UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA

FACULTAD DE HUMANIDADES Y EDUCACIN

ESCUELA DE PSICOLOGA
DEPARTAMENTO SUSTANTIVO
CATEDRA DE PSICOPATOLOGA

PSICOPATOLOGA
UNIDAD III

Profesora: Fernndez M. Ana F

PSICOPATOLOGA UNIDAD III CLASE # 1

TRASTORNOS ADAPTATIVOS
REACCIONES A LOS ACONTECIMIENTOS ESTRESANTES:
La mayora de stas reacciones no son lo bastante graves ni lo suficientemente prolongadas como
para aplicar criterios de un trastorno de ansiedad, depresivo o de otro tipo, pero s son causa de
malestar para el paciente y requiere asistencia. Las reacciones a acontecimientos estresantes se
pueden dividir en varios grupos:
REACCIONES NORMALES AL ESTRS
Se ven en pacientes fsicamente enfermos, en los que deben someterse a ciruga y como
respuesta a acontecimientos vitales.
RESPUESTAS GENERALES A LOS ACONTECIMIENTOS ESTRESANTES
1.- Respuestas emocionales:
a.- Al peligro: el miedo o temor.
b.- A la prdida: es la ansiedad y depresin.
2.- Respuestas somticas:
a.- A la amenaza o peligro: la hiperactivacin autonmica (aumento de frecuencia cardiaca,
aumento de tensin arterial, aumento de tensin muscular, sequedad de la boca).
b.- A la prdida: cansancio y disminucin de la actividad fsica.
3.- Mecanismos psicolgicos:
a.- Estrategias de afrontamiento: actividades conscientes que reducen la respuesta inmediata
al estrs. Pueden ser:
* adaptativas: evitacin del malestar, resolucin y aceptacin.
* inadaptativas: consumo excesivo de alcohol y drogas, conductas histrinicas o agresivas y
gestos autolticos.
b.- Mecanismos de defensa: procesos mentales inconscientes; aparecen:
*con mayor frecuencia: regresin; represin; negacin y desplazamiento.
*Menos utilizados: proyeccin, formacin reactiva, racionalizacin, sublimacin e identificacin.
DUELO NORMAL
Este posee cuatro fases:
Primera fase: Negacin, dura de horas a das como ausencia de repuesta emocional (anestesia
emocional), con sensacin de irrealidad y aceptacin incompleta de la muerte del otro.
Segunda fase: Ira y rabia, inmediata al final de la anterior, se buscan razones para la prdida,
generalmente fuera de la situacin de la misma y no se acepta la ocurrencia de sta.
Tercera fase: depresiva, dura desde semanas hasta 6 meses. Se observa gran tristeza, llanto,
en ocasiones desconsuelo, aparecen sntomas somticos con frecuencia; hay inquietud,
alteraciones del sueo, disminucin del apetito, culpa, ilusiones e imgenes vvidas, alucinaciones
de la voz del fallecido, recuerdos frecuentes y retraimiento social.
Cuarta fase: aceptacin, con resolucin de los sntomas y retorno a el funcionamiento habitual;
aceptacin de la prdida. Los sntomas pueden reaparecer de manera transitoria con el
aniversario.

REACCIONES PATOLGICAS AL ESTRS

1.- TRASTORNOS ADAPTATIVO: reacciones psicolgicas anormales a acontecimientos que
suponen cambios vitales; como separacin conyugal, nacimiento de un hijo, separacin del domicilio
familiar, etc. Puede verse depresin y ansiedad junto a evitacin y negacin. Es la respuesta a
acontecimientos que suceden de forma ms gradual que los anteriores, por lo cual los sntomas
surgen con menos rapidez.
Adems se diferencia entre reacciones de adaptacin normales y anormales a enfermedades
fsicas graves, enfermedades terminales y fallecimiento de un ser querido (reaccin de duelo).
2.- REACCIN A ESTRS AGUDO: Es similar a la respuesta normal, pero con respuesta
emocional ms intensa y las consecuencias de los mecanismos de afrontamiento y defensa
resultan prominentes: se observa sensacin de distanciamiento, anestesia emocional y evitacin
de todo lo que recuerde el acontecimiento.
3.- TRASTORNO POR ESTRS POST-TRAUMTICO: respuesta anormal a acontecimientos
estresantes extremos, como accidentes graves o catstrofes naturales. Se aprecia importante
hiperactivacin, intenso sentimiento de anestesia y distanciamiento emocional.
TRASTORNO ADAPTATIVO
INTRODUCCIN
Es un fenmeno relacionado con el estrs; ste provoca una inadaptacin y sntomas que se
mantienen hasta que se elimina el factor estresante o hasta que tiene lugar una nueva adaptacin.
Su diagnstico requiere una nueva evaluacin precisa del tiempo transcurrido desde la aparicin
del agente estresante y la manifestacin de las secuelas psicolgicas adversas, sin lmite de
duracin con respecto a su finalizacin luego de desaparecido el estresor, pero menor de tres
meses en relacin a su aparicin luego de la exposicin al estresor, tanto en CIE-10 y DSM-IV.
DEFINICIN
El concepto trastorno adaptativo est diseado como un medio para clasificar todo trastorno con
un perfil de sntomas insuficientes para cumplir criterios ms especficos de otros trastornos
mayores, pero que es:
1.- Clnicamente significativo y se considera excesivo en comparacin con lo esperado como
respuesta al agente estresor.
2.- Est asociado a un deterioro de la actividad laboral o interpersonal.
3.- No es slo el resultado de un problema psicosocial (cdigo Z-V-).
El mismo incluye una lista de sntomas claros; por lo cual su diagnstico no es totalmente riguroso,
sin embargo, su utilidad es permitir en algunas ocasiones no etiquetar a un paciente a priori.
EPIDEMIOLOGA
Es muy variable desde el 5 % hasta el 21.5 % en adultos; y el 70% en nios y adolescentes.
ETIOLOGA
El estrs es el agente etiolgico descrito pero estar modificado por condiciones como:
1.- S es agudo o crnico pues son diferentes tanto psicolgica como fisiolgicamente..
2.- Estructura yoica.
3.- Sistemas de apoyo.
4.- Significado manifiesto y latente del agente estresor.

CRITERIOS DIAGNSTICOS
A. La aparicin de sntomas emocionales o comportamentales en respuesta a un estresante
identificable tiene lugar dentro de los 3 meses siguientes a la presencia del estresante.
B. Estos sntomas o comportamientos se expresan clnicamente del siguiente modo:
(1) Malestar mayor de lo esperable en reaccin al estresante.
(2) Deterioro significativo de la actividad social o laboral (o acadmica).
C. La alteracin relacionada con el estrs no cumple los criterios para otro trastorno especfico
del eje I y no constituye una simple exacerbacin de un trastorno persistente del eje I o eje
II.
D. Los sntomas no responden a una reaccin de duelo.
E. Una vez cesado el estresante (o sus consecuencias), los sntomas no persisten ms de seis
meses.
Especificar si:
Agudo: si al alteracin dura menos de seis meses.
Crnico: si al alteracin dura ms de seis meses.
TIPOS DE TRASTORNO ADAPTATIVO (DSM-IV)
1.- TRASTORNO ADAPTATIVO CON ANSIEDAD: cuando predominan sntomas de ansiedad,
como nerviosismo, preocupacin o inquietud. Debe diferenciarse de trastornos de ansiedad.
2.- TRASTORNO ADAPTATIVO CON ESTADO DE NIMO DEPRESIVO: sntomas
predominantes son depresin leve, como, estado de nimo depresivo, llanto, desesperanza.
3.- TRASTORNO ADAPTATIVO CON ANSIEDAD Y ESTADO DE NIMO DEPRESIVO
MIXTOS: cuando los sntomas predominantes son una combinacin de ansiedad y depresin u
otras emociones sin predominancia de ninguna.
4.- TRASTORNO ADAPTATIVO CON ALTERACIN DEL COMPORTAMIENTO: alteracin
del comportamiento que viola las normas sociales o los derechos de los dems, tales como, peleas,
absentismo escolar, vandalismo o conduccin irresponsable.
5.- TRASTORNO ADAPTATIVO CON ALTERACIN MIXTA DE EMOCIONES Y DEL
COMPORTAMIENTO: cuando se combinan sntomas emocionales y comportamentales, sin
predominancia de uno sobre el otro.
6.- TRASTORNO ADAPTATIVO NO ESPECIFICADO: reaccin desadaptativa que no es
clasificable en ninguno de los anteriores. Por ejemplo, el paciente con diagnstico de cncer que
niega la enfermedad y no cumple el tratamiento.
CURSO Y PRONSTICO
Evolucin buena en adultos, en adolescentes puede aparecer enfermedad psiquitrica. En 5 aos;
71% de adultos esta bien, 8% problema interpuesto y 21% depresin mayor o alcoholismo. En
adolescentes, slo el 44% no tena un diagnstico psiquitrico; el 13% padeca una enfermedad
psiquitrica interpuesta y el 43% estaba desarrollando morbilidad psiquitrica mayor.
FORMAS ESPECIALES DE REACCIN DE ADAPTACIN
ADAPTACIN A ENFERMEDADES FSICAS GRAVES
A menudo se sienten ansiosos y deprimidos, a veces enfadados. Estas reacciones suelen ser
transitorias y ceden cuando el individuo se adapta a su nueva situacin. Al igual que en otras
reacciones de adaptacin, la negacin protege al sujeto de sufrir una ansiedad abrumadora en las
primeras fases, pero sta respuesta debe ser abandonada para elaborar el problema y encontrar

una buena adaptacin. La adaptacin a la enfermedad fsica grave implica una serie de
mecanismos denominados conducta de enfermedad, los cuales s se prolongan pueden convertirse
en desadaptativos; constituyndose una conducta anormal de enfermedad.
ADAPTACIN A ENFERMEDADES FSICAS TERMINALES
Tras su diagnstico muchos sujetos se sienten ansiosos, deprimidos, culpables o enfadados; y
algunos adoptan estrategias de afrontamiento negativas. Cerca de la mitad de los pacientes que
mueren tienen sntomas emocionales. La ansiedad pude ser provocada por el temor a sufrir mucho
dolor o quedar discapacitado; la depresin puede se r secundaria a la prdida de las actividades
habituales y la perspectiva de separacin de sus seres queridos o causada directamente por la
enfermedad. La culpa surge por el pensamiento de ser una carga para la familia y la ira por sentir
que su muerte es injusta. La perspectiva de la muerte activa defensas que siguen cuatro pasos:
1.- Negacin: sensacin de incredulidad, que confiere calma inicial. Disminuye progresivamente.
2.- Dependencia: es adaptativa en muchos, sobre todo si el paciente requiere aceptar
pasivamente el tratamiento.
3.- Ira y desplazamiento de la ira: genera rabia que posteriormente se vuelca al personal
mdico y paramdico o a la familia.
4.- Aceptacin: sta debe ser alcanzada antes de la fase final de enfermedad.
DUELO PATOLGICO
Se considera como tal cuando los sntomas son:
1.- Ms intensos de lo habitual; cumplen criterios de trastorno depresivo.
2.- Cuando se prolonga ms all de los 6 meses.
3.- Cuando ocurren retrasados en su comienzo.
4.- Son ms frecuentes cuando:
5.- La muerte ocurri sbita e inesperadamente.
6.- El individuo tena una relacin muy ntima con el fallecido y dependa de l.
7.- Individuos inseguros, con dificultad para expresar sentimientos o enfermos mentales.
8.- Individuos que deben cuidar a otros que dependen de l y no manifiestan su pena.
REACCIN A ESTRS AGUDO
DEFINICIN
Trastorno transitorio de gravedad importante que aparece en un individuo sin otro trastorno
mental aparente, como respuesta a un estrs fsico o psicolgico excepcional y que generalmente
remite en horas o das. El estresor puede ser una experiencia traumtica devastadora que implica
amenaza a la seguridad o integridad fsica de la persona o sus seres queridos, o un cambio brusco
y amenazador del entorno social.
CARACTERSTICAS DISTINTIVAS
Son importantes en su aparicin y en la gravedad de los sntomas, la vulnerabilidad y capacidad de
adaptacin individuales. Los sntomas son muy variables, pero lo ms caracterstico es que exista
un perodo de embotamiento inicial, con reduccin del campo de la conciencia, disminucin de la
atencin, incapacidad para asimilar estmulos y desorientacin. Luego, puede sucederse un estado
de mayor alejamiento (pudiendo llegar a un estupor disociativo), o dar paso a agitacin e
hiperactividad (reaccin de lucha o huida).

Igualmente suelen aparecer signos neurovegetativos de crisis de pnico, como taquicardia,

sudoracin y rubor. Puede existir amnesia total o parcial del episodio.
CRITERIOS DIAGNSTICOS
1.- Debe existir relacin temporal clara e inmediata entre el impacto de un agente estresante y
la aparicin de los sntomas, se presentan al cabo de unos pocos minutos, sino de inmediato.
2.- Los sntomas se presentan mezclados y cambiantes, sumndose al embotamiento inicial,
depresin, ansiedad, ira, desesperacin, hiperactividad o aislamiento, pero ninguno de estos
predomina sobre los otros por mucho tiempo.
3.- Tiene una resolucin rpida, en pocas horas cuando se aparta al sujeto del medio estresante.
Cuando el estresor por su naturaleza es continuo o irreversible, los sntomas comienzan a
desaparecer despus de 24 a 48 horas y son mnimos luego de tres das.
4.- El diagnstico no debe realizarse en sujetos que previamente tuvieran sntomas que
satisficieran pautas para otros trastornos psiquitricos con excepcin de los trastornos de
personalidad.
TRASTORNO POR ESTRS POST-TRAUMTICO

DEFINICIN
Surge como respuesta tarda o diferida a un acontecimiento estresante o una situacin (breve o
duradera) de naturaleza excepcionalmente amenazante o catastrfica, que causaran por si
mismas malestar generalizado en casi todo el mundo (catstrofes naturales o producidas por el
hombre, guerras, accidentes graves, ser testigo de una muerte violenta, se victima de tortura,
terrorismo, violacin u otro crimen). Rasgos de personalidad o antecedentes de funcionamiento
pueden ser factores predisponentes, pero por si mismos no son suficientes para explicar la
aparicin del trastorno. Su inicio sigue al trauma con un perodo de latencia que va desde pocas
semanas hasta meses (rara vez supera los seis meses). El curso es fluctuante, pero se obtiene la
recuperacin en la mayora de los casos. En un pequeo porcentaje puede durar aos con un curso
crnico y evolucionar hacia un cambio persistente de la personalidad.
CARACTERSTICAS DISTINTIVAS
1.- Episodios reiterados de volver a vivenciar el trauma en forma de reviviscencias o sueos que
tienen lugar de forma persistente con sensacin de entumecimiento y embotamiento emocional.
2.- Despego de los dems.
3.- falta de capacidad de respuesta al medio.
4.- Anhedonia.
5.- Evitacin de actividades y situaciones que evocan el trauma.
6.- Menos frecuente, estallidos dramticos y agudos de miedo, pnico o agresividad, ocasionados
por estmulos que evocan de forma repentina una actualizacin del trauma.
7.- Hiperactividad con hipervigilancia, incremento de reaccin de sobresalto e insomnio.
8.- Los sntomas se acompaan de ansiedad y depresin, y no son raras las ideas suicidas.
9.- Puede agravarse con el consumo excesivo de alcohol o sustancias psicotrpicas.
CRITERIOS DIAGNSTICOS
1.- Slo se realiza diagnstico con la seguridad de que ha aparecido dentro de los seis meses
posteriores a un hecho traumtico de excepcional intensidad.
2.- Deben estar presentes evocaciones o representaciones en forma de recuerdos en vigilia o
ensueos reiterados.

TRASTORNOS DEL SUEO

INTRODUCCIN
Sueo es estado del organismo, regular, recurrente y fcilmente reversible, que se
caracteriza por relativa tranquilidad y gran aumento del umbral o de la respuesta a estmulos
externos.
- El sueo es un estado biolgico y conductual.
- Ciertas caractersticas electroencefalografas (EEG) y poligrficas forman parte de la
definicin del sueo en razn de su asociacin regular y constante con el sueo.
- A pesar de ocupar ms de una tercera parte de nuestras vidas, el sueo sigue siendo un gran
desconocido.
- La homeostasis ha sido, el nico principio regulador de fenmenos fisiolgicos y
comportamentales que se ha tenido en cuenta durante muchos aos.
- Evolutivamente, homeostasis parece servir para adaptacin a acontecimientos imprevistos,
mientras ritmos biolgicos, fenmenos endgenos, sirven para adaptarse a sucesos predecibles,
mediante incorporacin del programa ambiental a la organizacin biolgica, con objeto de facilitar
que organismo est preparado de un momento a otro.
SUEO NORMAL
- El sueo es cclico, con 4-5 perodos de emergencia de fases 2, 3 y 4 a una etapa similar a la
fase 1. Las personas despertadas durante estos perodos de emergencia, frecuentemente -entre
60 y 90% de veces- afirman haber estado soando.
- Estos perodos se caracterizan no slo por pautas de EEG de fase 1, sino tambin por
movimientos rpidos y conjugados de ojos (REM) y muchos otros factores distintivos, incluyendo
la irregularidad del pulso, del ritmo respiratorio y presin arterial, erecciones del pene parciales
o totales, y atona muscular generalizada interrumpida por movimientos espordicos de los grupos
de msculos pequeos.
- Estos perodos difieren marcadamente del sueo tpico de fase 1, as como de las otras tres
fases. En razn de sus caractersticas distintivas y de su carcter neurofisiolgico y qumico
especfico, estos perodos se consideran casi universalmente con constituyentes de un estado de
sueo independiente. Esta idea est reforzada por el hecho de que se hallan perodos similares de
sueo que difieren del resto en casi todos los mamferos y pjaros estudiados.

TERMINOLOGA DE FASES DEL SUEO (*)

Sueo sin movimientos

Sueo con movimientos rpidos de los ojos rpidos de los ojos

Tambin conocido como:

Tambin conocido como:

Sueo NREM

Sueo REM

Sueo S

Sueo D

Sueo S

Sueo D

Estado S

Estado D

Sueo ortodoxo

Sueo paradjico

Sueo de ondas lentas

Sueo rpido

Sueo tranquilo

Sueo activo

(*) S = sincronizado; D= desincronizado o con ensoacin.

