Sepsis

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Definicin:[editar]
La infeccin tiene un componente localizado y otro generalizado con repercusin sistmica,
por accin directa o por toxinas que generan lesin inflamatoria local y sistmica de tejidos y
rganos. Infeccin en la ciruga: Tiene dos grandes vertientes de estudio:
a) Inf. Producidas eventualmente por ciruga: la apertura de la piel y de los tejidos superficiales
y profundos y puede romper la barrera natural de defensa y favorece el ingreso y desarrollo de
grmenes en los tejidos (infeccin).
b) El tratamiento (quirrgico) de infecciones ya producidas Triloga de la infeccin: 3 factores
determinan la magnitud de la sepsis: -Capacidad patgena del germen -Capacidad de
defensas del organismo -Factores locales y/o accidentales que favorecen desarrollo (o
impiden accionar de las defensas)

I. Sepsis proveniente del procedimiento quirrgico[editar]

Los procedimientos quirrgicos son invasivos pueden favorecer el ingreso y desarrollo de
grmenes al organismo, especialmente si no se toman los recaudos necesarios. Todos los
procedimientos quirrgicos deben como prioridad atender a impedir que por el procedimiento
el ingreso (o difusin) de grmenes. Por lo cual se toman en forma obsesiva para disminuir
al mximo la contaminacin de una herida quirrgica. Ciruga como tratamiento en los
procesos spticos localizados: Algunos procedimientos estn dirigidos al tratamiento
(eliminacin) de una determinada coleccin Asepsia : Incluye tanto la esterilizacin,
desinfeccin y la antisepsia y son todos los mtodos dirigidos a eliminar los grmenes
presentes en el rea quirrgica.
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__________________________________________ METODOS DE ESTERILIZACION:
Calor Seco: Logrado con estufa (elctrica) a mas 120 C. til con material metlico. Pero
suele quemar con facilidad gneros o plsticos.
Calor hmedo: Con el autoclave (similar una olla a presin) se logran temperaturas de 120 o
ms sin daar lo materiales. Es uno de los ms usados en la actualidad.
Uso de Gases (Oxido de Etileno, Amprolene) que penetran bolsas de plstico de grano fino
(que no permiten el ingreso de grmenes) y en condiciones determinadas son bactericidas. Se
usa en todo tipo de material plstico, pticos y herramientas (motores) que no pueden
calentarse. Es difcil de manejar y se necesita un especialista.
Radiacin Gamma: En determinadas circunstancias la irradiacin electromagntica gamma y
en determinados materiales se usa para esterilizar instrumental (jeringas, agujas, etc) en
forma masiva. Formalina en tabletas colocadas en recipiente cerrado libera formalaldehido
que destruye bacterias. Para material que no puede ser calentado ni humedecido. Se
necesitan un mnimo de 48 hs. y es difcil de controlar la eficacia.
Flameado: Mtodo casero de urgencia con el calor de la llama o quemando material con
alcohol se logran temperaturas esterilizantes. Mtodo que no es seguro, slo elementos
metlicos los cuales se deterioran.

Glutaraldehido: Solucin desinfectante en la que sumergen herramientas pticas y equipos de

endoscopia, que puede lograr esterilizacin.
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Antisepsia: Consiste en todos los mtodos que disminuyen (en forma significativa) la cantidad
de grmenes
en la piel del paciente las manos del cirujano o sus ayudantes.

Los Antispticos son bactericidas. Aplicados sobre la piel o mucosas de un paciente

(previamente limpia) logran disminuir en forma muy considerable la cantidad de grmenes en
forma suficiente como para que la contaminacin sea despreciable. Se usan tres o cuatro
productos. Los Requisitos para elegir un antisptico son: Que sea efectivo, que tenga
penetracin, que no produzca dao en los tejidos y que tenga un costo apropiado. La solucin
de Lugol o alcohol iodado al 2 % y la Povidona yodada son los que ofrecen mayor beneficio.
La alternativa por eventual por anafilaxia o alergia es la Clorehexidina Los antispticos se
usan sobre la piel circundante de la herida traumtica. No tiene sentido aplicarlos en zona
cruenta, se inactivan ante la presencia de protenas de sangre o linfa y pueden daar la
circulacin drmica. El lavado de las heridas traumticas se debe realizar con solucin salina
isotnica, se desaconseja el agua oxigenada porque daa la microcirculacin drmica y
subdrmica (por accin reductora de los radicales oxidantes)
mbito quirrgico: el quirfano. Construccin y cobertura de paredes fciles de limpiar,
limpieza mxima, en el funcionamiento sometidos a distintos grados de aislamiento.
Disminucin racional del material y personas que circulan dentro (Circulacin restringida).
Eliminar comunicaciones libres con el ambiente exterior (ventanas, etc.). Uso de radiacin
ultravioleta y de flujo laminar son mtodos muy caros prcticamente no utilizados en nuestro
medio, e indicados slo en intervenciones de altsimo riesgo. Antispticos (del curso de
Emergentologa)
Infecciones producidas por la ciruga u otros procedimientos afines (partos) La rotura de la
continuidad de piel y mucosas, el dao tisular, hematomas, zonas con dficit de irrigacin
propios de seccin y reseccin de tejidos favorece el desarrollo de grmenes. Los Grmenes
que contaminan una herida operatoria pueden provenir: 1) del medio y operador quirrgico, 2)
de la piel circundante a la incisin o secreciones vecinas a la herida operatoria 3) rganos
internos contaminados (Tubo intestinal) partcipes o vecinos al rgano operado. Quizs el
aspecto ms importante de la tcnica quirrgica o intervencionista (obstetricia) sean el
conjunto de precauciones que se toman para evitar cada una de las fuentes de contaminacin.
Antibiticos y Ciruga: la aparicin de los antibiticos hace nada ms que aproximadamente 40
aos, con la aparicin permanente de nuevos productos con espectro y penetracin y accin
ms y ms intensa. Los A. han cambiado el curso de las enfermedades operadas, pero de
ninguna manera pueden reemplazar las medidas precautorias de la contaminacin (Asepsia).
Es ms ni son complementarias. Son una herramienta ms. Pueden ser usados como 1)
Prevencin con una dosis alta horas antes de la intervencin. 2)Como Profilaxis: Se elige en
forma emprica un antibitico que pueda ser efectivo ante una flora presente en una
intervencin quirrgica con ala frecuencia de grmenes en el campo quirrgico y 3) Como

tratamiento de un proceso infeccioso reconocido que en un comienzo es emprico y luego

especfico por cultivo, antibiograma e identificaron de grmenes.

II. Procesos spticos papel de la Ciruga en el tratamiento [editar]

En sentido estricto se entiende por sepsis la invasin, desarrollo y accin nociva de grmenes
dentro en el interior o en el seno de los tejidos. Para que se produzca una sepsis siempre se
reconocen la conjuncin mltiples factores. Los factores que favorecen la infeccin son
reconocidos como tales en forma generalizada. Para atender con criterio preventivo o curativo
que esto sucede ha menester tener muy presente estos factores. Hay distintas formas de
agruparlos para su anlisis y para tenerlos siempre presente. Dado la necesidad de reconocer
todos los factores presentes que predisponen o facilitan la produccin y generalizacin de la
infeccin en cada paciente, una manera muy til de estudiarlos es reconocer 3 grandes
grupos de factores:
1-Dependientes del paciente relacionados especialmente con la disminucin de la capacidad
de defensa. Estos a su vez pueden ser: Integridad de las barreras defensivas: Piel, mucosas,
stasis en el lumen de una cavidad natural., etc. Inmunodepresin: producida a su vez por
frmacos (quimioterapia), enfermedades, malnutricin, etc. Factores humorales y celulares
(citoquinas) Hemorragias importantes o hipoalbuminemia.
2-Dependientes del tipo de germen por su grado de patogenicidad. En la prevencin : Es
importante intentar detectar de cual germen es el ms probable que pueda colonizar dentro de
un determinado paciente En el tratamiento de una sepsis: Es necesario presuponer, luego
determinar (etiologa) el tipo de germen presente los antes posible, para tomar cuanto antes
las medidas ms efectivas. Por su comportamiento las bacterias se dividen en Aerobias y
anaerobias. Las anaerobias son siempre de rpido y alto grado de patogenicidad y suelen
provenir del tubo digestivo (incluyendo boca), eventualmente de la va urinaria. Por su
morfologa se reconocen: Cocos (o diplococos) y bacilos grampositivos o gram negativos.
3-Dependientes de factores anatmicos, locales y circunstanciales Anatmicos: Regiones
anatmicas normales que por su estructura o contextura pueden facilitar la instalacin y
desarrollo de infeccin. Ejemplos: Vainas tendinosas, tejido areolar del mediastino mal
irrigado, etc. Cuerpos Extraos: facilitan la instalacin y desarrollo bacteriano: hematoma,
sangre o lquidos en cavidad peritoneal, tejidos desvitalizados, trozos de tela, madera, etc.
Tejidos irradiados, con mala circulacin o con dao previo local
Antibiticos: A pesar de que los antibiticos han cambiado el curso de cirugas de alto riesgo,
por principio metodolgico los antibiticos por s mismos no previenen ni curan las infecciones
bacterianas. Son de extremo valor en la prevencin y el tratamiento de las infecciones en
ciruga como complemento de las medidas bsicas. Para aprovechar esta accin es
imprescindible sospechar o mejor conocer el germen contra el que se esta actuando.
Desarrollo de una infeccin o sepsis-tipos: Localizada y sistmica Todas las infecciones tiene
un componente localizado y sistmico en mayor menor grado. Algunas fuertemente
localizadas por bloqueo del organismo tienen muy poca repercusin sistmica, otras con muy
poca capacidad de bloqueo se difunden y diseminan precozmente. Pueden ocurrir situaciones
intermedias mltiples con mayor o menor grado de bloqueo y por lo tanto con un menor o
mayor pasaje de grmenes o toxinas al resto del organismo, incluso esta capacidad de
bloqueo cambia en los distintos momentos de una sepsis. Capacidad de bloqueo: Ingresado el
germen al organismo se producen fenmenos de inmunidad inespecficos a nivel celular
(macrfagos, leucocitos, fibroblastos, etc) y tisular. Posteriormente en 1 o 2 semanas se
producen anticuerpos especficos circulantes Fenmenos locales: Dependiendo de los 3
factores enumerados que facilitan o impiden la infeccin (agresividad del germen, estado
inmunolgico del husped y factores locales, anatmicos y cuerpos extraos). En la medida
en que exista n cierto equilibrio entre la agresividad del germen y la capacidad del individuo se
comienza a producir alrededor del acumulo de grmenes el acceso de mas celular

