DARI :

PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG

UNTUK :
PELAKSANAAN PROGRAM KERJA DAN KEGIATAN
PERSATUAN PURNAWIRAWAN TNI-AD (PPAD)
PENGURUS CABANG LUMAJANG TAHUN 2012

Oleh :

ORGANISASI KEMASYARAKATAN
PERSATUAN PURNAWIRAWAN TNI-AD (PPAD)
CABANG LUMAJANG

Lumajang, 31 Desember 2012

Nomor
Sifat
Lampiran
Perihal

:
:
:
:

B / 16 / PC / PPAD / XII / 2012

Biasa
1 (Satu) Bendel
Laporan Pertanggungjawaban
Dana Hibah Tahun Anggaran 2012

Kepada
Yth. Bpk. Bupati Lumajang
c.q. Kepala Dinas Pengelola
Keuangan Daerah
Kabupaten Lumajang
di
Lumajang

Dengan hormat.
Bersama ini kami laporkan penggunaan Dana Hibah untuk kegiatan organisasi
Persatuan Purnawirawan TNI Angkatan Darat (PPAD) Tahun Anggaran 2012 sebesar
Rp.18.650.000,00 (Delapan belas juta enam ratus lima puluh ribu rupiah) untuk
kegiatan pelaksanaan Program Kerja Organisasi PPAD Cabang Kabupaten Lumajang
yang terdiri dari :
1. Data Pokok Penerima Hibah
2. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Hibah
3. Laporan Kegiatan Pelaksanaan Program
4. Laporan Keuangan Pelaksanaan Program
5. Laporan Realisasi Pajak Penerimaan dan Penyetoran Pajak
Demikian laporan kami. Atas perkenan Bapak Bupati kami sampaikan terima kasih.
PERSATUAN PURNAWIRAWAN TNI-AD (PPAD)
PENGURUS CABANG LUMAJANG
KETUA

SEKRETARIS

DJOKO ISMUDIJARTO
KTA. JT.0821.443815

SOENARDI
KTA. JT.0821.489713

Tembusan :
1. Ka. Bakesbangpol Kab. Lumajang
2. Arsip

Lumajang, 31 Desember 2012

Nomor
Sifat
Lampiran
Perihal

:
:
:
:

B / 16 / PC / PPAD / XII / 2012

Biasa
1 (Satu) Bendel
Laporan Pertanggungjawaban
Dana Hibah Tahun Anggaran 2012

Kepada
Yth. Bpk. Bupati Lumajang
c.q. Pejabat Pengelola
Keuangan Daerah (PPKD)
Kabupaten Lumajang
di
Lumajang

Dengan hormat.
Bersama ini kami laporkan penggunaan Dana Hibah untuk kegiatan organisasi
Persatuan Purnawirawan TNI Angkatan Darat (PPAD) Tahun Anggaran 2012 sebesar
Rp.18.650.000,00 (Delapan belas juta enam ratus lima puluh ribu rupiah) untuk
kegiatan pelaksanaan Program Kerja Organisasi PPAD Cabang Kabupaten Lumajang
yang terdiri dari :
1. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Hibah
2. Laporan Keuangan Pelaksanaan Program
Demikian laporan kami. Atas perkenan Bapak Bupati kami sampaikan terima kasih.
PERSATUAN PURNAWIRAWAN TNI-AD (PPAD)
PENGURUS CABANG LUMAJANG
KETUA

SEKRETARIS

DJOKO ISMUDIJARTO
KTA. JT.0821.443815

SOENARDI
KTA. JT.0821.489713

Tembusan :
1. Ka. Bakesbangpol Kab. Lumajang
2. Arsip

TANDA TERIMA ( EKSPEDISI )

No.
Urut

K E PAD A

D AR I

No. SURAT

TANDA
TANGAN
PENERIMA

1.

Bapak Bupati Lumajang c.q.

