Tratamientos no farmacolgicos para la disfagia en la enfermedad

de Parkinson
Deane K H O, Whurr R, Clarke C E, Playford E D, Ben-Shlomo Y.
Reproduccin de una revisin Cochrane, traducida y publicada en La Biblioteca Cochrane Plus, 2007, Nmero 4

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NDICE DE MATERIAS
RESUMEN...................................................................................................................................................................1
RESUMEN EN TRMINOS SENCILLOS....................................................................................................................2
ANTECEDENTES........................................................................................................................................................2
OBJETIVOS.................................................................................................................................................................3
CRITERIOS PARA LA VALORACIN DE LOS ESTUDIOS DE ESTA REVISIN......................................................3
ESTRATEGIA DE BSQUEDA PARA LA IDENTIFICACIN DE LOS ESTUDIOS....................................................3
MTODOS DE LA REVISIN.....................................................................................................................................4
DESCRIPCIN DE LOS ESTUDIOS..........................................................................................................................4
CALIDAD METODOLGICA.......................................................................................................................................4
RESULTADOS.............................................................................................................................................................4
DISCUSIN.................................................................................................................................................................4
CONCLUSIONES DE LOS AUTORES........................................................................................................................5
AGRADECIMIENTOS..................................................................................................................................................6
POTENCIAL CONFLICTO DE INTERS.....................................................................................................................6
FUENTES DE FINANCIACIN....................................................................................................................................6
REFERENCIAS...........................................................................................................................................................6
TABLAS........................................................................................................................................................................7
Characteristics of excluded studies......................................................................................................................7
Characteristics of ongoing studies........................................................................................................................7
CARTULA..................................................................................................................................................................8

Tratamientos no farmacolgicos para la disfagia en la enfermedad de Parkinson

Copyright John Wiley & Sons Ltd. Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.

Tratamientos no farmacolgicos para la disfagia en la enfermedad

de Parkinson
Deane K H O, Whurr R, Clarke C E, Playford E D, Ben-Shlomo Y.
Esta revisin debera citarse como:
Deane K H O, Whurr R, Clarke C E, Playford E D, Ben-Shlomo Y.. Tratamientos no farmacolgicos para la disfagia en la
enfermedad de Parkinson (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2007 Nmero 4. Oxford: Update
Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2007 Issue 4. Chichester,
UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
Fecha de la modificacin significativa ms reciente: 22 de noviembre de 2000

RESUMEN
Antecedentes
La disfagia es frecuente en la enfermedad de Parkinson, aunque los pacientes pueden no tener conciencia de la dificultad para
tragar. Los terapeutas del habla y del lenguaje, junto con enfermeras y dietistas, usan tcnicas dirigidas a mejorar la deglucin y
reducir el riesgo de ahogo, de aspiracin y de infecciones torcicas.
Objetivos
Comparar la eficacia y efectividad del tratamiento no farmacolgico de la deglucin para la disfagia versus un placebo o ninguna
intervencin en pacientes con la enfermedad de Parkinson.
Comparar una forma de tratamiento de la deglucin no farmacolgico para la disfagia con otro en pacientes con la enfermedad
de Parkinson.
Estrategia de bsqueda
Los ensayos pertinentes se identificaron por bsquedas electrnicas en MEDLINE, EMBASE, CINAHL, ISI-SCI, AMED,
MANTIS, REHABDATA, REHADAT, GEROLIT, Pascal, LILACS, MedCarib, JICST-EPlus, AIM, IMEMR, SIGLE, ISI-ISTP,
DISSABS, Conference Papers Index, Aslib Index to Theses, el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (Cochrane Controlled
Trials Register), el CentreWatch Clinical Trials listing service, el metaRegister of Controlled Trials, ClinicalTrials.gov, CRISP,
PEDro, NIDRR y NRR; y el examen de la lista de referencias de los estudios identificados y otras revisiones.
Criterios de seleccin
Slo se incluyeron ensayos controlados con asignacin al azar (ECA). No se examin ningn ensayo que usara frmacos o ciruga
para tratar la disfagia. No se examin ningn ensayo en el que parte del consejo del terapeuta fuera insertar una sonda nasogstrica
o de gastrostoma percutnea.
Recopilacin y anlisis de datos
No corresponde.
Resultados principales
No se encontr ningn ensayo controlado con asignacin al azar ni ensayos controlados que examinaran la eficacia del tratamiento
no farmacolgico de la deglucin para el tratamiento de la disfagia en la enfermedad de Parkinson. Sin embargo, existe un ECA
grande que est reclutando actualmente pacientes, que comparar la postura con "la barbilla hacia abajo" con los lquidos espesados
para el tratamiento de la disfagia. Los resultados principales sern las tasas de aspiracin y neumona.

