INTRODUCCIN

El nio, como el huevo, en nido de piedad ser paloma

o en nido de rencor ser serpiente
Palencia.

En los ltimos aos, el Per ha logrado avances importantes y consistentes en el

cumplimiento de los derechos de la niez y la adolescencia, a travs de la
implementacin de polticas pblicas a su favor en los diferentes niveles de
gobierno. La importancia de invertir en la infancia y la adolescencia es un acuerdo
que trasciende a la gestin de un gobierno. La firma de compromisos a favor de la
niez por parte de la gran mayora de los candidatos regionales en las elecciones
del ao 2010, as como la renovacin de los compromisos para la lucha contra la
desnutricin crnica infantil asumidos por los nuevos presidentes regionales en
enero del ao 2011 son evidencias concretas de la priorizacin de la niez y
adolescencia.
El pas tambin ha logrado avances en la generacin de informacin en los temas
de niez. A diferencia de la dcada pasada, los indicadores claves de la infancia
relacionados con la salud materno neonatal, el estado nutricional, la atencin en
los servicios de salud infantil y el registro de nacimiento ahora cuentan con datos
anuales y desagregados por departamento, regin natural, rea de residencia,
quintil de riqueza y nivel de educacin de la madre, que contribuyen a la mejora
en la formulacin e implementacin de las polticas pblicas.
El Estado de la Niez en el Per presenta la situacin en que se encuentran las
nias, nios y adolescentes peruanos en el mbito nacional, regional y local. El
estudio presenta tanto las mejoras logradas en los ltimos aos como las
inequidades an existentes en trminos del cumplimiento de los derechos de ellas
y ellos. Tal como se evidenci en el estudio de UNICEF e INEI del ao 2010 sobre
la situacin de la niez indgena, los nios, nias y adolescentes que residen en
las zonas rurales y que tienen origen indgena son los que se encuentran en
mayor desventaja. Por otro lado, hay problemticas como la violencia que afectan
a los nios, nias y adolescentes de todos los niveles socioeconmicos del pas,
independientemente de dnde residen y qu origen tnico tienen. Para el
cumplimiento de los derechos de todos los nios y todas las nias peruanas es
indispensable continuar con polticas pblicas que prioricen la atencin a los que
se encuentran en situacin de mayor exclusin e implementar nuevas polticas
que aceleren o introduzcan cambios positivos en la vida de los nios, nias y
adolescentes.

JUSTIFICACIN

Por qu los adultos abusan de los nios o los descuidan? La respuesta es

compleja ya que la causa del maltrato incluye muchos factores.
El problema puede apreciarse desde una perspectiva ecolgica donde se
consideran factores asociados con el nio, el abusador (microsistema), la
comunidad (exosistema) y la sociedad en general (macrosistema).
Hoy en da se aprecia ms de cerca la interaccin de los diferentes factores que
causan el abuso. El maltrato se considera como un sntoma de una perturbacin
extrema en la crianza del nio, la cual suele aparecer en el contexto de otros
problemas familiares graves como pobreza, alcoholismo, estrs o comportamiento
antisocial.
Es muy comn que el abuso comience cuando uno de los padres est ansioso,
deprimido o agresivo, empieza a perder el control fsico sobre el nio, luego
pierde el control sobre su propio comportamiento y termina sacudiendo,
golpeando o lastimando de alguna manera al menor. Los padres descuidados, de
otro lado, tienen ms probabilidad de mostrarse apticos, incompetentes,
irresponsables y de ignorar a sus hijos.
Las mayores necesidades de los nios vctimas de abusos pueden surgir de
problemas de salud, personalidades difciles o incapacidades especficas.
Estos nios tienen ms probabilidad de haber sido bebs prematuros o con bajo
peso al nacer, ser hiperactivos, presentar retraso mental o discapacidades fsicas,
o presentar anormalidades en el comportamiento. Es posible que los
componentes relacionados con el nio no ocasionen el abuso inicial sino que
sirven para mantenerlo. Por tanto, el abuso mismo afecta a los nios
convirtindolos en seres ms agresivos y desafiantes que perpetan el ciclo.

Por otro lado, el mundo exterior, puede crear un clima que favorece la violencia
familiar. El desempleo, la insatisfaccin con el trabajo, el aislamiento social, los
lazos sociales limitados, la falta de asistencia o de confianza en la persona ms
cercana en el cuidado y la pobreza son todos factores muy relacionados con el
nio.
Dos factores culturales que parecen llevar al abuso infantil son la violencia
criminal y la creencia en el castigo fsico para los nios. Los resultados del abuso
o del descuido infantil no solo son de ndole emocional o de comportamiento sino
que cualquiera de ellos puede producir consecuencias graves. A menudo, los
nios vctimas de abusos presentan retrasos en el lenguaje y en su desarrollo
emocional y cognoscitivo. Adems, tienen ms probabilidad que los dems nios
de volverse agresivos, delincuentes o criminales en la edad adulta.
Es probable que los adolescentes que tuvieron problemas durante su infancia
tengan problemas emocionales, cognoscitivos y de desarrollo, evidentemente
debido al descuido emocional. Los adolescentes que fueron vctimas de abuso en
su infancia pueden reaccionar escapando (lo cual puede convertirse en una
medida

de

autoproteccin

ms

saludable)

adoptando

actividades

autodestructivas como el consumo de drogas.

