INTERNADO CLINICO

HOSPITAL CENTRAL DE LA FAP.

INTERNA DE ENFERMERIA: GIULLIANNA SOLARI ORMEO

DOCENTE: LIC. DORA MUOZ

LIMAPERU
2015

APENDICITIS

ANATOMA DEL APNDICE

El apndice se encuentra situado anatmicamente en el inicio del intestino
grueso conocido como ciego, a modo de dedo de guante o divertculo, que
nace en la confluencia de las tres cintillas o tenias que recorren la superficie
externa del colon derecho. La longitud media del apndice en el adulto vara
entre 9 y 10 cm.; el orificio del ciego puede ser redondeado u oval.

La constitucin de la pared del apndice es similar a la del intestino delgado: mucosa, submucosa, muscular
y serosa (peritoneo visceral). La funcin del apndice humano es desconocida.
FISIOPATOLOGIA:
Morfolgicamente el apndice cecal es la continuacin del ciego, bajo la forma de un verme con lumen. Las
paredes contienen fibras musculares circulares y longitudinales, como en el ciego, mientras que la mucosa
posee folculos linfoides en su espesor. La obstruccin produce edema y con ella ms obstruccin, para
cerrar un crculo vicioso. Menos frecuentemente, el origen de la obstruccin es un fecalito, parsito o
cuerpo extrao.
SNTOMAS: : el sntoma principal de la apendicitis aguda es el dolor, cuya
localizacin inicial es epigstrica (en la boca del estmago) o periumbilical
(alrededor del ombligo), trasladndose esta localizacin, en un periodo de
tiempo variable (entre 1 y 4 horas) a la fosa ilaca derecha (cuadrante
inferior derecho del abdomen). este dolor inicial en el epigastrio o
alrededor del ombligo es de origen visceral, causado por la distensin del
apndice, de carcter poco preciso y no demasiado intenso.
cuando el dolor ya se ha fijado en la fosa ilaca derecha suele localizarse
con frecuencia a nivel del punto de mcburney (situado en la unin del tercio inferior con el medio de una
lnea ideal trazada desde la espina ilaca anterior y superior hasta el ombligo). este dolor, a diferencia del
inicial, es causado por la irritacin/inflamacin del peritoneo que recubre interiormente la pared abdominal
(peritoneo parietal); es un dolor que se acenta al caminar y al toser, mejora al flexionar la cadera (ya
que relaja el msculo psoas sobre el que se apoya el ciego y el apndice), sobre todo cuando la posicin del
apndice es la conocida como retrocecal.

El paciente sufre tambin nuseas y, a veces, vmitos, aunque no muy abundantes; una vaga sensacin de
indigestin suele preceder en varios das al comienzo del dolor. La tendencia habitual durante la crisis de
apendicitis aguda es al estreimiento, con retencin de gases, aunque la presencia de diarrea no excluye
absolutamente el diagnstico de apendicitis aguda.
En resumen, el orden de aparicin de los sntomas, muy importante para el diagnstico, es el siguiente:

Dolor epigstrico.

Dolor en la fosa iliaca.

Estreimiento , diarrea

Incapacidad para expulsar gases.

Fiebre que empieza despus de otros sntomas.

Inflamacin abdominal.

Sntomas en el tracto urinario.

Sntomas respiratorios

SIGNOS::En el examen fsico general del paciente se demuestra fiebre no muy elevada (habitualmente
menos de 38 C) y taquicardia (aumento de la frecuencia del pulso).
Al explorar manualmente el abdomen se aprecia sensibilidad dolorosa al presionar el cuadrante inferior
derecho; en los apndices inflamados localizados tras el ciego (localizacin retrocecal) el dolor provocado al
presionar el abdomen puede ser mnimo, ya que el apndice inflamado no irrita el peritoneo parietal.

DIAGNSTICO:
Adems del examen fsico y la historia mdica completa, los procedimientos para diagnosticar la apendicitis
pueden incluir los siguientes:
Exmenes de sangre (para buscar signos de infeccin como recuento elevado de glbulos blancos).
(leucocitosis) por encima de los 10.000/mm3 y un recuento diferencial de las diversas formas leucocitarias
con ms del 75% correspondiente a leucocitos neutrfilos.

Exmenes de orina (para descartar una infeccin del tracto urinario).

Otros procedimientos por imgenes (para determinar si el apndice est inflamado), pueden incluir
los siguientes:

Ultrasonido -

tcnica de diagnstico que utiliza ondas sonoras de alta frecuencia para

crear imgenes de los rganos internos.

Rayos X - un examen de diagnstico que usa rayos de energa electromagntica invisible

para obtener imgenes de tejidos internos, huesos y rganos en una placa.

El tacto rectal, que siempre deber realizarse, puede detectar dolor provocado a la
presin sobre la pared derecha del recto.

La ecografa abdominal y la tomografa axial computorizada proporcionan imgenes precisas

del apndice inflamado (1) y de las colecciones de pus que a su alrededor puedan formarse
(2).