leucocitarias, fibroblastos y protenas que en conjunto desarrollan una barrera que se hace en
el termino de das mas eficiente para bloquear la infeccin. A esta barrera de bloqueo le
llamamos membrana pigena. De acuerdo a la preeminencia de los 3 factores enunciados,
esta membrana pigena podr ser mas o menos efectiva para bloquear la diseminacin de la
supuracin y el pasaje de toxinas al resto del organismo. En la medida en que se haya
desarrollado una coleccin purulenta, esta NO curar si no se evacua (al exterior o tubo
digestivo o respiratorio) en forma espontnea o drenada.
Drenajes: Mtodos o sistemas que se usan para facilitar la salida de sangre o secreciones al
exterior y que impidan se acumulen en cavidades virtuales (peritoneo, pleura) o en el seno de
los tejidos. Constituidos por tubos de ltex o plstico que por su luz o por capilaridad facilitan
la salida de lo acumulado o producido. Los drenajes se extraen cuando dejaron de cumplir la
funcin por la cual se los coloc.
Absceso: Coleccin purulenta circunscripta a una cavidad neoformada. Esta cavidad se
encuentra limitada por una membrana pigena que la asla en mayor o menor grado del resto
del organismo. La m. pigena es un barrera que se produce por un proceso agudo inflamatorio
y fibroblstico despus. Concurren a formar esta pared o barrera protenas, leucocitos,
macrfagos, fibroblastos, etc. En el centro una cantidad de detritus celulares, leucocitos,
exudacin de lquido, protenas y grmenes se forma el pus. El pus esta separado o mas o
menos aislado de la circulacin y del resto del organismo segn el grosor y calidad de la
membrana pigena formada. Para que la membrana pigena se puede formar es necesario
que se den ciertas condiciones: 1-Que la patogenicidad del germen de tiempo para que se
forme. 2- Que el paciente tenga recursos (inmunolgicos, protenas, etc) para desarrollarla
rpidamente. 3-Factores regionales dependientes de la presencia de cuerpos extraos, de
circulacin suficiente y no est abierta una cavidad preformada). El pus y el absceso darn
manifestaciones locales de proceso inflamatorio (T-C-R-D) y en mayor o menor grado en cada
etapa de su evolucin mayor o menor compromiso general: fiebre, escalofros, leucocitosis.
Flemn: (Robins, 3 Ed.- Michans 4 Ed.) Cuando se produce una infeccin bacteriana en la
que no fue posible que el organismo formara una membrana pigena (alta patogenicidad del
germen, alteracin de defensas o fac. locales) la supuracin se difunde entre los tejidos,
disecndolos, formando colecciones ms planas y anfractuosas. La absorcin de toxinas y
grmenes es mxima y son graves por su importante repercusin gral. Localizada en el TCS
se la llama tambin celulitis supurada o necrotizante a la producida por anaerobios.
Empiema: Cuando la coleccin bacteriana se produce o cae en una cavidad preformada la
secrecin purulenta esta libre. Empiema pleural, peritoneal o articular.
Plastrn: Proceso por el cual dentro del abdomen alrededor de un foco imitativo (sptico) el
epipln, intestino (mas frecuente el delgado) con mesenterio y peritoneo parietal se movilizan
rodean, se adhieren entre si y bloquean el foco resultando en una especie de barrera similar a
una membrana pigena (absceso intraperitoneal o inter-asas). Cuando este conjunto de
epipln, vsceras y coleccin se palpa a travs de la pared se lo denomina plastrn. Ejemplo:
plastrn apendicular, diverticular, vesicular.
Infecciones de tratamiento quirrgico: colecciones purulentas o lquidos y secreciones
infectadas* en que el fundamento del tratamiento quirrgico es la evacuacin, drenaje del
contenido y avenamiento (drenaje) amplio de la cavidad al exterior. Una coleccin purulenta
no se resuelve si no se la evacua (drenaje). Por supuesto el tratamiento quirrgico debe incluir
la eliminacin de la causa de la infeccin en caso de que aun est presente. Las defensas del
paciente y la capacidad plstica de la membrana pigena tienen una importancia fundamental,
para lograr la curacin, mucho ms que el uso de los antibiticos para combatirla.

peritonitis, apendicitis, colecistitis aguda, empiema pleural, absceso de margen de ano,

etc.

Resistencia bacteriana: Las bacterias en mayor o menor grado, con mayor o menor rapidez
(segn los grmenes) son capaces de desarrollar resistencia bacteriana a los antibiticos. Por
lo cual se recomienda No al uso indiscriminado si al uso del antibitico indicado, utilizando el
de menor a mayor espectro sucesivo si fuera necesario El ideal es usar el antibitico con
identificacin del germen y antibiograma. La eleccin del antibitico depende de una
elaboracin en la que juegan mltiples factores: Antibiograma, toxicidad, tiempo estimado de
administracin, posibilidad de dejar otros para etapas posteriores en caso de tener que
rotarlos o cambiarlos, etc.
Infecciones hospitalarias: Se ha comprobado en forma incontrovertible que los grmenes
capaces de infectar pacientes intrahospitalarios son mucho ms patgenos y resistentes a
antibiticos que las mismas infecciones producidas por grmenes extrahospitalarios o
domsticos- Este concepto con lleva a dirigir una cantidad de cuidados del paciente internado
para evitar una contaminacin con una bacteria intrahospitalaria, por ejemplo medidas como
Antisepsia extrema en procedimientos de curacin y sondajes y altas precoces de internacin
BACTERIOLOGA EN PATOLOGA QUIRRGICA ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR
BACTERIAS
(Este resumen bsico es incompleto creemos tiene utilidad para el Curso de Clnica
Quirrgica. Asimismo algunos de los conceptos vertidos es discutible. Ulteriormente debe ser
ampliado por un libro de medicina interna)
Por la frecuencia con que se presentan en la prctica mdica las infecciones por bacterias, es
fundamental el conocimiento en cada una de ellas de las manifestaciones , el diagnostico
oportuno, el tratamiento y la profilaxis. Elementos Bsicos deben ser recordados para
comprender el comportamiento de las infecciones bacterianas y la importancia de las
manifestaciones en la patologa mdica. As como tambin en el diagnstico y la interpretacin
de los exmenes complementarios.
El manejo efectivo de una infeccin bacteriana implica : 1-Reconocer las manifestaciones
tpicas de una infeccin bacteriana. En clnica quirrgica por ejemplo reconocer la presencia
de una coleccin purulenta (signos de flogosis, fluctuacin) 2-Manifestaciones inespecficas de
laboratorio de infeccin bacteriana: a- Leucocitosis con neutrofilia: Presente precozmente en
casi todas las infecciones bacterianas. b- Aumento de la velocidad de eritrosedimentacin es
frecuente pero en procesos despus de los 10 a 14 das de evolucin. 3-Identificacin rpida
del tipo de germen: Coloracin de Gram. Con una muestra de secrecin purulenta el
bacterilogo realiza una tincin de los grmenes que observadas al microscopio le permite
detectar: a-Si la bacteria tom o no un determinado tipo de coloracion: Asi se dividen los
grmenes en Gram positivos o negativos. b-La forma y la capacidad de agrupacin de las
bacterias (teidas y al microscopio) suele ser caracterstico de c/u de ellas.
La forma de las bacterias y su capacidad de ser gram+ o gram-,
asociadas a datos clnicos y

conociendo el origen (de aparato u rgano)

de la muestra permite con cierta aproximacin inferir el germen presente

(causante). Se realiza inmediatamente de tomada la muestra y lleva un
tiempo de ejecucin de

aproximadamente 15 minutos (muy rpido)

4-Cultivo, identificacin de grmenes y antibiograma: Sembrada la muestra en medios

especiales y temperatura corporal desarrollan (crecen y se multiplican) en formas de colonias
(caractersticas para c/germen) en 24 a 48 hs. Por el resembrado de los germ. desarrollados
en medios especiales y la observacin microscpica el bacterilogo puede con mayor certeza
reconocer el o los grmenes presentes en una muestra. (ms demorosa que el gram)
Antibiograma: En una de las placas de cultivo el bioqumico inserta diminutos discos
impregnados con los distintos antibiticos. El germen que es sensible a cada antibiotico NO
desarrolla alrededor del disco correspondiente. De esta forma tambin puede informar
despus de 48 hs (o mas das) la sensibilidad de ese germen a cada antibitico. Vacunas:
(anatoxina) antgenos fabricados con grmenes inactivados que incorporados al organismo
generan que ste fabrique anticuerpos para ese germen. Demoran de dos 4 semanas en
comenzar a birlar y gnerar inmunidad pero sta ya es persistente (por lo menos durante aos)
Antitoxina: Anticuerpos ya fabricados (Globulina humana hiperinmune o antitoxina heterloga).
Acta rpidamente, se elimina (en das) de la circulacin y no deja inmunidad. Bacteriofago:
Virus que actan infectando a las basterias y produciendo su lsis.

