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EVOLUO PSICOMOTORA DE LACTENTE COM

ATRASO NO DESENVOLVIMENTO PSICOMOTOR A


PARTIR DE UMA INTERVENO EM ESTIMULAO
PRECOCE: UM ESTUDO DE CASO
Daniel Capalonga1, Magali Teresinha Quevedo Grave2
Resumo: Contextualizao: estimular significa dar criana oportunidades para o desenvolvimento pleno
de suas capacidades, ajudando-a a alcanar as habilidades psicomotoras mais complexas. Objetivo: avaliar a
influncia de um programa de estimulao precoce, mediante a aplicao do protocolo Inventrio Portage
Operacionalizado (IPO) em uma criana de 12 meses de idade com atraso global no desenvolvimento
neuropsicomotor, atendida em uma instituio especializada de um municpio de mdio porte do
Vale do Taquari. Metodologia: um estudo de caso individual, caracterizando-se como observacional,
exploratrio e de interveno, de carter quantitativo, em que foi avaliada uma criana submetida a 20
sesses de estimulao precoce, cujos resultados encontrados na avaliao inicial e na avaliao final foram
comparados antes e aps a interveno, mediante aplicao do (IPO). Resultados: os dados coletados
foram analisados de forma quantitativa, tabulados por meio de anlise estatstica descritiva e comparados
com parmetros de normalidade dados pelo prprio IPO, sendo possvel observar que, com o tratamento
houve uma significativa evoluo no desenvolvimento global da lactente em todas as reas avaliadas pelo
IPO. Concluso: um programa estruturado de estimulao precoce demonstrou ser efetivo em propiciar
aquisies no desenvolvimento infantil de lactente com atraso no desenvolvimento neuropsicomotor.
Palavras-chave: Avaliao. Desenvolvimento infantil. Estimulao precoce.

PSYCOMOTOR EVOLUTION OF INFANT WITH


DELAY IN THE PSYCHOMOTOR DEVELOPMENT
FROM AN INTERVENTION IN EARLY
STIMULATION: A CASE STUDY
Abstract: Contextualization: stimulating means to give the child opportunities to fully develop his/
her abilities, helping him/her to achieve more complex psychomotor skills. Objective: To evaluate the
influence of an early stimulation program by applying the protocol Inventory Operational Portage (IPO)
to a child 12 months of age with global delay in neuropsychomotor development, attended in a specialized
institution in a city of medium size in the Taquari Valley. Methodology: a single case study, characterized
as observational, exploratory and of intervention of quantitative character, in which a child undergoing

1 Fisioterapeuta, Especialista em Fisioterapia Cardiorrespiratria Avanada pela Universidade de Santa


Cruz do Sul - UNISC, aluno do Curso de Ps-Graduao Lato Sensu Especializao em Aes em
Estimulao Precoce do Centro Universitrio UNIVATES. danielcapalonga@ibest.com.br
2 Mestre em Desenvolvimento Regional pela Universidade de Santa Cruz do Sul - UNISC, Professora
vinculada aos Cursos de Fisioterapia, Educao Fsica e Tecnlogo em Esttica e Cosmtica do Centro
Universitrio UNIVATES Lajeado/ RS. Doutora em Cincias da Sade PUCRS. mgrave@univtes.br
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20 sessions of early stimulation was evaluated, whose results found in the initial evaluation and final
evaluation were compared before and after the intervention, by applying Inventory Operational Portage
(IPO). Results: The data collected were analyzed quantitatively, tabulated though descriptive statistical
analysis and compared with normality parameters given by the IPO itself, revealing that through the
treatment there was a significant increase in the overall development of infants in all areas assessed by the
IPO. Conclusion: A structured program of early intervention was effective in providing acquisitions in
child development of infants with neuropsychomotor developmental delay.
Keywords: Evaluation. Early Development. Early stimulation.