CAUSAS DE LA APENDICITIS AGUDA::En la mayora de los casos la apendicitis aguda es la consecuencia

de la obstruccin de su luz, habitualmente producida por un fecalito (una concrecin intestinal redondeada,
de color oscuro de cierta consistencia pero que se desmorona bajo una fuerte presin digital, compuesta
por sustancias orgnicas dispuestas alrededor de un ncleo que casi siempre es un cuerpo extrao ) que se
impacta en el orificio que la comunica con el ciego; en aproximadamente el 65% de las apendicitis agudas
operadas se encuentran fecalitos.
EVOLUCIN Y COMPLICACIONES EVOLUTIVAS DE LA APENDICITIS AGUDA
Las apendicitis agudas suelen clasificarse, de acuerdo con su fase evolutiva, en los siguientes tipos:

Apendicitis edematosa: asimilable a la forma no obstructiva, en la que la inflamacin se limita a la

mucosa y a la submucosa.

Apendicitis flemonosa: casi siempre obstructiva, con pus en el interior del apndice. El apndice se
encuentra erecto y turgente, a causa de la presin intraluminal provocada por el pus.

Apendicitis gangrenosa: en la que aparecen el la pared apendicular placas de necrosis recubiertas

de fibrina.

Apendicitis perforada: un paso ms y grave en la evolucin, en la que una placa de necrosis se

desprende dando lugar a una peritonitis, localizada o generalizada.

Si el examen del paciente se realiza en la fase ms avanzada de la evolucin de la apendicitis aguda,

cuando el apndice ya se ha perforado, con la consiguiente formacin de una masa inflamatoria alrededor
del apndice perforado (peritonitis localizada) esta masa se palpar en la fosa ilaca derecha. La masa
inflamatoria (plastrn apendicular) pude ocasionar, mediante adherencias provocadas por la fibrina liberada
en el proceso inflamatorio, una obstruccin intestinal a nivel del intestino delgado.

Si la apendicitis aguda ha originado ya una perforacin libre en la cavidad abdominal la consecuencia es una
peritonitis generalizada.
En algunos pacientes, sobre todo en los ancianos, la evolucin de la apendicitis aguda es silenciosa y
apresurada y no se acompaa de sntomas y signos clnicos expresivos, lo que puede hacer que el primer
hallazgo sea una masa correspondiente a una peritonitis localizada (plastrn apendicular absceso dentro de
la cavidad abdominal)
CMO SE TRATA LA APENDICITIS:
Si el doctor le hospitaliza, usted puede ser observado durante cerca de 12 a 24 horas para determinar si
la ciruga es necesaria. Alternativamente, su doctor puede decidir quitar su apndice inmediatamente (una
apendicetoma).
La Apendicectomia puede realizarse de dos formas:
1. Apendicectomia abierta: (tradicional), donde se extrae el apndice a
travs de una pequea incisin en el abdomen.

2. Apendicectomia laparoscopia: (endoscpica), extirpacin del apndice a travs de instrumentos que

permiten la mnima invasin a la cavidad abdominal. Las
ventajas de este procedimiento son la herida pequea,
rpida recuperacin posoperatoria, menos dolor, retorno
rpido al trabajo, y menor estancia hospitalaria. En

caso

de apendicitis complicada (perforacion), es el mtodo de

eleccin.
Es importante quitar un apndice inflamado antes de que se
perfore. Si un apndice inflamado se perfora, la infeccin puede diseminarse en el abdomen, causando la
peritonitis (una inflamacin de la cavidad del abdomen). Esto puede ser especialmente peligroso en los
ancianos.
La ruptura puede tambin causar un absceso (coleccin de pus infectada) cerca del lugar en donde el
apndice rompi. Si el apndice rompe, el doctor puede dejar un tubo de drenaje en el abdomen por
algunos das.
Porque los doctores no pueden siempre estar 100 % seguros que el apndice est inflamado hasta que lo
examinan durante ciruga, en cerca de 15% de los apndices que se quita que no se encuentran inflamados.

Sin embargo, es apropiado que un cirujano arriesgue la extirpacin de un apndice normal de modo que l o
la paciente estn seguros de no presentar posteriormente un caso verdadero de apendicitis.
Para evitar la perforacin del apndice, la formacin de absceso o la inflamacin del revestimiento de la
cavidad abdominal (peritonitis), el mdico realiza una intervencin quirrgica de urgencia.
El tratamiento de la apendicitis aguda comprende tres etapas:

