Universidad Nacional de Salta- Facultad de Ciencias de la Salud

Salud Materno Infantil

Universidad Nacional de Salta- Facultad de Ciencias de la

Salud
Salud Materno Infantil

Recin Nacido
2014

LEY DE PARTO RESPETADO EN LA REPUBLICA ARGENTINA

Es uno de los aspectos esenciales a considerar al analizar la manera en la que el Estado
Nacional y los Estados Provinciales protegen y promueven los Derechos de la mujer y
su hijo o hija en el momento del nacimiento.
El 25 de agosto de 2004, el Poder Legislativo Nacional sancion la Ley 25.929, de
aplicacin tanto al mbito pblico como privado de la atencin de la salud en el
territorio de la Nacin.
Establece los derechos que poseen toda mujer en relacin con el embarazo, el
trabajo de parto, el parto y el postparto (Art. 2); toda persona recin nacida (Art. 3) y
el padre y la madre de la persona recin nacida en situacin de riesgo (Art. 4),
articulo que busca proteger los derechos de los grupos de mayor vulnerabilidad
social.

En Salta, en el 2008 se ha declarado de inters provincial la semana del parto

respetado (19 al 25 de mayo).
7 provincias (Buenos Aires, Jujuy, Formosa, Santiago del Estero, La Pampa y
Chubut) sin ley sobre parto respetado.

RECIEN NACIDO
Es el producto de la gestacin que implica el
paso de la vida intrauterina a la extrauterina,
lo cual requiere de un perodo de adaptacin y
dinamismo evolutivo.
Un RN es el resultado, en el cual se ha
expresado totalmente su POTENCIAL
GNTICO
El recin nacido es un ser humano nico e
irrepetible, deseante, capaz de generar y
captar sentimientos, con derecho y deberes.

RECIEN NACIDO NORMAL

Es el nacido de parto eutcico ( va vaginal),
Producto de un gestacin de 39 semanas de
gestacin (+/- 2 semanas) (OMS)
Con peso adecuado a la edad gestacional
Hijo de padres sanos
Que no presenta malformaciones congnitas
ni enfermedades hereditarias.

RECIEN NACIDO
Nio de 0 a 28 das (perodo neonatal)

VALORACION DEL RECIEN NACIDO.

Caractersticas Antropometra
Sistema de puntuacin de APGAR
Valoracin de la Edad Gestacional.
Clasificacin de los recin nacidos

Evaluacin del crecimiento intrauterino.

Caractersticas generales
Proceso de familiarizacin y vinculacin

Conductas de apego

RECIEN NACIDO NORMAL

Peso: entre 2500 4000 gr

Talla: entre 49 y 51 cm.
Permetro ceflico: 35 cm. +/- 2 cm.
Permetro torxico: 33 cm. +/- 2 cm.

TEST DE APGAR
ADAPTACIN CARDIO CIRCULATORIA DEL RECIN NACIDO
Mtodo utilizado para evaluar el ajuste inmediato del
R.N. a la vida extrauterina con el propsito de
verificar su condicin y la eventual necesidad de
reanimacin.

Adaptacin cardio circulatoria del Recin

Nacido TEST DE APGAR
SIGNOS

PUNTAJE
0

Latidos cardiacos
por minuto

Ausente

Menos de 100

100 o mas

Respiracin

Ausente

Irregular

Regular o llanto

Tono muscular

Flaccidez

Flexin moderada
de las
extremidades

Movimientos
activos

Sin respuesta

Muecas

Llanto vigoroso

Palidez o cianosis
generalizada

Cianosis distal

Rosado

Irritabilidad refleja
Color de piel y
mucosas

7 a 10

normal

No requiere
procedimientos
especiales

4 a 6

Dificultad
cardiorrespiratoria o
depresin moderada

Requiere algunas
medidas, oxigeno,
estimulacin.

