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Vol.41,pp.

82-85 (Ago - Out 2014)

Revista UNING

REFLEXES SOBRE A SISTEMATIZAO DA


ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM E O PRONTURIO
ELETRNICO
REFLECTIONS ON SYSTEMATIZATION NURSING CARE AND ELECTRONIC
MEDICAL RECORD
CLADIS LOREN KIEFER MORAES1, JANELICE BASTIANI2, BARBARA CAROLINA DA SILVA3
1. Enfermeira. Doutora em Enfermagem pela Universidade Federal de Santa Catarina Secretaria de Estado da Sade de Santa Catarina. Florianpolis,
Santa Catarina, Brasil; 2. Enfermeira. Mestre em Enfermagem pela Universidade Federal de Santa de Santa Catarina. So Jos, Santa Catarina, Brasil;
3. Enfermeira. Secretaria de Estado da Sade de Santa Catarina. Florianpolis, Santa Catarina, Brasil.
* Campus Universitrio Reitor Joo David Ferreira Lima - Trindade, Florianpolis, Santa Catarina, Brasil. CEP: 88040-900.
Recebido em 08/2014. Aceito para publicao em 09/2014

RESUMO
Este artigo tem como objetivo refletir sobre a Sistematizao da Assistncia de Enfermagem, utilizando o pronturio
eletrnico, como forma de banco de dados disponvel aos
profissionais da sade. Estudo descritivo baseado em reviso de literatura de abordagem qualitativa. A enfermagem,
como cincia, busca o constante aprimoramento da tcnica,
pelo conhecimento cientfico e a possibilidade de troca de
conhecimento. O Pronturio Eletrnico do Paciente um
sistema eletrnico, estruturado, abastecido com informaes clnicas, sistemticas, do atendimento aos pacientes na
sade coletiva e hospitalar. Conclui-se, que merece ateno
contnua o processo educativo, que acompanha qualquer
mudana na rotina de trabalho.

PALAVRAS-CHAVE: Sistemas computadorizados de registros mdicos, assistncia sade, cuidados de enfermagem.

ABSTRACT
This article aims to reflect on the Systematization of Nursing
Care, using the electronic medical record, such as the database
available to health professionals. Descriptive study based on
literature review qualitative approach. Nursing as a science,
seeks constant improvement of technique, the scientific knowledge and the possibility to exchange knowledge. The Electronic Patient Record is an electronic system, structured,
stocked with clinical, systematic information of patient care in
the hospital and collective health. That deserves continued
attention the educational process that accompanies any change
thus far.
KEYWORDS: Medical record Systems, Computerized; Deli-

very of health care; Nursing care.

ISSN impresso: 1807-5053 I Online ISSN: 2318-0579

1. INTRODUO
A enfermagem, como profisso, vivencia inmeros
desafios. No entanto como tantas outras profisses voltadas para rea da sade, o maior destes desafios a atividade rotineira que possibilita o comodismo e a prtica
pouco motivadora.
extremamente comum observar na prtica assistencial, ou mesmo nos processos de gesto, a multiplicao de tarefas, bem como a existncia de instrumentos
capazes de ampliar e tornar mais eficiente o processo de
trabalho na enfermagem.
A Sistematizao da Assistncia de Enfermagem
(SAE) permite unificar as condutas e organizar a assistncia prestada ao paciente (HEIMAR, 2010; ANDRADE, VIEIRA, 2005). Para a elaborao e implementao
de um modelo assistencial como, por exemplo, a SAE
em um servio hospitalar, necessria a realizao de
um diagnstico da prtica assistencial e do trabalho da
equipe de enfermagem, assim como meios eficientes de
anotao.
O pronturio eletrnico do paciente (PEP) um conjunto de registros, feito por diferentes profissionais de
sade, a fim de integrar as informaes do paciente
(HEIMAR, 2010). O PEP hodiernamente uma importante ferramenta que possibilita um sistema de informao e apoio, sendo, por sua praticidade, utilizado por
toda equipe de sade como suporte no processo de tomada de deciso.
O pronturio eletrnico utilizado com seriedade rotineiramente, uma metodologia de trabalho que proporciona ao enfermeiro e a equipe de enfermagem, a anotao da prestao de cuidados individualizados, de forma
organizada, como a utilizao da SAE (ESPNDULA et
al., 2007).
O presente estudo busca refletir sobre a SistematizaOpenly accessible at http://www.mastereditora.com.br/uninga

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o da Assistncia de Enfermagem, utilizando o pronturio eletrnico, como forma de banco de dados disponvel aos profissionais da sade.

