Introduccin

Los accidentes cerebro vasculares son una causa importante de enfermedades de tipo neurolgicas;
y su origen y evolucin es muchas veces desconocida, por lo que su estudio es fundamental para realizar un
diagnstico y tratamiento oportuno para evitar cualquier tipo de secuelas.
El estudio de este tipo de patologas en casos clnicos es una metodologa muy didctica e
innovadora, pues como veremos en el desarrollo de este informe, el anlisis es mucho ms completo,
integral y es un avance importante para estudios posteriores ms profundos del tema.

A continuacin, presentamos textualmente el caso clnico entregado:

Caso N6:
Paciente de 10 aos sufre en vigilia debilidad de mano derecha con torpeza, que recupera en el plazo
de tres horas. A la semana despierta disrtrico con desviacin labial a la izquierda. No consulta mdico y es
trado al hospital al mes por presentar desde el despertar obnubilacin sin signos menngeos, mirada normal,
al fondo del ojo presenta papila plida neta, hemiparesia facio-braquio-crural (FBC) directa disarmnica
derecha de predominio FB, con hemihipoestesia similar, afasia de predominio exoprogresivo. PA 170/100,
pulso regular, soplo grave submaxilar izquierdo. Puncin Lumbar: LCE claro. Buena recuperacin en tres
meses.
Conocido y analizado el caso, como grupo nos hemos propuesto los siguientes objetivos generales y
especficos:

Objetivo General.

Relacionar los aspectos clnicos del caso dado (caso n6) con la Neuroanatoma Funcional.

Objetivos Especficos.

Analizar el caso clnico y determinar las estructuras Neuroanatmicas involucradas.

Describir aspectos de la Arteria Cerebral Media como su origen, recorrido, ramas y las estructuras
irrigadas por ella.

Determinar las funciones de las estructuras Neuroanatmicas irrigadas por la Arteria Cerebral Media
y sus ramas.

Finalmente, consideramos oportuno incluir un anlisis del caso clnico donde se sistematizan los
sntomas, adems de algunas hiptesis para algunos sntomas confusos, como tambin material grfico como
una manera de ejemplificar mejor las condiciones y aspectos tericos del caso.

