1

PELAKSANAAN BEDAH

PENULISAN LAPORAN OPERASI

PERAWATAN PASCA BEDAH DAN ANESTESI DI RPS (RR)

TATA CARA MASUK IKO

PREMEDIKASI

KONSULTASI MEDIS DURANTE OPERASI

PEMBERIAN SEDASI MODERAT (GENERAL)

PEMBERIAN SEDASI MODERAT (REGIONAL)

ASESMEN PRA ANESTESI

10

PENGAWASAN SELAMA ANESTESI DAN OPERASI

11

PEGELOLAAN PASIEN DI IKO

12

PENJADUALAN PASIEN OPERASI ELEKTIF

13

PENJADUALAN PASIEN OPERASI EMERGENSI (CITO)

14

PENUNDAAN, PEMBATALAN DAN PENAMBAHAN ACARA OPERASI PADA JADUAL

YANG SUDAH ADA.

15

PENGHITUNGAN KASA DAN INSTRUMENT SEBELUM DAN SESUDAH OPERASI

16

PENENTUAN TINDAKAN OPERASI CITO

17

PEMBERIAN ANESTESI UMUM INHALASI DENGAN SUNGKUP MUKA

18

PELAYANAN ANESTESI (ANESTESI REGIONAL)

19

PERMINTAAN KAMAR BAGI PASIEN ODC

20

PERSIAPAN PASIEN ODC

21

TERIMA PASIEN RUJUKAN DARI RUMAH SAKIT LAIN

22

PELAYANAN ANESTESI (PRA ANESTESI)

23

PERAWATAN PASCA BEDAH ODC DENGAN GENERAL ANESTESI

24

PERAWATAN PASCA BEDAH ODC DENGAN LOKAL ANESTESI

25

KERJASAMA DENGAN ASISTEN BEDAH LUAR RUMAH SAKIT

26

KERJASAMA DENGAN ASISTEN ANESTESI LUAR RUMAH SAKIT

27

KESELAMATAN BEDAH TIME OUT

28

PERSIAPAN KAMAR OPERASI

29

ALUR PASIEN KELUAR DARI IKO

30

ALUR MASUK KELUAR PETUGAS DI IKO

31

MANAJEMEN PELAYANAN KEDOKTERAN TENTANG NYERI

32

PENGGUNAAN MEJA OPERASI IKO

33

PENGGUNAAN LAMPU OPERASI IKO

DAFTAR SPO INSTALASI RADIOLOGI

No.

Unit

Radiologi

Nama SOP
Pemakaian Alat Pelindung Diri (APD)

Pemeriksaan Radiologi Pasien Rawat Inap (RANAP)

Prosedur Penerimaan Pasien Radiologi Rawat Jalan/Umum

Prosedur Pemeriksaan Humerus/Elbow Joint

Prosedur Pemeriksaan Mandibula (TMJ)

Prosedur Pemeriksaan Ankle Joint

Prosedur Pemeriksaan Wrist Joint

Prosedur Pemeriksaan Pedis

Prosedur Pemeriksaan Articulatio Genu

10

Prosedur Pemeriksaan Appendicogram

11

Pemeriksaan Rujukan Keluar

12

Pemberian Informed Consent

13

Prosedur Pemeriksaan Shoulder Joint

14

Prosedur Pemeriksaan Antebrachi

15

Prosedur Pemeriksaan Thorax

16

Pemeriksaan Hasil Radiologi

17

Prosedur Kerja di Ruangan Radiologi

18

Prosedur Pengoperasian Pesawat Sinar - X Thosiba KXO - 15R

19

Prosedur Kebersihan Pesawat Rontgen

20

Prosedur Penggantian Limbah B3

21

Prosedur Pemberian Edukasi Untuk Tindakan yang Menggunakan Bahan Kontras

22

Prosedur Komunikasi untuk Melibatkan Keluarga Pasien

23

Prosedur Penjelasan Pemeriksaan

24

Prosedur Persetujuan atau Penolakan Tindakan

25

Hasil Radiologi Tanpa Expertise (Foto Basah)

26

Hasil Radiologi Dengan Expertise (Foto Basah)

27

Hasil Radiologi untuk Pelayanan Pasien Gakin/SKTM

28

Pengetikan Hasil Expertisi oleh Petugas

29

Pengecakan Hasil Expertisi

30

Prosedur Pemeriksaan Ulang

IDENTIFIKASI PASIEN SEBELUM MELAKUKAN TINDAKAN

PENCEGAHAN PASIEN JATUH

KOMUNIKASI VIA TELP

MELAPORKAN KE RANAP / IGD VIA TELEPON

CUCI TANGAN 6 LANGKAH

PELAPORAN PASIEN SAFETY

PENANGANAN KOMPLAIN

PEMELIHARAAN ALAT

PERBAIKAN ALAT

10

PASIEN LUAR RUMAH SAKIT MELAKUKAN PEMERIKSAAN RADIOLOGI

Keterkaitan dengan Akreditasi

DAFTAR SPO INSTALASI FARMASI

NO

NAMA SPO

PENARIKAN OBAT DARI IRI / IRJ

PEMILIHAN/SELEKSI OBAT OLEH KOMITE MEDIS & TERAPI

DISTRIBUSI PERBEKALAN FARMASI KE IRI

DISTRIBUSI PERBEKALAN FARMASI KE IRJ

PENGELOLAAN OBAT SAMPLE

PENYIMPANAN PERBEKALAN FARMASI

PENULISAN RESEP

PENYIMPANAN LARUTAN ELEKTROLIT KONSENTRAT

PEMBERIAN INFORMASI DAN EDUKASI KE PASIEN

10

PEMBELIAN OBAT DI APOTIK REKANAN

11

PENGEMASAN OBAT

12

PERENCANAAN PERBEKALAN FARMASI

13

PERMINTAAN BERKALA PERBEKALAN FARMASI DAN BAHAN HABIS PAKAI

14

PENERIMAAN PENGEMBALIAN (RETUR) PERBEKALAN FARMASI DARI PASIEN IRJ

15

PENGISIAN KARTU STOK

16

PENYUSUNAN LAPORAN OBAT GENERIK

17

PENGARSIPAN

18

PERUBAHAN HARGA DAN PERBEKALAN FARMASI

19

STOK OPNAME IRI DAN IRJ

20

PEMBERIAN OBAT NON ORAL DAN NON INJEKSI

21

PEMBERIAN OBAT INJEKSI

22

PEMBERIAN OBAT ORAL

23

DISTRIBUSI PERBEKALAN FARMASI KE IKO

DAFTAR SPO INSTALASI FARMASI

NO

NAMA SPO

24

PENYIMPANAN OBAT EMERGENSI

25

PENGGUNAAN OBAT EMERGENSI

26

PENGGANTIAN OBAT EMERGENSI

27

PEMBERIAN ELEKTROLIT KONSENTRAT

28

PENULISAN FORMULIR PERMINTAAN ALAT KESEHATAN DAN BAHAN HABIS PAKAI

29

PENCATATAN PEMBERIAN OBAT

30

IDENTIFIKASIN EFEK OBAT YANG TIDAK DIHARAPKAN, PENCATATAN DAN PELAPORAN

31

PENYIMPANAN PRODUK NUTRISI

32

PEMBERIAN PRODUK STERIL

33

INFORMASI TENTANG OBAT YANG DIBAWA PULANG

34

PENYIMPANAN OBAT-OBATAN DENGAN PENGAWASAN HIGH ALERT MEDICATIONS

35

PEMBERIAN OBAT-OBATAN DENGAN PENGAWASAN HIGH ALERT MEDICATIONS

36

PEMBERIAN INJEKSI KALIUM KLORIDA

37

PEMBERIAN INJEKSI CALSIUM GLUCONAS

38

PEMBERIAN INJEKSI MgSO4

39

PEMBERIAN INJEKSI NABIC

40

PENYIMPANAN OBAT SUPAYA TERLINDUNG DARI KEHILANGAN DAN PENCURIAN

41

PENGGANTIAN OBAT YANG TERSEDIA

42

PERENCANAAN, PENGADAAN DAN PENYIMPANAN OAT

43

PENGEMASAN OAT

44

PEMBERIAN OBAT PASIEN RAWAT INAP

45

MEMBANDINGKAN PERMINTAAN OBAT PERTAMA DENGAN DAFTAR OBAT PASIEN SEBELUM DIRAWAT

46

PENULISAN ETIKET RAWAT JALAN

47

PENULISAN ETIKET RAWAT JALAN DAN RAWAT INAP PASIEN PULANG

DAFTAR SPO INSTALASI FARMASI

NO
48

NAMA SPO
PENULISAN ETIKET PASIEN RAWAT INAP ODD

KETERKAITAN DENGAN
AKREDITASI

KETERKAITAN DENGAN
AKREDITASI

KETERKAITAN DENGAN
AKREDITASI

DAFTAR SPO INSTALASI LOGISTIK FARMASI

NO

NO DOKUMEN

REV

NAMA SPO

RSKBR/LOG-IF/001

PERENCANAAN PENGADAAN PERBEKALAN FARMASI

RSKBR/LOG-IF/002

PENYIMPANAN NARKOTIKA DAN PSIKOTROPIKA

RSKBR/LOG-IF/003

PENYIMPANAN PERBEKALAN FARMASI

RSKBR/LOG-IF/004

PENGENDALIAN OBAT/ALKES BARANG LAIN YANG EXPIRED

RSKBR/LOG-IF/005

TINDAKAN PERTAMA MENGATASI KEBAKARAN DI GUDANG INSTALASI FARMASI

RSKBR/LOG-IF/006

PENANGGULANGAN APABILA TERJADI KONTAMINASI TERHADAP BAHAN-BAHAN BERBAHAYA

RSKBR/LOG-IF/007

PERLINDUNGAN TERHADAP BAHAN BAHAN BERBAHAYA

RSKBR/LOG-IF/008

PENERIMAAN GAS MEDIS

RSKBR/LOG-IF/009

PENERIMAAN DAN PEMERIKSAAN BARANG MASUK

10

RSKBR/LOG-IF/010

PENGADAAN GAS MEDIS

11

RSKBR/LOG-IF/011

PENYIMPANAN NARKOTIKA DAN PSIKOTROPIKA

12

RSKBR/LOG-IF/012

MEMBUAT TANDA TERIMA BARANG(TTB)

13

RSKBR/LOG-IF/013

MEMBUAT TANDA TERIMA RETUR(TTR)

14

RSKBR/LOG-IF/014

TUKAR FAKTUR KE AKUNTING

15

RSKBR/LOG-IF/015

MELAKUKAN PENERIMAAN BARANG DONASI/KONSINYASI DI PROGRAM SIRS

16

RSKBR/LOG-IF/016

MELAKUKAN DISTRIBUSI BARANG DONASI/KONSINYASI DI PROGRAM SIRS

17

RSKBR/LOG-IF/017

PENGENDALIAN OBAT/ALKES YANG SLOW MOVING

18

RSKBR/LOG-IF/018

PERLAKUAN OBAT/ALKES YANG EXPIRED YANG TIDAK BISA DIKEMBALIKAN KE SUPPLIER

19

RSKBR/LOG-IF/019

STOCK OPNAME TIGA BULANAN

20

RSKBR/LOG-IF/020

STOCK OPNAME TAHUNAN

21

RSKBR/LOG-IF/021

PENGONTROLAN LEMARI PENDINGIN

22

RSKBR/LOG-IF/022

PENGENDALIAN MUTU WAKTU PELAYANAN PERMINTAAN BARANG DARI RUANGAN

23

RSKBR/LOG-IF/023

PENGENDALIAN MUTU KESESUAIAN PENDISTRIBUSIAN BARANG DENGAN PERMINTAAN

24

RSKBR/LOG-IF/024

TUGAS PENGENDALIAN OBAT/ALKES/BARANG LAIN SEBELUM EXPIRED

25

RSKBR/LOG-IF/025

PENERIMAAN DAN PENYIMPANAN BARANG DI GUDANG INSTALASI FARMASI

26

RSKBR/LOG-IF/026

PERENCANAAN DAN PERBEKALAN FARMASI DI GUDANG FARMASI

27

RSKBR/LOG-IF/027

DISTRIBUSI DAN PENYERAHAN BARANG DI GUDANG INSTALASI FARMASI

28

RSKBR/LOG-IF/028

PENGADAAN OBAT/ALKES YANG TIDAK TERSEDIA SAAT DI PERLUKAN DI RS RAWAMANGUN

DAFTAR SPO INSTALASI LOGISTIK FARMASI

NO

NO DOKUMEN

REV

NAMA SPO

29

RSKBR/LOG-IF/029

PERMINTAAN PENAMBAHAN OBAT/ALKES BARU

30

RSKBR/LOG-IF/030

PEMANTAUN PERMINTAAN OBAT DAN ALKES KE GUDANG FARMASI SECARA EFESIEN DAN EFEKTIF

31

RSKBR/LOG-IF/031

PEMBERIAN LABEL OBAT

32

RSKBR/LOG-IF/032

JADWAL PEMESANAN OBAT RUTIN

33

RSKBR/LOG-IF/033

JADWALPENERIMAAN BARANG RUTIN

34

RSKBR/LOG-IF/034

RETUR OBAT & ALEKS YANG TIDAK SESUAI DENGAN PESANAN KE DISTRIBUTOR

35

RSKBR/LOG-IF/035

PERMINTAAN RUTIN

36

RSKBR/LOG-IF/036

PENGUNJUNG SUPLIER

37

RSKBR/LOG-IF/037

RETUR OBAT &ALKES AKAN EXPIRED DATE UNIT KE LOGISTIK FARMASI

38

RSKBR/LOG-IF/038

RETUR OBAT&ALKES AKAN EXP DATE KE DISTRIBUTOR/SUPPLIER

39

RSKBR/LOG-IF/039

PENERIMAAN OBAT COD/KAS

40

RSKBR/LOG-IF/040

PENGENDALIAN MELALUI PEMBELIAN

41

RSKBR/LOG-IF/041

PEMBELIAN OBAT DAN ALAT KESEHATAN BILA TIDAK ADA DALAM PERSEDIAAN

42

RSKBR/LOG-IF/042

PEMESANAN OBAT CITO

43

RSKBR/LOG-IF/043

PEMESANAN OBAT NARKOTIKA

44

RSKBR/LOG-IF/044

PEMESANAN OBAT PSIKOTROPIKA

45

RSKBR/LOG-IF/045

PEMESANAN OBAT COD / KAS

46

RSKBR/LOG-IF/046

PEMESANAN OKSIGEN (O2)

47

RSKBR/LOG-IF/047

PENERIMAAN OBAT CITO

48

RSKBR/LOG-IF/048

PENERIMAAN OBAT COD/KAS

49

RSKBR/LOG-IF/049

PENERIMAAN OBAT NARKOTIKA

50

RSKBR/LOG-IF/050

PENERIMAAN OBAT PSIKOTROPIKA

KETERKAITAN DENGAN AKREDITASI

BENTUK FLOW CHART

BENTUK FLOW CHART
BENTUK FLOW CHART
BENTUK FLOW CHART

KETERKAITAN DENGAN AKREDITASI

BENTUK FLOW CHART
BENTUK FLOW CHART

DAFTAR SPO INSTALASI LOGISTIK UMUM

No.