MANEJO PREOPERATORIO: A todos los pacientes se les debe administrar lquidos endovenoso en
cantidad suficiente para reemplazar los que el paciente dej de ingerir o perdi antes de
consultar, ya sea por vmito, diarrea, fiebre o "tercer espacio".
Adems, se deben administrar antibiticos para cubrir grmenes gran negativos y anaerobios, por
lo menos media hora antes de la ciruga. Es preferible administrar antibiticos a todos los
pacientes, y si es el caso de una apendicitis no perforada, suspenderlos despus de la ciruga. Las
combinaciones usuales son a base de metronidazol, clindamicina o cloranfenicol para dar cobertura
a los negativos. En todo paciente en quien se haya decidido la conducta quirrgica, se debe
administrar un analgsico no opiceo. Una vez decidida la ciruga, no se hace indispensable
conservar el dolor.
Si el paciente exhibe signos de peritonitis generalizada, o por lo menos si hay distensin abdominal,
se debe agregar:
Un catter central para medir la presin venosa
Una sonda vesical, para monitorea de la diuresis antes, durante y despus de la ciruga.
Una sonda nasogstrica para descomprimir el abdomen antes de la ciruga y evitar una
distensin excesiva despus de ella.

Manejo operatorio: La Incisin debe ser horizontal si el proceso se encuentra localizado, y vertical
si se sospecha peritonitis generalizada o el diagnstico no es seguro. La incisin horizontal incluye
la seccin de la piel en sentido transverso sobre el cuadrante inferior derecho, a nivel de la espina
ilaca, sobre la mitad externa del msculo recto anterior del abdomen otro tanto igual por fuera
del mismo. La fascia se incide en el mismo sentido transverso y el msculo se rechaza
internamente. El peritoneo se puede abrir longitudinalmente para evitar una lesin de los vasos
epigstricos. Cuando se necesita una mejor exposicin, se secciona el borde fascial interno del
oblicuo interno y del transverso, y se divulsionan ambos msculos, tanto cuanto sea necesario. En
lo posible, y especialmente en las mujeres, se debe intentar una incisin pequea y de buen
aspecto esttico, sin que ello signifique sacrificar la amplitud de la exposicin. La incisin

longitudinal atraviesa todos los planos hasta la cavidad peritoneal. A diferencia de las incisiones
pararrectales, es decir por fuero del msculo recto anterior, este acceso no cruza los nervios que
van al msculo y evitan as su denervacin y posterior atrofia. Como se anot, esta incisin est
indicada en procesos difusos que incluyen peritonitis generalizada y que exigen lavar la cavidad.
Tambin est indicada cuando el diagnstico no es claro y puede ser necesario extender la incisin
para practicar el debido procedimiento. Siempre que se posible se debe hacer la apendicectoma.
Sin embargo, en caso de absceso y destruccin total del apndice cecal, se debe practicar drenaje
del absceso solamente, dejando un tubo de drenaje por contrabertura debido a la posibilidad de un
fstula cecal. Si se encuentra una apendicitis perforada con peritonitis generalizada, una vez
realizada la apendicectoma se procede a lavar la cavidad peritoneal con solucin salina normal
hasta que el lquido de retorno sea de aspecto claro. No se deja drenaje, aunque hubiera un
absceso en la cavidad. Se debe tener especial precaucin en que el mun apendicular quede bien
asegurado. La nica indicacin para drenaje es la inseguridad en el cierre del mun apendicular.
En cuanto a la herida quirrgica, sta se cierra si el apndice no estaba perforado, pues se trata
de una herida limpia contaminada. En caso de perforacin, peritonitis o absceso, se cierran el
peritoneo y la fascia y se dejan el tejido celular y la piel abiertos. Sobre la herida se aplica una
gasa humedecida o con solucin salina que no se debe retirar hasta el cuarto da postoperatorio. Al
cuarto da postoperatorio se descubre la herida y si est limpia, se puede cerrar con mariposas de
esparadrapo o con sutura simple. En caso que se encuentre infectada, se prosigue con curaciones y
se espera al cierre por segunda intencin.

MANEJO POSTOPERATORIO: La sonda nasogstrica se mantiene in situ hasta la aparicin del

peristaltismo y la sonda vesical hasta la estabilizacin de la diuresis.
Cuando el apndice no estaba perforado se suspenden los antibiticos y se espera el peristaltismo
para inicial va oral. En stos casos el peristaltismo aparece normalmente a las 6 o 12 horas de
postoperatorio.
Si el apndice no aparece perforado, se suspenden los antibiticos y se espera a que aparezca
peristaltismo para iniciar va oral. Usualmente el peristaltismo aparece a las 6 o 12 horas
postoperatorias.
Si el apndice estaba perforado y existe peritonitis generalizada, el paciente debe:
a.

Permanecer en posicin semisentado, para permitir que escurra el contenido lquido del
peritoneo hacia el fondo del saco de Douglas. De esta manera, si se forma una absceso

ste ser plvico y no subfrnico; la diferencia est en que un absceso plvico es de ms

fcil diagnstico y manejo que un absceso subfrnico.
b. Mantener un control horario de presin venosa central y de diuresis.
c.

Los signos vitales se controlan en forma continua hasta que se estabilizan. Despus se
controlan cada 4 horas, junto con la temperatura. Estos controles permiten hacer ajustes
en el manejo de lquidos y detectar en forma oportuna cualquier complicacin.

d. Continuar el manejo de lquidos de acuerdo con la peritonitis.

e.