SUEO NORMAL Y SU EXPLORACIN

- Sueo y vigilia son funciones cerebrales, y, por tanto, estn sujetas a alteraciones del sistema
nervioso.
- Nuestra vida es un circulo, donde da y noche se interrelacionan e intercalan sin reposo. Un
tercio de nuestra existencia nos la pasamos con los prpados cerrados.
- El sueo es un estado activo en el que tienen lugar cambios de funciones corporales, adems de
actividades mentales de enorme trascendencia para el equilibrio psquico y fsico, durante el cual
producen modificaciones hormonales, bioqumicas, metablicas y de temperatura, imprescindibles
para el buen funcionamiento del ser humano durante el da.
- Para comprender proceso del sueo, podemos imaginar que descendemos por escalera (Eduard
Estivill): Al cerrar los ojos, estamos dando un primer paso hacia fase 1 del sueo, la
denominamos tambin somnolencia. En ella, el cuerpo inicia distensin muscular, respiracin se
vuelve uniforme, y EEG se observa una actividad cerebral ms lenta que la que exista en vigilia,
similar a la observada en la fase REM.
- Despus de unos minutos en esta fase, seguimos el descenso hacia fase 2 donde ondas
cerebrales se lentifican algo ms.
- Posteriormente, avanzamos hacia sueo ms profundo, sueo lento o fase 3\4 ondas
cerebrales son muy lentas, predomina en primera mitad de noche. Este proceso suele durar
aproximadamente unos 60-70 minutos.
- Posteriormente ascendemos de nuevo hacia fase 2, para entrar en nueva situacin fisiolgica
fase REM, la caracterstica de esta fase son los movimientos oculares rpidos.
- El conjunto de estas cuatro fases se denomina ciclo del sueo, y puede tener una duracin
total de 90-100 minutos. Estos ciclos se repiten en 4-5 ocasiones durante toda la noche.
- La exploracin del sueo se realiza cuando existe sospecha de alteracin o patologa
relacionada con el sueo y lo que se utiliza es la polisomnografia. Que consiste en la observacin y
el estudio del sueo del paciente, mediante el registro nocturno de las siguientes variables
biolgicas:
- Actividad cerebral (EEG)
- Movimientos ojos (EOG)
- Actividad muscular (EMG)
- Respiracin

SUEO COMO FUNCIN

- El sueo significa tambin descanso, quietud, reposo, del que duerme. La definicin de sueo se
hace en la actualidad desde la electroencefalografa, cuando aparecen determinadas ondas
cerebrales.
- Durante la vigilia, actividad del cuerpo geniculado y corteza visual es rpida y de baja amplitud.
En fase de sueo lento, aumenta amplitud de esos centros y disminuye actividad muscular. En la
fase de sueo paradjico sobresale actividad de ondas Ponto-Geniculo-Occipitales.
- La demanda de sueo segn edad, vara grandemente desde casi todo el da a los 3 das de
nacimiento, hasta cuatro horas de tiempo medio de sueo a los 85 aos en sujetos sanos.
- El ritmo circadiano por otra parte, se distribuye desde la maana a la noche para bebes, hasta
reducirse a horas nocturnas para personas adultas con periodos de siestas para jvenes,
independientemente de bondad de este hbito para todo tipo de edades, siempre que no provoque
posteriormente insomnio.
- Existen condiciones que en base a la conducta, facilitan o inhiben el sueo:
En principio, a veces "elegimos" estar despiertos, aunque tengamos inicio de sensacin de sueo.
Los estudios de multitud de accidentes de trfico, avalan con tristes cifras el hecho de que
muchas personas hayan hecho en ese aspecto una mala eleccin.
- A veces, porque tenemos un enfermo que hay que cuidar, porque estamos pasndolo muy bien en
una fiesta, o porque una inercia nos impide irnos a dormir, elegimos la opcin de forzar el estado
vigil, durante largas horas con el considerable costo fisiolgico para el organismo.
- Si se contina respondiendo as, las respuestas del sueo por condicionamiento llegarn a
inhibirse y cuando el sujeto desee dormir le resultar imposible. Es muy comn en el trabajo a
turnos, en estudiantes que preparan exmenes, etc.
- Este tipo de conductas, a menudo incluso "reforzadas" por ingestin de supresores del sueo
como
caf
o
frmacos
activadores,
que
se
utilizan
con
el
mismo
fin.
Desde otro punto de vista se conoce que existen factores plasmticos inductores de sueo.
- Tomando como referencia estos estudios y otros similares, se ha postulado una teora del
sueo en la que participan la interleucina 1 y el interferon-alfa-2 como factores inductores. Estas
substancias junto a las actualmente denominadas neuroproteinas y\o neuropptidos, son las
claves de la investigacin, implicada en el funcionamiento de todo el sistema nervioso,
especialmente en el sistema inmune como muy dependientes del comportamiento de los sujetos.
- La administracin del polipptido vasoactivo intestinal aumenta el sueo REM en ratas
significativamente y es capaz tambin de restituirlo en ratas insomnes. Tambin cole-cistokinina
(CCCK-8).
- Parece que este tipo de receptores estn conectados con vas noradrenrgicas y
serotoninrgicas. Tambin est influido el sueo por la dieta, que segn experimentos, si es rica
en carbohidratos provoca somnolencia, mientras que con reduccin de alimentos se reduce
cantidad de sueo total.
NEUROFIOLOGIA DE LOS SUEOS
- En la actualidad, se conocen muy bien las estructuras nerviosas cuyo funcionamiento se
relaciona con el ciclo nictameral de la conciencia.
- Sabemos dnde est localizado el "reloj biolgico" responsable del ciclo (ncleo
supraquiasmtico en hipotlamo, zona reguladora de muchas funciones vitales y a travs de la cual
las emociones recaen sobre las vsceras).

NEUROBIOLOGA DE LA EXPERIENCIA ONRICA

- Los sueos son experiencias visuales mientras dormimos. Durante los sueos, se despliega al
mximo la capacidad de crear imgines fantsticas de la realidad.
- Cuando dormimos, obedeciendo seales que llegan del "reloj" biolgico hipotalmico, las
neuronas ubicadas en protuberancia emiten impulsos biolctricos, que por conexiones
ascendentes excitan sistema visual y por descendentes inhiben motoneuronas espinales.
- La excitacin endgena de va ptica y corteza cerebral crean las experiencias onricas, esto
es, los sueos. La inhibicin de motoneuronas espinales es responsable de la atona de msculos
tronco-extremitarios y la consiguiente incapacidad de moverse.
NEUROBIOLOGA DEL SUEO PARADJICO
- En condiciones habituales, sueo paradjico jams sobreviene durante vigilia. Ha de ser, pues,
preparado o iniciado por fase previa de sueo fisiolgico de ondas lentas. Ante todo es preciso
que el cerebro deje de ser excitado por el sistema de vigilancia.
- Los dos mecanismos de control ms importantes se sitan en una parte del sistema de alerta
(locus caeruleus), o a nivel del sistema rfico dorsal (activo durante estado vigil, adormecimiento
y sueo ligero).El sueo paradjico slo puede aparecer si en estas dos estructuras ha cesado
toda actividad.
- La transicin directa entre el estado vigil y el sueo paradjico solo se observa en el curso de
una enfermedad: la narcolepsia.
ORGANIZACIN DEL SUEO PARADJICO
- Recordemos que los principales signos externos del sueo paradjico estn constituidos por una
atona postural y por rpidos movimientos oculares, mientras los signos internos se caracterizan
por una activacin cortical y por actividad ponto-genicular-occipital (PGO).
- El conjunto de estas actividades seala el estado de sueo paradjico. El o los sistemas
responsables de la aparicin peridica del sueo paradjico no depende de estructuras
cerebrales situadas por delante del puente, sino localizadas en el puente o en el bulbo.
SENTIDO NEUROBIOLGICO DEL SUEO PARADJICO
- En la actualidad son an vlidas dos hiptesis que intentan explicar el sentido neurobiolgico
del dormir paradjico. Una hiptesis es la elaborada por Roffwarg, Muzio y Dement. La segunda
ha sido formulada por Jouvet.
- Para Roffwarg, Muzio y Dement el sueo paradjico seria una estimulacin endgena en el
curso de la ontognesis, estimulacin que servira para favorecer maduracin de sistemas
neuronales, que durante periodo prenatal y postnatal no reciben estmulos exgenos por sus
propios canales de informacin.
- Para Jouvert las fases del sueo parodjico, son expresin de una actividad nerviosa endgena
que tiene como finalidad la estructuracin y modelacin de aquellos complejos neuronales que
sirven de base a ciertas conductas instintivas. Se tratara, de un fenmeno cuyo sentido ltimo
radicara en la programacin gentica de los instintos. De ah tambin su mayor presentacin
durante la etapa prenatal e inmediatamente postnatal.
- Para terminar debemos decir que muchos estudios hablan a favor de una influencia positiva del
sueo en general y del dormir paradjico en particular sobre la memoria.

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ATONA POSTURAL
- Hoy da se conoce bastante bien la organizacin del sistema que rige la atona postural gracias
a los efectos de lesiones localizadas y, sobre todo, a los registros efectuados mediante
microelectrodos por Kasuya Sakai y sus colaboradores en la Facultad de Medicina de Lyon.
- El desencadenamiento de la atona postural en el curso del sueo paradjico esta regido por un
grupo de neuronas de talla media situadas en el locus caeruleus a y en su parte interna. Estas
neuronas no son catecolaminas, sino sensibles a la acetilcolina.
- Este grupo de neuronas est unido al ncleo magnocelular bulbar por un fascculo ponto-bulbar.
Las neuronas de este grupo celular aumentan igualmente de manera selectiva su actividad en el
curso del sueo paradjico y provocan la atona postural inhibiendo las motoneuronas espinales.
INSOMNIO
- Trmino derivado del latn, literalmente significa falta total de sueo. Sin embargo, en
trminos prcticos o clnicos, hace referencia a una falta relativa y\o a una calidad inadecuada de
sueo.
- El insomnio, sntoma ampliamente extendido, se asocia a diversos trastornos mdicos y
psiquitricos, as como a alteraciones situacionales.
- En la actualidad, el insomnio es uno de los problemas mdicos ms extendidos, casi 1/3 de la
poblacin lo padece. De ellos, 50 % sufre un insomnio crnico. El otro 50 % padecen insomnio
transitorio o de corta duracin.
- Los trastornos del sueo son tan antiguos como el hombre. La ciencia y la experiencia han
demostrado que el dormir es una actividad absolutamente necesaria para el ser humano.
- Durante el sueo tienen lugar cambios en las funciones corporales y actividades mentales de
enorme trascendencia para el equilibrio psquico y fsico de los individuos.
CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE LAS ALTERACIONES DEL SUEO
DISOMNIAS
ALTERACIONES INTRNSECAS DEL SUEO
1) Insomnio psicofisiolgico: Es aquella alteracin que se caracteriza por una tensin somatizada
y asociaciones negativas con el sueo, que da lugar a una queja de insomnio con alteraciones de la
vigilia durante el da siguiente.
2) Sensacin de sueo insuficiente: Es aquel trastorno en que existe una queja de insomnio o
somnolencia excesiva durante el da y que aparece sin poder hallarse evidencia objetiva de
aliteracin del sueo.
3) Insomnio idioptico: Es la imposibilidad continuada a lo largo de toda la vida de obtener un
sueo adecuado. Normalmente es debido a una alteracin neuro lgica en el centro de control del
sueo.
4) Narcolepsia: Es una alteracin de etiologa desconocida, que se caracteriza por excesiva
somnolencia y est asociada a catapleja. Ocasionalmente tambin se observa parlisis de sueo y
alucinaciones hipnaggicas.
5) Hipersomnias: recurrente, idioptica y postraumtica.
6) Sndrome de apnea obstructiva del sueo: Es un trastorno caracterizado por episodios
repetitivos de obstruccin de las vas areas superiores que ocurre durante el sueo.
Normalmente asociado a una reduccin de la saturacin de oxigeno perifrico.

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7) Sndrome de hipoventilacin alveolar central.

8) Movimientos peridicos de la extremidades: Es una alteracin caracterizada por episodios
peridicos repetitivos y muy estereotipados de movimientos de las extremidades que aparecen
durante el sueo.
9) Sndrome de piernas inquietas: Es una alteracin caracterizada por una desagradable
sensacin en las piernas, generalmente antes del inicio del sueo, que dan lugar a una urgencia
irresistible de moverlas.
ALTERACIONES EXTRNSECA DEL SUEO
1) Higiene inadecuada del sueo: Se debe a una alteracin en las rutinas diarias que influyen
sobre el sueo.
2) Alteracin del sueo por causa ambiental:
3) Insomnio por la altitud:
4) Insomnio por alteracin alimentaria:
5) Sndrome del comedor-bebedor nocturno:
6) Alteracin del sueo por hipnticos.
7) Alteracin del sueo por estimulantes.
8) Alteracin del sueo por el uso de alcohol y otros txicos.
ALTERACIONES DEL RITMO CIRCADIANO
1) Sndrome de cambio de zona horaria (Jet Lag): Consiste en distintos grados de dificultad
para iniciar o mantener el sueo, o decrementos subjetivos en la alerta diaria. Se acompaa de
sntomas somticos, normalmente alteraciones de la funcin intestinal, que aparecen despus de
un cambio brusco de zona horaria (generalmente al viajar en avin).
2) Alteraciones del sueo por horarios de trabajo. (Correturnos): Consiste en sntomas de
insomnio o excesiva somnolencia que aparecen como un fenmeno transitorio en relacin a los
cambios de horarios laborales. Sobre todo se da en aquellas personas que trabajan en turno
nocturno durante breves das al mes.
3) Sndrome de fase retrasada del sueo: Es un trastorno que se caracteriza por la presencia
de un retraso en el episodio mayor de sueo (sueo nocturno). Los pacientes suelen tener la
necesidad fisiolgica de dormir mucho ms tarde de lo que las normas sociales lo aceptan dando
lugar a un insomnio de inicio e importantes dificultades para levantarse a la hora deseada.
4) Sndrome de fase avanzada del sueo: Consiste en una alteracin en la que el episodio mayor
de sueo (sueo nocturno) aparece de forma avanzada con las normas sociales. Son personas que
desean dormir antes del momento oportuno dando a una dificultad importante de mantener
despierto a las ltimas horas del da. En cambio aparece un insomnio matutino: se despiertan
pronto en la maana y tienen dificultades de seguir durmiendo.
5) Ausencia de ciclo vigilia\sueo de 24 horas: Consiste en una alteracin crnica y persistente
del patrn convencional del sueo. Aparecen periodos de vigilia y sueo sin ninguna regularidad
cclica
horaria.

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PARASOMNIAS
ALTERACIONES DEL DESPERTAR
1) Despertar confusional: Consiste en un estado de confusin durante y, sobre todo,
inmediatamente despus del despertar del sueo. Es un fenmeno tpico en los nios cuando se
les despierta de un sueo profundo en la primera parte de la noche.
2) Sonambulismo: Consiste en una serie de conductas complejas, previamente aprendidas en
vigilia, que se repiten durante el sueo, estando el paciente totalmente dormido.
3) Terrores nocturnos: Se caracterizan por un despertar brusco de una fase profunda de sueo.
Se acompaa de una sensacin de miedo, llanto, a las que puede sumarse, ocasionalmente,
conductas automticas o manifestaciones de intenso miedo.
ALTERACIONES DE LA TRANSICIN VIGILIA-SUEO
1) Alteracin por movimientos rtmicos: Consiste en un grupo estereotipado de movimientos
repetitivos, que pueden incluir todo el cuerpo, aunque normalmente slo afectan a los msculos
del cuello y cabeza.
2) Contracciones mioclnicas al inicio del sueo: Son contracciones breves e imprevistas de las
piernas.
3) Somniloquia: Es la presencia de palabras, a veces incoordinadas, o sonidos durante el sueo,
que expresas algn sentimiento del paciente.
4) Calambres nocturnos: Es una sensacin dolorosa o una tensin muscular que se observa
habitualmente en la parte inferior de las piernas o en el pie y que aparece durante el sueo,
ocasionando algunos despertares nocturnos.
ALTERACIONES DEL SUEO LIGADAS A LA FASE REM
1) Pesadillas: Son sueos ansiosos que normalmente despiertan al paciente que duerme en fase
del sueo REM. El nio o adulto normalmente refieren con claridad la sensacin de ansiedad
debida a su mal sueo.
2) Parlisis del sueo: Consiste en periodos de incapacidad para mover de forma voluntaria un
grupo de msculos al inicio del despertar, aunque a veces tambin se pueden dar en el momento
de dormirnos. Si se producen en el inicio del sueo se denominan hipnaggicas y se observan al
despertar se denominan hipnopmpicas.
3) Ausencia de erecciones fisiolgicas durante el sueo.
4) Erecciones dolorosas nocturnas.
5) Asistolia nocturna en la fase REM
6) Alteracin de la conducta en la fase REM: Se caracteriza por la prdida intermitente de la
atona electromiogrfica de la fase REM, apareciendo actividad motora elaborada asociada con
los contenidos de los sueos.
OTRAS PARASOMNIAS
1) Bruxismo: Es un movimiento estereotipado caracterizado por el chirriar de los dientes durante
el sueo.
2) Enuresis nocturna: trastorno en el cual existe ausencia de control del esfnter vesical durante
el sueo.

