AISLAMIENTO DEL CAMPO OPERATORIO

Secuencia aislamiento unitario (como poner el clamps)

A Goma dique se posiciona en arco de Young
B Se realiza perforacin con perforador goma dique
D Colocacin de clamps en orificio de goma dique, pasar
las aletas del clamps para el interior de la goma
E Clamps debe mantenerse estable en goma dique
F Ubicar porta clamps en orificios del clamps
G Abrir el porta-clamps y llevarlo a boca del paciente
H Posicionar en zona cervical del diente a trabajar
I Con un gutaperchero, bajar goma dique de aletas

Objetivos:

J Pasar hilo dental en interproximal para asegurar que

goma pase los puntos de contactos interproximales

Facilita acceso e iluminacin del campo operatorio

Al desarrollar un procedimiento operatorio en nuestra pieza dentaria, vamos a procurar que
el acceso y que la visin sea lo ms directa y clara posible. Van a obtener una muy buena
iluminacin de su campo operatorio. Es importante que vean todos los procedimientos
desde la preparacin biolgica hasta las restauraciones.

Control de la humedad
El territorio es hostil para el desarrollo de nuestra profesin; es una cavidad que es oscura,
que presenta mucha humedad y tejidos que pelean contra nosotros para que no realicemos
de la mejor forma nuestros procedimientos. Uno de ellos muy importante es la humedad
que hay dentro de la cavidad bucal; atenta contra los procedimientos adhesivos, entonces
necesitamos tratar de controlar esa humedad para que podamos realizar nuestros
procedimientos restauradores de mejor manera. En las tcnicas adhesivas ustedes van a
darse cuenta que tienen que estar libres de contaminacin y humedad para que tengamos
xito en el desarrollo de ellas.
El aislamiento permite que el operador se concentre especficamente en lo que tiene que
hacer: la preparacin y la restauracin y se olvide de estar preocupado de que no se le
contamine con saliva su preparacin y pueda hacer adecuadamente su tcnica adhesiva.

Retraccin de los tejidos blandos

Con el aislamiento intentamos separar todos los distractores que puedan interferir en
nuestro procedimiento operatorio: la lengua en particular. La lengua del paciente es muy
intrusa y siempre va a ir a buscar ver lo que nosotros estamos haciendo en la cavidad
bucal, entonces si nosotros estamos muy preocupado de ella nos vamos a distraer de
nuestra accin principal, de nuestra accin operatoria o nos vamos a cansar en extremo.
Adems la lengua al ser tan intrusa nosotros podemos pasar a trabar con ella y erosionarla
con la turbina.
Tambin queremos retraer la mejilla y los labios para tener una mejor visibilidad de nuestro
campo operatorio.
El aislamiento nos permite adems retraer tejidos ms especficos como es el periodonto, la
enca y as realizar procedimientos operatorios ms adecuados.

Cuidado del paciente

Como ustedes saben la cavidad bucal es la va de entrada, de acceso a la va digestiva y a

la va area; entonces, nosotros colocamos una serie de instrumentos de mayor o menos
tamao dentro de la cavidad bucal y estos eventualmente podran ser aspirados por el
paciente lo que sera muy serio, eventualmente grave para la salud del paciente,
dependiendo de la sustancia o del instrumental y la va. La va digestiva podra ser un poco
menos grave que la va area.