Analgsicos segn las necesidades.

CUIDADOS PRE Y POST DE APENDICECTOMA

CUIDADOS PRE-OPERATORIOS
1.

El adulto (a) que va a ser operado debe estar en ayunas, no debe ingerir agua, o sea con

su estomago vaci para evitar los vmitos durante la anestesia y en el post-operatorio. El ayuno
debe de ser de unas 8 horas.
2.

En caso de dolor abdominal el padre de familia NO debe dar calmantes.

3.

El familiar recibir del personal mdico y enfermera, toda la informacin necesaria de lo

que se le va a hacer y as mismo podr aclarar cualquier duda.

4.

Despus de la explicacin necesaria del procedimiento a efectuarse, el padre de familia

deber, firmar la hoja de consentimiento informado donde autoriza al mdico tratante a efectuar
la operacin.

CUIDADOS POST-OPERATORIOS
1.

Lavarse las manos cada vez que atiende a su hijo (a).

2.

No dar ningn tipo de bebida o comida hasta que el mdico lo indique.

3.

Usar ropa de algodn, no licras ya que pueden irritar la piel.

4.

El acompaante NO tocar los sueros, ni los equipos que estn funcionando.

5.

En caso de dolor de la herida informar a la enfermera para poner calmante.

6.

Movilizacin temprana del adulto:

- Previene infecciones en la herida

- Mejora la respiracin
- Permite una rpida y adecuada cicatrizacin
- Disminuye el dolor, evita clicos.
- Moviliza adecuadamente los intestinos.
7.

Si siente deseos de toser, estornudar o vomitar, coloque sus manos o una almohada sobre

la herida y sostenga con firmeza.

CUIDADOS DE LA HERIDA
1.

Lavarse las manos con agua y jabn.

2.

Lavar la herida con mucha agua y jabn.

3.

No poner cremas sin indicacin mdica.

4.

Observar si la herida presenta cambios como:

Coloracin de la piel.

Hinchazn.

Dolor, salida de sangre o pus.

Si presenta esta este tipo de molestias consulte al personal de salud.

5.

No hacer ejercicios bruscos.

6.

El mdico le dir cuando puede tomar alimentos. El primer da ser a base de lquidos.

7.

El mdico dar una cita para control, no debe faltar.

8.

En caso de presentar alguna anomala antes de la cita, puede ir a emergencias para ser

valorado.

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

I.- DATOS GENERALES:

Nombre: M. Z .P.

Sexo: Femenino.

Fecha de Nacimiento: 27-09-1993.

Edad : 21aos

Estado civil: soltera

Religin : catlico

Lugar de Nacimiento:Lima.

Direccin: prolongacin san Martin s/n peralvillo

Grado de instruccin: superior militar

MOTIVO DE INGRESO: paciente joven de sexo femenino de 21 aos de edad

refiere que hace dos das presenta dolor en la fosa iliaca derecha, nauseas y
vmitos, fiebre por el cual es llevada por sus padres al servicio de emergencias
del Hospital Central de FAP. donde se canaliza va perifrica

en el m.s.i

permeable pasando cl.na 9% donde se administra metamizol 1gr para disminuir la

fiebre y se decide a hospitalizarse para intervencin Qx. Apendicectomia
SITUACION ACTUAL: Paciente de sexo femenino de 21 aos de edad
posoperada de una apendicetoma de emergencia, bajo efectos mnimos de
anestesia, se encuentra consciente y orientada en tiempo y espacio, con una
palidez de tegumentos y mucosas orales moderadamente deshidratadas. La
paciente tiene una elevacin de la temperatura corporal como consecuencia de la
anestesia por lo que se observa rubicunda, con escalofros y con calor al tacto.
Los campos pulmonares se encuentran limpios y bien ventilados con una
saturacin del 93%. La paciente presenta una disminucin de la presin arterial
como consecuencia de los frmacos utilizados en la anestesia. Presenta dolor
generalizado a consecuencia de la intervencin quirrgica que se le realizo. La
herida quirrgica se observa limpia y sin datos de infeccin.

 FUNCIONES VITALES:

Frecuencia cardiaca: 83x

Frecuencia respiratoria: 24x

Presin arterial: 90/60 mmHg

Temperatura: 38 C

Saturacin de oxigeno: 93%

FUNCIONES BIOLGICAS :
Apetito : disminuido
Sed :

conservado

Sudor :

escaso

Sueo :

alterado por sntomas

Orina:

3-4 veces al da

Deposicin: 1 vez al da
Exmenes auxiliares:
Hemograma completo:
Hematocrito

35.5

Hemoglobina

11.3

Leucocitos:18. 000
Creatinina-

0.9

 Glucosa Urea-

105.4
21.5

Examen de orina completa:

Color: amarillo
Aspecto: ligero turbio
PH:

6.5

HISTORIA DE ENFERMERA
Fecha de ingreso al Servicio : 15/03/15
Tratamiento que le indica :

Post-operado de una apendicetoma.