Glosario
1. AFASIA: Defecto o prdida de lenguaje como consecuencia de una lesin neurolgica. Las afasias son
trastornos de la capacidad de usar, en su compleja decodificacin o codificacin, los elementos significativos
del habla (monemas y sintagmas) o sus componentes de funcin meramente distintiva (fonemas), por
afectacin de su seleccin y oposicin en relacin con su similitud en el seno de un paradigma o de su
combinacin y encadenamiento en la continuidad de un contexto (en el decurso de un sintagma). Es
consecuencia de la lesin de los centros del lenguaje o de sus conexiones, localizados en el hemisferio
cerebral dominante.
AFASIA CON PREDOMINIO EXOPROGRESIVO: mayor dificultad para la expresin que para la comprensin del
lenguaje. Lo cual significa que el rea de Broca se encuentra mayormente comprometida que el rea de
Wernike.
2. DISARTRIA: (del griego dys: dificultad, arthron: articulacin). Se define como un desorden en la
articulacin del habla, resultante de daos o lesiones en los mecanismos neurolgicos encargados de enviar
informacin a los msculos de los rganos fono articuladores para ejecutar sus movimientos.
3. ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR (ECV). Se refiere a todo el proceso que afecta la parte de la
vascularizacin cerebral y al tejido cerebral que irriga, desde mucho antes de las manifestaciones clnicas,
cuando se inicia el proceso trombtico o de dao endotelial. El trmino accidente cerebrovascular (ACV) se
refiere al ictus o evento neurolgico agudo que afecta en forma sbita al tejido cerebral y compromete el
estado neurolgico del paciente, causado por una oclusin sbita de un vaso de origen trombtico o emblico
(isqumico) o por una hemorragia intraparenquimatosa, subaracnoidea o intraventricular, de origen
aneurismtico, hipertensivo o secundario a un tumor o malformacin arteriovenosa (hemorrgico).
4. HEMIHIPOESTESIA: Trastorno de la percepcin que consiste en una distorsin sensorial a causa de una
disminucin de la intensidad de las sensaciones, de tal forma que los estmulos se perciben de una forma
anormalmente atenuada. Por ejemplo, la insensibilidad o sensibilidad reducida al dolor (analgesia o
hipoalgesia) que se produce en la histeria o durante emociones intensas (soldados en el campo de batalla), o
la atenuacin de todas las percepciones que se produce en el paciente depresivo.
5. HEMIPARESIA:
Disminucin de la capacidad motora de un lado del cuerpo. Debilidad muscular o
parlisis parcial que afecta solo un lado del cuerpo.
6. ICTUS: Trastorno cerebro-vascular.
7. MONOPLEJIA: Debilidad motora de un miembro que puede derivar a una parlisis motora de este, causada
por una lesin o un tumor cerebral.
8. OBNUBILACIN:
Disminucin del nivel de conciencia. Se caracteriza por la existencia de confusin,
torpeza de movimientos, lentitud psquica y disminucin de la atencin y de la percepcin. Aparece en
intoxicaciones producidas por un gran nmero de sustancias psicoactivas (barbitricos, tranquilizantes),
despus de traumatismos craneoenceflicos, con posterioridad a una crisis convulsiva epilptica y en otras
muchas enfermedades que cursan con una afectacin cerebral. Ocurre por dao a la cpsula interna.
9. PAPILA: Corresponde al punto de emergencia de las fibras del nervio ptico, en donde encuentran
reunidas todas las fibras nerviosas de las clulas ganglionares de la retina, que abandonan el globo ocular
para formar el nervio ptico), y de los vasos centrales de la retina. Este disco se visualiza normalmente en
la oftalmologa, de color amarillo rosado lateralizado hacia la regin nasal de la retina.
10. PRESIN ARTERIAL NORMAL: Especficamente para un nio de 6-10 aos: 90/60
11. PUNCIN LUMBAR: Es un procedimiento para obtener una muestra de lquido cerebroespinal (LCE), el
cual baa, amortigua y protege el cerebro y la mdula espinal. Este lquido fluye a travs del crneo y la
columna vertebral en el espacio subaracnoideo que es el rea localizada dentro de la membrana aracnoidea.
La extraccin de LCE puede ser un examen diagnstico para muchos trastornos neurolgicos,
particularmente infecciones y dao cerebral o dao de la mdula espinal. Se realiza bajo L2.
12. SIGNOS MENINGEOS:

Dolor de cabeza, vmitos, obnubilacin.

Marco Terico
Histologa de los Vasos Cerebrales
Las arterias cerebrales difieren de los vasos de otras partes del cuerpo por las siguientes caractersticas:
1.
2.
3.
4.

Paredes ms delgadas
Ausencia de lmina elstica externa.
Presencia de procesos astrocticos.
Presencia de una vaina reticular perivascular que consisten en trabculas aracnodeas (la ltima
adquiere una membrana pial externa cuando los vasos penetran en el parnquima cerebral).

Los capilares cerebrales poseen una estructura similar a la de otras partes del cuerpo, excepto que
estn rodeados de procesos gliales perivasculares (astrocticos). Las venas cerebrales tienen paredes ms
delgadas y carecen de vlvulas y fibras musculares. La ausencia de vlvulas permite el flujo sanguneo
retrgrado cuando en las enfermedades se presenta la oclusin de la luz.
Circulacin Arterial Cerebral
Las porciones proximales de las arterias cerebrales anterior, media y posterior se conectan por
arterias comunicantes anteriores y posteriores de un anillo, el crculo arterial cerebral, alrededor del
infundbulo de la hipfisis y el quiasma ptico. El crculo constituye un importante canal anastomtico entre
los sistemas de la cartida interna y el vertebrobasilar.
Cuando se ocluye cualquiera de las arterias cartidas internas (circulacin anterior) o el sistema
vertebrobasilar (circulacin posterior), la circulacin colateral en el crculo arterial cerebral proporcionar
sangre al rea privada de irrigacin. El crculo arterial cerebral est completo en slo 20% de los individuos.
En la mayora de las personas. Es frecuente una variacin en el tamao u origen de los vasos o en ambos.
Arteria Cerebral Media
Corresponde a la continuacin o la rama principal de la arteria Cartida Interna e inmediatamente
despus de su origen se introduce en el Surco Lateral y en la nsula. Recorre el Surco Lateral en toda su
extensin, distribuyendo ramas que vascularizan la mayor parte de la regin superolateral de cada
hemisferio. Este territorio corresponde a las reas corticales importantes, como el rea motora, el rea
Somestsica o Centro de la Palabra Hablada, entre otras.
Se divide en 2 segmentos:
1. Segmento M1 o Esfenoidal: La porcin proximal de la A. Cerebral Media se relaciona con la porcin
inferior de la nsula a medida que la arteria viaja para alcanzar el surco lateral. Desde este segmento
se originan 10 a 15 vasos penetrantes, las arterias centrales anterolaterales (lenticuloestriadas) que
irrigan la parte dorsal de la cabeza y todo el cuerpo del ncleo caudado, la mayor parte del ncleo
lenticular y la cpsula interna por encima del nivel del globo plido. Como la arteria recurrente de
Heubner, estas arterias penetrantes efectan un recorrido recurrente retrgrado a lo largo de M1,
para penetrar en los dos tercios laterales de la sustancia perforada anterior. Las otras ramas de M1
incluyen la arteria Temporal anterior, que irriga la porcin ms anterior del lobo Temporal, y la
arteria Orbitofrontal que irriga las porciones laterales de la cara orbitaria del lobo Frontal.

