BIOSSEGURANA EM ODONTOLOGIA

Em todos os instrumentos odontolgicos, dos mais simples aos mais

sofisticados, esconde-se um universo imenso de microorganismos patognicos.
Alguns estudos demonstram que os germicidas quando entram em contato
com os lubrificantes das pontas de alta e baixa rotao, perdem a ao, e
ainda, sugerem que esses lubrificantes estariam permitindo a proliferao de
microorganismos.
A flora bucal abriga em mdia 300 diferentes microorganismos.
O protocolo de Biossegurana deve ser seguido, no s para proteo do
paciente como do prprio profissional.
Consta como parte da biossegurana o uso de equipamentos e materiais por
parte do profissional e equipe auxiliar como: mscaras descartveis, gorros
descartveis, luvas de procedimento e cirrgicas, protetor de pontas
descartveis (alta e baixa rotao e outras pontas auxiliares), agentes qumicos
de desinfeco e esterilizao de superfcies e instrumentais, filme plstico
para cobertura de reas tocadas durante os procedimentos (deve ser trocado a
cada paciente), antisspticos para o paciente fazer bochecho antes de
qualquer procedimento.
aconselhvel que o profissional e sua equipe tomem vacinas contra:
Hepatite B
Sarampo
Rubola
Parotidite
Ttano (mesmo que o risco seja quase nulo)
Enquanto na populao em geral a hepatite B apresenta-se em torno de 4%,
entre os profissionais de odontologia gira em torno de 13%
Vejamos alguns procedimentos importantes para a segurana do CD, auxiliares
e pessoais de laboratrio de prtese:
A prtica da odontologia abrange uma grande variedade de procedimentos, que
podem incluir desde um simples exame at uma cirurgia mais complexa. Estes

procedimentos geralmente implicam em contato com secrees da cavidade

oral, algumas vezes representados simplesmente pelo contato com saliva,
outras vezes pelo contato com sangue, secrees orais, secrees
respiratrias e aerossis. Isto tudo acaba resultando em possibilidade de
transmisso de infeces, tanto de paciente para paciente, como dos
profissionais para pacientes ou dos pacientes para os profissionais.
Uma grande preocupao com o risco de transmisso de HBV e HIV entre
pacientes e profissionais na prtica odontolgica tem sido encontrada (1-7).
Apesar desta possibilidade de transmisso ser considerada baixa (6-8), alguns
relatos de transmisso de HIV e HBV de pacientes para profissionais e
profissionais para pacientes tem sido publicados sem, entretanto, identificar
claramente as vias de contgio (9, 10). Os acidentes punctrios(perfurao
pelas agulhas) permanecem, ainda, como os maiores riscos de transmisso de
HBV e HIV para os profissionais de sade em geral e profissionais da
odontologia em particular, atravs do contato com sangue (11-14). Em virtude
de que nem todos os pacientes portadores de HIV, HBV, ou outros patgenos
importantes, possam ser identificados previamente realizao de um
procedimento invasivo, recomendado que todos os pacientes,
indiscriminadamente, sejam considerados potencialmente contaminados e que,
conseqentemente, precaues padronizadas sejam utilizadas em todos os
procedimentos, com todos os pacientes (15).
Efetivas medidas de controle de infeco visam quebrar ou minimizar o risco de
transmisso de infeces na prtica da odontologia. Vrias revises sobre o
assunto e recomendaes de consenso, em diferentes pases e estados do
Brasil, tm sido publicadas no sentido de orientar os profissionais nessa prtica
(16-25).
A crescente aderncia s precaues e recomendaes tem provavelmente
contribudo para a diminuio dos riscos de transmisso de infeces na
prtica odontolgica (6, 26-27).
O objetivo deste captulo abordar todos os aspectos envolvidos no controle
de infeco em odontologia, passando pelo bloqueio epidemiolgico da
transmisso de infeces, lavagem e anti-sepsia das mos, proteo dos
profissionais, tratamento de materiais, instrumentos, equipamentos e ambiente,
uso de desinfetantes e descarte dos resduos slidos e lquidos.