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3) Deglucin anormal nocturna: Es un trastorno en el cual existe una deglucin inadecuada de

saliva, que puede dar lugar a una aspiracin, con tos y sensacin de ahogo, seguido de breves
despertares que interrumpen el sueo.
4) Distona paroxstica nocturna.
5) Ronquido esencial.
6) Apnea de sueo en la infancia.
7) Sndrome de muerte sbita del lactante: Se caracteriza por sacudidas asincrnicas de las
extremidades superiores e inferiores o tronco que ocurren en la fase de sueo tranquilo de los
recin nacidos.
ALTERACIONES DEL SUEO DE ORIGEN MEDICO-PSIQUITRICO
ALTERACIONES ASOCIADAS A TRASTORNOS MENTALES
1. Psicosis
2. Trastornos depresivos
3. Trastornos de ansiedad
4. Trastornos de pnico
5. Alcoholismo
Alteraciones asociadas a trastornos neurolgicos
1. Trastornos cerebrales degenerativos
2. Demencia
3. Parkinson
4. Insomnio familiar progresivo
5. Epilepsia nocturna
6. Migraa nocturna
Alteraciones asociadas a otros trastornos mdicos
1. Isquemia cardiaca nocturna
2. Enfermedad pulmonar obstructiva crnica
3. Asma nocturna
4. Reflujo gastroesofgico nocturno
5. Ulcera pptica
6. Fibrositis

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UNIDAD III PSICOPATOLOGA CLASE # 2

TRASTORNOS POR CONSUMO DE ALCOHOL
CONCEPTOS BSICOS
INTOXICACIN: efectos psicolgicos y fsicos de la sustancia que desaparecen cuando sta es
eliminada.
ABUSO: patrn desadaptativo de consumo de sustancias manifestado por consecuencias
adversas significativas y recurrentes relacionadas con el consumo repetido de sustancias. Puede
darse el incumplimiento de obligaciones, consumo en situaciones fsicamente peligrosas y
problemas legales, sociales e interpersonales.
ABSTINENCIA: sntomas y signos que surgen tras la suspensin o disminucin del consumo de la
sustancia. Sus caractersticas, momento de aparicin y secuencia temporal de sntomas son
diferentes segn la sustancia.
TOLERANCIA: estado en el que la administracin repetida de la sustancia conduce a un menor
efecto en uso de la dosis habitual.
DEPENDENCIA: sndrome que incluye abstinencia, en ocasiones tolerancia y tambin consumo
persistente, a pesar de los efectos perjudiciales. La dependencia puede ser tanto fsica (existe
tolerancia fisiolgica) como psicolgica. Se considera la presencia de sndrome de dependencia s
en el ltimo ao se ha presentado 3 o ms veces las siguientes:
1.- Deseo intenso o compulsin a consumir la sustancia.
2.- Cuadro fisiolgico de abstinencia cuando se ha disminuido o suspendido el consumo.
3.- Problemas para dejar de ingerir la sustancia o limitar la cantidad ingerida.
4.- Presencia de tolerancia, requiere dosis crecientes de la sustancia para obtener el mismo
efecto.
5.- Abandono progresivo de otras fuentes de placer o diversin a favor del consumo de la
sustancia.
6.- Sigue consumiendo a pesar de los evidentes perjuicios que esto le ocasiona.
PROBLEMAS DERIVADOS DEL CONSUMO DE ALCOHOL
Aunque el trmino alcoholismo est muy extendido, tiene un significado amplio para ser til
clnicamente. Puede significar cosas tan diversas como consumo excesivo de alcohol, dependencia
alcohlica o daos causados por el consumo excesivo. Se definen categoras operativas como:
1.- Consumo perjudicial de alcohol: patrn de consumo que ha causado daos fsicos o mentales.
2.- Consumo peligroso: patrn de consumo que aumenta el riesgo de daos futuros.
3.- Problemas con la bebida: consumo que ha causado daos mentales, fsicos y sociales, pero
no necesariamente dependencia.
NIVELES DE CONSUMO DE ALCOHOL
No existe una relacin directa entre niveles de consumo de alcohol y efectos perjudiciales, cuales
son los niveles seguros de consumo de alcohol?, a pesar de las individualidades ciertos niveles
seguros estn aceptados, se expresan en unidades de alcohol; una unidad contiene 8 gr de etanol
y corresponde a las siguientes cantidades:
1.- Media pinta (0.6 ltr.) de cerveza.
2.- Una copa de vino.
3.- Una copita de jerez u otro vino de alta graduacin.
4.- Una medida estndar de destilado (25 ml).

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NIVELES SEGUROS DE CONSUMO:

Hombres: hasta 21 unidades por semana.
Mujeres: hasta 14 unidades por semana (por el menor peso corporal de la mujer).
Estas cantidades tienen validez de seguridad siempre que no sean ingeridas en una oportunidad
nica y no se beba a diario.
NIVELES PELIGROSOS DE CONSUMO:
Probabilidad alta de que aparezca dao:
Hombres: ms de 50 unidades por semana.
Mujeres: ms de 35 unidades por semana.
NIVELES ARRIESGADOS DE CONSUMO:
Se encuentran entre los seguros y peligrosos, sin embargo, deben considerarse susceptibles de
producir efectos perjudiciales.
FACTORES ASOCIADOS CON ALTO CONSUMO DE ALCOHOL
Existen diversos factores asociados a la presencia de un mayor consumo de alcohol:
1.- Nivel de consumo en la poblacin: mientras > sea el consumo medio de la comunidad > ser
el nmero de individuos que beban de manera peligrosa. Esto se presume pues el consumo sigue
una distribucin normal, si la media es alta esto no resulta de un grupo particular.
2.- Edad y sexo: los mayores bebedores se encuentran entre los hombres jvenes, entra la 2 y
3 dcada, an cuando existe un incremento de inicio de consumo alrededor de los 14-16 aos. El
uso de cantidades peligrosas de alcohol tambin es mayor en hombres que mujeres; sin embargo,
existe un aumento de la tasa de mujeres bebedoras.
3.- Profesin: La tasa de consumo peligroso es ms alta en profesiones que favorecen el
consumo de alcohol, como camareros, cocineros, trabajadores de fbricas de licor, tambin
profesiones asociadas con el beber social como periodistas, ejecutivos, vendedores, actores, etc.
Los mdicos suelen presentar una tasa alta de consumo.
4.- Factores genticos: no es raro encontrar familias con patrones de consumo peligroso, pero
esto podra ser ambiental. Los estudios con gemelos arrojan datos contradictorios.
5.- Factores de personalidad: suele asociarse a la presencia de ansiedad e impulsividad, pero no
puede establecerse una relacin absoluta con estas manifestaciones.
ALCOHOLISMO (TRASTORNO POR CONSUMO DE ALCOHOL)
CONCEPTO
OMS: Son alcohlicos aquellos bebedores excesivos cuya dependencia del alcohol hubiese
alcanzado tal nivel que diera lugar a claros trastornos mentales y somticos o conflictos en sus
relaciones interpersonales, sus funciones sociales y laborales.
Jellinek: seala en todas sus definiciones dos caractersticas esenciales del alcoholismo, la
prdida de control y la incapacidad de abstenerse.
Feuerlein: entiende por alcoholismo un estado en que un sujeto ha perdido el control sobre su
consumo de alcohol, bien sea por no poder parar transitoriamente de beber hasta llegar a un
estado de embriaguez total, o de no ser capaz de prescindir totalmente de la bebida.
EPIDEMIOLOGA
Se consideran dependientes al alcohol entre el 4-12% de la poblacin general, con una variacin
acorde a cada sociedad. La proporcin an cuando variable de un pas a otro, es mayor entre los

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hombres en una proporcin que va de 5.5:1-13:0.4 con respecto a las mujeres. Sin embargo, las
mujeres solicitan ms asistencia por problemas de consumo de alcohol.
ETIOLOGA: Multidimensional.
A. Formulaciones dinmicas:
PRIMERA:
Trastorno emocional subyacente

Fijacin oral

Sntomas

Ingesta excesiva

droga retorno a
lo placentero

disminucin de la tensin
disminucin del miedo

SEGUNDA:

Angustia de castracin

bebida

Protesta social
(odio al padre)

Homosexualidad latente

B. Formulaciones fisiolgicas:
1.-El organismo funciona mejor con el txico por un error gentico en la utilizacin de algn
elemento nutricional; el consumo alivia el malestar del error, pero al mismo tiempo lo agrava,
cerrndose un crculo de adiccin (Mardones, 1951).
2.-La conducta dependiente representa un cortocircuito del comportamiento instintivo, con
refuerzo continuo (Ploog, 1973).
3.-La dependencia es un impulso artificialmente provocado que se origina por un estmulo qumico
al centro del placer. Cortocircuito del mecanismo placer-displacer, por ello es una enfermedad
basada en la prdida de control (Bejerot, 1972).
C. Formulaciones de la teora del aprendizaje:

Alcohol

Efecto ansioltico

Persona

Angustia

refuerzo
Calma

Condicionamiento operante
Hbito

dificultades y conflictos

D. Formulaciones socioculturales:
1.- Especial significado del alcohol en determinados grupos sociales (xito, fuerza, virilidad).
2.- Presin social a la cual est sometido un individuo (abstinencia-debilidad).
3.- Papel patgeno de la existencia del enfermo alcohlico en el grupo familiar.
4.- Publicidad a favor del alcohol, con grandes intereses econmicos.

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E. Personalidad como factor etiolgico:

No existen conclusiones definidas. Sin embargo, un grado de condicionalidad elevado puede
predisponer a la habituacin, as como la existencia de un trastorno psquico previo. Entre los
trastornos ms frecuentemente asociados con el alcoholismo se encuentran los trastornos
depresivos y el trastorno de personalidad dependiente.
CLASIFICACIN: Segn Jellinek:
1.- Alcoholismo Alfa: presencia de otra patologa psiquitrica, donde el alcoholismo es
consecuente. Bebedores de tipo sintomtico.
2.- Alcoholismo Beta: se ven las repercusiones orgnicas del hbito, no existe dependencia y la
suspensin del txico no causa abstinencia.
3.- Alcoholismo Gamma: prdida de control, no es capaz de parar, con aumento de la tolerancia,
dependencia fsica y hay sndrome de abstinencia en suspensin.
4.- Alcoholismo Delta: hay tolerancia, dependencia fsica y sndrome de abstinencia. La
capacidad de control no suele estar alterada.
5.- Alcoholismo Epsilon: alcoholismo peridico o dipsomana, largos perodos de abstinencia, con
eventos de ingesta compulsiva.
CLASIFICACIN: Segn Alonso Fernndez:
1.- Bebedor excesivo regular: consumo habitual de alcohol en cantidades riesgosas (an cuando
no llega a la embriaguez) que llevan a la alcoholizacin con facilidad, con tendencia a la
dependencia biolgica (coincide con beta y delta de Jellinek).
2.- Alcoholmano: inclinacin irresistible a la ingesta de alcohol, a intervalos irregulares hasta
la embriaguez, dependencia psquica y fsica (coincide con gamma de Jellinek).
3.- Bebedor enfermo psquico: ingiere el txico para librarse de tensiones emocionales
(coincide con alfa y epsilon de Jellinek).
CLNICA
INTOXICACIN ALCOHLICA AGUDA
A.- EMBRIAGUEZ CORRIENTE: hasta una cifra de alcoholemia de aproximadamente 0.80
gr/lt, no hay clnica evidente. Por encima de 0.80 gr/lt se aprecian signos de embriaguez; entre
los que se encuentran:
1.- disminucin del sentido autocrtico.
2.- extroversin y desinhibicin social.
3.- estado de nimo eufrico predominante.
4.- disminucin de la capacidad de reaccin y concentracin.
5.- torpeza y pesadez de la ejecucin.
6.- estado de nimo irascible o abatido.
7.- incoordinacin psicomotriz general.
8.- alteraciones de la marcha.
9.- disartria.
10.- si la alcoholemia es mayor de 3 gr/lt: coma, muerte por colapso y paro respiratorio es
posible.
11.- si la alcoholemia es mayor de 4 gr/lt: siempre es mortal.

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B.- HIPOGLICEMIA ALCOHLICA:

Puede darse en alcohlicos crnicos, generalmente desnutridos. Suele ir ligada a ingesta
alcohlica luego de varias horas sin comer. Clnica semejante a la embriaguez corriente, pueden
verse cuadros confusionales y convulsiones hasta el coma.
C.- EMBRIAGUEZ PATOLGICA:
Existe una gran desproporcin entre la cantidad de alcohol ingerida y la presentacin de los
sntomas. Se da por presentar una intolerancia o sensibilidad especial al alcohol. Su clnica suele
ser aparatosa, dura varias horas a las que suceden sueo profundo y amnesia posterior.
INTOXICACIN ALCOHLICA CRNICA:
La ingesta sostenida de alcohol por aos da lugar a diferentes cuadros encefalopticos y
repercusiones fsicas, los cuales pueden clasificarse en agudos, subagudos y crnicos.
A. ENCEFALOPATA ALCOHLICA AGUDA
1.- DELIRIUM TREMENS:
cuadro que aparece generalmente luego de pocos das de
abstinencia y se caracteriza por:
* Prdromo: se da luego que el paciente tiene 2-4 das de abstinencia, caracterizado por temblor
distal, inquietud, insomnio y ocasionalmente convulsiones.
* Clnica: confusin, desorientacin temporo-espacial, ilusiones, alucinaciones visuales
(microzoopsias, liliputienses, cenestsicas), inquietud o agitacin, temblor generalizado,
deshidratacin, fiebre, convulsiones y desequilibrio hidroelectroltico; suele durar alrededor de 1
semana y es considerado una urgencia mdica ya que pone en riesgo la vida del paciente.
B. ENCEFALOPATAS ALCOHLICAS SUBAGUDAS:
1.- ENCEFALOPATA MINOR: primer grado de afectacin del sistema nervioso, que
generalmente evoluciona a distintas formas de encefalopata crnica. Clnicamente se caracteriza
por:
a.- disminucin de la capacidad de autocrtica.
b.- oportunismo insulso y reacciones de irritabilidad ante las frustraciones.
c.- trastornos mnsicos.
d.- recelos y sospechas frecuentes poco sistematizadas.
e.- deterioro de las relaciones socio-familiares y laborales.
f.- trastornos psicofisiolgicos.
2.- ALUCINOSIS ALCOHLICA: cursa generalmente de manera subaguda por semanas, con
alucinaciones predominantemente auditivas o visuales con juicio de realidad negativo. No est
relacionada de manera directa con la abstinencia, pero si con la ingesta aumentada.
C. ENCEFALOPATAS ALCOHLICAS CRNICAS
Aparecen en pacientes con consumo consetudinario y crnico de alcohol, la mayora de los cuales
han presentado con anterioridad cuadros agudos o subagudos. Entre estas estn:

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1.- TRASTORNO AMNSICO CRNICO (SNDROME DE WERNICKE-KORSAKOFF):

a.- el rasgo esencial es un trastorno de la memoria a corto plazo o amnesia de fijacin, dficit
irreversible que acompaado de confabulaciones, falsos reconocimientos y polineuritis es
conocido como Sndrome o Psicosis de Korsakoff.
b.- Generalmente va precedido de un episodio de encefalopata aguda (de Wernicke) considerada
como el primer estadio del trastorno, caracterizada por: ataxia, oftalmoplejia, nistagmo,
fotofobia, confusin, disminucin de la agudeza visual. Su evolucin es variable, tratada a tiempo
es reversible, pero en caso contrario progresa a su forma crnica e irreversible. Se produce
generalmente por dficit de tiamina.
2.-CELOTIPIA ALCOHLICA: es frecuente que el alcohlico llegue a dudar de la fidelidad de
su cnyuge, este hecho puede ser persistente con cierto juicio crtico adecuado o
verdaderamente delirante. Su manifestacin ms frecuente es la agresividad hacia el cnyuge
como respuesta a su sistema de pensamiento.
3.- DEMENCIA ASOCIADA AL ALCOHOLISMO: cuadro de caractersticas demenciales que
persiste al menos por 3 semanas luego del cese del consumo prolongado de alcohol y donde se ha
descartado cualquier otra causa de demencia. Rara vez aparece antes de los 35 aos, pero en
nuestro pas su aparicin ms frecuente es entre los 35-40 aos, por la precocidad en el inicio del
consumo de alcohol. Las caractersticas son las propias de toda demencia.
4.- PSEUDOPARLISIS GENERAL PROGRESIVA: cuadro de caractersticas korsakoides
donde se aaden: anisocoria, trastornos del lenguaje y de la marcha y paresia facial.
5.- ESCLEROSIS LAMINAR DE MOREL: existencia de un deterioro mental progresivo donde
aparecen accesos de tipo confuso-onrico. anatomopatolgicamente se ve esclerosis de la tercera
capa cortical.
6.- ATROFIA CEREBELOSA: con trastornos de la esttica y el equilibrio, a predominio de
miembros inferiores, marcha tabtica. Presencia de temblor cerebeloso.
7.- ENFERMEDAD DE MARCHIAFAVA-BIGNANI: degeneracin primaria del cuerpo calloso,
su etiologa precisa no es clara, para algunos es avitaminosis B, para otros un factor txico
presente en vinos italianos (a sido descrita solo en italianos bebedores de vino). Conduce
rpidamente a demencia con muerte temprana. Adems, crisis convulsivas, disartria y trastornos
de la marcha, trastornos emocionales y agresividad.
ENCEFALOPATA HEPTICA
Es la ms frecuente de las encefalopatas alcohlicas, causada por una hiperamonemia por fallo
del metabolismo heptico. Produce hiperplasia difusa de astrocitos cerebrales secundaria a la
elevacin de amonio. Se distinguen dos formas:
1.-Encefalopata heptica aguda: caracterizada por coma heptico, confusin, agitacin o
inhibicin, estupor hasta llegar al coma. GE de ondas lentas (delta), bilaterales y sincrnicas.

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2.-Encefalopata heptica crnica: caracterizada por trastornos emocionales, cognitivos y de

personalidad, de carcter fluctuante y reversibles si se tratan antes de instaurarse un dao
heptico definitivo (cirrosis heptica).
REPERCUSIONES FSICAS:
1.- Patologa gastrointestinal: cerca del 10% de los dependientes al alcohol desarrollan cirrosis
heptica, generalmente incapacitante y cuyas complicaciones ms frecuentes son:
a.- varices esofgicas.
b.- insuficiencia heptica.
c.- sndrome de hipertensin portal.
d.- Cncer de hgado.
e.- Cncer de vas digestivas.
f.- Gastritis frecuentes y lcera pptica.
g.- Pancreatitis.
2.- Patologa cardiovascular: puede aparecer cardiomiopata de origen alcohlico luego de
muchos aos de ingesta, predominantemente en hombres.