0 a 3

Depresin
cardiorrespiratoria
grave o asfixia
neonatal grave

Requiere atencin
inmediata de
reanimacin,
Presin positiva de
oxigeno, drogas

Se suman a todos los puntajes obtenidos 204

Error de estimacin +/- 18 das
95% de confianza

Caractersticas Recin Nacido

Hipertona generalizado
Caseum y lanugo cutneo.
Milium facial
Perlas de Ebstein
Temblores finos (observar)
Deposiciones negras (Meconiales)
Ictericia Filolgica

Reflejos normales del Recin Nacido

Reflejo de bsqueda,
succin y deglucin
Reflejo de Moro
Reflejo de prehesin
palmar y plantar.
Reflejo de
enderezamiento y marcha

CLASIFICACION DEL RECIEN NACIDO

Segn:

PESO DE NACIMIENTO
EDAD GESTACIONAL
TAMAO: RELACION PESO-EG

Clasificacin del Recin Nacido

Segn peso al nacer
Recin nacido de muy bajo peso:
peso al nacer < 1500 gramos.
Recin nacido de bajo peso :
peso al nacer < 2500 gramos.
Recin nacido de peso insuficiente
peso al nacer entre 2500 y 2999 gramos
Recin nacido de peso adecuado
peso al nacer entre 3000 y 3999 gramos.
Recin nacido macrosmico
peso al nacer > 4000 gramos

Clasificacin del Recin Nacido

Segn edad gestacional (OMS)
Recin nacido prtermino: Aquellos nacidos antes
de 37 semanas de gestacin. (36 sem. o menos)
Recin nacido de trmino: Aquellos nacidos entre
37 y 41 semanas de gestacin.
Recin nacido postrmino: Aquellos nacidos
despus de 41 semanas de gestacin.
La EG no precisa como fue el crecimiento intrauterino.

Clasificacin del Recin Nacido

Segn tamao
AEG: Adecuado para la edad
gestacional: cuando el peso de nacimiento
se encuentra entre los percentiles 10 y 90
de la curva de crecimiento intrauterino
(CCI)
PEG: Pequeo para la edad gestacional:
cuando el peso est bajo el percentil 10 de
la CCI.
GEG: Grande para la edad gestacional:
cuando el peso se encuentra sobre el
percentil 90 de la CCI.

GRAFICA DE BATTAGLIA Y LUBCHENCO

Puntos de Corte e
Interpretacin:

P10 a P90= AEG

< P10=PEG
> P90 = GEG

No normatizada

Medicin Transversal

1.967

PROVINCIA DE SALTA VALORACION NIOS

NACIDOS A TERMINO

+ 2 A -2 DE

PESO ADECUADO

GRAFICACION DE LA EDAD
CANTIDAD
DE DIAS

GRAFICAR EN

DE 0 A 9

MES CUMPLIDO

DE 10 A 19

MES Y MEDIO

DE 20 Y MAS

MES SIGUIENTE

+ 2 A -2 DE

LONGITUD ADECUADA

GRAFICACION DE LA LONGITUD
REDONDEAR LOS DIAS DE EDAD REGISTRADA SEGN CRITERIO
ANTERIOR

REDONDEAR LOS MILIMETROS

MILIMETROS

GRAFICAR EN

DE 0 A 4

EL CENTMETRO
REGISTRADO

DE 5 A 9

EL CENTMETRO
SIGUIENTE

PERIMETRO CEFALICO

FACTOR DE RIESGO PARA EL NEURODESARROLLO

NORMAL

FACTOR DE RIESGO PARA EL NEURODESARROLLO

PROVINCIA DE SALTA
VALORACION NIOS PRETERMINOS
GRAFICA
LEJARRAGA-FUSTIANA

Puntos de Corte para Peso,

Longitud y Permetro Ceflico
Alto= < P97
Normal entre P3 y 97
Bajo = < P 3

El proceso de familiarizacin de la madre

y del nio

Formacin mutua de las

primeras impresiones,
matizadas con
sensaciones de atraccin,
rechazo o ambivalencia

