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Resumo ECG HABILIDADES EM

CARDIOLOGIA

Ondas e segmentos do ECG

1 quadradinho = 1mm = 0,1mV =


0,04 seg
1 quadrado grande = 5 quadradinhos
= 5 mm = 0.5mV = 0,20seg

Onda P: Durao e amplitude menor que 2,5mm


Intervalo PR (PRi): varia de 0,12 a 0.20seg
QRS: durao menor que 0,12 seg / Amplitude entre 5 e 20 mm nas
derivaes do plano frontal e entre 10 e 30 mm nas derivaes precordiais,
com orientao normal do eixo eltrico.

Repolarizao ventricular normal (Ponto J, Seg. ST, Onda T e U):


Ponto J: Ponto no final do QRS com inicio do segmento ST. Avalia disnveis
do segmento ST. Ponto J abaixo da linha de base = infradesnivalmento do
segmento ST / Ponto J acima da lionha de base = Supra desnivelamento do
segmento ST.
Segmento ST: Comea no ponto J (fim do QRS) e termina na poro
ascendente da onda T. Normalmente a primeira poro do segmento ST
isoeltrica.
Onda T: Onda assimtrica de incio mais lento e final mais rpido, positiva
em quase todas as derivaes, habitualmente com polaridade semelhante
do QRS e de amplitude equivalente a cerca de 10% a 30% do QRS.
Representa a repolarizao ventricular
Onda U: ltima e menor deflexo do ECG que, quando presente, inscrevese logo aps a onda T e antes da P do ciclo seguinte, de igual polaridade T
precedente e de amplitude entre 5% e 25% da mesma, na maioria das
vezes. Geralmente visvel apenas em frequncias cardacas baixas
Intervalo QT (QT) e intervalo QT corrigido (QTc): sempre avaliar,
principalmente na suspeita de arritmias ventriculares por QT longo.
QT - a medida do incio do QRS ao trmino da onda T, portanto representa
a durao total da atividade eltrica ventricular;
QTc - Como o QT varivel de acordo com a frequncia cardaca,
habitualmente corrigido (QTc) pela frmula de Bazzet, onde:
QTc =QT
RR
Os valores para o QTc variam com o sexo e so aceitos como normais at o
mximo de 0,45s (450ms) para homens e 0,47s (470ms) para mulheres.
Para crianas, o limite superior do normal de 0,46s (460ms).
Achar FC: Dividir 1500 pelo nmero de quadradinhos entre duas
onda R

EIXO ELTRICO:
BLOQUEIOS INTRAVETRICULARES:
BLOQUEIO DE RAMO DIREITO:
Completo: QRS 0,12s
rSR ou rsR em V1 com R alargada (orelha de coelho)
Onda S alargada em D1, aVL, V5 e V6
Onda T oposta ao QRS
Incompleto: Podem apresentar as carctersticas acima porm com QRS <
0,12 seg.

BLOQUEIO DE RAMO ESQUERDO:


Completo: QRS 0,12s
rS ou QS de V1 V3
Ondas R alargadas e com entalhes D1, aVL, V5 e V6
ST-T oposto ao QRS
Incompleto: Podem apresentar as carctersticas acima porm com QRS <
0,12 seg.

R em torre

Hemibloqueio anterior esquerdo:


- Desvio do SQRS para esquerda ( -30 )
rS D2, D3 e aVF
qR D1 e aVL
QRS < 0,12s
Presena de onda S at V5 e V6 no plano horizontal
Ausncia de onda q em V5 e V6
Onda T normal, exceto quando h outras complicaes

Hemibloqueio posterior esquerdo (Bloqueio divisional pstero


inferior -BDPI):
SQRS alm de +120
S1Q3 (rS em DI e aVL)
qR D2, D3 e aVF

SOBRECARGAS:
Sobrecarga de trio direito:
Aumento da amplitude da onda P> 2,5mm (P pulmonale) em D2, D3 e aVF
e com durao normal.
Sobrecarga atrial esquerda:
Aumento da durao da onda P > 2.5mm e entalhe (P mitrale) D2, D3 e
aVF .
Indice de Morris: Em V1 parte negativa da onda P > que a parte positiva