El maltrato emocional se ha relacionado con actitudes en el nio como mentir,
robar, tener baja autoestima, desajustes emocionales, dependencia, bajos logros,
depresin, detencin del crecimiento, agresin, desrdenes en el aprendizaje,
homicidio y suicidio al igual que con perturbaciones psicolgicas en su vida
posterior.
Todos estos factores hacen pensar y reflexionar en la importancia de prevenir e
intervenir en la problemtica de maltrato que en los ltimos tiempos ha sido la
causa ms influyente a la hora de encontrar familias disfuncionales donde los
nios son los ms afectados; pero an es ms importante abarcar la problemtica
con los directamente implicados.

CAPTULO II
ASISTENCIA EN SALUD DE NIOS Y
ADOLESCENTES

Se dice que el 19% de la poblacin total est constituida por nios menores
de 9 aos y que el 44% de stos son nios menores de 4 aos, o sea unos 2
millones de nios.
En estos ltimos aos, el pas ha tenido que enfrentar mltiples problemas en
todos los sectores, con un perodo de grandes restricciones econmicas, pero sin
embargo tenemos que reconocer que durante este tiempo se ha registrado un
avance significativo en la oferta de servicios de salud de la Madre y nio a travs
del Seguro Integral de Salud (SIS).
El papel del sector salud ante el proceso de crecimiento y desarrollo de los
nios es de acompaamiento y evaluacin del mismo, as como de promover los
vnculos afectivos, condiciones fsicas, sociales, polticas y culturales que
conlleven a optimizar este proceso.
2.1 DEFINICIN
Es el conjunto de actividades peridico y sistemtico del crecimiento y
desarrollo del nio de cero a nueve aos, con el fin de detectar
oportunamente cambios y riesgos en su estado de salud a travs de un
monitoreo o seguimiento adecuado en la evolucin de su crecimiento y
desarrollo, as como consideramos la promocin de la salud fsica, mental,
emocional y social.
Es realizado por personal de salud adecuadamente capacitado, sensible,
con actitudes y comportamientos apropiados. Teniendo en cuenta las
necesidades, caractersticas y capacidades de la familia, respetando el
contexto socio cultural.
Es participativo, es decir permite establecer una relacin de respeto y
confianza con la madre para que ella pueda expresar sus problemas,
sentimientos y motivaciones. Involucrando al padre y a la familia en las
responsabilidades del cuidado de la nia y el nio.
2.2 FACTORES DE RIESGO:

El control de crecimiento y desarrollo implica considerar los factores

causales o asociados, que alteran de manera significativa este proceso en la
nia y el nio.
2.3 FACTORES SOCIALES Y CULTURALES

Madre adolescente o mayor de 35 aos

Grado de instruccin de la madre o cuidadora

Pobreza extrema

Dficit en el acceso a servicios bsicos y de salud

Dficit en la ingesta calrico- proteica

Violencia infantil o familiar, Madre trabajadora fuera del hogar,

Problemas de salud mental en la familia

Tamao y estructura de la familia

Malnutricin materna

Stress materno

Hacinamiento

Consumo de drogas

Espacio Inter-gensico corto

2.4 FACTORES BIOLOGICOS

Bajo peso al nacer

Prematuridad

Hiperbilirrubinemia

Sufrimiento fetal: (Embarazo de alto riesgo y durante el parto).

Enfermedades de la madre: (Toxemia, Pre eclampsia , Infecciones

tracto urinario, entre otras)

Cardiopatas

Problemas metablicos

Sndromes genticos: Sndrome de Down

Consumo de alcohol y tabaco

Alteraciones del sistema nervioso central

Neuroendocrino:

(Alteraciones

de

la

hormona

del

crecimiento,

Hipotiroidismo).
2.5 ATENCION INTEGRAL DE LA NIA Y/O NIO
2.5.1 CONSIDERACIONES PREVIAS:
Para realizar el control del crecimiento y desarrollo se debe considerar
lo siguiente:
a. Recepcin cordial a los padres y/o cuidadores de la nia y/o
nio.
b. Revisin y apertura del cuaderno de atencin integral de salud
del nio: Calendario de vacunacin, curva del crecimiento,
evaluacin del desarrollo y otros.
c. Apertura y revisin de la historia clnica del nio.
d. Registro de la actividad en:

Historia clnica del nio y/o ficha familiar

Cuaderno de atencin integral de salud del nio

Registro de seguimiento de la atencin integral del nio

Formato HIS.

e. Segn el diagnstico y capacidad resolutiva del establecimiento

de salud, realice la interconsulta o referencia.