NO DOKUMEN

REV

NAMA SPO

RSKBR/ LOG-UM/001

PENGADAAN BARANG BAHAN MAKANAN KERING

2
3

RSKBR/ LOG-UM/002
RSKBR/ LOG-UM/003

0
0

PENGADAAN BARANG ALAT TULIS KANTOR

PENGADAAN BARANG PENUNJANG RUTIN

RSKBR/ LOG-UM/004

PENGADAAN KEBUTUHAN SNACK KARYAWAN DINAS MALAM DAN SNACK RADIASI RADIOLOGI

RSKBR/
RSKBR/
RSKBR/
RSKBR/
RSKBR/
RSKBR/
RSKBR/
RSKBR/
RSKBR/
RSKBR/
RSKBR/
RSKBR/
RSKBR/
RSKBR/

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

PENGADAAN CETAKAN
PENGADAAN BARANG KEBUTUHAN TIDAK RUTIN
PENGADAAN BARANG INVENTARIS
PENERIMAAN BARANG KEBUTUHAN LOGISTIK UMUM
PENERIMAAN BARANG INVENTARIS RUMAH SAKIT
ADMINISTRASI KARTU STOK
PENDISTRIBUSIAN BARANG PERSEDIAAN LOGISTIK UMUM KEPADA SELURUH UNIT
PENGINPUTAN BARANG MASUK
LAPORAN BULANAN LOGISTIK UMUM
PERMINTAAN BARANG KE LOGISTIK UMUM
PERMINTAAN UANG MUKA DARI LOGISTIK UMUM KE BAGIAN KEUANGAN
PENGEMBALIAN UANG DAN BON DARI LOGISTIK UMUM KE BAGIAN KEUANGAN
PERMINTAAN BARANG RUTIN DI LUAR JADWAL YANG SUDAH DITENTUKAN
RECEIVE BARANG OLEH SELURUH UNIT DI RUMAH SAKIT

5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18

LOG-UM/005
LOG-UM/006
LOG-UM/007
LOG-UM/008
LOG-UM/009
LOG-UM/010
LOG-UM/011
LOG-UM/012
LOG-UM/013
LOG-UM/014
LOG-UM/015
LOG-UM/016
LOG-UM/017
LOG-UM/018

KETERKAITAN DENGAN AKREDITASI

DAFTAR SPO UNIT KESLING & RUMAH TANGGA

No.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29

NAMA SPO
STERILISASI BASAH RUANGAN
PENYIMPANAN LINEN BERSIH (INFEKSIUS DAN NON INFEKSIUS)
PEMELIHARAAN DAN PENYIMPANAN APRON
PENGGUNAAN ALAT PELINDUNG DIRI JENIS APRON
DISTRIBUSI LINEN BERSIH KE RUANG OK, VK DAN IGD
TATA CARA KOMUNIKASI MELAKUKAN PENAWARAN KEMBALI UNTUK MEMBERSIHKAN RUANG PASIEN
PEMBUANGAN DAN PENYIMPANAN LIMBAH PADAT MEDIS (B3)
PENGELOLAAN LIMBAH CAIR (B3)
PERMINTAAN BARANG UMUM PENGISIAN DATA PERMINTAAN BARANG
PEMBERIAN SEMEN PADA NAT LANTAI
PEMELIHARAAN KEBERSIHAN TOILET/KAMAR MANDI
MEMBERSIHKAN RUANG RAPAT/AULA
MEMBERSIHKAN MUSHOLA
MEMBERSIHKAN TANAMAN HIAS
MEMBERSIHKAN KURSI LOBBY & RUANG TUNGGU POLIKLINIK
MEMBERSIHKAN KESET
GENERAL CLEANING
MEMBERSIHKAN KACA
PEMAKAIN BAHAN CAIR PEL
PERSIAPAN RUANGAN TANPA STERILISASI
MENYIRAM TANAMAN
MEMBERSIHKAN STEENLESS TANGGA
PENANGANAN SAMPAH NON MEDIK
PENANGANAN SAMPAH MEDIK
MENCUCI LINEN NON INFEKSIUS
MENCUCI LINEN KHUSUS (INDIKASI PENYAKIT MENULAR)
PENGERINGAN LINEN
PENYETRIKAAN LINEN
PENGIRIMAN LINEN

PEMBERSIHAN LANTAI

DAFTAR SPO UNIT KESLING & RUMAH TANGGA

No.
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24

NAMA SPO
PENGEPELAN LANTAI
PEMBERSIHAN WASTAFEL
PEMBERSIHAN PERMUKAAN FURNITURE
PEMBERSIHAN LIFT
GENERAL CLEANING
PEMBERSIHAN KAMAR PERAWATAN
PEMBERSIHAN TANGGA
PEMBERSIHAN DINDING BERCAT MINYAK
PEMBERSIHAN DENGAN MENGGUNAKAN VACUM CLEANER
PEMBERSIHAN DENGAN MENGGUNAKAN MESIN POLES
PEMBERSIHAN DENGAN MENGGUNAKAN MESIN KARCHER
PEMBERSIHAN HALAMAN
PENYIRAMAN TANAMAN
PEMBERSIHAN BOX PENGUMUMAN
PENGELOLAAN SAMPAH SITOSTATIKA
PENGANGKUTAN SAMPAH INFEKSIUS DARI RUANG PERAWATAN
PENGANGKUTAN SAMPAH NON INFEKSIUS DARI RUANG PERAWATAN
PENGENDALIAN SERANGGA DAN TIKUS
PENGELOLAAN AIR BERSIH
PENGAMBILAN SAMPLE AIR UNTUK PEMBERSIHAN BAHAN MUTU AIR
PENGANGKUTAN SAMPAH NON INFEKSIUS DARI TPS KE TPA
PENERIMAAN SAMPAH MEDIS DARI PIHAK LUAR RUMAH SAKIT
PENGELOLAAN SISA HASIL PEMBAKARAN SAMPAH INFEKSIUS

A
KETERKAITAN DENGAN AKREDITASI

A
KETERKAITAN DENGAN AKREDITASI

DAFTAR SPO UNIT BPJS KESEHATAN

No.

NO DOKUMEN

NAMA SPO

002/SOP-BPJS/RSKBR/2014

PROSEDUR PENGAMBILAN BERKAS TINDAKAN PASIEN RAWAT INAP DAN RAWAT JALAN JAMINAN BPJS

003/SOP-BPJS/RSKBR/2014

PROSEDUR PEMILAHAN BERKAS TINDAKAN RAWAT JALAN JAMINAN BPJS

004/SOP-BPJS/RSKBR/2014

PROSEDUR PEMILAHAN BERKAS RAWAT INAP JAMINAN BPJS

005/SOP-BPJS/RSKBR/2014

PROSEDUR PENGINPUTAN RAWAT INAP LAYANAN BPJS RSKBR RAWAMANGUN

006/SOP-BPJS/RSKBR/2014

PROSEDUR PENGINPUTAN RAWAT JALAN LAYANAN BPJS RSKBR RAWAMANGUN

007/SOP-BPJS/RSKBR/2014

PROSEDUR PINDAH KELAS PERAWATAN PASIEN JAMINAN BPJS

008/SOP-BPJS/RSKBR/2014

PROSEDUR PINDAH DARI LAYANAN UMUM KE LAYANAN JAMINAN BPJS

009/SOP-BPJS/RSKBR/2014

PROSEDUR PENGINPUTAN RAWAT JALAN LAYANAN BPJS INACBG'S 4.0

010/SOP-BPJS/RSKBR/2014

PROSEDUR PENGINPUTAN RAWAT INAP LAYANAN BPJS INACBG'S 4.0

KETERKAITAN DENGAN AKREDITASI

DAFTAR SPO UNIT LABORATORIUM

No.

NAMA SPO

KONFIRMASI HITUNG TROMBOSIT DENGAN CARA SILDE

PEMERIKSAAN SEDIAAN TANAH ASAM

PROSEDUR TETAP ANALISIS SEMEN

PROSEDUR TETAP PEMERIKSAAN AMPHETAMINE

PROSEDUR TETAP PEMERIKSAAN ANTI-DENGUE IgM DAN IgG

PROSEDUR TETAP PEMERIKSAAN ANTI HCV

PROSEDUR TETAP PEMERIKSAAN ANTI HIV

PROSEDUR TETAP PEMERIKSAAN ASAM URAT

PROSEDUR TETAP PEMERIKSAAN BENZODIAZEPINE

10

PROSEDUR TETAP PEMERIKSAAN BERSIHAN KREATININ

11

PROSEDUR TETAP PEMERIKSAAN BERSIHAN UREUM

12

PROSEDUR TETAP PEMERIKSAAN BILIRUBIN DIREK

13

PROSEDUR TETAP PEMERIKSAAN BILIRUBIN INDIREK

14

PROSEDUR TETAP PEMERIKSAAN CANNABIS

15

PROSEDUR TETAP PEMERIKSAAN COCAINE

16

PEMERIKSAAN DARAP LENGKAP DENGAN ALAT HEMATOLOGI ANALYZER

17

PROSEDUR TETAP PEMERIKSAAN FAECES LENGKAP

18

PROSEDUR TETAP PEMERIKSAAN FAECES RUTIN

19

PROSEDUR TETAP PEMERIKSAAN GLUKOSA DARAH

20

PROSEDUR TETAP PEMERIKSAAN GLUKOSA KURVA HARIAN

21

PROSEDUR TETAP PEMERIKSAAN GOLONGAN DARAH

22

PROSEDUR TETAP PEMERIKSAAN HBsAG

23

PROSEDUR TETAP PEMERIKSAAN HITUNG JENIS LEUKOSIT DARAH

24

PROSEDUR TETAP PEMERIKSAAN JUMLAH ERITROSIT DARAH

25

PROSEDUR TETAP PEMERIKSAAN MASA PERDARAHAN CARA IVY

26

PROSEDUR TETAP PEMERIKSAAN MIKROSKOPIK MALARIA

27

PROSEDUR TETAP PEMERIKSAAN NILAI HEMATOKRIT

28

PROSEDUR TETAP PEMERIKSAAN OPIATE

DAFTAR SPO UNIT LABORATORIUM

No.

NAMA SPO

29

PROSEDUR TETAP PEMERIKSAAN SEDIAAN PULASAN GRAM

30

PROSEDUR TETAP PEMERIKSAAN TRIGLISERIDA

31

PROSEDUR TETAP PEMERIKSAAN TUBEX TF

32

PROSEDUR TETAP PEMERIKSAAN UREUM DARAH

33

PROSEDUR TETAP PEMERIKSAAN UREUM URIN

34

PROSEDUR TETAP PEMERIKSAAN WIDAL

35

PROSEDUR TETAP PEMERIKSAAN KOLESTEROL HDL

36

PROSEDUR TETAP RUMPLE LEEDE TEST

37

PROSEDUR TETAP URINALISIS LENGKAP

38

PROSEDUR TETAP URINALISIS RUTIN

39

PROSEDUR TETAP TES TOLERANSI GLUKOSA ORAL

40

PROSEDUR TETAP TES KEHAMILAN

41

PROSEDUR PENANGANAN KEAMANAN KERJA DI LABORATORIUM

42

PROSEDUR TETAP ORIENTASI PEGAWAI BARU

43

PROSEDUR OPERASIONAL BUKU PENAMPUNG FAECES

44

PROSEDUR OPERASIONAL BUKU PENAMPUNG URIN SEWAKTU

45

PROSEDUR OPERASIONAL BUKU PENGAMBILAN DARAH KAPILER PADA DEWASA DAN ANAK

46

PROSEDUR OPERASIONAL BAKU PENGAMBILAN DARAH VENA

47

PROSEDUR OPERASIONAL BAKU PENGUMPULAN URIN 2 JAM

48

PROSEDUR OPERASIONAL BAKU PENGUMPULAN URIN 24 JAM

49

PROSEDUR TETAP PEMANTAPAN MUTU INTERNAL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

50

PROSEDUR TETAP PENAMPUNGAN URIN PORSI TENGAH

51

PROSEDUR TETAP PENANGANAN BAHAN INFEKSIUS DI LABORATORIUM KLINIK

52

PROSEDUR TETAP PENANGANAN TERHADAP BAHAN BERBAHAYA DI LABORATORIUM KLINIK

53

PROSEDUR TETAP PENANGANAN DAN PEMAKAIAN BARANG LOGISTIK LABORATORIUM

54

PROSEDUR TETAP PENANGANAN DAN PENGELOLAAN REAGENSIA LABORATORIUM KLINIK

55

PROSEDUR TETAP PENGAMBILAN HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

56

PROSEDUR TETAP PENGELOLAAN BAHAN PEMERIKSAAN LABORATORIUM

DAFTAR SPO UNIT LABORATORIUM

No.

