Vol.19. No.3.

2002

REVISTA CUBANA UE PSICOLOGA

LA CLASIFICACIN INTERNACIONAL
DE LOS TRASTORNOS MENTALES
Y DEL COMPORTAMIENTO
Mara Elena Sol Arrondo
Profesora Titular, Facultad de Psicologa de la Universidad de La Habana, Cuba
RESUMEN
El presente trabajo ofrece una panormica general de la clasificacin internacional vigente de los trastornos
mentales y del comportamiento, en especial lo relacionado con las actuales transformaciones, sus ventajas
y desventajas.
ABSTRACT
This paper presents a general panoramic view of international psychiatric classification of mental and
behavioral disorders systems (ICD-10), in particularly some problems related to the actual transformations,
its advantages and disadvantages.

Introduccin
En los aos 90, concretamente en 1992 se puso en
vigor la 10ma revisin de la Clasificacin Internacional
de Enfermedades (CIE 10).
En el Captulo V ( Trastornos Mentales y del
Comportamiento) se produjeron importantes cambios
con respecto a las ediciones anteriores, resultado de
un extenso trabajo iniciado en los aos 60 por el
programa de Salud Mental de la Organizacin Mundial
de la Salud ( OMS) destinado a mejorar el diagnstico
y la clasificacin de los trastornos mentales (vase
OMS, 1992).
Se decidi adems, que la CIE 10 fuese la ltima de
una serie de revisiones de 10 aos;... "a partir de
ahora, y por una gran variedad de razones, no se
realizarn revisiones globales y regulares de la CIE;
en lugar de ello se han dispuesto acuerdos para
permitir ajustes mnimos y la adicin de nuevas
categoras sin una nueva revisin general del texto
(Sartorius, 1988, pg. 14).
Lo anterior demanda romper viejos esquemas y
aceptar las nuevas transformaciones, al margen de
preferencias personales y a pesar de todas las
posibles discrepancias de carcter conceptual. Se
requiere de un acuerdo entre los profesionales de la
salud mental que permita un lenguaje comn y
posibilite la cooperacin internacional.
En este contexto, el presente trabajo se propone
ofrecer una panormica general de la clasificacin
internacional de los trastornos mentales y del
comportamiento, en especial lo relacionado con las
nuevas transformaciones, que permita a los
psiclogos u otros especialistas interesados,
actualizarse en la temtica.
"La clasificacin es acto fundamental para el estudio
cuantitativo de todo fenmeno; se le reconoce como
base de toda generalizacin cientfica, y representa,

por tanto, un elemento de carcter esencial desde el

punto de vista de la metodologa estadstica. La
uniformidad de las definiciones, de una parte, y la
uniformidad en los sistemas clasifcatenos, de otra,
deben ser, pues, condiciones previas al progreso del
conocimiento cientfico". Esta caracterizacin de la
clasificacin, citada por Rojas (MINSAP, 1975, Pg.5 )
y que ha aparecido en varias ediciones de la
Clasificacin Internacional de Enfermedades refleja,
como bien seala este especialista, la importancia de
clasificar los conocimientos que el hombre va
adquiriendo acerca de los distintos fenmenos de la
naturaleza.
De este modo, en la medida en que se fueron
acumulando datos y hechos sobre las diferentes
enfermedades surge la necesidad de irlos ordenando
y clasificando.
Antecedentes.
El primer intento de clasificar las distintas
enfermedades fue realizado hace ms de 300 aos
por John Graunt en Inglaterra al elaborar las primeras
tablas mortuorias. Posteriormente, otro ingls, William
Farr se hizo clebre en la historia de las estadsticas y
de la clasificacin de las enfermedades, aportando
deas que an se mantienen en las clasificaciones
actuales.
Esas primeras clasificaciones, sin embargo, solo se
usaron en Inglaterra. No fue hasta 1853, al celebrarse
el Primer Congreso Estadstico en Bruselas, que se
design a los Doctores. William Farr (antes
mencionado) y Marc d'spine, suizo, para preparar un
proyecto de clasificacin internacional con la
participacin de especialistas de diferentes pases.
Luego de varias revisiones, acuerdos y desacuerdos,
en 1983,el Dr. Jacques Bertilln, jefe de estadsticas
de Pars, present en el Instituto Internacional de