INFECCIONES POR ESTAFILOCOCO

Son cocos (forma esfrica) grampositivos que se disponen en cmulos o agregados. Son
aerobios. Son catalasa + ( estreptococo). Dos especies: E. Epidermidis (Coagulasa
negativo). Vive mas frecuentemente en la piel como saprofito y no produce enfermedades o
con muy poca frecuencia. E. Aureus: Dorado por color de las colonias en cultivos. Coagulasa
positivo. Es patgeno produce toxinas- Producen Betalactamasa (BL) (lo que genera
resistencia antibitica) Han desarrollado en ltimos aos una creciente resistencia a
antibiticos: Penicilina, Tetraciclinas, Gentamicina. La resistencia es variable segn cepas:
Casi todos a la Penicilina, algunos a aminoglucosidos (gentamicina). Muchos son sensibles a
las cefalosporinas, penicilinas sintticas IBL (inhibidores de BL). Vancomicina y Rifampicina
Producen infecciones superficiales (foliculitis, fornculo), y tambin de rganos como
Neumona, y 2 de rgano(osteomielitis, endocarditis, etc) e infecciones hospitalarias!! Las
infecciones de origen intrahospitalario tienen una muy alta resistencia a antibiticos
INFECCIONES POR ESTREPTOCOCO
Son cocos (esfricos) grampositivos que se disponen en cadenas. Son Aerobios facultativos.
Hay especies anaerobias. Segn reaccin en cultivo (agar-sangre) se clasifican en:
I.Hemolticos (o betahemolticos) (alrededor de las colonias) II.Viridans (halo verdoso x
hemlisis incompleta alrededor de las colonias) alfahemolticos III.No hemolticos ( no modif..
el medio de cultivo)-gamahemolticos. No son patgenos Clasif. de Lancefield (segn
constitucin de capsula): Grupos serolgicos: Importantes de la A a la E (hasta 18 grupos): ABetahemoltico o Pyogenus (80 tipos serolgicos de virulencia) B-Agalactiae C-.. DEnterococos y no enterococos E-Estr. No hemoltico es saprofito en la faringe no produce
enfermedad. La mayor parte de las infecciones se producen por estrepcocos betahemolticos
o grupo A (de Lancefield) o Estr. Pyogenus y en mucho menor grado las infecciones se deben
a los del grupo B y D Enterococos y no enterococos Producen Toxinas: Erytrognica (asociado
a un bacterifago produce la Escarlatina), Eritrolisina, Hialuronidasa, etc
Infecciones por estreptococos mas frecuentes
I- del grupo A (pigeno) - Faringitis o faringoamigdalitis aguda (roja o pultcea)- La fiebre cede
en 72 hs con o sin antibiticos. - Escarlatina: Estrept. Farngeos estn lisogenizados con un
bacterifago que induce elaboracin de toxina eritrognica (Erupcin exantemtica) -

Imptigo: Producida por serotipos distintos de estreptococos de los de las inf. Farngeas. Es
una infeccin cutnea caracterstica con costras con pus por debajo (pstulas costrificadas).
Frecuente en nios. -Otras piodermitis: Infecciones de heridas, quemaduras. Celulitis y
Ectilma (semejante a pie de trinchera) - Erisipela: Proceso inflamatorio, febril, localizado en
forma de placa con bordes netos, roja caliente tumefacta, que crece por bordes y duplica en
24 hs. El centro de placa tiende a curacin y est algo mas deprimido, rodeado por el rodete.
II- por Estreptococo Viridans o alfahemolticos Difciles de ubicar en clasificacin de
Lancefield. Incluye varias especies. Son normalmente saprofitos en la cavidad oro farngea.
No suelen ser patgenos. Muy raramente producen la Endocarditis bacteriana subaguda. IIIpor Estreptococos Anaerobios: Forman parte de la flora Normal de la boca, intestino y vagina.
Slo o asociados (en tejidos desvitalizados) pueden producir lesiones supuradas graves de
rganos y la angina de Ludwig
IV- Sepsis estreptoccica aguda Hoy poco comn. Causada por Estr. Pigeno u otro tipo. Se
origina por una puerta de entrada o infeccin inicial. Fiebre puerperal, 2 a amigdalitis, etc
Tratamiento Antibitico 1-De eleccin Penicilina G.S 2-Segn las cepas pueden ser activas:
Cefalotina, Ampcilina, Ciprofloxacina 3-En alergia a Penicilina en infecciones graves eleccin
Vancomicina
INFECCIONES POR NEUMOCOCO
Cocos Gram. positivos capsulados que se agrupan en pares(diplococos). Varios serotipos con
distinto grado de patogenicidad. Presentes en portadores sano en un % variable. En
circunstancias de factores predisponentes se hace patgeno (inmunidad o factores locales).
La infeccin es de origen endgeno, no necesita el paciente aislamiento Enfermedades o
infecciones tipo: 1-Otitis media (germen mas frecuente) 2-Sinusitis aguda 3-Neumona
neumoccica extrahospitalaria (producida por el Estreptococo Neumoniae) 4-Meningitis
neumoccica (2 causa de meningitis). No se contagia Meningococo 5-Otras localizaciones:
Peritonitis primaria, Artritis aguda 2, Endocarditis (ms rara)
Antibiticos activos: Penicilinas, Cefalosporinas, Eritromicina, (cloramfenicol) (Tetraciclinas),
Clindamicina y Vancomicina
Vacuna Antineumococo: recomendada en pacientes de alto riesgo
INFECCIONES POR MENINGOCOCO
Sinnimo Neisseria Meningitidis es un coco Gram negativo mas frecuentemente agrupado en
parejas (diplococo en forma dos bastones anchos muy cortos). Es un germen muy sensible a
cambios fsicos: Se aconseja sembrar el LCR en la cabecera del paciente. Hay distintas de
cepas (tipos A, B y C) con de virulencia diferente. Puede producir cuadros mas diseminados y
de curso maligno muy rpido. Cuadros clnicos 1-Meningitis aguda bacteriana de curso rpido
2-Sepsis fulminante con sndrome de Waterhouse-Friedrichsen (prpura, hemorragia interna e
insuficiencia renal aguda) Antibiticos: Algunos producen betalactamasa. Penicilina. Ampicilina
IBL, Cefotaxima, Ceftriaxona. Rifampicina Ante la sospecha iniciar antibiticos en forma
emprica sin esperar el bacteriolgico por la gravedad de la infeccin. Vacuna: Existe vacuna
para cepas A y C no til para cepas B
INFECCIONES GONOCCICAS
Agente: Neisseria Gonorrea o Gonococo. Es un diplococo Gram negativo aerobio. Se
considera un germen siempre patgeno. Infecta slo al ser humano y la transmisin es
directa, la supuracin se produce a los 3 a 4 das de la infestacin. Se localiza en la uretra
masculina (complicacin: estenosis uretral) y en el cuello cervical en la mujer (complicacin:

anexitis, esterilidad). Secundariamente por propagacin produce infeccin en la mucosa

ocular del recin nacido Antibiticos: Ceftriaxona y Gentamicina. Asociacin con Chlamydia:
Ceftriaxona + Tetraciclina (Doxicilina) Profilaxis en los recin nacidos: instilacin de antisptico
o antibitico en mucosa ocular al nacer
FAMILIA DE ENTEROBACTERIACEAE (bacterias del intestino) INFECCIONES POR
ESCHERICHIA COLI
Bacilo Gram negativo aerobio y anaerobio facultativo. Es un habitante habitual en el tubo
digestivo que en determinadas circunstancias produce invasin e infeccin: Enteritis aguda (o
gastroenteritis) Infecciones de la va urinaria (causa el 75 al 90 % de las inf. Urinarias)
Peritonitis e infecciones de rganos abdominales y de cualquier tejido, donde producen
abscesos. Sepsis Antibiticos: Infecciones urinarias bajas sin sepsis: Sulfamidas (cotrimoxazol
o trimetoprima+ sulfametoxazol) Infecciones con fiebre (bacterihemia) y compromiso estado
gral.: Antib. Bactericidas: Amoxicilina (50 % de resistencia), Cefalotina, Cefalosporinas de 3
gen, Aminoglucsidos (Gentamicina) y Quinolonas
INFECCIONES POR KLEBSIELA

Bacilo gram negativo. Tres especies: K. Pneumoniae, K. Ozaenae y K.Rhinoscleromatis

Causa frecuente de infecciones intra hospitalarias. Son muy agresivas K. Neumoniae :
Neumona en pacientes con alguna deficiencia por disminucin de la inmunidad (alcohlicos,
diabticos, etc)- Producen cavitacin e importante compromiso del estado gral. Pueden prod.
Infeccin en vas biliares y peritonitis Antibiticos: Aminoglucosidos y Cfalos porrinas de 2 y
3 generacin
INFECCIONES POR ENTEROBACTER, SERRATIA Y PROTEUS Bacteriolgicamente son
bacterias gram negativa muy distintas entre si. En comn tienen que producen infecciones
intrahospitalarias muy difciles de diagnosticar y manejar. Se producen por contaminacin de
soluciones de dextrosa o de utensilios, instrumentos, etc Producen infecciones por
contaminacin: Urinarias, a travs de piel, por punciones, y por la presencia da factores
locales, pasando de un paciente a otro por el manejo del material o del personal hospitalario.
INFECCIONES POR SALMONELAS Tres especies de Salmonelas. La S. Typhi produce la
fiebre tifoidea. Existen portadores sanos en el aparato digestivo. El contagio se produce por la
va fecal-oral (agua contaminada o a travs de la manipulacin de alimentos). La f. tifoidea
predomina en ambientes con deficiencia de higiene. S. Clnicos: fiebre continua alta durante
mas de una semana, Roseola (manchas 2-3 mm en cara ant. del tronco), esplenomegalia,
leucopenia con intensa desviacin a la izquierda. Diag.: Hemocultivo en la 1 semana y
Reaccin de aglutinacin de Vidal. Tratamiento: Clsico Cloramfenicol (algo txico y es
bacteriosttico y no elimina grmenes en portadores sanos). Amoxicilina: batericida y menos
txico. Cotrimexazol y Ciprofloxacina.
INFECCIONES POR SHIGELLA Bacilo Gram negativo. nico reservorio es el hombre enfermo
o el portador sano. Afecta especialmente a nios de 1 a 10 aos y probablemente en
desnutridos adultos con dficit inmunolgico. Contagio fecal-oral Clnica: Fiebre, dolor
abdominal, Diarreas acuosas o con moco abundantes, a veces con sangre. Complicacin mas
importantes es la deshidratacin. Tratamiento: con frecuencia es autolimitada, se cura sola.
Antibiticos: ampicilina, Cotrimoxazol y quinolonas.
INFECCIONES POR HAEMMOPHILUS Son bacilos pequeos o cocobacilos gram negativos,
Estn presentes en personas sansa en la boca, intestino y vagina. Integrado por varias
especies, el mayor importancia es el Hemnophilus Influenzae Cuadros clnicos: R. nacidos y
lactantes: Neumona, epiglotitis, meningitis, sepsis Adultos c/causas predisponentes:

Neumopata, meningitis Embarazadas: fiebre puerperal Antibitico: Necesidad de reconocer el

germen y realizar antibiograma por las diferentes caractersticas de resistencia frecuentes.
(Ampicilina IBL y cefalosporinas de 3 generacin
INFECCIONES POR BORDETELLA Es la bacteria mas pequea conocida, gram negativa La
Bordetella pertussis produce la Tos ferina o Tos convulsa, mas frecuente en invierno y en
nios, a veces n padres y abuelos del nio. Es muy contagiosa y se trasmite por gotitas de
saliva. Hay vacuna que dura 10 a 12 aos. Clnica: bacteria se aloja en el epitelio
respiratorio.= Fiebre, catarro, accesos de tos caracterstica (tos ferina o quintosa con
inspiraciones con estridor o ruidosas) Tratamiento: Eritromicina que no acorta la enfermedad
pero disminuye contagio y complicaciones. Antitusivos, expectorantes y broncodilatadores son
poco tiles. Profilaxis : Vacunacin. Globulina humana hiperinmune
INFECCIONES POR BRUCELLA (Produce la Brucelosis) Son pequeos cocobacilos
gramnegativos aerobios Brucella Melitensis, son una zoonosis, es decir infeccin en que el
reservorio lo constituyen los animales (cabras, ovejas, vacas y cerdos) No se trasmite de
persona a persona. La contaminacin procede de una animal por inoculacin conjuntival ,
respiratoria o incorporacin digestiva (productos lcteos). La bacteria tiene una localizacin y
persistencia intracelular en los macrfagos.
ENFERMEDAD POR ARAAZO DE GATO Producida por un bacilo que esta presente en las
uas gatos, otros animales (sin enfermarlos), en espinas de plantas por la lesin o pinchazo
superficial de la piel. El bacilo es grande (0.5 a 1 mm) se tie con mtodos especiales y
produce una enfermedad ganglionar inflamatoria benigna aguda o subaguda que en gral cura
espontneamente.
INFECCCIONES POR CORYNEBACTERIUM Son bacilos gram + , rectos, agrupados en
empalizadas (letras chinas). Incluye variedades de bacilos saprofitos y patgenos para el
hombre. Entre los patgenos se destaca el Corynebacterium Diphtheriae que en determinadas
condiciones produce una toxina la que tiene a)una accin local (mucosa respiratoria) con
seudomembranas (Faringitis seudomemebranosa =obstruccin larngea!!!!) y b) una accin
sistmica toxica con fiebre y eventual afeccin cardiaca. Contagio de persona a persona.
Necesidad de profilaxis y diagnostico precoz Tratamiento: antitoxina y antibiticos (Penicilina)
Profilaxis: Vacuna antidiftrica
INFECCCIONES POR VIBRION CHOLERAE Los vibriones son bacilos gram negativos de
forma curva. El V. Clera ingresa por boca, y en intestino delgado fabrica enterotoxina
generadora de diarrea secretora caracterstica del Clera. Se han producido epidemias muy
importantes en todo el mundo a lo largo de la historia (Rio Ganges, Brahmaputra, Bangladesh,
Mxico, etc) Se trasmite por agua contaminada o alimentos. Clera: la manifestacin mas
grave y de la que depende la vida es la grave deshidratacin rpida por las diarreas intensas.
Bacilo es sensible a antibiticos como la tetraciclinas, y otros antibiticos (algunos resistente a
la Amoxicilina) Profilaxis: hervir el agua o 3 gotas de lavandina por litro de agua.
INFECCCIONES POR BACILLUS ANTRACIS Produce el Carbunco. B. Antracis es un bacilo
alargado gram + con disposicin en cadenas (caa de bamb). Producen esporas que son
muy resistentes al calor y a los desinfectantes. Fuente de contagio Ganado bovino y ovino y
se incorpora al organismo humano por piel o va digestiva y respiratoria (frecuente es
enfermedad profesional). La forma ms frecuente es una pstula (lesin de piel y TCS
ulcerada, edematizada y con supuracin) Profilaxis: control veterinario, Vacunacin animal
(zonas endozooticas) y proteccin de piel en operarios.
CLOSTRIDIUM: Son bacterias (bacilos) gram + Anaerobios formadores de esporas muy
difundidos en la naturaleza
INFECCCIONES POR CLOSTRIDIUM TETANI TETANOS Clostridium Tetani es un bacilo
gampositivo anaerobio formador de esporas(formas vegetativas: bastones grampositivos y

forman esporas redondeadas pequeas). La contaminacin proviene originalmente de donde

vive saprofito el bacilo: intestino de animales y aun del hombre, las formas esporuladas
sobreviven un tiempo prolongado en la tierra o polvo e ingresa al organismo humano por una
herida. La espora desarrolla un bacilo o forma vegetante que produce una exotoxina que se
disemina desde la herida al organismo. Es una neurotoxina que acta sobre las uniones
neuronales producindole Ttanos: Producida en una herida profunda o punzante (es
anaerobio) y en su desarrollo asociado frecuentemente grmenes pigenos. Enfermedad
caracterizada por contracciones o espasmos musculares intensos y progresivos. El
diagnostico es especialmente clnico. Es una enfermedad frecuentemente mortal. Tratamiento
de la enfermedad: sintomtico y antitoxina altas dosis Prevencin en herida tetangena:
antitoxina y vacuna Profilaxis: Vacuna antitetnica. Recomendadas 3 dosis Antitoxina :
Globulina hiperinmune o antitoxina heterloga.
BOTULISMO Agente: Clostridium botulinicum o botulnico que es anaerobio. Tiene una forma
vegetante con poca vitalidad y una forma de esporas que son muy resistentes (se destruyen
con calor a mas de 120 durante 15 minutos) y que dan lugar si sobreviven a forma vegetantes
que son las que producen una exotoxina de mxima potencia neurotxica (denervacin
motora reversible que inhibe liberacin de acetilcolina perifrica. La enfermedad se produce
por ingestin de la toxina (sumamente potente) con alimentos. Los alimentos (embutidos,
envasados, etc) contaminados con esporas desarrollan en anaerobiosis la forma vegetante y
sta la toxina. Las esporas desarrollan forma vegetante aun en anaerobiosis habiendo sido
parcialmente esterilizados con calor (insuficiente) y en un medio. La persona se intoxica con la
ingestin de la toxina. La toxina se destruye a 80 C, si el alimento antes de ingerir se calienta
antes de ingerir la toxina se destruye. Botulismo: es una cuadro afebril de parlisis flcida
progresiva y frecuentemente mortal. Existen mas una forma clnica pero la mas comn es la
forma alimentaria
INFECCCIONES POR OTROS CLOSTRIDIUM Pertenecen al gnero clostridium que a
diferencia del Tetani y Botulinicum producen toxinas que son capaces de producir extensas
lesiones de necrosis tisular en lugar de infeccin y secundariamente accin sistmica. Existen
varias especie pero quizs la que tiene ms presencia es el C. Perfringens y el C. Hytoliticum.
Son bacilos grampositivos anaerobios formadores de esporas. Estos germenes estn muy
difundidos en la naturaleza, en el tubo digestivo de animales y del hombre como saprofitos.
Contaminan con facilidad heridas sucias (con tierra o polvo) y heridas en contacto con materia
fecal en condiciones especiales como la anaerobiosis (heridas cerradas). Producen la
Gangrena gaseosa que es una necrosis tisular especialmente muscular de instalacin muy
rpida y con produccin de gas. (puede estar asociada estreptococos anaerobios formadores
de gas) Localizaci9ns: en heridas cerradas, muy sucias o quirrgicas de abdomen, con formas
clnicas en pared de abdomen operado, celulitis anaerobia, gangrena gaseosa uterina, etc
Tratamiento: Antibiticos (penicilina altas dosis), reseccin o drenaje quirrgico (evitar
situacin de anaerobiosis), drenaje y suero antigangrenosos (de dudosa eficacia)
INFECCCIONES POR ANAEROBIOS NO ESPORULADOS Son bacterias no esporuladas
(distintas que los clostridium) de origen endgeno (forman parte de la flora normal del intestino
del ser humano. Caractersticas: las infecciones por anaerobios son mixtas (mezcla de
grmenes) Los ms comunes son: bacilos anaerobios gram - como Bacteroides Fragilis y
Fusobacterium, y los Cocos anaerobios gram + Potablemente en la actualidad la mayor parte
de las infecciones por anaerobios observada en la clnica sea por este grupo de anaerobios no
esporulado endgeno Dado que son normalmente son endgenos para producir infecciones
tan graves deben darse factores predisponentes (+ de la flora, factores locales por rotura de
barreras naturales, condiciones de anaerobiosis o depresin de defensas) Estas bacterias
tiene en comn: a)destruccin y necrosis tisular (gangrena) y formacin de abscesos. b) Olor
ftido c) presencia de gas n los tejidos y d) Aparicin de infecciones en relacin con mucosas
que normalmente contiene estos anaerobios como flora normal Algunas de las afecciones son:
Angina de Vincent o faringitis gangrenosa: Ulcera en amgdala unilateral, aliento ptrido y

compromiso general Angina de Ludwig o celulitis o flemn a anaerobios del piso de la boca.
Se nica en boca en mal estado de higiene. Cuadro grave. Absceso de pulmn Peritonitis y
pelviperitonitis Celulitis Anaerobia y Gangrena de Fournier
INFECCCIONES POR ACTINOMYCES ACTINOMICOSIS Bacilos anaerobios, gram + y
sensibles a la Penicilina. Actinomicosis enfermedad de progresin lenta. De curso cnico
generalmente localizada tiene tendencia a formar absceso con fstulas cutneas, con pus con
grnulos amarillos. El ms comn es el Actinomices Israel Normalmente se encuentra como
saprofito en cavidad oral y tubo digestivo en invade los tejidos en determinadas circunstancias
favorecedoras. Formas clnicas: Cevicofacial, abdominal(ciego y sigmoide), pulmonar y plvica
En abdomen puede asociarse a anaerobios no esporulados (B. Fragilis) Sensible a Penicilina
(altas dosis)
TUBERCULOSIS Bacilo: Mycobacterium tuberculosis. Acido alcohol resistente: (retienen
anilinas a pesar de ser expuestas a cidos y alcoholes = coloracin de Ziehl-Nielsen). Los
cultivos en medios muy especiales demoran para observar desarrollo aproximadamente 5
semanas. Se trasmite (fundamentalmente) por va area, la tos y la expectoracin a la va
area del receptor y es de un desarrollo relativamente lento. Lesin: el bacilo produce una
infeccin crnica caracterizada por lesiones a) Exudativas y productivas (conglomerado de
macrfagos *. la respuesta inmunitaria al bacilo TBC es fundamentalmente celular) b)necrosis
por caseificacin (caseum) y cavitacin 2 c) esclerosis y fibrosis. Segn la capacidad de
defensa del individuo, alguno de estos 3 fenmenos predominar y determinara la forma
clnica.