1 INTRODUO
O termo estimulao precoce tem sua origem nos vocbulos correlatos do espanhol
estimulacin temprana e estimulacin precoz e do ingls early stimulation ou ainda early
intervention. A denominao precoce pode suscitar dvidas quanto ao seu significado
etimolgico, porm, mantm em sua essncia a natureza preventiva, principal objetivo
deste tipo de interveno. Precoce faz referncia a aes suficientemente antecipadas,
tendentes a evitar ou atenuar problemas que a criana possa apresentar em seu
desenvolvimento (REGEN, 2010).
O processo de interveno poder ser considerado precoce se ocorrer antes que
padres de postura e movimentos anormais se instalem, sendo os quatro primeiros
meses aps o nascimento, o perodo ideal para a criana ingressar no programa.
No tocante idade, abrange do nascimento at os trs anos, perodo crtico para o
desenvolvimento de qualquer criana (FORMIGA et al., 2010).
A estimulao precoce deve atuar o mais cedo possvel em bebs de risco, atravs
de abordagens preventivas e teraputicas, antes que consequncias se instalem. Essa
interveno capaz de prevenir uma srie de problemas que ocorrem quando o ambiente
no est adequado para a recepo de um beb de risco (KLEINERR; EFFGEN,
2007; MEYERHOF; PRADO, 1998).
Considerando que a proposta de estimulao precoce definida como a
interveno clnica em bebs que apresentam problemas na constituio psquica
e de desenvolvimento, relacionada s aquisies de psicomotricidade, linguagem
e aprendizagem, o processo de interveno precoce no deve ser focado apenas nos
aspectos motores do desenvolvimento (JERUSALINSKY, 2002). A estimulao nada
mais do que dar criana a oportunidade de desenvolver suas capacidades, ajudando-a
a alcanar as fases seguintes do desenvolvimento (SILVA, 2004).
Mesmo que atualmente haja um nmero maior de encaminhamentos mdicos
de crianas pequenas para atendimentos especializados, grande parcela destes
atendimentos encaminhada ao profissional fisioterapeuta tardiamente, o que
restringe as possibilidades de interveno em outras reas do desenvolvimento e, por
isto, a necessidade de o profissional conhecer todos os aspectos do desenvolvimento
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infantil e contar com o apoio interdisciplinar da equipe. A estimulao precoce surgiu


pela necessidade de uma interveno que fosse capaz de contemplar as necessidades
apresentadas pelos bebs e por seus pais, estando fortemente atrelada, tanto deteco
quanto interveno precoce na evoluo clnica de uma criana que apresente problemas
em seu desenvolvimento psicomotor e em sua constituio psquica (LAMNICA;
PICOLINI, 2009).
Nesse sentido, esta pesquisa teve por objetivo avaliar a influncia de um programa
de estimulao precoce, mediante a aplicao do protocolo de avaliao Portage (PO)
em uma criana de 12 meses de idade, com atraso no desenvolvimento neuropsicomotor
(ADNPM), atendida em uma instituio especializada do Vale do Taquari.

