Anda di halaman 1dari 56

DIARE DAN KONSTIPASI

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

PENGERTIAN DIARE

Diare akut keluarnya BAB 1x/ lebih


yg berbentuk cair dlm 1 hari/ lebih &
berlangsung < 14 hari (Cohen MB)
Diare episode keluarnya tinja cair
sebanyak 3x/ lebih, atau lebih dari 1x
keluarnya tinja cair yg berlendir atau
berdarah dalam 1 hari (Shahid NS)

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

FAKTOR2 YANG MEMPENGARUHI


KEJADIAN DIARE:

Lingkungan kebersihan lingkungan


& perorangan
Gizi pemberian makanan
Kependudukan insiden diare pd
daerah kota yg padat/ kumuh lebih
Pendidikan pengetahuan ibu
Perilaku masyarakat kebiasaan2
Sosial ekonomi
3

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

ETIOLOGI DIARE
1.

Faktor infeksi
a. Infeksi enteral infeksi pada
GIT
(penyebab utama)
Bakteri : Vibrio cholerae, Salmonella spp, E.
coli dll
Virus : Rotavirus (40-60%), Coronavirus,
Calcivirus dll
Parasit: Cacing (Ascaris, Oxyuris,dll),
Protozoa (Entamoba histolica,Giardia
Lambia, dll) Jamur (Candida Albicans)
b. Infeksi parenteral infeksi di
luar GIT
(otitis media akut, bronkopneumonia,
Ensefalitis,dll)

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

ETIOLOGI DIARE
2.

3.

4.

Faktor malabsorbsi : KH, Lemak,


Protein
Faktor makanan : basi/ beracun,
alergi
Faktor psikologis : takut dan cemas

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

PATOFISIOLOGI

VIRUS masuk enterosit (sel epitel


usus halus) infeksi & kerusakan fili
usus halus
Enterosit rusak diganti oleh
enterosit baru (kuboid/ sel epitel
gepeng yg blm matang) fungsi
blm baik
Fili usus atropi tdk dpt
mengabsorbsi makanan & cairan
dgn baik
Tek Koloid Osmotik motilitas
DIARE
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

PATOFISIOLOGI
BAKTERI NON INFASIF
(Vibrio cholerae, E. coli patogen) masuk
lambung duodenum berkembang biak
mengeluarkan enzim mucinase (mencairkan
lap lendir) bakteri masuk ke membran
mengeluarkan subunit A & B
mengeluarkan (cAMP) menstimulasi
sekresi cairan usus, menghambat absobsi
tanpa menimbulkan kerusakan sel epitel
tersebut volume usus dinding usus
teregang DIARE
7

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

PATOFISIOLOGI
BAKTERI INFASIF

(Salmonella spp, Shigella spp, E. coli


infasif, Champylobacter) prinsip
perjalanan hampir sama, tetapi bakteri
ini dapat menginvasi sel mukosa usus
halus reaksi sistemik (demam, kram
perut) dan dapat sampai terdapat
darah
Toksin Shigella masuk ke serabut
saraf otak kejang
8
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

BERDASARKAN PATOFISIOLOGI
Diare osmotik : diare akibat adanya
bahan yang tidak dapat diabsorbsi oleh
lumen usus hiperosmoler
hiperperistalsis
Diare sekretorik : terjadi akibat
stimulasi primer dari enterotoksin atau
oleh neoplasma
Diare akibat gangguan motilitas usus :
gangguan pada kontrol otonomik
9

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

KOMPLIKASI
Kehilangan air dan elektrolit
Dehidrasi, Hipokalemia, Asidosis
metabolik, Kejang, Alkalosis
metabolik
Gangguan sirkulasi darah Syok
hipovolemik
Gangguan gizi Hipoglikemia,
Malnutrisi energi protein, Intolerasi
laktosa sekunder
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

10

MANAGEMENT DIARE

Menormalkan motilitas usus


Obati penyakit penyerta
Hindarkan makanan yang beras
Meningkatkan masa usus , misal dengan serat
Transient, diare ringan

bismuth salts

11

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

MANAGEMENT

Rehidrasi

DIARE PERSISTEN

Cairan yang mengandung garam elektrolit secara


oral
Parenteral

Loperamide
Diphenoxylate / atropine
Tincture of opium
Octreotide

12

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

DIARE AKUT
INFLAMMATORY
Demam dan
perdarahan, terdapat
kerusakan kolon
sekunder
Penyebab : Shigella,
Salmonella, Amebiasis,
C.diff, E coli toxin,
Ischemia,, Crohns,
Cytomegalovirus

Non-INFLAMMATORY
Volume cairan normal,
volume >1L/ 24 jam ,
akibat adanya penyakit
pada usus
Penyebab : Rota virus,
entrotoxins seperti
Giardia, Staph aureus,
Cholera, E coli, Bile
acid, Laxatives,
Malabsorpi
13