TRASTORNOS POR CONSUMO DE SUSTANCIAS

CONCEPTOS BSICOS
INTOXICACIN: efectos psicolgicos y fsicos de la sustancia que desaparecen cuando sta es
eliminada.
ABUSO: patrn desadaptativo de consumo de sustancias manifestado por consecuencias
adversas significativas y recurrentes relacionadas con el consumo repetido de sustancias. Puede
darse el incumplimiento de obligaciones, consumo en situaciones fsicamente peligrosas y
problemas legales, sociales e interpersonales.
ABSTINENCIA: sntomas y signos que surgen tras la suspensin o disminucin del consumo de la
sustancia. Sus caractersticas, momento de aparicin y secuencia temporal de sntomas son
diferentes segn la sustancia.
TOLERANCIA: estado en el que la administracin repetida de la sustancia conduce a un menor
efecto en uso de la dosis habitual.
DEPENDENCIA: sndrome que incluye abstinencia, en ocasiones tolerancia y tambin consumo
persistente, a pesar de los efectos perjudiciales. La dependencia puede ser tanto fsica (existe
tolerancia fisiolgica) como psicolgica. Se considera la presencia de sndrome de dependencia s
en el ltimo ao se ha presentado 3 o ms veces las siguientes:
1.- Deseo intenso o compulsin a consumir la sustancia.
2.- Cuadro fisiolgico de abstinencia cuando se ha disminuido o suspendido el consumo.
3.- Problemas para dejar de ingerir la sustancia o limitar la cantidad ingerida.
4.- Presencia de tolerancia, se requiere dosis crecientes de la sustancia para obtener el mismo
efecto.
5.- Abandono progresivo de otras fuentes de placer o diversin a favor del consumo.
6.- Sigue consumiendo a pesar de los evidentes perjuicios que esto le ocasiona.

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PROBLEMAS DERIVADOS DEL CONSUMO DE SUSTANCIAS

La preferencia del trmino sustancia psicotropa en lugar de droga se debe a que algunas de
las sustancias consumidas no se considera como tales, como disolventes orgnicos o setas con
propiedades psicodlicas. Por tanto, el trmino sustancia psicotropa es ms amplia. Las
sustancias psicotropas habitualmente consumidas pertenecen a estos grupos:
1.- Opiceos.
2.- Ansiolticos e hipnticos.
3.- Estimulantes.
4.- Alucingenos.
5.- Cannabis.
6.- Disolventes orgnicos.
7.- Nicotina.
8.- Xantinas: caf, t. Etc.
El consumo de algunas de ellas es ilegal. El clnico debe distinguir entre consumo perjudicial y
consumo ilegal. Es ste ltimo el que debe ser de inters para el clnico.
EPIDEMIOLOGA
Es imposible precisar su alcance, pues la posesin ilegal y socialmente inaceptable no es
registrada debidamente. Sin embargo, parece ir en aumento en todos los pases; con un inicio
precoz a los 16 aos o menos.
CAUSAS DEL CONSUMO
1.- Las propiedades farmacolgicas de las sustancias per se.
2.- Disponibilidad de la sustancia: en la mayora de ellas est limitada de alguna manera; hay tres
formas de conseguirlas:
a) recetadas por un mdico. Ejem: benzodiacepinas.
b) Adquiridas legalmente. Ejem: nicotina, alcohol (adultos) y disolventes.
c) Adquiridas ilegalmente: buena parte de las descritas como sustancias de abuso. Su control de
disponibilidad depende de decisiones polticas y requiere de un actividad intensa por parte de los
organismos policiales encargados de su deteccin y control.
3.- Factores personales; que determinan porque un individuo con acceso a la droga la consume en
forma perjudicial, mientras otro con similares facilidades de acceso no lo hace. Incluyen:
a) vulnerabilidad individual: carencia de recursos personales necesarios para afrontar
dificultades.
b) ambiente familiar desestructurado.
4.- La presin social es importante. Grupos en los cuales el consumo no es aprobado esto ejerce
como mecanismo de control. En otros, el consumo no es tomado en cuenta o incluso es estimulado,
constituyndose en un elemento de estatus entre los pares.
EFECTOS PERJUDICIALES DEL CONSUMO
Pueden deberse a:
a) Propiedades txicas de la sustancia.
b) El mtodo de administracin.
c) Las consecuencias sociales del consumo habitual.

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DIAGNSTICO DE LA DEPENDENCIA DE SUSTANCIAS

DIAGNSTICO PRECOZ:
1.- los individuos dependientes llegan al mdico afirmando ser dependientes de una sustancia.
2.- Solicitando analgsicos opiodes para aliviar un dolor o hipnticos potentes (generalmente de
manera frecuente).
3.- Cuando surgen complicaciones como celulitis, neumona, HIV-SIDA o accidentes; en el
tratamiento de una sobredosis, de abstinencia o reacciones adversas a la sustancia.
4.- Durante el tratamiento de otra enfermedad no relacionada directamente con el consumo.
SIGNOS CLNICOS INDICAN LA PRESENCIA DE ADMINISTRACIN PARENTERAL:
1.- Marcas de agujas o trombosis venosas.
2.- Cicatrices de abscesos antiguos.
3.- Llevar manga larga, incluso en pocas de calor.
4.- En todos los pacientes con abscesos subcutneos, hepatitis, VIH-SIDA.
CAMBIOS DE CONDUCTA QUE SUGERIEREN PROBLEMAS DE CONSUMO:
1.- Absentismo laboral o escolar.
2.- Disminucin del rendimiento.
3.- Descuido personal.
4.- Prdida de los amigos.
5.- Adherencia a la cultura de la droga.
6.- Otros: prostitucin y hurtos ocasionales.
PRUEBAS DE LABORATORIO:
Deben emplearse siempre que sea posible en la confirmacin del diagnstico. La mayora de las
sustancias se detectan en orina ( el LSD es una importante excepcin).
EFECTOS PERJUDICIALES DE LA ADMINISTRACIN. ENDOVENOSA
Esta administracin es ms frecuente con los opiceos, pero tambin son usados por sta va
barbitricos, anfetaminas y benzodiacepinas. Sus consecuencias se dividen en locales y generales:
1.- Efectos locales:
a) trombosis venosa.
b) Infeccin en el punto de inyeccin.
c) Lesin arterial.
2.- Efectos generales:
a) endocarditis bacteriana.
b) hepatitis.
c) infeccin por HIV.

EFECTOS Y CONSUMO PERJUDICIAL DE SUSTANCIAS ESPECFICAS

OPICEOS
En este grupo estn incluidos la morfina, herona, codena y analgsicos sintticos como la
petidina y la metadona. Se pueden consumir por va oral, intravenosa y fumados o inhalados. La
droga ms consumida de ste grupo es la herona.

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INTOXIACIN:
1.- Euforia.
2.- analgesia.
3.- depresin respiratoria.
4.- estreimiento.
5.- disminucin del apetito.
6.- prdida de la libido.
TOLERANCIA: rpida que conduce al aumento de la dosis. la tolerancia disminuye con
interrupcin del consumo, por lo que una dosis consumida tras un perodo de abstinencia produce
un efecto mayor, siendo esto muy peligroso.
ABSTINENCIA:
1.- deseo intenso de consumir la droga.
2.- inquietud e insomnio.
3.- dolor muscular y articular.
4.- lagrimeo y rinorrea.
5.- sudoracin.
6.- calambres abdominales.
7.- vmitos y diarrea.
8.- piloereccin.
9.- midriasis.
10.- taquicardia.
11.- mal control trmico.
Con la herona stos sntomas aparecen unas 6 horas despus de la ltima dosis, alcanzan su pico
a las 36-48 horas y despus desaparecen.
PRONSTICO
Despus de 7 aos, slo 1/4-1/3 de dependientes sern abstinentes, entre el 10-20% habrn
muerto por causas relacionadas con el consumo. Generalmente cuando se logra la abstinencia se
da un cambio en las circunstancias vitales. Aunque posterior a un tratamiento programado el 90%
de los dependientes alcanza la abstinencia, cerca del 50% volver a consumir en los siguientes 6
meses.
EMBARAZO Y DEPENDENCIA DE OPICEOS
Los recin nacidos de madres dependientes tienen ms probabilidades de ser prematuros y de
bajo peso. Tambin pueden presentar sntomas de abstinencia, como irritabilidad, inquietud,
temblores y llanto muy agudo. Estos aparecen a los pocos das con herona y ms tardamente con
metadona. Se reportan efectos tardos hacia los 2 aos de vida, como hiperactividad y escasa
persistencia.
ANSIOLTICOS E HIPNTICOS
Los frmacos ms consumidos de ste grupo son en la actualidad las benzodiacepinas. Los
problemas de salud ms graves son causados por los barbitricos, que aunque de uso infrecuente
en los centros de salud, estn ampliamente disponibles como drogas de la calle.
A. BARBITRICOS:
se pueden consumir por va oral o intravenosa. Algunos llegan a su consumo porque inicialmente le
fueron prescritos por un facultativo. La administracin intravenosa de las cpsulas disueltas
suele ser peligrosa, ocasionando flebitis, lceras, abscesos y gangrena.

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INTOXICACIN los sntomas recuerdan a los del alcohol:

1.- estado de nimo deprimido.
2.- incoherencia.
3.- somnolencia excesiva.
4.- disartria.
5.- aspecto descuidado, desaseado y desnutricin (en consumo IV).
6.- nistagmo.
TOLERANCIA
es ms lenta que en los opiceos. Es mayor la tolerancia a los efectos psicolgicos de los
barbitricos que la tolerancia a los efectos depresores del centro respiratorio, aumentando el
riesgo de sobredosis fatal involuntaria.
ABSTINENCIA:
Parecida a al del alcohol, con alto riesgo de convulsiones. Puede aparecer das despus del ltimo
da de consumo, por su mayor vida media. S no es tratada a tiempo puede ser mortal. Se
caracteriza por:
1.- ansiedad e inquietud.
2.- alteraciones del sueo.
3.- anorexia y nauseas.
4.- temblores generalizados.
5.- desorientacin.
6.- alucinaciones.
7.- vmitos.
8.- hipotensin.
9.- fiebre y crisis convulsivas.
B. BENZODIACEPINAS:
sus sntomas de intoxicacin son similares a los anteriores. Aparecen tolerancia y dependencia
cuando son prescritos en forma continua por largos perodos de tiempo. Se considera que de 6-8
semanas constituye un perodo sin riesgos.
ABSTINENCIA:
1.- irritabilidad.
2.- ansiedad.
3.- alteraciones del sueo.
4.- nauseas.
5.- aumento de la capacidad perceptiva.
6.- temblores.
7.- sudoracin.
8.- palpitaciones.
9.- cefalea.
10.-dolor muscular.
11.- crisis convulsivas (slo si el consumo es en dosis altas).

25

DROGAS ESTIMULANTES
Las drogas estimulantes ms consumidas son anfetaminas, cocana y xtasis.
1.- el sulfato de anfetamina se consume por va oral e intravenosa.
2.- a base libre de anfetamina (que se obtiene calentando el sulfato) generalmente se fuma, y se
absorbe rpidamente por va pulmonar.
3.- Clorhidrato de cocana esnifada (es absorbido por mucosa nasal) y tambin puede inyectarse.
4.- Base libre de cocana (crack) por lo general se fuma para lograr un efecto rpido e intenso.
5.- xtasis (3,4-metilendioximetanfetamina; MDMA) se ingiere por va oral. Su consumo mayor
se da en locales de entretenimiento y fiestas raves.
INTOXICACIN:
1.- humor expansivo.
2.- hiperactividad.
3.- locuacidad.
4.- insomnio.
5.- anorexia.
6.- sequedad de boca y nariz.
7.- midriasis.
8.- aumento de frecuencia cardiaca.
9.- aumento de presin arterial.
Con dosis elevadas pueden aparecer:
1.- arritmias cardiacas.
2.- shock cardiovascular.
3.- deshidratacin.
4.- intoxicacin hdrica.
5.- formicacin.
6.- depresin.
7.- trastornos del pensamiento y la percepcin (psicosis paranoide) cuando el consumo es
prolongado. Es semejante a la esquizofrenia paranoide (delirios de persecucin, alucinaciones
auditivas y visuales y en ocasiones agresividad); suele ceder en 1-2 semanas luego de suspendido
el consumo.
TOLERANCIA:
Las drogas estimulantes no producen tolerancia fcilmente.
ABSTINENCIA: muy molesta y consiste bsicamente en bajo estado de nimo y poca energa.
ALUCINGENOS
En ste grupo se incluyen compuestos sintticos como la dietilamida del cido lisrgico (LSD) y
sustancias naturales producidas por algunas especies de setas. Los anticolinrgicos tanto
naturales como sintticos tambin se consumen por sus efectos alucingenos.
INTOXICACIN:
1.- distorsiones e intensificaciones de la percepcin sensorial.
2.- sinestesias.
3.- distorsiones de la imagen corporal.
4.- midriasis.
5.- sensacin de estar fuera del propio cuerpo.
6.- taquicardia.

26

7.- los sntomas sensoriales pueden ser placenteros o aterradores.

8.- flashbacks: recurrencias de las experiencias vividas anteriormente durante la intoxicacin
por alucingenos, que ocurren semanas o meses despus de tomas la droga por ltima vez.
FENCICLIDINA
PCP o polvo de ngel es un alucingeno sinttico cuyos efectos son peligrosos. La intoxicacin
puede ser prolongada, con agitacin, agresividad y alucinaciones, adems nistagmo e hipertensin
arterial. Con dosis altas pueden aparecer ataxia, rigidez muscular y convulsiones; en casos graves
puede presentarse una crisis adrenrgica con fallo cardiaco, accidentes cerebrovasculares e
hipertensin maligna.
CANNABIS
Deriva de la cannabis sativa, se consume de dos formas. Partes vegetales secas que forman la
marihuana (hierba); la resina secretada por las flores que constituye el hachs. Su consumo est
muy difundido en los pases occidentales, y aunque ilegal es muy frecuente.
INTOXICACIN: varan en relacin a dosis, expectativas del individuo y ambiente que lo rodea.
1.- puede potenciar el nimo previo al consumo (euforia o disforia).
2.- conduccin peligrosa.
3.- distorsiona la percepcin del tiempo y el espacio.
4.- taquicardia.
5.- enrojecimiento conjuntival.
6.- boca seca.
7.- sensacin de mayor disfrute de experiencias estticas
TOLERANCIA Y ABSTINENCIA: No produce tolerancia, ni sndrome de abstinencia y aunque
puede aparecer dependencia psicolgica, no parece existir dependencia fsica.
DISOLVENTES ORGNICOS
Los disolventes voltiles son usados mayormente por adolescentes y en nuestros pases por nios
de la calle. Los problemas graves surgen con su uso regular, o cuando ocurre una sobredosis
accidental o hay asfixia al inhalar la sustancia. Los ms empleados son lquidos de limpieza,
pegamentos y aerosoles. Tambin se emplean petrleo, butano y otras sustancias. Estos se
inhalan mediante un recipiente parcialmente cerrado para aumentar la concentracin, con un pao
impregnado o con una bolsa de plstico.
INTOXICACIN:
1.- disartria.
2.- desorientacin.
3.- incoordinacin de la marcha.
4.- nauseas y vmitos.
5.- coma.
6.- alucinaciones visuales (a menudo aterradoras).
TOLERANCIA Y ABSTINENCIA: Se produce dependencia psicolgica, la fsica es rara. En
consumidores crnicos se pueden presentar psicosis transitorias. Algunas de ellas tienen efecto
neurotxico provocando neuropata perifrica y alteraciones cerebelosas. La sobredosis puede
ser mortal; el fallecimiento se produce por los efectos directos de la sustancia, por asfixia o por
broncoaspiracin.

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PSICOPATOLOGA UNIDAD III CLASE # 3

TRASTORNOS DE ALIMENTACIN
DEFINICIN
Son desviaciones en el comportamiento de alimentacin que conducen a enfermedad o
incapacidad. Las desviaciones ligeras de la norma son muy comunes y ocurren con gran variacin
en cualquier edad.
Dentro de estos trastornos los que comparten el miedo intenso a ganar peso se han convertido en
las alteraciones psicopatolgicas que ms estn afectando a la poblacin femenina adolescente en
los ltimos aos. Anorexia nerviosa y bulimia nerviosa, dos trastornos mentales y del
comportamiento caracterizados por una fobia a engordar.
A pesar de que se diagnostican separadamente, presentan muchas caractersticas comunes y en
realidad son dos extremos de un mismo proceso.
En 1987 APA incluye en su sistema de clasificacin los criterios diagnsticos especficos para la
bulimia nerviosa diferenciando este cuadro claramente de los episodios bulmicos que pueden
aparecer en las pacientes con anorexia nerviosa.
RESEA HISTRICA
Anorexia nerviosa: trastorno conocido en pocas antiguas.
En la edad media, algunas santas como Liduina de Shiedam, siglo XIV, o santa Wilgeofortis, hija
del rey de Portugal, que ayun y rez a Dios rogndole le arrebatara su belleza para as ahuyentar
la atencin de los hombres, siendo adoptada en algunos pases de Europa como santa patrona por
aquellas mujeres que deseaban verse libradas de atencin masculina.
Desde hace muchos aos aparecen en literatura cientfica descripciones de enfermedad sin base
orgnica relacionada con conducta alimentaria y prdida de peso.
La investigacin histrica sistemtica ha sido muy limitada, ya que el inters se ha centrado,
sobre todo en fuentes impresas, particularmente el trabajo de Gull y Lassegue y estudios que se
han hecho sobre mujeres famosas que practicaban el ayuno.
Autores interesados en la existencia de probables casos de anorexia nerviosa antes del siglo XVI
se encuentran, sobre todo, con descripciones de mujeres que se negaban a nutrirse, consiguiendo
con ello una gran prdida de peso.
Sin embargo, no hay datos suficientes para verificar con certeza tales casos a la anorexia
nerviosa moderna. La duda obedece al entorno cultural y concepcin que sobre el ayuno se tena
durante esa poca, encontrndose relacionado con el culto religioso y diversas prcticas
ascticas.
Richard Morton, 1689, 1 en hacer descripcin detallada y mdica de esta enfermedad a la que
llam Phthisie Nerveuse.
Gull utiliz por 1 vez la expresin anorexia nerviosa en conferencia pronunciada en Oxford
(1874).
Robert Whytt, neurlogo y neurofisilogo del siglo XVIII hizo tambin referencia a estos
trastornos. Francia, Nandeau (1789), mdico, public breve historia de un caso titulada
Observacin sobre una enfermedad nerviosa acompaada de una aversin extraordinaria por los
alimentos.
Otros autores como Briquet (1859), Salter (1868), Bennett (1868), Lasgue (1873) relatan casos
de prdida de peso, al parecer de origen nervioso, y vmitos, que recibieron el calificativo de
histricos.

