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Este artigo revisa a literatura sobre o transtorno obsessivocompulsivo com o objetivo de informar o estado atual da pesquisa
cientfica nesse tema. Os autores citam a literatura internacional
buscando enfatizar a pesquisa nacional, principalmente a pesquisa do
seu grupo, o Projeto Transtornos do espectro Obsessivo-compulsivo.
Palavras-chave: Transtorno obsessivo-compulsivo, psicopatologia,
comorbidade
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Introduo
O que hoje denominamos Transtorno Obsessivo-Compulsivo
( TOC ) comeou a ser delineado pela psiquiatria francesa como um
constructo clnico j no sculo XIX. A condio recebia denominaes
diversas segundo a interpretao do observador: Manie sans dlire
(Pinel, 1809), folie raisonnante (Ladame, 1890), ide fixes
(Parchappe, 1850), ide irresistible (Brierre Boismont, 1851), dlire
de toucher (Ritti, 1879) e folie de doute (Marc, 1862) (apud Berrios,
1989).
Enquanto os franceses enfatizaram a participao de fatores
emotivos e volitivos no grupo dos doentes obsessivo-compulsivos, os
psiquiatras alemes consideraram o problema uma alterao na esfera
do intelecto e do julgamento (Griesenger, 1868 apud Stanford
arquivo eletrnico). Westphal foi o primeiro a descrever a doena
obsessivo-compulsiva de modo semelhante ao que atualmente
definido nos manuais psiquitricos como TOC . Ele ressaltou a
integridade da inteligncia, a ausncia de patologia afetiva, a inabilidade
para suprimir os pensamentos intrusos e o reconhecimento da
estranheza das representaes, alm de considerar a hereditariedade
um fator etiolgico importante (Westphal, 1878). No havia, ainda, um
consenso para designao da doena, sendo ora denominada de doena
obsessiva, ora doena compulsiva. Embora Kraeplin j houvesse
tipificado o atual TOC com o nome de neurose obsessivocompulsiva, o termo transtorno obsessivo-compulsivo emergiu de
um consenso universal (Berrios, 1985).
Em 1903, com a publicao de Ls obsessions et la
psychasthnie, Pierre Janet fez uma detalhada descrio de 325
pacientes obsessivos com idades entre 20 e 40 anos. Relacionou os
sintomas obsessivo-compulsivos ao seu conceito de psicastenia, um
conceito amplo com implicaes etiolgicas que inclua ainda tiques,
fobias, estados confusionais e epilepsia. Esta publicao tem sido
considerada at hoje uma das melhores descries clnicas do atual
conceito de TOC (Del Porto, 1994), e tambm pioneira na
considerao de um espectro para este tipo de transtorno.
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O TOC hoje
Classificao nosogrfica
Aps dois sculos de descries fenomenolgicas, o que permaneceu como
conceito de TOC nas descries atuais a presena de obsesses e compulses.
Os instrumentos classificatrios dos transtornos mentais contriburam
sobremaneira para a uniformizao de conceitos, a padronizao de critrios
diagnsticos, a instituio de tratamentos apropriados, alm de facilitarem a
pesquisa em psiquiatria. Lamentavelmente, do ponto de vista clnico, tais
classificaes tornam-se reducionistas.
O TOC considerado hoje um transtorno crnico que afeta 2% da populao
mundial e est classificado no DSM-IV (Manual Diagnstico de Doenas Mentais
da Associao Americana de Psiquiatria, 4 a edio) entre os transtornos de
ansiedade, sendo necessrio para o diagnstico que as obsesses ou compulses
causem sofrimento, consumam mais de uma hora por dia ou tragam prejuzo
significativo na rotina, funcionamento ocupacional ou relacionamentos sociais do
indivduo.
Psicopatologia: obsesses, compulses, fenmenos sensoriais, tiques
Obsesses so idias, imagens ou impulsos intrusivos, repetitivos e estereotipados. Podem ser de vrios tipos, como por exemplo medo de contaminao,
medo de executar um ato de agresso contra um parente querido, pensamentos
sobre a necessidade de guardar ou colecionar algo, obsesses que envolvam blas-
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Comorbidades
A maioria dos pacientes com TOC apresenta comorbidades. Isso pode ser
conseqncia do modelo categorial das classificaes diagnsticas atuais, como
o DSM-IV e a CID-10, que obrigam a realizao de vrios diagnsticos ao mesmo
tempo, ainda que os sintomas se superponham. O conceito de espectro obsessivocompulsivo prope que outros transtornos que apresentem caractersticas
psicopatolgicas, dados de histria familiar, curso e resposta ao tratamento
semelhantes aos do TOC possam ser considerados parte de um espectro.