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

MANAGEMENT
Inflammatory
Hindarkan obat-obat
antidiare
Kondisi menengah sampai
berat ; terapi dengan
antibiotik : Ciprofloxacin,
TMP-sulfametoksazol,
Erythromycin
Obati penyebab penyakit :
C diff, Amebiasis, Enteric
fever, Shigella,

Non-inflammatory
Rehidrasi merupakan
faktor terpenting
Beri loperamid,
Anticholinergic
dikontraindikasikan
pada megakolon
Obati penyebab
penyakit : Cholera,
Giardiasis, Travelers
diarrhea

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

14

FARMAKOTERAPI

15

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

PENGOBATAN DIARE
Tujuan

: meningkatkan absorpsi air di


usus dengan meningkatkan absorpsi Na
atau menurunkan sekresi anion atau
menurunkan motilitas usus
Treatment umumnya bersifat nonspesifik
umumnya bertujuan untuk menurunkan
rasa tidak nyaman akibat motilitas usus
yang berlebihan
16

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

PENGOBATAN DIARE
Terapi suportif
Resiko akibat diare adalah dehidrasi dan
ketidakseimbangan elektrolit
Terapi pengganti cairan dan elektrolit secara
oral

17

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

TREATMENT OF DIARRHEA
Cairan untuk rehidrasi
Oral atau parenteral
Cairan yang mengandung garam atau
elektrolit .
Oral rehydration therapy
Dimulai sesegera mungkin saat onset
diare.
18

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

ANTIBIOTICS

Biasanya tidak dibutuhkan

Kecuali jika ada infeksi, gunakan antibiotik


sesuai kuman penyebab

Pengunan yang tidak tepat apat


menebabkan resisten.

19

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

OPIOIDS
Obat

utama untuk diare non spesifik .

Agonis

reseptor opioid di myenteric.

Bersifat

Anti-secretory dan anti-

motility
Efektif

terhadap diare menenga


sampai berat
20

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

OPIOIDS
Codeine

cukup efektif, namun sering


disalahgunakan.

Opioid

sintetik lebih disukai karena


penetrasi ke SSP rendah ,
menghaslkan efek antidiare pada
dosis rendah namun efek sentralnya
ringan.

21

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

OPIOIDS

Diphenoxylate + (atropine )(Lomotil) .

Loperamide (Immodium) terikat secara


spesifik pada reseptor opiat di usus

22

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

EFEK SAMPING OPIOID

Terjadi akibat penguaan berlebih atau


overdosis .

Depresi SSP, konstipasi , inflamasi pada


kolon dan megakolon .

23

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

BISMUTH SUBSALISILAT DAN


SUBSITRAT
Bersifat antisekretori , antiinlamasi dan
antibakteri .
Menghilangkan Nausea dan abdominal
cramps.
Untuk Prophylaxis dan pengobatan
travelers diarrhea.

24

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

EFEK SAMPING

Staining of oral and anal tissues.

Tinnitus.

25

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

SOMATOSTATIN PADA GIT


Multiple actions.
Menghambat sekresi asam lambung dan pepsin .
Menghambat sekresi endokrin .
Menghambat sekresi cairan usus dan bikarbonat
Menurunkan kontraktilitas usus halus .
Waktu paruhnya pendek sehingga tidak
terakumulasi .

26

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

OCTREOTIDE

Analog peptida somatostatin.

Efektif untuk diare yang berhubungan


dengan hypersecretory tumors dan AIDS related diarrhea.

Terapi jangka pendek dapat menyebabkan


nausea dan vomiting.

27

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

BULK-FORMING DAN
HYGROSCOPIC AGENTS

Untuk diare ringan

Koloid hidrofilik (psyllium, polycarbophil


dan CMC).

Kaolin dan adsorben lain .

28

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

BILE ACID SEQUESTRANTS

Digunakan Jika penyebab diare adalah asam


empedu, misal pada pasien dengan resection
distal ileum.

29

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

KONSTIPASI

30

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

PATOFISIOLOGI

Penurunan motilitas usus dan kolon dan


berlebihnya uptake cairan

Bukan penyakit tapi hanya merupakan


gejala (simptomp) akibat berbagai
penyakit .

31

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

PENYEBAB
Congenital.
Asupan serat dan cairan yang tidak adekuat
Mengabaikan keinginan defekasi .
Obat dan toksin.
Kondisi Neurogenic, metabolic dan endokrin
Abnormalitas struktural pada GIT.

32

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

TUJUAN TERAPI
Meningkatkan kandungan air pada feses
Meningkatkan motilitas usus

33

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

TERAPI

Pendekatan non obat

Laxatives

Enema

34

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

PENDEKATAN NON OBAT

Meningkatkan jumlah air dan serat pada


diet

Melalui bowel habits exercise dan bowel


training.