2 MTODOLOGIA
A presente pesquisa considerada, segundo Goldim (2000), um estudo de caso
individual, caracterizando-se como observacional, exploratria e de interveno,
de carter quantitativo, em que foi avaliada uma criana submetida a 20 sesses de
estimulao precoce, cujos resultados encontrados na avaliao inicial e na avaliao
final foram comparados, antes e aps a interveno, mediante aplicao do inventrio
Portage Operacionalizado (IPO). Esse protocolo se traduz em um complexo sistema
de avaliao que vem sendo utilizado tanto para o diagnstico, como para interveno
do desenvolvimento infantil. O IPO apresenta propostas de procedimentos de treino
domiciliar, currculo para avaliao e ensino de crianas pr-escolares e/ou com
necessidades educacionais especiais e o inventrio para os pais. A interveno do
presente estudo foi realizada em uma instituio filantrpica que presta atendimentos
a pessoas portadoras de deficincia, atendendo a desde recm-nascidos at a adultos,
de variados nveis socioeconmicos, de cinco municpios da microrregio onde est
localizada, no Vale do Taquari, interior do estado do Rio Grande do Sul.
Os critrios para elegibilidade da participante foram os seguintes: a criana deveria
ter sido encaminhada ao setor de Estimulao Precoce (EP) da referida Instituio entre
os meses de junho a julho do ano de 2010; ter atraso no desenvolvimento psicomotor;
ter entre 0 e 12 meses de idade; no apresentar comprometimento cognitivo e motor
severo; no ter recebido outro tipo de atendimento (fisioterapia, fonoaudiologia, terapia
ocupacional ou estimulao precoce), antes de buscar avaliao na Instituio; ter
disponibilidade para comparecer na Instituio em dois turnos por semana, em horrio
agendado para receber atendimento de estimulao precoce; os pais/responsveis terem
mais de 18 anos e aceitarem que sua filho(a) participasse do estudo, mediante assinatura
do termo de consentimento livre e esclarecido. Respeitando os critrios acima descritos,
a primeira criana a buscar o referido atendimento foi selecionada.
No dia da entrevista de anamnese, houve contato verbal entre o pesquisador e os
pais da criana, que concordaram com a participao de sua filha na referida pesquisa.
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Este estudo foi aprovado pelo Comit de tica e Pesquisa da UNIVATES, sob o
protocolo COEP 158/10, respeitando todos os princpios ticos como versa a Resoluo
196/96 do Conselho Nacional de Sade. Todas as intervenes foram realizadas pelo
mesmo examinador, sempre na presena dos pais.
No segundo contato, foi realizada a avaliao da criana, mediante a aplicao do
Inventrio Portage Operacionalizado (IPO). A aplicao do IPO foi feita nas reas
de linguagem, cognio, motricidade, autocuidados e socializao. As avaliaes
iniciaram-se pela observao de itens relativos faixa etria da criana, para as cinco
reas avaliadas, j citadas. medida que se constatou que o desempenho da criana foi
insuficiente, retrocedeu-se faixa etria anterior. O critrio para o retrocesso idade
anterior, em crianas que se encontram na faixa de 0 a 1 ano, apresentar erros em
um ou mais comportamentos listados na primeira metade dos itens desse segmento
etrio em todas as reas, sendo ento necessria a avaliao da estimulao infantil.
Dessa forma, cada criana, de acordo com a expectativa do seu desenvolvimento, pode
apresentar desempenho abaixo do esperado para sua idade cronolgica, na mdia ou
acima (WILLIANS; AIELLO, 2001; LAMNICA; PICOLINI, 2009).
Na avaliao, foram utilizados materiais ldicos e pedaggicos, organizados de
acordo com a exigncia do IPO. O inventrio organizado em atividades divididas por
rea e faixa etria, descrevendo como proceder para a observao dos comportamentos
(LAMNICA; PICOLINI, 2009). No segundo contato, foi realizada a avaliao da
menina atravs do IPO, aps, foram realizadas duas sesses semanais de estimulao
precoce, com durao aproximada de uma hora cada uma, totalizando 20 sesses de
EP. Na finalizao desses atendimentos, novamente foi aplicado o IPO para avaliao.
Os dados coletados foram analisados de forma quantitativa, tabulados atravs de
uma anlise de estatstica descritiva, para a gerao de grficos e tabelas para melhor
apreciao dos resultados, atravs do programa Microsoft Excel. Os elementos coletados
com o inventrio de avaliao Portage foram comparados com os parmetros de
normalidade, dados pelo prprio pronturio, para a constatao do dficit apresentado
pela criana, no momento de seu ingresso e ao fim do estudo.