Pejabat Pengelola Keuangan
Daerah (PPKD) Kabupaten
Lumajang

Ketua PPAD
Cabang Lumajang

No. B / 16 / PC /
PPAD / XII / 2012

2.

Bapak Kepala Bakesbangpol

Kabupaten Lumajang

Ketua PPAD
Cabang Lumajang

No. B / 16 / PC /
PPAD / XII / 2012

Lumajang, 14 Januari 2012

Yang Menyerahkan,
SEKRETARIS

SOENARDI
KTA. JT.0821.489713

LAPORAN KEGIATAN
PELAKSANAAN PROGRAM KERJA DAN KEGIATAN PERSATUAN
PURNAWIRAWAN TNI-AD (PPAD) PENGURUS CABANG LUMAJANG YANG
DIBIAYAI DARI DANA HIBAH OLEH PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG
TAHUN ANGGARAN 2012

I.

LATAR BELAKANG
Persatuan Purnawirawan TNI Angkatan Darat (PPAD) adalah sebagai salah satu organisasi
kemasyarakan dalam naungan keluarga besar Tentara Nasional Indonesia Angkatan Darat
merupakan wadah para anggota purnawirawan TNI-AD yang telah kembali kepada rakyat
darimana mereka berasal.
Bahwa sikap sebagai prajurit pejuang dan prajurit nasional yang berdasarkan Sapta Marga dan
Sumpah Prajurit tetap menjiwai para punawirawan TNI-AD yang sepanjang hidupnya
mengabdikan diri untuk kejayaan Nusa dan bangsa Indonesia melalui TNI-AD.
Bahwa para purnawirawan TNI-AD sebagai mantan anggota TNI-AD yang telah kembali
kepada rakyat darimana mereka berasal, bertekad tetap konsisten dan konsekuen dengan
hakekat perjuangan TNI-AD untuk menjaga dan mempertahankan tetap tegaknya Negara
Kesatuan Republik Indonesia yang diproklamasikan pada tanggal 17 Agustus 1945
berdasarkan Pancasila dan UUD 1945.
Bahwa para purnawirawan TNI-AD merasa terpanggil dan berkewajiban untuk bersamasama menyatukan seluruh potensi purnawirawan TNI-AD secara berdaya guna dan berhasil
guna dan dalam perkembangannya dari sejarah perjuangan bangsa oleh karenanya
kelahirannya didorong oleh kesadaran sebagai mantan prajurit pejuang dan prajurit nasional
yang masih memiliki tekad pengabdian yang tetap melekat pada setiap diri para
purnawirawan, tetap terjaga dan konsisten untuk bersama-sama elemen masyarakat dan
organisasi yang lain dalam melestarikan dan mewariskan nilai-nilai para pendiri bangsa dan
para sesepuh pejuang bangsa.
Oleh karenanya program dan kegiatan PPAD tahun 2012 diarahkan guna mempertebal tekad
dan keyakinan dalam melanjutkan perjuangan dan mengisi kemerdekaan untuk kedamaian
yang dilandasi persatuan dan kesatuan.

 Persatuan Purnawirawan TNI-AD (PPAD) sebagai salah satu pilar perjuangan dalam menjaga
konsistensi untuk membangun karakter bangsa dalam mewujudkan masyarakat yang sejahtera
dan bermanfaat khususnya dalam soliditas kesatuan dan persatuan PPAD guna menjaga dan
mempertahankan tetap tegaknya NKRI yang berdasarkan pada empat pilar yaitu Pancasila,
UUD 1945, NKRI dan Bhineka Tunggal Ika.
Nilai-nilai kesatuan dan persatuan merupakan salah satu modal utama untuk menunjukkan
suatu tekad bersama bahwa tanpa adanya kesatuan dan persatuan maka tidak akan mungkin
bangsa ini dapat melanjutkan cita-cita yang dirintis para pendahulu kita dan bangsa Indonesia.
Nilai-nilai persatuan dan kesatuan, cinta tanah air, mendahulukan kepentingan bangsa di atas
kepentingan pribadi, kelompok atau golongan harus terus dirtumbuhkembangkan kepada
generasi penerus bangsa.
II.

