ANGIOGRAFA DIGITAL

Luz Alfaro
Es un examen diagnstico del sistema
circulatorio, mediante una radiografa
especializada, que logra imgenes que no pueden
obtenerse mediante radiografas convencionales
y digitales.

Lizmar Candia
Delia Falcon
Jean Pierre
Peralta
Katherine
Ramos
Pamela

ANGIOGRAFA DIGITAL

INDICE
INTRODUCCION
QU ES UN ESTUDIO ANGIOGRFICO?
ANGIOGRAFIA DIGITAL
ANGIGRAFO DIGITAL
ANGIOGRAFA DIAGNSTICA: CONSIDERACIONES PRELIMINARES.
PREPARACIN DEL EXAMEN (MTODO DE SELDINGER)
COMPLICACIONES POST-EXAMEN
VENTAJAS DEL SISTEMA DIGITAL
AVANCE A LA ERA 3D
EXAMEN DE ANGIOGRAFA DIGITAL DE CEREBRO
RESUMEN

TCNICO EN IMAGENOLOGIA Y RADIOTERAPIA

IMAGENOLOGIA III

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INTRODUCCION
El trmino angiografa se refiere por lo general a las distintas
tcnicas radiolgicas que se utilizan para obtener imgenes con
referencia al dimetro, aspecto, nmero y estado clnico de las diversas
partes del aparato vascular.
La angiografa se puede dividir en dos fases: la primera consiste
en introducir el medio radiopaco o de contraste que permitir que
las venas, arterias o vasos linfticos sean visibles a la radiografa; la
segunda fase es tomar la o las radiografas de acuerdo a la secuencia
predeterminada con objeto de realizar el estudio de los vasos en
cuestin.

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QU ES UN ESTUDIO
ANGIOGRFICO?
La red de arterias, capilares y venas por las cuales circula la
sangre en el cuerpo pueden presentar anomalas en su conformacin o
bien participar en la irrigacin de diferentes lesiones. Existen diferentes
maneras de efectuar estudios para visualizar este sistema vascular y
poder realizar un correcto diagnstico en el caso de presentarse una
anormalidad. En el caso del cerebro y la mdula espinal estos estudios
diagnsticos son de dos tipos: los denominados no invasivos y los
invasivos.

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Los primeros son aquellos que emplean al Ultrasonido y la

Resonancia Magntica Nuclear como mtodos para generar imgenes,
las cuales reciben el nombre de Ecodoppler

y Angio Resonancia

respectivamente. Estos exmenes permiten apreciar la

anatoma

vascular del sistema nervioso con algunas limitaciones pero, por ser no
invasivos son completamente inocuos, se utilizan en el curso de
exmenes peridicos con el mdico clnico o neurlogo, quien los puede
solicitar ante la sospecha de alguna afeccin vascular.

Los estudios angiogrficos invasivos son los que requieren de la

inyeccin por va venosa o por va arterial de sustancias opacas a los
Rayos X, que permitirn la visualizacin del rbol arterial mediante
sofisticados equipos radiolgicos computados de la enfermedad o en
aquellas oportunidades en que se requiere de una mejor definicin de
las estructuras vasculares cerebrales o medulares. Tomografa Axial
Computada (TAC) o Angiografa Digital.
Estos estudios se denominan Angio Tomografa Computada

Angiografa Digital de Cerebro por Cateterismo. Este ltimo tipo de

estudio queda reservado para aquellos casos en que los dems mtodos
presentan dudas para llegar al diagnstico de la enfermedad o en
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aquellas oportunidades en que se requiere de una mejor definicin de
las estructuras vasculares cerebrales o medulares.

ANGIOGRAFIA DIGITAL
La angiografa digital es un mtodo de generar imgenes de
estructuras vasculares basado en la tcnica de sustraccin, la cual trata
de "sustraer" determinados elementos o componentes de una imagen
que

dificultan

la

visualizacin

de

algunos

detalles

concretos.

Bsicamente, el sistema consiste en una imagen basal de la que se

obtiene un negativo o mscara, que es la imagen inversa de la basal. Si
sobre la imagen basal aadimos un nuevo elemento, como el contraste
intravascular, la superposicin de ste con la mscara permitir borrar o
sustraer todos los elementos de la imagen basal, dejando nicamente el
elemento aadido nuevo. As, mnimos detalles de vasos pequeos,
difcilmente visibles por la superposicin de estructuras seas, pueden
ser claramente visibles al borrar o "sustraer" el hueso.
La aplicacin del ordenador a este proceso y el tratamiento en
imgenes digitalizadas es la base de la llamada "angiografa por
sustraccin digital" (DIVAS).
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La angiografa es un procedimiento de diagnstico invasivo que se
realiza en la Sala de Hemodinmica utilizando un equipo de angiografa
(rayos X) y que produce imgenes radiolgicas dinmicas (series de
imgenes llamadas cuadros o frames) de los vasos sanguneos.

