Avaliao da ao antimicrobiana de diferentes medicaes ...

ARTIGO

Dotto SR, et al.

AVALIAO DA AO ANTIMICROBIANA DE DIFERENTES

MEDICAES USADAS EM ENDODONTIA
EVALUATION OF THE ANTIMICROBIAL ACTION OF DIFFERENT MEDICATIONS USED IN ENDODONTICS
Dotto, Sidney Ricardo*
Travassos, Rosana Maria Coelho**
Ferreira, Ronise***
Santos, Roberto****
Wagner, Marcia*****

RESUMO
A efetividade da ao antimicrobiana de medicamentos intracanais foi testada in vitro frente a uma bactria anaerbia facultativa, o Enterococcus faecalis (ATCC 29212). Com o objetivo
de verificar o comportamento do hidrxido de clcio associado a diferentes substncias frente
a este microrganismo utilizou-se as seguintes associaes: o hidrxido de clcio com
propilenoglicol, o hidrxido de clcio associado ao paramonoclorofenol canforado (PMCC) e
propilenoglicol, a pasta Calen, a pasta Calen associada ao PMCC, o hidrxido de clcio associado ao iodofrmio e propilenoglicol, o iodofrmio e propilenoglicol e, por ltimo, hidrxido de
clcio com anestsico. Atravs da anlise dos resultados foi constatada a presena de halos de
inibio para o iodofrmio e propilenoglicol e para a associao hidrxido de clcio, PMCC e
propilenoglicol. Para os demais medicamentos testados no foi verificado a formao de halos
de inibio.
UNITERMOS: hidrxido de clcio, iodofrmio, endodontia.
SUMMARY
The antimicrobial action of different intracanal medicaments was evaluated in vitro
against one facultative anaerobic bacteria, the Enterococcos faecalis (ATCC 29212). For
purpose to study was utilized the calcium hydroxide with propilenoglicol, calcium hydroxide
with camphorated paramonochlorophenol (CPMC) and propilenoglicol, Calen past, Calen
past with CPMC, calcium hydroxide with Iodoform and propilenoglicol, Iodoform and
propilenoglicol, and to finish, calcium hydroxide with anesthetic. As results, the presence of
inhibition halos was verified for the Iodoform with propilenoglicol and, the association calcium
hydroxide, CPMC and propilenoglicol. To the others medicaments evaluated wasnt verified
the presence of inhibition halos.
UNITERMS: calcium hydroxide, iodoform, endodontic.

*
**
***
****
*****

Doutorando em Endodontia da FOP-UPE. Professor de Endodontia na UNISC.

Doutora em Endodontia pela FOP-UPE. Professora na Ps-Graduao da FOP-UPE.
Doutoranda em Endodontia da USP. Professora de Endodontia na UNISC.
Doutor em Endodontia pela USP-Bauru. Professor na Ps-Graduao da FOP-UPE.
Mestre em Endodontia pela UCCB. Professora de Endodontia na UNISC.

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Revista Odonto Cincia Fac. Odonto/PUCRS, v. 21, n. 53, jul./set. 2006

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INTRODUO
Dentro dos princpios bsicos que norteiam a
terapia endodntica encontram-se como requisitos fundamentais a limpeza e desinfeco do
sistema de canais radiculares para se obter a
sanificao desejada e propiciar condies para
que os tecidos envolvidos retornem ao seu estado
normal.
Entretanto, algumas vezes, embora tendo seguido os rigorosos princpios do tratamento
endodntico nos deparamos com sinais e sintomas que no condizem com o esperado sucesso.
O tecido pulpar em decomposio permitir o
livre acesso dos microrganismos no interior do canal radicular criando condies ideais para a sua
multiplicao e proliferao, potencializando assim, a infeco bacteriana (Leonardo et al.7, 1998).
A maioria das infeces endodnticas mista
e polimicrobiana, com predomnio de anaerbios
estritos. Todavia, tem-se verificado a presena do
Enterococcus faecalis, um facultativo, com certa
freqncia em canais infectados, causando infeces de difcil tratamento.
Uma elevada densidade bacteriana e um maior
nmero de espcies tm sido observados em dentes portadores de leso peri-radiculares. Nestes
casos existe um processo infeccioso pulpar de longa durao que favorece a propagao bacteriana
para todo o sistema de canais radiculares, incluindo istmos, ramificaes, reentrncias e tbulos
dentinrios. Nestas regies as bactrias so protegidas dos efeitos do preparo qumico-cirrgico
(Bystrom et al.2, 1981). Assim, o emprego de uma
medicao intracanal torna-se necessria, como
medida auxiliar a etapa de preparo do canal
radicular para o controle das infeces endodnticas.
O hidrxido de clcio tem sido a medicao
intracanal mais utilizada atualmente. Acredita-se
que o seu efeito mineralizador e antimicrobiano
deve-se sua dissociao qumica em ons de
clcio e hidroxila, o que caracteriza propriedades enzimticas, como a inativao de enzimas
bacterianas e ativao de enzimas teciduais proporcionando efeito mineralizador (Estrela et al.4,
1995). Sua propriedade antimicrobiana tem sido
muito pesquisada e os resultados desses estudos
demonstram sua superioridade quando comparado ao paramonoclorofenol canforado (PMCC),
composto fenlico utilizado desde 1929 por
Walkhoff. Porm, outros estudos mostram maior
efetividade antibacteriana dos compostos fenlicos
na destruio do Enterococcus faecalis quando