PROCESO DE FAMILIARIZACIN

Antecedentes
Cambios
De
vida

Sistema
De
apoyo

Mal
formaciones

Antecedentes
maternos

Edad
gestacional

Caractersticas
Del nio

parto
posparto

Experiencias
hospitalarias
atencin

embarazo
comportamiento

sexo

internacin

VINCULACIN DE LOS
PADRES Y EL NIO

La VINCULACIN se define
como una relacin nica,
especfica y perdurable
entre dos personas

Vinculacin de los padres y el nio

Antes del embarazo
Planificacin del embarazo

Durante el embarazo

Confirmacin del embarazo

Aceptacin del embarazo
Movimientos fetales
Aceptacin del feto como individuo

Despus del embarazo

Nacimiento propiamente dicho

El momento del ver al nio
El momento de acariciar al nio
La iniciacin del cuidado del nio

Mas all de la Supervivencia

OPS OMS 2010

Mas all de la Supervivencia

Practicas Integrales durante la

atencin del parto, beneficiosas para
la nutricin y la salud de madres y
nios
Durante las primeras 24 horas despus del parto,
ocurren
Entre el 25 y 45% de las muertes neonatales.

El 45% de las muertes maternas

Ms all de la Supervivencia
1. El momento oportuna para realizar el pinzamiento
del cordn
2. Contacto piel a piel de la madre y el recin nacido.
3. Inicio temprano de la lactancia materna exclusiva.
Son tres prcticas simples que adems de
proveer un beneficio inmediato al recin
nacido, pueden tener un impacto a largo plazo
en la nutricin y la salud de la madre y del beb
y, posiblemente, afecten el desarrollo del nio
mucho ms all del periodo neonatal y del
puerperio.

El momento ptimo para ligar el cordn de todos los recin nacidos,

independientemente de su edad gestacional, es cuando la circulacin del
cordn umbilical ha cesado, est aplanado y sin pulso (aproximadamente 3
minutos o ms despus del nacimiento).
Despus de que las pulsaciones del cordn hayan cesado proceder a pinzarlo
y cortarlo, bajo estrictas tcnicas de higiene y limpieza.

El contacto piel a piel entre la madre y su recin nacido inmediatamente

despus del parto (ej. colocar al beb desnudo, en posicin prona, en el
pecho desnudo de la madre o en su abdomen, y cubrirles con un cobertor o
sabanilla calentada) ayuda en la adaptacin del recin nacido a la vida fuera
del tero.

Alianza para la salud de la madre,

del recin nacido y del nio

Esta alianza conjunta se cre para satisfacer los ODM relativos a la salud
materno-infantil

La nueva Alianza conjunta se lanz el 12 de septiembre de 2005, en la Cumbre

Mundial de las Naciones Unidas

Una caracterstica esencial de la Alianza para la salud de la madre, del recin

nacido y del nio es que ha adoptado la continuidad en la atencin sanitaria
como marco de accin.

El concepto de atencin sanitaria ininterrumpida para la madre, el recin

nacido y el nio se basa en el conocimiento de que la salud y el bienestar de
los tres estn estrechamente ligados y deben tratarse de forma conjunta.

Este modelo propone la disponibilidad y acceso de servicios esenciales de

salud en general y salud reproductiva para
(a) las mujeres desde la adolescencia, y durante el embarazo, el parto y
despus del parto; y
(a) b) respecto a los recin nacidos hasta la niez, as como durante su vida de
jvenes adultos y en etapas posteriores.

Un comienzo sano puede generar vidas ms sanas y productivas.

Alianza Argentina para la Salud de la Madre, Recin Nacido y Nio.

En marzo de 2009 se ha constituido en Argentina una Alianza para la salud

de las madres, recin nacidos y nios que aspira a armonizar e intensificar
las actividades a nivel nacional, provincial y local encaminadas a lograr los
Objetivos de Desarrollo del Reducir la Mortalidad en la Infancia) y ODM
5 (Mejorar la Salud Materna).