ANGIGRAFO DIGITAL
Equipo mvil de fluoroscopia digital, compuesto de:
- Dispositivo mvil Arco en C.
- Generador de rayos X integrado en conjunto monobloque con tubo de
rayos X.
- Sistema de adquisicin de imagen.
- Sistema mvil de visualizacin y registro.

ANGIOGRAFA DIAGNSTICA:
CONSIDERACIONES
PRELIMINARES.
La angiografa se debe realizar en una sala equipada con escopia
radiolgica, un sistema de adquisicin y almacenamiento de imgenes,
monitor para ECG, TA y oxemia, toma de vaco, toma de oxgeno y
medios de RCP. Generalmente se realiza en la sala de Radiologa
vascular e intervencionista, situada en el servicio de Radiodiagnstico y
tambin puede realizarse en un quirfano debidamente equipado en
cuanto

equipo

radiolgico

se

refiere.

La estructura y organizacin del personal de una sala de Radiologa

vascular e intervencionista es similar a la que encontramos en el rea
quirrgica. A pesar de que el riesgo de sepsis o infeccin local es
extremadamente bajo (0,003%) es preciso observar estrictas medidas
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de esterilizacin y eso hace que el equipo que lleva a cabo el
procedimiento angiogrfico se distribuya de la siguiente manera:

1 o 2 Radilogos.
2 Enfermeras (Una circulante y otra instrumentista)
1 TER (Tcnico en Radiologa)
1 AE (Auxiliar de Enfermera)

PREPARACIN DEL EXAMEN

(MTODO DE SELDINGER)
Se realiza con la insercin de un catter flexible pequeo en una
arteria o una vena, previa anestesia local. Se introduce una aguja
pequea en el vaso sanguneo a travs del cual se coloca un alambre
gua. El catter posteriormente se desliza sobre el alambre y a travs del
lumen del vaso sanguneo. Supervisando el catter en una pantalla de
monitor, el operador puede dirigir cuidadosamente la extremidad del
catter a la regin de inters.
Una vez en el sitio, se inyecta una sustancia de contraste a travs
del

catter

por

medio

de

un

inyector

de

presin

que

regula

automticamente el volumen y la velocidad de la inyeccin. Ese

contraste llena el lumen del vaso sanguneo y permite que sea
radiolgicamente visible.
Las

imgenes

obtenidas

como

cine

en

su

conjunto

individualmente en cada frame, permiten evaluar con precisin la

anatoma arterial y determinar la existencia de estrechamientos
(estenosis), obstrucciones, dilataciones anormales o de comunicaciones
anormales de los vasos. Por lo tanto, es necesario realizarla previamente
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a

todos

los

procedimientos

percutneos

quirrgicos

de

revascularizacin.
El equipo incluye un tubo de rayos X que se coloca por detrs del
paciente y un reforzador de imagen que recibe la imagen formada y
amplificada que se enva a una cmara de vdeo. La seal de vdeo se
transforma en digital y alimenta al sistema informtico.

COMPLICACIONES POST-EXAMEN
Como con cualquier procedimiento hay posibles complicaciones,
sin embargo stas tienden a ser de menor importancia en la mayora de
los casos. En la angiografa las complicaciones principales se relacionan
con la lesin o la obstruccin de una arteria en el sitio de la puncin o en
la regin de inters. Tambin puede ocurrir un sangrado o una dilatacin
focal (falso aneurisma) o diseccin en la entrada del catter en el vaso a
estudiar.