242

Estadsticas la versin de lo que fuera la primera

Clasificacin
Internacional
de
Enfermedades.
Posteriores revisiones fueron aprobadas y puestas en
vigor en los aos 1900 (era.), 1909 (2da.), 1920
(3era.), 1929 ( 4ta,) y 1938 ( 5ta.) en conferencias
internacionales efectuadas en Pars.( vase MINSAP,
1975; Ministerio de Salubridad y Asistencia Social,
1946).
A partir de la 2da. Guerra Mundial, la Organizacin
Mundial de la Salud
pasa a ser la institucin
encargada de revisar y aprobar las sucesivas
Clasificaciones Internacionales. Como va para evitar
que slo unos pocos pases llevaran la voz cantante
en la definicin de los criterios de nomenclatura y
sobre todo de terminologa se crearon, por esta
institucin, los centros para el estudio de la
clasificacin de enfermedades, muchos de stos
integrados por varios pases geogrficamente
relacionados(vase MINSAP, 1975).
La OMS ha coordinado y aprobado en asambleas
generales las posteriores revisiones que fueron
puestas en vigor en los aos 1948 (6ta.), 1955 (7ma),
1968 (8va.), 1978 (9na.) y en 1992, la 10rna.revisin,
actualmente vigente (CIE-10).
Por lo general estas clasificaciones se revisan cada
10 aos, pero es cada 20 que se le hacen cambios
sustanciales.

siguientes: recomienda que las mismas se basen en

puntos de acuerdo entre los profesionales de la salud
mental y entre stos y otros usuarios de la
clasificacin; que sean simples y comprensibles para
facilitar su uso; que sean en todo momento un servidor
ms que un amo de las clasificaciones existentes, es
decir que no pretendan competir o sustituir
a
clasificaciones regionales o locales; que se valoren
como herramienta de intercambio de informacin para
generar traducciones nacionales o especiales a la
clasificacin de referencia; que sean lo bastante
conservadoras para lograr ser aceptadas por una
amplia variedad de personas de diferentes
orientaciones y conocimientos; que sea estable en el
sentido de que los cambios solo se introduzcan
cuando existan los suficientes datos cientficos para
apoyar dichos cambios y facilitar su aceptacin; que
tomen en cuenta las lenguas en las que se traducirn
y por ltimo, por razones econmicas y cientficas se
debe mantener una determinada continuidad entre
versiones sucesivas (1988).
Estas sugerencias son especialmente tiles si se
tienen en cuenta las numerosas dificultades para
llegar a un criterio diagnstico objetivo de los
trastornos mentales y sobre todo los todava tan
pobres conocimientos acerca de la etiologa de estos
trastornos, lo que ha provocado no pocas resistencias
y numerosas discrepancias entre los especialistas de
los diferentes pases ante la clasificacin. Pero la
OMS ofrece la posibilidad, a cualquier pas o
asociacin profesional, de poder elaborar su propia
clasificacin para sus propios fines y en el momento
que le convenga (vase Cooper, 1988).

La Clasificacin Internacional
de los Trastornos Mentales (Captulo V)
En 1938, en su 5ta revisin, aparece por primera
vez en la Clasificacin Internacional de Enfermedades,
. Lesiones y Causas de Muerte, una seccin dedicada a
las "Enfermedades del Sistema Nervioso y de los
rganos de los Sentidos"; desde entonces esta
seccin
ha
sido
sometida
a
importantes
transformaciones hasta llegar a lo que es hoy el
Captulo V de la CIE 10 denominado "Trastornos
Mentales y del Comportamiento" y que no incluye las
enfermedades del sistema nervioso, las cuales
aparecen en el Captulo VI de esta clasificacin.

Caractersticas del Captulo V

( Trastornos Mentales y del Comportamiento)
de la CIE 10.