MAKSUD DAN TUJUAN

Maksud dan tujuan penggunaan Dana Hibah dalam pelaksanaan Preogram Kerja dan Kegiatan
PPAD ini adalah untuk :
a. Menunjang pelaksanaan kegiatan Persatuan Purnawirawan TNI-AD (PPAD) Cabang
Lumajang guna melanjutkan cita-cita yang dirintis para pendahulu kita dan bangsa Indonesia
yang terus-menerus ditumbuhkembangkan kepada generasi penerus bangsa.
b. Mempertebal tekad dan keyakinan dalam melanjutkan perjuangan mengisi kemerdekaan
untuk mewujudkan kedamaian yang dilandasi semangat persatuan dan kesatuan guna
memperkuat tetap tegaknya NKRI yang berdasarkan Pancasila dan UUD RI 1945 dan
Bhineka Tunggal Ika.
c. Meningkatkan Soliditas Organisasi dan mewujudkan solidaritas anggota PPAD dengan
dilandasi semangat kesatuan dan persatuan sebagai pengamalan Pancasila untuk memperkuat
dan menopang tetap tegaknya NKRI.

III. RUANG LINGKUP KEGIATAN

Ruang lingkup kegiatan dalam pelaksanaan Program Kerja dan Kegiatan tahun 2012 sebagai
berikut :
a. Pertemuan rutin tiap tribulan pengurus PPAD guna meningkatkan soliditas organisasi dan
solidaritas anggota.
b. Pembinaan anggota PPAD Ranting di Kecamatan dengan pola anjangsana guna meningkatkan
kekeluargaan sesama anggota dan menerima masukan / keluh kesah serta memberikan
semangat mempertebal tekad dan keyakinan dalam melanjutkan perjuangan mengisi
kemerdekaan.
c. Melakukan bhakti sosial dengan mengadakan kunjungan ke rumah anggota yang mengalami
sakit.

d. Mendukung sosialisasi 4 (empat) pilar bangsa dan menyampaikan hasil Munas tentang sikap
PPAD sehingga lebih memahami makna Pancasila dan Bhineka Tunggal Ika.
e. Pemantapan wawasan kebangsaan dan wawasan nusantara.
f. Melakukan ziarah ke TMP dan syukuran.
IV.

REALISASI PELAKSAAN KEGIATAN

Realisasi pelaksanaan kegiatan Program Kerja dan Kegiatan Tahun 2012 :
a. Menghadiri rapata koordinasi dan Musda II yang diselenggarakan oleh Pengurus Daerah
PPAD Jawa Timur beserta pengurus Cabang se-Jawa Timur sebanyak 1 kali.
b. Pertemuan rutin tiap tribulan Pengurus Cabang sebanyak 4 (empat) kali.
c. Pertemuan rutin poengurus inti cabang dan ranting sebanyak 4 (empat) kali.
d. Pembinaan anggota PPAD tingkat ranating di Kecamatan dengan pola anjangsana sebanyak 9
(sembilan) kali.
e. Mengunjungi anggota yang sakit sebanyak 2 (dua) orang.
f. Melakukan ziarah ke TMP dan syukuran.

V.

DAFTAR PERSONALIA PELAKSANA

Dalam pelaksanaan program dan kegiatan tahun 2012 yang dibiayai oleh Dana Hibah dari
Pemerintah Kabupaten Lumajang Tahun Anggaran 2012 didukung oleh Pengurus PPAD Cabang
Lumajang dengan susunan keanggotaan sebagai berikut :
No.
N A M A
1. DJOKO ISMUDIJARTO

JABATAN
Ketua

2.

SOENARDI

Sekretaris

3.

SUBIJANTO

Bendahara

4.