Entonces con el aislamiento generamos una barrera que impide que todos los elementos con los
cuales trabajamos, pasen a la va area o a la va digestiva. sta barrera, es muy bien aceptada
por el paciente porque le genera una sensacin de seguridad y de confort. Ustedes tienen que
pensar que el paciente aparte de estar asustado por irse a atender con ustedes se est dando
cuenta que ustedes estn utilizando una serie de instrumentos dentro de su boca y l tiene en su
mente presente que lo puede tragar y sumado a esto ustedes tienen al paciente acostado,
entonces es una posicin donde el paciente tiene mayor facilidad de eventualmente aspirar o
tragar algo. Al colocar una barrera ustedes le dan una sensacin de confort, de
satisfaccin y de seguridad al paciente (un escudo con el que l se siente protegido; una
separacin entre ellos y ustedes).
Tipos de aislamiento operatorio:
- Aislamiento relativo
- Aislamiento absoluto
Aislamiento Relativo
Lo utilizamos cuando es imposible realizar un aislamiento absoluto. Por ejemplo, en piezas
semierupcionadas donde nos es imposible colocar un clamps, pacientes pequeos,
extremadamente inquietos, para una preparacin biolgica en una prtesis fija no puedo colocar
aislamiento absoluto pero eventualmente puedo utilizar aislamiento
relativo.
Ventajas
- Es ms rpido y sencillo
Desventajas
- No protege frente a posibles aspiraciones fsicas y qumicas, ya que no genera una barrera.
- No asla la pieza dentaria completamente del medio bucal.
Materiales: Trulas de algodn, gasa, eyector de saliva y en algunos casos para sostener mejor
nuestras trulas de algodn podemos ayudarnos con clamps.
Cmo se realiza el aislamiento relativo?
Maxilar: En el maxilar cuando necesitamos realizar un aislamiento relativo procuramos colocar
trulas en la salida del conducto de Stenon, entonces las colocamos en el fondo de vestbulo;
eventualmente pueden adaptarse, es decir, hacerle un corte diagonal a un extremo de la trula,
una especie de bisel para disminuir su volumen en la zona ms distal del vestbulo para evitar
que sta trula choque con nuestra apfisis coronoides de la mandbula.
En el sector anterior tambin se pueden poner trulas de algodn, un par de trulas, a ambos
lados del frenillo labial o eventualmente tambin pueden hacer un corte a la trula (un corte en
V) para permitir aliviar esa trula y que se pueda colocar en el centro anterior del vestbulo.
Generalmente, estas trulas se mantienen en posicin con los tejidos, pero eventualmente es
necesario ayudarlas con clamps.
Mandibular: En la mandbula tambin se colocan trulas por vestibular y por lingual. Junto con
la trula es fundamental el uso del eyector (que sea un buen eyector que procure una buena
aspiracin).
Colocacin y manejo de trulas: Y eventualmente las trulas nos podemos ayudar a
retenerlas con algn clamps, alguna cua, etc. Las trulas cuando tenemos que realizar este

aislamiento relativo tenemos que irlas cambiando continuamente. Y es tan importante en este
tipo de procedimiento, cuando tenemos que realizar aislamiento relativo, que estemos
trabajando idealmente a 4 manos, donde tengamos a una persona que nos est realizando la
aspiracin y nosotros no saquemos la visin en ningn momento de nuestro campo operatorio
(porque nosotros podemos creer que tenemos nuestro campo completamente seco y libre de
humedad y basta que nos demos vuelta a buscar algn material y el paciente por curiosidad (por
copuchento) va a pasar la lengua en la pieza dentaria probablemente y la va a contaminar y no
nos vamos a dar cuenta y nuestra tcnica adhesiva va a estar viciada.

Aislamiento Absoluto
Indicaciones
- Procedimientos de operatoria, indicado en todo procedimiento
operatorio.
- Procedimientos de endodoncia (riesgo de contaminacin del
conducto)
- Procedimientos preventivos (sellantes)
- Otros: odontologa adhesiva (cementacin de brackets, ferulizaciones, cementacin de
incrustaciones, etc).
Ventajas del aislamiento absoluto:
-

Previene la contaminacin con fluidos (saliva)

Mejora la visualizacin y acceso del campo operatorio
Protege al paciente y al operador
Brinda seguridad y confort al paciente

Instrumental que necesitamos para realizar el

tratamiento absoluto:
Perforador de goma dique
- Clamps o grapas
- Portaclamps
- Arco de Young
- Tijera recta o curva para enca
Clamps o grapas
Bsicamente todos los clamps tienen un arco, presentan unos bocados y estn individualizados
para diferentes piezas dentarias, es decir, tenemos clamps para piezas anteriores, para
premolares, molares, etc. Y adems, tienen unas puntas y unas pequeas perforaciones.
Tipos:
- Con aletas , permiten posicionar el clamp a la goma dique antes de llevarlo a la boca
del paciente.
- Sin aletas
- Tipo mariposa, da mejor acceso a la pieza.

- Para piezas semierupcionadas , varan los

- Con bocados lisos
- Con bocados aserrados.
N2: Premolares

bocados.
Clamp debe ir
en zona
cervical (B),
no coronal.