los macrfagos se transforman en clulas epitelioides y gigantes de Langhans que con

el caseum en el centro forman el granuloma TBCuloso= diagnstico anatomopatolgico de
TBC

En el desarrollo de la infeccin se reconocen distintos estadios o formas clnicas que son mas
o menos tpicas: 1-Primoinfeccin (TBC pulmonar 1) Bacilos en pulmn, va linftica, ganglio
hiliar hipertrofiado (lesin pulmonar exudativa + adenopata hiliar= complejo primario o bipolar)
Reconocible radiolgicamente indica primoinfeccin. Evolucin de la Primoinfeccin: a) Si las
defensas celulares son muy eficientes los grmenes son rechazados y hay curacin. b) Falla
defensa inmunolgica el bacilo se multiplica TBC Posprimaria. C)El bacilo queda vivo
encerrado dentro de un macrfago si la inmunidad decae puede multiplicarse y producir
enfermedad. 2- TBC Posprimaria (pulmonar (mas frec. en el vrtice), rin, metfisis seas y
otros rganos). Comprende como mas frecuentes lesiones:
- Infiltrado infraclavicular precoz (sin adenopata hiliar)
- Diseminaciones hematgenas:
a- Aisladas: generan TBC de rganos (rin, hueso, etc)
b- Masiva aguda: en pulmn TBC miliar o granulia
- Diseminaciones broncgenas
- Cavitacin (necrosis caseosa que se evacua a bronquio). La
constitucin de la pared cavilara depende del grado de
fibrosis=cronicidad del proceso
- Tuberculoma : Foco caseoso encapsulado con nula repercusin sobre el
organismo.

- de rganos (no pulmn): Rin, huesos largos, columna, genital, etc)

- Abdominal: a) Peritonitis TBC

b) de ciego.

Tratamiento: Existen variedades de bacilos con muy distinta resistencia antibitica. Principios
del tratamiento: 1-Antimicrobiano realmente activo (frecuente resistencia bacteriana) 2Asociacin de frmacos antimicrobianos 3-Teraputica prolongada

Cuidado de las heridas crnicas

INFORMACIN GENERAL:
Qu es una herida crnica? Una herida es una lesin que causa una ruptura en
la piel. Podra tambin haber dao a los tejidos alrededor. Las heridas crnicas
son heridas que no sanan completamente en 6 semanas. Ejemplos de heridas que
pueden convertirse en herida crnicas son las lceras profundas (llagas abiertas),
quemaduras grandes, y cortaduras infectadas.
Qu conlleva a una herida crnica? Las condiciones que retrasan o detienen el
proceso de sanacin podran conllevar a una herida crnica. Estas condiciones
podran incluir cualquiera de las siguientes:
El suministro insuficiente de sangre u oxgeno puede causar presin
arterial baja, o vasos sanguneos estrechos o bloqueados. Esto ocurre con
ms frecuencia si usted fuma o padece de enfermedad vascular o cardaca.
Enfermedades de la sangre, corazn, rin, y pulmones pueden tambin
disminuir el suministro de oxgeno a los tejidos.
Una infeccin ocurre cuando entran bacterias en su herida. Objetos en la
herida, como vidrio o metal, podran traer bacterias a su herida. El tejido
muerto en su herida podra darle a las bacterias un lugar donde crecer.
Enfermedades como la diabetes pueden tambin aumentar su riesgo de
infeccin.
Un sistema inmunolgico dbil podra conducir a una herida crnica. Los
tratamientos de radiacin, la mala nutricin, y algunos medicamentos, como
los esteroides, debilitan el sistema inmune. Las enfermedades como el
cncer y la diabetes pueden debilitar su sistema inmunolgico haciendo que
el mismo tenga dificultad al combatir una infeccin.
La inflamacin de tejidos podra suceder con lesiones traumticas .
Tambin puede suceder con condiciones que causan una disminucin en el
flujo sanguneo al rea, como insuficiencia cardaca o problemas
vasculares. La inflamacin aumenta la presin que disminuye el flujo de
sangre al rea afectada.
Cules son los signos y sntomas de una herida crnica?
Pus lechoso, amarillento, verdoso o marrn en la herida
Sangrado, inflamacin o dolor en el rea afectada
Dificultad para mover el rea afectada
La herida se ha hecho ms grande o ms profunda
La piel alrededor de la herida est oscura o negra y est caliente al tacto
Fiebre
Cmo se diagnostica una herida crnica? Su mdico le va a preguntar acerca
de su herida.l le preguntar acerca de su estado de salud, de los medicamentos
que usted toma, y sobre cualquier ciruga que le hayan practicado. l le va a
revisar la herida y alrededor del rea de la misma. Revisar que tan profunda est
la herida y buscar signos de infeccin. Usted puede requerir cualquiera de los
siguientes:
Los exmenes de sangre se realizan para ver si usted tiene una infeccin
y para encontrar lo que la est causando.

Un cultivo de la herida es un examen del lquido o tejido para determinar

la causa de su infeccin.
Los rayos X son imgenes de los huesos y tejidos en la zona donde se
encuentra la herida. Si la herida se encuentra cercana a un hueso o
articulacin puede ser que necesite radiografas. Los mdicos observan si
hay huesos fracturados, u objetos extraos como metal y vidrio.
Cmo se trata una herida crnica? Su tratamiento depende de donde est
localizada su herida y que tan severa es. Si algn problema mdico como la
diabetes est retrasando la sanacin de la herida, es importante tratar este
problema. Los mdicos podran cambiar su tratamiento si su herida an no sana.
Usted podra necesitar cualquiera de los siguientes:
Los medicamentos AINE pueden disminuir la inflamacin y el dolor o la
fiebre. Estos medicamentos pueden comprarse con o sin receta mdica. En
algunas personas, estos medicamentos pueden provocar sangrados
estomacales o problemas en los riones. Si usted toma medicamentos
anticoagulantes, siempre pregunte a su proveedor de salud si los AINEs
son seguros para usted. Antes de usar, lea siempre la etiqueta y siga
cuidadosamente las indicaciones que vienen con este medicamento.
El acetaminofen disminuye el dolor y la fiebre. Est disponible sin receta
mdica. Pregunte cunto tomar y la frecuencia que necesita tomarlo. Siga
las instrucciones. El acetaminofeno puede causar dao heptico si no se
toma correctamente.
Los antibiticos podra recetarcelos para evitar o tratar una infeccin.
Cuidados de la herida:
o La limpieza se realiza lavando la herida con agua estril. Los
mdicos podran usar una jeringa larga con una aguja o punta de un
catter (tubo). Tambin podran usar un lquido mata grmenes.
o La desbridacin se realiza para remover cualquier cosa de la herida
que pudiera retrasar la sanacin y conllevar a la infeccin. Esto
incluye tejido muerto, y objetos como piedras pequeas y tierra. Su
mdico podra cortar las reas daadas dentro o alrededor de su
herida. El tambin podra drenar la herida para limpiar el pus. Es
probable que le pongan vendas hmedas dentro de la herida, o
vendas que contienen enzimas. La hidroterapia (tratamiento de
hidromasaje) utiliza el agua para limpiar las heridas. Se puede utilizar
para limpiar y debridar heridas por quemaduras.
o Los vendajes para la herida se usan para proteger la herida de
ms lesiones e infecciones. Tambin mantienen la humedad en el
rea de la herida para promover y acelerar la sanacin. Tambin se
puede envolver la herida con una venda elstica para aplicar un poco
de presin sobre la misma. La presin ayuda a disminuir la
inflamacin en los tejidos alrededor del rea de la herida. Los
vendajes podran venir en forma de vendas, gasas, soluciones,
geles, o espumas. Pueden contener sustancias para ayudarlo a
usted a sanar ms rpido. Se podra utilizar piel de otra parte de su
cuerpo para cerrar una herida grande. Los mdicos podran optar por

utilizar piel artificial que contiene las clulas necesarias para reparar
los tejidos daados.
Terapia de presin negativa para heridas (NPWT, por sus siglas
en ingls) tambin se podra realizar. Esta terapia tambin se
conoce como aspiracin de heridas, o terapia aspiradora. El aparato
aspirador utiliza succin para remover lquido y desechos de su
herida y acercar un poco ms los lados de la herida. NPWT tambin
podra aumentar el flujo sanguneo y facilitar el crecimiento de tejido
nuevo en la herida.