Objetivos y manejo de esta clasificacin. La

finalidad bsica de la clasificacin es facilitar la
recogida de informacin mdica para estudiar el
tratamiento de pacientes con un determinado
diagnstico y para estudios de seguimiento.
"Clasificar significa crear, definir o confirmar los
lmites de los conceptos. Estos, a su vez, nos definen
a nosotros mismos nuestra disciplina, su importancia y
su exclusividad. Ningn otro acto intelectual tiene igual
importancia: si nuestras clasificaciones de las cosas y
las gentes del mundo que nos rodean se hundieran, el
mundo dejara de existir como un entorno coherente y
organizado y se convertira en una nebulosa
aglomeracin de desechos: materias, personas y
cosas fuera de lugar"(Sartorius,1988,pg.9).
Sin embargo, para que las clasificaciones se
conviertan en verdaderas herramientas tiles de
trabajo deben conformarse de modo tal que satisfagan
determinados requisitos. Sartorius sugiere los

En la 10ma. revisin de la CIE se produjeron

cambios substanciales en el Captulo V con respecto a
la clasificacin anterior. Entre stos:
Se aument considerablemente el nmero de
categoras disponibles para la clasificacin, a partir de
un sistema de clasificacin alfanumrico de cdigos
de una letra , seguida de dos nmeros, que completan
el nivel de tres caracteres. De este modo, de treinta
categoras de tres nmeros, el captulo V pas a cien
categoras que no se utilizan todas para permitir la
introduccin de cambios sin necesidad de redisear el
sistema entero.
Las categoras principales van desde el F00 hasta el
F99 y describen los diferentes trastornos mentales
agrupados a partir de criterios muy prcticos, en el
que poco o nada han tenido que ver criterios
etiolgicos , evolutivos o pronsticos. "El trmino
trastorno se usa a lo largo de la clasificacin para
evitar los problemas que plantea el utilizar otros
conceptos tales como enfermedad o padecimiento.
Aunque trastorno no es un trmino preciso, se usa
para sealar la presencia de un comportamiento o de
un grupo de sntomas identificables en la prctica
clnica, que en la mayora de los casos se acompaan

243

En el grupo F20 - F29 para precisar la forma de

evolucin. Por ejemplo, F20.03. Esquizofrenia
paranoide con defecto estable, y as en los distintos
grupos.

de malestar o interfieren con la actividad del individuo".

(OMS, 1992, pg.26).
Como se desprende de esta definicin, el principio
ordenador utilizado para clasificar es esencialmente el
de las manifestaciones clnicas del paciente.
Las categoras principales aparecen agrupadas del
siguiente modo:

Versiones del captulo V de la CIE 10.

F00 -F09. Trastornos mentales orgnicos, incluidos

los sintomticos.
F10
-F19.
Trastornos
mentales
y
del
comportamiento debidos al uso de sustancias
psicotropas.
F20 - F29. Esquizofrenia, trastorno esquizotpico y
trastornos de ideas delirantes.
F30 -F39. Trastornos del humor (afectivos).
F40-F49. Trastornos neurticos, secundarios a
situaciones estresantes y somatomorfos.
F50- F59. Trastornos del comportamiento asociados
a disfunciones fisiolgicas.
F60-F69. Trastornos de la personalidad y del
comportamiento del adulto.
F70 -F79. Retraso Mental.
F80 - F89. Trastornos del desarrollo psicolgico.
F90-F98. Trastornos del comportamiento y de las
emociones de comienzo habitual
en la infancia y adolescencia.
F99. Trastornos mentales sin especificacin.
Esta clasificacin tiene 10 categoras de dos
caracteres ( de F0 a F9) y 100 categoras principales
de tres caracteres, a diferencia de las solo 30 ( 290 a
319)que tena la CIE-9.
Dentro de cada grupo, identificados por los tres
primeros caracteres, se encuentran incluidos los
diferentes trastornos mentales. Por ejemplo, en el
grupo F30 - F39 ( Trastornos del humor), el F30
corresponde al Episodio Manaco, el F31 al Trastorno
Bipolar y as sucesivamente hasta reflejar todos los
trastornos del grupo en cuestin que se haya decidido
codificar. Los dos ltimos cdigos de cada grupo se
reservan para codificar otros trastornos similares del
propio grupo no codificados y para cuando no se logra
un diagnstico suficientemente especificado.
As, en el grupo de los Trastornos del Humor los
trastornos codificados llegan hasta el F34 (Trastornos
del Humor Persistentes), quedando libres las
codificaciones F35.F36, F37, siendo entonces el F38
"Otros trastornos del humor" y el F39 "Trastornos del
humor sin especificacin.
El 4to carcter describe las subcategorias o formas
clnicas de cada trastorno. Por ej. F20.0: Esquizofrenia
Paranoide, F20.1: Esquizofrenia hebefrnica, F20.6:
Esquizofrenia Simple etc.
El 5to y 6to caracteres se utilizan para lograr una
mayor especificacin del diagnstico, por ej. en el
grupo F10- F19 se utiliza para indicar, en la
intoxicacin aguda por una sustancia psicoactiva, si el
paciente presenta alguna complicacin. Por ej.
F10.03, en este caso, el dgito tres ( 5to carcter)
indica: con delirium. O sea, intoxicacin aguda por
aicohol con delirium.