En N.P.O

Dextrosa al 5% 1000cc > I - II a xxx gts x minutos

Ampicilina:500mg c/6horas

Amikacina:500mg c/8horas.

Metroclopamida:10mg/2ml c/8horas.

Ranitidina : 60 mg e.v c/ 8 horas

Ketoprofeno : 100 mg e.v c/ 8 horas

Metamizol : 1mg condicional a fiebre

DIAGNOSTICO
Dolor agudo r/c
herida
quirrgica
manifestado por
conductas
expresivas de
inquietud.

OBJETIVOS
Disminuir la
presencia del
dolor y que
tenga una
recuperacin
optima y ms
rpida

INTERVENCIONES

Valorar las
funciones
vitales

Evaluar el dolor
segn la escala
de eva.7/10

Complicacin:
dolor crnico
Brindar un
ambiente de
comodidad,
seguridad y
limpieza evitar
el ruido y la luz
en exceso

Administrar
medicamentos:
ketoprofeno de
100mg/2ml.
amp
Condicional a
dolor.
Revaluar el
dolor en la
escala de eva
2/10

FUNDAMENTACION

Con el dolor profundo las

defensas del cuerpo
pueden sufrir colapso;
observando en el enfermo
reacciones como signo de
debilidad y alteraciones de
los signos vitales

La escala valorativa nos

permitir saber cul es la
intensidad del dolor.

El ketoprofeno es un
agente antiinflamatorio no
esteroideo que tambin
posee propiedades
analgsicas y antipirticas.

Nos permite saber si el

dolor a disminuido e
identificar la efectividad de
las intervenciones de
enfermera

EVALUACION

Paciente logra
disminuir el dolor
expresa alivio del
dolor durante su
estancia
hospitalaria

Brindar
comodidad y
confort al
paciente.

Brindar un
ambiente
tranquilo.

Realizar las
anotaciones de
enfermera.

La comodidad del paciente

en su unidad va a
favorecer la tolerancia al
dolor y a la vez la
disminucin del mismo.

Evitar perturbar al
paciente mantenindolo
tranquilo.

Permite registrar paso a

paso los cuidados de
enfermera que se le
brinda al paciente, familia
y/o comunidad.

DIAGNOSTICO

OBJETIVOS

Hipertermia
r/c
con la anestesia
manifestado por
un aumento de la
temperatura
corporal
por
encima de los
valores normales
de 38.c

Di
sminuir
la
elevacin de
la
temperatura
corporal del
paciente.

INTERVENCIONES

FUNDAMENTACION

Realizar el lavado de
manos
Retirar
cubiertas
como
colchas
frazadas o cubrir
solo con la sabana
superior.
Ayudar a la persona
a conservar en
reposo en cama.

Aplicar
medios
fsicos
compresas hmedas
tibias en nuca, axilas,
abdomen e ingles.
Si los medios fisicos
no dieran resultado
administracin
metamizol 1 gr/2ml
segn descripcin
mdica.

EVALUACION

las Paciente disminuyo el

alza trmica durante
su
estancia
Disminuir cubiertas
hospitalaria a 36. c
favorece la perdida de calor por
radiacin.
Evitamos
infecciones cruzadas.

El reposo en cama
disminuye la actividad fsica y
por ende reduce la produccin
de calor.

compresas hmedas
tibios favorecen la prdida de
calor
por
conduccin
y
evaporacin.

Como el metamizol
produce efectos analgsicos,
antipirticos, antiespasmdicos y

 Control
de
la
temperatura
a la
hora, luego cada 4
horas.

antiinflamatorios.que ayuda a
disminuir la temperatura y
mantener una normo termia
adecuada.

Registrar
en
el
expediente
clnico
las
intervenciones
de enfermera

El control continuo de la
temperatura permite
a la
enfermera
determinar
la
efectividad de sus intervenciones.
El expediente clnico es un
documento legal que nos permite
evidenciar las intervenciones de
enfermera y los resultados
obtenidos

DIAGNOSTICO
Riesgo
de
infeccin r/c a
procedimiento
quirrgico y/o a
procesos
invasivos
catter venoso
central

OBJETIVOS

INTERVENCIONES

Prevenir
infecciones
y
complicaci
ones en la
herida
quirrgica
y
en
venopunci
n durante
la
hospitaliza
cin.

FUNDAMENTACION

Lavado
de
manos antes de
atender
al
paciente.
Valorar
las
funciones vitales
Informarle a la
paciente
que
realice bao de
ducha y se lave
su
herida
quirrgica.
Realizar curacin
y observar la
herida quirrgica.

La curacin de la herida
favorece la cicatrizacin
por primera intencin y
Una herida limpia y seca
tiene menos riesgo de
infeccin. La humedad
facilita el desarrollo de
microorganismos.