2. MATERIAL E MTODOS
Trata-se de um estudo de reviso integrativa da literatura com base no modelo analtico de Ganong, seguindo as seis etapas propostas pela autora: a) escolha da
questo norteadora; b) escolha dos critrios de seleo
da amostra; c) coleta de dados; d) anlise crtica dos estudos includos; e) discusso dos resultados; f) apresentao da reviso (GANONG, 1987).
A partir da questo norteadora construiu-se o Protocolo de Pesquisa, estabelecendo como critrios de incluso: 1) artigos publicados na ntegra, em lngua portuguesa, em peridicos no perodo de 2002 a 2014; 2) artigos na ntegra disponveis por meio eletrnico; 3) artigos que apresentassem um dos descritores enfermagem, pronturio eletrnico; 4) artigos de peridicos
indexados no portal da Biblioteca Virtual em Sade
(BVS) nos bancos das bases de dados: Literatura Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade (LILACS), a Scientific Electronic Library Online (SCIELO)
e a Base de Dados Nacionais da Enfermagem (BDENF).
Estabeleceu-se como critrio de excluso artigos que
no atendessem aos critrios de incluso e que no estivessem no formato de artigo original, como teses, cartas,
editoriais, dissertaes, resenha, entre outros.
A escolha do ano de 2002 ocorreu em virtude do ano
de implantao do pronturio eletrnico no Brasil e 2014
por se tratar do ano atual.
Os 03 artigos encontrados foram lidos, levantaram-se
informaes a partir do instrumento de coleta: base de
dados, ttulo, autores, ano de publicao, peridico, mtodo de pesquisa e resultados dos estudos. As informaes coletadas por meio do instrumento foram transferidas para o programa de planilha eletrnica Microsoft
Office Excel verso 12.0, organizadas e agrupadas buscando-se as semelhanas e as diferenas que constituram as categorias de anlise. Emergiram duas categorias:
Sistematizao da Assistncia de Enfermagem e Pronturio Eletrnico do Paciente.
No de reviso integrativa, no h necessidade de
submisso a um Comit de tica, ressalta-se o respeito
s autorias dos artigos pesquisados e s obras referendadas.