2. M2 o Insular: La bifurcacin de la arteria Cerebral media se localiza en la base de la nsula y forma el

segmento M2 que consta de los troncos superior e inferior. Estos troncos discurren profundamente
por el surco lateral a lo largo de la nsula. En la nsula las ramas discurren a lo largo de los oprculos
frontal y temporal para salir por el surco lateral y avanzar por la convexidad del hemisferio. En
general, el tronco superior suministra ramas a los lobos Temporal y Occipital. La forma angiogrfica
de los troncos superior e inferior recibe el nombre de candelabros cerebrales medios. Las ramas de
los troncos superior e inferior se denominan de acuerdo ala regin que irrigan. Estas incluyen las
arterias precentral, central, postcentral o pariental anterior, parietal posterior y arteria angular
abandonan el surco lateral e irrigan la mayor parte de la convexidad cerebral, anastomosndose con
las ramas de la Arteria Cerebral Anterior cerca de los bordes anteriores y dorsales de la convexidad.
Las ramas Temporal Posterior y occipital posterior irrigan la mayor parte de la convexidad temporal
y occipital, anastomosndose con ramas de la arteria Cerebral Posterior en los bordes posterior y
ventral del hemisferio.

El territorio de la arteria Cerebral Media no alcanza los polos Occipital o Frontal o el margen superior
del hemisferio a lo largo de la Fisura Longitudinal Superior, pero se extiende alrededor del margen inferior
del hemisferio cerebral sobre la superficie inferior de los Lobos Frontal y Temporal.
Sus ramas ms importantes son:
Ramas Corticales:
a) La primera rama importante de la irrigacin de la parte lateral de la cara orbitaria, se denomina
Rama Frontobasilar Lateral, que irriga el giro orbitario lateral, parte de los giros orbitarios anterior y
posterior adems del giro recto. Se extiende hacia el giro frontal superior en forma inconstante.
Las dems ramas corticales surgen del Surco Lateral y van a irrigar a:
b) La parte lateral del hemisferio. Su territorio comprende la corteza y la sustancia blanca subcortical de
la parte lateral e inferior del Lobo Frontal, incluyendo las reas Motoras 4 y 6 de Brodman a travs
de la arteria para el Surco central, la arteria para en Surco Precentral y la arteria para el Surco
Postcentral. Tambin irriga los centros para la mirada conjugada lateral, el rea de Broca, la corteza.
c)

La sustancia blanca del Lobo Parietal, incluyendo las reas sensitivas, lbulo parietal superior y giro
supramarginal, mediante las arterias Parietales Anterior y Posterior y una arteria para el Giro
Angular.

d) Finalmente vasculariza la parte lateral y superior del Lobo Temporal, la nsula incluyendo el rea de
Wernicke, a travs de las arterias ubicadas en la zona insular, donde se produce la subdivisin. Una
serie de arterias Temporales, que se dirigen al lobo temporal, que son: la arteria Temporal Anterior,
la arteria Temporal Media y la arteria Temporal Posterior.

