Anda di halaman 1dari 9

PEMERINTAH KABUPATEN/KOTA ...............

DINAS ..........................................
Jalan ..........................................
Telp/Fax : ............................. email : ..............................@...........co.id
XXXXXXXXXXXXXXXXXX

BERITA ACARA PEMBAYARAN


PEKERJAAN (XX%)

KEGIATAN
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

Pekerjaan
No. Kontrak
Tanggal
Sumber Dana

:
:
:
:

Pembangunan ....................................
...../KONSTR-................/2015
............................
APBD

KONTRAKTOR PELAKSANA

CV. ................................
Jalan .............................................................
Kota ......................

Kegiatan

: Pembangunan ....................................

Pekerjaan

Lokasi

Pembangunan ....................................
: Kecamatan ................

BERITA
BERITA ACARA
ACARA
PEMBAYARAN
PEMBAYARAN PEKERJAAN
PEKERJAAN UNTUK
UNTUK
PEMBAYARAN
PEMBAYARAN ANGSURAN
ANGSURAN
Nomor
Tanggal
Lampiran

: ................./
/BAP/201.
: ................................. 201.
: 1 Exs

Pada hari ini Kamis tanggal Delapan belas bulan September tahun Dua ribu empat belas, kami yang bertanda tangan
dibawah ini :
1. Nama
:
Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen

Alamat

2. Nama
:
Jabatan : Direktur CV. .............
Alamat
:
Untuk selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA
Dengan ini menyatakan :
I. Kedua belah pihak telah setuju dan sepakat bahwa :
a. Pekerjaan
: Pembangunan ....................................
b. Lokasi
: Kecamatan ................
c. Pemerintahan Daerah :
d. Instansi
:
e. Surat Perjanjian
f. Harga Kontrak

: Nomor : ...../KONSTR-................/2015 Tanggal ............................


:

Prestasi pekerjaan telah mencapai kemajuan sebesar ....%


Dibayarkan ...%
Berdasarkan Syarat Umum Surat Perintah Kerja, maka penyedia yang bersangkutan berhak menerima
pembayaran hasil pekerjaan 75% dari Nilai Kontrak yaitu :
Rp
Pengembalian Uang muka pada angsuran ini sebesar =
Rp
II. Pada pembayaran ini kepada Penyedia dapat dibayarkan sebesar yaitu =
terbilang :

Rp

Demikian berita acara pembayaran pekerjaan pelaksanaan untuk pembayaran angsuran ini dibuat dan ditandatangani
pada tanggal, bulan dan tahun tersebut diatas dalam rangkap 7 (tujuh) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK KEDUA
CV. ..............

PIHAK PERTAMA
Pejabat Pembuat Komitmen

.....................
Direktur

................................
NIP. ....................................

Kegiatan

: Pembangunan ....................................

Pekerjaan

: Pembangunan Kios Mini Pemasaran Ikan


(Sharing DAK)
: Kecamatan Susoh

Lokasi

BERITA
BERITA ACARA
ACARA
PEMBAYARAN
PEMBAYARAN PEKERJAAN
PEKERJAAN UNTUK
UNTUK
PEMBAYARAN
PEMBAYARAN ANGSURAN
ANGSURAN
Nomor
Tanggal
Lampiran

: 523.21/
/BAP/DKP-DAK/2014
: 08 September 2014
: 1 Exs

Pada hari ini Kamis tanggal Delapan belas bulan September tahun Dua ribu empat belas, kami yang bertanda tangan
dibawah ini :
1. Nama
: 0
Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen
Alamat
: Jalan Datuak Digadung Komplek Pangkalan Pendaratan Ikan (PPI) Ujung Serangga
Telp/Fax : 0659-92990 email : dislutkan_abdya@yahoo.co.id Blangpidie
Untuk selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA
2. Nama
: 0
Jabatan : Direktur CV. .............
Alamat
: 0
Untuk selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA
Dengan ini menyatakan :
I. Kedua belah pihak telah setuju dan sepakat bahwa :
a. Pekerjaan
: Pembangunan Kios Mini Pemasaran Ikan (Sharing DAK)
b. Lokasi
: Kecamatan Susoh
c. Pemerintahan Daerah : Kabupaten Aceh Barat Daya
d. Instansi
: Dinas Kelautan dan Perikanan
e. Surat Perjanjian
Pekerjaan

: Nomor : ...../KONSTR-................/2015

f. Harga Kontrak

: Rp

21,689,273

Prestasi pekerjaan telah mencapai kemajuan sebesar 0%


Dibayarkan 30%
Berdasarkan Syarat-Syarat Khusus Kontrak (SSKK), maka penyedia yang bersangkutan berhak menerima
pembayaran Uang Muka Kerja sebesar 30% dari Nilai Kontrak yaitu : Rp 6,506,782
Pengembalian Uang muka pada angsuran ini sebesar =
Rp
II. Pada pembayaran ini kepada Penyedia dapat dibayarkan sebesar yaitu =
Rp
terbilang : Enam juta lima ratus enam ribu tujuh ratus delapan puluh dua rupiah,-

6,506,782

Demikian berita acara pembayaran pekerjaan pelaksanaan untuk pembayaran angsuran ini dibuat dan ditandatangani
pada tanggal, bulan dan tahun tersebut diatas dalam rangkap 7 (tujuh) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK KEDUA
CV. ..............