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El reconocimiento de la anorexia nerviosa como entidad independiente se deriva, segn Jeammet

(1984), de la minuciosa clasificacin y sistematizacin realizada por mdicos del siglo XIX, 1893,
Freud describe un caso de anorexia tratado con hipnosis, un ao ms tarde describe dicha
enfermedad como una psiconeurosis de defensa o neurosis de la alimentacin con melancola.
Siglo XX, anorexia nerviosa empieza a tratarse endocrinolgicamente, 1914, Simonds patlogo
alemn describe paciente caquctica a quien al hacerle autopsia se encontr destruccin
pituitaria.
Siguientes 30 aos rein confusin entre insuficiencia pituitaria (Enfermedad de Simonds) y
anorexia nerviosa.
Este concepto es posterior al Congreso de Gottingen, 1965, en donde se reconoci la enfermedad
como una entidad nosolgica independiente dentro de la clasificacin de las enfermedades
psiquitricas.
Habermas (1989) subraya que la novedad de este siglo con respecto a esa patologa no es la
importante aparicin de bulimia nerviosa que se presenta, en algunos casos, como sntoma de
anorexia nerviosa, y en otros como sndrome independiente.
1 toma de consciencia masiva respecto a anorexia, 1967, cuando mam de Karen Carpenter la
encontr desnuda, tirada en el piso del vestidor de su dormitorio. Tena 32 aos, meda 1.62
metros y pesaba 49 kilos. A los 17 aos, con 64 kilos, se inici en la espiral de dietas y ayunos que
culmin con el paro cardaco. A partir de esa tragedia, comenzaron los programas para enfrentar
los desrdenes alimentarios.
ANOREXIA NERVIOSA
DEFINICIN
Trastorno caracterizado por negativa a alimentarse o miedo desproporcionado a engordar
acompaado de pensamiento obsesivo acerca de la comida, caloras, eliminacin de hidratos de
carbono, rechazo a grasas, protenas e incluso lquidos, cuerpo y todo lo que tenga relacin con
ello, llevando a casos de deshidratacin extrema.
Miedo irreal a ganar peso e imagen equivocada sobre el propio cuerpo. Se aade insatisfaccin
corporal que lleva a distorsin perceptiva de partes del cuerpo (especialmente muslos, caderas y
barriga).
EPIDEMIOLOGA
Edad promedio de inicio entre los 10 y 30 aos, ms en torno a 12 aos.
Poblacin ms afectada entre 14 y 18.
Ms frecuente en clases sociales media y media alta.
95% de casos, anorexia afecta a mujeres jvenes, aunque en ltimos aos se ha producido un
aumento en hombres, mujeres adultas y nios.
Todos los investigadores coinciden en afirmar el aumento de incidencia de anorexia nerviosa en
culturas occidentales. Se estima que van a presentarla unas 30-40 chicas entre 15 y 25 aos, por
cada 100.000 habitantes.
Desde la dcada de los 50 el aumento ha ido en progresin geomtrica; en la actualidad se dice
que una de cada 250 chicas adolescentes tiene anorexia nerviosa.
El trastorno aparece preferentemente en mujeres aunque cada vez nos encontramos con ms
casos de varones. Actualmente, las proporciones ms aceptadas van desde 3-10% de mujeres.
En lo que coinciden los estudiosos del tema es que los factores psicosociales explican gran parte
de ese aumento. El que el trastorno no se conozca en el mundo subdesarrollado y el que su mayor
incidencia sea precisamente en aquellos lugares en los que ms arraigado est el modelo de

29

belleza de patrones estticos corporales de delgadez nos hace reflexionar acerca de lo que
nuestra cultura occidental influye y exige a aquellas personas que se apartan del modelo,
especialmente en una edad en la que los cambios corporales son obvios y la autoestima y
seguridad en s mismo est muy ligada a lo que creen que los dems esperan de ellos o de ellas.
ETIOLOGA
Hasta el momento se haba sealado especialmente a la moda, belleza y culto al cuerpo como
principales causantes de la enfermedad.
Actualmente, origen de anorexia se encuentra en combinacin de factores biolgicos (cambios
fsicos), psicolgicos y sociales. Tales como:
1.
Propia obesidad del enfermo.
2.
Obesidad materna.
3.
Trastornos emocionales como muerte o enfermedad de un ser querido.
4.
Separacin de los padres.
5.
Alejamiento escolar y/o fracasos escolares.
6.
Accidentes, sucesos traumticos.
7.
Estrs, exceso de trabajo.
8.
Ansiedad y/o depresin.
9.
Dolor agudo, enfermedades graves de cualquier clase (especialmente infecciosas).
10. Trastornos de sistema digestivo (gastritis, enfermedades hepticas).
11. Trastornos renales y cncer.
12. Toma de medicamentos, como diurticos, antihipertensivos y para insuficiencia cardiaca.
En nios suele producirse fase de rechazo de comida, estadio normal del desarrollo y no resulta
perjudicial. Esa condicin no se considera anorexia, a menos que se produzca prdida de peso y
languidez.
En los adolescentes, la anorexia puede ser seal de anorexia nerviosa o consumo de anfetaminas u
otras drogas estimulantes.
En una persona de cualquier edad, anorexia persistente, con prdida ininterrumpida de peso,
puede ser indicativa de una enfermedad grave, como cncer de estmago, y requiere un examen
mdico.
La influencia sociocultural es una de las principales causas del aumento de estos trastornos.
En sociedades desarrolladas, se da gran valor a la delgadez y aparecen en una proporcin
alarmante. Raros en pases como India, Sudn, Egipto o Malasia y tampoco suelen aparecer entre
la poblacin negra de frica y poblacin china.
En cambio, en personas procedentes de estos pases que han inmigrado a zonas occidentales
acaba dndose el mismo porcentaje de trastornos que entre los nativos occidentales.
Esta comprobacin avala la suposicin de que la presin cultural occidental hacia la delgadez como
ideal de belleza es uno de los principales causantes de los trastornos alimentarios .
SNTOMAS Y SIGNOS
Los individuos que tienen anorexia nerviosa, pueden llegar a extremos increbles con objeto de
perder peso, por eso reflejan un miedo intenso a ganar peso, alterando su propia imagen corporal
y estn subestimndose y encasillndose en adjetivos como soy gorda, soy estpida. Buscan
siempre la aceptacin de otros. Empiezan por reducir drsticamente su ingestin calrica,
evitando por completo alimentos ricos en carbohidratos y que contienen grasas. En relacin a su
comportamiento es caracterstico que desarrollen una gran actividad fsica de manera incesante,
como andar, correr, nadar, practicar ciclismo, bailar y hacer gimnasia. La hiperactividad es

30

impresionante y persiste aunque la prdida de peso haya originado caquexia. Las conductas
alimenticias de los anorxicos a menudo son peculiares, y pueden resultar extraas, como una
serie de actos compulsivos, tales como almacenamiento de comida en sitios insospechados o
esconder porciones pequeas en diversos sitios de la casa, aunque comen muy poco, se preocupan
de manera excesiva por los alimentos y las artes culinarias. Miden con cuidado las porciones de
alimentos, y pueden comer durante muchas horas alimentos pequeos, tomar agua helada, comer
solo, prepararse su propia comida adems de la coleccin de recetas de comida. Los pacientes con
anorexia suelen guardar muchos secretos, y a menudo mienten con objeto de proteger la
intimidad de sus conductas alimenticias. A veces este trastorno se acompaa de cleptomana y
robo, sobre todo entre individuos que tambin presentan crisis de bulimia.
Adems los individuos que padecen estos trastornos de alimentacin, se producen atracones
descontrolados (mucha comida en poco tiempo) o autoprovocacin de vmitos. Tambin consumen
diurticos, laxantes, yerbas y pastillas para adelgazar.
Como consecuencias fsicas y clnicas aparecen una serie de alteraciones somticas en las que
destacaran amenorrea o ausencia de menstruacin; cada del cabello; uas quebradizas; prdida
de piezas dentales por descalcificacin; escamas en piel; aparicin de lanugo (vello fino y largo
que tienen los bebs) en espalda, antebrazos, muslos, cuello y mejillas; lesiones intestinales y
renales; estreimiento crnico; dolor abdominal; sensacin de debilidad y cansancio; insomnio;
tensin baja; hipotermia; alteraciones del ritmo cardaco; arritmias que pueden derivar en paro
cardaco; baja presin arterial y bajo deseo sexual ya que les asusta la sexualidad, suelen evitar
los encuentros sexuales y cuando realizan esta actividad sexual, casi nunca la disfrutan. Adems
la piel se deshidrata, se seca y se agrieta; coloracin amarillenta en palmas de manos y plantas
de pies por acumulacin de carotenos en glndulas sebceas.
En diversos casos, los que padecen este trastorno no aceptan que tienen una enfermedad,
insisten que son felices, que se percatan por completo de su estado y que son totalmente capaces
de cuidarse por s mismos, pero por dentro estn abrumados por una sensacin paralizante de
desamparo e ineficacia, siendo el control de la alimentacin y el tamao del cuerpo, los nicos
mecanismos por los que puede conservar su sentido de autonoma y dominio; y muchas veces ni las
propias familias, al verse involucradas, reconocen que su hijo/a est enfermo. Adems que tienen
dificultad en las relaciones con amigos y familiares y alteraciones en el rendimiento escolar o
laboral y cambios del carcter, por sentirse en un estado alto de alteracin, distorsionando su
mirada, bajando notablemente la autoestima y deprimindose constantemente.
CRITERIOS DIAGNSTICOS
La APA en el DSM-IV-TR, establece cuatro criterios para el diagnstico de Anorexia Nerviosa:
A. Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mnimo normal considerando
la edad y la talla del enfermo (por ejemplo, la prdida de peso que da lugar a un peso inferior al
85% del esperable, o fracaso en conseguir el aumento de peso normal durante el perodo de
crecimiento, dando como resultado un peso corporal inferior al 85% del peso esperable).
B. Un miedo intenso a ganar peso o a convertirse e obesa/o, incluso estando por debajo del peso
normal o recomendable.
C. Alteracin de la percepcin del peso, la talla o la silueta corporal, exageracin de su
importancia en la autoevaluacin o negacin del peligro que comporta el bajo peso corporal.
D. En las mujeres pospuberales, presencia de amenorrea; por ejemplo, ausencia de al menos tres
ciclos menstruales consecutivos. (Se considera que una mujer presenta amenorrea cuando sus

31

menstruaciones aparecen nicamente con tratamientos hormonales, por ejemplo, con la

administracin de estrgenos.)
Asimismo hace una distincin entre dos formas de presentacin:
-Tipo restrictivo: Durante el episodio de anorexia nerviosa, el individuo no recurre regularmente
a atracones de comida o conductas purgativas, (por ejemplo, vmitos autoprovocados, utilizacin
de laxantes de manera excesiva, diurticos o enemas.)
-Tipo compulsivo/purgativo: Durante el episodio de anorexia nerviosa el individuo recurre
regularmente a atracones de comida o conductas purgativas (por ejemplo, provocacin del vmito
o uso excesivo de laxantes, diurticos o enemas).
La OMS en el CIE-10 establece cinco puntos para el diagnstico del trastorno y recuerda que
para su diagnstico deben estar presentes todos ellos:
1. Una prdida significativa de peso, reflejada en un ndice de Quetelet o ndice de masa
corporal de menos de 17,5. El ndice de Quetelet se halla I.Q= Peso (K gr)/altura al cuadrado (m)
IMC= Peso (K gr)/altura al cuadrado (m). En el caso de prepberes la no ganancia de peso propia
del periodo de crecimiento.
2. La prdida de peso debe estar originada por el enfermo a travs de la evitacin del consumo
de alimentos y por uno o ms de los sntomas siguientes: vmitos autoprovocados, purgas
intestinales autoprovocadas, ejercicio excesivo y consumo frmacos anorexgenos o diurticos.
3. Distorsin de la imagen corporal consistente en una psicopatologa especfica caracterizada
por la persistencia, con el carcter de idea sobrevalorada intrusa, de pavor ante la gordura o
flaccidez de las formas corporales de modo que la enferma/o se impone as misma/o permanecer
por debajo de un lmite mximo de peso corporal.
4. Trastorno endocrino generalizado que afecta al eje hipotalmico-hipofisiario- gonadal
manifestndose en la mujer como amenorrea y en el varn como una prdida del inters y de la
potencia sexual. Tambin pueden presentarse concentraciones altas de hormona del crecimiento
y de cortisol, alteraciones del metabolismo perifrico de la hormona tiroidea y anomalas en la
secrecin insulina.
5. Por ltimo, si la edad de inicio es anterior a la pubertad se retrasan las manifestaciones
caractersticas o incluso se detiene.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Es indispensable distinguir entre anorexia nerviosa y prdida de peso por enfermedades mdicas
como neoplasias, tuberculosis, enfermedad hipotalmica y endocrinopatas primarias
(insuficiencia de hipfisis anterior, enfermedad de Addison, hipertiroidismo y diabetes sacarina).
Por lo general se pueden diagnosticar basndose en la historia clnica y exploracin fsica
cuidadosas, as como en estudios de laboratorio.
Estos casos deben satisfacer los criterios diagnsticos del DSM-IV-TR, que divide a la anorexia
en dos tipos: restrictivo y compulsivo/purgativo. Esta clasificacin toma en cuenta los datos de
que los pacientes con mezcla de anorexia nerviosa y bulimia nerviosa tienen una relacin ms alta
de comorbilidad, presentando un riesgo mdico mayor como resultado del desequilibrio de lquidos
y electrlitos, y pueden tener un pronstico peor al de los individuos que slo padecen anorexia
nerviosa.
PRONSTICO
En la revisin realizada por Steinhausen, la cual abarca 119 series de estudios publicados en
ingls y alemn en la ltima mitad del siglo XX, con un total de 5590 pacientes, este autor
reporta que, de los pacientes con anorexia nerviosa sobrevivientes, se recupera menos de la

32

mitad y una tercera parte experimenta mejora, mientras que 20% permanece con enfermedad de
manera crnica.
El curso de la anorexia no ha mejorado desde la ltima mitad del siglo XX. Se hacen necesarios un
mayor conocimiento de la etiologa y mejoras en el tratamiento, as como una mayor educacin a la
comunidad sobre el trastorno y los factores de riesgo.
La anorexia nerviosa puede presentar altas tasas de recuperacin parcial, pero las de
recuperacin completa son bajas.
La tasa de mortalidad estimada por ao en personas con anorexia es de 0.56%, lo cual constituye
un promedio 12 veces mayor que la tasa de muerte anual debida a todas las otras causas de
muerte en mujeres con edades comprendidas entre 15 y 24 aos.
Las principales causas de muerte en la anorexia nerviosa se deben a las complicaciones del
trastorno, como, falla cardiaca, desbalance electroltico y suicidio.
Las caractersticas que correlacionan con peor pronstico son prolongada duracin de la
enfermedad, episodios de atracones/purga, comorbilidad de abuso de sustancias y trastornos
afectivos.
Entre los elementos que predicen mortalidad en anorexia nerviosa deben tenerse en cuenta los
patrones de uso de alcohol. La hospitalizacin por trastorno afectivo parece proteger a las
mujeres de un resultado fatal. Es frecuente la presencia de alteracin psiquitrica no anorxica,
como depresin, ansiedad y agorafobia durante el seguimiento.
Entre los aspectos indicadores de pronstico favorable estn: buen nivel premrbido de
adaptacin psicosocial, edad temprana de inicio, prdida menos extrema de peso y menor
negacin a la existencia de enfermedad. El mejor pronstico est dado por la intervencin
temprana, la aceptacin del problema por parte del paciente, el apoyo de la familia, el no ser
dependiente y no estar abusando del alcohol y de drogas.
Los factores pronsticos desfavorables consisten en nivel premrbido pobre de adaptacin
psicosocial, estado socioeconmico bajo, prdida de peso extrema, mayor negacin de la
enfermedad y presencia de bulimia, vmitos u abuso de laxantes. Estos indicadores son relativos,
puesto que ningn rasgo aislado ni ningn grupo de factores pueden predecir de manera confiable
el pronstico en un individuo determinado. Los pacientes con trastornos de alimentacin tienen
riesgo de comportamiento de tipo autoagresivo.
CARACTERSTICAS CLNICAS
-Trastornos de ansiedad:
Fobias: miedo desproporcionado a engordar y aversin a determinados alimentos; fobia al cuerpo
y al propio peso que, a diferencia de otros trastornos fbicos, en los que el sujeto que lo padece
puede rebajar su ansiedad huyendo o evitando el estmulo fbico, en la anorexia nunca puede
tener un escape total de la situacin aversiva y nunca puede desaparecer la ansiedad del todo.
Obsesiones: pensamiento intrusivo y persistente acerca de la comida, caloras, el cuerpo y todo lo
que tenga relacin con ello. Como particularidad de la obsesin en la anorxica se observa la falta
de deseo de quitarse la idea de la conciencia y la no existencia de conciencia clara de absurdidad
que suele acompaar a todo pensamiento obsesivo.
Crisis de ansiedad: En determinados momentos aparece una fuerte sensacin de ansiedad que se
aade a la ansiedad difusa que siempre persiste y que la hace tener cambios de humor
importantes.
-Trastornos del estado de nimo:

33

Sntomas depresivos: Aparecen trastornos del sueo, baja autoestima, llanto frecuente,
sentimientos de soledad, reduccin de intereses, retraimiento social y prdida de la libido.
-Alteraciones de la imagen corporal:
Esta caracterstica del trastorno es la que suscita ms controversia y una definicin menos clara
de lo que realmente ocurre.
La anorxica dice estar ms gorda de lo que realmente est. Parece que la explicacin de esto
viene dada por la diversidad de mtodos empleados para evaluar la precisin perceptual.
Para la psicologa cognitiva la explicacin de lo que les ocurre vendra a ser que tienen en la
memoria almacenadas diferentes tallas y medidas de su cuerpo, relativas a distintos momentos
de su vida. Al mismo tiempo tendran una insatisfaccin corporal que les hara en un momento
determinado hacer un juicio errneo acerca de sus medidas, sobreestimando estas.
Las ltimas investigaciones llegan a la conclusin que esta distorsin como consecuencia de su
insatisfaccin no suele estar relacionada con la percepcin global del cuerpo, sino con parte
especficas de ste, tales como la barriga, las caderas y los muslos
-Alteraciones del comportamiento:
Hiperactividad: Es caracterstico que conforme ms peso van perdiendo mayor actividad fsica
desarrollen. Parece estar relacionado con su deseo de quemar caloras, pero debemos saber
tambin que la inanicin produce hiperactividad.
Compulsiones: Esta caracterstica tiene diversas formar de presentarse. Los episodios bulmicos
o atracones descontrolados aparecen, segn algunos autores, en 50% de las anorxicas. Con
frecuencia esto supone despus la autoprovocacin de vmitos que les reduce momentneamente
la ansiedad generada.
Almacenan comida en sitios insospechados, la desmenuzan en plato o coleccionan recetas de
diversos platos de una forma compulsiva.
-Alteraciones en las relaciones familiares:
La dinmica familiar que se establece una vez que se ha desarrollado la anorexia nerviosa es, sin
duda, compleja.
La preocupacin por parte de familiares ante la actitud en las comidas es normal, lo que suele
provocar discusiones en todas las situaciones en las que la comida sea el centro.
La preocupacin por la comida y el resto de los sntomas hace que sea difcil la convivencia con
ella y es frecuente que se d un deterioro en las relaciones entre todos sus miembros.
-Alteraciones escolares:
Sus sntomas psicopatolgicos suelen repercutir en su actitud escolar.
Su preocupacin por la comida no le deja concentrarse en los estudios al nivel que estaba
acostumbrada pero al mismo tiempo como suele ser una persona perfeccionista se siente incapaz
de seguir enfrentndose a los estudios a un nivel que no sea el de antes por lo que con frecuencia
deciden dejar los estudios.
Asimismo suelen perder el inters por las relaciones sociales, por lo que las relaciones con sus
compaeras disminuyen. No se siente comprendida ni siquiera por sus iguales.
-Alteraciones somticas:
Amenorrea: desaparicin de la menstruacin es una caracterstica considerada necesaria para
El diagnstico de anorexia.
Alteraciones de la piel: piel seca, spera y fra. Palmas de manos y plantas de pies suelen ponerse
amarillentas. Presencia de lanugo puede llegar a recubrir el cuerpo.

