avaliada atravs dos seguintes
indicadores de processo e de resultados, em relao ao universo nacional de pessoas com
diabetes identificadas, competindo s Administraes Regionais de Sade, em articulao
com o Diretor do Programa Nacional para a Diabetes, a definio das metas relativas a
estes indicadores, ao nvel das respetivas regies, tendo em conta as suas diferentes
situaes de partida e os seus contextos de execuo especficos:
a)

Prevalncia da diabetes;

b)

Incidncia da diabetes;

c)

Prevalncia da diabetes gestacional;

d)

N. de pessoas com diabetes registadas nos Cuidados de Sade Primrios;

e)

% de pessoas com diabetes com HbA1c <= 6,5 e % e com HbA1c =>8,0;

f)

% de pessoas com diabetes com presso arterial <130/80;

g)

% de pessoas com diabetes com colesterol LDL <= 100mg/dl (mmol/L);

h)

% de pessoas com diabetes com ndice de massa corporal 25 kg/m2, 30 kg/m2

e 35 kg/m2;

i)

% de pessoas com diabetes com microalbuminria >30 mg/gr creatinria;

j)

% de pessoas com diabetes com observao do p;

k) N de pessoas com diabetes sujeitas a rastreio da retinopatia;

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l)

N de pessoas com diabetes fumadoras;

m) N de internamentos por diabetes;

n)

N de dias de internamento por diabetes;

o)

N de pessoas com diabetes submetidas a cirurgia baritrica;

p)

N amputaes dos membros inferiores por motivo de diabetes (major e minor);

q)

N de doentes em dilise por motivo de diabetes;

r)

N de cegos e amblopes por motivo de diabetes;

s)

N de anos potenciais de vida perdidos por diabetes;

t)

Letalidade intra-hospitalar;

u)

Mortalidade por diabetes.

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