GHIDUL PACIENTULUI CU LEUCEMIE ACUTA LIMFOBLASTICA

Ghidul bolnavului cu leucemie

Leucemia
Generalitati

Leucemia este un cancer al celulelor sangelui. Celulele din sange sunt

produse in maduva osoasa, care este un tesut prezent in majoritatea oaselor.
In leucemie, maduva osoasa incepe sa produca prea multe leucocite (celulele
albe) si uneori acestea nu-si mai indeplinesc functiile. Aceste celule se
inmultesc in continuu, cand ar fi normal sa se opreasca din acest proces. Ele
pot avea o diviziune celulara mult mai rapida decat celelalte celule. In timp,
aceste celule anormale ajung sa inlocuiasca celulele normale - leucocitele,
hematiile si trombocitele. Leucocitele au rolul de a ajuta organismul sa lupte
cu infectiile. Hematiile au rolul de a asigura o buna oxigenare la nivel celular,
necesara pentru o buna functionare a organismului, iar trombocitele ajuta in
oprirea sangerarilor. In momentul cand aceste celule leucemice le inlocuiesc
pe cele normale, sangele nu-si mai poate indeplini functiile. Ca urmare se pot
produce sangerari si echimoze (vanatai) cu usurinta, poate exista o stare de
oboseala continua sau persoanele in cauza se pot imbolnavi frecvent.
Clasificare

Sunt patru tipuri principale de leucemie. Starea de sanatate in leucemia

acuta se poate agrava rapid. Pacientii cu leucemie acuta de cele mai multe
ori se resimt imediat. La cei cu forma cronica evolutia este una lenta si de
multe ori simptomele nu sunt vizibile decat atunci cand boala este avansata.
Aceste doua forme - acuta si cronica - impart fiecare din tipurile de leucemie.
Aceste tipuri sunt in functie de celula afectata - limfocitul sau mielocitul.

Astfel exista:
- leucemie limfoblastica acuta (ALL): este frecventa la copii, dar poate
aparea si la adulti
- leucemie mieloida acuta (AML): poate afecta atat adultii cat si copiii
- leucemie limfoida cronica (CLL): este cea mai frecventa forma de leucemie

a adultului, afectand in special batranii; copiii fac foarte rar aceasta forma, de
obicei afectand persoanele de peste cincizeci de ani
- leucemie mieloida cronica (CML): aceasta forma apare in special la adulti.
Cauze

Cauzele leucemiei nu sunt foarte bine cunoscute. Nu se cunoaste de ce unii

oameni fac acesta boala si altii nu.
Cercetarile au aratat ca unii oameni sunt mai predispusi decat altii la a face
aceasta boala. Un factor de risc este orice factor ce poate creste sansa de a
avea o afectiune.
Factorii de risc pentru leucemie sunt:
- tratamentele de chimioterapie (utilizate in tratamentul cancerului)
- expunerea la o serie de radiatii sau substante chimice la locul de munca
- fumatul.
Majoritatea oamenilor cu aceasta afectiune nu au acesti factori de risc.
Leucemia nu se transmite de obicei genetic, dar exista rare cazuri in ceea ce
priveste leucemia limfatica cronica.
Simptome

Simptomele depind de cat este de avansata boala si pot include:

- febra si transpiratii nocturne
- infectii frecvente si neobisnuite
- astenie si fatigabilitate (oboseala)
- cefalee (durere de cap)
- aparitia de echimoze (vanatai) pe corp si sangerari la nivelul gingiilor si la
nivelul rectului
- cresterea in dimensiuni a abdomenului, dureri in partea stanga a acestuia
sau in umarul drept, datorita splinei marite
- tumefierea nodulilor limfatici de la nivelul axilei, gatului sau la nivelul
canalului inghinal

- scaderea poftei de mancare si scaderea in greutate deoarece exista

senzatia de plenitudine.
Formele cronice de leucemie, de cele mai multe ori, nu dau nici un simptom
decat cand boala este avansata.
Mecanism fiziopatogenetic

In majoritatea cazurilor de leucemie exista prea multe celule albe modificate.

Aceste celule le inlocuiesc pe cele normale in maduva osoasa si se aduna la
nivelul nodurilor limfatice, la nivelul splinei si a ficatului. Acest lucru duce la
ingreunarea luptei organismului cu diferitele infectii.
Celulele albe ajuta organismul sa lupte cu infectiile aparute. Hematiile au
rolul de a asigura o buna oxigenare la nivel celular, necesara pentru buna
functionare a organismului, iar trombocitele ajuta in oprirea sangerarilor. In
momentul cand aceste celule leucemice le inlocuiesc pe cele normale,
sangele nu-si mai poate indeplini functiile. Ca urmare se pot produce
sangerari si vanatai cu usurinta, poate exista o stare de oboseala continua
sau persoanele in cauza se pot imbolnavi frecvent.
Tratamentul chimioterapic sau radioterapia folosite in tratamentul altor
cancere, cum ar fi cancerul de san, limfomul Hodgkin (boala maligna ce
debuteaza initial la nivelul ganglionilor limfatici) pot duce la aparitia
leucemiei dupa cateva luni sau dupa ani de zile de la inceperea
tratamentului.
Ratele de supravietuire sunt diferite in functie de tipul de leucemie. Rata de
supravietuire la cinci ani, este procentul persoanelor care mai traiesc dupa
cinci ani de la depistarea bolii; dar trebuie retinut ca fiecare caz e diferit,
aceasta rata fiind doar statistica. Noi cercetari sunt pe cale sa descopere alte
tratamente mult mai eficiente pentru aceasta afectiune.
Ratele de supravietuire la cinci ani sunt:
-

20 % pentru leucemia mieloida acuta (AML)

65% pentru leucemia limfoblastica acuta (ALL)

73% pentru leucemia limfoida cronica (CLL)