GRUPO ETAREO
Recin nacido
Menos de 12 meses
edad

N DE
CONTROLES
2
6

De 1 ao edad

De 2 a 4 aos edad

2 por ao

De 5 a 9 aos edad

1 por ao

EDADES
Al 2 da del alta y 7 da de nacido
Al 1m, 2m, 4m, 6m, 7m y 9 meses
edad
A los 12m, 15m, 18m y 21meses
edad
A los 24m, 30m, 36m, 42m y 48
meses edad
A los 5a, 6, 7a, 8a y 9 aos edad

2.6 PROCEDIMIENTOS
Es el conjunto de actividades integrales, ordenadas que se aplica de manera
individual y cuenta con los siguientes componentes:
2.6.1 ENTREVISTA: Tiene como objetivo investigar

factores de riesgo

asociados al crecimiento y desarrollo de la nia y el nio, conocer la

evolucin entre control y control, adaptacin a la alimentacin actual,
verificacin del esquema de vacunacin actual, reacciones post
vacunales, ambiente familiar. Y finalmente despus de todo el proceso
de evaluacin, se realizara la consejera participativa.

2.6.2 EVALUACIN DEL CRECIMIENTO: De nacimiento a 9 aos 11

meses 29 das
Monitoreo del crecimiento:
Es el conjunto de actividades que se aplica de manera individual,
peridica y secuencial, tiene como finalidad, promover un crecimiento
favorable, a travs de la deteccin oportuna de alteraciones en el
crecimiento.
Es individual, porque cada nio es un ser, con caractersticas propias,
especificas por lo tanto debe ser visto desde su propio contexto y
entorno.
Es peridico, porque se debe realizar de acuerdo a un cronograma
establecido para cada nio y de acuerdo a la edad de la nia o nio.
Es secuencial, porque cada control actual debe ser corroborado con
el anterior control, con el objetivo de

mirar el progreso en el

crecimiento mes a mes.

Debido a que el incremento de peso y talla durante los primeros aos
de edad muestran patrones tpicos de mayor velocidad, una
desaceleracin o detencin en el crecimiento, dentro de los valores
considerados como normales, implica realizar una evaluacin en base
a los factores que hayan desencadenado ese proceso.

Por lo tanto el monitoreo enfatiza sus esfuerzos en evaluar el

progreso de la ganancia de peso, longitud o altura de acuerdo como
avanza la edad de la nia o nio.
ANOTACIN

SIGNIFICADO
Seales de un buen crecimiento traducido en
un incremento progresivo y favorable del
peso y longitud o estatura en la nia o nio
de un control a control.
Detencin del crecimiento, seal de alerta,
indagar

acerca

de

algunos

factores

condicionantes o determinantes, segn edad

de la nia o nio.
Estancamiento del crecimiento, seal de
alerta,

indagar

acerca

de

factores

condicionantes o determinantes, segn edad

de la nia o nio.
Clasificacin o Diagnostico:
En el primer contacto con un nio, es importante hacer un adecuado
diagnstico nutricional, de acuerdo a la tabla N .Para realizar el
diagnostico o clasificacin nutricional es necesario tener la edad,
sexo, peso y talla del nio. Es importante recalcar que ningn
parmetro por s slo nos da un diagnstico completo, por lo que es
necesario tener todos los indicadores adecuadamente recolectados.
La clasificacin o diagnostico ser de importancia para el reporte
estadstico.
2.7 INSTRUMENTOS Y PROCEDIMIENTOS DE MEDICIN

Medicin del permetro ceflico.Material:

Cinta mtrica no elstica

Procedimiento:
1. Coloque al nio en posicin cmoda (en la camilla o sobre las piernas
de la madre).
2. Sitese de frente al nio, de tal forma que el borde inferior de la cinta
mtrica pase por el arco superciliar a la altura de las cejas sobre las
orejas y por la prominencia occipital. La parte inicial de la cinta mtrica
debe quedar sobre la cara lateral de la cabeza.
3. Comprima firmemente el cabello con la cinta mtrica para obtener la
medida que se aproxime a la circunferencia craneana.
4. Lea y registre el valor de la medida con una aproximacin de 0.1 cms.
5. Repite el procedimiento para validar la medida.

Mediciones del peso y talla.- La confiabilidad en la toma del peso depende

de:

Obtener la edad exacta

Dominio de la tcnica de peso y talla (es preferible que la medicin

lo realice la misma persona)

Estado emotivo del nio

Vestimenta ligera (paal o truza y chaqueta o polo).

Sensibilidad de la balanza y su mantenimiento.

Contar con sistema de control de calidad eficiente.