NAMA SPO

57

PROSEDUR TETAP PENGELOLAAN LIMBAH KLINIS UNIT LABORATORIUM KLINIK

58

PROSEDUR TETAP PEMELIHARAAN ALAT LABORATORIUM

59

HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN LABORATORIUM

60

IDENTIFIKASI PASIEN

61

KESEDIAAN PASIEN UNTUK DILAKUKAN PEMERIKSAAN ANTI-HIV

62

PELAYANAN PRIVASI PASIEN

63

PENGGUNAAN ALAT PELINDUNG DIRI (APD) DI UNIT LAB

64

PENULISAN NOMOR URUT PASIEN

65

MENGGUNAKAN ALAT PELINDUNG DIRI

66

MEMPEROLEH SECOND OPINION

67

KETERSEDIAAN REAGENSIA

68

IDENTIFIKASI PASIEN RAWAT INAP DALAM PENGAMBILAN SAMPEL UNTUK PEMERIKSAAN LABORATORIUM

69

KEBERSIHAN RUANGAN LABORATORIUM

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

IDENTIFIKASI RISIKO KESELAMATAN

PELAPORAN HASIL
PEMBUANGAN SPESIMEN
PENGGUNAAN APD MASKER PPIRS
IDENTIFIKASI SPESIMEN
PENERIMAAN SPESIMEN
PENGAMBILAN SPESIMEN
PENGIRIMAN PEMERIKSAAN PENUNJANG
KONTROL MUTU
PENCATATAN SPESIMEN
PENGETESAN REAGEN
PENYEDIAAN REAGEN
PEMERIKSAAN HAPUSAN DARAH DAN HITUNG DIFF
PELAPORAN HASIL TES KRITIS
PERMINTAAN PEMERIKSAAN

DAFTAR SPO UNIT LABORATORIUM

No.
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32

NAMA SPO
PENCATATAN DAN PELAPORAN PERMINTAAN DARAH RUTIN/DARURAT
PENCATATAN DAN PELAPORAN STOK DARAH
PENCATATAN DAN PELAPORAN PENGEMBALIAN DARAH
PENCATATAN DAN PELAPORAN JUMLAH DARAH RUSAK/EXPIRED
PENCATATAN DAN PELAPORAN JUMLAH PEMAKAIAN DARAH
PENCATATAN DAN PELAPORAN JUMLAH PEMERIKSAAN GOLONGAN DARAH DAN CROSS MATCH
PENCATATAN DAN PELAPORAN KEJADIAN REAKSI TRANSFUSI DARAH
PENCATATAN DAN PELAPORAN PENYERAHAN DARAH
PENCATATAN DAN PELAPORAN WAKTU CROSS MATCHING
PENYIMPANAN DARAH DAN KOMPONEN DARAH
PEMERIKSAAN GOLONGAN DARAH ABO (METODE SLIDE)
PENGADAAN DARAH RUTIN
PENGADAAN DARAH DARURAT
PEMERIKSAAN REAKSI SILANG (CROSS MATCHING)
PERMINTAAN DARAH
PENYERAHAN DARAH
PENGEMBALIAN DARAH

KETERKAITAN DENGAN AKREDITASI

KETERKAITAN DENGAN AKREDITASI

KETERKAITAN DENGAN AKREDITASI

KETERKAITAN DENGAN AKREDITASI

DAFTAR SPO UNIT KEBIDANAN

No.

NO DOKUMEN

REV

DAFTAR SPO UNIT KEBIDANAN

NAMA SPO
MERAWAT PASIEN DALAM PERSALINAN KALA I
PROSEDUR PERSIAPAN DAN TINDAKAN PASIEN PARTUS
MERAWAT PASIEN DALAM PERSALINAN KALA II
KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU
MERAWAT PASIEN DALAM PERSALINAN KALA III
MERUJUK PASIEN KE RUMAH SAKIT LAIN
KAMAR BERSALIN
PELAYANAN DI KAMAR BERSALIN
PROSEDUR PERTOLONGAN PERSALINAN NORMAL

KETERKAITAN DENGAN AKREDITASI

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37

38
39
40
41
42
43
44
45

PENERIMAAN PASIEN BARU RAWAT JALAN

PENERIMAAN PASIEN LAMA RAWAT JALAN
PENERIMAAN PASIEN BARU RAWAT INAP
PENERIMAAN PASIEN BARU RAWAT INAP
PENERIMAAN PASIEN TB DOTS
PENERIMAAN PASIEN TIDAK DIKENAL
PENERIMAAN PASIEN ASURANSI RAWAT JALAN
PENERIMAAN PASIEN ASURANSI RAWAT INAP
IDENTIFIKASI PASIEN
PENOMORAN REKAM MEDIK
PENGISIAN BUKU REGISTER RAWAT INAP
PEMBATALAN DOKUMEN REKAM MEDIS RAWAT INAP
PASIEN KELUAR RUMAH SAKIT
PASIEN PULANG PAKSA
RAWAT BERSAMA
ALIH RAWAT
KONSULTASI MEDIS
PERMINTAAN INFORMASI REKAM MEDIK
PERMINTAAN SALINAN DOKUMEN REKAM MEDIS
VISUM ET REPERTUM
INFORMED CONSENT
SIMBOL DAN SINGKATAN
OTOPSI
REKAPITULASI SENSUS HARIAN RAWAT INAP
PENGEMBALIAN DOKUMEN REKAM MEDIS SETELAH PASIEN PULANG
PELAPORAN UP DATE SEWAKTU - WAKTU
PELAPORAN KEJADIAN SEWAKTU
PELAPORAN BULANAN PERSALINAN
PELAPORAN BULANAN KEGIATAN RUMAH SAKIT
PELAPORAN TAHUNAN KEGIATAN RUMAH SAKIT
PELAPORAN TAHUNAN MORBIDITAS
PELAYANAN KLAIM ASURANSI
PEMBUATAN SURAT KEMATIAN
PEMBUATAN SURAT KELAHIRAN
PEMBUATAN SURAT KETERANGAN KELAHIRAN
PEMBUATAN SURAT KETERANGAN DIRAWAT
PEMELIHARAAN DOKUMEN REKAM MEDIS

PENGAMANAN DOKUMEN REKAM MEDIS

PENYIMPANAN DOKUMEN REKAM MEDIS RAWAT INAP
PENYIMPANAN DOKUMEN REKAM MEDIS RAWAT JALAN
PENGEMBALIAN DOKUMEN REKAM MEDIK RAWAT INAP
PEMUSNAHAN DOKUMEN REKAM MEDIS IN AKTIF
PERLINDUNGAN DOKUMEN REKAM MEIS DARI KEHILANGAN DAN KERUSAKAN
TATALAKSANA PENGISIAN RESUME RAWAT JALAN
PERMINTAAN DATA REKAM MEDIS

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48

49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60

PENGATURAN DOKTER JAGA KONSULTAN

KONSULTASI MEDIS KE DOKTER KONSULTAN
PENGATURAN JADWAL JAGA DOKTER IGD
PERUBAHAN JADWAL JAGA DOKTER IGD
PENANGGULANGAN MUSIBAH MASSAL DALAM RS
PENANGGULANGAN MUSIBAH KEBAKARAN
PENANGGULANGAN MUSIBAH MASSAL DILUAR RS
PENANGANAN PASIEN DENGAN JAMINAN ASURANSI DI IGD
PELAYANAN PASIEN IGD TRIAGE ESI I
OBSERVASI PASIEN PRO RI SELAMA DI IGD (KONDISI STABIL)
OBSERVASI PASIEN PRO RI SELAMA DI IGD (KONDISI TIDAK STABIL)
PENGADAAN OBAT DAN CAIRAN INFUS DI IGD
PENGADAAN ALAT LIFE SAVING
PENGGANTIAN OBAT LIFE SAVING
MEMBERIKAN VENTILASI MANUAL
MEMASANG OROPHARINGEAL TUBE
MEMASANG ETT
MEMASANG NASOPHARINGEAL TUBE
AKSES AMBULAN MENUJU IGD
PEMBUATAN VISUM ET REPERTUM
PASIEN DEATH ON ARRIVAL (DOA)
PASIEN DEATH ON RESUSITATION (DOR)
PELATIHAN DAN PENGEMBANGAN SDM IGD
KASUS KEGAWATAN DI UNIT/INSTALASI PELAYANAN
ORIENTASI DOKTER BARU DI IGD
PENERIMAAN PASIEN RAWAT INAP DENGAN SURAT PENGANTAR
PENERIAMAAN PASIEN RAWAT INAP ATAS RUJUKAN DOKTER YANG TIDAK PUNYA SIP
PENERIMAAN PASIEN RAWAT INAP MELALUI IGD TANPA SURAT PENGANTAR
PENERIMAAN PASIEN RAWAT INAP MELALUI IGD ATAS PERMINTAAN SENDIRI
PENERIMAAN PASIEN RUJUKAN DARI RUMAH SAKIT LAIN (DENGAN PEMBERITAHUAN)
PENERIMAAN PASIEN RUJUKAN DARI RUMAH SAKIT LAIN (TANPA PEMBERITAHUAN)
PENERIMAAN PASIEN DENGAN CACAT FISIK (TUNA NETRA)
PENERIMAAN PASIEN DENGAN CACAT FISIK (TUNA RUNGU, TUNA WICARA)
PENERIMAAN PASIEN DENGAN CACAT FISIK (TUNA DAKSA)
PENERIMAAN PASIEN DENGAN CACAT FISIK (TUNA GRAHITA)
PENERIMAAN PASIEN DENGAN USIA LANJUT
PENERIMAAN PASIEN WNA
MENGATASI HAMBATAN KOMUNIKASI KARENA KENDALA BAHASA
TRANSFER PASIEN IGD KE RS LAIN
TRANSFER PASIEN KE RS LAIN UNTUK PEMERIKSAAN BRONKOSKOPI
TRANSFER PASIEN KE RS LAIN UNTUK PEMERIKSAAN EEG
TRANSFER PASIEN KE RS LAIN UNTUK PEMERIKSAAN ENDOSKOPI
TRANSFER PASIEN KE RS LAIN UNTUK MENDAPATKAN PELAYANAN JAMKESMAS
TRANSFER PASIEN KE RS LAIN KARENA RUANG PERAWATAN PENUH
TRANSFER PASIEN KE RS LAIN TIDAK TERSEDIANYA PERALATAN MEDIS ATAU PENUNJANG MEDIS YAN
SKRINING PASIEN TRIAGE
OBSERVASI PASIEN IGD
PEMESANAN AMBULANCE

TRANSFER PASIEN DARI IGD KE INTRA RS

TRANFER PASIEN DARI IGD KE EXTRA RS
PENUNDAAN PELAYANAN KARENA DOKTER TIDAK ADA DITEMPAT ATAU TERLAMBAT
PENUNDAAN PELAYANAN KARENA MENUNGGU PERSETUJUAN KELUARGA
PENUNDAAN PELAYANAN KARENA MENUNGGU JAMINAN ASURANSI
PENUNDAAN TINDAKAN ODC KARENA MENUNGGU JAMINAN ASURANSI
PENUNDAAN PASIEN MRS KARENA TEMPAT BELUM TERSEDIA
TRANSFER PASIEN DALAM KONDISI KRITIS
MENGATASI HAMBATAN KOMUNIKASI PADA PASIEN DENGAN KENDALA FISIK
PENETAPAN DPJP DAN TATALAKSANA PELAYANANNYA
INFORMED CONSENT
PENGECEKAN KONDISI AMBULANCE

NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17

NO DOKUMEN

REV

DAFTAR SPO UNIT MARKETING

NAMA SPO
PROSEDUR PELAKSANAAN PENAWARAN KERJASAMA PELAYANAN KESEHATAN
PROSEDUR MENGADAKAN PRESENTASI UNTUK PERUSAHAAN REKANAN DAN PERUSAHAAN YANG BELUM MENJADI REKANAN
PROSEDUR PEMBERIAN PARCEL PADA HARI RAYA DAN HARI BESAR LAINNYA
PROSEDUR PENGGUNAAN MESIN EDC (ELECTRONIC DATA CAPTURE) PT. ADMEDIKA RJ/RI
PROSEDUR PENERIMAAN PASIEN RAWAT JALAN PESERTA PT. NAYAKA ERA HUSADA
PROSEDUR PENERIMAAN PASIEN RAWAT INAP PESERTA PT. NAYAKA ERA HUSADA
PROSEDUR PENERIMAAN PASIEN RUJUKAN BIDAN YANG MELAKUKAN USG
PROSEDUR PENERIMAAN PASIEN RUJUKAN BIDAN YANG MELAKUKAN TINDAKAN SC
PROSEDUR PENGGUNAAN MESIN EDC (ELECTRONIC DATA CAPTURE) PT. ADMEDIKA RAWAT INAP
PROSEDUR PERMINTAAN SURAT JAMINAN PELAYANAN KESEHATAN RAWAT INAP YANG TIDAK ADA PERJANJIAN KERJASAMA
PROSEDUR PERMINTAAN SURAT JAMINAN KERJASAMA PERUSAHAN/ASURANSI PELAYANAN KESEHATAN RAWAT INAP
PROSEDUR PENERIMAAN PELAYANAN PASIEN TES BUTA WARNA (PAKET BUTA WARNA)
PROSEDUR PENERIMAAN PELAYANAN PASIEN TES NARKOBA (PAKET TES NARKOBA)
PROSEDUR PENERIMAAN PASIEN KHITANAN/SUNAT (PAKET KHITANAN/SUNAT)
PROSEDUR PENUTUPAN SEMENTARA LAYANAN PESERTA ASURANSI DAN PERUSAHAAN
PROSEDUR PENANGANAN KOMPLAIN TERHADAP PELAYANAN ADMINISTRASI PASIEN JAMINAN PERUSAHAN DAN ASURANSI
PROSEDUR PENERIMAAN PASIEN MCU KERJASAMA