3. RESULTADOS E DISCUSSO
A UTI, sistematizao da assistncia de enfermagem
O movimento de organizao para o planejamento da
assistncia de enfermagem tem incio na dcada de 70,
com a implantao do Processo de Enfermagem (PE) nas
atividades laborais da enfermagem (CAVALCANTE et
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al., 2011).
No Brasil, na mesma dcada, a Enfermeira Wanda de
Aguiar Horta inicia os estudos das necessidades humanas bsicas, dando incio a utilizao da SAE (CAVALCANTE et al., 2011).
A SAE a metodologia que visa organizar e configurar a assistncia prestada ao paciente, baseada em
princpios e conhecimentos cientficos, permite identificar as necessidades afetadas, prescrever os cuidados necessrios, avaliar a assistncia, alm de promover segurana ao enfermeiro durante seu trabalho (CAVALCANTE et al., 2011).
A promoo da SAE garantida na resoluo
358/2009 do Conselho Federal de Enfermagem (COFEN), que normatiza que o PE ocorra em cinco etapas:
Coleta de Dados ou Histrico de Enfermagem, Diagnstico de Enfermagem, Planejamento, Implementao e
Avaliao, garante ainda que se pratique a SAE em todas
as instituies de sade pblica e privada (COFEN,
2009).
Segundo a resoluo 358/2009 do COFEN, as cinco
etapas esto interelacionadas, interdependentes e recorrentes:
Coleta de dados de Enfermagem ou Histrico de
Enfermagem - o Enfermeiro dispe de vrias estratgias e
tcnicas, nessa etapa, para obter dados, informaes e
respostas sobre o paciente, famlia ou coletividade, num
determinado ponto do processo sade e doena.
Diagnstico de Enfermagem - nessa etapa o Enfermeiro procede a interpretao e agrupamento das informaes extradas na coleta de dados. As respostas
produzidas nessa etapa sustentaram a seleo das aes e
intervenes selecionadas, para a resoluo do processo
sade e doena.
Planejamento de Enfermagem - o Enfermeiro determina os resultados que pretende alcanar, atravs da
aplicabilidade das aes e intervenes selecionadas no
alcance da resoluo dos Diagnsticos de Enfermagem.
Implementao - ocorre nessa etapa, a execuo das
aes e intervenes de enfermagem, propostas no Planejamento de Enfermagem pelo Enfermeiro.
Avaliao de Enfermagem - a avaliao do Planejamento de Enfermagem acontece de forma deliberada,
sistemtica e contnua. O Enfermeiro tem como intuito
verificar as mudanas produzidas no paciente, famlia ou
coletividade, no dado momento do processo sade e doena (COFEN, 2009).
A literatura mostra que a utilizao da SAE promove
maior comprometimento da assistncia, padronizao
dos procedimentos, melhora a relao dos envolvidos no
processo sade doena, acentua o compromisso, a valorizao e a produtividade dos profissionais da equipe de
sade, o que reflete positivamente na qualidade do cuidado prestado ao paciente, famlia e coletividade (BEZERRA et al., 2007).

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Neste sentido, a enfermagem, como cincia, deve


buscar o constante aprimoramento de tcnicas e de recursos, no s a busca pelo conhecimento cientfico e
sua consequente atualizao, como tambm pela possibilidade de troca de conhecimento e de experincias entre
profissionais.
A elaborao da SAE nas atividades rotineiras tem
como fraqueza, no seu exerccio, a sobrecarga de trabalho e o uso da caneta e do papel, que causa descuido, por
parte da equipe de enfermagem, a anotao de informaes sobre o processo sade e doena. Papis preenchidos so arquivados e desprezados na elaborao do diagnstico de doena do paciente, famlia e coletividade.
O advento da tecnologia nos servios de sade, aliado a prtica profissional, tende que a equipe de sade
repense, sobre a informao e a informtica no ambiente
de trabalho, quanto ao avano da qualidade de sade da
populao. Dentre esse avano, surge o Pronturio Eletrnico do Paciente (PEP) como ferramenta importante
no avano de centralizao e acessibilidade das informaes do processo sade doena (STAGGERS;
THOMPSON, 2002).
PRONTURIO ELETRNICO DO PACIENTE
Na dcada de 60, surgem as primeiras orientaes
para que as informaes do trabalho mdico fossem catalogadas por problema mdico, em 1972 o National
Center for Health Services Research and Development
organizou um encontro para discusso sobre como estruturar as anotaes em pronturios ambulatoriais. Outro marco aconteceu em 1991 nos Estados Unidos, onde
um estudo do Institute of Medicine defini parmetros
para o Pronturio Eletrnico do Paciente (PEP) (DICK;
STEEN; DETMER, 1997).
O PEP um sistema eletrnico, estruturado por mdicos e enfermeiros, abastecidos com informaes clnicas, sistemticas, do atendimento aos pacientes na sade
coletiva e hospitalar, com intuito de auxiliar os usurios
do sistema, ao acesso de informaes do status do paciente atendido na rede de sade (MARIN; MASSAD;
AZEVEDO NETO, 2003).
No Brasil, a Rede Interagerencial de Informaes em
Sade (Ripsa) padronizou o conjunto de informaes do
PEP, utilizado no Sistema nico de Sade, com objetivo
de promover a produo tcnico-cientfica em sade, no
diagnstico e embasamento das aes nos servios de
sade (BRASIL, 2009).
O PEP apresenta como vantagens ser um aliado do
sistema de informao institucional e gerencial, armazenando informaes sobre o paciente, at ento registrados em papis, traz melhoria no acesso interinstitucional
e multiprofissional, apresenta segurana nas informaes,
recursos de acessibilidade, troca eletrnica instantnea
de informao, agilidade e confiabilidade (COSTA,
2001).
Como desvantagens so identificadas, os investimentos em hardware, software e treinamento de pessoal,
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os profissionais podem ter dificuldades em acostumar-se