34

Tensin baja: Esto suele provocarle mareos y lipotimias (desmayos) cuando hace calor o cuando
lleva mucho tiempo de pie.
Hipotermia: La temperatura del cuerpo suele esta en 35.
Alteraciones del ritmo cardaco: Es frecuente que arritmia y/o bradicardia.
Alteraciones del deseo sexual: El deseo sexual suele estar inhibido.
TEORAS ETIOLGICAS
PSICOANALTICAS:
La anorexia nerviosa, es considerada por Freud, como un sntoma de conversin histrica en el
que el rechazo del alimento estara relacionado con un simbolismo oral primitivo (Freud y Breuer,
1895; Freud, 1905). Posteriormente, Freud (1915) piensa que los matices depresivos pueden ser
consecuencia de un duelo debido a la prdida de la libido y relaciona el cuadro con la melancola.
Abraham interpreta la existencia de la anorexia nerviosa como rechazo a la feminidad. Entiende
que el hecho de comer para la chica simbolizara inconscientemente quedar embarazada, lo que
hara que rechazara la alimentacin como sntoma secundario al rechazo psicolgico del embarazo.
De esta manera la inanicin sera una defensa inconsciente de sus fantasas de embarazo.
Para Bruch (1979, 1983) los problemas que llevan al cuadro de anorexia nerviosa se iniciaran en la
primera infancia en la etapa del desarrollo del yo, bsicamente en las situaciones de
alimentacin que ponen en contacto a la madre con la hija. En esas situaciones la madre habra
tenido una actitud educativa inadecuada (muy negligente o muy sobreprotectora) que evitara que
la nia llegase a discriminar correctamente las sensaciones de hambre o de saciedad. La actitud
de la madre sera la de adelantarse a las necesidades nutricionales, no permitindole que llegue a
reconocer las sensaciones interoceptivas y privndola del bagaje necesario para adquirir su
propia identidad corporal.
Todo ello hara que al llegar la adolescencia, etapa reconocida como de especial necesidad de
independencia, la chica que ha ido evolucionando en ese ambiente especial est predispuesta a
padecer un trastorno como la anorexia nerviosa.
CONDUCTISTAS Y COGNITIVAS:
Crisp (1980, 1991) es el autor que, dentro de esta perspectiva, ms a fondo ha estudiado el tema.
El modelo conductual ha explicado la Anorexia Nerviosa mediante el paradigma de evitacin, el
condicionamiento operante y el aprendizaje vicario. Esto explica muchas de las conductas de la
anorxica tales como la dieta, la realizacin del ejercicio, los vmitos, la utilizacin de laxantes,
etc. Con todas estas conductas la chica evita la situacin temida que no sera otra que estar
gorda
El aprendizaje vicario a travs del modelado social es un factor importante en el inicio del
trastorno. Se refiere al papel cultural de la mujer desbordada por mensajes publicitarios
asociando la delgadez a la belleza, al xito y a la competencia social.
Todas las cogniciones que aparecen a lo largo del cuadro se consideran variables mediadoras que
sirven para dar cuenta de los sentimientos y emociones desadaptadas que presentan estas
pacientes. Algunas de estas distorsiones cognitivas seran el razonamiento dicotmico (todo o
nada), la sobregeneralizacin (cuando coma estaba gorda) o la magnificacin de posibles
consecuencias negativas (si aumento unos gramos no podr resistirlo). Las sensaciones corporales
tales como hambre o sensacin de plenitud seran mal interpretadas, as como las emociones,
tristeza como signo de debilidad o hambre como descontrol.
Finalmente, la atencin que la familia le da a la conducta alimentaria contribuira al mantenimiento
de la conducta patolgica.

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SISTMICAS:
Para Minuchin (1978-1984) la familia de la anorxica se caracterizara dentro del perfil de una
familia psicosomtica. Las define como familias sin lmites claros y precisos entre sus
miembros, con una forma de relacionarse demasiado prxima e intensa entre ellos, lo que hace
que cualquier cambio en uno de ellos repercuta en todo el sistema. Las actitudes de
sobreproteccin y de rigidez en el funcionamiento de los padres hacia los hijos llevan a un
retraso en el desarrollo y autonoma de stos. Considera asimismo que son familias que no
solucionan los conflictos que van surgiendo, sin llegar a la solucin de ninguno.
El sujeto tendra cierta vulnerabilidad fisiolgica y al caer enfermo comienza a jugar un
importante papel en las interacciones familiares reforzando la evitacin de los conflictos y
centrando toda la atencin en los sntomas psicosomticos.
Para Selvini (1973, 1990) el sntoma anorxico surge como consecuencia fundamentalmente de
factores culturales y familiares. Destaca la influencia de los factores culturales de la sociedad
occidental donde es imperativa la delgadez. Con respecto a los factores familiares, cree que la
actitud de la anorxica es el resultado de un proceso en la historia de la organizacin relacional
de la familia que denomina juego interactivo.
En este juego, los padres se provocan continuamente sin conseguir nada uno del otro, consideran
frecuente el silencio del padre aguantando todo de una mujer irritante. Entonces la chica se
implica cada vez ms en el juego de los padres asumiendo el punto de vista de uno de los dos.
Finalmente, al llegar a la adolescencia, etapa en la que se cambian los equilibrios previos, utilizar
la dieta como arma para diferenciarse de ellos dndose cuenta poco a poco del poder que le dan
los sntomas en las interacciones familiares.
PREVENCIN
1. Se debe ensear a los nios y jvenes, en la familia y en los centros escolares, a llevar una
vida saludable inculcndoles conocimientos y hbitos de alimentacin sana y de actividad fsica
adecuada a sus facultades.
2. Se debe ayudar con comprensin y confianza a conocer la propia realidad biolgica y psquica
del enfermo, sus capacidades y sus limitaciones, infundindole seguridad en sus propios valores
de forma que puedan sentirse a gusto consigo mismos y se acepten como realmente son.
3. Se debe evitar proponerles metas acadmicas, deportivas o estticas inalcanzables con
arreglo a su capacidad mental, sensibilidad o constitucin fsica, ya que ello podra producir una
disminucin de su autoestima y llevarles a experimentar sentimientos profundos de frustracin,
que podran intentar compensar por cauces patolgicos como es perder peso para estar
fsicamente ms atractivo, o comer en exceso para "consolarse".
4. Se debe proporcionar a la gente joven un grado adecuado pero no ilimitado de libertad,
autonoma y capacidad de decisin. Necesitan crear sus propias vidas y valores, pero tambin
necesitan orientacin y supervisin en su salud y en sus actividades.
5. Se debe hacer lo posible por detectar las pocas de crisis en sus vidas (situaciones de
aislamiento, soledad, estrs escolar o profesional, etc.), en las que frecuentemente se inician
estos trastornos, para proporcionarles apoyo y ayuda.
6. Se debe vigilar especialmente a la denominada "poblacin de alto riesgo" para el padecimiento
de estos trastornos: bailarinas, gimnastas, atletas, deportistas, modelos profesionales... En estos
grupos la dieta y el control del peso tienen gran importancia, y ello podra llevarles a situaciones
patolgicas.

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7. Se debe tratar de contrarrestar la presin de los medios de comunicacin social (prensa,

radio, televisin...) en torno a las dietas, el adelgazamiento y los cuerpos perfectos, inculcando a
la gente joven que sus valores fundamentales y los de las personas con que se relacionan radican
en sus cualidades, valores y comportamientos, ms que en su aspecto fsico.
8. Es muy conveniente realizar las comidas en familia, a ser posible nunca en solitario,
aprovechndolas de paso para una verdadera comunicacin y contacto entre las personas que la
forman.
9. Si una persona joven o adolescente precisa perder peso por razones de salud, debe hacerlo
siempre bajo un estricto control mdico.
10.
Si una persona joven o adolescente manifiesta su deseo de perder peso innecesariamente
o comienza a reducir su alimentacin, se le debe vigilar estrechamente, y ante la ms mnima
sospecha de prdida excesiva de peso o reduccin anmala de su alimentacin, se le debe llevar al
mdico especialista de inmediato.
11.
Son signos de alarma, adems de los citados anteriormente, el rehur comer en familia, el
comer en exceso a escondidas, el ir al cuarto de bao inmediatamente tras las comidas y el uso de
laxantes.
BULIMIA NERVIOSA
DEFINICIN
La bulimia nerviosa se caracteriza por un apetito voraz que obliga al que la padece a comer en
exceso en episodios recurrentes. (17). Se notifica en enfermedades de descontrol hipotalmico.
En 1979, Rusell describi la bulimia nerviosa como un sndrome distinto y una variable grave de la
anorexia nerviosa. (12). Los alimentos que ingieren en esos ataques de voracidad con frecuencia
tienen un alto contenido calrico y suelen tomarlos a escondidas para no ser descubiertos por
otras personas. Posteriormente, sienten tal ansiedad y malestar fsico por haber ingerido tanta
comida que no pueden evitar tratar de contrarrestar el posible aumento de peso provocndose
vmitos.
EPIDEMIOLOGA
El conocimiento epidemiolgico exacto de este trastorno es difcil como consecuencia de la
ocultacin que suele acompaarlo por parte de quien lo padece. A pesar de ello se sabe que la
mayor prevalencia es en chicas adolescentes escolares y adultas jvenes. Al igual que en la
anorexia nerviosa las proporciones entre hombres y mujeres ms aceptadas estn alrededor del 3
a 10% a favor de las mujeres. Los lmites de edad, en este caso, suelen ser ms altos que en la
anorexia, pudiendo aparecer el cuadro de la bulimia nerviosa en edades superiores.
SNTOMAS Y SIGNOS
Los pacientes expresan miedo por no ser capaces de dejar de comer voluntariamente, e informan
que sus comilonas terminan slo cuando las nuseas y el dolor abdominal se vuelven intensos,
cuando se les interrumpe o caen dormidos, o cuando se inducen vmito.
Las comilonas suelen ir precedidas por estado de nimo depresivo durante el cual el enfermo se
siente triste, solitario, vaco y aislado, o bien por estados de ansiedad con tensin abrumadora.
Estos sentimientos suelen aliviarse durante las comilonas, pero a continuacin los individuos
informan de manera tpica reaparicin del estado de nimo deprimido, con autocrtica y
sentimientos de culpa y depresivos.
La cantidad de alimentos que se consume vara, pero siempre es grande. Los bulmicos informan
consumo de 3 a 27 veces las recomendaciones diarias para cada da en los das de las comilonas, y

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algunos sealan que gastan hasta 100 dlares al da en estos alimentos. El alimento consumido
suele ser rico en carbohidratos y es de una textura que permite deglutirlo con facilidad.
Quienes vomitan pueden emplear emticos como jarabe de ipecacuana, o inducirse el vmito
activando el reflejo farngeo. Las lesiones en el dorso de la mano pueden ser pruebas de ello.
Los pacientes bulmicos se preocupan mucho por su aspecto fsico y temen volverse obesos. Puede
estar alterada su adaptacin sexual, y su conducta variar entre promiscuidad y restriccin de la
actividad sexual. Este trastorno se acompaa tambin de otros diversos sntomas relacionados
con control pobre de los impulsos, como alcoholismo, abuso de sustancias, robos menores,
automutilacin y gestos e intentos de suicidio.
La mayora de los pacientes experimenta fluctuacin del peso, y ste vara tpicamente entre un
poco bajo y un poco alto. Otros sntomas que acompaan a la bulimia son edemas de manos y pies,
cefalalgia, dolor de garganta, tumefaccin indolora o dolorosa de las glndulas partidas y
salivales, erosin del esmalte dental y caries grave, sensacin de plenitud, dolor abdominal y
letargo, y fatiga. Si los vmitos son graves, pueden presentarse sensacin de cabeza hueca,
mareos, sncope y convulsiones. Son frecuentes las irregularidades menstruales, pero la
amenorrea no suele durar mucho.
CRITERIOS DIAGNSTICOS
Los criterios diagnsticos de APA), son:
A. Presencia de atracones recurrentes. Un atracn o episodio bulmico se caracteriza por:
(1) Ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo (por ejemplo, en un perodo de 2 horas) en
cantidad superior a la que la mayora de las personas ingeriran en un perodo de tiempo similar y
en las mismas circunstancias.
(2) Sensacin de prdida de control sobre la conducta alimentaria durante los episodios de
voracidad (por ejemplo, sensacin de no poder parar de comer o no poder controlar el tipo o la
cantidad de comida que se est ingiriendo).
B. Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el fin de no ganar peso, como
son la provocacin del vmito, uso excesivo de laxantes, diurticos, enemas u otros frmacos;
ayuno, y ejercicio excesivo.
C. Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen lugar, como promedio, al
menos dos veces a la semana durante un perodo de 3 meses.
D. La autoevaluacin est exageradamente influida por el peso y la silueta corporales.
E. La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de la anorexia nerviosa.
Especificar tipo:
-Tipo purgativo: durante el episodio de bulimia nerviosa, el individuo se provoca regularmente el
vmito o usa laxantes diurticos o enemas en exceso.
-Tipo no purgativo: durante el episodio de bulimia nerviosa, el individuo emplea otras conductas
compensatorias inapropiadas, como el ayuno o el ejercicio intenso, pero no recurre regularmente
a provocarse el vmito ni usa laxantes, diurticos o enemas en exceso.
OMS en el CIE-10 establece como criterios diagnsticos:
1. Una preocupacin continua por la comida, con deseos irresistibles de comer, de modo que la
persona termina por sucumbir a ellos, presentndose episodios de hambre durante los cuales
consume grandes cantidades de comida en periodos cortos de tiempo.
2. Para contrarrestar el aumento del peso as producido mediante uno o ms de los siguientes
mtodos: vmitos autoprovocados, abuso de laxantes, periodos intercalares de ayuno, consumo de

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frmacos tales como supresores del apetito, extractos tiroideos o diurticos. Cuando la bulimia
se presenta en un enfermo diabtico, ste puede abandonar su tratamiento con insulina.
3. La psicopatologa consiste en miedo morboso a engordar, y el enfermo se fija de forma
estricta un dintel de peso muy inferior al que tena antes de la enfermedad, o al de su peso
ptimo o sano. Con frecuencia, pero no siempre, existen antecedentes previos de anorexia
nerviosa con un intervalo entre ambos trastornos de varios meses o aos. Este episodio precoz
puede manifestarse de una forma florida o por el contrario adoptar una forma menor o
escondida, con una moderada prdida de peso o una fase transitoria de amenorrea.
PRONSTICO
Los estudios de resultados a la fecha muestran un ndice de recuperacin de 46% para pacientes
externos y 38% para pacientes internos, con seguimiento a 2.2 aos (Gwirtsman, 1993). Los
estudios de resultados han sido inconsistentes en su definicin de la recuperacin, y se requieren
ms estudios al respecto. La comorbilidad afecta el resultado, y las indicaciones son que la
presencia de un trastorno de personalidad grave se relaciona con un pronstico pobre.
TEORAS EXPLICATIVAS ETIOLGICAS
Para algunos autores sera la bulimia sera un tipo de adiccin, ya que tambin se da descontrol de
impulsos, para otros tiene mucho que ver con estados depresivos.
En la actualidad, el modelo cognitivo conductual defiende que el factor principal implicado en el
desarrollo y mantenimiento de la bulimia nerviosa es la ansiedad (Saldaa, 1994). La idea es que
las conductas de vmitos y purgas autoinducidas seran conductas de evitacin mantenidas por
reforzamiento negativo. As, los vmitos actuaran como reductores de la ansiedad. La ingesta de
comida activara la preocupacin y los pensamientos distorsionados acerca de su preocupacin por
engordar, lo que a su vez hara sentirse infeliz y se agudizara su baja autoestima.
PREVENCIN
Este trastorno se puede prevenir desde los centros educativos, que podra suponer, entre otras
cosas, una informacin adecuada a los jvenes sobre nutricin y cambios corporales. En este
sentido, Luka (1988) propone organizar en el marco escolar unos cursos sobre los datos
alimentarios para impedir la fijacin en los jvenes de un peso ideal subjetivo aberrante.
Guillemot y Laxenaire (1994) sugieren como objetivo conseguir de los medios de comunicacin y
de la industria de la moda que dejen de promocionar exclusivamente el cuerpo delgado.
Probablemente, estas medidas seran insuficientes frente a la complejidad psicopatolgica de la
anorexia. Sin embargo, el indiscutible papel del ideal de delgadez de nuestra cultura parece
legitimar este tipo de prevencin como medida que evitara contribuir a la difusin de un modelo
patolgico.