KETERKAITAN DENGAN AKREDITASI

NO DOKUMEN

REV

2
3
4 NO

5###
001/SOP-CSI/RSR/06
6###
7###
8###
9###
10###
11###
12###
13###
14###
15###
16###
17###
18###
19###
20###
21###
22###
23###
24###
25###
26###
27###
28###
29###
30###

A
31###
32###
33###
34###
35###
36###
37###
38###
39###
40###
41###
42###
43###
44###
45###
46###
47###
48###
49###
50###
51###
52###
53###
54###
55###
56###
57###

D
2

DAFTAR SPO UNIT CUSTOMER SERVICE AND INFORMASI

3
NAMA SPO

4
5

MENCATAT TELEPON KELUAR DARI SELURUH UNIT

MENGAMBIL BERKAS HASIL LAB & RONTGEN PASIEN MCU YANG TELAH DIBACA OLEH DOKTER

TERJADI KERUSAKAN PADA ALAT-ALAT PENUNJANG KERJA

MEMBUAT UP DATE JADWAL DOKTER

KONTROL HARIAN (MRO)

10 MEMULAI PEKERJAAN PAGI

11 MEMBERIKAN ANGKET PASIEN RAWAT INAP
12 MEMBERIKAN ANGKET PASIEN RAWAT INAP JIKA PASIEN TIDAK BERKENAN MENULIS
13 MEMBERIKAN ANGKET PASIEN RAWAT INAP JIKA PASIEN SUDAH PERNAH MENGISI ANGKET SEBELUMNYA
14 MEMBERIKAN KORAN UNTUK PASIEN RAWAT INAP
15 PENGAMBILAN ANGKET RAWAT INAP
16 INPUT ANGKET RAWAT INAP DAN RAWAT JALAN KE KOMPUTER
17 MENGIKUTI MORNING MEETING
18 MENYAMPAIKAN ISI ANGKET (SARAN, MASUKAN, KOMPLAIN) DARI PASIEN RI UNTUK UNIT TERKAIT
19 MENERIMA DAN MENYAMBUNGKAN TELEPON INTERNAL DAN EKSTERNAL
20 MENJELASKAN/MENJAWAB PERTANYAAN PASIEN RI SECARA LANGSUNG
21 MENERIMA TELEPON UNTUK INFORMASI JADWAL DOKTER, TARIF UMUM DAN PENUNJANG
22 MENERIMA TELEPON EKSTERNAL (PASIEN) UNTUK MENDAFTAR
23 MENERIMA TELEPON EKSTERNAL UNTUK INFORMASI KAMAR RANAP INAP KOSONG
24 MENERIMA TELEPON EKSTERNAL RUJUKAN PASIEN RAWAT INAP YANG AKAN DIRAWAT DI RS. RAWAMANGUN
25 MENERIMA DAN MENGANTARKAN TAMU UNTUK DIREKSI ATAU UNIT TERKAIT DENGAN PERJANJIAN
26 MENERIMA DAN MENGANTAR TAMU UNTUK DIREKSI ATAU UNIT TERKAIT YANG BELUM ADA PERJANJIAN
27 PENGGUNAAN DAN PENERIMAAN FAX OLEH UNIT TERKAIT, PASIEN RAWAT JALAN DAN RAWAT INAP
28 PENGGUNAAN DAN PENERIMAAN FAX OLEH UNIT TERKAIT SECARA PRIBADI
29 PENERIMAAN DAN PENDISTRIBUSIAN FAX UNTUK DIREKSI DAN UNIT TERKAIT
30 PENERIMAAN DAN PENDISTRIBUSIAN SURAT DINAS ATAU PRIBADI

D
31 PENERIMAAN DAN PENDISTRIBUSIAN PAKET KIRIAMAN BARANG DINAS DAN PRIBADI UNTUK SEMUA UNIT
32 PENERIMAAN DAN PENDISTRIBUSIAN PAKET BARANG DARI RS UNTUK EKSTERNAL
33 MEMBUKA DAN MENUTUP PINTU 1 UNTUK DOKTER DAN DIREKSI DILUAR JAM BESUK
34 HANDLING PENGUNJUNG PASIEN RAWAT INAP DILUAR JAM BESUK
35 MEMBANTU UNIT LAIN UNTUK MENCARI PETUGAS KEBERSIHAN, KURIR DAN MAINTENANCE
36 MEMELIHARA KEBERSIHAN RUANG KERJA DAN ALAT-ALAT PENUNJANG KERJA
37 MEMULAI PEKERJAAN SHIFT 2 (DINAS SORE)
38 PEMBERIAN INFORMASI PASIEN YANG SEDANG DIRAWAT INA KEPADA PENGUNJUNG
39 MENERIMA DAN MENYAMPAIKAN PESAN UNTUK UNIT TERKAIT
40 FOTO PASIEN MCU
41 PERGANTIAN JAM ISTIRAHAT CSI
42 MEMBERIKAN INFORMASI DOKTER YANG TERLAMBAT DATANG KE PASIEN RAWAT JALAN
43 MENGINFORMASIKAN DOKTER YANG CUTI ATAU TIDAK PRAKTEK SECARA TIBA-TIBA
44 MENANGANI KOMPLAIN UNTUK KESALAHAN INFORMASI SECARA LANGSUNG
45 PROSEDUR PERTUKARAN SHIFT CUSTOMER SERVICE
46 PROSEDUR PENGAJUAN CUTI TAHUNAN CSI
47 PROSEDUR PELAKSANAAN MEDICAL CHECK IP LENGKAP
48 PROSEDUR PELAPORAN BULANAN CSI
49 PROSEDUR PENJELASAN HAK PASIEN TENTANG FASILITAS KAMAR RAWAT INAP
50 PROSEDUR PERMINTAAN TELEPON KELUAR DENGAN MEMBUKA TIMER UNIT LAIN
51 MENANGANI KOMPLAIN UNTUK KESALAHAN INFORMASI VIA TELPON
52 MENANGANI KOMPLAIN DI WAKTU JAM KERJA
53 MENANGANI KOMPLAIN DILUAR JAM KERJA
54 PEMELIHARAAN ALAT KERJA KOMPUTER
55 MEMBERIKAN PELAYANAN KEROHANIAN PADA PASIEN RAWAT INAP
56 PENJELASAN PEMBERIAN INFO TENTANG TARIF DOKTER
57 MEMFOLLOW UP KEMBALI PASIEN PASCA RAWAT INAP UNTUK KEMBALI KONTROL

E
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30

KETERKAITAN DENGAN AKREDITASI

E
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57

DAFTAR SPO KEPERAWATAN

NO

NO DOKUMEN

RSKBR/KPRWT/01

RSKBR/KPRWT/02

RSKBR/KPRWT/03

RSKBR/KPRWT/04

RSKBR/KPRWT/05

RSKBR/KPRWT/06

RSKBR/KPRWT/07

RSKBR/KPRWT/08

RSKBR/KPRWT/09

10

RSKBR/KPRWT/10

11

RSKBR/KPRWT/11

12

RSKBR/KPRWT/12

13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29

RSKBR/KPRWT/13
RSKBR/KPRWT/14
RSKBR/KPRWT/15
RSKBR/KPRWT/16
RSKBR/KPRWT/17
RSKBR/KPRWT/18
RSKBR/KPRWT/19
RSKBR/KPRWT/20
RSKBR/KPRWT/21
RSKBR/KPRWT/22
RSKBR/KPRWT/23
RSKBR/KPRWT/24
RSKBR/KPRWT/25
RSKBR/KPRWT/26
RSKBR/KPRWT/27
RSKBR/KPRWT/28
RSKBR/KPRWT/29

REV

30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60

RSKBR/KPRWT/30
RSKBR/KPRWT/31
RSKBR/KPRWT/32
RSKBR/KPRWT/33
RSKBR/KPRWT/34
RSKBR/KPRWT/35
RSKBR/KPRWT/36
RSKBR/KPRWT/37
RSKBR/KPRWT/38
RSKBR/KPRWT/39
RSKBR/KPRWT/40
RSKBR/KPRWT/41
RSKBR/KPRWT/42
RSKBR/KPRWT/43
RSKBR/KPRWT/44
RSKBR/KPRWT/45
RSKBR/KPRWT/46
RSKBR/KPRWT/47
RSKBR/KPRWT/48
RSKBR/KPRWT/49
RSKBR/KPRWT/50
RSKBR/KPRWT/51
RSKBR/KPRWT/52
RSKBR/KPRWT/53
RSKBR/KPRWT/54
RSKBR/KPRWT/55
RSKBR/KPRWT/56
RSKBR/KPRWT/57
RSKBR/KPRWT/58
RSKBR/KPRWT/59
RSKBR/KPRWT/60

61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92

RSKBR/KPRWT/61
RSKBR/KPRWT/62
RSKBR/KPRWT/63
RSKBR/KPRWT/64
RSKBR/KPRWT/65
RSKBR/KPRWT/66
RSKBR/KPRWT/67
RSKBR/KPRWT/68
RSKBR/KPRWT/69
RSKBR/KPRWT/70
RSKBR/KPRWT/71
RSKBR/KPRWT/72
RSKBR/KPRWT/73
RSKBR/KPRWT/74
RSKBR/KPRWT/75
RSKBR/KPRWT/76
RSKBR/KPRWT/77
RSKBR/KPRWT/78
RSKBR/KPRWT/79
RSKBR/KPRWT/80
RSKBR/KPRWT/81
RSKBR/KPRWT/82
RSKBR/KPRWT/83
RSKBR/KPRWT/84
RSKBR/KPRWT/2012/
RSKBR/KPRWT/2012/
RSKBR/KPRWT/2012/
RSKBR/KPRWT/2012/
RSKBR/KPRWT/2012/
RSKBR/KPRWT/2012/
RSKBR/KPRWT/2012/
RSKBR/KPRWT/2012/

93
94
95
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109

05.02.28/RSR/II/09

DAFTAR SPO KEPERAWATAN

NAMA SPO
MENYISIR RAMBUT
MENCUCI RAMBUT
MENCUCI RAMBUT (Pada klien yang berbaring di tempat tidur)
PERAWATAN MULUT DAN GIGI
PERAWATAN GIGI PALSU (PROTESA)
PERAWATAN MATA
PERAWATAN HIDUNG
PERAWATAN TELINGA
PERAWATAN KUKU
PERAWATAN PUNGGUNG
LATIHAN GERAK SENDI PASIF PADA POSISI BERBARING
LATIHAN OTOT DAN SENDI PADA POSISI DUDUK
SENAM LANSIA
MEMBANTU KLIEN LANSIA DUDUK DI TEMPAT TIDUR
MEMBANTU KLIEN LANSIA DUDUK DI TEPI TIDUR
MEMBANTU KLIEN LANSIA PINDAH DARI TEMPAT TIDUR KE KURSI RODA
MEMBANTU KLIEN LANSIA PINDAH DARI KURSI RODA KE TEMPAT TIDUR
MEMBANTU KLIEN LANSIA DUDUK SENDIRI DI TEPI TEMPAT TIDUR
BERJALAN MENGGUNAKAN KRUK
LANSIA BERJALAN MENGGUNAKAN WALKER
PEMBERIAN OKSIGEN MELALUI NASAL KANULA
MENOLONG LANSIA BUANG AIR KECIL DI TEMPAT TIDUR
MEMBANTU KLIEN LANSIA BUANG AIR BESAR DI TEMPAT TIDUR
MENGELUARKAN FESES SECARA MANUAL
PERAWATAN STOMA KOLOSTOMI
MEMASANG KONDOM KATETER
PERAWATAN KATETER MENETEP (INDWELING)
PROSEDUR PENGENDALIAN INFEKSI NOSOKAMIAL
CUCI TANGAN DENGAN DISINPEKTAN

CUCI TANGAN STERIL

MENGENAKAN DAN MELEPASKAN MASKER
MELEPASKAN MASKER
MEMASANG SARUNG TANGAN TIDAK STERIL
MEMASANG SARUNG TANGAN STERIL
MELEPAS SARUNG TANGAN
PERSIAPAN SEBELUM MASUK KE RUANG ISOLASI
PERSIAPAN SESUDAH KELUAR RUANG ISOLASI
PROSEDUR PENGENDA PEMERIKSAAN MENGUKUR SUHU ORAL
PROSEDUR PEMERIKSAAN MENGUKUR SUHU AKSILA
PROSEDUR PEMERIKSAAN MENGHITUNG NADI
PEMERIKSAAN MENGUKUR PERNAPASAN
PROSEDUR PEMERIKSAAN MENGUKUR TEKANAN DARAH
PROSEDUR PEMANUHAN KEBUTUHAN MOBILITAS PADA POSISI SUPINE
PROSEDUR PEMANUHAN KEBUTUHAN MOBILITAS PADA POSISI SEMI FOWLER
PROSEDUR PEMANUHAN KEBUTUHAN MOBILITAS PADA POSISI TRENDELENBURG
PROSEDUR PEMANUHAN KEBUTUHAN MOBILITAS PADA POSISI PRONE
PROSEDUR PEMANUHAN KEBUTUHAN MOBILITAS PADA POSISI LATERAL
PROSEDUR PEMANUHAN KEBUTUHAN MOBILITAS PADA POSISI SIMS
PROSEDUR PEMANUHAN KEBUTUHAN MOBILITAS PADA POSISI DORSAL RECUMBENT
PROSEDUR PEMANUHAN KEBUTUHAN MOBILITAS PADA POSISI LITOTOMI
PROSEDUR PEMANUHAN KEBUTUHAN MOBILITAS PADA POSISI KNEE CHEST
PROSEDUR PEMINDAHAN PASIEN DI ATAS TEMPAT TIDUR
PROSEDUR MEMBANTU PASIEN DUDUK DI TEMPAT TIDUR
PROSEDUR MEMINDAHKAN PASIEN KE POSISI LATERAL
PROSEDUR MEMINDAHKAN PASIEN DARI BLANKAR KE TEMPAT TIDUR ATAU SEBALIKNYA
MEMBANTU PASIEN PINDAH DARI TEMPAT TIDUR KE KURSI RODA ATAU SEBALIKNYA
MEMBANTU PASIEN BERJALAN
MEMINDAHKAN PASIEN DARI TEMPAT TIDUR KE BLANKAR
PROSEDRI DAN LINGKUNGANUR PEMENUHAN KEBUTUHAN KEBERSIHAN DIRI DAN LINGKUNGAN
PROSEDRI DAN LINGKUNGANUR PEMENUHAN KEBUTUHAN KEBERSIHAN DIRI DAN LINGKUNGAN
DENGAN PASIEN TETAP BERBARING DI ATAS TEMPAT TIDUR