PAIMAN

Bidang Organisasi

5.

PAIDI SUATMAN

Bidang Komunikasi

6.

BADO DG. NASSA

7.

Ny. SUYANIK

Bidang Sosial /
Kesejahteraan
Bidang Pemuda dan
Wanita

ALAMAT
Jl. Mastrip 15
Lumajang
Perum Sukodono Permai M-8
Lumajang
Jl. S. Priyo Sudarmo
Lumajang
Jl. Panjaitan
Lumajang
Kel. Kepuharjo,
Lumajang
Kel. Kepuharjo,
Lumajang
Ds. Tukum, Tekung
Lumajang

BADAN KEJUANGAN DAN PENGKAJIAN

No.
1.
2.
3.
4.
5.
6.

II.

N A M A
ANI MARGANI
SOEBARI
SOEDARMAN
NADHIM
MISIDI
AGUS TH.

JABATAN
Ketua
Weakil Ketua
Sekretaris
Wakil Sekretaris
Anggota
Anggota

ALAMAT
Perum Sukodono Permai, Sukodono, Lmj.
Perum Bunimoro, Sukodono, Lmj.
Perum Sukodono Permai, Sukodono, Lmj.
Kelurahan Jogotrunan, Lumajang
Kelurahan Jogotrunan, Lumajang
Desa Labruk Kidul, Lumajang

PENUTUP
Demikian Laporan Kegiatan Program Kerja dan Kegiatan PPAD Pengurus Cabang Lumajang
yang dibiayai oleh Dana Hibah dari Pemerintah Kabupaten Lumajang Tahun Anggaran 2012
untuk dapatnya dipergunakan sebagaimana mestinya.
Lumajang, 31 Desember 2012

PERSATUAN PURNAWIRAWAN TNI-AD (PPAD)

PENGURUS CABANG LUMAJANG
KETUA

SEKRETARIS

DJOKO ISMUDIJARTO
KTA. JT.0821.443815

SOENARDI
KTA. JT.0821.489713

DATA POKOK PENERIMA HIBAH

Jenis Bantuan

: Belanja Hibah Daerah

Naskah Perjanjian Hibah Daerah

: No. 29 Tahun 2012 Tanggal 1 Mei 2012

Judul Kegiatan

: Pelaksanaan Program dan Kegiatan Persatuan Purnawirawan

TNI-AD (PPAD) Cabang Lumajang

Lokasi Kegiatan

: Kabupaten Lumajang

Karakteristik Kegiatan

: Program dan Kegiatan Tahunan

Nama Organisasi Kemasyarakatan : Persatuan Purnawirawan TNI-AD (PPAD) Cabang Lumajang

Alamat

: Jl. Veteran No. 51 Lumajang

Alamat Surat:

: Jl. Veteran No. 51 Lumajang

Pengurus

: Ketua
Sekretaris
Bendahara

:
:
:

Djoko Ismudijarto
Soenardi
Soebijanto

Lumajang, 31 Desember 2012

PERSATUAN PURNAWIRAWAN TNI-AD (PPAD)

PENGURUS CABANG LUMAJANG
KETUA

SEKRETARIS

DJOKO ISMUDIJARTO
KTA. JT.0821.443815

SOENARDI
KTA. JT.0821.489713

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB

BELANJA HIBAH

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama
Jabatan
Bertindak untuk dan atas nama

: DJOKO ISMUDIJARTO
: Ketua Cabang PPAD Kabupaten Lumajang
: Persatuan Purnawirawan TNI-AD (PPAD) Cabang Lumajang

Sehubungan dengan pemberian Dana Hibah yang telah kami terima dari Pemerintah Kabupaten
Lumajang dengan ini kami menyatakan dengan sebenarnya bahwa :
1.

Jumlah Dana Hibah yang telah kami terima tersebut kami pergunakan sesuai dengan program
kerja pada proposal yang telah kami ajukan dan akan kami pertanggungjawabkan sebagaimana
Peraturan Perundang-undangan yang berlaku.