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Conclusiones de los autores

No hay ninguna evidencia actualmente para apoyar o refutar la eficacia del tratamiento de la deglucin no farmacolgico para la
disfagia de la enfermedad de Parkinson. Se necesitan ECAs grandes bien diseados, controlados con placebo, que evalen la
efectividad del tratamiento para la disfagia de la enfermedad de Parkinson y sean informados segn las pautas CONSORT. Deben
escogerse medidas de resultado convenientes para que pueda evaluarse la eficacia y efectividad del tratamiento de la deglucin
no farmacolgico y llevar a cabo un anlisis econmico. Deben usarse resultados que tengan significado para los pacientes y las
personas que los atienden siempre que sea posible, ya que ellos necesitan saber el valor de este tratamiento en trminos prcticos.
Los pacientes deben seguirse durante, por lo menos, seis meses para determinar la duracin de cualquier mejora.

RESUMEN EN TRMINOS SENCILLOS

La disfagia es frecuente en la enfermedad de Parkinson, aunque los pacientes pueden no tener conciencia de la dificultad para
tragar. Los terapeutas del habla y del lenguaje, junto con enfermeras y dietistas, usan tcnicas dirigidas a mejorar la deglucin y
reducir el riesgo de ahogo y de infecciones torcicas.
Esta revisin compar los beneficios del tratamiento de la deglucin versus un placebo (tratamiento simulado) o ningn tratamiento
para los trastornos de deglucin de la enfermedad de Parkinson. Los ensayos pertinentes se identificaron por bsquedas electrnicas
en 21 bancos de datos de literatura mdica, diversos registros de ensayos clnicos y un examen de la lista de referencias de los
estudios identificados y de otras revisiones.
Slo los ensayos controlados con asignacin al azar (ECAs) eran elegibles para esta revisin. En los ECAs, los pacientes se
asignan a cada uno de los grupos de forma aleatoria, para reducir el potencial de sesgo. Un grupo de pacientes recibe tratamiento
para la deglucin, el otro recibe un tratamiento simulado o ningn tratamiento, o se comparan dos formas de tratamiento de la
deglucin entre s.
No haba ningn ensayo controlado con asignacin al azar o no, en este campo. Por consiguiente, no hay ninguna evidencia
proveniente de ensayos para demostrar o refutar el beneficio del tratamiento de la deglucin para los trastornos de la deglucin
en personas con la enfermedad de Parkinson. Debe hacerse hincapi en que esta falta de evidencia no significa falta de efecto.
Hay un ECA grande que est reclutando pacientes actualmente, que comparar la postura con "la barbilla hacia abajo" con los
lquidos espesados para el tratamiento de la disfagia. Los resultados principales de este estudio sern las tasas de aspiracin y de
neumona.
Se necesitan ECAs controlados con placebo, bien diseados, grandes, que evalen la efectividad del tratamiento de la deglucin
para los trastornos de deglucin de la enfermedad de Parkinson. El diseo experimental de los ensayos debe mantener el sesgo
en un mnimo y debe informarse usando las pautas CONSORT. Deben escogerse medidas de resultado importantes para los
pacientes y stos deben seguirse durante, por lo menos, seis meses para determinar la duracin de cualquier mejora.