MENGGANTI ALAT TENUN

MEMANDIKAN PASIEN DI ATAS TEMPAT TIDUR
MERAWAT RAMBUT
MENCUCI RAMBUT
MENGGOSOK GIGI
MEMOTONG KUKU
PEMBERIAN NUTRISI MELALUI ORAL
PEMASANGAN PIPA LAMBUNG
PEMASANGAN NUTRISI MELALUI PIPA LAMBUNG (NGT)
PEMBERIAN NUTRISI PARENTAL
PROSEDUR PERAWATAN KATETER
PEMBERIAN OKSIGEN MELALUI KANULA NASAL
PEMBERIAN OKSIGEN MELALUI MASKER
MEMBERI PISPOT DAN URINAL KEPADA PASIEN
MENGELUARKAN FESES SECARA MANUAL DARI PASIEN
MELAKUKAN HUKNAH/ENEMA PADA PASIEN
PEMBERIAN GLISERIN MELALUI REKTAL PADA PASIEN
MEMASANG KONDOM KATETER PADA PASIEN
PEMBERIAN OBAT MELALUI MULUT / ORAL DAN SUBLINGUAL
PEMBERIAN OBAT PARENTAL (INJ INTRA KUTAN)
PEMBERIAN OBAT MELALUI INJEKSI SUBKUTAN (SK)
PEMBERIAN OBAT MELALUI INJEKSI INTRA VENA (IV)
PERAWATAN LUKA DENGAN BALUTAN BASAH DAN LEMBAB
PEMBERIAN YAL
CUCI TANGAN
LAPORAN KONDISI PASIEN DENGAN TEKNIK SBAR
LAPORAN PASIEN RAWAT PADA DOKTER PENANGGUNG JAWAB PASIEN (DPJP)
TRANFUSI DARAH
PENCEGAHAN RISIKO PASIEN JATUH
PEMASANGAN GELANG IDENTIFIKASI RISIKO JATUH PADA PASIEN RAWAT INAP
TRANSFER PASIEN KE RUMAH SAKIT LAIN UNTUK TINDAKAN MEDIS/PEMERIKSAAN PENUNJANG
TRANSFER PASIEN ANTAR RUANG PERAWATAN

SENSUS HARIAN RAWAT INAP

PENATALAKSANAAN GAWAT JANIN
KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU
PERSALINAN DISTOSIA BAHU
PENATALAKSANAAN PERSALINAN LAMA
PENATALAKSANAAN SYOK
INDUKSI PERSALINAN DENGAN OXYTOSIN
PROSEDUR KLINIK PLASENTA MANUAL
PROSEDUR KLINIK EKRAKSI VAKUM
INDUKSI PERSALINAN DENGAN BALON (KATETER FOLEY)
INISIASI MENYUSUI DINI
KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU
ALUR PELAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN
PENCEGAHAN TERJADINYA PLEBITIS
PENCEGAHAN LUKA DEKUBITUS
PENANGANAN PENYULIT TRANFUSI DARAH
PEMASANGAN INFUS
PENCEGAHAN INFEKSI NOSOKOMIAL

KETERKAITAN DENGAN AKREDITASI

PMKP
PMKP
PMKP
PMKP

DAFTAR SPO HD
NO

NO DOKUMEN

RSKBR/HD/24

RSKBR/HD/23

RSKBR/HD/08

RSKBR/HD/09

RSKBR/HD/22

RSKBR/HD/21

RSKBR/HD/06

RSKBR/HD/20

RSKBR/HD/2013/

10

RSKBR/HD/016

11

RSKBR/HD/015

12

RSKBR/HD/041

13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30

RSKBR/HD/012
RSKBR/HD/013
RSKBR/HD/014
RSKBR/HD/017
RSKBR/HD/018
RSKBR/HD/019
RSKBR/HD/2012/
RSKBR/HD/07
RSKBR/HD/010
RSKBR/HD/011
RSKBR/HD/03
RSKBR/HD/04
RSKBR/HD/02
RSKBR/HD/01
RSKBR/HD/2012/
RSKBR/HD/2012/
RSKBR/HD/2012/

REV

31
32
33
34
35
36
37
38

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

RSKBR/HD/2011/

RSKBR/HD/2011/

DAFTAR SPO HD
NAMA SPO
TINDAKAN RESUSITASI JANTUNG PARU
PENANGANAN BANTUAN HIDUP DASAR
HEPARINISASI PADA HAEMODIALISA
MENGHITUNG BERAT BADAN KERING
PEMBERIAN OKSIGEN MELALUI KANULA NASAL
PEMBERIAN OKSIGEN MELALUI MASKER
TERMINASI PASIEN HAEMODIALISA
PEMBERIAN POSISI SEMIFOWLER
PENGIRIMAN PASIEN DARI HAEMODIALISA KE IGD
PROSEDUR MEMBANTU PASIEN DUDUK DI TEMPAT TIDUR
MEMBANTU PASIEN PINDAH DARI TEMPAT TIDUR KE KURSI RODA ATAU SEBALIKNYA
LISTRIK PADAM
TINDAKAN HEMODIALISIS PADA PASIEN RAWAT JALAN
HAEMODIALISA PADA PASIEN DENGAN AKSES VASCULER CIMINO
HAEMODIALISA PADA PASIEN DENGAN AKSES FEMORAL
PEMBERIAN OBAT INJEKSI INTRAVENA (IV)
PEMBERIAN OBAT INJEKSI SUBKUTAN
PEMBERIAN POSISI TRENDELENBERG
PEMBERSIHAN DI RUANG HEMODIALISA
PEMERIKSAAN LABORATORIUM PASIEN HEMODIALISA
PERAWATAN SARANA HUBUNGAN SIRKULASI (SHS) DOUBLELUMEN CATHETER PADA PASIEN HD
PEMBERIAN TRANFUSI DARAH PADA PROSES HAEMODIALISA
PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI DI UNIT HAEMODIALISA
MENJALANKAN MESIN HAEMODIALISA
PERMINTAAN DARAH KE PMI
PERMINTAAN ULANG DIALYZER
PROSES PELAKSANAAN HAEMODIALISA
PENERIMAAN PASIEN HEMODIALISA DARI RS LAIN
PENGENDALIAN INFEKSI NOSOKOMIAL DI HEMODIALISA
PROSEDUR SERAH TERIMA PASIEN / OPERAN DINAS RUANG HEMODIALISA

PENGELOLAAN SAMPAH MEDIS DI HEMODIALISA

PENANGANAN LIMBAH TAJAM
PENGIRIMAN PASIEN DARI HEMODIALISA KE UGD
MENCUCI INSTRUMEN DI RUANG HEMODIALISA
DEKONTAMINASI DAN PEMBERSIHAN ALAT INSTRUMEN
DEKONTAMINASI DAN PEMBERSIHAN RUANG HEMODIALISA
BIMBINGAN ROHANI PADA PASIEN
DEKONTAMINASI ALAT PENUNJANG

PRIMING DAN DESINFEKSI MESIN HEMODIALISA

MENGHIDUPKAN MESIN SURDIAL S5
PRIMING DAN DESINFEKSI SURDIAL S5
PENGAWASAN HEMODIALISA
TINDAKAN HEMODIALISIS DENGAN AKSES DOUBLE LUMEN
CARA MEMULAI DIALISIS DENGAN DOUBLE LUMEN
MENGAKHIRI DIALISIS DENGAN AKSES DOUBLE LUMEN
MENGAKHIRI DIALISIS DENGAN AV FISTULA
OBSERVASI SESUDAH DIALISIS
RE-USE DIALYZER DI UNIT HEMODIALISIS

KETERKAITAN DENGAN AKREDITASI

DAFTAR
No

No DOKUMEN

REV

RSKBR/SOP/GIZI/001

17/SOP-GIZI/RSR/06

RSKBR/SOP/GIZI/002

04/SOP-GIZI/RSR/06

RSKBR/SOP/GIZI/003

RSKBR/SOP/GIZI/004

RSKBR/SOP/GIZI/005

RSKBR/SOP/GIZI/006

09/SOP-GIZI/RSR/06

RSKBR/SOP/GIZI/007

21/SOP-GIZI/RSR/06

RSKBR/SOP/GIZI/008

11/SOP-GIZI/RSR/06

RSKBR/SOP/GIZI/009

03/SOP-GIZI/RSR/06

10

RSKBR/SOP/GIZI/010

11

RSKBR/SOP/GIZI/011

12

RSKBR/SOP/GIZI/012

13

RSKBR/SOP/GIZI/013

14

RSKBR/SOP/GIZI/014

15

RSKBR/SOP/GIZI/015

16

RSKBR/SOP/GIZI/016

17

RSKBR/SOP/GIZI/017

18

RSKBR/SOP/GIZI/018

19

RSKBR/SOP/GIZI/019

13/SOP-GIZI/RSR/06

20

RSKBR/SOP/GIZI/020

15/SOP-GIZI/RSR/06

21

RSKBR/SOP/GIZI/021

01/SOP-GIZI/RSR/06

18/SOP-GIZI/RSR/06

22

RSKBR/SOP/GIZI/022

23

RSKBR/SOP/GIZI/023

24

RSKBR/SOP/GIZI/024

25

RSKBR/SOP/GIZI/025

07/SOP-GIZI/RSR/06

26

RSKBR/SOP/GIZI/026

08/SOP-GIZI/RSR/06

27

RSKBR/SOP/GIZI/027

28

RSKBR/SOP/GIZI/028

29

RSKBR/SOP/GIZI/029

30

RSKBR/SOP/GIZI/030

31

RSKBR/SOP/GIZI/031

32

RSKBR/SOP/GIZI/032

33

RSKBR/SOP/GIZI/033

34

RSKBR/SOP/GIZI/034

35

RSKBR/SOP/GIZI/035

36

RSKBR/SOP/GIZI/036

37

RSKBR/SOP/GIZI/037

38

RSKBR/SOP/GIZI/038

39

RSKBR/SOP/GIZI/039

16/SOP-GIZI/RSR/06

40

RSKBR/SOP/GIZI/040

20/SOP-GIZI/RSR/06

41

RSKBR/SOP/GIZI/041

42

RSKBR/SOP/GIZI/042

43

RSKBR/SOP/GIZI/043

44

RSKBR/SOP/GIZI/044

45

RSKBR/SOP/GIZI/045

02/SOP-GIZI/RSR/06

14/SOP-GIZI/RSR/06

46

RSKBR/SOP/GIZI/046

47

RSKBR/SOP/GIZI/047

48

RSKBR/SOP/GIZI/048

49

RSKBR/SOP/GIZI/049

50

RSKBR/SOP/GIZI/050

51

RSKBR/SOP/GIZI/051

52

RSKBR/SOP/GIZI/052

53

RSKBR/SOP/GIZI/053

54

RSKBR/SOP/GIZI/054

55
56
57
58

RSKBR/SOP/GIZI/055

RSKBR/SOP/GIZI/056

59

RSKBR/SOP/GIZI/057

60

RSKBR/SOP/GIZI/058
RSKBR/SOP/GIZI/059

61

RSKBR/SOP/GIZI/060

62

RSKBR/SOP/GIZI/061

63

RSKBR/SOP/GIZI/062

64

RSKBR/SOP/GIZI/063

65

RSKBR/SOP/GIZI/064

66

RSKBR/SOP/GIZI/065

67

RSKBR/SOP/GIZI/066

68

RSKBR/SOP/GIZI/067

06/SOP-GIZI/RSR/06

12/SOP-GIZI/RSR/06

69

RSKBR/SOP/GIZI/068

70

RSKBR/SOP/GIZI/069

71

RSKBR/SOP/GIZI/070

72

RSKBR/SOP/GIZI/071

73

RSKBR/SOP/GIZI/072

74

RSKBR/SOP/GIZI/073

75

RSKBR/SOP/GIZI/074

76

RSKBR/SOP/GIZI/075

77

RSKBR/SOP/GIZI/076

78

RSKBR/SOP/GIZI/077

79

RSKBR/SOP/GIZI/078

80

RSKBR/SOP/GIZI/079

81

RSKBR/SOP/GIZI/080

82

RSKBR/SOP/GIZI/081

83

RSKBR/SOP/GIZI/082

84

RSKBR/SOP/GIZI/083

85

RSKBR/SOP/GIZI/084

86

RSKBR/SOP/GIZI/085

87

RSKBR/SOP/GIZI/086

88

RSKBR/SOP/GIZI/087

89

RSKBR/SOP/GIZI/088

1
2

3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19

DAFTAR SPO GIZI

NAMA SPO
PERENCANAAN ANGGARAN BAHAN MAKANAN
PERENCANAAN MENU
PERENCANAAN BAHAN MAKANAN
PENYEDIAAN BAHAN MAKANAN
PEMESANAN BAHAN MAKANAN
PEMBELIAN BAHAN MAKANAN
PENERIMAAN BAHAN MAKANAN SEGAR
PEMESANAN BAHAN MAKANAN KERING KE LOGISTIK
PENYIMPANAN BAHAN MAKANAN SEGAR
PENYIMPANAN BAHAN MAKANAN KERING
PENYALURAN / DISTRIBUSI BAHAN MAKANAN
PERSIAPAN BAHAN MAKANAN
PENGOLAHAN BAHAN MAKANAN
PELAKSANAAN PEMASAKAN MAKANAN
PENYAJIAN MAKANAN
DISTRIBUSI MAKANAN PASIEN RAWAT INAP
PENYIMPANAN MAKANAN ENTERAL
PEMBERIAN MAKANAN ENTERAL
KONSULTASI / PELAYANAN GIZI RAWAT INAP
KONSULTASI / PELAYANAN GIZI RAWAT JALAN
PENGKAJIAN STATUS GIZI