Sobrecarga Ventricular Direita:


Desvio do SQRS para direita (> + 90 )
Ondas R amplas em V1 e V2
Onda S em V5 e V6
Pode haver aumento concomitande de de AD

Sobrecarga Ventricular Esquerda:


Exagero do predomnio fisiolgico do VE
Onda R com amplitude aumentada em V5 e V6 podendo ter o padro Strain
Sokolow-Lyon: S-V1 + R-V5 ou V6 >35mm
Onda S-V1 ou R-V6 > 20mm
Cornell: R aVL + SV3 28 mm ( mulheres 20mm)
Desvio do eixo eltrico para esquerda

Critrios de Romhilt ( 5 pontos HVE // 4 pontos provvel HVE)


3 pontos:
R ou S em derivaes perifricas > 20mm
S V1 ou V2 > 30 mm
R V5 ou V6 > 30 mm
Padro Strain (uso de digital = 1 ponto)
ndice de Morris

2 pontos

SQRS > -30

1 ponto

TAV > 0,05s


QRS > 0,09s

Bloqueio Atrioventriculares BAV):


BAV de 1 grau: PRi > 0,20 fixo
BAV de 2 grau: tem onda P bloqueada (no conduz QRS)
- Mobitz 1: aumento progressivo do intervalo PR at que que surge
uma onda P bloqueada. Aps o bloqueio da onda P o cilco se reinicia.
- Mobitz 2: intervalo PR no varia porm tem onda P bloqueada. O
bloqueio pode ser 2:1, 3:1, 4:1.....
BAV de 3 grau ou total: dissociao atrioventricular, onda P sem relao
com QRS, variao do PRi, onda P caindo em qualquer lugar do ECG.
Extrassistolia:
Supra ventricular: QRS estreito, igual ao sinusal
Ventricular: QRS alargado, aberrante, diferente do sinusal
Em SALVAS: 2 EXTRASSISTOLES SEGUIDAS
BIGEMINISMO VENTRICULAR: SEQUENCIA DE 1 QRS NORMAL E 1 EXTRA
SISTOLE VENTRICULAR
FIBRILAO ATRIAL: RITMO IRREGULAR, AUSENCIA DE ONDA P
CARACTERSTICA. IRREGULARIDADES NA LINHA DE BASE.

FREQUENCIA ATRIAL GERALMENTE MAIOR QUE 350 BPM

FLUTTER ATRIAL: RITMO REGULAR, ONDAS F (EM SERRA)NA LINHA DE


BASE. FREQUENCIA ATRIAL < 350 BPM.

Instveis: cardioverso eltrica


Estveis: < 48h: cardioverso // > 48h: controle da FC e anticoagulao

Taquicardia Supraventricular (TPSV): QRS estreito,regular, FC alta,


ausencia de onda P caracterstica.

Sndrome de Wolff Parkinson White: Crises de TPSV. No ECG sinusal

oberva-se intervalo PR curto e onda Delta.

TAQUICARDIA ATRIAL / MULTIFOCAL: RITMO IRREGULAR, ONDA P COM


MORFOLGIAS DIFERENTES.
TAQUICARDIA VETRICULAR: RITMO REGULAR, FC ALTA, QRS LARGO
Pode ser polimrfica ou monomrfica / Sustentada ou no sustentada

Fibrilao ventricular: Irregular, QRS aberrantes, ritmo de PCR.

INSUFICINCIA CORONARIANA:
ISQUEMIA:

LESO MIOCARDICA

LESO EPICARDICA O IAM COM SUPRA DE ST: ABRIR A ARTRIA


COM URGNCIA ( REPERFUSO QUIMICA OU POR ANGIOPLASTIA)
NECROSE MIOCRDICA: MORTE DO MIOCRDIO ACOMITIDO, TECIDO
MUSCULAR SUBSTITUIDO POR FIBROSE.
ONDA Q PATOLGICA (MAIOR QUE 1/3 DO QRS E COM DURAO MAIOR
QUE 1mm).

INATIVIDADE ELTRICA (EX. M PROGRESSO NA ONDA R NORMAL EM


PRECORDIAIS).