3 RESULTADOS
Antes de proceder aplicao do IPO, fez-se necessrio o clculo da idade
corrigida da infante, pois a mesma nasceu no sexto ms gestacional, por volta de 24
semanas. Para o clculo da idade corrigida, descontou-se, de 40 semanas, a idade de
nascimento em semanas (16 semanas ou quatro meses) obtendo-se como resultado no
momento da avaliao, a idade corrigida de 8 meses, sendo este considerado o estgio
de desenvolvimento da criana. A aplicao do IPO iniciou-se com a observao de
itens relativos faixa etria da criana. No entanto, como o beb apresentou erros
em comportamentos listados na primeira metade de itens da faixa de 0 a 1 ano, em
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todas as reas, foi necessria a avaliao da lactente na rea da estimulao infantil. A


estimulao infantil, conforme os autores, especfica para bebs de zero a quatro meses
de idade. Essa rea somente deve ser avaliada se a criana apresentar faixa etria menor
que um ano ou se tiver apresentado erros em um ou mais comportamentos listados
na primeira metade de itens da faixa de 0 a 1 ano para todas as reas (MENDES;
MOURA, 2004).
Com a avaliao inicial, j se constatou um dficit, pois a menina, por sua idade
corrigida deveria ser avaliada pela observao dos comportamentos relativos faixa de
0 a 1 ano, mas pela ocorrncia de defasagens em todas as reas avaliadas pelo IPO,
fez-se necessria a avaliao atravs da observao da estimulao infantil. Nesse
estgio, foram encontradas 27 respostas positivas, cujas habilidades esperadas j haviam
sido adquiridas e 18 respostas negativas, comportamentos ainda no observados, tais
como rotao de tronco, movimentao espontnea das pernas e contato visual com o
avaliador. As respostas mais coerentes com a faixa etria da criana foram encontradas
ao se avaliar o controle de cabea, no qual, dos sete itens observados, obteve-se resposta
positiva em seis deles. Com relao preenso manual, comportamento avaliado por
quatro itens, a resposta foi positiva em trs deles (golpeia objetos com a mo; estende
os braos em direo a um objeto, tentando alcan-lo; segura objetos por 30 segundos
usando preenso palmar) e negativa em um (movimentao do polegar em direo
oposta aos demais dedos).
Depois de transcorridas vinte sesses de estimulao precoce, realizou-se nova
avaliao da menina. Nesse momento, pela no ocorrncia de erros nos itens constantes
da primeira metade de todas as reas observadas, pode-se ento avali-la pela observao
dos comportamentos esperados para uma criana que na faixa etria de zero a doze
meses de idade. Os resultados podem ser visualizados atravs da Figura 1.

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Figura 1 Porcentagem mdia de comportamentos encontrados no IPO em pr e psinterveno