- 31%-57% pentru leucemia mieloida cronica (CML), la cei cu posibilitatea

unui transplant de maduva osoasa de la un donator neinrudit.
Factori de risc

Un factor de risc este acel lucru ce poate creste sansa de a avea aceasta
afectiune. Totusi, majoritatea oamenilor cu leucemie nu au nici unul din
factorii de risc cunoscuti.
Factorii de risc pentru aparitia leucemiei sunt:
- fumatul: 20% dintre persoanele cu leucemie mieloida acuta fumeaza sau
folosesc produse ce contin tabac
- expunerea la nivele crecute de radiatii: persoanele care au fost aproape de
zonele exploziei bombelor atomice din Japonia, din timpul celui de-al doilea
razboi mondial sau persoanele din Ucraina care au fost in zona unde a avut
loc accidentul nuclear de la Cernobil, au un risc foarte mare de a face
leucemie
- expunerea la substante chimice, cum ar fi benzenul sau formaldehida:
uneori aceasta expunere se realizeaza la locul de munca
- chimioterapia si radioterapia utilizate in tratamentul cancerului
- boli genetice, cum ar fi sindromul Down (afectiune congenitala
determinata de prezenta unui cromozom supranumerar la nivelul perechii 21
de cromozomi)
- infectia cu virusul HIV
- alte boli ale sangelui, cum ar fi sindromul mielodisplazic
- transmiterea genetica, in special in cazul formei de leucemie cronica
mieloida.
Expectativa vigilenta

Perioada de expectativa vigilenta este perioada in care medicul face controlul

periodic, dar nu prescrie un tratament. Mai este numita perioada de
supraveghere sau observare, perioada in care medicul va urmari aparitia
simptomelor. Poate fi o optiune de tratament in cazul unui varstnic, dar
aceasta optiune e si in functie de tipul de leucemie si de starea generala de
sanatate.
Perioada de expectativa vigilenta da aceleasi rezultate sau chiar mai bune
decat un tratament agresiv, in primele stadii ale leucemiei limfoide cronice.
Se estimeaza ca unul din trei oameni ce sufera de leucemie limfoida cronica
nu au nevoie de tratament. Cei afectati de aceasta forma pot supravietui

mult timp fara tratament. Perioada de expectativa vigilenta nu este

recomandata in alte forme de leucemie.
In aceasta perioada de timp pacientii vor trebui sa faca urmatoarele lucruri:
- sa respecte programarile la medic
- sa faca teste medicale regulate, inclusiv scanari sau teste de sange
- sa discute cu medicul toate simptomele noi aparute.
Medici specialisti recomandati

Cadrele medicale, care pot recunoaste si evalua simptomele leucemiei sunt:

- medicul de familie
- medicul de medicina interna
- medicul pediatru
- medicul rezident
Diagnosticul de leucemie va fi pus de medicul specialist oncolog sau
hematolog, cu ajutorul unei examinari - aspiratia de maduva osoasa si biopsia
acesteia. Acesti medici specialisti vor recomanda si tratamentul leucemiei in
fiecare caz in aparte.
Investigatii

Daca medicul suspecteaza un diagnostic de leucemie, il va interesa si

trecutul medical al pacientului. Va efectua si un examen fizic si va cauta
ganglioni mariti de la nivelul axilei, gatului si de la nivelul canalului inghinal si
va palpa splina si ficatul, pentru a vedea daca acestea au depasit limitele
normale.
Medicul va cere si analize de sange, cum ar fi o hemograma completa si un
profil sangvin. Aceste teste vor oferi informatii foarte importante despre
celulele din sange. Aceste examene se fac atunci cand o persoana acuza
oboseala, febra, echimoze sau scadere in greutate.
Medicul mai poate recomanda si alte teste, cum ar fi:
- radiografie pulmonara, pentru a vedea daca nu cumva o infectie la nivel
pulmonar reprezinta cauza tusei persistente, a tusei cu expectoratie

sangvina, a durerilor toracice sau a dificultatilor in respiratie

- CT (tomografie computerizata) la nivelul toracelui si abdomenului, pentru a
afla daca leucemia s-a extins pana la acest nivel
- punctie lombara, pentru a vedea daca celulele modificate specifice
leucemiei, se afla si in LCR (lichidul cefalorahidian)
- RMN (rezonanta magnetica nucleara) la nivelul sistemului nervos central,
pentru a gasi cauza manifestarilor de genul confuziei, paraliziei, ametelilor,
afectarii vederii, paresteziilor (amorteli), cefaleei (dureri de cap). Aceste
simptome pot sugera ca leucemia a diseminat pana la nivelul sistemului
nervos central
Aspiratia de maduva osoasa si biopsia sunt necesare pentru a determina tipul
de leucemie, in urmatoarele cazuri: leucemie acuta limfoblastica, leucemie
acuta mieloida, leucemie mieloida cronica. Aspiratia nu este necesara in
cazul leucemiei cronice limfoide, deoarece testele de sange sunt suficiente. O
data ce medicul stie tipul de leucemie, datorita biopsiei maduvei osoase, el
poate oferi toate informatiile in legatura cu tratamentul necesar. In
completare, o biopsie a unui ganglion limfatic sau din alt tesut, poate fi facuta
pentru a cauta celule canceroase.
Tratament - Generalitati

Scopul tratamentului in leucemie este acela de a distruge celulele canceroase

si a permite celulelor sanatoase, normale, sa se formeze in maduva osoasa.
Deciziile privind tratamentul, se bazeaza pe tipul de leucemie, stadiul bolii,
varsta pe care o are pacientul, dar si pe starea generala de sanatate.
Tratamentul leucemiei acute
Chimioterapia este un tratament care se foloseste de o serie de
medicamente, utilizate in tratamentul cancerului. Este tratamentul uzual
intr-o forma de leucemie acuta.
Acest tratament se face in trei faze:
- inductia: scopul acestui stadiu de tratament este remisia; remisia este
perioada de timp in care celule canceroase au fost distruse si are loc
inlocuirea cu celulele normale ale sangelui; acest lucru se obtine utilizand
doze mari de medicamente foarte puternice, care se administreaza pe o
perioada de sapte-zece zile; apoi organismului ii va lua cateva saptamani sa
inceapa sa produca celulele sanatoase; pe acesta perioada pacientul va fi
spitalizat