La oxigenoterapia hiperbrica (HBO) se utiliza para obtener ms oxgeno

en su cuerpo. El oxgeno es aplicado bajo presin dentro de una cmara en
forma de tubo llamada cmara de presin o hiperbrica. Es posible que
necesite esta terapia ms de una vez.
Cmo puedo cuidar mi herida?
No deje de usar el vendaje de su herida a menos que su mdico se lo
recomende. Mantenga el vendaje limpio y seco.
Limpie la herida tan seguido como se lo indique su mdico.
Lvese las manos antes y despus de cuidarse la herida.
Su herida podra necesitar que la llenen de gasa cada vez que cambia las
vendas. Anote cuantos pedazos de gasas se pusieron dentro de su herida.
Asegrese de sacar el mismo nmero de gasas que puso inicialmente cada
vez que cambia el vendaje.
Qu puedo hacer para ayudar a sanar mi herida?
Coma alimentos sanos y beba lquidos segn las indicaciones. Los
alimentos sanos le dan a su cuerpo los nutrientes que necesita para sanar
su herida. Los lquidos previenen la deshidratacin que podra disminuir el
suministro de sangre a su herida. Los alimentos sanos incluyen frutas,
vegetales, granos (panes y cereales), productos lcteos, y alimentos de
protena. Los alimentos de protenas incluyen pescado, nueces y productos
de soya. La protena, caloras, vitamina C, y zinc ayudan a la herida a
sanar. Pregntele a su mdico para ms informacin sobre los alimentos
que debe comer para mejorar la cicatrizacin.
No fume. Si usted fuma, nunca es demasiado tarde para dejar de fumar.
Fumar retrasa la sanacin de la herida. Tambin aumenta su riesgo de
infeccin despus de haber tenido ciruga. Pregntele a su mdico para
ms informacin si necesita ayuda sobre como dejar de fumar.
Evitar dao por presin. Si usted tiene una herida crnica, usted podra
estar en riesgo de sufrir dao por presin en su herida u otras partes de su
cuerpo. Las llagas ocasionadas por presin pueden desarrollarse cuando
se obstruye el flujo de sangre a una rea determinada. Por ejemplo, usted
se sienta o acuesta en la misma posicin sin moverse y pone presin en
sus piernas.
o Evitar las lceras por presin al cambiar su posicin cada 15 minutos
mientras se est sentado. Levante sus piernas con almohadas para
levantar sus talones mientras est acostado.

Revise su piel diariamente para detectar signos de lceras por

presin. Los sntomas comunes son inflamacin, llagas, ampollas,
sarpullido, o cambios en el color o la temperatura. Infrmele a su
mdico si usted tiene alguno de estos sntomas.
Cundo debo comunicarme con mi mdico?
Usted tiene fiebre.
Usted tiene ms dolor o le aparece un dolor nuevo, inflamacin,
enrojecimiento, o sangrado en o alrededor de su herida.
Usted tiene pus o le est saliendo un mal olor de su herida.
Su piel le pica o tiene un salpullido.
Usted tiene preguntas o inquietudes sobre su condicin o cuidado.
Cundo debo buscar atencin mdica inmediata o llamar al 911?
Usted siente dolor muscular o de articulaciones, dolor de cuerpo, o
sudoracin y fiebre.
Usted tiene dolor de cabeza y diarrea, nuseas o vmito, o dolor de
garganta.
Usted se siente confundido, o siente mareos o desmayos cuando se
levanta.
Usted tiene dificultad para respirar o dolor de pecho repentino.
Usted nota sangre en el tubo o contenedor NPWT, o en sus vendajes.
o

1. INTRODUCCIN
Las heridas y su tratamiento han preocupado al hombre desde los inicios de la
historia humana. Existen descripciones de apsitos utilizados hace 7000 aos en
Egipto y pruebas fsiles de usos de plantas medicinales en la prehistoria hace
60.000 aos.
El manejo de las heridas ha sido tema de controversia y se han utilizado un sin
nmero de sustancias. El proceso de cicatrizacin se ha estudiado en profundidad,
siendo la tendencia actual el manejo de las heridas basado en evidencias
cientficas ms que en la tradicin; la contribucin en el siglo 19 de Lister, Pasteur
y tantos otros a comprender la importancia de la asepsia en el manejo y curacin
de heridas; los estudios respecto a las fases de la reparacin celular, han
contribuido al manejo actualmente aceptado.
Debemos separar lo que significa la atencin de urgencia de las heridas, causa
importante de consulta en los servicios de emergencia, el manejo de las heridas
quirrgicas y el manejo de las heridas crnicas, que causan elevados costos tanto
para el sistema de salud como para los pacientes.
Basados en el programa de cuarto ao de medicina, se abordar los siguientes
tpicos:
Clasificacin de las heridas.
Clasificacin de las heridas quirrgicas.
Cicatrizacin normal y patolgica.
Manejo de las heridas (tratamiento).
Complicaciones, profilaxis del Ttanos y Rabia.
Concepto mdico legal de las heridas.
2. CLASIFICACIN
Para hablar de este tema, debemos regirnos por los trminos aceptados en una
reunin de consenso de 1994, en que se define herida como toda disrupcin de
estructuras anatmicas y funcionales normales. Se defini as mismo los
conceptos de herida aguda y crnica, segn si segua o no un proceso de
reparacin ordenado dentro de un tiempo adecuado, restaurando la anatoma y la
funcionalidad, dando un plazo arbitrario de 30 das como lmite entre una y otra.
Las heridas agudas tienen una amplia gama de clasificaciones:
A. Segn aspecto de herida.
1. Contusa: sin bordes netos.
2. Cortante: con bordes netos.
3. Contuso cortantes.
4. Punzante: arma blanca.
5. Atricin: aplastamiento de un segmento corporal, habitualmente una
extremidad.
6. Avulsin, arrancamiento o amputacin: extirpacin de un segmento corporal
como es el caso de la prdida de una falange.
7. A colgajo: tangencial a piel y unida a sta slo por su base.
8. Abrasiva o erosiva: mltiples reas sin epidermis, pero con conservacin
del resto de las capas de la piel.
9. Quemadura.
B. Segn mecanismo de accin.

1. Por arma blanca.

2. Por arma de fuego.
3. Por objeto contuso.
4. Por mordedura de animal.
5. Por agente qumico.
6. Por agente trmico.
C. Segn si compromete otras estructuras no cutnea
1. Simples (slo piel).
2. Complicadas (complejas): compromiso de vasos, nervios, cartlagos y/o
msculos.
D. Segn prdida de sustancia.
1. Sin prdida de sustancia.
2. Con prdida de sustancia.
E. Segn si penetra en alguna cavidad o compartimiento.
1. No penetrante.
2. Penetrante: cervical, torcica, abdominal, etc.
F. Segn grado de contaminacin
1. Limpias: menos de 6 h de evolucin, con mnimo dao tisular y no
penetrantes.
2. Sucias: ms de 6 h de evolucin, penetrantes o con mayor dao tisular.
G. Crnicas
En el caso de las heridas crnicas como por ejemplo las lceras por decbito,
pueden clasificarse segn su profundidad y compromiso de estructuras seas y
msculo aponeurticas:
I Superficial: eritema de la piel.
II Piel: prdida de epidermis y dermis.
III necrosis cutnea con compromiso subcutneo hasta aponeurosis, sin
traspasarla.
IV Compromiso muscular u seo.
El objetivo de estas clasificaciones, es saber describir las lesiones y encontrar el
mejor tratamiento para cada caso.
CLASIFICACIN DE HERIDAS QUIRRGICAS
Especial mencin debe hacerse a una clasificacin universalmente aceptada de
las heridas quirrgicas, segn su grado de contaminacin:
Heridas limpias
Se habla de herida limpia cuando el procedimiento, ceido a la tcnica asptica,
no entra dentro de un rgano o cavidad del cuerpo normalmente colonizada. La
reparacin electiva de una hernia inguinal es un ejemplo de procedimiento
operatorio limpio. El riesgo de IHQ es mnimo y se origina en contaminantes del
ambiente del quirfano o del equipo quirrgico o, ms comnmente, de la
colonizacin de la piel. El patgeno ms comn es el Staphylococcus aureus. Las
tasas de infeccin en esta clase de procedimientos debera ser del 2% o menos,
dependiendo de otras variables clnicas.
Heridas limpias-contaminadas
Un sitio quirrgico limpio-contaminado se ve cuando el procedimiento operatorio
entra en un rgano o cavidad del cuerpo colonizado, pero bajo circunstancias
electivas y controladas. Contaminantes ms comunes son bacterias endgenas

del propio paciente. Por ejemplo, las heridas de colectomas generalmente

contienen grmenes gram negativos y anaerobios.Las resecciones intestinales
electivas, la apendicectoma, la colecistectoma, las resecciones
pulmonares, los procedimientos ginecolgicos y las operaciones de cncer
de cabeza y cuello que involucran la orofaringe, son ejemplos de
procedimientos limpios-contaminados. Las tasas de infeccin para esos
procedimientos estn en el rango del 2% al 10% y pueden ser optimizadas con
estrategias especficas de prevencin.
Heridas contaminadas
Los procedimientos contaminados ocurren cuando est presente una
contaminacin grosera en el sitio quirrgico en ausencia de infeccin obvia. La
contaminacin no controlada al abrir el lumen intestinal, perforacin de
vescula litisica durante una colecistectoma son ejemplos de procedimientos
contaminados. Las tasas de infeccin fluctan entre 3 y 13%, an con antibiticos
preventivos y otras estrategias.
Heridas sucias
Los procedimientos quirrgicos realizados cuando existe una infeccin en el sitio
quirrgico, son consideradas heridas sucias. La exploracin abdominal por
peritonitis bacteriana y los abscesos intrabdominales son ejemplos de esta
clase de heridas. Los patgenos esperados son los de la infeccin activa
encontrada. Pueden encontrarse grmenes multirresistentes en las heridas sucias,
si la infeccin ha ocurrido en un hospital o en pacientes que recibieron
previamente terapia antibitica.
CICATRIZACIN
Es el proceso por el cual se logra la reparacin de la disrupcin de los tejidos, y su
resultado final depende de mltiples factores; por ejemplo, en el feto esta
reparacin no deja huella, se produce una regeneracin del tejido. Por otro lado,
en casos extremos, se producen grandes queloides y cicatrices retractiles que
alteran la anatoma y la funcionalidad.
Para comprender mejor el tratamiento de las heridas debemos conocer cul es la
evolucin natural de stas.
El proceso de cicatrizacin se ha esquematizado en tres etapas:
1) inflamatoria,
2) proliferativa y
3) remodelacin tisular. Estas etapas se superponen y son variables dependiendo
del tipo y grado de la noxa que afect al tejido.
1. Fase inflamatoria.
Se inicia en el momento de la injuria, se inicia con los mecanismos de la
hemostasia, vasocontriccin, cascada de la coagulacin, formacin del
cogulo que va a constituir la matriz de regeneracin de la herida.
Posteriormente se produce un proceso de vasodilatacin y migracin de
polimorfonucleares y macrfagos en un ambiente inflamatorio, para limpiar
la herida de bacterias, detritus, etc. En esta fase se producen sustancias
que estimulan la aparicin de tejido granulatorio y la angiognesis. Su
duracin puede extenderse hasta 5 das en una herida con cierre primario.
2. Fase proliferativa (o de migracin).
Se inicia ya al segundo da y puede extenderse 3 semanas en una herida