El captulo V de la CIE 10 ha sido publicado en

diferentes versiones de acuerdo a las necesidades de
su aplicacin.
Una versin, posiblemente la ms utilizada, es la
destinada a la clnica general, a la docencia y a fines
administrativos, que contiene las descripciones
clnicas y pautas para el diagnstico de cada uno de
los trastornos codificados (vase OMS, 1992).
En esta versin, cada trastorno se acompaa de la
descripcin de sus caractersticas clnicas as como de
las caractersticas secundarias, que aunque menos
especficas, son igualmente importantes para el
diagnstico
Luego aparecen las pautas para el diagnstico. Se
relacionan aqu los sntomas, en la cantidad y en la
especificidad que se requiere para un diagnstico
posible de cada trastorno. En algunos casos, adems,
se presenta antes, la descripcin clnica y pautas
comunes a determinados grupos de trastornos.
Un diagnstico "seguro" es aquel que satisface los
requisitos exigidos en las pautas para el diagnstico.
Por ejemplo, para un diagnstico de amnesia
disociativa ( F44.0) se requiere satisfacer las dos
pautas siguientes:
a) La presencia de amnesia parcial o completa,
para hechos recientes de naturaleza transitoria o
estresante.
b) La ausencia de un trastorno orgnico cerebral,
intoxicacin o fatiga excesiva.
En no pocas ocasiones no pueden satisfacerse
todas las pautas requeridas para un diagnstico
seguro. Sin embargo, corresponde al especialista
decidir, por otros indicadores adicionales ( edad, sexo,
forma de comienzo, personalidad premrbida etc., o
por las caractersticas generales que el paciente
presenta )si es posible hacer un diagnstico
provisional.
Otra versin," Los Criterios Diagnsticos de
Investigacin", est destinada para la investigacin
clnica y se utiliza conjuntamente con los criterios
especficos para los diagnsticos contenidos en las
"Descripciones clnicas y pautas para el diagnstico"
(vase OMS, 1994).
Finalmente, el glosario de la CIE 10 es mucho ms
corto que los dos anteriores y es adecuado para la
utilizacin por codificadores y administrativos.
Los glosarios o manuales nacionales.

Sobre la base de la clasificacin aprobada en la

asamblea correspondiente de la OMS, cada pas tiene
la posibilidad de elaborar sus propios glosarios ms
acordes a sus intereses prcticos y profesionales,
siempre que no se modifiquen los contenidos bsicos
de las categoras principales.