Esta iniciativa se alinea con The Partnership for maternal, newborns and
child health, www.who.int/pmnch, de la OMS, la cual est formada por un
grupo amplio de integrantes que representan a Pases miembros,
Organismos de las Naciones Unidas, Organismos Multilaterales,
Organizaciones no Gubernamentales, Asociaciones Profesionales de la
Salud, Donantes, Fundaciones e Instituciones Acadmicas y Cientficas.

Cuidados mediatos

Administrar Vitamina K1.

Debe realizarse de rutina en todos los recin nacidos. Previene el sangrado temprano por
deficiencia (enfermedad hemorrgica del recin nacido) y tambin evita el sangrado
posterior.
Se debe administrar 1 mg intramuscular de Vitamina K1 a todos los recin
nacidos de termino y 0.5 mg a los prematuros.
Realizar profilaxis ocular.
Evita las infecciones oculares en el recin nacido que pudieron ser transmitidas en su
paso por el canal del parto. Se aplica colirio o ungento oftlmico de antibiticos tales
como: tetraciclina al 1%, solucin de Yodo-povidona al 2.5%, nitrato de plata al 1% o
eritromicina. Gentamicina.
Vacunar al recin nacido con BCG y contra Hepatitis B

En el Recin Nacido de Bajo peso (menor de 2,000 gr) debe posponerse la aplicacin
hasta alcanzar su maduracin.

Pesquisa neonatal

LEYES NACIONALES

Marco legal e Institucional en la Repblica Argentina

Ley 23.413 (sancionada el 10 de octubre de 1986). Obligatoriedad

de realizar la pesquisa neonatal de fenilcetonuria en todas las
maternidades y establecimientos asistenciales que tengan a su cargo
el cuidado de recin nacidos. Involucra: Establecimientos Estatales y
Obras Sociales y seguros mdicos prestacin de rutina
La deteccin se realizar en todos los recin nacidos y nunca
antes de las 24 hs. de iniciada la alimentacin lctea.
Ley 23.874 (sancionada el 28 de setiembre de 1990): agrega la
deteccin precoz de hipotiroidismo congnito.
Decreto Reglamentario 1316/94 (sancionado el 4 de agosto de 1994).
Reglamenta las leyes 23.413 y 23.874. Plazo de determinacin de las
determinaciones: no ms de 7 das de nacido y no antes de las 24 hs
de comenzada la alimentacin lctea, y adems informa sobre
quines son los responsables de la pesquisa.

 Ley 24.438 (sancionada el 21 de diciembre de 1994): agrega la

deteccin de fibrosis qustica.
Resolucin 508/96: establece normas de procedimiento para la toma
de muestras y anlisis de las mismas.

Ley 22.360. Declaracin de Inters Nacional a la Prevencin y Lucha

contra la enfermedad de Chagas Mazza.
Leyes relacionadas a Sfilis y Chagas.
Sancin de ley 25415: ao 2001 Deteccin temprana de la Hipoacusia
CREACION DEL PROGRAMA NACIONAL DE DETECCION
TEMPRANA Y ATENCION DE LA HIPOACUSIA: ao 2010.
Reglamentacin de la ley: 21 de Julio, 2011.

RESTRICCION DEL Crecimiento

intrauterino
CONCEPTO
Todo proceso capaz de limitar, en fase
intrauterina, el potencial de crecimiento
intrnseco del feto, que ocurre como respuesta
a la reduccin del aporte de nutrientes y
sustratos, o ms infrecuentemente a daos
genticos, txicos o infecciosos.

RESTRICCION DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO

RCIU

SOCIEDAD ARGENTINA DE PEDIATRIA

Nacido con un peso (PN) o longitud corporal (LC) igual o
menor a 2 desvos estndar (DE) por debajo de la media de
acuerdo a la edad gestacional ( 2 DE).
En algunas situaciones se define como el que nace con un
peso menor de percentilo 10, corregido para edad
gestacional.