PEMANTAUAN GIZI PASIEN

CLEAR - UP PERALATAN MAKANAN PASIEN
CLEAR - UP PERALATAN MAKANAN PASIEN INFEKSI
PENCUCIAN PERALATAN MAKAN PASIEN
PENCUCIAN PERALATAN MAKAN PASIEN MENULAR
KEBERSIHAN BAK PENCUCIAN ALAT MAKAN
KEBERSIHAN DINDING
KEBERSIHAN LINKUNGAN DAPUR
KEBERSIHAN LANTAI
KEBERSIHAN KERETA MAKAN
KEBERSIHAN LEMARI PENYIMPANAN MAKANAN BASAH
KEBERSIHAN LEMARI PENYIMPANAN MAKANAN KERING
PENCUCIAN PERALATAN MASAK
PENCATATAN DAN PELAPORAN
EVALUASI MAKAN PASIEN RAWAT INAP
PERMINTAAN MAKAN PASIEN BARU
PROSEDUR PEMESANAN CATERING DIET
PEMBERIAN MAKAN CATERING DIET
PEMBERITAHUAN KEPULANGAN PASIEN RAWAT INAP
PENYEDIAAN SAMPLE MAKANAN PASIEN RAWAT INAP
PEMBERIAN SNACK OPERASI
PROSEDUR PENGISIAN FORM ASUHAN GIZI DEWASA
PROSEDUR PENGISIAN FORM ASUHAN GIZI ANAK
PROSEDUR PENGISIAN FORM NUTRITIONAL RISK SCREENING

PROSEDUR PENGGUNAAN TIMBANGAN MAKANAN DIGITAL

PROSEDUR PENGGUNAAN RICE COOKER
PROSEDUR PENGGUNAAN BLENDER
PROSEDUR PENGGUNAAN MIXER
PROSEDUR PENGGUNAAN KOMPOR GAS
PEMBERIAN DAN CLEAR - UP AIR MINUM DOKTER POLI
PEMBERIAN SNACK MALAM KARYAWAN
PEMBERIAN WELCOME FRUIT PASIEN VIP
PROSEDUR PEMESANAN DAN PENERIMAAN AIR MINERAL ALIA
PENCUCIAN PERALATAN MAKAN DAN MINUM SELURUHYA
SECARA BERKALA
PEMESANAN ALAT TULIS KANTOR DAN BAHAN PENUNJANG
KE LOGISTIK
PENAWARAN MAKAN PASIEN RAWAT INAP VIP DAN KELAS 1
EDUKASI/KONSULTASI GIZI MASAL
PENENTUAN JENIS DIET PASIEN
PENCUCIAN TANGAN DENGAN AIR
KEBERSIHAN SALURAN PEMBUANGAN AIR KOTOR
PEMBERSIHAN PINTU DAN JENDELA
PENOLAKAN MAKAN PASIEN
PEMBERIAN ASUPAN MAKAN YANG BAIK BAGI IBU SELAMA PERAWATAN
PEMBERIAN EDUKASI UNTUK MENUNJANG GIZI IBU & BAYI SETELAH PERAWATAN
PERENCANAAN ANGGARAN BAHAN MAKANAN IBU
PERENCANAAN MENU IBU

PERENCANAAN BAHAN MAKANAN IBU

PEMBELIAN BAHAN MAKANAN IBU
PENERIMAAN BAHAN MAKANAN SEGAR IBU
PERSIAPAN BAHAN MAKANAN IBU
PENGOLAHAN BAHAN MAKANAN IBU
PENYAJIAN MAKANAN IBU
DISTRIBUSI MAKANAN PASIEN RAWAT INAP IBU
PEMANTAUAN GIZI IBU & BAYI
PENYAJIAN MAKANAN IBU HAMIL HIPEREMESIS I
PENYAJIAN MAKANAN IBU HAMIL HIPEREMESIS II
PENYAJIAN MAKANAN IBU HAMIL HIPEREMESIS III
PENYAJIAN MAKANAN IBU HAMIL PREEKLAMSIA I
PENYAJIAN MAKANAN IBU HAMIL PREEKLAMSIA II
PENYAJIAN MAKANAN IBU HAMIL PREEKLAMSIA III
PENULISAN PAPAN PASIEN RANAP
PENANGANAN KOMPLAIN PASIEN
PENGISISAN PATIENT SAFETY
PENGGUNAAN APD

PENYEDIAAN MAKANAN KARYAWAN

PENCATATAN DAN PELAPORAN KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA (K3)

PENCATATAN DAN PELAPORAN PENYAKIT AKIBAT KERJA (K3)

PENGELOLAAN SAMPAH NON MEDIS (PPIRS)
PENGELOLAAN AIR BERSIH DAN AIR MINUM
PENGENDALIAN SERANGGA DAN TIKUS
PEMELIHARAAN RUANGAN DAN ALAT
PERBAIKAN RUANGAN DAN ALAT
PENGGUNAAN INSECT KILLER
PENGGUNAAN APAR
PENGGUNAAN FRYER
PENGGUNAAN ALAT TOASTER
PENGGUNAAN LEMARI ES
PENGGUNAAN PARUTAN KELAPA
PENGGUNAAN MAGIC JAR
PENGGUNAAN MICROWAVE
PENGGUNAAN JUICER
PENGGUNAAN CLEAN PACK
PENGKAJIAN STATUS GIZI PASIEN

PO GIZI
KETERKAITAN DENGAN AKREDITASI

DAFTAR SPO HCU

NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17

REV

18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37

38
39
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57

58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77

78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97

98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115

2
3
4
5
6
7
8

DAFTAR SPO HCU

NAMA SPO
PROSEDUR PEMAKAIAN INFUS PUMP TE-112
CVP
INTUBASI
PEMBERIAN DIGOXIN
PEMBERIAN DOBUTAMIN
PEMBERIAN DOPAMIN
PEMBERIAN HEPARIN
PEMBERIAN ISOPRENALINE
PEMBERIAN LIDOKAIN UNTUK RESUSITASI
PEMBERIAN NATRIUM BIKARBONAT UNTUK RESUSITASI
PEMBERIAN NOREPINEPHRINE
PENATALAKSANAAN KEJANG DEMAM PADA ANAK
PROSEDUR PENGGUNAAN SUCTION DI HCU
PROSEDUR PENERIMAAN PASIEN HCU
PROSEDUR PEMANUHAN KEBUTUHAN MOBILITAS PADA POSISI SUPINE
MENYISIR RAMBUT
MENCUCI RAMBUT

MENCUCI RAMBUT ( PADA KLIEN YANG BERBARING DI TEMPAT TIDUR )

PERAWATAN MULUT DAN GIGI
PERAWATAN GIGI PALSU (PROTESA)
PERAWATAN MATA
PERAWATAN HIDUNG
PERAWATAN TELINGA
PERAWATAN KUKU
PERAWATAN PUNGGUNG
LATIHAN RENTANG GERAK SENDI PASIF PADA POSISI BERBARING
LATIHAN OTOT DAN SENDI PADA POSISI DUDUK
SENAM LANSIA
MEMBANTU KLIEN LANSIA DUDUK DI TEMPAT TIDUR
MEMBANTU KLIEN LANSIA DUDUK DI TEPI TEMPAT TIDUR
MEMBANTU KLIEN LANSIA PINDAH DARI TEMPAT TIDUR KE KURSI RODA
MEMBANTU KLIEN LANSIA PINDAH DARI KURSI RODA KE TEMPAT TIDUR
MELATIH KLIEN LANSIA DUDUK SENDIRI DI TEPI TEMPAT TIDUR
BERJALAN MENGGUNAKAN KRUK
LANSIA BERJALAN MENGGUNAKAN WALKER
PEMBERIAN OKSIGEN MELALUI NASAL KANULA
MENOLONG LANSIA BUANG AIR KECIL DI TEMPAT TIDUR

MEMBANTU KLIEN LANSIA BUANG AIR BESAR DI TEMPAT TIDUR

MENGELUARKAN FESES SECARA MANUAL
PERAWATAN STOMA KOLOSTOMI
MEMASANG KONDOM KATETER
PERAWATAN KATETER MENETAP ( INDWELING)
PROSEDUR PENGENDALIAN INFEKSI NOSOKAMIAL
CUCI TANGAN DENGAN DESINPEKTAN
CUCI TANGAN STERIL
MENGENAKAN DAN MELEPASKAN MASKER
MELEPASKAN MASKER
MEMASANG SARUNG TANGAN TIDAK STERIL
MEMASANG SARUNG TANGAN STERIL
MELEPAS SARUNG TANGAN
PERSIAPAN SEBELUM MASUK KE RUANG ISOLASI
PERSIAPAN SESUDAH KELUAR RUANG ISOLASI
PROSEDUR PEMERIKSAAN MENGUKUR SUHU ORAL
PROSEDUR PEMERIKSAAN MENGUKUR SUHU AKSILA
PROSEDUR PEMERIKSAAN MENGHITUNG NADI
PEMERIKSAAN MENGUKUR PERNAPASAN
PROSEDUR PEMERIKSAAN MENGUKUR TEKANAN DARAH

PROSEDUR PEMANUHAN KEBUTUHAN MOBILITAS PADA POSISI SUPINE

PROSEDUR PEMANUHAN KEBUTUHAN MOBILITAS PADA POSISI SEMI FOWLER
PROSEDUR PEMANUHAN KEBUTUHAN MOBILITAS PADA POSISI TRENDELENBURG
PROSEDUR PEMANUHAN KEBUTUHAN MOBILITAS PADA POSISI PRONE
PROSEDUR PEMANUHAN KEBUTUHAN MOBILITAS PADA POSISI LATERAL
PROSEDUR PEMANUHAN KEBUTUHAN MOBILITAS PADA POSISI SIMS
PROSEDUR PEMANUHAN KEBUTUHAN MOBILITAS PADA POSISI DORSAL RECUMBENT
PROSEDUR PEMANUHAN KEBUTUHAN MOBILITAS PADA POSISI LITOTOMI
PROSEDUR PEMANUHAN KEBUTUHAN MOBILITAS PADA POSISI KNEE CHEST
PROSEDUR MEMINDAHKAN PASIEN DI ATAS TEMPAT TIDUR
PROSEDUR MEMBANTU PASIEN DUDUK DI TEMPAT TIDUR
PROSEDUR MEMINDAHKAN PASIEN KE POSISI LATERAL
PROSEDUR MEMINDAHKAN PASIEN DARI BLANKAR KE TEMPAT TIDUR ATAU SEBALIKNYA
MEMBANTU PASIEN PINDAH DARI TEMPAT TIDUR KE KURSI RODA ATAU SEBALIKNYA
MEMBANTU PASIEN BERJALAN
PROSEDUR PEMENUHAN KEBUTUHAN KEBERSIHAN DIRI DAN LINGKUNGAN DENGAN PASIEN TETAP BERBARING DIATAS TEMPAT TIDUR
MENGGANTI ALAT TENUN
MEMANDIKAN PASIEN DI ATAS TEMPAT TIDUR
MERAWAT RAMBUT
MENCUCI RAMBUT

MENGGOSOK GIGI
MEMOTONG KUKU
PEMBERIAN NUTRISI MELALUI ORAL
PEMASANGAN PIPA LAMBUNG
PEMBERIAN NUTRISI MELALUI PIPA LAMBUNG (NGT)
PEMBERIAN NUTRISI PARENTERAL
PROSEDUR PERAWATAN KATETER
PEMBERIAN OKSIGEN MELALUI KANULA NASAL
PEMBERIAN OKSIGEN MELALUI MASKER
MEMBERI PISPOT DAN URINAL KEPADA PASIEN
MENGELUARKAN FECES SECARA MANUAL DARI PASIEN
MELALUKAN HUKNAH/ENEMA PADA PASIEN
PEMBERIAN GLISERIN MELALUI REKTAL PADA PASIEN
MEMASANG KONDOM KATETER PADA PASIEN
PEMBERIAN OBAT MELALUI MULUT/ORAL DAN SUBLINGUAL
PEMBERIAN OBAT PARENTERAL ( INJ INTRA KUTAN )
PEMBERIAN OBAT MELALUI INJEKSI SUBKUTAN (SK)
PEMBERIAN OBAT MELALUI INJEKSI INTRAVENA (IV)
PERAWATAN LUKA DENGAN BALUTAN BASAH DAN LEMBAB
PROSEDUR KRITERIA PASIEN KELUAR HCU

PROSEDUR MEMBANTU MELAKUKAN EKSTUBASI

PROSEDUR MEMINDAHKAN / MERUJUK PASIEN
PROSEDUR PASIEN MASUK HCU
PROSEDUR PEMAKAIAN INFUS PUMP TE-112
PROSEDUR PEMBERIAN TROMBOLISASI INTRAVENA
PROSEDUR PEMANUHAN KEBUTUHAN MOBILITAS PADA POSISI SEMI FOWLER
PROSEDUR PENANGANAN PASIEN MENINGGAL
PROSEDUR PENERIMAAN PASIEN HCU
PROSEDUR PENGGUNAAN MESIN SUCTION
PROSEDUR PENGGUNAAN MONITOR MEC-1000
PROSEDUR PERAWATAN ORAL HYGIENE
PROSEDUR SERAH TERIMA PASIEN / OPERAN DINAS
DEFIBRILASI
INTUBASI ENDOTRAKEAL
PEMASANGAN PIPA OROFARING
PEMBERIAN ADRENALIN (EPINEPHRIN) UNTUK RESUSITASI
PEMBERIAN SULFAS ATROPIN UNTUK RESUSITASI
TATA LAKSANA KERJA DI HCU