- consolidarea: chiar si cand testele nu mai arata celule canceroase, tot mai
pot fi cateva; scopul acestei faze a tratamentului este acela de distruge si
aceste celule, care au mai ramas; in aceasta faza se administreaza, de cele
mai multe ori, tot aceleasi medicamente ca si in faza de inductie, dar dozele
si intervalul la care se iau pot fi diferite; de exemplu, se poate administra un
ciclu sau doua de tratament, care dureaza cinci zile, dar pe o perioada de
una-trei luni
- mentinerea: telul acestui stadiu este de a preveni reaparitia celulelor
canceroase; in aceasta perioada se vor administra doze mai mici de
medicamente pe o perioada de doi-trei ani; uneori acest stadiu al terapiei
poate presupune si un transplant de maduva osoasa (transferul de maduva
osoasa de la un donator la un primitor).
Unele tipuri de leucemie acuta disemineaza repede si la nivelul sistemului
nervos central, precum si la nivelul coloanei vertebrale. Chimioterapia nu are
eficacitate si la aceste nivele deoarece organismul are bariere de protectie
pentru aceste parti ale corpului. Un alt tip de chimioterapie, care se numeste
chimioterapie intratecala, trateaza aceste zone prin injectarea
medicamentelor direct in coloana vertebrala, pentru a distruge celulele
canceroase de la acest nivel.
Tratamentul in formele agravate de leucemie acuta
Uneori starea pacientului nu este foarte buna, in ciuda tratamentului,
deoarece boala avanseaza. Pe perioada remisiei poate exista o revenire a
bolii sau recaderi. Chiar si cand se produce acest lucru, exista tratamente ce
ajuta in terapia leucemiei sau imbunatateste rata de supravietuire:
- trialuri clinice: persoanele afectate de aceasta boala pot intra intr-un
program de cercetare, fie la inceputul tratamentului, fie atunci cand leucemia
se agraveaza; aceste programe incearca noi tratamente pentru leucemie
- transplantul de celule stem: daca un donor poate fi gasit, chimioterapia si
radioterapia utilizate distrug celulele maligne si fac loc celulelor sanatoase
ale donatorului; aceste celule pot fi din maduva osoasa, din cordonul
ombilical sau din sange; aceste celule pot reface depozitele de celule
sanatoase din sangele primitorului si sa creasca imunitatea; daca exista o
recadere dupa un astfel de transplant, o transfuzie cu mult mai multe
leucocite din sangele donatorului poate instala remisia
- medicamentele: uneori sunt folosite alte medicamente decat cele folosite
in chimioterapia initiala
- repetarea fazei de inductie: uneori aceleasi medicamente care au dus la
remisia leucemiei isi pot demonstra eficacitatea si acum.

Tratamentul formei cronice

Desi forma acuta a leucemiei necesita tratament imediat, in forma cronica nu
este intotdeauna nevoie de administrarea unui tratament rapid. De obicei
evolueaza intr-un mod mult mai lent decat forma acuta.
Posibilitatile de tratament in forma cronica sunt:
- perioada de expectativa vigilenta: adesea tratamentul nu este necesar in
primele etape ale formei de leucemie cronica limfoida; aceasta evolueaza
foarte lent si se poate sa nu existe nici simptome care sa indrume pacientul
la medic; pacientul impreuna cu medicul vor decide daca sa se inceapa
tratamentul sau sa se mai astepte o perioada de timp; in acesta perioada
medicul va supraveghea cu mare atentie starea de sanatate; se estimeaza ca
una din trei persoane cu leucemie cronica limfoida, nu are nevoie niciodata
de tratament
- transplantul de celule stem: daca se poate gasi un donator, medicatia
administrata va distruge celulele canceroase si va face loc pentru celulele
sanatoase din sangele primit de la donator; celulele pot fi din maduva
osoasa, cordonul ombilical sau sange
- terapia biologica: este vorba de o serie de medicamente, care cresc
capacitatea proprie a organismului de a lupta impotriva cancerului; doua
astfel de medicamente foarte folosite de medici sunt interferonul-alfa si
imatinib, folosite mai ales in tratamentul leucemiei cronice mieloide
- radioterapia: aceasta forma de tratament, prin utilizarea radiatiilor distruge
celulele canceroase; de asemenea, are rol si in micsorarea ganglionilor
limfatici, precum si a splinei, care au suferit modificari datorita extinderii bolii
si la acest nivel; uneori radioterapia este folosita pentru iradierea intregului
corp, pregatindu-se organismul pentru transplant sau in tratamentul
leucemiei cronice limfoide
- trialurile clinice: sunt folosite pentru a descoperi care medicament sau
tratament este mai eficient si mai sigur; persoanele cu leucemie cronica sunt
deseori indrumate catre aceste trialuri clinice, pentru stabilirea unui
tratament cat mai bun
- chimioterapia: reprezinta distrugerea celulelor canceroase cu ajutorul
medicamentelor; exista o varietate de medicamente, folosite in lupta cu
aceasta afectiune, crescand astfel rata de supravietuire
- tratamentul infectiilor: in cazul leucemiei cronice, organismul nu mai este
capabil sa lupte impotriva infectiilor; de aceea medicul impreuna cu pacientul
vor urmari cu atentie toate semnele ce pot indica prezenta unei infectii, cum
ar fi, pneumonia, infectii micotice sau zona zoster; tratarea din timp a acestor

infectii sau a altora, poate ajuta pacientul sa-si creasca sansele de a lupta cu
aceasta afectiune; unele din aceste infectii pot fi prevenite prin administrarea
unor vaccinuri, cum ar fi cele impotriva gripei sau pneumoniei.
Daca este pus diagnosticul de leucemie cronica limfoida, medicul trebuie sa
investigheze in continuare, foarte bine pacientul si pentru alte tipuri de
cancer. Persoanele cu un astfel de diagnostic au risc mult mai mare de a face
o alta forma de cancer, decat oricare alta persoana.
Tratamentul in formele agravate de leucemie cronica
In cazul in care leucemia mieloida cronica se agraveaza, inca mai exista
speranta. Substanta imatinib, in combinatie cu alte medicamente poate duce
la tratarea bolii. Noi medicamente sunt studiate in cadrul trialurilor clinice,
pentru cei carora nu le merge bine cu imatinib.
Daca exista o recadere dupa un transplant de maduva osoasa, o transfuzie de
mai multe leucocite (celulele albe) de la donator readuce pacientul in faza de
remisie.
Ingrijiri paliative
Pe masura ce boala avanseaza, ar fi o buna idee sa se foloseasca si ingrijirile
paliative. Ingrijirile paliative reprezinta un fel de tratament ce se adreseaza
celor care nu se pot mobiliza sau a caror stare se inrautateste foarte des. E
diferit de tratamentul curativ, ce trateaza boala in sine. Ingrijirile paleative au
ca scop imbunatatirea calitatii vietii, nu numai printr-un tratament al
afectiunii, ci si printr-o atentie deosebita acordata mintii si sufletului. Unii
oameni pot apela si la tratamentul curativ si la cel paliativ.
Prin acest tratament se poate trece mai usor peste o serie de simptome ale
bolii, sau peste unele efecte adverse ale tratamentului medicamentos. Poate
ajuta, de asemenea, la invingerea sentimentelor negative, care le poate trezi
aceasta afectiune, la stabilirea unor planuri legate de tratamentul
medicamentos, la ajutarea celor apropiati pacientului sa inteleaga mai bine
boala si cum sa-l ajute sa treaca peste aceasta perioada dificila. Daca
persoanele in cauza sunt receptive la acest tip de terapie, trebuie ca ele sa se
adreseze medicului, acesta putandu-l indruma cel mai bine in aceasta
privinta.
Problema mortii
Daca boala a revenit dupa tratament, ar fi bine ca, impreuna cu medicul si cu
familia, pacientul sa stabileasca un alt tratament si sa rezolve problemele
legale ce pot aparea in cazul unui esec al tratamentului. Este mai bine ca
pacientul sa decida asupra dorintelor sale, atunci cand este capabil sa o faca.
El trebuie sa se gandeasca foarte bine la tratamentul ulterior. Se poate sa fie