Es importante determinar registra el sexo y determinar la edad correcta de la

nia o nio al evaluar los datos antropomtricos, ya que los estndares de
referencia para el crecimiento estn divididos por sexo y en categoras de
edad, por mes, de llegar a registrarse la edad en forma inadecuada la
evaluacin nutricional de la nia o nio ser incorrecta.
Medicin del peso para la nia o nio menor de 24 meses
Equipo

Balanza con platillo calibrado en Kilos con graduaciones cada 10 gramos

Balanza redonda de resorte tipo reloj capacidad de 25 Kg, con

graduaciones cada 100 gr., adems un ngulo, dos sogas, dos
calzonetas y dos mantas.

Para realizar el control de peso de los nios deben participar dos personas.
Una de ellas se encarga de sujetar al nio y asegurarse de que el nio no se
vaya caer, mientras que la otra persona se encarga de realizar la medicin y
registrar, generalmente es la persona responsable de la evaluacin.
Procedimiento:
1. Fije la balanza en una superficie plana y firme, en caso de contar con
balanza redonda tipo reloj ubicarla en un lugar adecuado asegurndose
que ste permita la altura y distancia suficiente para evitar que el nio
toque el piso o se apoye de alguna forma, evitando as una medida
incorrecta.
2. Cubra el platillo del peso con un paal (pesado previamente)
3. Calibre la balanza en cero antes de cada pesada.
4. Retire al nio los zapatos y la mayor cantidad de ropa que sea posible.

5. Coloque al nio desnudo o con la menor cantidad de ropa, sobre el

platillo, sentado o acostado y busque equilibrarlo. En caso de usar
balanza de reloj coloque al nio dentro de la manta o calzoneta y
colgarlo del gancho inferior de la balanza.
6. El observador se situara enfrente de la balanza y proceder a leer el
peso marcado cuando la aguja est en punto de equilibrio.
7. Anotar el peso ledo y con aproximaciones de 10 a 20 gramos antes de
bajar al nio de la balanza. Repetir la accin

por dos veces para

conseguir un peso exacto.

8. Registre el peso exacto en los formatos correspondientes y compare el
valor con el peso esperado para la edad.
9. Equilibre la balanza hasta que quede en cero.
Medicin del peso para la nia o nio mayor de 24 meses
Equipo:

Balanza de pie con graduaciones por cada 100 gramos.

Procedimiento:
1. Coloque la balanza en una superficie horizontal, plana, firme y fija para
garantizar la estabilidad de la balanza.
2. Equilibre la balanza en cero
3. El nio debe tener la menor cantidad de ropa, sin calzado y medias,
colocando los pies sobre las huellas del platillo para distribuir el peso en
ambos pies.
4. Sobre el brazo principal, mueva la pesa hasta sobrepasar el peso y
luego hgala retroceder hasta que equilibre la aguja del indicador de la
balanza (kilos y gramos)
5. Registre el peso en el formato correspondiente.
6. Equilibre la balanza en cero.

Medicin de la longitud para la nia o nio menor de 24 meses de

edad.Equipo:
1. Un tallmetro de base ancha y de material consistente.
2. Tope mvil o escuadra
Procedimiento:
Para la medicin de la talla se necesita dos personas. Una de ellas es el
responsable de la evaluacin nutricional, y la otra persona asistente puede
ser la madre o acompaante.
1. Lactantes y nios menores de 2 aos : La medicin ha de hacerse
estando el nio en posicin horizontal o echado (longitud)
2. Para colocar el tallmetro debe estar ubicado sobre una superficie que
este lo ms nivelada posible, sin pegarlo a la pared por ninguno de sus

extremos para permitir que la persona que mide y el asistente ocupen

esos lugares.
3. La persona que mide, o el asistente, coloca al nio sin gorro, moos, ni
zapatos, boca arriba sobre el tallmetro, con la cabeza contra el tope fijo
y con los pies hacia el tope mvil.
4. El Asistente debe situarse al extremo del tallmetro y tomar la cabeza
con ambas manos colocndola de modo que toque suavemente el tope
fijo (base del tallmetro).
5. La persona que mide debe situarse a un lado del tallmetro (lado donde
se encuentra la cinta mtrica), sujetando los tobillos juntos del nio y con
el codo de ese brazo (Izquierdo) hacer presin suavemente sobre las
rodillas del nio para evitar que las flexione.
6. Acercar el tope mvil con la mano libre (derecha) hasta que toque las
plantas, ejerciendo una presin constante.
7. Leer la medida sobre la cinta mtrica y anotar el nmero que aparece
inmediatamente por delante del tope mvil.
Repetir la medicin de la talla hasta conseguir una diferencia mxima de
un milmetro entre una medicin y otra.
8. Una vez realizada la medicin, se anotar la cantidad exacta en los
registros

correspondientes (historia clnica, cuaderno de atencin

integral del nio y registros de seguimiento).

Medicin de la altura para la nia o nio mayor de 24 meses de edad.Equipo:

Un Tallmetro de pie de madera.

