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MORDEDURA DE SERPIENTES

ACCIDENTE OFIDICO

Cuadro txico desencadenado por la inoculacin de veneno


a travs de la mordedura de serpientes que poseen esta
propiedad.
ALUMNA: DEISSY ALINA VASQUEZ CABALLERO

EPIDEMIOLOGIA

En el mundo se conocen mas de 2700 especies de serpientes, de las


cuales nicamente el 10% son venenosas.

4500 muertes por ao.

Ocurre mas en el hombre que en la mujer en una relacin 3:1


especialmente en el intervalo de 15 a 44 aos.

Los accidentes son ms frecuentes en miembros inferiores y al comienzo


de la maana o al finalizar la tarde.

ETIOLOGIA

Lachesis muta muta (shushupe); en la


selva

Crotalus (cascabel) en Sandia (Puno) y


Tambopata (Madre de Dios)

Bothrops (B. atrox es la serpiente cuya


mordedura (Botropismo) tiene la mayor
prevalencia a nivel nacional).

Micrurus ( Colombia, Brasil)

SERPIENTE MARINA
SHUSHUPE

CARACTERISTICAS DE LAS SERPIENTES

CLASE REPTILES
RESPIRACION PULMONAR Y SON DE
SANGRE FRIA
DE HABITO NOCTURNO
TERRESTRES, ARBORICOLAS
TIENEN
LA
GLANDULA
SALIVAL
MODIFICADA
PARA
PRODUCIR
EL
VENENO
SEGN LA DENTICION FILOGENICAMENTE
SE PUEDEN DIVIDIR EN : AGLIFAS,
OPISTOGLIFAS,
PROTEROGLIFAS,
SOLENOGLIFAS.

AGLIFAS

Las que tienen dientes de la


misma
forma
y
tamao.
Correspondiente a serpientes no
venenosas
ejem.
Boa,
Anaconda.

No son venenosas pero pueden


significar un peligro por su gran
tamao ( no superan los 4
metros).

Boa constrictor occidentalis,


Boa arcoris, Anaconda

OPISTOGLIFOS

Los dos ltimos dientes del maxilar


superior son mayores y surcados.
Correspondiente
a
serpientes
semivenenosas ejem. Philodryas

Poseen unos dientes inoculadores de


veneno ubicados en la parte posterior
de la boca.

La inoculacin de veneno no es
eficiente

PROTEROGLIFOS

Los dientes inoculadores son mas largos


que los dems, se encuentran en la
parte anterior de la boca.

Estos animales necesitan morder varias


veces para poder inocular el veneno
eficientemente.

EJEMPLO: CORALES

SELENOGLIFA

Los dientes inoculadores de veneno son


huecos y el conducto es cerrado.

Los dientes estn fijados a un hueso


maxilar mvil.

Al morder, el animal rota el hueso


maxilar y proyecta los dientes.

Vbora de cascabel, vbora de la cruz

Pueden medir 1.50 m y pueden pesar


hasta pesar 4Kg.

EJEMPLO: Jergn, Shushupe, Cascabel

DIFERENCIAS ENTRE SERPIENTES


VENENOSAS Y NO VENENOSAS

OTRAS: Incluyen aquellas de gran tamao que a pesar de carecer de colmillos


inoculadores, constituyen un peligro para el hombre y animales domsticos. A este
grupo pertenecen las boas o mantonas, como la Boa constrictor constrictor de vida
terrestre, mide de 2 hasta 3.5 m. de longitud y tiene de 20 a 30 cm. de grosor. Anaconda,
Bora verde, boa irisada.

FISIOPATOLOGIA
DE ACUERDO A LOS EFECTOS FISIOPATOLOGICOS LOS VENENOS DE
SERPIENTE SE DIVIDEN EN TRE GRUPOS.

PROTEOLITICO Y
COAGULANTE

Bothrops
Lachesis

HEMOLITICOS Y
NEUROTOXICOS

Crotalus

NEUROTOXICOS

Micruridae,
hidrophilidae

Actividad coagulante
Promueve
Protena coagulante
batroxobina.

Protena coagulante
trombocitina

Formacin de fibrina a
partir de fibringeno

Activacin de
plaquetas y factor XII
Los factores moleculares V y VI
(presentes en el veneno), activan
directamente el factor X

Activacin
del
sistema fibrinolitico
natural.