ANTECEDENTES
La disfagia es frecuente en la enfermedad de Parkinson, aunque
los pacientes pueden no ser concientes de su dificultad para
tragar (Robbins 1986). Se han descrito varias anomalas en las
diversas fases de la deglucin, incluyendo formacin de bolo
anormal, traslado y dismotilidad esofgica (Bushmann 1989).
La velocidad de deglucin y el volumen del bolo son
significativamente menores en los pacientes cuando se comparan
con controles de la misma edad y declinan significativamente
con el aumento de gravedad de la enfermedad, medidos por la
puntuacin de Hoehn y Yahr (Clarke 1998). La disfagia puede
conducir a una "aspiracin silenciosa" y, aunque algunos autores
han sugerido que conduce a un mayor riesgo de neumona, que

es una causa de mortalidad importante en los pacientes con

enfermedad de Parkinson (Hoehn 1967; Robbins 1986), otros
no han encontrado ninguna asociacin entre la disfagia y las
infecciones torcicas que requieren antibiticos (Clarke 1998).
Aunque la levodopa mejora la velocidad de deglucin (Clarke
1998), la farmacoterapia tiene poco que ofrecer a los pacientes
con dficits ms severos. Se ha sugerido, por consiguiente, que
el tratamiento no farmacolgico de la deglucin puede mejorar
la disfagia remanente que experimentan los pacientes con
enfermedad de Parkinson.
Los terapeutas proporcionan una valoracin cuidadosa y
diagnstica de los problemas de deglucin. Ellos aconsejan
acerca de la tcnica de deglucin, recomiendan ejercicios y

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pueden ofrecer alternativas dietticas y consejo acerca de la

consistencia de los alimentos para reducir los riesgos de
enfermar y para promover la seguridad y confort en la
deglucin.
Pocos estudios han evaluado el papel del tratamiento no
farmacolgico de la deglucin para la disfagia (El-Sharkawi
98). Como resultado, los mdicos tienden a no derivar a los
pacientes a este tipo de tratamiento. Ningn estudio ha evaluado
el nivel de provisin de tratamiento no farmacolgico de la
deglucin; sin embargo, la tasa de derivaciones a terapeutas del
habla y del lenguaje es baja. Una encuesta postal realizada entre
261 pacientes de Parkinson, en contacto con la Parkinson's
Disease Society, en 1982, encontr que slo el 3% haba
visitado a un terapeuta del habla y del lenguaje (Oxtoby 1982).
En el estudio de Mutch y cols. 1986, basado en la comunidad,
de 267 pacientes, el 4% haba visto a un terapeuta del habla y
del lenguaje (Mutch 1986). Una encuesta realizada en 72
pacientes con Parkinson, que asistan a una clnica de trastornos
del movimiento en 1995, encontr que el 15% haba visto a un
terapeuta del habla y del lenguaje (Clarke 1995). Finalmente,
una encuesta entre los miembros de la Parkinson's Disease
Society del Reino Unido, encontr que el 20% de un total de
1,693 personas que respondieron, haba sido evaluado o tratado
por un terapeuta del habla y del lenguaje (Yarrow 1999).
Esta revisin sistemtica intent comparar la eficacia y la
efectividad del tratamiento no farmacolgico de la deglucin
para la disfagia versus un placebo o ninguna intervencin en
pacientes con enfermedad de Parkinson. Tambin intent
comparar una forma de tratamiento de la deglucin para la
disfagia con otra en pacientes con enfermedad de Parkinson.
No se examin ningn ensayo que usara frmacos, ciruga o en
el que parte del consejo del terapeuta fuera insertar una sonda
nasogstrica o de gastrostoma percutnea.
OBJETIVOS
Comparar la eficacia y efectividad del tratamiento no
farmacolgico de la deglucin para la disfagia versus un placebo
o ninguna intervencin en pacientes con la enfermedad de
Parkinson. Comparar una forma de tratamiento de la deglucin
no farmacolgico para la disfagia con otro en pacientes con la
enfermedad de Parkinson.
CRITERIOS PARA LA VALORACIN DE LOS
ESTUDIOS DE ESTA REVISIN
Tipos de estudios
Todos los ensayos con asignacin al azar que compararan el
tratamiento no farmacolgico de la deglucin para la disfagia
con un placebo o ninguna intervencin fueron considerados
para la inclusin en este estudio. Todos los ensayos con
asignacin al azar que compararan dos formas de tratamiento
del habla y del lenguaje para la disfagia fueron considerados