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comparada a ao do hidrxido de clcio (Leonardo et al.6, 1993; Daniel et al.3, 1999).

O iodofrmio, por sua vez, tambm tem seu
uso aplicado na Endodontia. Suas indicaes esto associadas presena de grandes reas de
reabsores periapicais, como estimulante biolgico atuando em ambiente apical e periapical
(Aydos et al.1, 1984; Daniel et al.3, 1999), como
elemento radiopacificante da pasta de hidrxido
de clcio (Aydos et al.1, 1984) e pela sua capacidade antissptica.
Frente ao exposto, objetivo desta pesquisa analisar o efeito antimicrobiano sobre o
Enterococcus faecalis de pastas de hidrxido
de clcio associada diferentes veculos e o
iodofrmio associado ou no ao hidrxido de clcio.

MATERIAIS E MTODO
O mtodo de escolha para a avaliao antimicrobiana das substncias em estudo foi a difuso do agente de forma radial no gar de cultura.
Os medicamentos utilizados foram:
1 Hidrxido de clcio (Ca(OH)2)+ PMCC +
Propilenoglicol
2 Ca(OH)2 + propilenoglicol
3 Pasta Calen
4 Pasta Calen + PMCC
5 Ca(OH)2 + iodofrmio + propilenoglicol
6 Iodofrmio + propilenoglicol
7 Ca(OH)2 + anestsico Lidocana com felipressina 1:100 000 UI.
Inicialmente foi confeccionado o meio de cultura BHI gar Oxoid. A seguir depositou-se
20 mL da soluo, previamente preparada em cada
uma das nove placas de Petry estreis. As placas
utilizadas possuam 92 mm de dimetro. Usou-se
como cepa padro o Enterococcos faecalis (ATCC
# 29212) Cefar Diagnstica Ltda. Cultivou-se a
cepa primeiramente em uma nica placa. A partir
desta, diluiu-se a cepa cultivada em 10 mL de soluo fisolgica estril com auxlio de uma ala de
platina e um tubo de ensaio estreis e um bico de
Bunsen, at se obter uma turbidez visualmente
comparada ao padro 0,5 da escala de Mac Farland
o que corresponde aproximadamente a 150 milhes de bactrias por mL de meio. A diluio foi
imediatamente espalhada sobre as placas contendo BHI gar com auxlio de swabs e algodo,
ambos estreis. Confeccionou-se trs escavaes
por placa, no meio de cultura, com auxlio de um
punch estril, padronizando o dimetro das es-

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cavaes equivalente a 6 mm. As medicaes foram manipuladas at adquirirem consistncia de

creme dental e levadas s escavaes previamente
realizadas no meio de cultura, preenchendo-as de
maneira uniforme. Aguardou-se 30 minutos para
que ocorresse a difuso do medicamento no meio
e a seguir armazenou-se a uma temperatura de
37C, durante 48 horas. A confeco dos meios de
cultura e a semeadura da cepa foram realizadas
no interior de uma capela previamente esterilizada por raios UV, para que no ocorresse o perigo
de contaminao das placas com outra bactria.
Como controle deixou-se uma placa contendo somente o meio de cultura, o qual foi incubado juntamente com os outros. No houve crescimento
bacteriano nesse meio, o que significou a ausncia
de contaminao do mesmo. Como instrumento
de medida utilizou-se um paqumetro digital
Mitutoyo. Decorrido o tempo de incubao foi verificado a presena de halos de difuso e de inibio para as diferentes medicaes analisadas. Os
halos de inibio foram avaliados decorrido o perodo de 48 horas, visualmente e com auxlio de
uma lupa estereoscpica.

RESULTADOS
As mdias dos halos de inibio do crescimento bacteriano obtidos frente as diferentes medicaes utilizadas esto expressos na Tabela 1.
A maioria das formulaes utilizadas apresentou halo de difuso medicamentosa, exceto a formulao que no continha Ca(OH)2, composta por
iodofrmio e propilenoglicol. Os halos de inibio de crescimento bacteriano foram verificados
apenas para a associao Ca(OH)2 com PMCC e
propilenoglicol e para o iodofrmio com propilenoglicol como mostra a Tabela 1.