Fonte: da Pesquisa
A paciente apresentou desempenho insuficiente, mesmo na estimulao infantil,
por ser incapaz de realizar comportamentos relativos faixa etria de 0 a 1 ano e, neste
caso, fez-se o retrocesso para observao dessa rea (a estimulao infantil), alcanando
apenas 60% de respostas positivas nos comportamentos observados. Assim, a menina
no apresentou 40% dos comportamentos esperados, o que denota a necessidade de
acompanhamento para facilitar seu desenvolvimento psicomotor sua faixa etria.
Comparando esse mesmo item aps a interveno em EP, a paciente demonstrou
desempenho adequado para sua faixa etria, pois apresentou resposta positiva em todos
os 45 itens avaliados na estimulao infantil. Ao fim das sesses de estimulao precoce,
esta foi capaz de realizar todos os 45 comportamentos. Para efeito de comparao
no estudo, apesar da ocorrncia de respostas negativas, denotando insuficincia no
desenvolvimento para a faixa etria de 0 a 1 ano de idade, todos os comportamentos
foram avaliados, para que posteriormente, pudessem ser comparados com a resposta
obtida aps as sesses de estimulao precoce.
Observando-se os dados coletados no incio do acompanhamento, excetuando-se a
estimulao infantil, observa-se que o item no qual a paciente teve melhor desempenho
foi o de auto-cuidados, com um percentual de 30% de comportamentos presentes. Os
itens compostos pelo desenvolvimento motor, socializao e linguagem, apresentaram
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desempenhos semelhantes, com cerca de 20% de acertos. Nesse momento, a rea que
apresentou o comprometimento mais significativo foi a da cognio, com apenas 14%
de respostas positivas, segundo critrios do IPO.
Ao avaliarem-se os dados iniciais e finais, excluindo-se a estimulao infantil, a
criana teve uma mdia de 21,3% de respostas positivas, o que demonstra claramente
ADNPM (atraso no desenvolvimento neuropsicomotor) e a necessidade de
acompanhamento. Os nmeros encontrados ao fim das sesses de estimulao precoce
foram maiores, tendo uma mdia de 73,4% de respostas positivas aos comportamentos
observados, ou seja, significativa evoluo no desenvolvimento global da participante do
presente estudo. A mdia de comportamentos presentes nas reas de desenvolvimento
motor, cognio, socializao, autocuidados e linguagem, encontrados no pr-teste foi
de 21,3%, contra 73,4% no ps-teste, mostram que aps as 20 sesses de estimulao
precoce, a criana teve um acrscimo de 50 pontos. Duas reas ficaram praticamente
empatadas, quais sejam: desenvolvimento motor e cognio. Um progresso maior
encontrou-se no desenvolvimento motor, com evoluo de 64,4 pontos de crescimento,
com 20% de acertos no pr-teste e 84,4% no ps-teste. No desempenho cognitivo,
houve aumento de 64,3 pontos, passando de 14,3% de comportamentos encontrados
antes das sesses de estimulao, para 84,4% de comportamentos presentes aps a
interveno.
O domnio que apresentou menor aumento numrico e, portanto, menor evoluo
aps a interveno precoce foi autocuidados, com crescimento de 38,4 pontos, passando
de 30,8% de comportamentos presentes no pr-teste, para 69,2% aps as vinte sesses
de estimulao. Contudo, tal comportamento foi o que apresentou melhor desempenho
na avaliao inicial, podendo tal fato ser decorrente de que as habilidades essenciais
esperadas para a faixa etria de 0 a 12 meses. Esse grupo engloba aquelas atividades
relacionadas alimentao, tais como beber e comer.
Os piores desempenhos antes da interveno foram encontrados na rea da
cognio, com a presena de apenas 14,3% dos comportamentos avaliados. No psteste, a linguagem, tanto compreensiva quanto expressiva, apresentou-se com o menor
desempenho ps-interveno, com 60% dos comportamentos presentes.

4 Discusso
A partir da coleta, interveno e anlise dos dados, pode-se inferir que o objetivo
proposto no presente estudo, de verificar se um programa de estimulao precoce
poderia contribuir no desenvolvimento psicomotor de uma criana de tenra idade, com
atraso no dficit no desenvolvimento, foi alcanado. Isso se justifica pelo fato de que o
processo de avaliao, evoluo e reavaliao foi amparado no mesmo protocolo e todas
as diretrizes foram seguidas, tanto no pr-teste, quanto no ps-teste, aps a realizao
de 20 sesses de estimulao precoce, que tem por objetivo, a partir de diferentes
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recursos, maximizar o potencial individual de bebs e crianas que se encontram j