PIHAK PERTAMA
Pejabat Pembuat Komitmen

0
Direktur

0
NIP. ....................................

BERITA ACARA PEMBAYARAN


Nomor : 523.21/

/BAP/DKP-DAK/2014

Pada hari ini Kamis tanggal Delapan belas bulan September tahun Dua ribu empat belas, kami yang bertanda tangan
#
1. Nama
: 0
Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen
Alamat
: Jalan Datuak Digadung Komplek Pangkalan Pendaratan Ikan (PPI) Ujung Serangga
Telp/Fax : 0659-92990 email : dislutkan_abdya@yahoo.co.id Blangpidie
Untuk selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA
2. Nama
: 0
Jabatan : Direktur CV. .............
Alamat
: 0
Untuk selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA
I.
1.

Berdasarkan
a. No & Tgl DPA
b. No & Tgl Kontrak
c. Nilai Kontrak
d. No & Tgl Add
e. Nilai Kontrak
(termasuk Add)
f. Uraian Pekerjaan

: #REF!
: #REF!
: Rp 21,689,273
: :

Rp

21,689,273

Pembangunan Kios Mini Pemasaran Ikan (Sharing DAK)

2.

Hasil opname pelaksanaan pekerjaan dinyatakan bahwa prestasi pekerjaan s.d tgl .................
a. Nomor Bond/Tanggal : b. Nilai jaminan
: c. Tanggal berlaku
: -

II.

Sesuai Syarat-Syarat Khusus Kontrak Surat Perjanjian, maka pihak kedua berhak menerima pembayaran dari Pihak
Pertama dengan uraian sebagai berikut :
1. Perhitungan Pembayaran
a. Nilai pekerjaan s.d BAP ini (Netto)
: Rp.
6,506,782
b. Nilai pekerjaan s.d BAP y.l (Netto)
: Rp.
c. Jaminan Pembayaran Angsuran berdasarkan BAP ini
: Rp.
d. Jumlah Pembayaran
Rp.
6,506,782
e. Potongan-potongan ;
i. Uang retensi/jaminan (5%)
Rp.
ii. Pengembalian uang muka (tanpa PPN)
Rp.
iii.Jumlah potongan
Rp.
f. Pembayaran BAP angsuran ini (1d-eiii)
Rp.
6,506,782
g. PPN (10/110% x lf)
Rp.
591,525
h. PPh (2% x lg)
Rp.
118,305
i. Pembayaran BAP ini (termasuk PPN/PPH/Bruto/Gross)
Rp.
5,796,952

III. REKAPITULASI PEMBAYARAN KONTRAK


No
1
1
2
3
4
5
6

Uraian
2
Nilai Kontrak
Pembayaran Angsuran s.d BAP y.l
Pembayaran Angsuran BAP ini
Pengembalian Uang Muka
Jlh Pembayaran BAP ini
Total Pembayaran s.d BAP ini
Sisa Kontrak

Fisik
3
21,689,273
6,506,782
6,506,782
15,182,491

PPN
4
1,971,752
591,525
591,525
1,380,226

PPh
5
394,350
118,305
118,305
276,045

Jumlah
6=3-4-5
19,323,171
5,796,952
5,796,952
13,526,220

IV. Kedua pihak sepakat atas jumlah pembayaran tersebut diatas.


Demikian berita acara pembayaran ini dibuat dalam 7 (tujuh) rangkap dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
PIHAK KEDUA
CV. ..............

PIHAK PERTAMA
Pejabat Pembuat Komitmen

0
Direktur

0
NIP. ....................................

No.
No. Rek
Tahun

Asli
Kedua
Ketiga
Keempat

:
:
#REF!
: #REF!

TANDA PENERIMAAN
Sudah Terima Dari

:
:
:

Uang Banyaknya
Yaitu

Bendahara Pengeluaran Dinas Kelautan dan Perikanan Kab. Aceh Barat Daya
Enam juta lima ratus enam ribu tujuh ratus delapan puluh dua rupiah,Pembayaran UMK sebesar 30% (Rp.6.506.782) Dari Nilai Kontrak (Rp.21.689.273)
Pekerjaan Pembangunan Kios Mini Pemasaran Ikan (Sharing DAK) pada Kegiatan
Pengembangan Sarana dan Prasarana Pengolahan Peningkatan Mutu dan Pemasaran
Hasil Perikanan (DAK) Tahun Anggaran 2014, berdasarkan Surat Perjanjian Nomor:
06/SPJ/DKP/DAK/VIII/2014 Tanggal 18 Agustus 2014,dokumen terlampir.