244

En los aos 60 fueron editados por el Hospital

Psiquitrico de la Habana y circularon ampliamente en
nuestro pas los Manuales de Diagnstico y
Estadstica de los Trastornos Mentales (MDE i y MDE
II) aprobados por la Asociacin de Psiquiatras
Norteamericanos (A.P.A.), traducidos del Diagnostic
and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM I y
DSM II) basados en la 6ta y 8va revisin. Tambin se
tradujeron y editaron el glosario britnico y la
clasificacin francesa, todo lo cual contribuy a
preparar las bases para la elaboracin del primer
glosario cubano.
De este modo, auspiciado y coordinado por el
Hospital Psiquitrico de la Habana se elabor el
primer glosario cubano de la clasificacin internacional
de enfermedades psiquitricas ( GC-1), a partir de la
CIE 8, que entr en vigor en 1974. Sin dudas esto
constituy un importante paso para unificar los
criterios diagnsticos de todos los especialistas de
salud mental en el pas y disponer de una
nomenclatura nica de los trastornos mentales
conciliada con la clasificacin internacional vigente en
ese entonces. El Glosario Cubano 2 entr en vigor en
1983, a partir de la CIE 9 y actualmente se encuentra
en proceso de aprobacin el Glosario Cubano 3, a
partirdelaCIE10.
En el pas tambin son consultados los manuales
norteamericanos aprobados por la APA, el DSM III R y
el DSM IV.
La evaluacin multiaxial
En los aos 60 se propone por primera vez, en dos
seminarios sobre trastornos de la infancia y sobre la
clasificacin del retraso mental, celebrados en Pars y
Washington respectivamente, desarrollar otras
alternativas de clasificacin que permitiesen codificar
factores sociales y culturales asociados al trastorno
principal.
Por varios autores desde entonces, se ha
considerado til desarrollar nuevos enfoques para la
clasificacin que permitan incluir en el diagnstico
otras informaciones adicionales como por ejemplo, los
trastornos somticos o de personalidad, datos sobre el
entorno social y otros. El DSM III influy notablemente
para poner de moda la categorizacin multiaxial
(vanse Sue,Sue,Sue,1996; Sartorius,1988; Lobo,
1998).
La evaluacin multiaxial proporciona una mayor
informacin que el diagnstico tradicional. Como su
nombre lo indica, se valora al paciente de acuerdo a
varios ejes. Cada eje brinda un tipo diferente de
informacin.
Una de las clasificaciones multiaxiales ms
utilizadas es la que aparece en el DSM III R. Segn
este manual (vase A.P.A.,1992), la persona es
evaluada de acuerdo a cinco ejes:
Eje I: Sndromes clnicos y cdigos V.
Eje II: Trastornos del desarrollo y trastornos de la
personalidad.
Eje III: Trastornos y estados somticos.

Eje IV: Intensidad del estrs psicosocial.

Eje V: Evaluacin global del sujeto.
En los tres primeros ejes se consignan los trastornos
que aparecen en la clasificacin internacional de
enfermedades vigente ( en el I y en el II, los que estn
codificados en la seccin V, y en el eje III los que estn
codificados en otras secciones de esta clasificacin);
los dos ltimos ejes reflejan aspectos del ambiente y
reas de actividad que permiten disponer de una
informacin adicional al diagnstico oficial.
Eje I. Sndromes clnicos y cdigos V.
En el eje I se consignan todos aquellos trastornos
que pueden aparecer en cualquier etapa de la vida y
no es lo tpico que comiencen en la niez o en la
adolescencia, y adems no poseen , como
caracterstica tpica, el persistir de forma estable a lo
largo de la vida.
En este eje pueden hacerse diagnsticos mltiples.
Por ejemplo, una persona puede tener una
esquizofrenia y al mismo tiempo tener un trastorno por
consumo de sustancia psicoactiva.
Eje I: F20 0 Esquizofrenia paranoide
F10.2 Dependencia del alcohol
Cdigos V
Bajo esta denominacin se incluyen aquellos
estados del sujeto que requieren de atencin o
tratamiento pero que no alcanzan la categora de
alguno de los trastornos clasificados.
Por ejemplo, una persona que ha perdido a un
familiar muy querido y siente tristeza profunda,
desamparo, hipoabulia y busca ayuda especializada.
Eje II. Trastornos del desarrollo y trastornos de la
personalidad.
En este eje se incluyen aquellos trastornos que
como caracterstica tpica comienzan en la niez o
adolescencia y poseen un carcter estable. Aqu se
incluyen los trastornos del desarrollo y los trastornos
de la personalidad., los que muchas veces pasan
inadvertidos, al prestarse mayor atencin a los
trastornos del eje I.
Una persona puede tener solo un diagnstico en el
eje II. En este eje es tambin posible hacer ms de un
diagnstico.
Tambin es posible que la persona no posea ningn
trastorno de la personalidad de los codificados pero
que presente determinadas caractersticas de
personalidad, como por ejemplo caractersticas o
rasgos paranoides. Esta descripcin puede ser ms
detallada siempre que se refiera a caractersticas de
personalidad estables. Por ejemplo la persona que
habitualmente es tmida, temerosa etc.
Eje III. Trastornos y estados somticos.
En este eje se incluyen aquellos trastornos
somticos que de alguna manera son necesarios
para una mayor comprensin o tratamiento del caso o
que presentan alguna relacin con el trastorno
codificado en los ejes I y II.
Eje IV. Intensidad del estrs psicosocial.
En este eje, el DSM III R presenta una escala para
medir el nivel de estrs psicosocial , con dos
variantes: para adultos, y para nios y adolescentes.
245