Valorar los signos

y sntomas de la
herida.

Para
determinar
la
presencia
de
micro
bacterias

Cambiar

las

EVALUACION

Para evitar las infecciones Paciente disminuye el

cruzadas.
alto
riesgo
de
infeccin
con
las
Para detectar cualquier
intervenciones
de
anomala.
enfermeria
La paciente tomo su bao
de ducha y se lav
correctamente su herida
quirrgica

gasas
y
/o
tegaderm
que
protegen el CVC
aplicando
tcnicas
de
asepsia

Vigilar
presencia
signos
infeccin.

Las tcnicas aspticas en

un procedimiento invasivo
evitan
la
infeccin
secundaria y el paso de
bacterias a otras reas
del cuerpo.

Permite identificar si existe

alguna infeccin en el
paciente y a la vez actuar
de forma inmediata para
evitar complicaciones al
paciente.

El
expediente
clnico
proporciona informacin,
sobre hechos, cifras y
observaciones
sobre el
paciente permitiendo que
la intervencin
sea
continuada
por otros
integrantes del equipo de
salud.

la
de
de

Registrar
las
intervenciones de
enfermera en las
hojas
correspondientes
del

SOAPIE

S: Paciente refiere tengo un poco de dolor en mi herida.

O: Paciente de sexo femenino de 21 aos de edad posoperada de una
apendicetoma de emergencia, se encuentra en su unidad ventilando
espontneamente bajo efectos mnimos de anestesia, se encuentra consciente
y orientada en tiempo y espacio, con una palidez de tegumentos y mucosas
orales moderadamente deshidratadas, con acceso venoso perifrico pasando
dextrosa al 5% a xxx gotas por minutos La paciente tiene una elevacin de la
temperatura corporal como consecuencia de la anestesia por lo que se observa
rubicunda, con escalofros y con calor al tacto, abdomen blando depresible
doloroso a la palpacin con apsitos limpios y secos en la regin de la fosa
iliaca derecha, La herida quirrgica se observa limpia y sin datos de infeccin.
A: Dolor agudo r/c herida quirrgica
Hipertermia r/c con la anestesia
P: Disminuir el dolor progresivamente
Disminuir la hipertermia durante su estancia hospitalaria
I: Valorar funciones vitales
Evaluar el dolor segn la escala de eva.7/10
Administrar ketoprofeno 100mg/2ml ev.
Se reevalua el dolor con la escala de EVA
Se le controla funciones vitales T 38.C
Se le realiza medios fsicos.
Paciente queda tranquilo en su unidad
Tolerar dieta oral
Recibir visitas de familiares
E: Paciente queda en su unidad tranquilo sin molestias y afebril
Se le revalua el dolor con la escala de EVA: 2/10.
T: 36,7C.

MEDICAMENTOS:

METAMIZOL SDICO 1GR/2ML: Analgsico, antipirtico, antiespasmdico y

antiinflamatorio.
INDICACIONES TERAPUTICAS: produce efectos analgsicos, antipirticos,
antiespasmdicos y antiinflamatorios.
Est indicado para el dolor severo, dolor postraumtico y quirrgico, cefalea,
dolor tumoral, dolor espasmdico asociado con espasmos del msculo liso
como clicos en la regin gastrointestinal, tracto biliar, riones y tracto urinario
inferior. Reduccin de la fiebre refractaria a otras medidas. Debido a que
METAMIZOL SDICO puede inyectarse por va I.V., es posible obtener una
potente analgesia en muchas condiciones y tener control del dolor. Aun con
altas dosificaciones no causa adiccin ni depresin respiratoria. No tiene
efectos en el proceso de peristalsis intestinal, o expulsin de clculos. Slo se
debe usar la solucin de METAMIZOL SDICO inyectable en los casos en los
que no es posible su administracin por otra va.
Ranitidina
Anticido. Indicado para el tratamiento de la lcera gastroduodenal. Reflujo
gastroesofgico. Sndrome de Zollinger-Ellison. Profilaxis de la lcera de
estrs. Dosis: 50 mg IV cada 8 horas
Ketoprofeno
Es un agente antiinflamatorio no esteroideo que posee actividades analgsicas
y antipirticas. Esta indicado como antiinflamatorio, analgsico y
antirreumtico. Dosis: 100mg IV cada 8 horas
Ampicilina
Es un antibitico penicilnico semisinttico, de amplio espectrro y activo por va
oral. La ampicilina se utiliza para el tratamiento de infecciones debidas a
organismos susceptibles como la otitis media, la sinusitis y las cistitis. Dosis: 1
gr IV cada 12 horas
Amikacina
La amikacina es un antibitico semisinttico del grupo de los aminoglucsidos,
derivado de la Kanamicina, de accin bactericida. La amikacina est indicado
en el tratamiento de corta duracin de las infecciones bacterianas, simples o
mixtas, causadas por cepas sensibles de los microorganismos antes citados,
tales como: Septicemia (incluyendo sepsis neonatal), Infecciones severas del

tracto respiratorio. Infecciones del sistema nervioso central (meningitis).

