Centro Universitario de Ciencias de la Salud

Unidad de Planeacin

Programa de Estudio por Competencias

Formato Base

1. IDENTIFICACIN DEL CURSO

Centro Universitario
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Departamento:
CLINICAS MDICAS
Academia
Nombre de la unidad de aprendizaje:

Clnica de Medicina Paliativa

Clave de la
materia:
CL-146

Horas de teora: Horas de prctica:

18

Tipo de curso:
C= Curso
CL = CLINICO
P= Prctica
T= TALLER

CT=Curso-Taller
N=Campo Clnico

22

Nivel en que se ubica:

Tcnico
Tcnico Superior

Licenciatura

Total de horas:

Valor en crditos:

40

Carrera

Prerrequisitos:

Medicina
CL-142

Especialidad
Maestra
Doctorado

rea de formacin
Bsica Particular Obligatoria.

Elaborado por:
Dr. Guillermo Eduardo Archiga Ornelas
Dra. Rosa Margarita lvarez lvarez
Dra. Mara Guadalupe Lara Puente
Dra. Mara Ada Lpez Chvez
Dr. Eduardo Mrquez
Dr. Gustavo Montejo Rosas
Dr. Jos Refugio Reyes Rivas

Fecha de elaboracin:
Febrero 2001

Fecha de ltima actualizacin

12 Marzo 2014

2. PRESENTACIN DEL CURSO.

La Medicina Paliativa definida como especialidad mdica, es el estudio y manejo de pacientes con enfermedades
activas, progresivas avanzadas para quienes el pronstico es limitado y el enfoque de cuidados ser la calidad de
vida. Cuando se describen los cuidados ofrecidos por un equipo de profesionales que incluye a mdicos, enfermeras,
trabajadores sociales, capellanes y voluntarios, la OMS les denomina Cuidados Paliativos. 1
Los Cuidados Paliativos "Los Cuidados Paliativos son un modo de abordar la enfermedad avanzada e incurable que
pretende mejorar la calidad de vida tanto de los pacientes que afrontan una enfermedad como de sus familias,
mediante la prevencin y el alivio del sufrimiento a travs de un diagnstico precoz, una evaluacin adecuada y el
oportuno tratamiento del dolor y de otros problemas tanto fsicos como psicosociales y espirituales, proporcionan alivio
al dolor y a otros sntomas; defienden la vida ( vitalistas) pero contemplan la muerte como un proceso natural ; por lo
que:

no intentan acelerar ni posponer el fallecimiento;

incorporan los aspectos psicolgico y espiritual en la atencin al paciente;

proporcionan un apoyo para ayudar a los pacientes a mantener hasta el fallecimiento, dentro de sus
limitaciones, el mayor nivel de actividad;

ofrecen su ayuda a la familia a lo largo del proceso de la enfermedad y, luego, en el duelo;

trabajan en equipo para resolver el conjunto de necesidades del paciente y de sus familiares incluido,
cuando es preciso, el apoyo en el duelo;

no slo pretenden mejorar la calidad de vida, sino que pueden influir tambin de manera positiva en el
curso de la enfermedad;

se pueden aplicar de manera temprana en la evolucin de la enfermedad asociados a otros

tratamientos como la quimioterapia y la radioterapia, dirigidos a prolongar la supervivencia, y abarcan
tambin los estudios encaminados a comprender y a tratar de manera ms adecuada las
complicaciones que puedan afectar al paciente."2