La escala est diseada en orden creciente de

intensidad del estrs, desde el 1 (no hay estrs
aparente) hasta el 6 ( grado de estrs catastrfico).
Esta escala est referida a los acontecimientos que
han tenido lugar en el ao anterior a la evaluacin y
que pueden haber contribuido a la aparicin,
precipitacin, recurrencia o exacerbacin de un
trastorno. El DSM III R seala que debe registrarse el
ests psicosocial especfico y adems, si se trata de
predominio de acontecimientos agudos (la duracin es
inferior a 6 meses), o de predominio de circunstancias
crnicas: Un ejemplo de estrs agudo sera la muerte
de un ser querido; un ejemplo de estrs crnico las
discusiones conyugales o familiares frecuentes.
Existe, adems, una categora" 0 " para los casos en
que no se dispone de informacin adecuada acerca
de la presencia o no, de estrs.
Eje V. Evaluacin global del sujeto.
En este eje se registra el funcionamiento general (
psicolgico, social, laboral ) del sujeto en dos
momentos: en el momento de la evaluacin, y en el
perodo mejor de actividad del sujeto durante el ltimo
ao. Se mide con una escala de 100 puntos ( Escala
GAP) en la que las puntuaciones ms altas
corresponden a la ausencia de sntomas ( vase APA,
1992).

Consideraciones crticas sobre la Clasificacin

Internacional de los Trastornos Mentales
y del Comportamiento.
Como bien seala Guimn (1988) la clasificacin de
enfermedades mentales se encuentra sujeta a
determinados condicionamientos histricos y sociales.
Por una parte, al intento de seguir fielmente los
presupuestos del diagnstico mdico que implica, en
mayor o menor medida, basar la clasificacin en
criterios etiolgicos, descriptivos o evolutivos, y por
otra parte al hecho de que el proceso de elegir una
etiqueta diagnstica para clasificar a un paciente se ve
afectado por la orientacin terica del entrevistador.
Segn este autor, una clasificacin de referencia
nica no puede satisfacer todas las necesidades, por
lo que algunos autores admiten la necesidad de una
clasificacin cientfica y de otra clasificacin prctica.
"Por ello toda descripcin encaminada a situar un
objeto en la clasificacin es reductora. El diagnstico
y la clasificacin conllevan sucesivas prdidas de
informacin". (Ibid, pag.3).
Son bien conocidos los mltiples intentos de los
especialistas, con similares y diferentes orientaciones
tericas por lograr una clasificacin que satisfaga los
requerimientos bsicos del diagnstico de un trastorno o
enfermedad mental. "La pertenencia a una clase en una
nosologa debera, siguiendo las concepciones
biologistas, como mnimo, damos informaciones en
relacin con la etiologa, la patogenia, la teraputica o el
pronstico de una enfermedad" (Guimn, 1988, pg.3).
Pero como se sabe, estas expectativas mnimas no
han podido ser satisfechas por ninguna de las
sucesivas clasificaciones, ni por la internacional ni por
, las clasificaciones nacionales.