Infecciones intra-abdominales, incluyendo peritonitis. Infecciones de la piel,
huesos, tejidos blandos y en quemaduras. Infecciones complicadas y
recidivantes del aparato urinario, cuyo tratamiento no sea posible con otros
antibilicos de menor toxicidad. Dosis: 500 mg cada 12 horas
Metoclopramida
La metoclopramida es un frmaco gastrocintico con propiedades antiemticas.
Aunque sta qumicamente emparentado con la procainamida, la
metoclopramida no posee efectos antiarrtmicos ni anestsicos locales. Dosis:
10 mg por razn necesaria

Apendicitis Aguda:La apendicitis aguda es un cuadro de abdomen agudo de

consulta frecuente en pacientes jvenes y puede tener una representacin
clnica muy variada, lo que muchas veces puede confundir al mdico tratante y
lo lleva a tomar una conducta inadecuada. De all que con cierta frecuencia los
pacientes son sometidos a apendicectomas en blanco o bien ser operados
tardamente ya con un apndice perforado.
Diagnstico: El diagnstico de apendicitis aguda es esencialmente clnico
basado en sntomas y signos; es el dolor el principal elemento clnico de esta
patologa. El dolor se ubica de preferencia en el cuadrante inferior derecho del
abdomen y junto a ste hay elementos que hacen de este dolor, un sntoma a
favor de este diagnstico.
Dolor migratorio: cuando el dolor se inicia en el epigastrio, de carcter sordo y
que luego se localiza en la fosa ilaca derecha despus de algunas horas nos
orienta al diagnstico de apendicitis aguda. Por otra parte cuando el dolor se
inicia en la fosa ilaca derecha y ms sobre todo es de inicio brusco, es menos
probable que se trate de una apendicitis aguda.
Dolor focal: es en la fosa ilaca derecha con mayor o menos intensidad. En los
pacientes aosos el dolor puede ser ms vago, pero menos intenso. Al
comienzo el dolor es de tipo clico, pero se hace constante en la mayora de
los casos.
Generalmente el paciente con una apendicits aguda tiende a quedarse quieto
ya que observa que con los movimientos, ejercicios o la tos, el dolor se
exacerba.
Existen otros sntomas como la anorexia, nauseas o vmitos que acompaan el
cuadro de apendicitis aguda en ms de la mitad de los casos, sin embargo hay
que tomar en cuenta que estos sntomas tambin se observan en otros cuadros
abdominales (pancreatitis, clico biliar, etc.). El vmitos cuando est presente
es posterior al dolor. Cuando el vmito precede al dolor abdominal se debe
dudar del diagnstico de apendicitis aguda. El cambio del hbito intestinal, ya
sea estitiquez o diarrea no es un elemento clnico a favor o en contra del
diagnstico de apendicitis aguda.
Signos:Desde muy antiguo en los tratados de ciruga se han descrito gran
gama de signos que fueron considerados patognomnicos para apendicitis
aguda, incluso muchos signos llevan nombres propios (Rowsinng, etc.). Estos
pueden ser detectados con frecuencia en esta patologa, pero no aportan
mayormente al diagnstico.

En el examen fsico se ha dado mucha importancia al pulso y temperatura, sin

embargo cualquier cuadro de irritacin peritoneal puede dar un pulso acelerado
o bien una discreta diferencia entre la temperatura axilar y rectal.
Aqu el examen abdominal es de vital importancia, se deben consignar dos
signos:
Sensibilidad dolorosa del abdomen: este signo ubicado en el cuadrante inferior
derecho del abdomen es casi inequvoco de una apendicitis aguda simple o
perforada.
Dolor y defensa muscular: estos dos signos se hayan presentes en
prcticamente en todos los pacientes con apendicitis aguda. El hecho que al
presionar el abdomen y soltar la mano (signo de rebote) provoque dolor,
significa que estamos frente a una irritacin peritoneal.
Es aconsejable en esta maniobra observar la expresin facial del paciente que
va a acusar el dolor.
El tacto rectal puede demostrar dolor localizado a la derecha del recto en un
porcentaje que no va mas all del 20%. Sin embargo, no hay que olvidar que la
gran mayora de los pacientes son jvenes, y que ya el tacto rectal es una
verdadera agresin de parte del mdico y el paciente se defiende de esta
maniobra. Es por ello que el rendimiento de este examen es bajo.
En un gran nmero de pacientes estos signos sealados anteriormente son
poco claros y es por ello que frente a la duda del diagnstico de apendicitis
aguda es preferible hospitalizar el paciente para su observacin clnica y
evolucin. Siendo aconsejable no utilizar analgsicos a fin de no enmascarar el
cuadro clnico. Por otra parte esta observacin y reevaluacin siempre es
preferible que sea realizada por el mismo mdico que recibi al paciente.
En los casos en que el diagnstico de apendicitis aguda no es muy claro se
debe recurrir a algunos exmenes de laboratorio o por imgenes que pudieran
ayudar al diagnstico. Los ms utilizados son:
Recuento de leucocitos: cifras superiores a un recuento superior a 15.000 por
mm3, la probabilidad de una apendicitis aguda es de alrededor de un 70%, sin
embargo no necesariamente significa que el paciente tenga una apendicitis
aguda y la ausencia de leucocitosis no descarta el diagnstico.
Ecografa abdominal: slo se debe recurrir a este examen en los casos de duda
diagnstica es una ayuda ms que el cirujano puede tener. Pero no hay que
olvidar que la toma de decisiones es fundamentalmente clnica. A la ecografa
se le ha atribuido una alta sensibilidad y especificidad, pero al revisar estas