Ramas Perforantes: Incluyen las arterias centrales anterolaterales que irrigan el Tlamo, Putamen,
parte de la Corteza, Cuerpo del Ncleo Caudado, parte externa del Globo Plido, el ramo posterior de la
Cpsula Interna y la Corona Radiada. Se dividen en un grupo medial y otro lateral. Generalmente la ms
larga, la lateral, experimenta rotura con tanta frecuencia que se ha llamado la arteria de la Hemorragia
Cerebral o arteria de Charcot.

Tractos y vas que se relacionan con la zona de irrigacin de la arteria cerebral media.
Fibras de asociacin.

Fascculo Longitudinal superior:

Es un fascculo de asociacin, localizado en la parte lateral del hemisferio, por encima del lobo de la
nsula, que conecta porciones del lobo frontal con los lobos parietal, occipital y temporal. Forma parte del
fascculo longitudinal superior, el fascculo arqueado, el cual se extiende alrededor de la nsula para conectar
las reas del lenguaje: Giro Frontal inferior (rea de Broca: lenguaje articulado) y el Giro temporal superior
(rea de Wernicke: lenguaje hablado).
Fibras Eferentes.

Tracto corticoespinal:

Es un tracto descendente, cuyo origen se encuentra en el rea motora primaria (rea 4 de Brodman),
corteza promotora (rea 6 de Brodman), rea sensitiva primaria (3, 2,1 de Brodman) y otras zonas de
asociacin. Desciende formando parte de la cpsula interna, especficamente del brazo posterior. Desciende
por la base de los pednculos cerebrales, base del puente hasta llegar a las pirmides bulbares donde se
decusa el 80% de las fibras constituyendo el fascculo corticoespinal lateral, un 10% no se decusa, de los
cuales un 8% cruza al lado contrario a nivel segmentario (tracto corticoespinal anterior) a travs de la
comisura blanca medular, y el restante 2% influye sobre las moto neuronas homo laterales del cuerno
anterior de la mdula.
Las fibras del tracto corticoespinal lateral terminan en las motoneuronas localizadas en la parte
lateral del cuerno ventral, que inervan la musculatura distal de las extremidades. Las fibras del fascculo
corticoespinal anterior terminan en las moto neuronas localizadas en la parte medial del cuerno ventral, que
inervan la musculatura somtica del cuello, tronco y porcin proximal de las extremidades.

Tracto corticonuclear:

Es un tracto que transmite impulsos a los ncleos motores de los nervios craneanos del tronco
enceflico. Sus fibras se originan principalmente en la parte inferior del rea motora primaria (rea 4 de
Brodman). Descienden por la rodilla de la cpsula interna. Parte de estas fibras son destinadas a los ncleos
sensitivos del tronco enceflico, relacionados con el control de los impulsos sensoriales.
Sus fibras se reparten de la siguiente manera:
Directo a los ncleos de los pares somticos eferentes: III IV VI y XII. (Estos dos ltimos son
contra laterales)
Hacia los ncleos eferentes viscerales especiales: Ncleo Ambiguo (IX X XI)
Ncleo motor del trigmino.
Ncleo del VIII par.
Todos los ncleos reciben aferencias corticales bilaterales (50% de fibras homolaterales y 50% de fibras que
se decusan).
Fibras Aferentes.

Va trigeminal extereoceptiva.

Esta va lleva aferencias de temperatura, presin, dolor y tacto de la cabeza. La primera neurona
(pseudomonopolar) se encuentra en los ganglios sensitivos de los nervios craneanos que componen esta va,
que son: V (ganglio Trigeminal), VII (ganglio Geniculado), IX (ganglio superior del noveno par) y X (ganglio
superior del dcimo par).
La ubicacin de la segunda neurona va a depender del tipo de aferencia que corresponda:
Tacto epicrtico: La segunda neurona se ubica en el ncleo sensitivo principal del trigmino.
El ncleo del tracto espinal del trigmino recibe distintas aferencias, lo cual divide este ncleo en tres
porciones.
Tacto protoptico y presin:

Porcin superior u oral.

Sensibilidad dentaria:

Porcin interpolar o intermedia.