lasate aceste decizii in legatura cu tratamentele ulterioare, pe seama unei

persoane apropiate. Se poate intampla ca scopul pacientului sau al familiei
acestuia sa se modifice in timp, de la tratamentul curativ spre mentinerea
mai degraba a unui anumit confort si a demnitatii. Medicul pune o serie de
intrebari in legatura cu ceea ce doreste pacientul, atunci cand tratamentul
curativ nu mai este o solutie. Exista o serie de specialisti care pot asigura
tratamentele paliative chiar si la locuinta acestuia.
De retinut
Medicul poate vorbi de remisie si nu de vindecare atunci cand se vorbeste
despre scopul tratamentului. Desi multi dintre cei cu leucemie sunt tratati cu
succes, termenul de remisie e folosit deoarece cancerul poate reveni. Este
important sa se discute cu medicul despre o posibila revenire a bolii.
Trialurile clinice joaca un rol important in tratamentul leucemiei. Ele testeaza
cele mai noi medicamente si cele mai noi terapii. Cei din cadrul acestor
trialuri clinice beneficiaza de toate tratamentele ce se pot recomanda si vor fi
atent urmariti. Trebuie sa se discute cu medicul despre posibilitatea intrarii
intr-un astfel de trial clinic, care poate fi benefic pentru el.
Profilaxie

Nu se stie cum s-ar putea preveni aparitia leucemiei. Multi dintre cei care au
aceasta afectiune nu au factori de risc. Un factor de risc este acel factor ce
creste sansa de a se imbolnavi. Unii oameni expusi la doze mari de radiatii,
expusi la benzen, fumatori sau cei ce fac chimioterapie au riscul de a face
leucemie.
Tratament ambulatoriu

Pe perioada tratamentului leucemiei, indiferent de stadiu, exista o serie de

masuri ce pot fi luate si acasa, pentru o trecere cat mai buna peste efectele
secundare ale terapiei sau pentru evolutia in sine a bolii. Uneori aceste
masuri reprezinta tot ceea ce este nevoie pentru o serie de probleme. Daca
medicul a prescris o serie de medicamente care sa minimalizeze simptomele
ce pot aparea, trebuie ca acestea sa fie luate, in mod regulat. De asemenea,
trebuie ca pacientul sa manance echilibrat, sa incerce o serie de exercitii ce
pot face bine si sa se odihneasca cat mai mult.
Astfel tratamentul ambulatoriu consta in:
- tratamentul ambulator pentru greturi si varsaturi: include urmarirea si

tratarea imediata a semnelor de deshidratare, cum ar fi: gura uscata, saliva

vascoasa, reducerea cantitatii de urina sau schimbarea culorii acesteia (urina
inchisa la culoare) si eventuale ameteli aparute in ortostatism
- tratamentul pentru diaree: include o dieta echilibrata si urmarirea
semnelor de deshidratare; trebuie consultat medicul inainte de a lua
medicamente pentru diaree
- tratamentul ambulator pentru constipatie: cuprinde exercitii fizice usoare,
o buna hidratare si o dieta bogata in fibre; trebuie intrebat medicul inainte de
administrarea vreunui medicament laxativ;
- se poate intreba medicul si daca exista alimente ce trebuie evitate pe
perioada chimioterapiei; multora li se poate prescrie sa nu manance fructe si
legume proaspete si sa manance numai mancare bine gatita; bacteriile ce pot
exista pe fructe si legume nu se pot indeparta uneori foarte bine prin spalare,
iar bacterii ce pot exista in carne nu mor decat daca aceasta este foarte bine
gatita; atunci cand se urmeaza tratamentul pentru leucemie, sistemul
imunitar este scazut si exista un risc mult mai mare de imbolnavire de la
aceste bacterii
- tratamentul pentru oboseala: include o cat mai buna odihna pe perioada
radioterapiei sau chimioterapiei; trebuie ca pe langa desfasurarea activitatilor
zilnice, cei ce urmeaza aceste tratamente sa beneficieze de odihna cat mai
multa; oboseala se resimte mai ales la sfarsitul tratamentului
- tratamentul ambulatoriu pentru insomnii: trebuie stabilit un anumit
program pentru somn, astfel incat sa existe o cat mai buna odihna
- dieta din timpul tratamentului trebuie respectata,pentru a preveni
scaderea in greutate si pentru pastrarea tonicitatii.
Emotiile legate de acest diagnostic
Persoanele care au acest diagnostic, de leucemie, pot trai diferite sentimente.
Multi neaga acest diagnostic, sunt plini de furie si foarte necajiti. Multi pot
deveni depresivi, sau altii pot avea putine emotii. Nu exista o reactie normala
in felul unui om de a reactiona la aflarea acestui diagnostic. Exista cativa pasi
ce pot fi urmati pentru a reactiona cat mai bine la aflarea acestui diagnostic.
Unii oameni se simt bine sa discute cu familia sau cu prietenii, pe cand altii
au nevoie de singuratate.
Daca aceste emotii puternice pot influenta judecata persoanei respective,
este mai bine sa se discute acest lucru cu medicul. In spitalul unde se
trateaza astfel de afectiuni exista si persoane specializate (psihologi) cu care
se poate discuta. Si discutiile cu alte persoane ce au avut probleme similare
pot fi folositoare.

