Caso 20 ( PAC )

Zoom
Perguntas:

a) Explicar qual a principal hiptese diagnstica para este caso, e quais os principais
achados que indicam este diagnstico?
R: Paciente com quadro subagudo ( 3 dias ), acompanhado de queixas inespecficas (cefaleia
ociptal, mialgia generalizada, anorexia ), localizado em aparelho respiratrio ( tosse com
dispneia, expectorao, hemoptise episdica, dor ventilatria dependente direita), sem
outras queixas, apresentando ao exame fsico evidencia de comprometimento pulmonar e
sistmico ( MV diminudo em base direita, com crepitaes na mesma regio, FR=32, FC=
110, PA 95x56, hipocorada ), somado leucocitose neutroflica com bastonetes e rx de trax
com condensao alveolar lobar sugerem uma infeco pulmonar, mais precisamente uma
Pneumonia tpica adquirida na comunidade. Lembrando que no h meno no caso de
aquisio em outro local que no a comunidade ( sem histrico de internao maior que 48h,

no estava fazendo uso de ATB EV nos ltimos 30 dias, no estava em unidades especiais de
internao prolongada, no faz dialise.
b) Listar os agentes etiolgicos mais provveis, relacionados a este tipo de quadro?
R: Como, no CURB-65, pontuou 2 ( mortalidade intermedirio de 9,2 % - PAD 60 mmhg e FR
30 ipm )

c) Calcular a pontuao do CURB-65 e explicar como deve ser interpretado neste caso.
Veja as figuras: ( resoluo passvel de Zoom )

Paciente: PAD de 56 mmhg e FR de 32 ipm ( 2 pontos, portanto considerar paciente para

internao hospitalar curta ou tratamento ambulatorial supervisionado de perto retornos
curtos para reavaliao )

d) Interpretar os exames complementares do paciente que esto alterados. IMPORTANTE:

Citar o exame (alterao presente) e comentar o possivel significado no contexto deste caso.

Rx de Torax: Encontramos uma imagem em AP que sugere condensao alveolar adjacente

silhueta cardaca direita, que no apaga a mesma; no Perfil notamos mesma condensao em
regio posterior a rea cardaca. Logo temos uma condensao lobar a Direita ( Porco
superior e posterior do lobo inferior direito )
Hemograma: Leucocitose Neutroflica com bastonetes ( GB: 21.600 / 19% bastonetes / 70%
neutrfilos / 11% linf. )
PCR: 27, 6
A soma desses trs exames remete a um processo infeccioso que acomete o pulmo.

e) Explicar qual a conduta mais adequada para este caso.

Devemos internar o paciente a fim de fazer tratamento com quinolona ou beta-lactamico +
macrolideo

f) Faa a prescrio inicial deste paciente. Anexo 1

Tem um formulrio que o Valdes deixou para preenchermos, portanto basta preenche-lo
seguindo o seguinte esquema teraputico:
-Levofloxacino 500mg IV 1x/dia
-Ceftriaxona 2 g IV 1 x/dia + Azitromicina 500 mg 1=IV 1 x/dia ( ou claritromicina 500mg IV
12/12 horas )
Em todos os esquemas tratar por 7 dias