PENGHISAPAN LENDIR

PEMASANGAN KATETER URINE

PENGAMBILAN DARAH VENA (PLEBOTOMI)
PERSIAPAN PASIEN OPERASI
PEMASANGAN NGT
PEMBERIAN OBAT INJEKSI MELALUI SELANG INFUS/INJECTION POT
PEMBERIAN OBAT INJEKSI INTRA MUSKULER
PEMBERIAN OBAT MELALUI CAIRAN INFUS

KETERKAITAN DENGAN AKREDITASI

DAFTAR SPO HRD

NO

NO DOKUMEN

NAMA SPO

PERMINTAAN PENAMBAHAN TENAGA

PENILAIAN MASA ORIENTASI KARYAWAN

REKRUTMEN PEGAWAI

SELEKSI CALON KARYAWAN

PEMERIKSAAN KESEHATAN CALON KARYAWAN TETAP

KREDENTIAL ADMINISTRASI STAF MEDIS

PENILAIAN MASA ORIENTASI KARYAWAN

ROTASI KARYAWAN

PERENCANAAN DIKLAT KARYAWAN

10

PEMUTUSAN HUBUNGAN KERJA (KARENA PENGUNDURAN DIRI KARYAWAN)

11

PEMUTUSAN HUBUNGAN KERJA (KARENA KESALAHAN KARYAWAN)

12

PEMUTUSAN HUBUNGAN KERJA (KARENA MANGKIR)

13

PEMUTUSAN HUBUNGAN KERJA (KARENA BERAKHIR PKWT)

14

PERTUKARAN JADWAL DINAS / SHIFT

15

PROSEDUR PERBAIKAN ALAT

16

PROSEDUR PERMINTAAN BARANG

17

PENILAIAN MASA KONTRAK KARYAWAN

18

PENGGUNAAN TANDA TERIMA

19

PENGGAJIAN KARYAWAN

20

PROSEDUR PENGADAAN ID CARD KARYAWAN

21

PENGANGKATAN CALON KARYAWAN

22

PENGAJUAN PELAKSANAAN PENDIDIKAN DAN PELATIHAN KARYAWAN

23

PROSEDUR PENGAJUAN BIAYA

24

ABSENSI MESIN SIDIK JARI

25

PROSEDUR PENGADAAN SERAGAM KARYAWAN

26

PROSEDUR PEMBUATAN SURAT TUGAS UNTUK KARYAWAN

27

PEMBINAAN KARYAWAN

28

MUTASI KARYAWAN

29

IZIN MENINGGALKAN DINAS

TENAGA MAGANG

PEMBERIAN PENGHARGAAN

PROSEDUR CUTI KARYAWAN

PELAPORAN KECELAKAAN KERJA

KREDENSIAL STAF KEPERAWATAN

KREDENSIAL STAF BIDAN

KREDENSIAL STAF FISIOTERAPI

KREDENSIAL STAF ANILIS KESEHATAN

KREDENSIAL STAF PEREKAM MEDS

10

KREDENSIAL STAF MEDIS

11

MUTASI PENDELEGASIAN TUGAS/SERAH TERIMA

12

IJIN MENIKAH

AFTAR SPO HRD

KETERKAITAN DENGAN AKREDITASI

NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22

NO DOKUMEN

REV

23
24
25
26
27
28
29
30
31
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50

51
52
53
54

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17

18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39

40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54

DAFTAR SPO MFK

NAMA SPO
PENGIDENTIFIKASIAN DAERAH BERBAHAYA
PATROLI KEAMANAN GEDUNG
PERAWATAN PERALTAN MEDIS
PEMELIHARAAN GEDUNG
PENGGUNAAN APD (ALAT PELINDUNG DIRI)
PENANGANAN KEBAKARAN
ANCAMAN BOM VIA TELP
PERSIAPAN OPERASIONAL GENSET
STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL SEKSI PEMELIHARAAN DAN PERBAIKAN
PEMELIHARAAN PONDASI BANGUNAN
PEMELIHARAAN STRUKTUR BANGUNAN BETON
PEMELIHARAAN SALURAN AIR KOTOR
PEMELIHARAAN SALURAN AIR BERSIH
PEMELIHARAAN DINDING
PEMELIHARAAN PERLENGKAPAN ALAT PEMADAM KEBAKARAN
PEMELIHARAAN BANGUNAN GEDUNG
PEMELIHARAAN KEBERSIHAN TANGGA
PEMELIHARAAN PERALATAN SANITAIR
PEMELIHARAAN SISTEM KELISTRIKAN
PENGISIAN FORM MONITORING
PENANGANAN TERHIRUP/TERKENA BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN
IDENTIFIKASI SUMBER RESIKO

TANDA-TANDA BAHAYA
PENGOPERASIAN ALAT KOMUNIKASI HT
EVAKUASI PASIEN, PENGUNJUNG DAN KARYAWAN SAAT TERJADI BENCANA GEMPA BUMI DAN BANJIR
EVAKUASI PASIEN, PENGUNJUNG DAN KARYAWAN SAAT TERJADI BENCANA KEBAKARAN
KALIBRASI ATAU TERA ALAT
PENDISTRIBUSIAN TABUNG OKSIGEN (O2)
MEMATIKAN GENSET (PEMUTUSAN ALIRAN LISTRIK DARI GENSET)
PERSIAPAN PENYAMBUNGAN SALURAN LISTRIK DARI GENSET KE PANEL UTAMA (PLN)
PENANGANAN KASUS HILANG BARANG
ATURAN BUKA TUTUP PINTU JALUR TANGGA
ATURAN PATROLI KEAMANAN DALAM
ATURAN PEMAKAIAN NAME TAG PENUNGGU PASIEN
ATURAN PEMAKAIAN NAME TAG VISITOR/DETAILER / MEDICAL REPRESENTATIF
PERBAIKAN BARANG YANG RUSAK
PERMINTAAN BARANG / SPAREPART
TEKNIS KOMUNIKASI TERHADAP KOMPLAIN PASIEN
KALIBRASI ATAU TERA ALAT
PENGOPERASIAN ALAT KOMUNIKASI HT
PERSIAPAN OPERASIONAL GENSET
PERSIAPAN PENYAMBUNGAN SALURAN LISTRIK DARI GENSET KE PANEL UTAMA (PLN)
MEMATIKAN GENSET (PEMUTUSAN ALIRAN LISTRIK DARI GENSET)
KALIBRASI ATAU TERA ALAT
PENDISTRIBUSIAN TABUNG OKSIGEN (O2)
PEMASANGAN REGULATOR TABUNG OKSIGEN (O2)
MENGANTAR PASIEN UNTUK DILAKUKAN TINDAKAN DI LUAR RUMAH SAKIT RAWAMANGUN
MENGANTAR PASIEN UNTUK RUJUKAN RAWAT KE RUMAH SAKIT LAIN
PENGANTARAN JENAZAH PASIEN KE RUMAH

PENJEMPUTAN PASIEN DENGAN AMBULANCE

MENGANTAR DAN MENGAMBIL FOTO RONTGEN KE DOKTER SPESIALIS RADIOLOGI
MENGANTAR BERKAS TAGIHAN PERUSAHAAN DAN ASURANSI
PERSIAPAN AMBULANCE

LAPORAN KERUSAKAN ALAT

KALIBRASI ALAT
PENGGUNAAN ALAT PEMERIKSAAN GD
PENGGUNAAN TELEPON
PENGGUNAAN RADIO MEDIK
PENGGUNAAN MESIN FAKSIMILI
PEMELIHARAAN LISTRIK
PEMELIHARAAN AIR
PELAPORAN KERUSAKAN PRASARANA/PERBAIKAN ALAT
PEMELIHARAAN LEMARI ES
PENGGUNAAN PESAWAT TELPON
PENGGUNAAN PESAWAT RADIOMEDIK
PEMELIHARAAN ALAT TMS 1024i
PEMELIHARAAN ALAT PENGERING
PEMELIHARAAN ALAT CONTRIFUGE
PEMELIHARAAN ALAT EASYLITE
PEMELIHARAAN MIKROSKOP

PEMELIHARAAN NINOCARD
PEMELIHARAAN ALAT YANG TERBUAT DARI KACA DAN PLASTIK
PEMELIHARAAN ALAT ABX MICROS 60
PEMELIHARAAN COBAS b 121 (BGA-SE)
PEMELIHARAAN ALAT SYSMEX CA-50
PEMELIHARAAN ALAT COBAS h 232 (CK-MB Mass & Trop T)
PEMELIHARAAN ALAT KAMAR HITUNG
PEMELIHARAAN ALAT MIDITRON JUNIOR II
PEMELIHARAAN ALAT MINI VIDAS
PEMELIHARAAN ALAT ABX PENTRA 80
PEMELIHARAAN ALAT FOTOMETER
PEMELIHARAAN ALAT WATERBATH
PENGGUNAAN ALAT PENGOCOK PIPET (VIBRAMIX MARTI)
PENGGUNAAN ALAT ABX MICROS 60
PENGGUNAAN ALAT VES MATIC
PENGGUNAAN ALAT PENGERING
PENGGUNAAN ALAT SYSMEX CA - 50
PENGGUNAAN ALAT EASYlite
PENGGUNAAN ALAT MIKROSKOP
PENGGUNAAN ALAT NINOCARD
PENGGUNAAN ALAT FOTOMETER 4020
PENGGUNAAN ALAT AUTOANALIZER KIMIA KLINIK TOKYO BOIKE TNS 1024i

PENGGUNAAN ALAT CENTRIFUGE

PENGGUNAAN ALAT OPTIUM
PENGGUNAAN ALAT FOTOMETER BTS 310
PENGGUNAAN ALAT COBAS b 121 (BGA-SE)
PENGGUNAAN ALAT COBAS h 323 (CK-MB Mass & Trop T)
PENGGUNAAN ALAT MIDITRON JUNIOR II
PENGGUNAAN ALAT MINIVIDAS
PENGGUNAAN ALAT ABX PENTRA 80
PENGGUNAAN ALAT WATEBATH
PENGGUNAAN MESIN SUCTION
PENGGUNAAN MESIN ECG
PENGGUNAAN MESIN NEBULISER
PENGGUNAAN ALAT OXIMETRI
PENGGUNAAN MONITOR ANALOGIC SCIENTIFIC
PENGGUNAAN MONITOR DASH 2000

KETERKAITAN DENGAN
AKREDITASI

NO

NO DOKUMEN

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19

REV

DAFTAR SPO KEUANGAN

NAMA SPO

PEMERIKSAAN BLANKO RAWAT JALAN DAN RAWAT INAP

PROSEDUR CEK SALDO
PENGINPUTAN PAJAK DAN NOTA RETUR KE APLIKASI E-SPT PPN
PENYAMPAIAN BIAYA RAWAT JALAN KEPADA ASURANSI KERJASAMA
PROSEDUR PENCATATAN KEWAJIBAN KARYAWAN KEPADA RUMAH SAKIT
PEMBUATAN SURAT TAGIHAN PERAWATAN ASURANSI DAN PERUSAHAAN
PROSEDUR PENGINPUTAN REKAPAN TAGIHAN RAWAT JALAN ASURANSI KERJASMA
PENAGIHAN BIAYA RAWAT JALAN KEPADA ASURANSI KERJASAMA
PEMBEUATAN PERMINTAAN UANG MUKA DAN BIAYA PARKIR
PAYROLL HONOR DOKTER PADA BANK MANDIRI

PEMBAYARAN PAJAK PPH 21 & 25 DENGAN MENGGUNAKAN SURAT SETORAN PAJAK (SSP) KE BANK B
REKONSILIASI BANK
PENAGIHAN BIAYA PERAWATAN INAP KEPADA PERUSAHAAN / ASURANSI
PENGERJAAN KOMPONEN GAJI
PENGERJAAN PELAPORAN PPH 21 PASA E-SPT MASA 21 V2.1
PROSEDUR PENERIMAAN PENDAPATAN KASIR DAN PELAKUNYA DISETOR PADA BANK
PROSEDUR PEMBAGIAN FEE DOKTER TIPE PASIEN BPJS
PROSEDUR PEMBAYARAN PERUSAHAAN BESAR FARMASI (PBF)

PROSEDUR BATAS WEWENANG PENGELUARAN UANG TUNAI DAN PERSETUJUAN PENGELUARAN BIAYA

KETERKAITAN DENGAN AKREDITASI

NO

NO DOKUMEN
1
2
3
4
5
6
7
8
9

10
11
13

REV

DAFTAR SPO POLI GIGI

NAMA SPO
PENAMBALAN GIGI SUSU
PROSEDUR PERAWATAN JARINGAN PERIODONTAL
PROSEDUR PERAWATAN ABSES
DENTAL ASISTEN ORTHODONTI
PENYIMPANAN FORMALIN
PEMERIKSAAN PASIEN DI POLI GIGI
PEMBUANGAN SAMPAH DAN LIMBAH MEDIS
PEMBUANGAN LIMBAH B3
TUMPATAN GIGI SEMENTARA
PENYETERILAN ALAT MEDIS
KALIBRASI ALAT - ALAT MEDIS

KETERKAITAN DENGAN AKREDITASI

DAFTAR SPO PPK

No.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

NO DOKUMEN

REV

DAFTAR SPO PPK

NAMA SPO
ASSESMEN KEBUTUHAN EDUKASI
EDUKASI PROSES PENYAKIT
EDUKASI PENGGUNAN OBAT
EDUKASI PENGGUNAAN PERALATAN MEDIS
EDUKASI MANAJEMEN NYERI
EDUKASI DIET
EDUKASI TEKNIK REHABILITASI
VERIFIKASI PEMAHAMAN TERHADAP PEMBERIAN INFORMASI DAN EDUKASI
PEMBERIAN INFORMASI
PEMBERIAN EDUKASI
PEMBERIAN INFORMED CONSENT
EDUKASI PASIEN RAWAT JALAN SECARA INDIVIDU
EDUKASI PASIEN RAWAT INAP SECARA INDIVIDU
EDUKASI PASIEN DAN ATAU KELUARGA SECARA KELOMPOK DI DALAM RUMAH SAKIT
EDUKASI SECARA KELOMPOK DI LUAR RUMAH SAKIT

KETERKAITAN DENGAN
AKREDITASI

DAFTAR SPO HPK

No.