N 4 y 8: Molares
Es recomendable poseer la mayor variedad de
clamps
posible, de tal manera que podamos enfrentar de mejor manera las situaciones clnicas que se
nos presenten.
Marcas comerciales: Ash, Ivory, Hygienic y Hu-Friedy
Porta-Clamps
Tiene la finalidad de llevar el clamps a la pieza dentaria.
Tiene 2 puntas que se insertan en las perforaciones que
tienen los clamps.
Ustedes lo abren gentilmente y el clamps se va a abrir,
despus de que se abre, con esto van a fijar su posicin y
lo llevan a la pieza dentaria. Luego de ocupado lo liberan
nuevamente y el clamps vuelve a su posicin original.
Bastidor o Arco de Young
Es un alambre que sigue la forma de la cara. Tiene unos clavitos
donde se va a colocar la goma dique. Hay arcos plsticos y
metlicos
Perforador de goma dique
El perforador de goma dique bsicamente es un punzn de
acero que se corresponde con la platina o rueda que tiene
diferentes dimetros o tamaos y que se corresponden a
diferentes piezas dentarias. Los ms pequeos habitualmente
se utilizan para las piezas anteriores y los extremos grandes
para los molares. Entonces, ustedes tienen que girar esta
platina y hacerla corresponder exactamente con ese punzn y
hacer la perforacin. Usamos el de tipo Ainsworth

Qu materiales vamos a utilizar para el aislamiento absoluto?

Dique de goma
Trulas
Eyectores de saliva
Otros mantenedores o sostenedores del dique de goma
Servilletas
Guas para perforar
Goma dique

Existen variados tipos y fabricantes. Hay d e ltex y libre de ltex (para pacientes que
sean alrgicos al ltex podran usar una goma dique libre de latex, que es de silicona que es la
flexi dam)

La goma dique tiene diferentes grosores y eventualmente nosotros usamos las ms

gruesas o medianas cuando necesitamos realizar una mayor retraccin de los tejidos
dentarios, cuando estamos en la pieza ms posterior (posteroinferior por ejemplo, una
4.7). Cuando ustedes realice un aislamiento de una pieza posteroinferior donde es importante
hacer una retraccin de la lengua eventualmente van a tender a usar gomas dique ms gruesa
que le van a permitir una mayor retraccin de los tejidos blandos. Cuando ustedes vayan a
realizar un procedimiento de endodoncia pueden usar una goma dique ms delgada, cuando
ustedes van a realizar una restauracin de una pieza anterior (anterosuperior por ejemplo)
pueden usar una goma dique ms delgada.
Cuando se necesite mejor iluminacin del campo operatorio se debe usar una goma dique ms
clara, ya que va a reflejar mejor la luz. Cuando se necesite contraste, es mejor una oscura.

Optradam (1): es otro tipo de goma dique que viene con su bastidor, con un anillo doble, uno va
por fuera y otro por dentro, y adems viene con todas las perforaciones para las piezas
dentarias. No usa clamps.
Optragate (2): separador solamente de labios. Corresponde a aislamiento de tipo relativo.

(1)

(2)

Trulas y eyector de saliva

Un gran error de muchos es que al realizar el aislamiento absoluto se olvidan de lo que pasa
dentro de la boca (el paciente igual est salivando). Recuerden que desde que nosotros
comenzamos nuestro procedimiento operatorio, fijamos nuestros clamps, hasta que terminamos
nuestro procedimiento operatorio y estamos retirando nuestros clamps pasan (inicialmente en
ustedes 2 horas) idealmente 30 minutos o 45 minutos, entonces en todo este tiempo el paciente
est salivando y nosotros tenemos que hacer un manejo de esa saliva para que no se junte
dentro de su boca. Recuerden que para tragar, para deglutir se tiene que estar en MIC
(habitualmente nosotros tragamos en MIC; cuando nosotros tragamos, mordemos, con goma
dique nosotros no podemos morder); Entonces, esa saliva que se est juntando en la boca
ustedes tienen que tratar de controlarla, y para eso antes de colocar la goma dique van a colocar
principalmente trulas de algodn en las zonas vestibulares maxilares para bloquear la saliva del
conducto de Stenon y adems van a usar aspiracin. Entonces, no debemos olvidar el uso de las
trulas en el aislamiento absoluto. Es importante que no se olviden de ir alternando el uso de la
aspiracin tanto por fuera como por dentro (o tener 2 eyectores, uno por dentro y otro por fuera
de la goma dique).
Servilletas