BLOQUEIO EPIDEMIOLGICO DA TRANSMISSO DE INFECES E

PROTEO DOS PROFISSIONAIS
VACINAO
A vacinao considerada uma das mais importantes medidas de preveno
de aquisio de infeces. A vacinao contra hepatite B tem sido
recomendada tanto para dentistas, como para auxiliares, tcnicos de higiene
dental e protesistas (20-25). Esta vacina deve ser aplicada em 3 doses:

primeira dose, segunda dose aps 1 ms e terceira dose aps 6 meses.

recomendada a realizao de sorologia (pesquisa de anticorpos anti-HBs) para
comprovao de imunidade aps o trmino do esquema vacinal.
Alm desta, outras vacinas tambm so consideradas importantes dentre estes
profissionais, tais como vacinas contra sarampo, rubola, caxumba, ttano e
influenza (20).

LAVAGEM e ANTI-SEPSIA das MOS

As mos representam um dos maiores veculos de transmisso de infeces. A
lavagem das mos , isoladamente, a ao mais importante para a preveno
e controle das infeces hospitalares (28). A educao e adeso dos
profissionais ao hbito da adequada higiene das mos no devem nunca deixar
de serem enfatizados (29-32).
As mos devem ser lavadas sempre que estiverem visivelmente sujas, antes
de colocar luvas e aps retir-las, antes e aps procedimentos com todos os
pacientes, aps contato com qualquer material, equipamento ou superfcie
potencialmente contaminada (22-24, 29). As mos devem ser lavadas com
sabo neutro, reservando o uso de sabo com anti-sptico antes de
procedimentos cirrgicos e em situaes de extrema contaminao das mos
(22-24). Devem ser secas com papel-toalha descartvel.
As torneiras recomendadas para lavagem das mos so aquelas por
acionamento no manual, ou seja, por pedal, cotovelo e clula foto-eltrica,
entre outras (22-24). Quando utilizada uma torneira do tipo manual, deve ser
evitada a recontaminao da mo durante o fechamento do registro, utilizandose o papel-toalha como barreira.
A utilizao de escovas nas mos e antebraos no tem sido mais
recomendada por causar leses e colonizao da pele, atravs do seu uso
sistemtico, alm do risco de utilizao de escovas com cerdas endurecidas e
que no tenham sofrido uma adequada desinfeco e/ou esterilizao. Deve-se
dar preferncia anti-sepsia sem escovao, apenas com frico das mos
(33). Quando utilizadas, as escovas deveriam ser estreis, descartveis e com
cerdas macias, e destinadas apenas para a escovao das unhas.
Deve-se evitar a contaminao dos diferentes tipos de sabo, o sabo ou antisptico lquido em dispensadores de pedal ou cotovelo, com frascos ou refis
descartveis ou passveis de limpeza e desinfeco.
Os tipos mais comuns de anti-spticos utilizados para anti-sepsia das mos
so: lcool, clorexidina, triclosan, compostos de iodo, como por exemplo
polivinil pirrolidona iodo (PVPI) e outros iodforos. Apesar das vantagens e
desvantagens de cada tipo de anti-sptico, alguns estudos tentam demonstrar
aqueles que apresentam maior eficcia (29, 34-35). A escolha, entretanto, do
anti-sptico adequado para cada tipo de procedimento e cada instituio ou

clnica deve respeitar as particularidades locais. Questes relacionadas a

custos, tipo de dispensadores que acompanham os anti-spticos, tolerabilidade
e adaptao aos procedimentos predominantes em cada clnica, interferem na
escolha do anti-sptico para as mos.
No so recomendadas, para a finalidade de anti-sepsia da pele, as
formulaes contendo mercuriais orgnicos, acetona, quaternrio de amnio,
lquido de Dakin, ter e clorofrmio (28).

USO DE MSCARAS
As mscaras representam uma barreira fsica de proteo de transmisso de
infeces, tanto do paciente para os profissionais, como dos profissionais para
o paciente. Devem ser usadas pelos profissionais durante os procedimentos
realizados nos pacientes e durante os processos de limpeza de materiais, em
que haja possibilidade de espirramento de secrees ou sangue (20-25).
USO DE CULOS DE PROTEO
Os culos, assim com as mscaras, tambm representam uma barreira de
proteo de transmisso de infeces, mais particularmente uma proteo para
os profissionais, diante do risco de espirramento de secrees diretamente
para os olhos ou contato com aerossis (20-25).
Nas situaes de grande quantidade de aerossis no ambiente, os culos
tambm deveriam ser utilizados pelo paciente.
Os culos adequados devem possuir barreiras laterais, devem ser confortveis
e de transparncia o mais absoluta possvel e, tambm devem ser de material
de fcil limpeza.
Os culos de proteo devem ser limpos pelo menos diariamente e sempre
que sujidade visvel. Devem ser guardados secos preferentemente embalados.
A desinfeco com lcool, aps a lavagem, seria adequada em situaes de
excessiva contaminao.
LIMPEZA DE MATERIAIS
Antes da desinfeco ou esterilizao de qualquer tipo de material
fundamental que seja realizada uma adequada limpeza, para que resduos de
matria orgnica que possam ficar presentes nos materiais no interfiram na
qualidade dos processos de desinfeco e esterilizao (39, 44).
A limpeza dos materiais pode ser realizada atravs de mtodos mecnicos,
fsicos ou qumicos.
Durante a limpeza mecnica fundamental uma vigorosa escovao dos
materiais, com auxlio de sabo e escovas de diferentes formatos. As escovas