no complicada. En este perodo aparecen los fibroblastos (clulas

germinales del tejido fibroso) que van a formar el tejido de granulacin,
ocurre recanalizacin de los vasos linfticos y se forman capilares
sanguneos. Se presenta adems el proceso de epitelizacin, la humedad
de la herida favorece los procesos de migracin celular. Por ltimo,
acontece la contraccin de la herida, la transformacin de fibroblastos en
miofibroblastos que originan la aproximacin de los bordes de las heridas.
3. Fase de maduracin.
Se extiende entre el 15 da hasta que se logra la cicatrizacin completa (6
meses a un ao). El principal evento fisiolgico es la epitelizacin y el
aumento progresivo de la fuerza tensil de la piel (hasta 70 a 90% de la
fuerza original).Esto ocurre por la remodelacin del colgeno. Las
alteraciones del colgeno producen cicatrices hipertrficas y queloides.
TIPOS DE CICATRIZACIN
Para las heridas agudas podemos enunciar 3 maneras de cicatrizacin, segn la
contaminacin y el momento de la consulta:
1. Cicatrizacin primaria o por primera intencin. Es la ideal para cualquier
cirujano. Los tejidos cicatrizan por unin primaria, cumpliendo as las siguientes
caractersticas: mnimo edema, sin secrecin local, en un tiempo breve, sin
separacin de los bordes de la herida y con mnima formacin de cicatriz.
2. Cicatrizacin secundaria o por segunda intencin. Cuando la herida no se
afronta por falta de una atencin oportuna o por indicacin mdica (heridas muy
sucias), se lleva a cabo un proceso de cicatrizacin ms prolongado y ms
complicado. La herida cicatriza desde las capas profundas y desde sus bordes.
Habitualmente se forma tejido de granulacin que contiene miofibroblastos y la
herida cierra por contraccin. El proceso de cicatrizacin es lento y generalmente
deja una cicatriz poco esttica.
3. Cicatrizacin terciaria o por tercera intencin (cierre primario diferido). Este es
un mtodo seguro de reparacin en heridas muy contaminadas o en tejidos muy
traumatizados. El cirujano realiza un aseo prolijo de la lesin y difiere el cierre para
un perodo que va desde el tercer al sptimo da de producida la herida, de
acuerdo a la evolucin local, asegurando as un cierre sin complicaciones.
CICATRIZACIN PATOLGICA
Cicatriz hipertrfica: es una lesin fibrosa, eritematosa, levantada y pruriginosa
que se forma dentro de los bordes iniciales de una herida, habitualmente en un
rea de tensin. Suelen tener un patrn de regresin espontnea, aunque sea
parcial y tiene poca tendencia a la recidiva post extirpacin quirrgica.
Cicatriz quelodea: es una lesin con aspecto tumoral, color rojo-rosado o
prpura y a veces hiperpigmentada. Los contornos estn bien demarcados, pero
son irregulares, sobrepasando los mrgenes iniciales de la herida. El epitelio sobre
la lesin es delgado y puede presentar reas focales de ulceracin. Puede
presentar prurito y dolor. Raramente desaparece en forma espontnea y la
recidiva es muy frecuente post extirpacin quirrgica.
Retraccin patolgica: la contraccin de la herida es un proceso normal
mediante el cual la lesin disminuye de tamao, pero en esta situacin causa
contractura en piel de articulaciones flexoras, en el cuello, las manos,
especialmente secundario a quemaduras.

Cicatrizacin insuficiente: la cicatrizacin puede ser mnima o inestable e

incluso ausente, constituyendo una herida crnica.
MANEJO DE LAS HERIDAS
AGUDAS
La atencin del paciente politraumatizado incluye muchas veces el manejo de
heridas superficiales, pero a pesar de su espectacularidad, pocas veces son el
problema principal, siendo la hemostasia de las mismas la nica urgencia, que
generalmente se logra con un vendaje compresivo, hasta definir el momento, el
lugar y la tcnica de la reparacin (no debiera trasladarse un paciente sin detener
una hemorragia).
Factores a considerar:
Grado de perdida tisular, grado de contaminacin, infraestructura, tipo de
anestesia necesaria, complejidad del tratamiento y necesidad de aseo quirrgico.
La tcnica de cierre van de lo ms simple a lo ms complejo:
-Cierre simple.
-Cierre con deslizamiento de colgajo.
-Injertos de piel.
-Rotacin de colgajos.
-Colgajos a distancia.
-Colgajos microquirrgicos.
La cicatrizacin por segunda intencin o el cierre diferido debe plantearse en
quemaduras, mordeduras, heridas con prdida de tejido importante,
contaminacin severa. En estos casos se realizar un aseo prolijo bajo anestesia.
ASEO QUIRRGICO
Significa aseptizacin de la herida, lavado con abundante solucin fisiolgica,
retiro de cuerpos extraos y tejidos desvitalizados, hemostasia prolija. Puede ser
realizado con anestesia local, regional o general, pero debe cumplir con los pasos
mencionados, idealmente en pabelln con campo estril, buena iluminacin,
profilaxis o tratamiento antibitico, segn el caso.
Una vez concluido el aseo se determinar el tipo de reparacin.
FACTORES TCNICOS
Para un mejor resultado esttico y funcional, debemos:
-Evitar la tensin tisular.
-Suturar la herida por planos para evitar invaginaciones.
-Elegir el material de sutura segn el tejido a reparar (tipo y grosor).
-Elegir entre sutura continua, separada, intradrmica, adhesivos qumicos o telas.
MATERIALES DE SUTURA se pueden resumir en las siguientes tablas:
ABSORBIBLES
fuerza tensil 50% absorcin 50%
Catgut simple (colgeno de oveja y bobinos) 5 das
70 das
Catgut cromado
7 das
90 das
Monocryl (poliglecaprone)
7-10 das
90 das
Vicryl o Dexn (poliglactina)
20 das
90 das
PDS (polidioxanona, polmero de polister)
28 das
180 das

En los materiales de sutura reabsorbibles debemos conocer la evolucin de su

fuerza tensil y el tiempo de reabsorcin. Son utilizados en planos profundos y
algunas suturas intradrmicas.
NO REABSORBIBLES
Seda (fibroina trenzada)
Nylon (monofilamento, poliamida)
Prolene (monofilamento de polipropileno)
Mersilene (poliester trenzado)
Ethibond (poliester trenzado recubierto)
Son utilizados en suturas de piel puntos separados, corridos o intradrmicos.
Tambin son utilizados para suturas vasculares, miocardiorrafia, fijar mallas, cerrar
defectos herniarios y otros.
Adhesivos tisulares
El 2-octilcianoacrilato (Histoacryl, Dermabond) es un adhesivo con el que se
obtienen resultados estticos comparables a la suturas, como tambin son
comparables las tasas de dehiscencia y el riesgo de infeccin. Su tiempo de
aplicacin es muy inferior, no requiere anestesia y elimina la necesidad de un
seguimiento debido a que desaparece espontneamente a los 5-10 das.
Los adhesivos tisulares forman una barrera que favorece el cierre de la herida y
pueden tener efectos antimicrobianos. Son ms costosos que las suturas pero
tiene mejor relacin costo efectividad. Sin embargo, no son apropiados para zonas
de alta tensin, como las de las articulaciones, a menos que stas sean
inmovilizadas. Son ideales para heridas simples que quedan debajo de un yeso o
frula. Estn contraindicados en pacientes con riesgo de mala cicatrizacin
(diabticos, inmunosuprimidos) o heridas contaminadas, complejas o
anfractuosas. No se usan en las mucosas o zonas hmedas (ingle, axila).
Otras tcnicas
Para las heridas de las extremidades, tronco y cuero cabelludo, aunque no de la
cara, cuello, manos y pies, se puede usar una engrapadora automtica. Si se
planea hacer una tomografa computarizada o una resonancia magntica no estn
indicadas las grapas de acero inoxidable. Son una buena eleccin para
politraumatismos.
Las tiras de cierre (Steri-strip) para piel pueden ser efectivas para heridas
pequeas, simples, en zonas de baja tensin, con bordes bien aproximados, pero
pueden resultar en dehiscencia en heridas profundas, con riesgo de sangrado o
que cierran con tensin.
RETIRO DE PUNTOS
Sitio de la herida
Cara
Cuero cabelludo
Brazos

Das
Tres a 5
Siete a 10
Siete a 10

Tronco
Piernas
Manos o pies
Palmas o plantas

10-14
10-14
10-14
14-21

Es un mito en el manejo de heridas quirrgicas en no mojarlas, el agua no

interfiere con la cicatrizacin.
HERIDAS ESPECIALES
Las heridas faciales contaminadas a diferencia de otras localizaciones en
que con 6-8 horas no deben suturarse, el lmite puede ser de 24 horas.
Las mordeduras se consideran contaminadas y deben tratarse con aseo,
profilaxis para ttanos, rabia segn normas, antibiticos, slo deben ser
afrontadas si el defecto es importante o se trata de la regin facial.
Las quemaduras, segn su causa, extensin y profundidad, reciben
tratamientos que van desde es simple aseo con solucin fisiolgica, hasta
al aseo quirrgico agresivo, constituyen un captulo aparte.
Complicaciones de heridas, profilaxis de ttanos y rabia
Dentro de las complicaciones del manejo de heridas, se encuentran la cronicidad
de las mismas, causada por factores ya enumerados, especialmente la infeccin,
la cicatrizacin patolgica ya fue mencionada.
Infeccin de la herida: En el manejo de la infeccin en una herida son esenciales
las curaciones que buscan limpiar la herida retirando el tejido desvitalizado o
necrtico. Dejando la herida ampliamente abierta.
El uso de antibiticos es importante cuando hay signos de infeccin profunda
como inflamacin alrededor de la herida (celulitis). En ciertos casos pueden ser
utilizados antibiticos locales como el ungento de mupirocina o la bacitracina,
siendo siempre lo ms importante el aseo con solucin fisiolgica, los antispticos
no tienen indicacin.
Profilaxis del ttanos
El Ttanos es producido por el Clostridium tetani, bacilo gram positivo anaerobio
estricto, formador de esporas capaces de persistir por tiempo prolongado en
condiciones adversas del medio ambiente, contaminar heridas y, en condiciones
de anaerobiosis (favorecidas por cuerpo extrao, necrosis tisular y asociacin con
otras bacterias), revertir a la forma vegetativa y multiplicarse. Como forma
vegetativa, libera toxinas en la puerta de entrada. Una de ellas,
la tetanospasmina, potente neurotoxina codificada como plasmidio, es la
causante de la enfermedad y por va hemtica y nerviosa, llega a ejercer su efecto
sobre placas motoras, mdula espinal, cerebro, sistema nervioso simptico y
miocardio.
Los pasos a seguir para determinar la vacunacin son los siguientes:
a) Evaluar si la herida es clnicamente limpia o sucia.
- Limpia. Heridas con menos de 6 horas de evolucin, no penetrantes y con
escaso dao tisular (erosiones, quemaduras superficiales no
contaminadas).