Se han realizado muchas revisiones para

incrementar la confiabilidad, validez y utilidad de la
clasificacin. Con respecto a estos indicadores los
estudios del DSM en EE.UU. han arrojado entre otros
los siguientes resultados:
Con respecto a la confiabilidad se ha encontrado, en
diferentes estudios, comparando los diagnsticos de
pares de clnicos ( confiabilidad interjuez) o
presentando la misma informacin a clnicos en dos
ocasiones o en diferentes momentos ( confiabilidad
test- retest) poca concordancia.
Posteriores desarrollos han permitido una mayor
confiabilidad interjuez, que se ha logrado
para
muchas, pero no para todas las categoras principales
de trastornos.
Con respecto a la validez se cuestion por muchos
crticos la validez y utilidad de la clasificacin
psiquitrica. Sealaban que el DSM no informaba
acerca de las causas subyacentes , procesos,
tratamientos y pronstico. Las primeras versiones del
DSM, influidas por el modelo mdico de enfermedad
mental, buscaban una causa como base para la
clasificacin. Pero con excepcin de los trastornos
orgnicos, el resto de las dems categoras de
trastornos mentales eran puramente descriptivas.
Adems una confiabilidad alta es requisito previo de
una validez alta.
Teniendo en cuenta lo anterior, se especificaron los
criterios exactos para hacer un diagnstico.
Tambin se consider la utilidad clnica y la
conveniencia para estudios de investigacin. As, se
pretendi que el DSM IIIR fuera aterico y descriptivo,
hacindolo, segn estos criterios, ms til para
clnicos de orientaciones
variadas ( vase
Sue,Sue,Sue,1996).
Es evidente, que a pesar del inters y de los
muchos esfuerzos realizados desde los aos 60 por
mejorar la clasificacin psiquitrica a nivel mundial,
que han impulsado entre otros aspectos positivos, el
desarrollo de criterios especficos para la clasificacin
aportados por sociedades psiquitricas de numerosos
pases y el aumento de la Habilidad diagnstica (
vase OMS, 1992) a nuestro juicio, esta 10ma revisin
de la seccin V de la CIE 10 est bien impregnada del
pragmatismo y empirismo de la psiquiatra
norteamericana.
El supuesto principio ordenador de la clasificacin
se reduce a un conjunto de descripciones y pautas
diagnsticas. Estas "no presuponen implicaciones
tericas y tampoco pretenden abarcar la amplitud de
los conocimientos actuales sobre los trastornos
mentales y del comportamiento. Son nicamente un
conjunto de sntomas y descripciones consensuadas
por un gran nmero de asesores clnicos e
investigadores de diferentes pases, que sirve de base
razonable para la definicin de las diferentes
categoras de la clasificacin de los trastornos
mentales" ( OMS, 1992, pgs.22-23).
Sin lugar a dudas, este ha sido el criterio utilizado
que parece debemos aceptar por razones obvias (an
observndose otros criterios ordenadores como el de

246

la edad: a partir del grupo F7 los trastornos que se

codifican corresponden a la infancia o adolescencia).
Pero tendra que aadirse, de acuerdo con Barcia y
Pozo ( 1988) que este hecho choca con cualquier
principio nosolgico y como bien sealan estos
autores la historia de la medicina y de la psiquiatria
han mostrado claramente que las ordenaciones
nosolgicas puramente descriptivas terminan por
desaparecer y solo son consistentes aquellas
nosologas que parten de un principio ordenador.
Por otra parte, asignar a un paciente a una
categora nosolgica no constituye un diagnstico
en s mismo y no nos brinda mayores datos
acerca de los factores etiolgicos, desarrollo y

pronstico de la enfermedad, ni nos proporciona

indicaciones concretas para las intervenciones
teraputicas, que seran en definitiva la razn
principal del diagnstico.
Concordamos con Plaum (2000), en su crtica a ios
actuales sistemas de clasificacin CIE-10 y DSM-IV,
que una estricta recoleccin dimensional de datos es
un primer paso adecuado hacia una evaluacin
satisfactoria en la Psicologa Clnica, pero este
proceder tiene que ser superado por una integracin
totalizadora de todas las informaciones disponibles
acerca del respectivo caso, considerando su
individualidad, en lugar de tratar con trastornos
mentales en una forma estereotipada.

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