Diagnsticos do Eixo I freqentemente coexistentes com o TOC so:
depresso maior (67%), fobia simples (22%), fobia social (18%) e transtornos
alimentares (17%). Alm desses, abuso ou dependncia de substncias, transtorno
do pnico e ST tambm so relativamente comuns (Nestadt et al., 2003). No
estudo de Shavitt et al. (Clinical Features Associated with Treatment Response
in Obsessive-Compulsive Disorder. Comprehensive Psychiatry, no prelo) 34
(85%) pacientes apresentaram algum diagnstico adicional, reforando que nossas
taxas esto compatveis com a literatura internacional. Outro estudo brasileiro
(Ferro et al., Clinical Features Associated with Treatment-Refractory ObsessiveCompulsive Disorder submetido) encontrou que 42 dos 49 pacientes com TOC
apresentaram alguma comorbidade psiquitrica ao longo da vida.
Estudo
42
42 (85,4%)
Shavitt et al.
Submetido
Ferro et. al.
Submetido
Miranda (1999) 42
Grupo Controle
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Teorias etiopatognicas
As causas do TOC ainda no so conhecidas. Acredita-se atualmente no
modelo misto, que descreve a combinao entre fatores hereditrios e genticos
a fatores ambientais (Miguel et al., 2005).
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Infeco estreptoccica
A Febre Reumtica ( FR ) se apresenta com manifestaes sistmicas e
neurolgicas. O TOC e outros transtornos do espectro obsessivo-compulsivo, tais
como transtornos alimentares, tricotilomania e tiques foram encontrados em uma
freqncia maior que a esperada em pacientes com FR (Mercadante et al., 2005),
mesmo fora da fase aguda (Hounie et al., 2004; Alvarenga et al., Obsessivecompulsive symptoms in adults with non-active rheumatic fever The Journal
of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences no prelo). Uma possvel hiptese
para explicar esta associao seria o surgimento de leses nos neurnios estriatais
originados por mecanismos auto-imunes (Swedo et al., 1993), aps infeco pelo
Streptococcus b hemoltico do grupo A, em indivduos geneticamente predispostos
(Patarroyo et al,1979). Em um estudo gentico-epidemiolgico, foi encontrada
uma maior freqncia de transtornos do espectro obsessivo-compulsivo em
familiares de primeiro grau de probandos com FR, quando comparados com os
de controles, sugerindo uma vulnerabilidade gentica comum entre a FR e os
transtornos do espectro obsessivo-compulsivo (Hounie et al., submetido).
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pendente (40%), histrinico (20%), paranide (20%), anancstico (17,5%), narcisista (7,5%), esquizotpico (5%), passivo-agressivo (5%) e autodestrutivo (5%).
Outro estudo sugere que o DSM-IV no distingue o TOC do transtorno de
personalidade obsessiva, dada a confuso conceitual entre os critrios de ambos
os transtornos (Mckay e al., 1996; Ricciardi et al., 1992). O estudo da relao
entre TOC e transtorno obsessivo de personalidade, portanto, continua em aberto.
Concluso
O conhecimento pblico e cientfico acerca do TOC tem se ampliado ao
longo dos anos. Devido ao TOC ser um transtorno heterogneo, os estudos nesta
rea tentam definir subgrupos, na tentativa de elucidar as suas bases
etiopatognicas.
Agradecimentos
Agradecemos ao Dr. Fernando Portela Cmara, da Universidade Federal do
Rio de Janeiro, pela leitura cuidadosa do artigo e suas valiosas contribuies.
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Resumos
Este artculo repasa la literatura sobre el desorden obsesivo-compulsivo con el
objetivo de informar el estado actual de la investigacin cientfica en ese tema. Los
autores mencionan la literatura internacional y dan nfasis a la investigacin nacional,
principalmente la investigacin de su grupo, el PROTOC Proyecto Trastornos del
espectro Obsesivo-compulsivo.
Palabras claves: Trastorno obsesivo compulsivo, psicopatologa, co-morbilidad
Cet article analyse la littrature sur trouble obsessionnel-compulsif et a pour but
dinformer sur ltat courant de la recherche scientifique sur ce thme. Les auteurs citent
la littrature internationale pour mettre en relief la recherche nationale, surtout la
recherche de leur groupe, le PROTOC le Projet des Troubles du Spectre Obsessionnelcompulsif.
Mots cls: Trouble obsessionnel-compulsif, psychopathologie, co-morbidit
This article reviews the literature on obsessive-compulsive disorders with the
objective of discussing the current state of the scientific research on this topic. The
authors refer to the international literature and stress Brazilian research, especially
that carried out by their own group, PROTOC (Obsessive-Compulsive Spectrum
Disorders Project).
Key words: Obsessive-compulsive disorder, psychopathology, comorbidity