com atraso ou vulnerveis frente s aquisies psicomotoras esperadas para suas faixas
etrias.
Com relao aos resultados apresentados pela participante deste estudo na rea
de linguagem, que apresentou menor ndice de acertos no ps-teste, alguns aspectos
levantados na anamnese podem explicar tais situaes. Os pais da menina saem pela
manh, trabalham o dia todo e a criana fica em perodo integral em uma escola
municipal de educao infantil, e as educadoras no tm qualquer orientao, no sentido
de estimular a criana em suas dificuldades. Durante a realizao da pesquisa, na
grande maioria das vezes, pela impossibilidade de os pais estarem presentes as sesses
de EP, a criana era trazida por uma irm de 18 anos de idade, que pouco interagia
com a criana e que aps o trmino das sesses, levava a infante novamente para a
escola. Como destacado na literatura, a aquisio e o desenvolvimento da linguagem
dependem de condies e da interao de fatores orgnicos, psquicos e sociais. Sua
aquisio ocorre por meio do intercmbio, explorao ativa e relaes estabelecidas com
o meio e pais ou cuidadores, o que futuramente pode comprometer o desenvolvimento
das habilidades sociais (GEJO, 2006).
Os pais, juntamente com a irm e educadoras da EMEI que a menina frequenta,
foram orientados pelo pesquisador, sobre como realizar a estimulao nos ambientes
domstico e escolar, assim como foram esclarecidos quanto importncia fundamental
desse momento para o desenvolvimento futuro da menina. Entretanto, como trazido
em conversas informais durante os atendimentos de EP, essa no foi uma prtica
sistemtica. Tal situao, associada falta de orientao s educadoras infantis, bem
como, falta de conhecimento destas sobre as etapas maturativas do desenvolvimento
infantil e, formao especfica de profissionais que trabalham com bebs, favorece um
ambiente pobre em estmulos para crianas, que por algum distrbio, necessitam de
orientaes e intervenes mais direcionadas s suas dificuldades. Isso prejudica no
somente as crianas de risco, mas tambm quelas que no se enquadrem nesse grupo.
Atravs de interaes criana, cuidador/me/pai/irmos e/ou educadores, tm-se a
possibilidade do estabelecimento de vnculos afetivos que favorecem o desenvolvimento
psquico, emocional e das capacidades sociocognitivas de toda e qualquer criana. As
expresses faciais, os gestos, o olhar da criana, so as primeiras formas de comunicao
no intencional, as vocalizaes, com entonaes variadas respondidas pelo cuidador
encoraja a criana a usar a linguagem de forma mais elaborada e funcionalmente correta.
Dessa forma, apesar da existncia de fatores de riscos, um ambiente bem estruturado
pode reduzir ou compensar os efeitos adversos (MENDES; MOURA, 2005; CIA;
WILLIAMS; AIELLO, 2005).
Os pais da lactente, na anamnese realizada no pr-teste, foram indagados como a
criana passava a maior parte do tempo no ambiente domiciliar. O relato foi de que ela
permanecia no carrinho de beb ou no bero em decbito dorsal. Questionados quanto
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ao hbito de brincar e conversar com a filha, mencionaram no ter esse costume.