Mai sunt o serie de probleme emotionale cu care trebuie sa se confrunte

bolnavul de leucemie, cum ar fi:
- diagnosticul precum si tratamentul pot fi foarte stresante: aceasta stare de
stres poate fi redusa prin discutiile cu cei apropiati; invatarea unor tehnici de
relaxare poate fi utila
- noile schimbari corporale ce pot aparea pot trezi emotii puternice: pentru o
cat mai buna adaptare la noua imagine este nevoie sa se discute acest lucru
cu partenerul si cu medicul, acesta putand recomanda o serie de persoane
sau organizatii specializate, care pot ajuta bolnavul de leucemie cu informatii
si chiar cu ajutorul efectiv
- pierderea parului: acesta este un moment foarte neplacut pentru unii
oameni; nu toate medicamentele folosite in tratamentul cancerului duc la
pierderea parului sau daca acest lucru se intampla nu este vizibil decat
pentru cel in cauza; medicul va informa pacientul daca acest efect secundar
al terapiei poate aparea.
Daca tratamentul pentru leucemie sau chiar boala in sine, produce durere,
exista o serie de masuri ce pot fi luate. Trebuie sa se urmeze sfaturile
medicului cu privire la medicamentele ce trebuie folosite pentru calmarea
durerilor. Tratamentul ambulatoriu pentru durere, presupune administrarea
unor antiinflamatoare nesteroidiene sau folosirea unor terapii alternative,
cum ar fi "biofeedback" (metoda de tratament ce utilizeaza un sistem de
monitorizare a starii fiziologice, ce ajuta pacientul sa-si controleze starea
mentala si fizica, prin controlarea unor procese involuntare cum ar fi
temperatura, presiunea sangvina, functionarea gastro-intestinala sau
activitatea creierului). Orice tratament ambulatoriu trebuie discutat cu
medicul.
Tratament medicamentos

Chimioterapia reprezinta tratamentul standard pentru multe dintre tipurile de

leucemie. Chiar si atunci cand vindecarea nu este posibila, chimioterapia
poate ajuta la imbunatatirea starii de generale si la prelungirea vietii.
Acest tratament include, de obicei, o combinatie de medicamente, deoarece
medicamentele utilizate ataca celulele canceroase prin diferite modalitati.
Aceasta combinatie este folosita si pentru a evita aparitia rezistentei celulelor
canceroase la un anumit medicament folosit. Alte medicamente folosite in
tratamentul leucemiei ajuta la prevenirea infectiilor si la cresterea capacitatii
organismului de a produce noi celule sanatoase.
Greturile si varsaturile sunt cele mai cunoscute efecte adverse ale

chimioterapiei si cele mai de temut. Dar chimioterapia nu presupune

neaparat ca pacientul sa prezinte aceste manifestari.
Optiuni de medicamente
Leucemia acuta:
- chimioterapia combinata: medicii au o serie de medicamente din care sa
aleaga pentru acest tratament; de exemplu, poate fi administrata o
combinatie de prednison, vincristin, daunorubicina, asparaginaza si
ciclofosfamida in cazul unei leucemii acute limfoblastice; alte medicamente
utilizate de obicei in aceasta combinatie sunt: doxorubicina, idarubicina,
citarabina, fludarabina si mercaptopurinele
- metotrexat si citozina arabina: acestea pot fi injectate in canalul vertebral
pentru tratarea leucemiei care a atins creierul sau pentru a preveni
extinderea leucemiei la acest nivel
- mitoxantrone: este un medicament chimioterapic ce ataca celulele
canceroase
- antibiotice si imunoglobuline: asigura prevenirea sau lupta impotriva
infectiilor; acestea sunt importante mai ales cand pacientul nu are suficiente
leucocite normale pentru a lupta impotriva infectiilor
- imatinib: interfereaza cu cresterea celulelor canceroase; se administreaza
deseori pacientilor cu leucemie mieloida cronica, dar si, uneori, celor cu
leucemie limfoblastica acuta
- transfuzii de hematii si trombocite, pot fi necesare
- eritropoetina si stimulante hematopoetice: ajuta organismul sa produca noi
celule sanatoase ale sangelui
- allopurinol: poate fi administrat pentru a preveni afectarea rinichilor si
aparitia gutei
- gentuzumab: poate fi administrat in cazul recaderilor din leucemia
mieloida acuta, ajutand organismul sa distruga celulele canceroase.
Leucemia cronica:
- chimioterapia pentru aceasta forma poate implica un singur medicament
sau o combinatie de medicamente; de exemplu, poate fi administrata o
combinatie de ciclofosfamida, vincristin, prednison; alte variante de
medicamente sunt fludarabina, clorambucil, hidroxiuree, citarabina, busulfan,
rituximab si alemtuzumab - interferon alfa, ce ajuta sistemul imunitar sa
lupte cu boala si sa previna cresterea celulelor canceroase; este deseori

administrat in leucemia mieloida cronica

- allopurinol: poate fi administrat pentru a preveni afectarea rinichilor si
aparitia gutei.
Medicatia pentru greturi si varsaturi:
Greata si varsaturile sunt unele din cele mai comune efecte adverse ale
chimioterapiei; aceste efecte sunt de obicei temporare si dispar cand
tratamentul este oprit. Medicul va prescrie o serie de medicamente pentru
prevenirea aparitiei greturilor. Acestea pot fi:
- antagonisti serotoninici, cum ar fi ondansetron, granisetron sau dolasetron;
aceste medicamente merg foarte bine in combinatie cu corticosteroizi, cum
ar fi dexametazona
- aprepitant: este folosit in combinatie cu ondansetron si dexametazona intrun tratament de 3 zile
- fenotiazide
- metoclopramid.

De retinut
Cercetatorii investigheaza mereu noi medicamente pentru tratarea leucemiei
prin trialurile clinice. Aceste trialuri au facut posibil pentru multi oameni cu
leucemie, sa traiasca mult mai mult. Trebuie discutat cu medicul curant
despre posibilitatea intrarii intr-un astfel de trial clinic.
- chimioterapia pentru aceasta forma poate implica un singur medicament
sau o combinatie de medicamente; de exemplu, poate fi administrata o
combinatie de ciclofosfamida, vincristin, prednison; alte variante de
medicamente sunt fludarabina, clorambucil, hidroxiuree, citarabina, busulfan,
rituximab si alemtuzumab - interferon alfa, ce ajuta sistemul imunitar sa
lupte cu boala si sa previna cresterea celulelor canceroase; este deseori
administrat in leucemia mieloida cronica
- allopurinol: poate fi administrat pentru a preveni afectarea rinichilor si
aparitia gutei.
Medicatia pentru greturi si varsaturi:
Greata si varsaturile sunt unele din cele mai comune efecte adverse ale
chimioterapiei; aceste efecte sunt de obicei temporare si dispar cand
tratamentul este oprit. Medicul va prescrie o serie de medicamente pentru

prevenirea aparitiei greturilor. Acestea pot fi:

- antagonisti serotoninici, cum ar fi ondansetron, granisetron sau dolasetron;
aceste medicamente merg foarte bine in combinatie cu corticosteroizi, cum
ar fi dexametazona
- aprepitant: este folosit in combinatie cu ondansetron si dexametazona intrun tratament de 3 zile
- fenotiazide
- metoclopramid.