para la inclusin en este estudio. Se permitieron mtodos de

asignacin al azar y cuasi azar.
Tipos de participantes
Pacientes con un diagnstico de enfermedad de
idioptica (como lo definieran los autores de los
Enfermedad de Parkinson de cualquier duracin.
edades. Bajo cualquier tratamiento farmacolgico.
duracin del tratamiento.

Tipos de intervencin
Tratamiento no farmacolgico de la deglucin para la disfagia
versus una intervencin placebo o ninguna intervencin. El
objetivo del tratamiento deba ser hacer ms segura y ms fcil
la deglucin para el paciente. No se examin ningn ensayo
que usara frmacos, ciruga o en el que parte del consejo del
terapeuta fuera insertar una sonda nasogstrica o de gastrostoma
percutnea.
Tipos de medidas de resultado
1. Deterioro de la deglucin;
(a) Puntuacin total de los deterioros individuales (por ejemplo,
evaluacin clnica de la eficacia de la deglucin por
videofluoroscopia)
(b) Medidas individuales (por ejemplo, volumen del bolo,
velocidad de deglucin, funcin larngea, farngea y esofgica,
etc.).
2. La frecuencia de infecciones torcicas.
3. Puntuaciones de las actividades de la vida diaria para comer
y tragar (por ejemplo, la Pregunta 7 en la United Parkinson's
Disease Rating Scale, UPDRS).
4. Medidas de impedimento y de calidad de vida, tanto
especficas de enfermedad, (por ejemplo, PDQ39), como
generales (por ejemplo, SF36).
5. Escalas de puntuacin de depresin (por ejemplo, la Hospital
Anxiety and Depression Scale, HADS).
6. Efectos adversos.
7. Resultados de las personas a cargo de la atencin (por
ejemplo, Carer strain index).
8. Anlisis econmico.
Se examinarn los efectos a corto y largo plazo de la
intervencin.
ESTRATEGIA DE BSQUEDA PARA LA
IDENTIFICACIN DE LOS ESTUDIOS
Ver: Estrategia de bsqueda del Grupo Colaborador de Revisin
(Collaborative Review Group).

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Parkinson
estudios).
Todas las
Cualquier

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1. La revisin se basa en la estrategia de bsqueda del Grupo

de Trastornos del Movimiento (Movement Disorders Group)
y tambin en la estrategia de bsqueda ms general siguiente:

World Parkinson's Disease Association) si haban financiado

algn ensayo pertinente. Se publicaron solicitudes de ayuda en
los espacios para boletines de sus pginas web.

A. Dysphagia OR swallow OR rehabilitation OR speech OR

voice OR language

Los detalles adicionales de esta estrategia de bsqueda estn

disponibles en el mdulo del Grupo dentro de The Cochrane
Library (www.cochrane.org). Esto incluye explicaciones de las
siglas, fuentes y sitios web.