Procedimiento:
1. Ubicar el tallmetro sobre una superficie nivelada, pegada a una pared
estable, lisa y sin zcalos, que forme un ngulo de 90 entre la pared y
la superficie del piso.
2. Pedirle a la madre que le quite los zapatos, medias y accesorios en la
cabeza del nio.
3. Parar al nio sobre la base del tallmetro con la espalda recta apoyada
contra la tabla.
4. El asistente debe asegurarse que el nio mantenga los pies sobre la
base y los talones estn pegados contra la tabla.
5. Colocar la cabeza del nio con la mano (izquierda) sobre la barbilla, de
manera tal, que forme un ngulo de 90 entre el ngulo externo del ojo y
la zona comprendida entre el conducto auditivo externo y la parte
superior del pabelln auricular, con la longitud del cuerpo del nio.
6. Asegurarse que el nio tenga los hombros rectos y que la espalda est
contra la tabla, no debe agarrarse de la tabla, qu los dedos ndices de
ambas manos deben estar sobre la lnea media de la cara externa de los
muslos (a los lados del cuerpo).
7. Bajar el tope mvil del tallmetro con la otra mano de la persona que
mide hasta que toque la cabeza del nio pero sin presionar.
8. Leer el nmero inmediatamente por debajo del tope. Si sobrepasa la
lnea del centro aadir 5 cms al nmero obtenido. En caso de que ste
sobrepase la lnea correspondiente a centmetros, deber registrarse el
nmero de "rayas" o milmetros. Repetir la medicin de la talla hasta

conseguir una diferencia mxima de un milmetro entre una medicin y

otra.

CAPITULO III
MARCO TERICO

3. MALTRATO INFANTIL
3.1 DEFINICIN DEL MALTRATO INFANTIL

Un nio, segn la Ley considerado como tal en este sentido a todo menor
de 18 aos, es maltratado o abusado cuando su salud fsica o mental o su
seguridad estn en peligro, ya sea por acciones u omisiones llevadas a
cabo por la madre o el padre u otras personas responsables de sus
cuidados, producindose el maltrato por accin, omisin o negligencia.
El maltrato a los nios es un grave problema social, con races culturales y
psicolgicas, que pueden producirse en familias de cualquier nivel
econmico y educativo.
El maltrato viola derechos fundamentales de los nios o nias y por lo
tanto, debe ser detenido, cuanto antes mejor.
El origen de la crueldad hacia los nios es en su sentido ms amplio
puede ser dividido en cuatro categoras:
1. Crueldad inspirada en conceptos exagerados de disciplina y en base a
sus funciones que se resultan ser sujetos profundamente inadecuados
e irresponsables: alcohlicos, drogadictos, criminales o delincuentes,
dbiles mentales etc.
2. Actos de violencia o negligencia cometidos por padres o adultos
ejerciendo rgidas interpretaciones de la autoridad y de normas y
reglas de conducta.
3. Crueldad patolgica cuyos oscuros orgenes mentales o psiclogos
son muy difciles de identificar y todava ms de tratar.
4. La crueldad ms intangible de todas, la crueldad oficial o la
organizada, aquella que se comete por ignorancia, por insensibilidad o
por omisin en la forma de falta de legislacin o de cumplimiento de la
misma que proteja adecuadamente al menor.
3.2 CLASIFICACIN DEL MALTRATO
El abuso infantil es un patrn de maltrato o comportamiento abusivo que
se dirige hacia el nio y que afecta los aspectos fsico, emocional y/o
sexual, as como una actitud negligente hacia el menor, a partir de la cual
se ocasiona amenaza o dao real que afecta su bienestar y salud. El

maltrato infantil se puede clasificar en maltrato por accin y maltrato por

omisin.
A la vez que el maltrato por accin se divide en:
Maltrato fsico, abuso fetal, maltrato psicolgico o emocional, abuso
sexual.
El maltrato por omisin es el abandono o negligencia, el cual se subdivide:
Abandono fsico y negligencia o abandono educacional.
3.2.1 Maltrato Fsico
Se define como maltrato fsico a cualquier lesin fsica infringida al
nio o nia (hematomas, quemaduras, fracturas, lesiones oculares,
lesiones cutneas) mediante pinchazos, mordeduras, golpes, estirones
de pelo, torceduras, puntapis u otros medios con los que se lastime al
nio.
Aunque el padre o adulto a cargo puede no tener la intencin de
lastimar al nio, tambin se interpreta como maltrato a la aparicin de
cualquier lesin fsica arriba sealada que se produzca por el empleo
de algn tipo de castigo inapropiado para la edad del nio.
A diferencia del maltrato fsico el castigo fsico se define como el
empleo de la fuerza fsica con intencin de causar dolor, sin lesionar,
con el propsito de corregir o controlar una conducta. No siempre es
sencillo saber cundo termina el "disciplinamiento" y comienza el
abuso. En contraposicin del maltrato fsico, el castigo corporal es una
prctica muy difundida y socialmente aceptada.
3.2.2 Abuso Fetal
Ocurre cuando la futura madre ingiere, deliberadamente, alcohol u
otras drogas, estando el feto en su vientre. Producto de esto, el nio
(a) nace con problemas, malformaciones, retraso severo.
3.2.3 Maltrato Emocional o Psicolgico
Es una de las formas ms sutiles pero tambin ms existentes de
maltrato infantil. Son nios o nias habitualmente ridiculizados,
insultados regaadas o menospreciadas. Se les somete a presenciar