35

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

LAKSATIF

Meningkatkan masa feses

Sering digunakan secara salah oleh


masyarakat karena ada nya konsep yang
salah mengenai konstipasi

36

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

LAKSATIF
Konstipasi

Digunakan

sebelum prosedur oprasi ,


radiologi dan endoskopi yang
memerlukan pengosongan kolon

Untuk

membantu pasien yang


memiliki kelainan anorectal seperti
hemorrhoids , irritable bowel
syndrome dan diverticulitis.
37

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

KONTRAINDIKASI

Obstruksi

Megacolon and megarectum

38

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

ENEMA DAN SUPOSITORIA

Hanya terapi tambahan (adjunktif) .

Glycerin suppositories (acts as hygroscopic


agent dan lubricant)

39

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

LAXATIVES
Mekanisme

kerjanya belum jelas

Bulk

forming laxatives, saline and


osmotic laxatives, stimulant laxatives
and stool softeners.

40

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

LAXATIVES
Mekanisme kerja

Efek osmotik epitel usus

Merubah sistem saraf usus

Melepaskan regulator ekstraseluler misal


PG

Beberapa laksatif meningkatkan aktivitas


NO sintase dan meningkatkan PAF di usus
41

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

LAKSATIF PEMBENTUK MASA

Meningkatkan masa feses dan menstimulasi


colonic stretch receptors.

Menyebabkan retensi cairan pada feses.

Polisakarida alami atau sintetik dan


derivat selulosa

42

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

EFEK SAMPING

Relatif aman dan jarang disalahgunakan .

Reaksi alergi .

Flatulens dan nyeri abdomen

Obstruksi usus

Beberapa preparat dapat melepaskan Ca++

43

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

DIETARY FIBER, PSYLLIUM AND


METHYLCELLULOSE

Merupakan serat yang sulit dicerna atau


serat yang dicerna oleh bakteri usus

44

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

KALSIUM POLIKARBOFIL

Resin sintetik yag menyerap sejumlah


besar air

45

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

GARAM DAN LAKSATIF OSMOTIK

Sedikit dan lambat diabsorpsi , bekerja


melalui sifat-sifat osmotik pada cairan
luminal usus

Meningkatkan retensi cairan pada tinja


atau meningkakan isis cairan luminal
sehingga menstimulasi peristaltik

Dapat menghasilkan mediator inflamasi .

46

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

LAKSATIF GARAM

(MgSo4, Mg(OH)2, MgCitrate, Na Phosphate).

Menyebabkan pergerakan air ke dalam


lumen usus .

47

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

LAKSATIF GARAM
Jangan

diberikan pada pasien


congestive heart failure , ganguan
fungsi ginjal dan pasien tua

Berasa

pahit.

Menyebabkan

pergerakan isi usus


secara berlebihan
48

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

GULA YANG TIDAK DICERNA DAN


ALCOHOLS
Glycerin,lactulose,

sorbitol, mannitol.

Karbohidrat

yang sulit diabsorpsi


menyebabkan pergerakan air ke
lumen usus.

Resistant

to digestion.

Relatively

safe.
49

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

LACTULOSE, SORBITOL DAN


MANNITOL

Gula yang tidak diabsorpsi terhidrolisis


di usus halus membentuk asam organik
mengasamkan isi luminal usus
pergerakan air secara osmotik ke dalam
lumen stimulasi motilitas .

50

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

LACTULOSE

Dapat digunakan juga untuk pasien hepatic


encephalopathy.

Menurunkan pH luminal menghidrolisis


asam lemak menjadi asam lemak rantai
pendek di dalam kolon menangkap NH3

51

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

POLYETHYLENE GLYCOL
(PEG)-ELECTROLYTE

PEG rantai panjang sulit diabsorpsi bersifat


osmotik.

Disiapkan dengan campuran isotonik Na


sulfate, bicarbonate, chloride and KCL

Digunakan sebelum colonoscopy dan prosedur


pada usus lainnya

Untuk mencegah konstipasi pada beberapa


kasus .
52

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

STIMULANT LAXATIVES

Menyebabkan akumulasi air dan eloktrolit pada


lumenn usus .

Menstimulasi peristaltk.

Efek langsung pada enterocytes, neron dan otot


enterik
Menyebakan inflamasi ringan dan menyebakan
akumulasi air dan elektrolit
Bekerja dengan mekanisme yan komplek :

Kebocoran pada tight junction


Menghambat NA/K ATP ase
Mengaktifkan PG/CAMP dan NO

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

53

STIMULANT LAXATIVES

Diphenylmethane derivatives
(phenolphthalein and bisacodyl).

Phenolpthalein-potential carcinogen.

54

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

BISACODYL
Tablet salut enterik dan supositoria.
Untuk aktivasinya butuh hidrolisis sehingga
harus diminum sekuarngnya 6 jam
Jangan digunakan lebih dari 10 hari
Overdosis : dapat menyebabkan gangguan
keseimbangan elektrolit .

55

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

STIMULANT LAXATIVES

Anthraquinone laxatives (1,8dihydroxyanthraquinone dan derivat


glikosida yang mengandung senna, cascara,
rheum (rhubarb) dan aloe.

Castor oil / minyak jarak

56

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)