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DISCUSSO
A associao do hidrxido de clcio com o
PMCC foi inicialmente proposta por Frank5 em
1966, sendo combatida nas dcadas subseqentes por autores que acreditavam no haver necessidade de se adicionar um composto de reconhecida citotoxicidade, no caso PMCC, ao hidrxido
de clcio. Porm vrios estudos realizados posteriormente tm demonstrado que alm de ampliar
o espectro de atuao, a associao do PMCC ao
hidrxido de clcio possui um maior efeito na ao
antimicrobiana, sendo, inclusive capaz de eliminar bactrias anaerbias estritas e facultativas alojadas no interior dos tbulos dentinrios. No que
concerne questo biocompatibilidade, estudos
tm revelado que a pasta de hidrxido de clcio/
PMCC apresenta um bom comportamento frente
aos tecidos, o que sugere que a associao ao
hidrxido de clcio reduz a toxicidade do PMCC
(Siqueira Jr et al.8, 1997).
Apesar do hidrxido de clcio apresentar baixa solubilidade em gua (1,2 g/L a 25C) e isto limitar a sua difusibilidade, foram observados halos
de difuso em gar para todas as associaes a
base de hidrxido de clcio. Todavia foi constatada ineficincia do hidrxido de clcio frente ao
Enterococcus faecalis como tambm verificado por
outros pesquisadores (Siqueira Jr et al.8, 1997).
Devido ao fato do meio de cultura possuir substncias tamponadoras, mesmo que o hidrxido de
clcio tenha se difundido, a magnitude de pH
alcanada em torno do medicamento pode ter sido
insuficiente para exercer atividade antimicrobiana.
Nas condies clnicas, a capacidade tampo do
sangue, exsudatos, fluidos tissulares e da dentina
pode surtir o mesmo efeito, o que limita o raio de
ao antibacteriana do medicamento (Siqueira Jr
et al.8, 1997).

TABELA 1 Resultados dos testes realizados.

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Foto (n)

Medicao

Formao de Halos de
Difuso

Formao de Halos
de Inibio

Tamanho do Halo
de Inibio
(dimetro em mm)

Teste 1

Ca(OH)2 + Propilenoglicol

Positivo

Negativo

0 mm

Teste 2

Ca(OH)2 + PMCC +
Propilenoglicol

Positivo

Positivo

13,5 mm

Teste 3

Iodofrmio + Propilenoglicol

Negativo

Positivo

6,25 mm

Teste 4

Ca(OH) + Anestsico

Positivo

Negativo

0 mm

Teste 5

Calen

Positivo

Negativo

0 mm

Teste 6

Calen/PMCC

Positivo

Negativo

0 mm

Teste 7

Ca(OH) + Iodofrmio +
Propilenoglicol

Positivo

Negativo

0 mm

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CONCLUSO
Os resultados deste estudo demonstram que o
hidrxido de clcio pode ter interferido na capacidade antimicrobiana do iodofrmio. Como o
hidrxido de clcio associado outros veculos foi
ineficaz em formar halos de inibio microbiana,
parece-nos evidente que o responsvel por essa
ao em profundidade o PMCC liberado da pasta. Tambm foi verificado a inefetividade do
hidrxido de clcio contra essa cepa. O que podese se dizer que o PMCC e o iodofrmio foram os
responsveis pela formao dos halos de inibio
do crescimento bacteriano apesar de a formulao Calen/PMCC no se mostrar efetiva no presente estudo, contra a cepa.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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Odontol. 1984;26:43-51.
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Dotto SR, et al.

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1999;6:175-9.
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sobre bactrias aerbias facultativas. Rev Fac
Odontol Bauru. 1995;3:109-14.
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pH e solubilidade de pastas base de hidrxido de
clcio contendo pmc e pmcc. Rev Bras Odontol.
1993;50:5-10.
7. Leonardo MR, Leal JM. Endodontia: Tratamento
de canais radiculares. 2 ed. So Paulo: Panamericana; 1998.
8. Siqueira Jr JF et al. Atividade antibacteriana de
pastas de hidrxido de clcio/paramonoclorofenol
canforado/glicerina contendo diferentes propores
de iodofrmio sobre bactrias anaerbias estritas
e facultativas. Revista Paulista de Odontologia.
1997;2:17-21.
Recebido para publicao em: 15/09/2005; aceito em: 06/02/2006.
Endereo para correspondncia:
SIDNEY RICARDO DOTTO
Rua Fernando Abott, 391 Sala 203 Centro
CEP 96810-150, Santa Cruz do Sul, RS, Brasil
E-mail: dotto@viavale.com.br

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