ASCITE

Definio Significa lquido na cavidade peritoneal, excluindo-se sangue

(hemoperitoneo) ou pus (pioperitoneo).
GASA: gradiente de albumina soro ascite
Etiologias por frequncia de ocorrncia
1. Hipertenso Porta : Causa mais comum de ascite, tendo como importante
critrio diagnstico o GASA > 1,1. Ocorre em decorrncia de extravasamento de
linfa atravs dos sinusoides hepticos.
2. Ascite Neoplsica: GASA < 1,1; alm de nveis elevados de protenas, DHL e
colesterol. Os tumores de ovrio, colorretal, estmago e pncreas so os mais
comuns.
3. Tuberculose Peritoneal: O diagnstico feito por bipsia peritoneal que poder
mostrar o agente ou mesmo o granuloma.O lquido asctico exsudativo, com
bacterioscopia positiva em 5 % , cultura em 70 %.
4. Ascite cardiognica :caracteristicamente um transudato e num quadro de
sinais de insuficincia cardaca direita.
5. Ascite Pancretica : Rara complicao, sendo um lquido exsudativo e com
protenas acima de 3g e amilase acima de 1000 IU/L.
6. Ascite Nefrognica: caracteristicamente se apresenta como um exsudato,
tendo como causas classicamente a Sd. Nefrtica, e hipoalbuminemia e a
desnutrio.
7. Ascite Quilosa: O quiloperitoneo apresenta-se leitoso, exsudativo e com
elevado triglicerdeos (>250mg/dl). Muito associado a malignidades, em especial
linfomas.
Quadro Clnico
Paciente apresenta-se com abdmen globoso, podendo ser em avental e
caracteristicamente com macicez mvel a percusso (+ 1500 ml de lquido), e sinal de
piparote (+ de 5000 ml de lquido). Na dvida, o US de abdmen visualiza o lquido com
facilidade.
Diagnstico: A paracentese obrigatria em todo paciente com ascite para analisar:
Macroscopia :
o Seroso (mais comum) ou amarelo ctrino;
o Hemorrgico (caracterstico de neoplasia ou Tb)
o Infeccioso ou purulento
o Leitoso (quiloso)

Citometria: o aumento de hemceas leva a pensar em Tb ou neoplasia e PMN

> que 250 faz o diagnstico de Peritonite Bacteriana Espontnea (PBE).

Citologia Onctica: Possui boa sensibilidade no diagnstico de neoplasia.

Bacterioscopia: Tanto Gram como culturas devem ser solicitados quando

suspeitamos de PBE ou ascite por Tb.
Bioqumica: Solicitar protenas , principalmente albumina, glicose, DHL;
triglicerdeos, uria, amilase podem ser teis O gradiente albumina soro-ascite
(GASA) diferencia em exsudato (GASA menor 1,1) ou transudato (GASA maior
ou igual a 1,1). Os exsudatos falam a favor de doenas peritoneais enquanto
que os transudatos so representados por pacientes com hipertenso porta.

Tratamento:
O principal objetivo do tratamento aumentar e excreo urinria de sdio
acima de 78 mmol/dia (sendo fisiologicamente cerca de 10 mmol/dia), e manter a dieta
de sdio at 88 mmol/dia, conseguindo assim um balano negativo de sdio corporal e
a melhora da ascite.
Na hipertenso porta:
Cessar o uso de bebidas alcolicas
Restringir sdio na dieta (2g/dia ou 88mmol/dia).
Diurticos:
o Espironolactona 100mg inicialmente e isoladamente pode ser usada em
paciente com lquidos ascticos discretos.
o Associar a Furosemida 40mg quando pacientes com quantidades
maiores de lquidos.
o Proporo espironolactona: furosemida 100mg :40mg
o Avaliar a necessidade de aumentar doses de diurticos a cada 3 a 5 dias
caso a perda de peso ou sdio urinrio sejam insuficientes. Dose mxima
400mg de espironolactona e 160mg para a furosemida.
Perda de peso em geral 0,5 kg/dia, caso no tenha edema
No necessrio restrio de gua a no ser quando sdio plasmtico se
encontra menor que 120mg/dl.
A paracentese de alvio deve sempre ser feita quando paciente apresenta
restrio respiratria, lembrando que no atuar na etiologia , sendo necessrio
manter controle com dieta e diurticos. Quando a paracentese ultrapassa 5
litros, devemos infundir albumina numa dose de 8g por litro retirado.
Transplante heptico deve ser considerado.
Ascite Refratria
Ocorre em 10% dos casos quando a dieta e os diurticos esto sendo feitos de
forma correta. Tratamento: paracenteses seriadas de alvio, transplante heptico,
TIPS ( stent jugular-porta) ou shunt peritoneo-venoso.
AMERICAN ASSOCIATION FOR THE STUDY OF LIVER DISEASES (AASLD)
PRATICE GUIDELINES. MANAGEMENT OF ADULT PATIENS WITH ASCITES
DUE TO CIRRHOSIS 2004;
WWW.AASLD.ORG/EWEB/DOCS/PRATICEGUIDELINES/ASCITES.PDF
GUIDELINES ON THE MANAGEMENT OF ASCITES IN CIRRHOSIS SET/2006;
WWW.BST.ORG.UK/PDF_WORD_DOCS/ASCITES_CIRRHOSIS.PDF

WORLD GASTROENTEROLOGY ORGANISATION PRACTICE GUIDELINES:

CONDIO: GERENCIAMENTO DA ASCITE COMO COMPLICAO DA
CIRROSE EM ADULTOS;
WWW.WORLD.GASTROENTEROLOGY.ORG/ASSETS/DOWLOADS/PT/PDF/GUII
DELINES/ASCITES_COMPLICATING_CIRRHOSIS_IN_MANAGEMENT_PT.PDF
PERITONITIS BACTERIANA ESPONTNEA:
WWW.AEEH.ORG/TRAT_ENF_HEPATICAS/C_12.PDF