series la gran mayora de los pacientes tenan apendicitis perforada y

flegmonosa.
Sedimento urinario: ste tiene importancia en el diagnstico diferencial con el
clico nefrtico y/o infeccin urinaria. Para interpretar los hallazgos del
sedimento urinario no hay que olvidar la anamnesis y el examen fisico.
En la actualidad el uso de la laparoscopa diagnstica debe ser realizada en
grupos de pacientes seleccionados, especialmente en mujeres jvenes en las
cuales persiste la duda diagnstica despus de haber efectuado una completa
evaluacin clnica. Esto ha permitido disminuir el porcentaje de laparotomas en
blanco.
Algunas consideraciones para tomar en cuenta:
Cuando persiste la duda de un diagnstico certero, es el cirujano quien debe
tomar la decisin de la intervencin quirrgica. Hay que tomar en cuenta que
muchos de los signos abdominales son poco claros en ciertos tipos de
abdomen, como en la mujeres embarazadas en cuyo caso por el crecimiento
uterino el ciego y el apndice son desplazados y el dolor se ubica ms bien en
el flanco o hipocondrio derecho. En los pacientes de edad avanzada y en
mujeres en el perodo puerperal presentan un abdomen ms bien flcido lo que
hace que los signos abdominales dolorosos sean menos relevantes, esto
tambin se observa con cierta frecuencia en los diabticos y en pacientes
inmunodeprimidos. En los obesos tambin existe dificultad por el
engrosamiento de la pared abdominal. En algunos pacientes la posicin del
apndice ya sea retrocecal o bien retroperitoneal hace que los signos
abdominales no sean muy caractersticos y muchas veces el dolor se irradia
hacia la fosa lumbar, de all que el juicio clnico y experiencia del cirujano sean
muy importantes.
Como existe una gran diferencia en la morbimortalidad entre un apndice
perforado ms peritonitis y un apndice no perforado, frente a la dudad del
diagnstico de una apendicitis aguda se cumple un axioma que dice: "Es
preferible abrir el abdomen para ver, que esperar a ver".
Plastrn Apendicular
Muchas veces el paciente evoluciona con un cuadro de apendicitis aguda con
sntomas poco relevantes y no consulta o bien lo hace tardamente (5 &endash;
7 das). Al examinarlo se comprueba sensibilidad y presencia de una masa
palpable en la fosa ilaca derecha. Al realizar este hallazgo se plantea el
diagnstico de un plastrn apendicular, sin embargo no es posible definir si
estamos frente a un plastrn apendicular o bien se trata de un absceso
apendicular. La presencia de fiebre, la ecografa y la respuesta al tratamiento

mdico (reposo digestivo y antibitico), nos van a orientar ya sea a un

diagnstico u otro.
Tratamiento: La apendicitis aguda es de resorte quirrgico y el momento de
efectuarla depende de la mayor o menor certeza diagnstica clnica. La
mortalidad de la apendicectoma es baja (0 &endash; 1.3%), pero esta cifra se
eleva cuando el apndice est perforado, porque surgen las complicaciones
spticas.
La tcnica quirrgica ms empleada es la ciruga abierta. Existen centros
donde se emplea la ciruga laparoscpica, pero esta tcnica consume ms
tiempo operatorio y el costo es mayor que el de las tcnicas clsicas. Su uso
debe ser selectivo y realizada por cirujanos entrenados en esta tcnica.
Frente a una apendicitis aguda con apndice perforado o absceso apendicular
la ciruga debe ser siempre abierta.
Nuestra conducta frente al plastrn apendicular es tratarlo con reposo fsico,
digestivo y antibiticos; si existe buena respuesta como en la mayora de los
casos preferimos realizar una apendicectoma electiva dentro de 2 meses del
episodio. Al realizar ciruga con el plastrn apendicular, hemos observado una
mayor morbilidad, ya que tcnicamente es ms difcil realizar la
apendicectoma.
La complicacin ms frecuente de la apendicectoma es la infeccin de la
herida operatoria, de all que para disminuir la incidencia de sta, se debe
realizar una tcnica quirrgica muy rigurosa y ayuda a esta menor complicacin
el uso de profilaxis antibitica.