Incidencia de Cncer el Mundo

En el mundo, de acuerdo al Informe Mundial sobre el Cncer, la incidencia del cncer podra aumentar en un 50%
hasta el ao 2020, en el que habra 15 millones de nuevos caso. Sin embargo, el informe tambin ofrece una clara
evidencia de que los estilos de vida saludables y medidas de salud pblica por los gobiernos y los profesionales de la
salud podra frenar esta tendencia, y evitar tanto como uno tercio de los cnceres en todo el mundo.
En los pases en desarrollo como en frica, Asia o Latinoamrica, con una alimentacin dominada bsicamente por
los cereales, se ostentan elevadas tasas de cncer de boca, esfago, laringe, estmago, hgado y cuello de tero; sin
embargo en las zonas de los pases desarrollados como en Europa, Norteamrica y Australia, con dietas ms ricas en
grasas y alimentos procesados, los tumores ms frecuentes suelen ser de colon, prstata o mama. El de pulmn,
directamente vinculado con el consumo de tabaco, se sita en la primera posicin en todo el mundo. Los pases con
mortalidad (en trminos absolutos) asociada a cncer ms elevada son los ms poblados, o sea, China, India,
Estados Unidos, Japn, Rusia y Alemania. Pero si se toma en cuenta el nmero de habitantes de cada pas, los de
mayor ndice de mortalidad son los de Amrica del Norte, Europa Occidental y Australia.
Panorama internacional de la mortalidad por cncer
Hasta 2005 se haban producido 7.6 millones de muertes anuales en todo el mundo, pero las proyecciones indican
que "Para 2020 habr 10.3 millones de muertes en todo el mundo", de las cuales ms de 833 mil correspondern a
Amrica latina y el Caribe, seal Alessandra Durstine, vicepresidenta de Estrategias Regionales de la Sociedad
Americana del Cncer

Registro Nacional de Tumores

En el 2006 el nmero de registros fue de 106,238 ao en el que 14 entidades federativas superan el promedio
nacional de la tasa cruda anual. Para este ao, la tasa media nacional disminuy discretamente, sin embargo en
Nuevo Len disminuy de forma importante, lo que hace que se pregunte si es falta de registro o disminucin
por intervenciones preventivas.
Egresos Hospitalarios por tumores en Mxico
La cantidad de egresos hospitalarios por tumores en Mxico ha crecido en los ltimos aos; de 2004 a 2008, el
crecimiento en las unidades de la Secretara de Salud fue de casi el 20% de acuerdo a los datos reportados al
Sistema Automatizado de Egresos Hospitalarios (SAEH), de la Direccin General de Informacin en Salud.
Si esta tendencia se conserva, el futuro que le depara a la atencin hospitalaria por este tipo de afeccin puede
resultar en una catstrofe para la administracin hospitalaria y en especfico a la de la salud pblica; es por ello que se
tiene que incidir en los programas preventivos y de deteccin oportuna del cncer.
Los tumores malignos tienen una letalidad alta y un periodo de varios meses, e incluso aos, de progresin de la
enfermedad, durante el cual las personas requieren de cuidados especiales o Cuidados Paliativos. La Medicina
Paliativa involucra a enfermedades neurolgicas, metablicas hepticas, y renales as como a los pacientes de SIDA
y sus parejas, con afectacin lamentablemente a jvenes y donde en pases del tercer mundo como el nuestro la
tasa de infeccin exceder el 20% de sus poblaciones en las prximos dcadas.
La Medicina Paliativa es una prctica que debe de aplicarse por todos los mdicos de cualquier especialidad, en
cualquier lugar, cultura y pensamiento religioso. El alivio del sufrimiento innecesario independientemente de su causa,
es una preocupacin de la Medicina Paliativa
La naciente medicina paliativa ha sistematizado el conocimiento sobre el cuidado de personas con enfermedad
avanzada y ha obligado o profesionalizar su atencin en cualquier parte del mundo
El curso-taller MEDICINA PALIATIVA, (CL-142) forma parte del proyecto acadmico de reforma curricular del CUCS y
su trascendencia en el departamento de Clnicas Medicas. Tiene una carga honoraria de 18 horas tericas y 22
prcticas (40 horas en total), con un valor curricular de 3 crditos. El curso-taller es presencial. Prerrequisitos: CL-142
y se imparte en 6to. Ciclo.
El campus aplicativo para este curso comprende varios mbitos hospitalarios y domiciliarios: Unidad de
Cuidados Paliativos del Hospital Civil Juan I. Menchaca, Hospital General de Occidente, Instituto
Jalisciense de Alivio al Dolor y Cuidados Paliativos y el Instituto Jalisciense de Cancerologa.
Este curso pionero a nivel nacional en pre-grado, contempla el fortalecimiento de las actividades en Medicina
Paliativa, con una fuerte carga de contenidos temticos enfocados a brindar confort y calidad de vida a los enfermos
en estados avanzados, con el concurso de los alumnos del C.U.C.S. as como el manejo de los procesos de
prdida. De la misma manera el alumno obtendr recursos y habilidades en reas como la farmacologa de opiides,
no opiides, adyuvantes, con un criterio desmitificante respecto a su empleo y su potencial efecto adictivo en dolor por
CNCER y SIDA, control de sntomas en enfermos terminales, tanatologia, impacto de la muerte sobre el paciente y
sus familias, diferencias entre dolor y sufrimiento, dimensiones espirituales y habilidades para informar bien las malas
noticias (informar el diagnstico), estableciendo especial diferencia entre eutanasia y muerte digna.