tambm devem sofrer processo de limpeza e desinfeco. Para uma adequada

descontaminao, as escovas podem ser mergulhadas em hipoclorito de sdio
a 1%, em recipiente plsticos, durante 30 minutos, posteriormente enxaguadas
e secas (em cima da estufa, por exemplo). Devem ser mantidas secas.
Devem ser utilizadas barreiras de proteo pelo profissional que exerce a
limpeza dos materiais, atravs de luvas de borracha grossas e de cano longo,
mscaras e culos de proteo, em situaes de possibilidade de espirramento
de secrees.
Os materiais devem ser devidamente enxaguados e secos aps sua limpeza.
As compressas ou panos utilizados para secar o material devem ser somente
para este fim e devem ser substitudos freqentemente.
Processos qumicos tambm podem auxiliar na limpeza dos materiais, como
por exemplo, atravs do uso de desencrostantes, solues enzimticas ou
aparelhos de ultra-som, que auxiliam na remoo de matria orgnica (41).
Podem ser utilizadas solues anti-ferrugem em instrumentais e materiais
metlicos, para aumentar a vida til dos mesmos.
TRATAMENTO DE EQUIPAMENTOS E MATERIAIS ESPECIAIS
As peas de mo (seringa trplice, canetas de baixa e alta rotao), pontas dos
aparelhos de profilaxia e fotopolimerizveis deveriam sofrer tratamento de
limpeza, desinfeco e, preferencialmente, esterilizao entre o uso em
diferentes pacientes. As canetas de baixa e alta rotao devem ser
autoclavadas entre o uso em diferentes pacientes. J que no possvel a
autoclavao nas ponteiras dos outros equipamentos descritos, estes deveriam
ser limpos e desinfetados com lcool a 70% e protegidos com papel alumnio
ou plstico aderente aps cada uso (22-24). Na medida em que este tipo de
materiais tornarem-se disponveis no mercado de forma a possibilitarem seu
uso esterilizados, seja por autoclavao ou ponteiras descartveis, esta
recomendao deveria ser adotada.
Alguns estudos j demonstaram a contaminao de canetas aps seu uso,
tanto na superfcie externa quanto na interna (51-54), inclusive com
microrganismos mais patognicos, como HIV. Outros estudos tambm
demonstraram a contaminao da gua utilizada nos procedimentos com estas
peas de mo (55), sugerindo, a partir destas evidncias, que os reservatrios
de gua sejam periodicamente limpos, desinfetados ou esterilizados, que a
gua utilizada seja sempre esterilizada e que, no incio de cada dia, seja
desprezado o primeiro jato de gua, que provavelmente estava acumulada nas
tubulaes (20, 23-24).
Pelculas para radiografias devem ser posicionadas no paciente com tcnica
assptica e, aps o contato com o paciente, devem ser manipuladas com
luvas.

Moldeiras metlicas utilizadas nos pacientes devem sofrer esterilizao. As

moldagens devem ser consideradas contaminadas aps o contato com
paciente, devem ser manipuladas com luvas e, respeitando os diferentes tipos
de materiais utilizados nas moldagens, estas deveriam sofrer desinfeco
qumica atravs de lquidos desinfetantes no prejudiciais ao material da
moldagem (22-24). Moldagens de material de alginato e siliconas podem ser
desinfetadas atravs da imerso em glutaraldedo, durante 10 minutos (56).
Apesar destas indicaes, deve ser levado em considerao que a
compatibilidade dos desinfetantes com os materiais de impresso pode variar
de acordo com o fabricante.