Los nios con retardo del crecimiento intrauterino, tienen 5 veces

ms probabilidad de morir durante el perodo neonatal.
En los primeros 40 das de nacido:

4 veces ms probabilidad de morir durante el perodo

postnatal
4.7 veces ms de morir durante el primer ao de vida
(en comparacin con los nios de peso normal)

Fases del crecimiento fetal

ETAPA DE

ETAPA DE
HIPERPLASIA

RCIU I

ETAPA DE

HIPERPLASIA

HIPERTROFIA

HIPERTROFIA

20

RCIU
intermedio

28

RCIU II

40

46

Tipo simtrico
(Factores fetales)
Infeccin
intrauterina
Teratgenos
Anomalas
cromosmicas y
congnitas
Factores familiares

Hiperplsico

1er trimestre

Tipo Intermedio
(mixto)
Maltrunicin grave
Drogas
Tabaco
Alcohol

Hiperplasia e
hipertrofia

2do trimestre

Tipo asimtrico
(Factores maternoplacentarios)
Hipertensin,
preclampsia, enf.
renales y
cardiovasculares,
anemias, infartos
placentarios,
gemelaridad.

Hipertrfico

3er trimestre
Br. Isabel Breuker

RCIU
SIMTRICOS
NOXAS PRECOCES

ASIMTRICOS
NOXAS TARDAS
( COMIENZO DEL 3ER TRIMESTRE )

DETERIORO DEL CRECIMIENTO EN

FORMA GLOBAL (PESO, TALLA Y
CIRCUNFERENCIA CRANEANA)

DETERIORO DEL CRECIMIENTO

MS EN UN SOLO PARMETRO,
PRINCIPALMENTE PESO

Evaluacin del crecimiento fetal prenatal

Evaluacin del crecimiento fetal postnatal

Grfica de Lubchenco y Battaglia
Permite determinar el crecimiento fetal
intrauterino, mediante la
Relacin del peso fetal con la edad
gestacional materna , la cual es medida
mediante percentiles

El ndice ponderal parece ser ms sensible que el peso al nacimiento en

identificar riesgos neonatales de morbilidad relacionadas con alteraciones
del crecimiento intrauterino

Cmo se puede diferenciar por antropometra el

RCIU Armnico del RCIU Disarmnico?
Mediante el Indice Ponderal de Roherer

Qu

evala?

Cmo se
lo calcula?

El estado nutricional del

RN (a trmino), y es
similar al P/T.

Retraso de Crecimiento
Intrauterino Disarmnico
La noxa acta en las 8 a 10 ltimas semanas y por corto tiempo
Tienen un ndice Ponderal bajo

Est comprometido el peso y poco o nada la talla

Permetro Ceflico conservado
Hacen Catch-up (Crecimiento Compensatorio)
A largo plazo la talla y el PC alcanzan a controles normales

Retraso de Crecimiento Intrauterino Armnico

La noxa acta ms temprano y por largo tiempo

Poseen un ndice Ponderal normal
Estn comprometidos Peso, Talla y Permetro Ceflico
No hacen Catch up
A largo plazo el Peso, la Talla y el Permetro Ceflico no alcanzan
a controles normales
Coeficiente Intelectual ms bajo que en los RCIUD

* No todo nio cuyo peso se encuentra por debajo

del percentilo 10 tiene R.C.I.U.

Puede tratarse de un nio genticamente pequeo pero que ha

desarrollado todo su potencial de crecimiento.
* Asimismo, un nio cuyo peso se encuentra por
arriba del percentilo 10 puede tener un R.C.I.U.

Puede tratarse de un nio que vena creciendo intratero en un percentilo 60,

y que comienza a retrasarse, bajando al 40, al 20, pero sin
descender por debajo del percentilo 10.

CONOCER LOS ANTECEDENTES

PERINATALES
ANTECEDENTES FAMILIARES.
ANTECEDENTES MATERNOS.
EMBARAZOS PREVIOS:
PROBLEMAS Y EVOLUCION.
ANTECEDENTES DE
SUSTANCIAS.
EMBARAZO ACTUAL.
TRABAJO DE PARTO Y
EXPULSIVO.