Muitos so os autores que destacam o papel da famlia no processo de interveno
precoce, uma vez que essa responsvel pela soluo de problemas dirios que surgem
durante as vrias etapas do desenvolvimento de seus filhos. Familiares e profissionais
devem, conjuntamente, decidir sobre as metas e prioridades da interveno e participar
das metas alcanadas.
Destaca-se a importncia do suporte ofertado no domiclio e na creche, pois autores
como Barradas e colaboradores (BARRADAS et al., 2006) declaram que crianas de
baixo peso e pr-termos, apresentam maior incidncia de atraso no desenvolvimento,
no devido apenas as alteraes clnicas apresentadas pelo beb, mas pelo suporte que
lhe ofertado. Dessa maneira, o prognstico no depende somente de fatores biolgicos,
mas tambm de fatores ambientais, ou seja, faz-se necessrio um ambiente adequado,
no apenas durante a sesso de estimulao precoce, mas, sobretudo nos locais onde a
criana passa grande parte do tempo, como sua casa e a escola, visto que as aquisies
psicomotoras se do gradativamente, na medida em que a criana vai amadurecendo
do ponto de vista neurolgico, bem como, experimentando situaes de estimulao e
aprendizagem.
Outro aspecto de sabida importncia a idade em que as crianas so encaminhadas
para o atendimento em estimulao precoce. Conforme estudos de diferentes autores,
a interveno, independente do problema observado, deve ser realizada o quanto antes.
A infante, objeto de estudo desta pesquisa, poderia ter sido encaminhada precocemente
para acompanhamento, simplesmente pelo fato de ser uma criana de risco, em virtude
da prematuridade ao nascimento e por isto, apresentar fator de risco para desvios
do desenvolvimento. Entretanto, foi encaminhada somente aos 12 meses de idade
(ALMEIDA; PAINES; ALMEIDA, 2008). A estimulao precoce deve atuar o
mais cedo possvel em bebs de risco, atravs de abordagens preventivas e teraputicas,
antes que consequncias se instalem. Essa interveno capaz de prevenir uma srie
de problemas que ocorrem quando o ambiente no est adequado para a recepo de
um beb de risco. Bebs prematuros e com leses centrais mnimas, parecem menos
preparados, quando inseridos em ambientes desorganizados e privados, se comparados
com neonatos de termo. Bebs quietos e no solicitadores so mais suscetveis de
apresentar um comportamento de marasmo, quando esto em ambientes socialmente
pobres (MEYERHOF; PRADO, 1998).
Cabe salientar que, na realizao da anamnese da lactente, durante a conversa com
os pais, a maior queixa trazida por eles foi no sentido de a menina ser muito parada,
ela se movimenta pouco diferente das outras, a irm dela nessa idade se mexia bem
mais, sendo este o motivo pelo qual os pais consultaram o pediatra que encaminhou a
menina para avaliao na instituio onde foi realizado seu acompanhamento. Os pais
destacaram que o profissional acompanhava a criana desde o nascimento e nunca havia
os alertado sobre a necessidade de uma avaliao ou acompanhamento especializado.
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Em casos de atraso no desenvolvimento neuropsicomotor, o quanto antes o lactente


for encaminhado para um servio especializado, melhores so as chances de aquisies
compatveis com sua idade. Nesse sentido, pediatras, enfermeiros e outros profissionais
que acompanham crianas, deveriam, em caso de prematuridade, ou suspeita de desvios
do desenvolvimento, encaminh-las precocemente para avaliao com profissionais
especialistas em desenvolvimento infantil (SILVA, 2004).
O desenvolvimento infantil acontece de forma dinmica e influenciado por uma
cadeia de fatores biolgicos, dentre eles a prematuridade e o baixo peso ao nascer.
Por outro lado, pesquisas recentes salientam a influncia do meio ambiente sobre o
desenvolvimento infantil, aumentando sua importncia com o progredir da idade.
Fatores como renda familiar, nvel educacional dos pais e outros aspectos sociais,
destacando-se a estimulao proporcionada pelo ambiente, parecem diminuir ou
exacerbar os efeitos adversos dos riscos biolgicos. Essas afirmativas vo ao encontro
da concluso obtida neste trabalho, ou seja, uma criana prematura, apresentando
ADNPM, que aps uma interveno que englobou orientaes a familiares, no sentido
de que esses pudessem ofertar um meio ambiente favorvel criana, apresentou uma
significativa evoluo em seu desenvolvimento global (GEJO, 2006; ROTTA, 2001).
Aspectos sociais podem ser mencionados aqui, mesmo sem constituir como
foco principal desse trabalho, porm, so elementos que exercem influncia no
desenvolvimento (LIMA, 2009). Nesse sentido, a famlia da criana atendida pode
ser considerada de baixa renda, a menina a terceira filha do casal, o pai possui ensino
fundamental completo e a me fundamental incompleto, ele trabalha como gari e ela
auxiliar de produo em uma empresa do ramo alimentcio.
Pela literatura utilizada, tal interveno consiste em servios multidisciplinares
fornecidos a crianas vulnerveis que tm seu incio ao nascimento, h concordncia
de vrios autores, seguindo at os trs ou seis anos de idade onde parece no haver
consenso, com muitos afirmando que esse acompanhamento deve seguir por mais
tempo e ser integrado interveno escolar (WILLIANS; AIELLO, 2001).
Como visualizado, o desenvolvimento no se deu de maneira igual nos diferentes
domnios, isso nos revela, como descrito na literatura pesquisada, a importncia dessa
interveno ser globalizada e no focada apenas nos aspectos motores da criana, que
na viso de profissionais desinformados, o foco do atendimento na clnica com bebs.
O desenvolvimento motor foi o que apresentou o mais alto ndice, 84,4%, no ps-teste,
fazendo com que esteja prximo dos padres para a faixa etria. Contudo, a linguagem,
poucas vezes trabalhada nos atendimentos com crianas de risco, demonstra ser a rea
que deve receber os principais cuidados nesse paciente, mesmo apresentando grande
crescimento no repertrio de atividades o que teve menor pontuao na segunda etapa
do IPO.
O Inventrio Portage Operacionalizado um instrumento vlido para
acompanhamento de bebs, uma vez que capaz de fornecer ao avaliador importantes
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informaes a respeito do desenvolvimento da criana, em diferentes reas, servindo,