B. Parkinson OR Parkinson's disease OR Parkinsonism

C. #a AND #b
Los ensayos pertinentes fueron identificados por bsquedas
electrnicas en bancos de datos generales y cientficos
biomdicos: MEDLINE (1966-2000), EMBASE (1974-2000),
CINAHL (1982-2000), ISI-SCI (1981-2000);
Bancos de datos de rehabilitacin: AMED (1985-2000),
MANTIS
(1880-2000),
REHABDATA
(1956-2000),
REHADAT, GEROLIT (1979-2000); bancos de datos en ingls
de investigaciones en idiomas diferentes al ingls y
publicaciones del tercer mundo: Pascal (1984-2000), LILACS
(1982-2000), MedCarib (Siglo XVII - 2000), JICST-EPlus
(1985-2000), AIM (1993-2000), IMEMR (1984-2000) y
bsquedas manuales en revistas apropiadas.
Los ensayos pertinentes fueron incluidos en el registro
especializado de ensayos controlados con asignacin al azar
del Grupo.
2. Tambin se hicieron bsquedas en el Registro Cochrane de
Ensayos Controlados (Cochrane Controlled Trials Register),
CentreWatch Clinical Trials listing service, metaRegister of
Controlled Trials, ClinicalTrials.gov, CriSP, PEDro, NIDRR
y NRR, de ensayos pertinentes.
3. Se revisaron las listas de referencias de los ensayos
localizados y de artculos de revisin.
4. Se hicieron bsquedas en la literatura gris (por ejemplo,
resmenes de congresos, tesis e informes internos). Esto incluy
The XIII International Congress on Parkinson's disease (1999),
The International Congress of Parkinson's Disease and
Movement Disorders (1990, 92, 94, 96, 97, 98), The American
Academy of Neurology 51st annual meeting (1999). Se hicieron
bsquedas en los siguientes bancos de datos de la literatura gris:
SIGLE (1980-2000), ISI-ISTP (1982-2000), DISSABS
(1999-2000), Conference Papers Index (1982-2000) y Aslib
Index to Theses (1970-2000).
5. Se solicit a las asociaciones profesionales nacionales y
regionales que buscaran ensayos pertinentes. Se publicaron
solicitudes de ayuda en los espacios para boletines de sus
pginas web.

MTODOS DE LA REVISIN
Los autores evaluaron de forma independiente los estudios
identificados por la estrategia de bsqueda. Las discrepancias
sobre las inclusiones fueron resueltas por discusin.
Se estableci contacto con todos los autores de estudios
elegibles para solicitarles detalles no publicados de sus ensayos.
Los trabajos completos fueron evaluados en lo que respecta a
la calidad metodolgica registrando, una cantidad de items que
podan introducir sesgo o podan afectar la valoracin de los
datos presentados en el estudio. Esto incluy el mtodo de
asignacin al azar y de cegamiento, si se haba usado un anlisis
por intencin de tratar (intention to treat analysis) y el nmero
de pacientes perdidos durante el seguimiento.
Los datos elegibles fueron obtenidos de forma independiente
por dos de los autores (KD y RW) y volcados en formularios
estandarizados, se verific su exactitud y se reunieron. Las
discrepancias sobre las inclusiones fueron resueltas por
discusin.
DESCRIPCIN DE LOS ESTUDIOS
No se encontr ningn ensayo controlado, con asignacin al
azar o no, que examinara el efecto del tratamiento no
farmacolgico de la deglucin sobre la disfagia de la
enfermedad de Parkinson.
CALIDAD METODOLGICA
No corresponde.
RESULTADOS
No corresponde.
Resumen de los anlisis
No disponible para esta revisin.

6. Se solicit a las universidades y facultades en las que se

llevan a cabo cursos de grado de tratamiento del habla y del
lenguaje que buscaran cualquier proyecto relevante no
publicado.

DISCUSIN

7. Se pregunt a los grupos de apoyo para pacientes (por

ejemplo, la Parkinson's Disease Society del Reino Unido y la

No se encontr ningn ensayo controlado con asignacin al

azar que examinara el efecto del tratamiento no farmacolgico

RESULTADOS PRINCIPALES:

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de la deglucin sobre la disfagia de la enfermedad de Parkinson.