NO DOKUMEN

REV

NAMA SPO

PERMINTAAN SECOND OPINION

MENANGGAPI KELUHAN PASIEN DAN KELUARGA

PEMBERIAN INFORMASI PELAYANAN

PENCATATAN DAN PELAPORAN WAKTU CROSS MATCHING

PENYIMPANAN DARAH DAN KOMPONEN DARAH

PEMERIKSAAN GOLONGAN DARAH ABO (METODE SLIDE)

PENGADAAN DARAH RUTIN

PENGADAAN DARAH DARURAT

PEMERIKSAAN REAKSI SILANG (CROSS MATCHING)

10

PERMINTAAN DARAH

11

PENYERAHAN DARAH

12

PENGEMBALIAN DARAH

KETERKAITAN DENGAN AKREDITASI

DAFTAR SPO SKP

No.

NO DOKUMEN

REV

NAMA SPO

PEMASANGAN GE4LANG IDENTITAS

KOMUNIKASI VIA TELPON

PEMBERIAN OBAT HIGH ALERT

CUCI TANGAN

PEMASANGAN GELANG PASIEN RESIKO JATUH

SELEKSI OBAT

PENGADAAN OBAT

PENYIMPANAN OBAT

PEMESANAN/PERESEPAN

10

PENCATATAN (TRANSCRIBE)

11

PENDISTRIBUSIAN

12

PERSIAPAN (PREPARING)

13

PENYALURAN (DISPENSING)

14

PEMBERIAN OBAT HIGH ALERT

15

PENDOKUMENTASIAN

16

PEMANTAUAN (MONITORING)

KETERKAITAN DENGAN AKREDITASI

DAFTAR SPO PMKP

No.

NO DOKUMEN

REV

NAMA SPO

CLINICAL PATHWAY

PEMASANGAN GELANG IDENTITAS PASIEN

PEMASANGAN GELANG IDENTITAS PASIEN ALERGI

PEMASANGAN GELANG IDENTITAS PASIEN RESIKO JATUH

PEMASANGAN GELANG IDENTITAS PASIEN DNR (DO NOT RESUSCITATE)

PEMASANGAN STIKER WARNA COKLAT PADA PASIEN YANG NAMANYA SAMA

VALIDASI DAN INDIKATOR MUTU PELAYANAN

KOMUNIKASI EFEKTIF

MELEPASKAN GELANG IDENTITAS

10

VERIFIKASI IDENTITAS

KETERKAITAN DENGAN AKREDITASI

DAFTAR SPO PPI

No.

NO DOKUMEN

REV

NAMA SPO

PENGIRIMAN DAN PENGEMBALIAN ALAT/INSTRUMENT KOTOR KE ISS

PENGIRIMAN DAN PENGEMBALIAN LINEN BERSIH KE ISS

PENGUMPULAN BAHAN DAN ALAT MEDIS KOTOR KE ISS

DEKONTAMINASI DAN PENCUCIAN ALAT MEDIS DARI BAHAN KARET

PENGEMASAN ALAT DAN PEMBERIAN ETIKET PADA ALAT MEDIS

STERILISASI ALAT MEDIS DARI BAHAN KARET/PLASTIK/POLIMER

STERILISASI ALAT MEDIS DARI BAHAN LOGAM

STERILISASI LINEN

STERILISASI ALAT NON MEDIS (BOTOL BAYI)

10

PENYIMPANAN ALAT - ALAT MEDIS DI ISS

11

PENGAMBILAN DAN PEMINJAMAN BAHAN/ALAT STERIL DI ISS

12

ETIKA BATUK

13

DISENFEKSI TINGKAT TINGGI ALAT DARI BAHAN KARET

14

STERILISASI DENGAN AUTOCLAVE (STEAM/UAP)

15

STERILISASI DENGAN PANAS KERING (DRY HEAT)

16

PENGGUNAAN INDIKATOR KIMIA INTERNAL DENGAN STERILISASI PANAS KERING

17

MONITORING STERILISASI SECARA MANUAL

18

MONITORING STERILISASI SECARA MIKROBIOLOGI

19

MEKANISME MONITORING MUTU STERILISASI

20

STERILISASI RUANGAN (UV)

21

MEKANISME MONITORING MUTU STERILISASI DENGAN INDIKATOR

22

PEMANTAUAN BAHAN/ALAT MEDIS KADALUARSA DI ISS

23

CUCI TANGAN DENGAN AIR MENGALIR

24

CUCI TANGAN DENGAN HANDRUB (HANDRUBBING)

25

LIMA MOMEN CUCI TANGAN ( MOMENT FOR HAND HYGIENE)

26

PENGELOLAAN SAMPAH PADAT TAJAM

27

PENGELOLAAN SAMPAH SITOTOKSIK

28

PENGELOLAAN SAMPAH INFEKSIUS

29

PENGELOLAAN SAMPAH NON INFEKSIUS

30

TATA LAKSANA PAJANAN

31

PEMAKAIAN ALAT PELINDUNG KEPALA

32

PEMAKAIAN MASKER HIDUNG

33

PEMAKAIAN ALAT PELINDUNG MATA DAN WAJAH

34

PEMAKAIAN ALAT PELINDUNG TUBUH (BAJU)

35

PEMAKAIAN SARUNG TANGAN

36

PENANGANAN TUMPAHAN CAIRAN TUBUH PASIEN

37

PENANGANAN TUMPAHAN SPUTUM

38

PENEMPATAN PASIEN MENULAR

39

TRANSPORTASI PASIEN TB

40

PENANGANAN PASIEN YANG DICURIGAI SARS

KETERKAITAN DENGAN
AKREDITASI

DAFTAR SPO KPS

No.
1
2

NO DOKUMEN

REV

NAMA SPO
ORIENTASI PERAWAT BARU DI IGD

KETERKAITAN DENGAN AKREDITASI

DAFTAR SPO APK

No.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40

41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60

61
62
63
64

DAFTAR SPO APK

NAMA SPO
PENDAFTARAN PASIEN RAWAT JALAN BARU
PENDAFTARAN PASIEN RAWAT JALAN LAMA
PENDAFTARAN PASIEN RAWAT INAP UMUM
PENERIMAAN PASIEN RAWAT INAP DENGAN SURAT PENGANTAR
PENERIMAAN PASIEN RAWAT INAP ATAS RUJUKAN DOKTER YANG TIDAK PUNYA SIP
PENERIMAAN PASIEN RAWAT INAP MELALUI IGD TANPA SURAT PENGANTAR
PENERIMAAN PASIEN RAWAT INAP MELALUI IGD ATAS PERMINTAAN SENDIRI
PENERIMAAN PASIEN RUJUKAN DARI RUMAH SAKIT LAIN (DENGAN PEMBERITAHUAN)
PENERIMAAN PASIEN RUJUKAN DARI RUMAH SAKIT LAIN (TANPA PEMBERITAHUAN)
PENERIMAAN PASIEN DENGAN CACAT FISIK (TUNA NETRA)
PENERIMAAN PASIEN DENGAN CACAT FISIK (TUNA RUNGU, TUNA WICARA)
PENERIMAAN PASIEN DENGAN CACAT FISIK (TUNA DAKSA)
PENERIMAAN PASIEN DENGAN CACAT FISIK (TUNA GRAHITA)
PENERIMAAN PASIEN DENGAN USIA LANJUT
PENERIMAAN PASIEN WNA
PENERIMAAN PASIEN BARU DI IPI
PENERIMAAN PASIEN RUJUKAN DARI RS LAIN KE IPI
MENGATASI HAMBATAN KOMUNIKASI KARENA KENDALA BAHASA
TRANSFER PASIEN KE RS LAIN
TRANSFER PASIEN IGD KE RS LAIN

TRANSFER PASIEN KE RS LAIN UNTUK PEMERIKSAAN BRONKOSKOPI

TRANSFER PASIEN KE RS LAIN UNTUK PEMERIKSAAN EEG
TRANSFER PASIEN KE RS LAIN UNTUK PEMERIKSAAN ENDOSKOPI
TRANSFER PASIEN KE RS LAIN UNTUK MENDAPATKAN PELAYANAN JAMKESMAS
TRANSFER PASIEN KE RS LAIN KARENA RUANG PERAWATAN PENUH
TRANSFER PASIEN KE RS LAIN TIDAK TERSEDIANYA PERALATAN MEDIS ATAU PENUNJANG MEDIS YANG DIPERLUKAN
PENGIRIMAN SPESIMEN KE LAB LUAR
PENGIRIMAN SPESIMEN PA KE LAB
PENGIRIMAN SPESIMEN VC KE LAB LUAR
SKRINING PASIEN
TRIASE
OBSERVASI PASIEN DI IGD
PEMESANAN AMBULAN
TRANSFER PASIEN KE INTRA RS
TRANSFER PASIEN KE EXTRA RS
PENUNDAAN PELAYANAN KARENA DOKTER TIDAK ADA DI TEMPAT ATAU TERLAMBAT
PENUNDAAN PELAYANAN KARENA MENUNGGU PERSETUJUAN KELUARGA
PENUNDAAN PELAYANAN KARENA MENUNGGU JAMINAN ASURANSI
PENUNDAAN TINDAKAN ODC KARENA MENUNGGU JAMINAN ASURANSI
PENUNDAAN PASIEN MRS KARENA TEMPAT BELUM TERSEDIA

PENDELEGASIAN VISITE DOKTER

PEMBERIAN IJIN PULANG SEMENTARA
PEMESANAN KAMAR PERAWATAN DARI LUAR RS
MEMULANGKAN PASIEN DALAM KEADAAN SEMBUH
MEMULANGKAN PASIEN PULANG PAKSA
MEMULANGKAN PASIEN DALAM KEADAAN MENINGGAL
PEMINDAHAN PASIEN SEHUBUNGAN DENGAN RENOVASI RUANGAN
TRANSFER PASIEN DALAM KONDISI KRITIS
MENGATASI HAMBATAN KOMUNIKASI PADA PASIEN DENGAN KENDALA FISIK
ASESMEN RENCANA PEMULANGAN PASIEN
PENETAPAN DPJP DAN TATALAKSANA PELAYANANNYA
PERMINTAAN PEMERIKSAAN LAB PASIEN RAWAT INAP
MEMINDAHKAN PASIEN DARI INSTALASI RAWAT INAP KE RADIOLOGI
TRANSFER PASIEN MCU KE KLINIK MATA
PENGGUNAAN NAME TAG STAF RS
PEMESANAN AMBULAN JENAZAH
MENGANTAR PASIEN PULANG MENGGUNAKAN AMBULAN JENAZAH
TRANSFER PASIEN ESWL
TRANSFER PASIEN HIV/AIDS
TRANSFER PASIEN BEDAH JANTUNG/TINDAKAN INVASIF LAIN

TRANSFER PASIEN UNTUK RADIOTERAPI

TRANSFER PASIEN UNTUK PEMERIKSAAN PENUNJANG RADIOLOGI
TRANSFER PASIEN UNTUK PEMERIKSAAN BMD
PENDELEGASIAN JADUAL PRAKTEK DOKTER DI INSTALASI RAWAT JALAN

KETERKAITAN DENGAN
AKREDITASI

No.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19

NO DOKUMEN

REV

DAFTAR SPO PP

NAMA SPO
RESTRAIN
PEMASANGAN ETT
PEMASANGAN VENTILATOR
TRANSFUSI DARAH
PELAYANAN PASIEN GAWAT DARURAT
PEMBERIAN OBAT STREPTASE
PERMINTAAN DARAH
PENGGUNAAN TRAKSI LEHER
PENANGANAN PENYAKIT MENULAR (PPIRS)
PENATALAKSANAAN PASIEN HD
PENGELOLAAN RASA NYERI
PENGELOLAAN PASIEN TAHAP TERMINAL
PEMBERIAN OBAT SITOSTATIKA (KEMOTERAPI)
PERTOLONGAN PERTAMA PADA PASIEN YANG MENGALAMI KEGAWATAN DI RUANG PERAWATAN
SERAH TERIMA PASIEN IRJ DI IRI
SERAH TERIMA PASIEN DI IPI
SERAH TERIMA PASIEN RUJUKAN
PROSEDUR PENERIMAAN PASIEN BARU
PROSEDUR SERAH TERIMA PASIEN DI INSTALASI KAMAR OPERASI

KETERKAITAN DENGAN AKREDITASI

DAFTAR SPO MDG'S TB DOTS

No.

NAMA SPO

DIAGNOSA TB PARU

DIAGNOSA TB ESTRA PARU

DIAGNOSA TB ANAK

PENJARINGAN SUSPEK TB PARU

PENGUMPULAN DAHAK

PENGECATAN ZIEHL NIELSEN

PENGOBATAN TB

PELAYANAN PASIEN TB RAWAT JALAN

PELAYANAN PASIEN TB RAWAT INAP

10

PELAYANAN PASIEN TB DI IGD

11

PENILAIAN RESIKO HIV PADA PASIEN TB

12

PELAYANAN PASIEN TB YANG DIDUGA TB MDR

13

PELACAKAN PASIEN TB MANGKIR

14

FOLLOW UP PASIEN TB

15

RUJUK/PINDAH PENGOBATAN PASIEN TB AWAL

16

RUJUK/PINDAH PENGOBATAN PASIEN TB LANJUTAN

17

JEJARING INTERNAL PASIEN TB DOTS

18

JEJARING EKSTERNAL PASIEN TB DOTS

19

PELAYANAN OAT PASIEN TB RAWAT INAP

20

PENGELOLAAN OBAT YANG KADALUARSA DAN ATAU RUSAK

21

PERENCANAAN, PENGADAA, PENYIMPANAN OAT

22

PENGEMASAN OAT

KETERKAITAN DENGAN
AKREDITASI