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UNIDAD III PSICOPATOLOGA CLASE # 4

TRASTORNOS PSICOSEXUALES
INTRODUCCIN
Los trastornos de la sexualidad son relativamente frecuentes. Existen 3 grupos de trastornos:
1.-Trastornos de la funcin sexual: cualquier alteracin o falta de satisfaccin en la actividad
sexual.
2.-Trastornos de la identidad sexual: disfuncin entre su sexo biolgico y su sexualidad.
3.- trastornos de la preferencia sexual o parafilias: intereses y actividades raras que se
prefieren a la relacin genital.
NOTA: El grupo de mayor frecuencia de presentacin es el primero.
CICLO DE LA RESPUESTA SEXUAL(Masters y Johnson 1966).
1.- FASE DE APETITO O DESEO: en ella uno o ms estmulos (visuales, olfativos, tctiles,
fantasas) generan un deseo de realizar actividad sexual.
2.- FASE DE EXCITACIN SEXUAL: incluye los sentimientos de placer sexual, as como los
cambios fisiolgicos acompaantes. El principal cambio en ambos sexos, es la congestin vascular
plvica acompaada por miotona. Esto trae como consecuencia:
a) En el hombre:
Tumescencia del pene.
Estimulacin de la glndula de Cooper.
Retraccin del escroto y los testculos hacia el cuerpo.
Ereccin del pene.
b) En la mujer:
Ingurgitacin de vasos de genitales externos.
Sudacin de vagina.
Aumento de tensin del msculo pubococcgeo.
Lubricacin.
Aumento de sensibilidad y tamao del cltoris.
Abombamiento de 2/3 interiores de vagina.
Ingurgitacin del tejido mamario con ereccin y sensibilidad del pezn.
FASE DE MESETA: perodo durante el cual se mantiene un nivel de excitacin sexual; es de
mayor duracin en la mujer que en el hombre.
3.- FASE ORGSMICA: en ambos sexos, la tensin muscular generalizada es seguida por
contracciones musculares que producen como resultado movimientos plvicos involuntarios de
empuje y aumento de las sensaciones sexuales (contracciones rtmicas de los msculos plvicos y
perineales).
a) En la mujer: las contracciones se producen en la inferior de la vagina y en el tero.
b) En el hombre: las contracciones se producen en, la prstata, vesculas seminales y la uretra,
las dos primeras impulsan el lquido seminal al exterior y la ltima cierra el esfnter vesical.
4.- FASE DE RESOLUCIN: en ambos sexos, congestin vascular y miotona menos intensos,
hay relajacin corporal general.
a) En el hombre: presencia de perodo fisiolgico refractario antes de que pueda producirse
nuevamente ereccin y orgasmo.
b) En la mujer: la congestin y la miotona ceden ms lentamente, lo cual las hace sensibles a
responder casi de inmediato.

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EDAD DE LA PRIMERA RELACIN SEXUAL

Esta es cada vez menor. Probablemente se debe a la tendencia a la madurez sexual ms precoz y
a al actitud social hacia la sexualidad, cada vez ms permisiva. Se registra en la actualidad que
aproximadamente el 20% de las mujeres y el 30% de los hombres ha tenido alguna experiencia
sexual heterosexual antes de los 16 aos.
ORIENTACIN HOMOSEXUAL
El 96% de los hombres y el 97% de las mujeres tienen experiencias y gustos (mayoritaria o
exclusivamente) heterosexuales. El 1% en hombres y el 0.25% en mujeres tienen experiencias o
gustos homosexuales. Sin embargo, el 6% de los hombres y el 3% de las mujeres refieren haber
tenido alguna relacin homosexual. Slo una minora de hombres homosexuales refiere haber
tenido ms parejas que los hombres heterosexuales. En la actualidad la homosexualidad no es
considerada un trastorno.
ETIOLOGA DE LAS DISFUNCIONES SEXUALES
1.- Causas inmediatas:
a) Ansiedad acerca del desempeo; temor de funcionar de manera inadecuada.
b) Actitud expectante; vigilancia clnica del propio desempeo sexual.
c) Comunicacin inadecuada con la pareja en lo referente al sexo.
d) Fantasas:
Ausencia de fantasas.
Pensamiento para distraccin.
Antifantasas; fantasas que son incompatibles con la excitacin sexual.
2.- Causas ms profundas:
a) Factores intrapsquicos:
Condicionamiento temprano.
Traumas sexuales.
Depresin.
Ansiedad.
Culpabilidad.
Temor a situaciones de intimidad o separacin.
b) Factores de relacin interpersonal:
Falta de confianza.
Problemas de poder y control.
Ira de la pareja.
c) Factores socioculturales:
Actitudes y valores.
Creencias religiosas.
d) Factores educacionales:
Mitos sexuales (roles, edad, aspecto del gnero, actividad sexual apropiada)
Ignorancia sexual.

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CLASIFICACIN DE LOS TRASTORNOS PSICOSEXUALES

A. DISFUNCIONES SEXUALES
Formas de incapacidad para participar en una relacin sexual deseada. Segn los casos, se trata
de falta de inters, imposibilidad de sentir placer, fracaso en la respuesta fisiolgica necesaria
para una interaccin sexual efectiva o una incapacidad para controlar o sentir un orgasmo.
1.- TRASTORNOS DEL DESEO SEXUAL
a.- DESEO SEXUAL HIPOACTIVO: tambin llamado deseo sexual inhibido, se caracteriza por
una disminucin de las fantasas y deseos de actividad sexual de forma persistente o recurrente.
Provoca malestar y dificultad de relacin interpersonal. Puede existir desde siempre,
manifestarse luego de un perodo de deseo sexual normal o producirse slo en un contexto
determinado. Se diagnstica cuando no se debe a otro trastorno.
b.- TRASTORNO POR AVERSIN AL SEXO: se caracteriza por una aversin extrema
persistente o recidivante hacia y con evitacin de todos (o casi todos) los contactos sexuales con
una pareja sexual. Provoca malestar y dificultades de interrelacin (esto distingue el diagnostico
de todos stos trastornos).
2.- TRASTORNOS DE LA EXCITACIN SEXUAL
a.- TRASTORNO DE LA ERECCIN EN EL VARN: se caracteriza por una incapacidad
persistente o recurrente para obtener o mantener una ereccin apropiada hasta el final de la
actividad sexual. Tambin llamada disfuncin erctil o impotencia, rara vez es primaria y si lo es
su origen suele ser orgnico (lesin neurolgica o anormalidad de los cuerpos cavernosos). Con
mayor frecuencia es secundaria y sus causas ms frecuentes son:
a) Ansiedad hacia el desempeo.
b) Abuso de alcohol y efectos secundarios de algunos frmacos.
c) Diabetes.
d) Disminucin de la funcin relacionada con la edad.
e) Arteriosclerosis.
b.- TRASTORNO DE LA EXCITACIN SEXUAL EN LA MUJER: se caracteriza por una
incapacidad persistente o recurrente para obtener o mantener la respuesta de lubricacin y
tumefaccin genital durante la excitacin y hasta la terminacin de la actividad sexual.
3.- TRASTORNOS ORGSMICOS
a.- TRASTORNO ORGSMICO FEMENINO: U orgasmo femenino inhibido, se caracteriza por
la ausencia o retraso persistente o recurrente del orgasmo tras una fase de excitacin sexual
normal. Debe tenerse en cuenta la gran variabilidad de la mujer; as como la edad, la experiencia
sexual y s recibe una estimulacin sexual adecuada. Puede ser primaria o secundaria.
b.- TRASTORNO ORGSMICO MASCULINO: tambin llamado orgasmo masculino inhibido o
Eyaculacin retardada; se caracteriza por un retraso persistente o recurrente del orgasmos tras
una fase de excitacin sexual normal en el transcurso de la relacin sexual. Se debe tener en
cuenta la edad, as como la focalizacin, intensidad y duracin de la estimulacin sexual.
c.- EYACULACIN PRECOZ: caracterizada por eyaculacin persistente o recurrente en
respuesta a una estimulacin sexual mnima antes, durante o poco tiempo despus de la
penetracin, y antes de que la persona lo desee. Debe considerarse edad, novedad de la pareja y
frecuencia de la actividad sexual.

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4.- TRASTORNOS SEXUALES POR DOLOR

a.- DISPAURENIA: se caracteriza por un dolor genital recurrente o persistente en hombres y
mujeres antes, durante o despus del coito. Debe descartarse una causa orgnica con una
cuidadosa exploracin fsica.
b.- VAGINISMO: se caracteriza por la aparicin persistente o recurrente de espasmos
involuntarios de la musculatura del 1/2 externo de la vagina que interfiere en el coito. Su
diagnstico se realiza posterior a una evaluacin ginecolgica.
TRASTORNOS DE LA IDENTIDAD SEXUAL
SEXO Y DIFERENCIACIN SEXUAL
El sexo gentico se determina en el momento de la concepcin, pero su desarrollo est influido
por muchos factores, tanto prenatales como postnatales. Al parecer, la identidad sexual se
desarrolla en los primeros aos de vida y se establece hacia los 3 aos de edad. Depende del sexo
con el cual se eduque al sujeto, independientemente de los factores biolgicos. En nios con
genitales ambiguos u opuestos al sexo gentico, se ha observado que desarrollan su identidad
sexual en consonancia con el sexo que se les asigna al nacer. La conducta psicosexual se
descompone en:
1.- IDENTIDAD SEXUAL: es la percepcin y autoconciencia que tiene el individuo de ser varn
o mujer.
2.- ROL SEXUAL: comportamiento que nos identifica ante otros como hombre o mujer (rol
social).
3.- ORIENTACIN SEXUAL: es la atraccin ertica que siente un individuo hacia un
determinado objeto.
TRASTORNOS DE IDENTIDAD SEXUAL
Se caracterizan por una identificacin acusada y persistente con el otro sexo (no slo el deseo de
obtener alguna ventaja relacionada con las costumbres culturales), as como un malestar
persistente con el propio sexo o un sentimiento de inadecuacin con el rol sexual. El diagnstico
se establece cuando no hay ninguna enfermedad intersexual concurrente. La alteracin provoca
malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la
actividad del individuo.
A. TRASTORNO DE LA IDENTIDAD SEXUAL EN LA ADULTEZ
Es poco frecuente, se estima un total de 30000 casos en el mundo. Se denomina transexualismo;
el sujeto est convencido de pertenecer al sexo opuesto, y quiere vivir como un miembro del otro
sexo. La mayora son hombres; la conviccin de ser mujeres est presente antes de la pubertad,
pero no solicitan ayuda hasta el inicio de la vida adulta. A diferencia de los trasvestistas no los
excita vestirse con ropas del otro sexo.
Muchos de ellos recorren un largo camino en busca de una reasignacin de sexo, que puede
finalizar en una intervencin quirrgica. En los adultos con ste trastorno se da un ndice elevado
de patologa psiquitrica concomitante, con frecuencia trastornos lmite, antisocial o narcisista
de personalidad, abuso de drogas y conducta suicida.

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B. TRASTORNO DE LA IDENTIDAD SEXUAL EN LA NIEZ

Se observa en el nio que se percibe a s mismo como perteneciente al sexo opuesto. En los nios
es complicado separar la identidad sexual del rol sexual. Sin embargo, en ste trastorno se da un
patrn repetitivo de comportamiento propio del rol sexual opuesto, que se acompaa de una
alteracin en la percepcin de ser nio o nia. Es poco frecuente; estos nios expresan su deseo
de llegar a pertenecer al sexo opuesto.
TRASTORNOS DE LA PREFERENCIA SEXUAL O PARAFILIAS
A. TRASTORNOS DE LA PREFERENCIA DEL OBJETO SEXUAL
1.- FETICHISMO: un objeto inanimado constituye la nica forma (o la preferida) de llegar a al
excitacin sexual.
2.- FETICHISMO TRASVESTISTA: la nica forma (o la preferida) de llegar a al excitacin
sexual es ponerse ropas del sexo opuesto. Es casi exclusiva del hombre.
3.- PAIDOFILIA: la nica forma (o la preferida) de llegar a al excitacin sexual es mediante
actividades repetidas (o fantasas de esa actividad) con nios prepuberales. Generalmente son
hombres, puede darse con nios del mismo sexo o del contrario.
B. TRASTORNOS DE LA PREFERENCIA DEL ACTO SEXUAL
1.- EXHIBICIONISMO: la excitacin sexual se consigue enseando de repente los genitales a
un extrao que no est preparado para ello. Mayormente son hombres; el acto generalmente sigue
a un perodo de tensin creciente, que se alivia al realizarlo.
2.- FROTTEURISMO: la excitacin sexual se consigue mediante el contacto y roce con un
extrao, en contra de la voluntad de ste.
3.- VOYEURISMO: el medio nico o preferido de excitarse es la contemplacin de la actividad
sexual de otros. La mayora son hombres heterosexuales inhibidos. Generalmente espa y no
desea ser visto.
4.- SADOMASOQUISMO SEXUAL: es la preferencia sexual que implica humillacin o dao a
otros. S el individuo prefiere recibir ste tipo de estimulacin, se denomina Masoquismo. S
prefiere administrarlo l, se denomina Sadismo. En ocasiones los actos son simblicos y causan
pocos daos; pero con frecuencia ocasionan heridas graves e incluso mortales.

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UNIDAD III PSICOPATOLOGA CLASE # 5

CONDUCTA CRIMINAL
CONCEPTOS BSICOS
CONDUCTA CRIMINAL: comportamiento de los sujetos que infringen la ley, violando los
derechos e intereses de otros , al mismo tiempo, expresa la inadaptacin de estos al medio social.
CRIMEN: son los actos ejecutados por un sujeto o un grupo de ellos y que por s mismos son
contrarios a la ley, por ejemplo, el homicidio, el robo y la violacin.
CRIMINAL: persona cuya conducta antisocial se expresa mediante el crimen.
AGRESIN: cualquier comportamiento fsico o verbal destinado a daar o destruir, al margen de
que se manifieste con agresividad o como acto fro y calculado para alcanzar un fin. La agresin
tiene dos significados; por un lado es directa o indirectamente una reaccin ante la frustracin y
por el otro es una de las dos fuentes de energa que posee el individuo. La finalidad de la
agresin en la etapa infantil es encontrar un control y provocar su ejercicio, es tarea del adulto,
impedir que esa agresin vaya demasiado lejos, mediante el ejercicio de una autoridad confiable
en cuyos lmites sea posible dramatizar y disfrutar sin peligro de originar cierto grado de maldad.
CRIMINOLOGA CLNICA:
Es la rama de la criminologa general que integra el estudio de casos concretos de individuos
utilizando los conocimientos aportados por otras ramas de la criminologa, con el propsito de
formular un diagnstico, un pronstico y un tratamiento, tanto curativo como preventivo de las
conductas delictivas. Estas ramas auxiliares son:
1.- Criminologa sociolgica: a travs de sta se analiza el papel que la sociedad como tal en el
inicio y mantenimiento de las conductas delictivas o desviadas, o que puedan llevar a ellas.
2.- Criminologa psicolgica: sta ha desarrollado la criminologa del paso al acto, que estudia el
por qu y como el delincuente pasa a realizar el acto criminal. Incluye tanto al individuo como a la
sociedad, a la que estudia con enfoques ecologistas y culturalistas.
3.- Criminologa existencialista: se basa en la filosofa fenomenolgica, toma elementos del
psicoanlisis y de la clnica psiquitrica. Su principal exponente fue el psiquiatra belga Etienne De
Greeff (1896-1961).
4.- Criminologa psicoanaltica: la investigacin psicoanaltica de criminales se inicia con S.
Freud, quien postula la teora del sentimiento inconsciente de culpa y la necesidad inconsciente
de castigo. Otros como F: Alexander, S: Ferenczi y ms contemporneos como A. Aichhorn y K.
Friedlander tambin incursionaron en ste campo. Para el psicoanlisis no es posible creer que el
delincuente endgeno pueda modificar, por su voluntad, su actitud bsica, como lo supone la
escuela clsica de derecho penal. Se hace por tanto indispensable un tratamiento psicolgico del
delincuente si se quiere hacer cambiar de actitud, ya que sta sera producto de motivaciones
enraizadas en el inconsciente.
DEFINICIONES CLSICAS DE LA TEORA CRIMINOLGICA PSICOANALTICA
1.- CAPACIDAD CRIMINAL O TEMIBILIDAD DE UN SUJETO: se determina a posteriori
sobre la base de cuatro parmetros: a) agresividad: es mayor cuanto mayores fueron los
obstculos que debi vencer para efectuar el crimen; b) egocentrismo: es la medida en que el
sujeto no es afectado por el oprobio social; c) labilidad emocional: es la medida en que el sujeto
no es afectado por el castigo, y vuelve a actuar pese al mismo; d) indiferencia afectiva: es la
medida en que el sujeto es incapaz de experimentar amor hacia las dems personas.