3. UNIDAD DE COMPETENCIA
El alumno comprender y desarrollara las habilidades bsicas que lo capaciten en el anlisis e intervencin de los
procesos de Dolor y Cuidados Paliativos en enfermedades oncolgicas y no oncolgicas, HIV-SIDA,
insuficiencias orgnicas terminales, enfermedades geritricas avanzadas y poblacin peditrica , sndromes de dolor
crnico, etc. para facilitar los procesos de intervencin medica, psicosocial y espiritual.

4. ATRIBUTOS O SABERES

Saberes Tericos.
Identificar los conceptos de Medicina Paliativa, enfermo pre-terminal, terminal,
moribundo y desahuciado, haciendo nfasis en la pre-agona, agona o las ultimas
48 hrs de vida, cuidados de soporte y Cuidados de Hospice
Informar y promover la existencia de la capacidad de resiliencia
Conocer las Bases Normativas de la Ley sobre Cuidados Paliativos y el Reglamento
General de Salud que los regulan

Conocer, discutir y aplicar adecuadamente las escalas de evaluacin de dolor, y

sntomas, y estatus funcional.
Conocer los tratamientos complementarios disponibles, su aplicacin al enfermo
paliativo y desarrollar estrategias de orientacin en cuanto a su uso
Identificar los diferentes usos de analgsicos en pacientes con cncer, HIV-SIDA y
otras enfermedades terminales en etapas avanzadas

Saberes Metodolgicos.

Identificar y analizar el papel del mdico en la atencin del enfermo terminal.

Desarrollar habilidad de trabajo multidisciplinario e interdisciplinario en equipo de la
atencin de la persona gravemente enferma y su familia

Identificar, medir, correlacionar clnicamente y tratar los principales sntomas de la

enfermedad terminal (dolor, nausea, vomito, estreimiento, insomnio, fatiga, disnea,
depresin, ansiedad, delirio, astenia, anorexia caquexia y desnutricin, etc).

Saberes Formativos.

Desarrollar habilidades de comunicacin que le permitan. aprender a dar

adecuadamente malas noticias y a informar sobre la evolucin y pronstico de la
enfermedad a pacientes y familias.
Desarrollar habilidades para incorporar la evaluacin psicosocial.
Desarrollar habilidades para evaluar el dolor y tratarlo.
Identificar los diferentes usos de analgsicos en pacientes con enfermedades
terminales oncolgicas y no oncolgicas
Conocer y aplicar clnicamente los analgsicos y adyuvante disponibles
Desarrollar habilidades para detectar el sufrimiento fsico, evaluarlo, medirlo y tratarlo.
Diagnosticar la etiologa de los sntomas de la enfermedad terminal y su manejo
Participar con el profesor en la aplicacin de las diversas terapias tanto de tipo
hospitalario como domiciliario