actos de violencia fsica o verbal hacia otros miembros de la familia.

Se les permite o tolera uso de drogas o el abuso de alcohol. Si bien la
ley no define el maltrato psquico, se entiende como tal accin que
produce un dao mental o emocional en el nio, causndole
perturbaciones suficientes para afectar la dignidad, alterar su bienestar
e incluso perjudicar su salud. Actos de privacin de la libertad como
encerrar a su hijo o atarlo a una cama, no solo pueden generar dao
fsico, sino seguro afecciones psicolgicas severas. Lo mismo ocurre
cuando se amenaza o intimida permanente al nio, alterando su salud
psquica.
3.2.4 Abuso Sexual
Puede definirse como tal a los contactos o acciones recprocas entre
un nio o una nia y un adulto, en los que el nio o nia est siendo
usado para la gratificacin sexual del adulto y frente a las cuales no
puede dar un consentimiento informado. Puede incluir desde la
exposicin de los genitales por parte del adulto hasta la violacin del
nio o nia.
Las formas comunes del abuso sexual son el incesto, violacin, el
estupro, el rapto, rufianismo, actos libidinosos, etctera.
Una forma comn de abuso sexual es el incesto, definido este como el
acto sexual entre familiares de sangre, padre-hija, madre-hijo, entre
hermanos.
3.2.5

Abandono o Negligencia
Significa una falla intencional de los padres o tutores en satisfacer las
necesidades bsicas del nio en cuanto alimento, abrigo o en actuar
debidamente para salvaguardar la salud, seguridad, educacin y
bienestar del nio.
Es decir, Dejar de proporcionar los cuidados o atencin al menor que
requiere para su adecuado crecimiento y desarrollo fsico y espiritual.
Esto puede incluir, por ejemplo, omitir brindarle al menor alimentos,
medicamentos y afecto.

Pueden definirse dos tipos de abandono o negligencia:

Abandono fsico: Este incluye el rehuir o dilatar la atencin de
problemas de salud, echar de casa a un menor de edad; no realizar la
denuncia o no procurar el regreso al hogar del nio o nia que huyo;
dejar al nio solo en casa a cargo de otros menores.
Negligencia o abandono Educacional: No inscribir a su hijo en los
niveles de educacin obligatorios para cada provincia; no hacer lo
necesario para proveer la atencin a las necesidades de educacin
especial.
En diversas oportunidades realizar el diagnostico de negligencia o
descuido puede presentar problemas de subjetividad. El descuido
puede ser intencional como cuando se deja solo a un nio durante
horas porque ambos padres trabajan fuera del hogar. Este ltimo
ejemplo como tantos otros que generan la pobreza, el abandono o
descuido es ms resultado de naturaleza social que de maltrato dentro
de la familia.
3.3 LUGAR Y MODO EN QUE SE PRESENTA EL MALTRATO AL NIO
En el hogar.
La mayora de los casos de maltrato infantil ocurre dentro de la familia.
Cuando la familia tiene vnculos estrechos con otros parientes, tales como
los abuelos, la condicin de un nio puede salir a la luz por la intervencin
de estos.
La posibilidad de encontrarse con una relacin de maltrato.
El abuso sexual y el maltrato fsico se revelan al mdico general o al
pediatra. El maltrato emocional rara vez se presenta de este modo, en
gran medida porque surge la duda acerca de la persona apropiada en
quien puede confiar un pariente.
Aquellos profesionales que visitan familias, tales como trabajadores de
salud y trabajadores sociales, pueden llegar a sospechar el maltrato
infantil, pero rara vez son elegidos para confiarles tal revelacin. Esto se
debe con frecuencia, a que visitan hogares a partir de que surgen

preocupaciones inciales sobre las aptitudes del padre dentro de la familia.

Tales padres muchas veces provienen de hogares en los que se abuso de
ellos; ven a los especialistas como adversarios ms que como apoyo, ya
que a sus colegas los recuerdan en asociacin con las tensiones de su
propia infancia.