Estos revisores sugieren que debe llevarse a cabo una encuesta
para determinar qu mtodos de tratamiento no farmacolgico
de la deglucin estn siendo usados actualmente por los
terapeutas para tratar la disfagia parkinsoniana, y si hay
consenso acerca de cul es "la mejor prctica." Se necesitan
ECAs bien diseados, grandes, para demostrar la eficacia y
efectividad del tratamiento no farmacolgico de la deglucin
en la enfermedad de Parkinson.
ENSAYOS EN MARCHA - EL SWALLOWING TRIAL
(Protocolo CSDRG 201)
Ver la seccin "Caractersticas de los ensayos en marcha", para
mayores detalles.
Este ensayo clnico con asignacin al azar en dos partes est
diseado para definir los efectos a corto plazo (Parte I) y a largo
plazo (Parte II) de dos intervenciones habitualmente usadas
para eliminar la aspiracin de lquidos poco densos. Estas
intervenciones son: (1) la postura con la barbilla hacia abajo y
(2) el espesamiento del lquido hasta una viscosidad de nctar
o de miel.
La Parte I del estudio examinar los efectos de estas
intervenciones a corto plazo, es decir, durante el estudio
orofarngeo videofluorogrfico (VFG), tambin conocido como
deglucin de bario modificada. Los efectos a corto plazo de
estas intervenciones sern evaluados durante el estudio VFG
en los participantes con demencia o enfermedad de Parkinson
(con o sin demencia), en los que se detecte que aspiran los
lquidos poco densos durante una serie de degluciones de
clasificacin, sin usar estas intervenciones. A continuacin, se
administrarn las dos intervenciones a todos los participantes
en un orden aleatorio. La medida de resultado primaria ser la
ocurrencia de aspiracin durante las degluciones usando cada
una de las dos intervenciones.
La Parte II del estudio examinar el efecto a largo plazo (tres
meses) de las dos intervenciones sobre las tasas de neumona.
Inmediatamente despus del estudio VFG, los participantes que
tengan xito con ambas intervenciones (es decir, que no aspiran
al usar cualquiera de las intervenciones) y los participantes que
fracasan con todas las intervenciones (es decir, continan
aspirando) y cuyas familias insisten en que continen siendo
alimentados oralmente, se asignarn al azar a uno de las dos
intervenciones, a usarse durante la ingesta de lquidos, durante
tres meses. La medida de resultado primaria para la parte II del
estudio ser la incidencia de neumona.
El estudio proyecta reclutar 987 pacientes y los autores esperan
que, aproximadamente el 20% (197) de ellos, tendr la
enfermedad de Parkinson. Si el proceso de inclusin tiene xito,
har de este estudio el ensayo ms grande de cualquier
tratamiento paramdico para tratar la enfermedad de Parkinson
en el mundo hasta la fecha.

CONCLUSIONES DE LOS AUTORES

Implicaciones para la prctica
Ningn ensayo controlado ha evaluado el papel del tratamiento
no farmacolgico de la deglucin para la disfagia de la
enfermedad de Parkinson. No hay ninguna evidencia, por
consiguiente, para apoyar o refutar la eficacia de este
tratamiento.
Implicaciones para la investigacin
Se necesita una encuesta estilo Delphi para alcanzar un consenso
acerca de cul es el tratamiento no farmacolgico "estndar"
de la deglucin para la disfagia de la enfermedad de Parkinson.
Para obtener pruebas de la eficacia del tratamiento no
farmacolgico de la deglucin para los trastornos de la
deglucin en los pacientes con Parkinson, se necesitan ensayos
controlados con placebo con asignacin al azar grandes.
Otras revisiones de tratamientos de rehabilitacin para la
enfermedad de Parkinson han puesto de manifiesto muchas
limitaciones metodolgicas. Los problemas que surgieron de
esas revisiones representan una presin importante para la
realizacin de futuros ensayos de tratamiento no farmacolgico
de la deglucin para la disfagia de la enfermedad de Parkinson
y otros cuadros:
Deben usarse criterios de diagnstico definidos (por ejemplo,
UK Parkinson's Disease Brain Bank Criteria, Gibb 1988). Los
criterios de inclusin y exclusin deben ser claros y los ensayos
deben intentar incluir cohortes uniformes de pacientes con
enfermedad de Parkinson. Los investigadores deben aclarar en
qu fase de la enfermedad est evalundose el tratamiento no
farmacolgico de la deglucin. Debe usarse un mtodo riguroso
de asignacin al azar y encubrir la asignacin adecuadamente.
Los ensayos deben tener el nmero suficiente de pacientes para
evitar extraer conclusiones falso negativas. Los ensayos deben
incluir una intervencin control adecuada con placebo y una
descripcin muy clara de la intervencin teraputica. Los
pacientes deben seguirse durante, por lo menos, seis meses
despus del tratamiento para evaluar cualquier efecto a largo
plazo de la intervencin de tratamiento no farmacolgico de la
deglucin.
Independientemente de la escala usada, los ensayos deben
informar si las puntuaciones de deterioro y discapacidad se
refieren a la fase "dentro" o "fuera".
Deben escogerse medidas de resultado convenientes para que
la eficacia y la efectividad del tratamiento no farmacolgico de
la deglucin puedan ser evaluadas y realizar un anlisis
econmico. Los resultados que tienen importancia para los
pacientes y las personas a cargo de su atencin deben usarse
siempre que sea posible, ya que ellos necesitan saber el valor
de este tratamiento en trminos prcticos. Los datos deben
analizarse segn intencin de tratar y el cambio en una medida
de resultado debe compararse estadsticamente en los dos grupos