assim, como material de apoio para o estimulador precoce, pois, considerando que a
literatura sobre essa temtica destaca a necessidade de constatar as demandas globais da
criana, esse protocolo de avaliao capaz de fazer essa analise, auxiliando o terapeuta
na tomada de decises.
A qualidade do desenvolvimento motor ir repercutir na vida futura da criana,
incluindo aspectos de aprendizagem, sociais, intelectuais e culturais. Sabe-se que
a prematuridade pode gerar distrbios de aprendizagem, dificuldade na linguagem,
problemas de comportamento, dficits de coordenao motora e percepo visuoespacial
na idade escolar. A prematuridade um fator adverso para o desenvolvimento da
criana, incluindo o controle postural, motricidade fina, viso, fala, linguagem e
cognio. O desenvolvimento motor do primeiro ano de vida uma fase extremamente
delicada e rica de estmulos para o beb, com mudanas complexas e interligadas,
dependente tanto da maturao dos aparelhos e sistemas do organismo, como tambm
do ambiente e das tarefas. A interveno motora precoce de grande importncia
para uma otimizao deste processo, proporcionando avanos nas aquisies motoras
(FORMIGA, 2004; ALMEIDA; PAINES; ALMEIDA, 2008).

5 CONCLUSES
A criana participante deste estudo de caso obteve uma significativa evoluo,
apresentando, em alguns aspectos, desenvolvimento muito prximo sua faixa etria,
aps vinte sesses de estimulao precoce. Considera-se de suma importncia que
ambientes escolares e domiciliares sejam ricos em estmulos para que, dessa forma,
bebs de risco tenham suas potencialidades plenamente desenvolvidas. necessria
a implementao de polticas pblicas para a deteco e acompanhamento precoce a
crianas de risco e/ou com desvios do desenvolvimento. Profissionais da sade/educao
necessitam de formao adequada para detectar/avaliar/encaminhar/ intervir em tempo
hbil em situaes que colocam as crianas em risco no seu processo de desenvolvimento
infantil.
Como este foi um estudo de caso, os dados aqui apresentados no podem ser
generalizados, porm, os resultados obtidos aps a interveno, nos permitem inferir
que de fundamental importncia um programa de estimulao precoce na facilitao
de aquisies de habilidades psicomotoras, condizentes com as fases de desenvolvimento
pela qual a criana est passando, seja ela de risco ou com patologias instaladas ou,
tambm, proveniente de um ambiente pobre em estmulos.
Sugere-se, a partir desta pesquisa, que outros estudos sejam realizados, com
aprimoramento metodolgico, que possam reunir um maior nmero de crianas, em
um perodo maior de acompanhamento.
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