Hemorragina:
Separacin
uniones
intercelulares

de

EFECTO
PROTEOLITICO

Efecto pro-coagulante
Histamina,
serotonina
bradikinina

Manifestaciones
locales
Petequias, hemorragias
viscerales, hematuria y
hematemesis

Efecto hemoltico

Conversin de lecitina
en isolecitina
Alterando la
membrana
eritrocitaria

Hemoglobinuria
metahemoglobinuria

Necrosis
Tubular
Aguda

Efecto NEUROTOXICO

Actuan sobre la unin


neuromuscular, inhibicin
pre
sinptica
y
pos
sinptica

crotoxina

Inhibicin de la liberacin de la
acetilcolina de las fibras motoras

NINUGUNO de los venenos


neurotxicos atraviesa la barrera
hematoencefalica

CUADRO CLINICO

ACCIDENTES BOTHROPICO
LEVE
Lesin puntiforme doble o
nica acompaada de
edema local moderado y
localizado, discreta
equimosis, dolor local
ascendentes, sin
hemorragia en otros
rganos del cuerpo y
tiempo de coagulacin
ligeramente alterado.

MODERADO
Edema en dos segmentos,
pie y pierna, hemorragia
en
el sitio de la mordedura,
sin
necrosis o con pocas
flictenas hemorrgica, a
nivel sistmico presenta
gingivorraga, hematuria,
sangrado por sitios de
venopuncin, PT y TPT
infinitos.

SEVERO
Edema que compromete
tres segmentos, hemorragia
local, abundantes flictenas
hemorrgicas y necrosis
local, a nivel sistmico
hipotensin severa o
choque, hemorragias en
varios rganos a la vez:
encas, aparato
genitourinario, tubo
digestivo y pulmones, TP y
TPT infinitos.

ACCIDENTRE CROTALICOS (cascabel)


LEVE
Manifestaciones
locales: huella de
colmillos, dolor moderado
tolerable, hipoestesia y
parestesia local, sangrado
escaso.
No
manifestaciones
sistmicas.
Laboratorios sin cambios.

MODERADO
astenia,
adinamia,
mialgias.
Paresia no progresiva de
pares craneanos.
Laboratorios; ndice ictrico
y reticulocitos ligeramente
elevados, BUN y creatinina
normales
o
un
poco
elevados,
huellas
de
albmina, hemoglobina y
pigmentos biliares en orina,
hemlisis leve, alteracin
no
progresiva
del
urograma.

SEVERA
Fascies
neurotxicas,
parlisis flcida simtrica
progresiva de pares
craneanos y extremidades,
ptosis palpebral, visin
borrosa,
paresia
de
msculos
oculomotores,
diplopa,
paresia
de
msculos
cervicales
posteriores,
disartria,
disfagia, dficit progresivo
de la conciencia saliva
espesa, disea y cianosis,
coluria, hemlisis grave con
ictericia.

ACCIDENTES MICRURICO

LEVE
En el sitio de la mordedura
hay dolor y edema
mnimos, escaso y breve
sangrado por los orificios
dejados por los colmillos,
entumecimiento.

MORDEDURA
Despus de dos horas
aparecen
las
manifestaciones
paralticas, sensacin de
fatiga, ptosis palpebral,
oftalmologa, visin borrosa
o diplopa, debilidad de
msculos respiratorios.

SEVERA
Perdida del equilibrio, dolor
en mandbula, disfagia,
sialorrea, voz dbil,
dificultad para caminar y
debilidad de los msculos
respiratorios puede
conducir al paro
respiratorio y a la muerte si
tratamiento no adecuado y
oportuno.

FACTORES DETERMINANTES DE
GRAVEDAD PACIENTE

El accidente siempre es grave en menores de 15 aos

Mordeduras en pantorrilla o sitio de grandes msculos

Aplicar torniquete eleva el riesgo de necrosis local, excepto en


mordeduras de coral.

Ms de seis horas de mordido sin recibir suero antiofdico

Sensibilidad cardiaca intrnseca al veneno de bothrops, aumenta el riesgo


de arritmia.

Pacientes con antecedentes de anticoagulacin, enfermedades renales,


arritmias cardacas

EXAMENES AUXILIARES
- Hemograma: frmula, numeracin y recuento de
plaquetas.
- Perfil de coagulacin: TP,TTP, fibringeno.
- Examen completo de orina, medida seriada de
volumen
- Grupo sanguneo y factor RH.
- Electrolitos sricos, rea, creatinina srica.

- TGO, TGP
- Electrocardiograma.

TRATAMIENTO

PRIMEROS AUXILIOS: ATENCION INMEDIATA

- El caso debe tratarse como emergencia.


