Hombro:
Fractura de clavicula:
Mecanismo:
causa de estas lesiones pueden ser por mecanismo directo o indirecto, en el
caso de un mecanismo directo se va a dar durante el parto, por un golpe de la
clavicula al pasar el canal del parto en los neonatos, y por mecanismo indirecto
por traumatismos de alta intensidad sobre el muon del hombro.
Epidemiologia:
Incidencia de 24 a 64 casos por cada 100mil habitantes, segun el grupo etario
podemos ver que hay mayor incidencia en pacientes menores de 30 aos y
mayores de 80 aos, y segun su localizacion del trazo fracturario en un 75% de
los casos va a ser en la diafisis clavicular, en un 23% en el extremo externo y
menos frecuente 2% en el extremo medial.
La clasificacion de Craig se va a basar en la localizacion anatomica de la
fractura:
-Grupo I fractura del tercio medio o diafisiaria
-Grupo II, fractura del tercio externo.
-Grupo III, fractura del tercio proximal
La clinica va a ser similar a cualquier fractura, presentandose dolor, deformidad
evidente e incapacidad funcional, se va a dar ciertos desplazamientos tipicos
en dichas fracturas, un desplazamiento del fragmento distal por accion del
deltoides y el pectoral mayor que lo van a traccionar y el
esternocleidomastoideo que va a llevar al fragmento proximal hacia arriba.
El diagnostico se va a dar por el antecedente traumtico mediante una buena
anamnesis y el examen fsico comprobndolo con un radiografa.
El tratamiento puede ser conservador o quirurgico, en el caso del conservador
se empleara un vendaje en ocho o un cabestrillo tipo Vietnam para inmovilizar
y reducir la fractura.
Para el tratamiento quirurgico hay ciertas indicaciones absolutas; un
acortamiento mayor a 20mm, una lesion abierta con interrupcion de la piel,
cuando haya compromiso vascular y/o nervioso, una disosiacion
escapulotoracica, cuando haya un tercer fragmento verticalizado a pleura o en
las fracturas del tercio distal ya que estas se van a comportar como una
luxacion acromioclavicular.
Fracturas de escapula:
Estas fracturas son poco frecuentes, se ven asociadas a traumas de alta
energia ya sea accidentes de transito o caidas de altura. Corresponde al 1% de
todas las fracturas y al 5% de las fracturas de hombro, en un 50% de los casos
se ve asociado a una fractura de la 1ra costilla y el 90% de los pacientes con
fractura de escapula van a tener lesiones asociadas ya sea una contusion
pulmonar o un hemoneumotorax.
Segn su localizacin va a ser mas frecuente en el cuerpo con una incidencia
del 45%, luego sigur el cuello glenoideo com un 25%, el acromion 8% la
apofisis coraciodes 7% y menos frecuente la espina de la escapula con 5%.
El diagnostico se va a relizar mediante el examen clinico el paciente va a
presentar dolor en la cara posterior del hombro, presencia de lesiones en la
piel, equimosis y el antecedente de un traumatismo de alta energia
generalmente accidente de transito, se corrobora dicha sospecha mediante la
radiografia.
El manejo de estas fracturas puede ser conversador o quirurgico se obta por
este ultimo cuando hay un desplazamiento, inestabilidad glenohumeral,
fracturas de coroides con luxacion acromioclavicular o fracturas del reborde
glenoideo la reducciones abiertas son raras en estas fracturas la mayoria
puede tratarse de manera consevadora con el empleo de un cabestrillo y
comenzando una movilizacion precoz.
Luxacion acromioclavicular:
Las lesiones acromioclaviculares son mas frecuentes por accidentes deportivos,
por caidas con el brazo en aduccion, hay q tener en cuenta las fracturas del
tercio distal de la clavicula ya que se puede confundir.
Los mecanismos de la lesion pueden ser directos, en el caso ya mencionado
que la persona cae he impacta el muon del hombro contra el suelo y por
mecanismo indirecto cuando la persona cae y apoya la mano en el piso y la
fuerza es transmitida por todo el brazo hasta la cabeza humeral esta chocara
con la fosa glenoidea y la escapula tirara hacia arriba traccionando la
articulacion acromioclavicular.
El cuadro clinico va constar de dolor, impotencia funcional, deformidad por un
aumento de volumen, edema y perdida de los ejes, se evidencia el signo de la
tecla generalmante a partir de rockwood III y algunos casos desde el grado II,
dicho signo consiste que al presionar sobre la clavicula se va a reducir pero al
dejar de presionar se luxara de nuevo simulando una tecla.
Para esta lesion tenemos la clasificacion de rockwood que lo clasificara en VI
grados:
Esta fractura se puede dar por mecanismo directo por caidas sobre el codo o
por mecanismo indirecto por cadas sobre la mano con el codo en semiflexion,
siendo el triceps el que avulsiona el olecranon.
Se va evidenciar dolor, impotencia funcional, a la palpacion veremos un
defecto en la zona fracturaria con aumento de volumen y hemartrosis y
imposibilidad o dificultad para extender el codo contra la gravedad.
El tratamiento conservador va a ser en siatuaciones excepcionales cuando el
olecranon fracturado este integro, que no haya sido separado de su lecho de
fractura, y sera quirurgico siempre que se encuentre desplazado.
Fractura de antebrazo:
Se va dar por mecanismo directo