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2.- UMBRAL DELICTIVO: es el resultado del grado de capacidad criminal o temibilidad. Una
alta temibilidad implicar un bajo umbral delictivo y viceversa.
3.- GRADO DE ADAPTABILIDAD SOCIAL: se obtiene, del anlisis psicosocial profundo y
multidisciplinario de las circunstancias actuales e histricas que vive y vivi el sujeto.
4.- DIAGNSTICO CLNICO DEL ESTADO PELIGROSO O PELIGROSIDAD: correlaciona
el grado de capacidad criminal o temibilidad con el grado de adaptabilidad social y la influencia
social crimingena, concluyendo en una escala de cuatro grados de peligrosidad, de menor a
mayor, desde el punto de vista clnico y biopsicosocial.
GRADOS DE ACTIVIDAD CRIMINAL
la actividad criminal no se puede ver como una cuestin de todo o nada, sino ms bien como un
problema de gradaciones o niveles, sujeto a la influencia de racionalizaciones, exigencias de la
situacin, etc. Un individuo criminal puede ver su conducta como ms o menos justificada en las
circunstancias en las que se realiza, ya sea por deformacin patolgica de la realidad o por las
defensas ms corrientes que se construyen alrededor de una imagen valiosa de nosotros mismos.
NIVELES DE PELIGROSIDAD DE ACUERDO A LA ADAPTABILIDAD:
1.- Mnima: baja capacidad criminal con elevada adaptabilidad social. El prototipo de sta forma
es el delincuente ocasional, slo circunstancias de gran presin lo llevan al delito.
2.- Menor: baja capacidad criminal y baja adaptabilidad social. Este es el prototipo del
delincuente habitual, tipo que constituye la mayor parte de la poblacin carcelaria.
3.- Media: individuo con una mediana o alta capacidad criminal y una baja adaptabilidad social; es
el delincuente profesional.
4.- Alta: son individuos de alta capacidad criminal y alto grado de adaptabilidad social; son los
delincuentes organizados.
NIVELES DE PELIGROSIDAD DE ACUERDO A LA INFLUENCIA SOCIAL:
1.- Crnica: alta capacidad criminal con alta influencia social crimingena, el individuo de por s
temible que se encuentra en un ambiente en que el crimen es la norma, ejemplo: Al Capone.
2- Marginal: alta capacidad criminal y baja influencia social crimingena; el individuo es de por s
temible, pero vive en un pueblo tranquilo y su oficio es ser, por ejemplo panadero.
3.- Espordica: baja capacidad criminal con alta influencia social crimingena; el individuo es en
s poco temible, pero es miembro de una pandilla de ladrones. Bajo circunstancias puede matar.
4.- Ocasional: baja capacidad criminal y baja influencia social crimingena; el individuo slo
excepcionalmente delinquir; ejemplo, el asesino pasional.
TIPOS DE CONDUCTA CRIMINAL
1.- CONTRA DE LA PROPIEDAD: incluyen los hurtos mayores y menores, definindose como
hurto aquel delito en el que una persona con intenciones de robar se apodera de bienes que
pertenecen a otra persona, sin el consentimiento de sta. Es importante sealar la influencia de
los medios de comunicacin en ste tipo de delito, porque si bien no estimulan el robar
directamente, si estimulan la obtencin de bienes como poder, pero no proporcionan maneras
adecuadas de obtenerlos.
2.- CONTRA LAS PERSONAS: ste tipo de crmenes como el asalto, la agresin, la ria, el
asalto a mano armada, en los que hay el intento de matar o el homicidio. En el caso del delito ms

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grave contra la persona, el asesinato, se consideran varios factores, ya que se comete de

diversas maneras y por una variedad de razones. El asesinato es generalmente un acto impulsivo y
a menudo provocado por condiciones de estrs intolerables.
3.- CRIMEN ORGANIZADO: algunas formas de conducta criminal que abarcan grupos, son
producto de planeacin muy cuidadosa, el trmino crimen organizado se refiere a una asociacin
de criminales que se renen y cooperan entre s segn las necesidades. Las ramas principales de
ste tipo de delito son el juego, el narcotrfico, la prostitucin, el trfico de armas, etc. Estos
criminales pueden infiltrarse y usar de fachada actividades legtimas como los negocios.
CARACTERSTICAS DE LA PERSONALIDAD DEL CRIMINAL
1.- Estructura yoica dbil.
2.- Pobre o nula integracin objetal
3.- Egocentrismo.
4.- Falta de empata.
5.- Dificultad para establecer sentimientos profundos hacia los dems.
6.- Labilidad afectiva.
7.- Bajo control de impulsos (impulsos agresivos).
8.- Inmadurez.
9.- Sper Yo dbil o ausente.
10.- Irresponsabilidad.
11.- Bsqueda de sensaciones
12.- Incapacidad de previsin
13.- Mala adaptacin al medio social.
14.- Bajo nivel de tolerancia a la frustracin.
15.- Inmadurez moral.
Detrs del perfil personal del criminal un porcentaje de los individuos que lo presentan tienen
diagnstico de trastorno antisocial de personalidad; la caracterstica general de ste es un
patrn de desprecio y violacin de los derechos de los dems, que suele iniciarse en la infancia o
al principio de la adolescencia y continua en la vida adulta. El engao y la manipulacin son parte
importante del trastorno, por lo cual siempre debe corroborarse la informacin del paciente con
informacin de otras fuentes.

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UNIDAD III PSICOPATOLOGA CLASE # 6

CONDUCTA SUICIDA
DEFINICIN
PRIMERA APROXIMACIN: plantea que el suicidio es quitarse la vida voluntariamente.
SEGUNDA APROXIMACIN: plantea que en las conductas autolticas, hay un componente
importante de ambigedad en cuanto a la intencionalidad de matarse, elementos inconscientes,
como si el acto suicida se llevara a cabo en medio de una conciencia brumosa, en la cual el sujeto
tena ms deseo de escapar que de morir, definindose el suicidio como el recurso de usar
procedimientos autolesivos en momentos de desesperacin en los cuales no encuentra otra salida.
TERCERA APROXIMACIN: presencia de una forma indirecta de matarse o irse matando,
algunos autores la llaman equivalentes de suicidio, y entre los medios estn el consumo de drogas,
el abandono de un tratamiento necesario para el sostenimiento de la vida, etc.
CONCEPTOS IMPORTANTES
IDEACIN SUICIDA: es el contenido de pensamiento compuesto por ideas de morir
autogestionadas por el propio individuo, stas pueden ser escasamente estructuradas, en las
cuales la idea de morir es lo ms significativo, relegando a un segundo plano el como hacerlo; o
claramente estructuradas cuando el sujeto posee a nivel ideatorio un esquema claro de cmo
provocar su propia muerte, en ocasiones con estructuras claramente elaboradas y definidas.
GESTO SUICIDA: es toda accin que es llevada a cabo por un sujeto, (independientemente de
haber manifestado o no con anterioridad su deseo de morir) que no reviste en su naturaleza
ningn peligro real de provocar la muerte del que la realiza.
INTENTO SUICIDA: es toda accin llevada a cabo por un individuo con el fin de dar trmino a
su vida, en la cual se vale de mtodos que potencialmente son mortales, en los cuales la resolucin
ms probable es el xito de la intencin.
INTENCIONALIDAD SUICIDA: valoracin que se hace en un sujeto que ha presentado alguna
accin en la cual se declare el deseo de morir a travs de ella; dicha intencionalidad ser alta
para aquellos que utilizan mtodos potencialmente riesgosos (intento suicida) y baja para aquellos
que utilizan mtodos menos riesgosos (gesto suicida); sin embargo, siempre debe considerarse
con la debida precaucin cualquier accin que indique la presencia de un contenido suicida, en
muchas ocasiones sujetos con aparente baja intencionalidad efectivamente se suicidan.
ETIOLOGA DINMICA DEL SUICIDIO
La teora freudiana identific dos tipos de impulsos, a uno lo llamo instinto de vida, Eros o impulso
sexual; y al otro instinto de muerte, Thanatos o impulso agresivo y destructivo. Destac que
ninguno de los dos puede funcionar independiente del otro. Freud relacion al suicidio con el
Thanatos, que se impone al Eros y plantea que el sujeto proyecta hacia s mismo la agresividad
por un complejo de culpabilidad, surgido por la identificacin con un objeto introyectado
(identificacin introyectiva) y ambivalentemente amado.
Freud describi la melancola como un proceso mediante el cual el Yo se identifica con un objeto
de amor incorporado y ste objeto se pierde, ya sea en forma real o imaginaria. Mientras en la
persona normal, despus de un perodo de luto, sobreviene la catexis a otros objetos y contina el
proceso de identificacin, el estado melanclico el proceso adquiere un carcter regresivamente
incorporativo, en el que la agresin se presenta como medio de posesin-destruccin; quizs por
sta razn el melanclico manifiesta muy poca agresin hacia fuera y se relaciona poco con el

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exterior. El suicida es victima de sus propios impulsos agresivos, los cuales, en vez de ser
expresados hacia el medio externo, se dirigen hacia el mismo individuo.
Freud dijo que el instinto de muerte, es esencialmente conservador y busca el completo reposo,
que encuentra su expresin en el suicidio. La semejanza de la muerte con el sueo ha ocupado a
muchos autores. Algunos piensan que hay una conexin entre las ideas de sueo y las de muerte,
que, ontogenticamente, el deseo de dormir es ms antiguo que el deseo de morir; y que por
tanto, la idea de muerte puede ser una modificacin de la idea de sueo. El deseo de morir sera
un deseo oral de descansar, estar pasivo y de dormir que reflejara el deseo de regresar al
vientre materno.
Por otra parte, Freud planteaba en el suicidio la presencia de culpabilidad probable, derivada del
deseo de muerte hacia los padres- o identificacin de alguno de los padres que hubiese cometido
suicidio -, as como prdida de la gratificacin libidinosa, que constituira al suicidio en un acto de
venganza debido a la prdida.
POSICIN SOCIOLGICA DEL SUICIDIO
Dicha postura considera que el suicidio no es un fenmeno estrictamente individual, sino que su
aparicin, frecuencia y tipos dependen de variables sociales; se estudia el suicidio como fenmeno
colectivo que se expresa a travs de sujetos individuales...no son tanto los individuos, sino las
sociedades quienes muestran una disposicin ms o menos pronunciada a matarse; uno de los
argumentos en la defensa de ste criterio es el mantenimiento de tasas persistentes de suicidio,
en diversas colectividades.
Desde la perspectiva sociolgica, el trabajo pionero y de mayor significado fue realizado por
Durkheim (1897), quien luego de una cuidadosa revisin a las tasas de suicidio en varios pases
europeos, concluy lo siguiente:
A. Ninguno de los factores extrasociales explican el fenmeno del suicidio en su aspecto
sociolgico. Ni variables psicolgicas especficas de grupos tnicos, ni los factores climticos, ni
estados psiquitricos; pueden explicar a la tasa social general, cuando ms algunos suicidios
concretos.
B. Existen una serie de factores de ndole cultural, especficos de cada sociedad, que si puedan
explicar el fenmeno social del suicidio, y que se derivan del estudio del grado de integracin de
los individuos de cada sociedad, y del modo en que cada sociedad regula y normatiza la vida social
de sus individuos. En base a esto describe cuatro tipos bsicos de suicidio:
1.- EGOSTA: surgen como consecuencia de un exceso de individualizacin/individualismo,
propio de las sociedades ms evolucionadas; encontrando que la merma en la integracin de los
individuos con sus respectivas agrupaciones sociales explica el incremento de la tasa de suicidios.
Llamando egosmo a ste estado en el que el yo individual se afirma con exceso frente al yo social
y a expensas de ste ltimo; podemos dar el nombre de suicidio egosta al que resulta de una
individuacin desintegrada. Derecho individual a morir.
2.- ALTRUISTA: la versin opuesta del anterior. Se suceden por una excesiva integracin del
sujeto en la sociedad, hasta el punto de que la personalidad individual cuenta poco, pues parece
diluida en el cuerpo social. En stas sociedades es ms estimada la falta de apego a la vida, a al
propia vida de cada cual. El sujeto se suicida por creer que es un deber o porque es una
expresin de su valor personal.
3.- ANMICO: la anomia se caracteriza por la falta de normas, de leyes reguladoras de la
actividad humana, que se suceden en momentos de crisis social, de rpida transformacin de

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estructuras y valores culturales. Ejemplo: cada de la bolsa de valores en 1929, grandes

cataclismos.
4.- FATALISTA: es la versin opuesta del anterior en lo relacionado con las normas, se sucede
en sujetos cuyo porvenir est implacablemente limitado, comprimido por una disciplina agresiva y
restrictiva, pudiendo ser atribuido a las intemperancias del despotismo material o moral.
TIPOS DE SUICIDIO DESDE EL PUNTO DE VISTA PSICOLGICO:
Desde la perspectiva psicolgica, se han establecido diversos tipos. Tomando a Baechler (1975)
se sealan los siguientes:
1.- ESCAPISTAS: la mayor motivacin es salir (huyendo hacia al muerte) de una situacin
insoportable. Tambin puede pretenderse escapar del dolor de una prdida, a menudo asociado
con la fantasa de reunificacin tras la muerte. Otra modalidad puede ser la necesidad de
responder ante sentimientos de culpa, expiando la falta real o imaginaria, con el suicidio.
2.- LDICOS: cuando el sujeto ha establecido una relacin de coqueteo con la muerte
(conductas de gran riesgo); dndose oportunidades para morir mientras juega con la vida.
3.- AGRESIVOS: ya sabemos que cierta agresividad hacia los dems acompaa la accin
autoagresiva del suicida. Puede darse como venganza moral (provocar remordimientos en otro),
como chantaje (amenazas o gestos suicidas como medio de presin), o como aviso (seal de
alarma) para indicar hasta donde es capaz de llegar en una situacin lmite.
4.- OBLATIVOS: son los equivalentes, pero desde la perspectiva individual, de los altruistas. En
el puede estar en primer plano el elemento de sacrificio (para preservar o alcanzar un valor
juzgado como superior a la vida personal), o al aspecto de paso o trnsito (para acceder a un
estado ms deseable).
5.- PASIVOS: el sujeto renuncia a luchar por su supervivencia, sin que exista una participacin
activa en procurarse la muerte en forma inmediata. Se plantea la presencia de un dficit en el
instinto de conservacin ms que una autoagresin. Que se tome la vida la pena de matarme/ ya
que yo no me tomo la pena de vivir Manuel Machado (poeta espaol).
6.- INDIRECTOS: se llevan a cabo tendencias autodestructivas de forma solapada que no
manifiestan la bsqueda directa de la muerte; como consumo abusivo de drogas y alcohol,
deportes extremos, etc. Se piensa que stas expresan una actitud contrafbica, en la cual el
sujeto desva la angustia, a travs de la sensacin de ejercer un poder, un control sobre el objeto
que despierta miedo. Tambin se mencionan la propensin a los accidentes.
CAUSAS DE SUICIDIO
A. SOCIALES:
1.- Aislamiento Social: comparado con la poblacin general, entre los que han muerto por
suicidio se encuentra una mayor proporcin de divorciados, viudos y personas que viven solas.
2.- Acontecimientos estresantes: a menudo el suicidio es precipitado por factores estresantes,
entre los que se encuentran el duelo y otras prdidas.
3.- Factores sociales que influyen en el mtodo elegido: stos influyen tambin en el mtodo
utilizado para suicidarse; as un caso que haya atrado la atencin de la comunidad o publicidad
puede seguirse de otros que utilicen el mismo mtodo.
4.- Falta de apoyo familiar o de otros: sujetos con un escaso universo de relaciones.

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B. MDICAS Y PSIQUITRICAS:
1.- Trastorno depresivo: tasa de suicidio es mayor en depresivos, con un riesgo a lo largo de la
vida del 15% para los casos graves. Se suicidan ms los mayores, solos y con intentos previos.
2.- Abuso de alcohol: mayor en hombres mayores con una larga historia de alcoholismo y
aquellos que presentan repercusiones fsicas, problemas conyugales, dificultades laborales como
consecuencia del consumo de alcohol.
3.- Abuso de drogas: igual al anterior, tambin ocurren como consecuencias del efecto de
ciertas sustancias.
4.- Esquizofrenia: riesgo del 10% a lo largo de la vida. Por el contenido delirante y alucinatorio
en perodos crticos o en aquellos pacientes jvenes que perciben las probables consecuencias del
progreso de la enfermedad.
5.- Trastornos de la personalidad: aparecen en 1/2-1/3 de todos los que mueren por suicidio.
6.- Enfermedades fsicas crnicas: de mayor riesgo cuando el diagnstico se hace en ancianos.
C. EN GRUPOS ESPECIALES:
1.- Suicidio racional: se sucede en un individuo con salud mental normal; generalmente si se le
da ms tiempo cambie de idea. Ejemplo: persona a quien se le diagnstica cncer estadio I o II.
2.- Mdicos: la tasa es ms alta que en la poblacin general. Se sugieren factores, como fcil
acceso a frmacos, mayor tasa de adiccin a alcohol y drogas, exceso de elementos estresantes
en el trabajo diario, resistencia a buscar tratamiento s hay alguna alteracin psiquitrica.
3.- Pactos suicidas: en un pacto suicida dos personas (que habitualmente mantienen una relacin
muy estrecha en la que uno es dominante y el otro pasivo) acuerdan suicidarse al mismo tiempo.
4.- Eutanasia: es aquel en el cual un sujeto que desea morir (generalmente aquejado de una
enfermedad grave) es asistido por otro para ste fin.
5.- Nios y adolescentes: el suicidio es raro en los nios y en los adolescentes es menos
frecuente que en los adultos, Sin embargo se ha observado un incremento del mismo en
adolescentes mayores. En ambos grupos suele estar asociado a familias desintegradas,
aislamiento social y depresin, en los adolescentes tambin a conducta impulsiva y violencia.
CONDUCTA AUTOLTICA
Es la referida al gesto suicida; stos no suponen habitualmente suicidios fallidos. Slo una 1/4
parte dice que quera morir, la mayora califica el gesto de impulsivo ms que premeditado.
Los gestos suicidas son frecuentes. Los estudios epidemiolgicos han puesto de manifiesto las
caractersticas de los sujetos que es ms probable los lleven a cabo y los mtodos ms habituales.
GESTOS SUICIDAS SON MS FRECUENTES EN
1.- Adultos jvenes.
2.- Mujeres entre 15 y 25 aos.
3.- Bajo nivel socioeconmico.
4.- Divorciados, adolescentes casadas y solteros jvenes.
MTODOS MS UTILIZADOS SON:
1.- Sobredosis de frmacos: 90%. Los medicamentos ms usados son en orden de frecuencia,
ansiolticos, analgsicos no opioides, antidepresivos ( tricclicos son particularmente peligrosos).
2.- Consumo de alcohol: previo a utilizar otro mtodo, incluido el anterior, lo que puede
potenciar el efecto de ste.

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3.- Heridas autoinfligidas: la mayora de ellas laceraciones (ms frecuentes en antebrazo y

mueca). Generalmente los cortes son mltiples y superficiales.
4.- Otras formas: ms graves como heridas profundas, precipitaciones, saltar de un auto en
movimiento, heridas por arma de fuego o ahogamiento, son mtodos utilizados por individuos que
intentaban matarse pero han sobrevivido.
CAUSAS DEL GESTO SUICIDA
1.- Trastornos psiquitricos:
a) Trastorno de personalidad.
b) Dependencia alcohlica.
2.- Factores sociales predisponentes:
a) Prdida parental precoz.
b) Negligencia o maltrato parental
c) Problemas sociales crnicos: familiares, laborales, econmicos.
3.- Factores sociales precipitantes:
a) Problemas vitales estresantes.
FACTORES PRECIPITANTES DE REPETICIN DEL GESTO SUICIDA
1.- Gesto suicida previo al actual.
2.- Trastornos psiquitricos previos.
3.- Abuso de alcohol y drogas.
4.- Trastorno antisocial de la personalidad.
5.- Antecedentes penales.
6.- Desempleo.
CIRCUNSTANCIAS DEL GESTO SUICIDA QUE SUGIEREN LA INTENCIN DE SUICIDIO
1.- Planeado con antelacin.
2.- Precauciones para no ser descubierto.
3.- No busca ayuda despus del acto.
4.- Mtodo peligroso.
5.- Actos finales.

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