De retinut
Cercetatorii investigheaza mereu noi medicamente pentru tratarea leucemiei
prin trialurile clinice. Aceste trialuri au facut posibil pentru multi oameni cu
leucemie, sa traiasca mult mai mult. Trebuie discutat cu medicul curant
despre posibilitatea intrarii intr-un astfel de trial clinic.
Tratament chirurgical

Poate exista necesitatea interventiei chirurgicale pentru indepartarea splinei.

Aceasta operatie se numeste splenectomie. In cazul persoanelor cu leucemie
limfoida cronica poate exista nevoia indepartarii splinei, deoarece la acest
nivel se distrug hematiile si trombocitele.
Uneori un ganglion limfatic afectat, poate fi excizat pentru confirmarea
diagnosticului de leucemie. Acest procedeu se numeste limfadenectomie.
Operatia chirurgicala este necesara uneori pentru plasarea unui cateter
venos central (intr-o vena mare de la nivel toracic). Cateterul este un mic tub
folosit pentru administrarea chimioterapiei sau a altor medicamente.
Cateterul poate fi folosit si pentru luarea de probe de sange atunci cand este
nevoie. Prin aceasta se previne inteparea pacientului de foarte multe ori in
timpul tratamentului.
Alte tratamente
Urmatoarele tratamente pot fi folosite in tratarea leucemiei:
- radioterapia: distruge celulele canceroase si micsoreaza tumorile; poate fi
aplicata pe o singura zona a corpului sau pe intreg corpul; uneori este folosita
pentru tratarea leucemiei care a diseminat la nivelul creierului si al sistemului
nervos central sau pentru prevenirea diseminarii; mai poate fi folosita pentru

micsorarea ganglionilor limfatici afectati sau pentru pregatirea organismului

pentru un transplant de maduva osoasa
- transplantul de celule stem: transplanturile se fac de obicei din maduva
osoasa sau din sange; unele transplanturi sunt autologe insemnand ca
celulele stem provin de la propriul organism, iar altele sunt alogenice,
insemnand ca celulele stem sunt donate de o alta persoana; scopul
transplantului este acela de a distruge toate celulele din maduva osoasa,
inclusiv cele canceroase si inlocuirea lor cu celule noi, sanatoase
- trialuri clinice: acestea investigheaza noi cai de tratare a leucemiei; multi
pacienti sunt inclusi in aceste trialuri ajutandu-i pe acestia sa-si creasca
sansele de supravietuire; medicul poate indruma pacientul spre un astfel de
trial, poate raspunde tuturor intrebarilor legate de acesta si poate ajuta
pacientul sa decida daca acest lucru este bun pentru el.

De retinut!
Multi pacienti bolnavi de cancer sunt dispusi sa incerce metode alternative de
tratament, in speranta vindecarii. Trebuie purtata o discutie cu medicul
inainte de a incerca diete speciale, medicamente neomologate, produse
naturiste sau tratamente neobisnuite, despre care pacientul poate auzi. Unele
dintre aceste metode pot inrautatii efectele adverse sau pot reduce
beneficiile chimioterapiei. http://www.sfatulmedicului.ro/print_article.php?
id=1000&catname=Oncologie
Leucemia este o form de cancer a tesuturilor care au rol n formarea
sngelui inclusiv mduva osoas si sistemul limfatic. Cuvntul leucemie
nseamn snge alb n limba greac. Boala ncepe de obicei la nivelul
celulelor albe din snge. n conditii normale, globulele albe (leucocitele) au rol
de a lupta mpotriva infeciilor. Aceste celule cresc si se divid dup o ordine
bine stabilit, controlat, n functie de necesittile organismului. n leucemie
acest proces este perturbat.
n leucemie mduva osoas produce un numr crescut de leucocite
anormale. Arat diferit si functioneaz diferit de leucocitele normale. n
leucemie mai pot aprea si alte tipuri de celule sangvine produse de mduva
osoas, inclusiv globule rosii care au rol n transportul oxigenului spre tesuturi
si trombocite cu rol n coagularea sngelui.
Leucemia nu e doar o boal a copiilor. Exist 4 grupe principale si numeroase
subgrupe ale acestei boli si doar unele sunt mai frecvente la copii.
Tratamentul leucemiei este complex si depinde de vrst, starea de sntate,
tipul de leucemie si de ct de repede se extinde.

V prezentm mai jos o schem a sistemului imun al organismului

Semne si simptome
Manifestrile clinice difer n functie de fiecare form n parte dar simptomele
cele mai frecvente sunt:
-febra
-oboseal persistent
-infectii frecvente
-pierderea apetitului
-pierdere n greutate
-ganglioni mriti si duri, ficat si splin mrite
-dispnee la eforturi progresiv mai mici
-sngerri la leziuni minime
-petesii-pete mici rosii pe piele
-transpiratii excesive mai ales noscturne
-dureri osoase
Severitatea semnelor si simptomelor depinde de numrul celulelor sangvine
afectate. Simptomele initiale ale acestei afectiuni pot fi farte usor trecute cu
vederea si interpretate ca si rceal sau o boal obisnuit.
Clasificare
Leucemia se clasific dup dou criterii.
1.Dup progresie
-leucemie acut n care celulele anuormale din snge sunt celule tinere,
imature (blasti). Aceste celule nu au o activitate normal, se multiplic foarte
repede si boala progreseaz foarte repede. Leucemia acut necesit
tratament agresiv.
-leucemie cronic n care sunt implicate mai multe celule mature din snge.
Aceste celule se divid mai lent si functioneaz normal pentru o perioad.
Unele forme de leucemie cronic evolueaz fr semne sau simptome si
poate rmne nediagnosticat ani de zile.
2. Dup tipul celulelor afectate