2.

Dana Hibah yang diterima tersebut tidak akan dipergunakan untuk membiayai pengeluaran /
kepentingan selain yang ada pada rencana Program Kerja pada Proposal.

Demikian untuk menjadikan maklum.

Lumajang, 31 Desember 2012

PERSATUAN PURNAWIRAWAN TNI-AD (PPAD)
PENGURUS CABANG LUMAJANG
KETUA

DJOKO ISMUDIJARTO
KTA. JT.0821.443815

LAPORAN KEUANGAN

PELAKSANAAN PROGRAM KERJA DAN KEGIATAN PERSATUAN

PURNAWIRAWAN TNI-AD (PPAD) PENGURUS CABANG LUMAJANG YANG
DIBIAYAI DARI DANA HIBAH OLEH PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG
TAHUN ANGGARAN 2012

1.

REALISASI PENERIMAAN DANA HIBAH

Realisasi Penerimaan Dana Hibah Tahun Anggaran 2012 adalah sebesar Rp.18.650.000,00
(Delapan belas juta enam ratus lima puluh ribu rupiah). Dana bantuan tersebut diterima melalui
rekening Persatuan Purnawirawan TNI-AD (PPAD) Pengurus Cabang Lumajang Nomor :
100.1.010.005645 PD BPR Pasar Kabupaten Lumajang.

2.

REALISASI PENGGUNAAN DANA HIBAH

Realisasi Penerimaan Dana Hibah Tahun Anggaran 2012 sebesar Rp.18.650.000,00 (Delapan
belas juta enam ratus lima puluh ribu rupiah) dan penggunaan dananya sebesar
Rp.18.650.000,00 (Delapan belas juta enam ratus lima puluh ribu rupiah) sehingga terdapat
saldo dana sebesar Rp.0,00 (Nol rupiah).

3.

RINCIAN PENERIMAAN DAN PENGGUNAAN DANA HIBAH

Rincian Penerimaan dan Penggunaan Dana Hibah Tahun Anggaran 2012 dapat dilihat pada tabel
sebagai berikut :

No.
1.

2.
3.

4.

5.

6.

URAIAN PENGGUNAAN
Terima Dana Hibah dari
Pemerintah Kabupaten
Lumajang
Pembelian ATK
Konsumsi Rapat Pengurus
Cabang dan ranting setiap
Tribulan
Konsumsi Pembinaan Ranting
Jatiroto dan Transport Petugas
Pembinaan
Konsumsi Pembinaan Ranting
Lumajang dan Transport
Petugas Pembinaan
Konsumsi Pembinaan Ranting
Sukodono dan Transport
Petugas Pembinaan

JUMLAH
REALISASI
DANA
PENGGUNAAN
(Rp.)
(Rp.)
18.650.000,00
18.650.000,00

SISA
(Rp.)

KETE
RANGAN

0,00

550.000,00
3.600.000,00

550.000,00
3.600.000,00

0,00
0,00 4 x 45 x
Rp.20.000,00

800.000,00

800.000,00

0,00 30 x Rp.20.000,00
4 x Rp.50.000,00

700.000,00

700.000,00

0,00 30 x Rp.20.000,00
4 x Rp.25.000,00

700.000,00

700.000,00

0,00 30 x Rp.20.000,00
4 x Rp.25.000,00

No.

URAIAN PENGGUNAAN

7.

14.

Konsumsi Pembinaan Ranting

Klakah dan Transport Petugas
Pembinaan
Konsumsi Pembinaan Ranting
Yosowilangun dan Transport
Petugas Pembinaan
Konsumsi Pembinaan Ranting
Tempeh dan Transport Petugas
Pembinaan
Konsumsi Pembinaan Ranting
Pasirian dan Transport Petugas
Pembinaan
Konsumsi Pembinaan Ranting
Kedungjajang dan Transport
Petugas Pembinaan
Konsumsi Pembinaan Ranting
Kunir dan Transport Petugas
Pembinaan
Transport ikut Musda II dan
koordinasi ke Pengurus PPAD
Daerah Propinsi Jawa Timur
Kegiatan Syukuran

15.

