Prevencin cardiovascular

Expectativa de vida para l hombre 80 para la mujer un poco menos.

DESAFIOS ACTUALES EN SALUD PUBLICA
Considerar el cambio en el perfil dela edad de la poblacin.
Considerar el nuevo perfil de morbimortalidad.
En 1960 la mortalidad por infecciones era lo mas importante.
La primera causa de mortalidad (30%) por sistema circulatorio, primero cardiovascular y
despus cerebrovascular (AVE). Es la primera causa de muerte en el mundo.
La segunda son las neoplasias.
Objetivos sanitarios:
Controlar los factores de riesgo
Reducir la mortalidad/discapacidad (la principal la del sist circulatorio)
70% de los chilenos son fonasa.
Factores de riesgo en encuesta 2003.
Tabaquismo (actual) 42%
HTA (140/90) 33%
Colesterol total mayor 200 (35%)
Sedentarismo no hacer ejercicio mas de 3 veces por semana (90%)
+ factores de riesgo
morbilidad
mortalidad
NEJM 2007 357;15
CIRCULATION 2006
REV ESPAOLA DE CARDIOLOGIA 2008;61
PREVENCION SECUNDARIA:
Pacientes con enf ateroesclertica establecida:
- Eventos coronarios
- Equivalente:
o Aneurisma artico
o Enf vascular perifrica
o Enfermedad cerebrovascular
o Insuficiencia cardiaca
Pacientes asintomticos con riesgo de sufrir eventos CV:
- Factores de riesgo cardiovascular.

Dnde concentrar el esfuerzo?

- Prevencin secundaria
- Prevencin primaria: ALTO RIESGO
o DM
o HTA con dao rgano blanco
o Mltiples factores de riesgo (score de riesgo alto)
o Antecedentes familiares (prematuro)
Prevencin no son los medicamentos sino tomar la decisin correcta para cada paciente. Baja
los factores de riesgo.
Cules son las metas de la prevencin:
- No fumar
- Dieta sana (mediterrnea)
- Actividad fsica
- IMC menor 25 (impedanciometria es una alternativa pero no se hace de rutina)
- PA menor 140/90 grupos de alto riesgo 130/80
- CT menor 190 / LDL menor a 115 CT menor a 155 / LDL menor a 80
- Glicemia menor a 110 Hg glic menor a 6.5
Alguna vez probablemente voy a tener que usar los sgtes medicamentos:
Hipolipemiantes (estatinas)
Antiagregantes plaquetarios (aspirina, cloprigrogel)
Bloqueadores sistema RAA
Beta bloqueadores
PREVENCION PRIMARIA
Como definir grado de riesgo en presencia de mltiples factores de riesgo modificables:
- SCORE de riesgo (europeor/framingham)
- Aparecen tb algunos conceptos como factor de riesgo cardiovascular:
o Calcio coronarias (TAC)
o Grososr intima-media (eco en la cartida)
o PCR ultrasensible
No son exmenes de rutina ni una necesidad.
SCORE DE RIESGO (ventajas)
- Fcil de usar
- Permite definir riesgo bajo, moderado, alto
- Tiene en cuenta la naturaleza multifactorial de la enfermedad CV
- Permite valorar factores de riesgo en el tpo
- Permite la flexibilidad en el manejo y las opciones de tto.
SCORE DE RIESGO (desventajas)
- El riesgo cardiovascular es una variable continua
- Dejan de lado otros factores de riesgo:

o Obesidad centrpeta-resistencia a la insulina

o Estrato social
o Antecedentes familiares
Minimiza riesgo en jvenes
Sobreestima en pacientes ancianos