En la clnica o guardera.
Los nios de menos de cuatro o cinco aos de edad con frecuencia a
revisiones fsicas y de crecimiento. Cuando se les cra en un entorno de
creencias, es posible que desde poca temprana se les coloque en una
guardera. La cuidadosa observacin de estos nios puede llevar a la
deteccin d maltrato infantil, pero nunca resulta fcil decidir cundo el
desarrollo de un nio se ve comprometido como consecuencia del
maltrato.
Cuando las lesiones no accidentales estn presentes, resulta menos
difcil, pero dichos casos constituyen una minora.
En la escuela.
El abuso contra escolar origina considerables problemas para el
reconocimiento del maltrato. Los nios con mayores riesgos vienen de
familias en las aquellas que sustenta la autoridad son considerados
sospechosos. Los maestros dedican mucho de su tiempo y sus
habilidades en ganar la confianza del alumno y esto requieren hacer
amistad con ellos. Mientras mayores son los nios, estos se tornan ms
reservados acerca de sus cuerpos, de ah que la enfermedad escolar y el
oficial mdico de la escuela que tengan una importante responsabilidad en
el reconocimiento de la evidencia fsica del maltrato.
Aunque los maestros son los primeros en sospechar del abuso, nunca
resulta fcil observar lesiones fsicas cuando los nios se mudan de ropa.
El comportamiento de los menores sin embargo, sigue patrones
relacionados con la edad y con los que el maestro est familiarizado. El
comportamiento anormal o divergente puede ser sntoma ms importante

del maltrato infantil y el maestro es el profesional mejor ubicado para

sospechar de este.
3.4 DETECCIN DEL MALTRATO
La idea popular de un nio "golpeado" evoca la imagen de un infante
pattico, sucio y cubierto de moretones, que mira fijamente al fotgrafo de
modo aprehensivo. La verdadera imagen revela que los nios sufren de
una variedad infinita de abusos, por lo general a manos de los propios
padres y a menudo sin lesin evidente ni queja.
El maltrato infantil incluye una serie de ofensas que van de los extremos
de la violacin y el asesinato, hasta la ms sutil e insidiosa negacin de
amor. Un nio que crece sin esperar nada sino un entorno hostil
aprender a vivir dentro de estos lmites y adaptara su comportamiento de
tal forma que no traiga la mnima agresividad. Tales nios aprenden desde
poca temprana a procurar la complacencia de cualquier adulto con el
que puedan entrar en contacto como forma de protegerse a s mismos.
La habilidad para detectar que un nio ha sido maltratado depende, por lo
tanto, del conocimiento por parte de cada observador no slo del estado
fsico de un nio, sino del comportamiento normal infantil. No basta con
notar cualquier cambio en las interacciones sociales de un nio en
particular, pues el nio agredido constantemente puede haber sufrido
desde la primera infancia.
Por consiguiente, cuando un nio parece comportarse de un modo
anormal, deber considerarse la posibilidad de que la causa sea el
maltrato.
La deteccin de esta variedad de maltrato infantil depende de dos
factores: la capacitacin en los patrones tpicos que aqul presenta y la
experiencia. Para llegar a desarrollar un "olfato" y descubrir al nio
maltratado, cada individuo necesita haber acumulado un acervo
considerable de casos. El entrenamiento debe, por supuesto, ocupar el
primer lugar. No es sino hasta que tenemos un grupo de observadores

estratgicamente ubicados en la comunidad, que podemos esperar

alcanzar la deteccin temprana.
3.5 COMO IDENTIFICAR A LOS NIOS MALTRATOS
3.5.1 Los indicadores de conducta
El comportamiento de los nios maltratados ofrece muchos indicios
que delatan su situacin. La mayora de esos indicios son no
especficos, porque la conducta puede atribuirse a diversos factores.
Sin embargo, siempre que aparezcan los comportamientos que
sealamos a continuacin, es conveniente agudizar la observacin y
considerar el maltrato y abuso entre sus posibles causas:
a. Las ausencias reiteradas a clase
b. El bajo rendimiento escolar y las dificultades de concentracin
c. La depresin constante y/o la presencia de conductas auto
agresivas o ideas suicidas.
d. La docilidad excesiva y la actitud evasiva y/o
e. Defensiva frente a los adultos.
f. La bsqueda intensa de expresiones afectuosas por parte de los
adultos, especialmente cuando se trata de nios pequeos.
g. Las actitudes o juegos sexualidades persistentes e inadecuadas
para la edad.
3.5.2 Los indicadores fsicos:
a. La alteracin de los patrones normales de crecimiento y
desarrollo.
b. La persistentes falta de higiene y cuidado corporal
c. Las marcas de castigo corporales.
d. Los "accidentes" frecuentes.
e. El embarazo precoz.
3.6 FACTORES ASOCIADOS CON EL MALTRATO Y LAS CAUSAS
3.6.1 FACTORES INDIVIDUALES:
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.

Ascendientes maltratadores
Concepto equivocado de la disciplina
Falsas expectativas
Inmadurez
Retraso Mental
Psicopatas
Adicciones
Adicciones

i. Trato brusco
3.6.2 FAMILIARES:
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.