5. CONTENIDO TERICO PRCTICO (temas y subtemas)

TEMAS
Modulo I
Introduccin a la Medicina Paliativa
1.1 Historia y definiciones
1.2 Conceptos: Enfermedad terminal. , moribundo, desahuciado, preagnico y agnico, calidad de vida
1.3 Patologas oncolgicas y no oncolgicas que requieren cuidados paliativos .
1.7 Escalas de evaluacin (Katz, Karnofsky, ECOG, Edmonton Symptom Assesment System, Kathleen Foley,
Palliative Performance Score)
Modulo II
Manejo Multidisciplinario
2.1.1 Clnicas del Dolor
2.1..2 Unidades de Medicina Paliativa
2.1.3 Hospice
2.1.4 Unidades de Da
2.1.5 Cuidados Paliativos Intra hospitalarios
Modulo III
Control de sntomas
3.1 Dolor (Escala de la OMS tipos, fisiopatologa, diagnstico y tratamiento).
3.2 Sntomas digestivos (nausea, vomito y estreimiento, hipo )
3.3 Sntomas respiratorios (disnea, tos, estertores finales)
3.4 Sntomas urolgicos.
3.5 Sntomas neurolgicos, psicolgicos y psiquitricos.
3.6 Cuidados cutneos y de la boca
3.7 Caquexia, debilidad y astenia.
3.8 Va subcutnea e hipo-dermoclisis
)

Modulo IV
informacin y comunicacin
4.1 Como informar bien las malas noticias
4.2 Manejo de familia, tipos de familia y APGAR
4.3 Conspiracin del silencio (Sndrome de hijo de Bilbao)
Modulo V
Aspectos Bioticos
5.1 Principio de doble efecto
5.2 Testamento vital
5.3 Legislacin actual en Mxico en materia de cuidados paliativos, (Ley General de Salud reforma al artculo 184)
5.4 Eutanasia y suicidio asistido
5.5 Ensaamiento teraputico (Hidratacin y nutricin
5.6 Sedacin terminal y paliativa ( Escala de Ramsay )
Modula VI
Manejo psicosocial y espiritual
6.1 Espirituales y religin al final de la vida
6.4 Duelo anticipado, duelo y duelo patolgico
Modulo VII
7.1 Medicina complementaria y su papel en las enfermedades terminales
7.2 Cuidados paliativos en pediatra ( limitantes y amenazantes de la vida )
7.3 Criterios de terminalidad en pacientes no oncolgicos (insuficiencias orgnicas, demencias, neurolgicas VIH sida
y otros).
7.4 Medicina narrativa.

6. TAREAS O ACCIONES

La metodologa del curso se basa en la perspectiva del aprendizaje grupal, en donde el educando es el
constructor de su propio conocimiento y el docente funge como un facilitador del objeto de estudio.
Exposiciones por parte del profesor.
Presentaciones de contenidos temticos por equipos de trabajo.
Anlisis y discusin por equipos y en plenarias.
Trabajos prcticos o de aplicacin de los contenidos tericos planteados, tanto en hospitales
como en las instituciones de cuidados paliativos y en las visitas domiciliarias.
- DISCUSION DE CASOS CLINICOS
- PARTICIPACION EN SESIONES CLINICAS MULTIDISCIPLINARIA EN CAMPO CLINICO
VISITA A ENFERMOS POR EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
- Elaboracin de fichas de lectura (La ficha de lectura debe cubrir los siguientes aspectos:
Introduccin, desarrollo, conclusin y bibliografa Se espera de los alumnos que cumplan con
por lo menos una participacin en la presentacin de contenidos temticos en equipo. Se
espera que los alumnos lean previamente los materiales y entreguen las fichas de lectura
correspondientes el da en que se analice el tema respectivo.
Se deber de entregar la bibliografa bsica antes del inicio del curso.
-

7. Evidencias de desempeo

8. Criterio de desempeo
profesional

9. Campo de aplicacin

1.- Elaboracin de historia clnica

1. An tec e de n tes d e D ol or y 1. Am bi en te u l ic o.
otr os s nt om as y s u e v a lu ac i n
2. Servicios de hospitalizacin,
consulta externa y encamados
2.- Anlisis de casos clnicos.
2. Se l ec c i n d e c as o s c l nic os domiciliarios.
e i d en t if ic ac i n de l os p as os
3.- Prctica clnica en pacientes par a el d ia g ns t ic o c l n ic o d e 3. Hemerotecas mdicas.
hospitalizados y Consulta Externa y Do l or y C u id a dos P al i at i v os .
paciente encamado en su domicilio.
4. Bibliotecas especializadas y
3.
Re a l i zac i n
de
l a consulta por red-Internet.
ex plo r ac in c l n ic a c ompl et a.
4.- Ficha de trabajo.
5.- Participacin individual.