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de tratamiento. El ensayo debe ser informado segn el conjunto

de pautas fijadas en el CONSORT-statement (CONSORT 1996).

FUENTES DE FINANCIACIN

AGRADECIMIENTOS

Recursos externos
NHS Research and Development Programme for People
with Physical and Complex Disabilities; Project
PCD2/A1/250 UK

Se agradece a todos los autores de estudios de deglucin que

colaboraron proporcionando detalles de sus protocolos. Tambin
se agradece a todas las personas con las que se estableci
contacto mientras se intentaba localizar cualquier otro ensayo
controlado con asignacin al azar no publicado.

Recursos internos
La informacin sobre los recursos de apoyo no est
disponible

POTENCIAL CONFLICTO DE INTERS

Ninguno conocido.

REFERENCIAS
Referencias de los estudios excluidos de esta revisin
El-Sharkawi 98
*El-Sharkawi, A., L. Ramig, J. Logeman, A. Pawlas, S. Baum, and C.
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Movement Disorders 1998;13(Supplement 2):121.
Patti 96
*Patti, F., A. Reggio, F. Nicoletti, T. Sellaroli, G. Deinite, and Fr. Nicoletti.
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independence. Journal of Neurologic Rehabilitation 1996;10(4):223-231.
Referencias de los estudios en marcha
CSDRG Protocol 201
Jaqueline A. Hind, Regional Principal Investigator, Swallowing Clinical
Trial, Department of Medicine, University of Wisconsin Medical School,
VAMC-GRECC 11G, 2500 Overlook Terrace, Madison, WI 53705, USA.
Tel: (608) 256 1901 ext. 1125 Fax: (608) 280 7023 E-mail:
jahind@facstaff.wisc.edu. THE SWALLOWING TRIAL. Randomised
study of two interventions for liquid aspiration: short-term and long-term
effects. CSDRG Protocol 201. Ongoing study Currently recruiting patients..

CONSORT 1996
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D. Rennie, K. F. Schultz, D. Simel and D. F. Stroup. Improving the quality
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Journal of the American Medical Association 1996;276(8):637-639.
El-Sharkawi 1998
*El-Sharkawi A, Ramig L, Logeman J, Pawlas A, Baum S, Werner C.
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*Mutch WJ, Strudwick A, Roy SK, Downie AW. Parkinson's disease:
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Bushmann 1989
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Parkinson's disease. Acta Neurologica Scandinavica 1998;97:27-35.
98141779.

* El asterisco seala los documentos ms importantes para este estudio

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Tratamientos no farmacolgicos para la disfagia en la enfermedad de Parkinson

TABLAS
Characteristics of excluded studies
Study

Reason for exclusion

El-Sharkawi 98

This was an uncontrolled trial examining the efficacy of the Lee Silverman Voice Therapy
(LSVT) method on 8 patients with idiopathic Parkinson's disease and a swallowing disorder.
They report a positive effect for LSVT when compared to the untreated baseline levels. This
study is mentioned as it is the only study found examining speech and language therapy's
effect on swallowing disorders.