- Sucia. Heridas con ms de 6 horas de evolucin, independiente del

agente causal, localizacin y tipo de herida (heridas por arma de fuego,
heridas por arma blanca profundas o penetrantes, heridas punzantes,
heridas por mordedura de animal, heridas contaminadas con tierra, heridas
abrasivas, quemaduras profundas, quemaduras elctricas o quemaduras
sucias y heridas quirrgicas con ruptura de vsceras).
b) Evaluar el estado inmunitario del paciente
Categora 1. Paciente que recibi algn tipo de vacunacin antitetnica
dentro de los ltimos 5 aos.
Categora 2. Paciente que recibi algn tipo de vacunacin antitetnica
entre 5 a 10 aos atrs.
Categora 3. Paciente que recibi vacunacin antitetnica hace ms de 10
aos.
Categora 4. Paciente que nunca recibi una vacunacin antitetnica o que
su estado de inmunizacin es desconocido.
Basados en estos datos, la norma ministerial se resume en la siguiente
tabla
CATEGORA 1
2
3
4
LTIMA
<5
5-10 aos > 10 aos Nunca o desconocido
VACUNA
aos

Refuerzo de
Esquema completo
Toxoide

Herida limpia Nada

Nada

Herida sucia Nada

Esquema completo ms
Refuerzo de Refuerzo de
inmunoglobulina
Toxoide
Toxoide
antitetnica

La vacuna se abrevia como DT (en el esquema de vacunacin de la infancia DPT)

Profilaxis de Rabia
La Rabia es una encefalomielitis aguda causada por el Rhabdovirus del gnero
Lyssavirus, todos los mamferos son susceptibles a la enfermedad, que es 100%
letal.
El humano se enferma por inoculacin del virus por mordeduras, soluciones de
continuidad de la piel o por las mucosas, desde la saliva de animales infectados.
Una vez inoculado el virus migra en forma retrograda por los nervios hacia el
sistema nervioso central, all produce una encefalitis aguda, progresiva e
incurable.
Los responsables de la mantencin y propagacin de la rabia humana son los
carnvoros domsticos y salvajes y los quirpteros.
En Chile hasta los aos 60, el principal reservorio de rabia era el canino.
En 1960 se inicia el Programa Nacional de control de rabia en caninos, con lo que
se logra controlar la rabia urbana y desde 1986 a la fecha slo ha habido casos
espordicos de rabia en perros. Desde 1972 no se han registrado casos de rabia
humana transmitida por perros.
En 1986 se registr el ltimo caso de rabia humana transmitido por un
murcilago.

El perodo de incubacin de la rabia en humanos es entre dos y ocho semanas

(rango 5 das a 1 ao) y depende de: sitio de inoculacin, cantidad de inervacin,
distancia del cerebro de la zona de inoculacin, nmero de partculas virales
inoculadas y estado inmunolgico del husped.
Deben recibir vacunacin antirrbica post-exposicin en Chile las
siguientes personas:
Mordida, rasguada o lamida por un animal sospechoso o
diagnosticado rabioso
Mordida por un animal vagabundo que muere o desaparece posterior a
la mordedura
Mordida por animal silvestre carnvoro que no haya sido capturado
Mordida o que haya tenido contacto con murcilagos (juego,
manipulacin a manos desnudas, haya entrado a lugares cerrados
donde viven colonias, entrada de murcilagos a los dormitorios).
Salvo que se pueda estudiar el animal.
La vacuna que entrega el Ministerio de Salud es VerorabR, desde el ao 2003.
Presentacin individual de 1cc, se administra intramuscular en zona deltoidea, en
lactantes se puede poner en muslo (nunca en glteo)
En los casos indicados se debe administrar cinco dosis los das: 0 3 7 14 28
Debido a la rapidez con que evoca la respuesta inmune, la indicacin de vacunar a
todo individuo mordido en el cuello o la cabeza, ya no es vlida (a diferencia de la
norma existente hasta el ao 2003), por lo que si el animal puede ser observado
10 das o estudiado antes de 7 das si es sacrificado, slo se vacunarn los casos
en que se compruebe la existencia del virus en el animal.
La inmunizacin pasiva antirrbica se realiza con inmunoglobulina antirrbica de
origen humano (IGAR), y en Chile se recomienda slo en circunstancias
especiales, como personas expuestas a animales probadamente rabiosos; vagos
o silvestres y que no fueron vacunadas dentro de los primeros 10 das postexposicin. Al igual que otros tratamientos de excepcin, se ha dispuesto la
existencia del recurso centralizado en la Posta Central.
MANEJO DE HERIDAS CRNICAS
Son resultado de cicatrizacin patolgica insuficiente, cuyas causas se enumeran
a continuacin.
-lceras por presin.
-Insuficiencia vascular (arterial, venosa y linfedema).
-Metablica (diabetes).
-Infecciosa.
-Inflamatoria.
-Hematolgicas.
-Neoplsicas.
-Miscelneas (quemaduras, radiacin).
-Uso de tabaco, corticoides, presencia de desnutricin.
Su manejo se realiza mediante:
CURACIN TRADICIONAL curacin en ambiente seco, apsitos pasivos, utiliza
antispticos y antimicrobianos, frecuencia diaria o mayor.
CURACIN AVANZADA, ambiente hmedo, fisiolgico, apsitos activos,

frecuencia de curaciones segn evolucin.

En trabajos de 1963, se demostr que el ambiente hmedo favorece los procesos
de cicatrizacin (migracin celular, angiognesis, sntesis de colgeno, etc).
EL APSITO IDEAL es aquel que mantiene un ambiente hmedo, es una barrera
aislante, permite retirarlo sin traumatizar el tejido.
Segn la evolucin de la herida y la exudacin, la presencia de infeccin o de
tejido necrtico, podremos usar distintos materiales para la curacin:
-Apsitos oclusivos en heridas quirrgicas, sin infeccin (Tegaderm)
-Espumas hidroflicas (Moltoprn)
-Hidrogel, gel amorfo o lminas blandas, til en debridamiento, si hay
infeccin, curar diariamente (Duoderm)
-Hidrocoloides, favorecen la epitelizacin, no usar en infeccin.
-Alginatos polisacridos naturales con alta capacidad de absorcin de
exudado (Tegagen)
LOS ANTISEPTICOS NO DEBEN SER USADOS EN LA HERIDA CRNICA
AUNQUE EXISTA INFECCIN, porque daan las clulas que intentan reparar la
herida.
LOS ANTIBITICOS DEBEN SER USADOS SLO EN CASO DE SIGNOS DE
INFECCIN
CURACIN tipo VAC (Vacuum Assisted Closure)
Esta indicado en heridas crnicas complejas y de gran tamao. Es un sistema
hermtico, funciona con una aspiracin continua que condiciona una presin
negativa, disminuye la carga bacteriana, mejora el edema tisular y factores
inhibitorios de la cicatrizacin, aumenta la proliferacin celular, produce traccin
mecnica de los bordes, aumenta la angiognesis.
Al disminuir el tiempo de curacin, en heridas de alta complejidad bajan los costos.
En la prctica, se coloca en contacto con la herida, una espuma de poliuretano,
con un tubo no colapsable de drenaje, se cubre la herida hermticamente con
lmina transparente adherente, se conecta a la aspiracin continua. Se cambia
cada 3 a 5 das segn la evolucin de la herida.
CONCEPTO MDICO LEGAL DE LAS HERIDAS
Desde el punto de vista judicial, toda lesin involucra la existencia de un
diagnstico mdico legal el que se fundamenta en el estudio de las lesiones
corporales (Cdigo Penal Libro II Ttulo VIII), las que se catalogan segn el
tiempo que determinan incapacidad o tardan en mejorar:
Muy Grave (art.396), cuando la lesin involucra una castracin o mutilacin
maliciosa de un miembro importante.
Grave (art. 397-398), cuando la lesin producida es causa de impotencia
funcional, invalidez (mutilacin no maliciosa), deformacin del rostro,
impedimentos de un miembro, secuelas orgnicas y cualquiera otra lesin o
perturbacin que origine incapacidad por ms de 30 das.
Menos Grave (art. 399), cuando se considera que las lesiones demoren en
sanar o produzcan una incapacidad laboral entre quince y treinta das.
Leves (art. 494-5); las lesiones consideradas leves pueden diferir
estrechamente de las anteriores. Tienen un tiempo de curacin y un tiempo
de incapacidad menor, el que flucta entre 0 y 14 das.

Como ejemplo de lesiones leves son las contusiones, las heridas cortantes,
excepto las faciales que pueden llegar a ser graves.
En lesiones menos graves la fractura nasal porque logra un tiempo de
consolidacin menor a 30 das.
Las heridas penetrantes complicadas son graves, al igual que las fracturas en
general, incluyendo las de piezas dentales.