Setuju dibayar :
#REF!
#REF!
Yang Menerima
#REF!
#REF!

Materai
Rp.6.000,-

Terbilang RP.
6,506,782
Barang 2/Pekerjaan yang dimaksud telah diterima
diselenggarakan dengan sempurna pada tanggal

Nama
Pekerjaan
Alamat

2014
Pengurus Barang /Pekerjaan
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

Mengetahui :
Pengguna Anggaran

ZA. ZUFRI, SH
NIP. 196205261987111002

Ir. MUSLIM, M.Si


Pembina Utama Muda
NIP. 196207071992031007

:
0
: Direktur CV. .............
:
#REF!
#REF!
Lunas dibayar :
Bendahara Pengeluaran

SUDIRMAN
NIP. 197911032008011001

No.
No. Rek
Tahun

Asli
Kedua
Ketiga
Keempat

:
: 5.2.3.26.04
: 2012

TANDA PENERIMAAN
Sudah Terima Dari
Uang Banyaknya
Yaitu

:
:
:

Bendahara Pengeluaran Dinas Kelautan dan Perikanan Kab. Aceh Barat Daya
Delapan juta delapan ratus sembilan puluh satu ribu seratus delapan puluh dua rupiah,-

Pembayaran Lunas Pekerjaan 100% atas Paket Pekerjaan Pembangunan/Rehabilitasi


Gedung Pabrik Es 30 Ton (DAK) pada Kegiatan Penyediaan/Rehabilitasi Sarana dan
Prasarana UPTD PPI Ujung Serangga (DAK dan Sharing). SKPD Dinas Kelautan dan
Perikanan Kabupaten Aceh Barat Daya TA.2012

Setuju dibayar :
Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)
Blangpidie, 10 Oktober 2012
Yang Menerima
SUSAN KURNIAWAN, S.Pi
NIP. 19830907 200804 1 001

Materai
Rp.6.000,-

Terbilang RP.
8,891,182
Barang 2/Pekerjaan yang dimaksud telah diterima
diselenggarakan dengan sempurna pada tanggal

Nama
Pekerjaan
Alamat

2012

: SAFRIZAL
: Direktur CV. PUTRA KOBA
: Gampong Pasar Kota Bahagia
Kec. Kuala Batee Kab. Aceh Barat Daya

Pengurus Barang /Pekerjaan

Mengetahui :
Pengguna Anggaran

Lunas dibayar :
Bendahara Pengeluaran

................
NIP. .......................

AZWAR. MR, S.Pd, MM


Pembina Tk.I/NIP. 19570818 197702 1 001

SAYUTI
NIP. 19810602 200801 1 003

No.
No. Rek
Tahun

Asli
Kedua
Ketiga
Keempat

:
: 5.2.3.26.04
: 2012

TANDA PENERIMAAN
Sudah Terima Dari
Uang Banyaknya
Yaitu

:
:
:

Bendahara Pengeluaran Dinas Kelautan dan Perikanan Kab. Aceh Barat Daya
Delapan ratus delapan puluh sembilan ribu seratus delapan belas rupiah,Pembayaran Lunas Pekerjaan 100% atas Paket Pekerjaan Pembangunan/Rehabilitasi
Gedung Pabrik Es 30 Ton (Sharing) pada Kegiatan Penyediaan/Rehabilitasi Sarana dan
Prasarana UPTD PPI Ujung Serangga (DAK dan Sharing). SKPD Dinas Kelautan dan
Perikanan Kabupaten Aceh Barat Daya TA.2012

Setuju dibayar :
Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)
Blangpidie, 10 Oktober 2012
Yang Menerima
SUSAN KURNIAWAN, S.Pi
NIP. 19830907 200804 1 001

Materai
Rp.6.000,-

Terbilang RP.
889,118
Barang 2/Pekerjaan yang dimaksud telah diterima
diselenggarakan dengan sempurna pada tanggal

Nama
Pekerjaan
Alamat

2012

: SAFRIZAL
: Direktur CV. PUTRA KOBA
: Gampong Pasar Kota Bahagia
Kec. Kuala Batee Kab. Aceh Barat Daya

Pengurus Barang /Pekerjaan

Mengetahui :
Pengguna Anggaran

Lunas dibayar :
Bendahara Pengeluaran

................
NIP. .......................

AZWAR. MR, S.Pd, MM


Pembina Tk.I/NIP. 19570818 197702 1 001

SAYUTI
NIP. 19810602 200801 1 003