Patti 96

This RCT examined the efficacy of a program of rehabilitation therapy on inpatients. As part
of the therapy patients had their swallowing assessed and if there were difficulties they were
treated by a speech and language therapist. It was not made clear how many of the patients
in the trial received this swallowing therapy. Also all of the outcome measures were
physiotherapeutic in nature so this trial is assessed in the 'Physiotherapy for patients with
Parkinson's disease' Cochrane review.

Characteristics of ongoing studies

Study

CSDRG Protocol 201

Trial name or title

THE SWALLOWING TRIAL.

Randomised study of two interventions for liquid aspiration: short-term and long-term effects.
CSDRG Protocol 201

Participants

Aiming to recruit 987 patient for Part I of the trial and retain 740 for Part II. Expecting to recruit
80% demented and 20% Parkinsonian patients. Inclusion criteria: Patients with either dementia
or Parkinson's disease, age 50-95, with suspected dysphagia with possible aspiration with
liquids, living in a residential setting.
Exclusion criteria: Smokers, drinkers, head or neck cancer or deformaties, >20 year history
of IDDM, other neurological diagnosis (except PD with multi-infarct dementia), had pneumonia
within last 6 weeks, have a nasogasric tube or tracheotomy.

Interventions

A. Chin down posture

B. Liquid thickened to nectar or honey viscocity.

Outcomes

Rate of aspiration
Rate of pneumonia

Starting date

Currently recruiting patients.

Contact information

Jaqueline A. Hind,
Regional Principal Investigator,
Swallowing Clinical Trial, Department of Medicine,
University of Wisconsin Medical School,
VAMC-GRECC 11G,
2500 Overlook Terrace,
Madison,
WI 53705, USA.
Tel: (608) 256 1901 ext. 1125
Fax: (608) 280 7023
E-mail: jahind@facstaff.wisc.edu

Notes

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CARTULA
Titulo

Tratamientos no farmacolgicos para la disfagia en la enfermedad de

Parkinson

Autor(es)

Deane K H O, Whurr R, Clarke C E, Playford E D, Ben-Shlomo Y.

Contribucin de los autores

K H O Deane carried out the majority of the searching for eligible studies. All
reviewers were involved in the determination of which studies were eligible for
the review. All reviewers were involved in the writing of the review. K H O Deane
was the primary author.

Nmero de protocolo publicado

inicialmente

La informacin no est disponible

Nmero de revisin publicada

inicialmente

La informacin no est disponible

Fecha de la modificacin ms
reciente"

La informacin no est disponible

"Fecha de la modificacin
SIGNIFICATIVA ms reciente

22 noviembre 2000

Cambios ms recientes

El autor no facilit la informacin

Fecha de bsqueda de nuevos

estudios no localizados

El autor no facilit la informacin

Fecha de localizacin de nuevos

estudios an no
incluidos/excluidos

El autor no facilit la informacin

Fecha de localizacin de nuevos

estudios incluidos/excluidos

El autor no facilit la informacin

Fecha de modificacin de la
seccin conclusiones de los
autores

El autor no facilit la informacin

Direccin de contacto

Dr Carl Clarke
Reader in Clinical Neurology
Department of Neurology
City Hospital NHS Trust
Dudley Road
Birmingham
B18 7QH
West Midlands
UK
Tlefono: 0121 507 4073
E-mail: c.e.clarke@bham.ac.uk
Facsimile: 0121 507 5442

Nmero de la Cochrane Library

CD002816-ES
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Grupo editorial

Cochrane Movement Disorders Group

Cdigo del grupo editorial

HM-MOVEMENT

RESUMEN DEL METANLISIS

Esta revisin no tiene grficos.

GRFICOS Y OTRAS TABLAS

Esta revisin no tiene grficos ni tablas

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