- Tranquilizar e inmovilizar al paciente.
- Lavar la zona de la mordedura con agua y
jabn

PRIMEROS AUXILIOS: ESTABLECIMIENTO

Funciones vitales

canalizar va perifrica

solicitar
exmenes
auxiliares
de
laboratorio: tiempo de coagulacin,
hemograma, anlisis de orina.

Considerar
antiofdico.

- Inmovilizar la parte afectada empleando


frula, entablillado u otros.
- Trasladar al paciente al centro o puesto de
salud mas cercano (cargado o en camilla).
Hidratar al paciente
NO APLICAR TORNIQUETES NI LIGADURAS EN EL
MIEMBRO AFECTADO, NO HACER CORTES NI
SUCCIONAR EL VENENO, NO APLICAR MEDIDAS
CASERAS COMO HIELO, CORRIENTE ELECTRICA,
KEROSENE Y OTROS.

aplicacin

del

suero

TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO:

1.

Corticoides. Se recomienda dexametasona en dosis de 0,3 a 0,5 mg/kg de peso


durante dos das.

2.

Antibiticos: clindamicina con ciprofloxacina, metronidazol con ciprofloxacina.

3.

Transfusin de sangre y hemoderivados si la gravedad del caso lo requiere.

4.

Se llevarn a cabo tratamientos quirrgicos en los establecimientos que cuenten con


las condiciones adecuadas y cuando se tenga clara evidencia de sndrome
compartamental.

SUERO ANTIOFDICO
Suero antibotrpico polivalente lquido: contra la
mordedura de serpientes del gnero
Bothrops.
Suero anticrotlico monovalente lquido: contra la
mordedura de serpientes del gnero Crotalus.

Suero antilachsico monovalente lquido: contra la


mordedura de serpientes del gnero Lachesis.

ADMINISTRACION

El suero antiofdico debe aplicarse


por va endovenosa, con lentitud
(30 a 60 minutos) diluido en 500 ml.
de cloruro de sodio al 0,9% (suero
fisiolgico) o dextrosa al 5% y

observando al paciente.

ANTECEDENTE: 20 a 30 mg de veneno por picadura ; el suero


antiofdico peruano neutraliza en promedio de 25 a 40 mg

PRESENTACION: Se presenta en frascos


de 10 ml. en forma lquida capaz de
neutralizar de 25 a 40 mg. de veneno.

DOSIS: Para neutralizar un mnimo de 30


a 100 mg. de veneno ofdico
(usualmente de 1 a 4 frascos/
paciente).

VIA INTRAMUSCULAR/ SUBCUTANEO


EDAD

PESO

DOSIS

Menos de 1ao

- - - - - - -- - - - - - - - - - - - -

0.05 1 ml

1-2 aos

Aprox. 10Kg

0,1ml

2-3 aos

Aprox. 15Kg

0.15 ml

4-6 aos

Aprox. 20Kg

0.2 ml

7-10 aos

Aprox. 30Kg

0.3 ml

11-12 aos

Aprox. 40Kg

0.4 ml

13 aos y mas

> 40 Kg

0.5 ml 1 ml

SUERO ANTIBOTROPICO POLIVALENTE

ACCION
FARMACOLOGICA:
Las
inmunoglobulinas
(anticuerpos)
contenidos en el suero antibotrpico, anulan los efectos nocivos
ocasionadas ocasionados por agentes agresores contenidos en el
veneno (antgenos) al unirse especficamente a los sitios activos de este.

INTERACCIONES: Ninguna

CONTRAINDICACIONES:

Hipersensibilidad al suero equino y cualquier componente de esta


formulacin.

Mordedura por serpientes no venenosas.

No se debe usar como profilctico en pacientes asintomticos.

REACCIONES ADVERSAS

REACCION ANAFILACTICA/ANAFILACTOIDE: Se inicia con un brusco malestar, sensacin


de calor, prurito, dificultad respiratoria, edema angioneurotico y cada de la presin
arterial. DAR ADRENALINA

REACCION TERMICA: Se presenta despus de 20 a 60 minutos de la aplicacin o


administracin de suero. Se manifiesta con sensacin de frio, ligera disnea y una rpida
alza de la temperatura.

REACCION TARDIA: Tambin llamada Enfermedad del Suero, se puede presentar dentro
de los 14 das posteriores a la administracin del suero, aunque su presentacin es
frecuente. Los sntomas son fiebre, erupcin drmica, edema de la piel, dolores
articulares y musculares, todos los sntomas ceden con la administracin de
paracetamol.