Temperatura y dolor:

Porcin inferior o caudal (que se contina con la lmina II de Rexed

que corresponde a la sustancia gelatinosa, compuerta del dolor.)

Los axones de la segunda neurona en su gran mayora se decusan y forman el lemnisco trigeminal
cuyas fibras terminan haciendo sinapsis en la tercera neurona localizada en el ncleo ventral psteromedial
del tlamo. La tercera neurona se refleja a travs de sus axones en la corteza sensitiva (en su parte ms
inferior) mediante las radiaciones talmicas de la cpsula interna.

Va del tacto epicrtico, sensibilidad vibratoria y propiocepcin conciente.

El impulso se traduce a nivel de los receptores y pasa a la primera neurona que se ubica en el ganglio
sensitivo, su axn ingresa por el cuerno dorsal de la medula sin hacer sinapsis y asciende formando
fascculos en el cordn posterior de la medula:
Fascculo grcil: Que se origina en una porcin ms caudal.
Fascculo cuneiforme: Que se origina en una porcin ms craneal.
El fascculo grcil es medial y el fascculo cuneiforme es lateral.
La segunda neurona se encuentra localizada en los ncleos grcil y cuneiforme del bulbo. Sus axones
cruzan la lnea media formando las fibras arqueadas internas lo cual se denomina decusacin sensitiva. En
este nivel se forma el lemnisco medial (unin del fascculo grcil y el fascculo cuneiforme del mismo lado) el
cual sinapta con la tercera neurona situada en el ncleo ventral psterolateral del tlamo, originando desde
aqu axones que forman parte de las radiaciones talmicas

Fascculo Espino talmico anterior.

Este tracto lleva aferencias desde los corpsculos de Paccini, terminaciones libres amielnicas y los
discos de Merkel, que son receptores de presin y tacto protoptico.
Est compuesto de 3 neuronas; la primera se ubica en el ganglio sensitivo, entrando el estmulo por
el tracto dorsolateral. La segunda neurona se encuentra en la sustancia gris del cuerno dorsal de la mdula y
su axn cruza al cordn anterior del lado opuesto a travs de la comisura blanca medular, donde pasa a
formar el fascculo espinotalmico anterior.

Fascculo espinotalmico lateral.

Esta va lleva aferencias de dolor y temperatura, cuyos receptores son las terminaciones nerviosas
libres y los corpsculos de Krausse y Ruffini (fro y calor respectivamente). La primera neurona se encuentra
en el ganglio sensitivo cuya prolongacin se extiende hacia el tracto dorsolateral de la medula, haciendo
sinapsis en la segunda neurona. El axn de esta segunda neurona cruza por la comisura blanca medular y se
ubica en el cordn lateral del lado opuesto formando el fascculo espinotalmico lateral.
A la altura del Puente, ambos fascculos se unen formando el lemnisco espinal, el cual asciende hasta
el ncleo ventral psterolateral del tlamo, donde se encuentra la 3 neurona. Luego forman parte
segregada de las radiaciones talmicas que se distribuyen por la zona del giro postcentral (rea 3, 2,1 de
Brodman) segn el homnculo sensitivo.

Explicacin del Caso Clnico n 6

A travs de los sntomas y sus caractersticas pudimos determinar que la patologa corresponde a un
accidente cerebral-vascular (ictus). Esto es, debido a que el modo de presentacin de la enfermedad
vascular-cerebral se caracteriza por la forma repentina con la que se desarrolla el dficit neurolgico, en
cuestin de minutos, horas, o en el mejor de los casos, unos cuantos das, lo que imprime al trastorno la
categora vascular.
Los accidentes cerebro-vasculares corresponden a un trastorno clnico patolgico producto de la
afeccin de la circulacin propia e intrnseca del encfalo, por oclusin o ruptura, determinando un
compromiso funcional y vital del territorio y las estructuras correspondientes. Estos se podran producir
cuando ocurren dos tipos de trastornos: cuando se rompen o se tapan. Cuando una arteria se rompe se
produce una hemorragia cerebral, y segn la ubicacin de esta ruptura se da origen a una hemorragia
intracerebral o a una hemorragia subaracnodea. Cuando una arteria se tapa se produce una alteracin en el
aporte de nutrientes bsicos (oxgeno y glucosa) a una porcin del cerebro, y ello determina la necrosis
vascular del territorio irrigado. A esto se le denomina infarto cerebral.
Los infartos pueden producirse por trombosis o por mbolos. En una trombosis se forma un cogulo
en un punto preciso de la arteria hasta ocluirla (eso ocurre habitualmente sobre una placa aterosclertica).
En una embolia, en cambio, se forma un cogulo en algn sitio distante, y luego viaja por el torrente
sanguneo hasta impactarse en una arteria, determinando su oclusin. La consecuencia para el cerebro es
semejante, pero las causas originadas son muy distintas en uno u otro caso.
Una de las caractersticas de los infartos cerebrales, es que ocurre de forma brusca y repentina. El
sntoma ms frecuente es la prdida de fuerzas de la mitad del cuerpo (hemiplejia: contralateral al lado que
fue infartado). Cuando la prdida no es total se describe como hemiparesia. Tambin puede ocurrir una
alteracin del lenguaje, afasia. Esta puede ser de dos tipos:

Afasia de comprensin (dificultad para entender lo que se dice)

Afasia de expresin (dificultad para expresar el pensamiento en palabras).

Cuando se alteran ambas capacidades se denomina Afasia global. Tambin puede percibirse una
prdida de sensibilidad de la mitad del cuerpo, que se denomina hemihipoestesia.
Otros sntomas pueden ser la dificultad para modular (disartria), inestabilidad o prdida de la
coordinacin (ataxia) y visin doble (diplopa). El dolor de cabeza es un sntoma frecuente slo en las
hemorragias, vale decir, cuando hay una ruptura de la arteria. En los infartos cerebrales, cuando hay
obliteracin de la arteria, rara vez hay dolor de cabeza.
Los estudios de patologa han demostrado que la mayor parte de las oclusiones cerebrales medias
son emblicas. Los mbolos tienden a correr hacia las ramas corticales superficiales; entrarn en las ramas
penetrantes no ms de uno de cada 20. Como se indic con anterioridad, el territorio distal de la arteria
cerebral media puede quedar tambin isqumico al ocurrir insuficiencia de la circulacin general, sobre todo
si est estenoica la arteria cartida; esto puede dar la impresin de oclusiones emblicas de ramas.
El mbolo que entra en la arteria cerebral media suele albergarse en una de sus dos divisiones
principales, la superior (que riega las reas de la cisura central y precentral) o la inferior (que riega las
partes lateral del lbulo temporal e inferior del lbulo parietal). En nuestro caso particular, el infarto afecta el
teritorio de la divisin superior de la arteria cerebral media, lo cual produce un dficit sensitivomotor denso
en cara, brazo y, en menor extensin, pierna contralaterales, y desviacin homolateral de la cabeza. En el
caso del tracto corticonuclear se produce un efecto compensatorio, con desviacin labial hacia el mismo lado
del accidente vascular, debido a las proyecciones bilaterales del sistema piramidal del lado contrario; sin
embargo, el pie y la pierna se ven menos afectados que el brazo y la cara (parlisis faciobraquial). Los
trastornos sensitivos adoptan la forma de trastornos del sentido de posicin, la localizacin tctil y la
discriminacin de dos puntos, y cambios variables en los sentidos de tacto, dolor y temperatura.
En el caso de las lesiones del lado izquierdo puede haber inicialmente afasia global, que cambia hasta
afasia predominante motora (de Broca) con mejora de la comprensin de las palabras habladas y escritas y
aparicin de un habla sin esfuerzos, dudosa, gramaticalmente simplificada y dismeldica.

La oclusin emblica limitada a la de las ramas de la divisin superior produce un infarto altamente
circunscrito que fracciona, en mayor grado an, el sndrome. La oclusin limitada de las distintas ramas,
provoca diferentes sntomas:

En caso de obstruccin de la rama frontal ascendente el dficit motor se limita a la cara y al

brazo, en tanto que la pierna queda poco afectada y, si se debilita de algn modo, pronto mejora; en
el caso de la lesiones del lado izquierdo, el mutismo y el defecto leve de la comprensin iniciales dan
paso, en plazo de das a semanas, a un habla ligeramente disfluida y agramatical, con comprensin
normal.