VENTAJAS DEL SISTEMA DIGITAL

Hasta hace relativamente poco tiempo, despus de finalizado el
estudio, el profesional deba retirar los catteres y esperar el proceso de
revelado, fijado, lavado y secado de la pelcula para realizar un
diagnstico certero, con la ayuda del videograbador y la procesadora
automtica de revelado, estos tiempos se acortaron, pero con la
aparicin de los sistemas digitales, en los aos '80, estas demoras ya no
existen.
Con la angiografa digital, ya no se toman medidas estimativas con
papeles apoyados sobre un proyector, si no que ste ha sido
reemplazado por un monitor de imgenes en el cual trataremos las
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mismas de una manera ms sencilla y fiable. La imagen puede ser
observada, detenida en un punto determinado, avanzarla o retrocederla
y ser aumentada de tamao.
Las imgenes tienen una excelente resolucin, y permiten ser
rotadas en la pantalla hasta obtener la posicin deseada, proveyendo
vistas que a menudo no se obtienen en Angiografas convencionales, de
hecho esta tcnica permite al cirujano obtener una vista comparable al
abordaje quirrgico.
Por otra parte, tambin dispone de auto-loop, es decir que la serie
angiogrfica realizada por el operador se podr ver en forma inmediata
y en tiempo real una vez terminada la adquisicin de la misma.
El sistema digital, de forma automtica, mejora la definicin de
bordes y el contraste de las imgenes con lo que se disminuye la
cantidad de contraste usado por estudio, teniendo en cuenta que se
pueden adquirir las mismas en diferentes rangos de matrices y luego
almacenarlas.
Como se puede suponer, todo el organismo irrigado por vasos de
tamao suficiente, puede ser explorado con la angiografa: desde vasos
retinianos, a cartidas, circulacin intracerebral, coronarias, circulacin
renal, pulmonar, heptica, etc... En el caso de estudios cardiolgicos y
de manera fiable, se puede analizar la fraccin de eyeccin (funcin
miocrdica), al estudiar la serie angiogrfica del ventriculograma,
eligiendo una imagen de fin de sstole y una imagen de fin de distole
con las que la computadora analiza y elabora los resultados en breves
minutos.

AVANCE A LA ERA 3D
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Las reconstrucciones tridimensionales se consideran herramientas
de gran valor para evaluar imgenes vasculares de rayos X. Permiten a
los mdicos determinar la terapia adecuada para el paciente y realizar el
seguimiento del tratamiento seleccionado correctamente.
Los sistemas de imagen vascular, combinados con una estacin de
trabajo y un programa de posprocesamiento son la clave para obtener
un mximo de informacin del estudio realizado.
La clave para aplicar correctamente esta tcnica reside en su
capacidad para administrar una sola inyeccin de contraste durante una
adquisicin rotacional de 200 grados y seguidamente reconstruir los
datos en modelos vasculares 3D. El sistema transfiere las imgenes de
la

adquisicin

rotacional

con

sustraccin

automticamente,

sin

intervencin del operador, a la estacin de trabajo Advantage. Las

imgenes se procesan con rapidez y se visualizan como modelos de
reconstruccin 3D en menos de 2 minutos.

EXAMEN DE ANGIOGRAFA
DIGITAL DE CEREBRO
Una Angiografa Digital de Cerebro por Cateterismo es un estudio
altamente especializado de las enfermedades cerebrovasculares, que es
realizado habitualmente por un mdico neuroradilogo, para ayudar a
determinar la causa de un ictus y los tratamientos alternativos. Este
estudio se realiza en una sala de angiografa, utilizando Rayos X para
monitorear la posicin y movimientos del catter. Si bien se trata de un
estudio diagnstico el mismo se lleva a cabo en condiciones de
esterilidad quirrgica por lo cual el personal de sala utiliza ropa y
guantes estriles.

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Para efectuarlo, un tubo muy delgado y flexible denominado

catter se introduce por puncin de una arteria (en general localizada en
la zona inguinal) y luego se lo direcciona a travs de los vasos
sanguneos del cuerpo hasta las arterias que irrigan el cerebro. Un
lquido denominado agente contraste, que puede verse con Rayos X, se
inyecta a travs del catter y se obtienen imgenes radiolgicas. . Esto
brinda imgenes detalladas de la ubicacin, tamao y forma de las
arterias,

capilares

venas

donde

se

identificar

la

afeccin

correspondiente, como ser una obstruccin, un aneurisma o una

malformacin arteriovenosa o fistulosa. Durante el procedimiento, el
paciente se encuentra despierto para que el equipo mdico y
paramdico

pueda

darle

instrucciones

que

debe

seguir

convenientemente. En caso de pacientes no colaboradores por su estado

neurolgico o nios, se puede requerir de asistencia anestsica durante
el procedimiento. Un examen angiogrfico cerebral de rutina tiene una
duracin cercana a los 30 minutos.

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RESUMEN
En resumen, las ventajas ms importantes sobre la tcnica
convencional, son el poder obtener ndices ms rpidos en la adquisicin
de la imagen, disponibilidad instantnea de las imgenes (y su
tratamiento) y proporcionar una dosis ms baja de radiacin al paciente.

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