-leucemie limfocitar n care sunt implicate celulele limfoide sau limfocitele

care formeaz tesutul limfatic. Acest esut este parte a sistemului imun si se
gseste n diferite pri ale corpului, inclusive ganglioni, splin, amigdale.
-leucemie mieloid care afecteaz celulele mieloide. Linia de celule mieloide
include celule din care ulterior se dezvolt celulele rosii, albe si cele
productoare de plachete sangvine.
Cele mai importante forme de leucemie sunt:
Leucemia mieloid acut (LAM)-cea mai frecvent form. Apare att la copii
ct si la adulti. Se mai numeste leucemie acut non-limfocitar.
Leukemia acut limfocitar (LAL)- cea mai comun form de leucemie la copii
(80% din cazurile de leucemie la copii).
Leucemia limfocitar cronic (LLC). Un adult cu LLC se simte bine ani de zile
fr tratament. Nu apare aproape niciodat la copii.
Leucemia mieloid cronic (LMC). Aceast form afecteaz mai ales adultii.
Se asociaz cu anomalia cromozomial denumit cromozom Philadelphia. Si
aceast form poate fi asimptomatic ani de zile.
- alte afeciuni cronice mieloide. La fel ca si LMC, acest grup de afectiuni
cauzeaz leucemie cronic prin apariia a prea multe sau prea putine linii
celulare mieloide. Aceaste afectiuni includ: sindromul mielodisplazic si
afectiuni mieloproliferative cum ar fi trombocitemia esential, policitemia
vera si mielofibroza. Aceste afectiuni evolueaz spre LAM.
Factori de risc:
-terapia pentru cancer. Pacienii care sufer de o anumit form de cancer
pentru care se trateaz cu chimio- sau radioterapie prezint un risc foarte
crescut de a dezvolta leucemie dup ctiva ani.
-anomalii genetice
-expunerea la radiatii sau la unele substane chimice (cum ar fi benzen, fum
de tigar, gaze industriale)
Totusi, majoritatea oamenilor care sunt expusi la acesti factori de risc nu fac
leucemie si multi dintre cei cu leucemie nu au fost expusi acestor factori de
risc.
Cnd s mergem la medic?
Oboseala excesiv, scderea ponderal, sngerarea, ganglioni mriti si febra
sunt semen posibile indicatoare de leucemie. Dac aveti aceste semne,

prezentati-v la medic pentru a stabili cauza.

Stabilirea diagnosticului se pune pe seama examenului fizic, testelor de
snge, analiza citogenetic, examen histopatologic din mduva osoas.
Tratament
Spre deosebire de alte forme de cancer, leucemia nu este o tumor solid
care s poat fi ndeprtat de medicul chirurg. Sursa problemei este mduva
osoas. Aceasta nu poate fi ndeprtat chirurgical ntruct produce trei tipuri
celulare de baz: leucocite, hematii si trombocite.
Tratamentul leucemiei este complex. El depinde de numerosi factori, inclusiv
de vrst, starea de sntate, tipul de leucemie si gradul de rspndire n
organism.
Tratamentul include:
-Chimioterapia este forma cea mai important de tratament a leucemiei.
Acest tratament utilizeaz agenti chimici care ucid celulele leucemice. Se
poate realiza cu un singur medicament sau cu o combinatie de medicamente,
administrate sub form de tablete sau injectabil.
-Terapia biologic, cunoscut ca si imunoterapie, foloseste substante care
ajut sistemul imun s reactioneze mpotriva cancerului.
-Inhibitorii de kinaze cum ar fi imatinib mesylate (Gleevec) pentru cazurile de
LMC reprezint prima linie de tratament. Exist studii cu noi inhibitori de
kinaze.
-Alte medicamente (cum ar fi Arsenic trioxide and all-trans retinoic acid
(ATRA)) care se asociaz chimioterapiei sau se administreaz individual
cauzeaz mutaii ale celulelor leucemice iar acestea mor.
Radioterapia utilizeaz raze X sau alte raze cu energie nalt care distrug
celulele leucemice, mpiedicndu-le dezvoltarea. Radioterapia se aplic pe o
anumit suprafa a corpului sau pe ntreg corpul.
-Transplantul de mduv osoas nlocuieste mduva osoas bolnav cu
mduv sntoas. n acest tratament se efectueaz chimioterapie sau
radioterapie pentru distrugerea mduvei osoase bolnave care va fi nlocuit
cu mduv osoas recoltat de la un donor compatibil sau chiar de la pacient
(procedeu denumit transplant autolog). Este posibil ca n perioada de
remisiune s fie prelevat de la pacient mduv osoas fr celule leucemice
si ea s fie prezervat n vederea realizrii unui viitor transplant, n caz de
recdere.
-Transplantul de celule stem este similar cu transplantul de mduv osoas

cu exceptia faptului c celulele care vor fi transplantate sunt prelevate din

circulaia periferic. Celulele transplantate pot fi ale pacientului (transplant
autolog) sau pot fi recoltate de la un donor compatibil (transplant allogenic).
Aceast metod este mai des utilizat dect transplantul de mduv osoas
datorit perioadei scurte de recuperare post-procedural si a riscului sczut
de infectii.
-Tratamentul suportiv nseamn tratamentul asociat oricrei forme
terapeutice prezentate mai sus pentru combaterea durerii si a efectelor
adverse care apar.
Evolutie si prognostic:
- n leucemia limfoblastic acut remisia este bun, supravietuirea pe termen
lung este posibil;
- n leucemia non-limfoblastic acut remisia este de 60-80%, supravietuirea
pe termen lung este doar de 20-40%;
- leucemia mielocitar cronic se transform n mod invariabil n faza acut n
decurs de 2 ani, dup aceea prognosticul este rezervat;
- leucemia limfocitar cronic este de obicei asimptomatic timp de ctiva
ani,
supravietuirea este de aproximativ 9 ani.
http://celula-stem.weblog.ro/2007-06-29/166062/LEUCEMIA.html
Leucemia prezinta un proces malign care se dezvolta din celule hemopoietice
ale maduvei oaselor. Primar se malignizeaza o singura celula hemopoietica,
din care ulterior deriva toate celulele maligne, ultimele fiind celule fiice ale
primei celule tumorale. Astfel leucemiile sunt tumori monoclonale. Exista
atatea forme de leucemii, cate specii de celule hemopoietice sunt in prezent
cunoscute.
Se disting leucemii:
- acute;
- cronice.
Aceste denumiri nu deriva din evolutia clinica a leucemiilor. Ele sunt niste
notiuni morfologice.
Leucemii acute se numesc leucemiile care se dezvolta din celule blastice.
Leucemiile acute nu se transforma in leucemii cronice.
Leucemii cronice sunt cele ce se dezvolta din celule hemopoietice