Ziarah ke TMP

8.

9.

10.

11.

12.

13.

JUMLAH TOTAL

JUMLAH
REALISASI
DANA
PENGGUNAAN
(Rp.)
(Rp.)
1.100.000,00
1.100.000,00

SISA
(Rp.)

KETE
RANGAN

0,00 45 x Rp.20.000,00
4 x Rp.50.000,00

1.200.000,00

1.200.000,00

0,00 50 x Rp.20.000,00
4 x Rp.50.000,00

1.000.000,00

1.000.000,00

0,00 40 x Rp.20.000,00
4 x Rp.50.000,00

1.200.000,00

1.200.000,00

0,00 50 x Rp.20.000,00
4 x Rp.50.000,00

500.000,00

500.000,00

0,00 15 x Rp.20.000,00
4 x Rp.50.000,00

500.000,00

500.000,00

0,00 15 x Rp.20.000,00
4 x Rp.50.000,00

4.000.000,00

4.000.000,00

0,00 4 x 2 x
Rp.500.000,00

2.150.000,00

2.150.000,00

650.000,00

650.000,00

0,00 a. Konsumsi : 60 x
Rp.20.000,b. Sewa Sound :
Rp.200.000,c. Tumpeng : 2 x
Rp.250.000,d. Dokumentasi :
Rp.250.000,0,00 a. sewa sound :
Rp.150.000,b. juru kunci :
Rp.50.000,c. karangan bunga:
Rp.250.000,d. bunga tabur :
Rp.200.000,-

18.650.000,00

18.650.000,00

0,00

Lumajang, 31 Desember 2012

PERSATUAN PURNAWIRAWAN TNI-AD (PPAD)
PENGURUS CABANG LUMAJANG
KETUA

SEKRETARIS

DJOKO ISMUDIJARTO
KTA. JT.0821.443815

SOENARDI
KTA. JT.0821.489713

BUKTI-BUKTI PENDUKUNG SPJ

1. Kuitansi dan Nota Pembelian ATK
2. Kuitansi dan Nota Pembelian Konsumsi Rapat
3. Daftar Hadir Rapat
4. Kuitansi dan Nota Pembelian Konsumsi Rapat Pembinaan
5. Tanda Terima Bantuan Transportasi Pembinaan
6. Tanda Terima Bantuan Transportasi Perjalanan Dinas Luar Daerah

LAPORAN REALISASI PENERIMAAN DAN PENYETORAN PPh (Pasil 21, 22, 23) dan PPN
Bulan
Tahun Anggaran
Nama Organisasi
Kabupaten
Provinsi

:
:
:
:
:

Desember 2012
2012
Persatuan Purnawirawan TNI-AD (PPAD) Cabang Lumajang
Lumajang
Jawa Timur
PENERIMAAN

No.

U R AI AN

s.d. Bulan Lalu

Bulan Ini

PENGELUARAN
s.d. Bulan Ini

s.d. Bulan Lalu

Bulan Ini

s.d. Bulan Ini

SISA YANG
BELUM
DISETOR

1.

Disetor PPh Pasal 22

16.500,00

16.500,00

16.500,00

16.500,00

2.

Disetor PPh Pasal 23

414.000,00

56.000,00

470.000,00

470.000,00

470.000,00

Lumajang, 31 Desember 2012

PERSATUAN PURNAWIRAWAN TNI-AD (PPAD)
PENGURUS CABANG LUMAJANG
KETUA

SEKRETARIS

DJOKO ISMUDIJARTO
KTA. JT.0821.443815

SOENARDI
KTA. JT.0821.489713