Hijos no deseados
Desorganizacin hogarea
Penurias econmicas
Desempleo o subempleo
Desavenencia conyugal
Falta de autodominio
Educacin severa

3.6.3 SOCIALES:
a. Concepto del castigo fsico
b. Actitud social negativa hacia los nios
c. Indiferencia de la sociedad
3.7 CAUSAS:
Supone que los "factores de estrs situaciones" derivan de los siguientes
cuatro componentes:
a. Relaciones entre padres: Segundas nupcias, disputas maritales,
padrastros cohabitantes, o padres separados solteros.
b. Relacin con el nio: Espaciamiento entre nacimientos, tamao de la
familia, apego de los padres al nio y expectativas de los padres ante
el nio.
c. Estrs estructural: Malas condiciones de vivienda, desempleo
aislamiento social, amenazas a la autoridad, valores y autoestima de
los padres.
d. Estrs producido por el nio: Nio no deseado, nio problema, un
nio que no controla su orina o su defecacin, difcil de disciplinar, a
menudo enfermo, fsicamente deforme o retrasado.
Las posibilidades de que estos "factores de estrs" situacionales
desemboquen en el maltrato infantil o el abandono, determinan la relacin
padres-hijo y dependen de ella. Una relacin segura entre stos
amortiguar a cualquier efecto del estrs y proporcionar estrategias para
superarla, a favor de la familia. En cambio, una relacin insegura o
ansiosa no proteger a la familia que est bajo tensin; la "sobrecarga de

acontecimientos", como las discusiones o el mal comportamiento del nio,

pueden generar diversos ataques fsicos o comportamiento del nio,
puede generar diversos ataques fsicos o emocionales. En suma, lo
anterior tendr un efecto negativo en la relacin existente entre los padres
y el hijo, y reducir los efectos amortiguadores an ms. As, se establece
un crculo vicioso que, a la larga, lleva a una "sobrecarga sistemtica", y
en que el estrs constante ocasiona agresiones fsicas reiteradas. La
situacin empeora en forma progresiva, sin la intervencin pertinente, y
podra calificarse como una "espiral de violencia".
De aqu se sigue que la relacin padres-hijo debera ser el punto de
concentracin para el trabajo en torno de la prevencin, tratamiento y
manejo del maltrato y abandono infantiles. Es en este nivel que los
psiclogos como nosotros podemos aportar una contribucin significativa.
Como sugiere el modelo, el grado de involucramiento de los padres en la
relacin con el nio depender de la personalidad o el carcter y su
patologa, como sera el mal control del temperamento y los desrdenes
psiquitricos.
Estos factores de personalidad pueden ser resultado de las experiencias
sociales tempranas del padre o la madre; de hecho, muchos padres que
maltratan informan que ellos mismos fueron vctimas del maltrato cuando
eran nios.
Finalmente, como se indica al comienzo del presente captulo, los valores
culturales y comunitarios pueden afectar las normas y estilos del
comportamiento los padres. stos recibirn la influencia de su posicin
social, en lo que se refiere a edad, sexo, educacin, condicin,
socioeconmica, grupo tnico y antecedentes de clase social.
Un grupo importante de padres que maltrata o abusa de sus hijos han
padecido en su infancia falta de afecto y maltrato. Esto suele asociarse a
una insuficiente maduracin psicolgica para asumir el rol de crianza,
inseguridades, y perspectivas o expectativas que no se ajustan a lo que
es de esperar en cada etapa evolutiva de sus hijos. Como seala Kempe,

estas caractersticas psicolgicas en sus padres, son un importante

potencial del maltrato. De tal forma que:
"Cualquier pequeo hecho de la vida cotidiana, todo comportamiento del
nio que se considere irritante, si encuentra a su progenitor en situacin
de crisis, con escasas defensas anmicas y con dificultades para requerir
apoyo externo, puede desatar la violencia".

Resumiendo, los factores que estos autores relacionan con el maltrato

son:
a. La repeticin de una generacin a otra de una pauta de hechos
violentos, negligencia o privacin fsica o emocional por parte de sus
padres.
b. El nio es considerado indigno de ser amado o es desagradable, en
tanto las percepciones que los padres tienen de sus hijos no se
adecuan a la realidad que los nios son, adems, consideran que el
castigo fsico es un mtodo apropiado para "corregirlo" y llevarlos a un
punto ms cercano a sus expectativas.
c. Es ms probable que los malos tratos tengan lugar en momentos de
crisis. Esto se asocia con el hecho de que muchos padres maltratantes
tienen escasa capacidad de adaptarse a la vida adulta.
d. En el momento conflictivo no hay lneas de comunicacin con las

fuentes externas de las que podran recibir apoyo. En general estos

padres tienen dificultades para pedir ayuda a otras personas. Tienden
a aislarse y carecen de amigos o personas de confianza.