precursoare, care isi pastreaza proprietatile sale de maturizare pana la celule

mature. Astfel ca diagnosticarea leucemiilor se reduce la depistarea
substratului morfologic al formei respective de leucemie.
Forme clinice
Deosebim urmatoarele forme de leucemii:
Leucemii acute
Leucemie acuta limfoblastica.
Leucemie acuta mieloblastica.
Leucemie acuta promielocitara.
Leucemie acuta mielomonoblastica.
Leucemie acuta monoblastica.
Leucemie acuta eritroblastica.
Leucemie acuta megacarioblastica.
Leucemie acuta nediferentiata.
Leucemii cronice
Leucemie granulocitara cronica.
Mielofibroza idiopatica.
Leucemie limfocitara cronica.
Leucemie monocitara cronica.
Eritremie (Policitemia Vera).
Leucemie megacariocitara cronica.
Mielom multiplu.
Boala Waldenstrom.
Sistematizarea morfologica clara a variantelor de leucemii si evidentierea
criteriilor de identificare a lor a contribuit la studierea si elaborarea
programelor optimale de tratament pentru fiecare entitate nozologica.
Sistemul afectat: hemopoietic.
Ereditatea: Predispunerea ereditara este importanta in dezvoltarea

leucemiilor. Sunt stabilite modificari citogenetice pentru fiecare forma de

leucemie.
Predominarea de varsta:
- incidenta leucemiilor creste cu varsta;
- la copii predomina leucemiile acute limfoblastice;
- la adulti predomina leucemiile acute nelimfoblastice;
- leucemiile cronice se dezvolta preponderent la adulti;
- copiii nu dezvolta leucemie limfocitara cronica, eritremie, mielom multiplu;
- extrem de rar la copii se inregistreaza leucemia granulocitara cronica si
mielofibroza idiopatica.
Predominare de gen
Toate formele de leucemii predomina la barbati. Barbati > Femei.
Semne si simptome
Leucemii acute:
Fatigabilitate,
Paloare tegumentara,
Petesii si echimoze cutanate,
Gingivoragii,
Hemoragii nazale,
Osalgii, artralgii, Limfadenopatie, Hepatosplenomegalie, Febra.
Leucemii cronice:
Timp indelungat raman asimptomatice. In faza desfasurata a bolii pot fi: Fatigabilitate, Osalgii (mielom multiplu), Limfadenopatie,
Hepatosplenomegalie, Hiperemia fetei si injectarea sclerelor (eritremie),
Dureri in degetele mainilor si picioarelor (eritremie).
Cauze
Iradiere ionizanta,
Agenti chimici,

Virusuri.

Factori de risc
Predispunere ereditara,
Stare de imunodeficit.

Diagnostic diferential
Anemie aplastica,
Metastaze ale cancerului in maduva oaselor,
Reactii leucemoide,
Mononucleoza infectioasa,
Eritrocitoze simptomatice,
Histiocitozele X,
Tezaurismozele,
Trombocitoze simptomatice.
Investigatii de laborator
Analiza generala a sangelui la pacientii cu leucemie acuta depisteaza anemie,
trombocitopenie, numar leucocitar micsorat, normal sau majorat cu
predominarea celulelor blastice
- la pacientii cu leucemie granulocitara cronica in analiza generala a sangelui
continutul hemoglobinei si numarul de trombocite este in limite normale,
leucocitoza cu granulocite in toate stadiile de maturatie (promielocite,
mielocite, metamielocite, nesegmentate, segmentate);
- modificari analogice in analiza generala a sangelui, insa cu deviere stanga
mai putin pronuntata a randului granulocitar se observa la pacientii cu
mielofibroza idiopatica;
- la pacientii cu leucemie limfocitara cronica continutul hemoglobinei si
numarul de trombocite pot fi diminuate sau in limite normale, dar numarul de
leucocite este majorat cu limfocitoza pana la 90% si un procent mic de
prolimfocite si neutrofile;

- in analiza generala a sangelui de la pacientii cu leucemie monocitara

cronica se atesta leucocitoza cu cresterea procentului monocitelor;
- la pacientii cu eritremie continutul hemoglobinei poate atinge cifrele de 180220 g/ l, numarul de eritrocite - pana la 7,0-1012/1, leucocitoza si
trombocitoza moderata; - leucemia megacariocitara cronica se caracterizeaza
prin trombocitoza care depaseste 800,0-1000,0-109/l;
- la pacientii cu mielom multiplu se depisteaza anemie si VSH accelerata;
- la pacientii cu boala Waldenstrom se depisteaza anemie, limfocitoza pe
contul limfocitelor cu citoplasma plasmatizata, VSH accelerata.
Imunoglobulunele IgA, IgG, IgD sunt crescute in mielomul multiplu (una din
ele); IgM - crescute in boala Waldenstrom - pe mielograma pacientilor cu
leucemie acuta celulele blastice depasesc cifra de 30%;
la pacientii cu mielom multiplu celulele mielomice depasesc 10-20% (in
mielograma).
Diagnosticul de eritremie, mielofibroza idiopatica in mod absolut se confirma
prin trepanobiopsie.
Schimbari morfologice
Infiltrarea maduvei oaselor cu celule blastice in leucemiile acute, cu celule
mieloide in leucemia granulocitara cronica, cu celule mieloide si
megacariocite in mielofibroza idiopatica, cu celule limfoide in leucemia
limfocitara cronica, cu celule mielomice in mielomul multiplu, cu celule
limfoplasmocitare in boala Waldenstrom, cu compozitie polimorfocelulara si
megacariocitoza in eritremie.
Infiltratii similare se pot depista si in ganglionii limfatici, splina, ficat si alte
organe.
Teste speciale
Reactii citochimice, Teste citogenetice, Teste imunologice.
Investigatii instrumentale
R-grafia toracelui, R-grafia oaselor, Ultrasonografia, Tomografia
computerizata.
Procedee diagnostice
Functia sternala, Trepanobiopsia osului iliac, Functia lombara, Functia
ganglionara si a altor formatiuni tumorale.
Tratament

- masuri generale - Educarea pacientului este indispensabila

- nu se recomanda - bronzare.
Regim
in leucemiile acute - activitate limitata in remisiuni
in leucemiile cronice - activitate limitata pana in perioada terminala.
Dieta
Nu se indica restrictii dietetice speciale.
Educatia pacientului
- Informarea pacientului despre caracterul bolii, evitarea factorilor care pot
provoca exacerbarea, modul de administrare a medicamentelor;
- controlul evolutiei bolii; va fi invatat sa-si constate singur semnele de
acutizare a bolii.
Masuri de preventie a exacerbarilor
- Supravegherea sistematica la specialist;
- Respectarea cerintelor tratamentului de mentinere a remisiunii;
- Tratament antirecidivant.