PROGRAMA DE LECTURA CRTICA CASPe

Entendiendo la evidencia sobre la eficacia clnica

11 preguntas para entender las Reglas de Prediccin Clnica

Comentarios generales
Hay tres aspectos generales a tener en cuenta cuando se hace la lectura crtica
de un artculo:
Son vlidos sus resultados?
Cules son los resultados?
Son aplicables a tu medio?
Las 11 preguntas de las prximas pginas estn diseadas para ayudarte a
pensar sistemticamente sobre estos aspectos.
Las tres primeras preguntas son de eliminacin y se pueden responder
rpidamente. Slo si la respuesta a estas tres preguntas es afirmativa, entonces
merecer la pena continuar con las restantes.
Existe un cierto grado de solapamiento entre algunas de las preguntas. En la
mayora de ellas se te pide que respondas s, no o no s.
En itlica y debajo de las preguntas encontrars una serie de pistas para
contestarlas. Estn pensadas para recordarte por qu la pregunta es importante.
En los pequeos grupos no suele haber tiempo para responder a todo con
detalle!
Estas 11 preguntas estn inspiradas en:

McGinn TG, Guyatt GH, Wyer PC, Naylor CD, Stiell IG, Richardson WS. Users' guides to the
medical literature: XXII: how to use articles about clinical decision rules. Evidence-Based Medicine
Working Group. JAMA 2000; 284:79-84.

Este material ha sido desarrollado por CASPe.

Esta plantilla debera citarse como:

Cabello, J.B. por CASPe. Plantilla para ayudarte a entender Reglas de Prediccin Clnica. En: CASPe. Guas CASPe de Lectura
Crtica de la Literatura Mdica. Alicante: CASPe; 2005. Cuaderno II. p. 5-9.

A/ Son vlidos los resultados del estudio?

Preguntas "de eliminacin"
1 La regla responde a una pregunta
bien definida?

S
NO SE PUEDE SABER

PISTAS:

Se define claramente el tipo de

Pacientes a los que se le aplica la
regla?

Estn adecuadamente descritas las

Variables predictoras?

El desenlace (Outcome) es relevante

y tiene sentido clnico? (El desenlace
puede se puede expresar como una
probabilidad o un curso de accin)

NO

2 La poblacin a estudio de la que se

deriv la regla, incluy un espectro
adecuado de pacientes?

S
NO SE PUEDE SABER

PISTAS:

Es adecuado el mtodo de seleccin

de pacientes?

Est adecuadamente representado el

espectro de pacientes en los que tiene
sentido aplicar la regla?

NO

3 Se valid la regla en un grupo

diferente de pacientes?

S
NO SE PUEDE SABER

PISTAS:

No basta con que la regla funcione

en la poblacin a partir de la cual se
ha derivado.

La validacin se realiz con pacientes

similares o distintos a aquellos con
los que se gener.

NO

Merece la pena continuar?

2

Preguntas de matiz

4 Hubo una evaluacin ciega del

desenlace y de las variables predictoras?

S
NO SE PUEDE SABER

PISTAS:

Las personas que valoraban el

resultado conocan los datos
clnicos?

Las personas que medan las

variables predictoras conocan el
desenlace?

NO

5 Se midieron las variables predictoras

y el desenlace en todos los pacientes?

S
NO SE PUEDE SABER

PISTAS:

Estn bien descritas las

exclusiones?

A veces el desenlace no se puede

medir de la misma forma en todos
los pacientes.

NO

6 Se describen los mtodos de

derivacin y validacin de la regla?

S
NO SE PUEDE SABER

PISTAS:

Se incluyen las variables

importantes y los criterios de
positividad?

Se describe la reproducibilidad
de las medidas?

NO

B/ Cules son los resultados?

7 Se puede calcular el rendimiento de
la RPC?
PISTA:

Los resultados pueden presentarse

como: S, Esp, LR+, LR-, Curva
ROC, Curvas de calibracin, etc.

PISTAS:
Es el momento para reflexionar
sobre el tamao de la muestra y el
nmero de variables de la RPC.

Es suficientemente robusta la
regla? (se ha intentado refinar:
anlisis de sensibilidad, etc.)

Desenlace -

Regla +

Regla

8 Cul es la precisin de los

resultados?

Desenlace +

Sensibilidad = a/(a+c)

Especifidad = d/(b+d)

LR+ = sens/(1-esp)

LR- = (1-sens)/esp

C/ Son los resultados aplicables al escenario?

9 Sern satisfactorios en el mbito del
escenario la reproducibilidad de la RPC
y su interpretacin?

S
NO SE PUEDE SABER

PISTA:

NO

Considera si el mbito de estudio

es demasiado diferente al del
escenario.

10 Es aceptable la prueba en este

caso?

S
NO SE PUEDE SABER

PISTAS:

Considera la facilidad de uso, la

disponibilidad de la RPC y los
costes.

Considera si la RPC tiene sentido

clnico.

NO

11 Modificarn los resultados la

conducta clnica, los resultados en salud
o los costes?

S
NO

PISTAS:

Desde la perspectiva del escenario,

si la RPC no va a cambiar la
actitud la RPC es (al menos) intil.

Al margen de tu opinin puede

haber estudios que exploren el
impacto de la RPC (sobre costes o
sobre resultados de salud).

Considera cmo cambia tu

estimacin inicial tras aplicar la
RPC y cmo afecta esto al umbral
de accin.