4.
R e vis i n
bi b li o grf ic a
ac t u al i za d a ,
s e l ec c i n
de
r e v is t as
n ac io n a l es
e
i nt ern ac i on a les r e lac i on a das a
Me d ic in a Pa l i at i v a
5. Asistencia y puntualidad, presencia
correcta y respeto por el paciente.
6.Entrega oportuna de tareas.
7. Historias clnicas completas.

10. CALIFICACIN
La c al if ic ac i n s e ot or ga baj o l os s i g u i e nt es c on d ic io n es :
a).- Diseo, planeacin y conduccin de sesiones temticas:
b).- Entrega oportuna de las fichas de lectura:
c).- Participacin individual activa clnica
e) - Examen Generacional
f)- Asistencias

10%
10%
10%
40%
30%

TOTAL

100%

11. ACREDITACIN

Para tener derecho a examen ordinario el alumno deber cumplir con 80% de las
asistencias.

Obtener 60% de calificacin como mnima

NO EXISTEN EXAMENES EXTRAORDINARIOS EN LAS CLINICAS.

12. BIBLIOGRAFA

BIBLIOGRAFIA BASICA

1.

Doyle D, Hanks G and MacDonald D. Oxford textbook of palliative medicine. Second edition. Oxford. Oxford
University Press. 2003. 3-8. Cuarta Edicin

2. WHO. National Cancer Control Programs: Policies and Managerial Guidelines, 2nd Ed. Geneva: WHO, 2002
3. GUIAS DE MANEJO CLINICO CUIDADOSPALIATIVOS. ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD.
UNIDAD DE ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES. ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUDOPS
GUIAS DE MANEJO CLINICO. 2004
Corr CA. Death in Moder socie ty. Doyle D,hanks G, MacDonal N; (1998) Oxford textbook of Palli ative
Medicine. Oxford University Press.Pg. 31 -40
Medicina Paliativa Oncol gica. Gonzlez Barn S.

( 1996 ) Ed. Panamericana. Pginas 3 -11

Gmez Sancho. Tratado de Medicina Paliativa. Canarias. (2000) 1 -25

8

Medicina Paliativa. Una necesidad de hoy. Gmez Sancho. (1996) Ed. ARAN. Pginas 1 -15
Dolor y Paliacin. Archiga Ornelas G . Edit Cuellar (2000).
Arechiga G, Reyes R. Tratamientos Alternativos en alivio del dolor. Clnica del Dolor, ed. Edimpl as. 220226.
Principles and practice of PAIN MANAGEMENT. McGraw -Hill. 1993 pg. 481 -491.
Borsook D. Massac hussets general Hospital tratamiento del Dolor. Ed. Marbn 47 -74 (1999)
Sherr Lorraine. Agona Muerte y Duelo, Ed. Manual Modern o, (1992) Pgs. 1-17
Longaker CH. Afrontar l a Muerte y Encontrar Esperanza. Gua para la atencin psicolgica y espiritual de
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BIBLIOGR AGI A COMPLEMENTARI A

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Morris D. La cultura del Dolor. Ed. Andres Bello. Usos del Dolor. Pg. 201-227.
Revistas disponibles
Journal of Palliative Care
Journal of Pain And Symptom Managament
Pain
Guias de Manejo Clnico de Cuidados Paliativos de la Organizacion Panamericana de la Salud
Criterios de Calidad de Cuidados Paliativos de la Comunidad de Madrid, Espaa
European J Palliative Care
Progress and Palliative Care
Pain medicine
J Pain Medicine
The Clinical Journal of Pain
Gaceta Mexicana De Oncologa
Healthcare Informatics
Sitios de Internet:
9

www.secpal.org
www. IAHPC
Asociacin Latinoamericana de Cuidados Paliativos

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