e habituar-se a utilizar o sistema eletrnico e em mensurar a melhora do uso da ferramenta, nas atividades habituais da equipe de sade (COSTA, 2001).
Com o PEP, alm das informaes clnicas cotidianas,
possvel utiliz-lo como porta de entrada dos Sistemas
de Informaes em Sade (SIS), promovendo a descentralizao do acesso das informaes em sade, conferindo agilidade na anlise, divulgao e ao em sade
(SES-SC, 2014; GODOI et al., 2012).
Os primeiros sistemas de informaes so preocupao desde a dcada de 40, quando inferiu-se a subnotificao de nascidos e vivos e na dcada de 60 com a criao dos sistemas de informaes hospitalares, como
maneira de controle administrativo e mdico(9-10).
No atendimento da enfermagem, utilizando o PEP,
possvel inserir dados vitais, antropomtricos, procedimentos de enfermagem como vacinao, curativos, entre
outros, agendar consulta de enfermagem, agendar consultas com outros membros da equipe de sade, gerar
relatrios de produo, relatrios de faltosos, enfim inmeras possibilidades proporcionadas pela tecnologia
(GODOI et al., 2012).
Na consulta de enfermagem as possibilidades so infinitas, para agilizar o atendimento com qualidade, como
pr cadastrar o paciente nos inmeros programas de sade, realizar a digitao do atendimento prestado com a
utilizao da SAE e atividades realizadas nas visitas domiciliares. O PEP ainda auxilia o enfermeiro na elaborao dos relatrios gerenciais, relatrios dos sistemas de
informao, planejamento das aes de sade, gerao
de relatrio do nmero de inscrio nos programas de
sade, relatrio de solicitao de exames, prescrio de
medicamentos dos protocolos dos quais os enfermeiros
esto capacitados, notificao dos agravo e doenas de
notificao compulsria e relatrios dos sistemas de informaes de sade (GODOI et al., 2012).
No ambiente da hospitalar, o PEP contribui como
inovao tecnologia aliando planejamento, informao e
comunicao, proporcionando agilidade, eficincia e
eficcia em gesto no trabalho da equipe de enfermagem
e equipe de sade (FARIAS et al., 2011; BALBINOT et
al., 2008).

4. CONCLUSO
A educao da equipe de enfermagem e de sade,
deve ser priorizada, para se alcanar xito nas anotaes
de enfermagem e de outros membros da equipe, no
Pronturio Eletrnico do Paciente.
O ambiente da sade pblica, tanto na rea coletiva e
hospitalar, um sistema complexo e pouco orientado
para os avanos tecnolgico no servio, inferindo inutilidade das anotaes do cuidado, priorizando dados de
sinais vitais e antropomtricos.
A viso holstica do homem, famlia e sociedade, va-

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le tambm para a inovao das prticas de sade e para a


formao profissional, que nada mais do que um processo constante de construo e desconstruo do conhecimento tcnico-cientfico.
extremamente importante, possibilitar instituio
de sade e aos profissionais, a percepo de que a tecnologia oferece ferramentas para a prtica do cuidado,
melhorando a qualidade da assistncia prestada, atravs
da implementao de novas tecnologias que emergem da
necessidade da prpria prtica assistencial.
O campo de atuao dos profissionais de enfermagem torna-se um ambiente possvel de transformao
constante, local de interao saudvel na ampliao do
conhecimento cientfico, baseado em evidncias. Outro
fator, que merece ateno especial e contnua, o processo educativo que deve acompanhar qualquer processo
de mudana.

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REFERNCIAS
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