Se colocan debajo de la goma dique, con el fin de disminuir la tensin que se puede generar
sobre la boca del paciente.
Otros Requisitos para estabilidad:
A pesar de que los clamps que son los principales componentes para dar estabilidad a la goma
dique, hay otros componentes que tambin se utilizan:
- Hilo dental: Da mayor Estabilidad, retencin y posicionamiento a la goma dique. En
algunos procedimientos uds. colocan el clamp y en el sector anterior eventualmente
pueden colocar hilo dental.
- Cordones elsticos: Guedjet*, nosotros los reemplazamos por pedazos de goma dique
que permiten obtener mejor sujecin de nuestro aislamiento.
- Lpiz de godiva
- Cuas: Se utilizan mucho en operatoria, y algunas de las funciones adicionales que
pueden tener es mantener en posicin la goma dique.
- Opaldam: Silicona para tener un buen sellado de la zona cervical, pero es complicada su
utilizacin.
*Recuerden que hay que adaptar el aislamiento segn las condiciones de su paciente
(o modelo)
Ergonoma y bioseguridad:
- Esterilizacin del instrumental de aislamiento clamps (instrumental critico), porta clamps,
perforador. Y se va a dejar en el rea clnica directa junto a la bandeja de instrumental de
examen (en otra bandeja metlica).
-La circulacin es del rea clnica directa al paciente y del paciente al rea clnica directa.
-Siempre se deben usar lentes de proteccin para evitar accidentes en caso de que se suelte el
clamp si es que qued mal posicionado. El paciente igual debe usar lentes de proteccin.
-La posicin del paciente para realizar aislamiento es la posicin final de trabajo ya que nos
permite tener un acceso adecuado para realizar el proceso con visin directa.
-Posicin del operador.
Colocacin de la goma dique:
Cuando queremos realizar un aislamiento en el sector posterior se coloca en una pieza atrs y
otra delante de la pieza a tratar y en el sector anterior es de premolar a premolar.
Maniobras previa al aislamiento:
- Preparacin: conversar con el paciente, explicar el procedimiento, preparar puesto de trabajo,
tener insumos necesarios, estimar un tiempo etc.
- Limpieza y profilaxis de las piezas dentarias: El paciente debe estar sano
periodontalmente. La profilaxis la realizaremos con una escobilla de copa para contraangulo y

pasta para profilaxis (contraindicada en caso de realizar restauracin de composite) o piedra

pmez fina y agua.
- Toma de color.
- Revisar contactos proximales: Este paso tiene importancia por el hecho de que la goma
dique pasa por los contactos nter proximales entonces cualquier restauracin defectuosa o
caries con bordes aguzados va a romper la goma dique y el aislamiento va a fracasar. Los
contactos se revisan con seda dental y en caso de que encontremos estos bordes aguzados
utilizamos bandas de pulido para hacer una correccin del espacio proximal.
- Marcar los topes de oclusin en MIC.
- Anestesia: cuando sea necesario para el procedimiento de aislamiento o para el
procedimiento operatorio.
- Amarre y seleccin de los clamps: ver si se adaptan bien, que esten estables y que no
genere dao a los tejidos blandos circundantes.
- Colocacin del dique en el arco: debe quedar bien tensada, la curvatura del arco tiene que
estar hacia el operador tratamos de dejar la mayor cantidad de goma dique libre ac abajo. Hay
diferentes tamaos:
12,5 x 12,5 bocas pequeas
15 x 15 bocas medianas
15 x 20 bocas grandes.
- Posicionar en la boca del paciente y realizar el marcado previo a la perforacin de la goma
dique:
Marcado en el centro del borde incisal
Marcado en la cspide vestibular de molares.
*Es importante que las perforaciones sean ntidas y completas para evitar que se rompan,
se debe buscar un corte limpio al utilizar el perforador de goma dique.
- Luego de realizar las perforaciones se colocan en el bastidor los clamps y se afirma la
goma dique con estas aletas que tienen los clamps y luego se lleva a boca con el porta
clamps. La importancia es cuando un paciente tiene una xerostoma severa y por lo tanto no va
a haber saliva para la lubricacin de la goma dique por lo que se puede dar una pincelada con
vaselina para facilitar el paso de la goma dique.
*Alternativas a la colocacin de la goma dique:

Llevar el clamp directamente a la boca, posicionarlo y despus llevar la goma

dique usado en clamps con aletas.
Se lleva primero la goma dique con sus perforaciones, posicionarlas y despus
llevar el clamp.

- Se llevan los clamps a las piezas.

- Ajuste o invertido de la goma dique con seda dental o un instrumento romo. Busca
mejorar el sellado cervical y as evitar que la saliva fluya hacia nuestro lugar de trabajo.
- Coloca seda dental por cervical en la pieza que se va a tratar.
- Amarrar los clamps al arco de Young.
- Hacer bolsa marsupial se hace con la goma de dique que quedo hacia la parte inferior del
arco. Esta bolsa tiene la funcin de retener restos de agua, material etc.
- comenzar con procedimiento operatorio.
Una vez finalizado el procedimiento operatorio, se retiran cuas, hilo dental etc. Luego se
tracciona la goma dique y se van cortando las zonas nter proximales de la goma, por ltimo se
retiran los clamps, la goma y el arco.