La oclusin emblica de las ramas centrales da por resultado paresia sensitivomotora con disartria
grave pero pocas pruebas de afasia. Parece un accidente vascular cerebral motor puro por infarto
lacunar, salvo porque la pierna queda relativamente indemne.

La oclusin de ramas corticales y subcorticales puede originar monoplejia braquial.

La oclusin emblica de las ramas parietal ascendente y otras ramas posteriores de la

divisin posterior pueden no producir un dficit sensitivomotor, sino slo una afasia de conduccin
y apraxia ideomotora bilateral.

Existen otros muchos sndromes de accidente vascular cerebral limitado, o combinaciones de los
sndromes mencionados relacionados con regiones pequeas de lesin en los lbulos frontal, parietal o
temporal.
En conclusin, el diagnstico ms probable del paciente corresponde a una Isquemia cerebral transitoria
precedente a una embolia, que infarta el territorio que irriga el tronco superior de la Arteria Cerebral Media.

Anlisis del caso clnico

Correlaciones neuroanatmicas de signos y sntomas que se presentan.

Disartria

: Lesin en rea de Broca

Desviacin labial izquierda

: Lesin del haz corticonuclear a nivel de su origen, que se compensa

gracias al tracto corticonuclear del lado opuesto, que enva fibras
bilaterales.

Obnubilacin sin signos

menngeos.

: Aumento de la presin intracraneal disminuye el flujo

sanguneo (produce
la obnubilacin). La consiguiente isquemia
sube la presin arterial a los niveles del paciente.

Papila plida neta

: Signo normal.

Hemiparesia facio-braquio-crural.
Con predominio FB

: Lesin del tracto corticoespinal lateral

Hemihipoestesia (FB).

: Lesin del tracto espinotalmico lateral y espinotalmico anterior a

nivel del cortex. Los fascculos Gracil y Cuneiforme que llevan tacto
epicrtico, propiocepcin conciente y sensibilidad vibratoria. Adems la
va trigeminal que lleva el tacto, dolor, temperatura y presin de la
cabeza.

Afasia de predominio
exoprogresivo.

: Lesin del fascculo arqueado perteneciente al fascculo

longitudinal superior

Soplo grave submaxilar izquierdo.

: No se puede determinar claramente la causa, faltan antecedentes

cardiovasculares del paciente (podra ocasionarse debido a la
taquicardia producto del aumento de la presin arterial, lo que se
manifiesta en el pulso submaxilar carotdeo izquierdo como un soplo)

Liquido cerebroespinal claro

: Signo normal. No existe hemorragia a nivel del sistema nervioso

central.

Bibliografa.

Textos:

Afifi, AK; Bergman, RA: Neuroanatoma Funcional texto y atlas, 2 edicin, cap. 17-27-28, McGrawHill Interamericana, 1999.
Machado, Angelo: Neuroanatoma Funcional, Libraria Atheneu Editora.
Adams, Raymond; Victor, Maurice: Principios de Neurologa, cap. 34, 6 edicin, Mcgraw-Hill
Interamericana Mxico, 1999.
Dr. Matamala-Dr.Henrquez: Apuntes de Clases Neuroanatoma, UFRO.
Dr. Oscar Jimnez; Dra. Paula Jimnez: Apuntes de Neurologa, UFRO.
Young, Paul A. (y) Young, Paul H.: Neuroanatoma Clnica Funcional, Masson Williams and Wilkins,
Espaa, 1998.
Netter, Frank: Atlas de Anatoma Humana, 2 edicin, Masson, 2001.
William F. Ganong: Fisiologa Mdica, 20 edicin, Manual Moderno 2002.
Canedo A. Revista de Neurologa, Heterogeneidad funcional del sistema piramidal: Tracto cortibulbar
y corticonuclear, 2003.

Pginas Web:

www.viatusalud.com
(buscador)
Palabras clave: Disartria, hemiparesia, obnubilacin, hipoestesia., monoplejia.

www.medlineplus.com
(buscador)
Palabras clave: Disartria, puncin lumbar.

www.infodoctor.org/neuro

www.ceril.cl/p13_afasia.htm

Recursos Humanos:

Dr. Marcelo Peldoza.

Dr. Conrad Stephens.
Dr. Roberto Watkins.