El spot sign en el hematoma cerebral intraparenquimatoso

espontneo (HIE)
Poster no.:

S-0067

Congreso:

SERAM 2012

Tipo del pster: Presentacin Electrnica Cientfica

Autores:

I. Aguirregoicoa Olabarrieta , O. Rodrguez San Vicente , R.

1

Villoria Alonso , J. Fondevila Monso , A. Castrillo Maortua , A.

2 1

Garcia Etxebarria ; Basauri/ES, Barakaldo/ES, Bilbao/ES,

4

Baracaldo/ES

Palabras clave:

Neurorradiologa cerebro

DOI:

10.1594/seram2012/S-0067

Cualquier informacin contenida en este archivo PDF se genera automticamente

a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de
presentaciones cientficas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de
terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o informacin se proveen solo
como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM,
patrocinio o recomendacin del tercero, la informacin, el producto o servicio. SERAM no
se hace responsable por el contenido de estas pginas y no hace ninguna representacin
con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las
regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes
del mismo, as como la reproduccin o la distribucin mltiple con cualquier mtodo
de reproduccin/publicacin tradicional o electrnico es estrictamente prohibido. Usted
acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo
reclamo, daos, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o
es relacionada con su uso de estas pginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a pelculas,
presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no estn disponibles en la
versin en PDF de las presentaciones.

Pgina 1 de 17

Objetivos
El crecimiento del hematoma intraparenquimatoso espontneo (HIE) se relaciona con la
presencia de spot sign, el tratamiento anticoagulante y la presin arterial elevada.
El propsito de este estudio demostrar si una intervencin teraputica especfica y
temprana en pacientes con spot sign positivo previene el crecimiento del HIE, as como
la morbimortalidad asociada al mismo.

Material y mtodo
Se trata de un estudio prospectivo abierto en el que hasta el momento se han estudiado
61 pacientes con HIE. La poblacin a estudio pertenece a la comarca de Uribe-costa,
rea que corresponde al hospital de Cruces (Barakaldo), incluyndose algunos casos
de la comarca del Gran Bilbao perteneciente al hospital de Basurto. Los pacientes
incluidos en el estudio presentaban todos ellos una clnica de disminucin del nivel de
conciencia (glasgow bajo) o focalidad neurolgica con hemiparesia de extremidades
superiores e inferiores , algunos presentaban factores de riesgo asociados tales como
hipertensin arterial o tratamiento con sintrom, otros no tenian antecedendes mdicos
de inters. Confirmado el HIE espntaneo mediante una TAC crneo sin contraste
realizado el mismo con un protocolo de espesor de corte de 2,5 mm supratentorial y 5
mm infratentorial, se procede a realizar:
1) Una Angio-TC de poligono Willis desde un nivel C3 incluyndose toda la calota,
espesor de corte de 0,625mm, con smart prep en un nivel C3 e inyectando una solucin
de Iomerol 350 consistente en 80 cc de contraste ms 30 cc de ClNa a un flujo de 4
ml/seg.
2) Se repite una TAC crneo simple de 2,5 mm de espesor supratentorial y 5 mm
infratentorial a los tres minutos de realizar la Angio-TC (con el objetivo de detectar nuevos
focos en una fase ms tarda).
3) Se realiza una TAC de control sin contraste a un espesor de 2,5 mm supratentorial
y 5 mm infratentorial en 24 horas (para determinar si ha existido o no crecimiento del
hematoma).

Pgina 2 de 17

Los pacientes se dicotomizaron en dos grupos en funcin de la presencia o ausencia

de spot sign. Para analizar la presencia o ausencia de spot sign se utiliz una ventana
W=200 L=110.
Aquellos pacientes que presentaron spot sign en el angio-TC se utiliz el Spot sign score
para su catalogacin:
A) N de spot sign:
1 pto si uno o dos focos de extravasacin activa de contraste.
2 ptos si tres o ms focos de extravasacin activa de contraste.
B) Tamao del spot sign:
0 pto: < 5 mm
1 pto: > 5 mm
C) Unidades Hounsfield spot sign:
0 pto: menos de 180 UH
1 pto: ms de 180 UH

Resultados
Un total de catorce pacientes en tratamiento con ACO presentaron spot sign, de los
cuales:
A) Cuatro estaban herniados de inicio y fallecieron.
B) Cuatro fueron tratados con prothromplex y konakion sin presentar una
posterior expansin del hematoma. Un paciente present como complicacin un
tromboembolismo pulmonar bilateral masivo.
C) Dos pacientes fueron tratados exclusivamente con konakion, presentando uno de
ellos un crecimiento de 40 cc y falleciendo posteriormente.
Pgina 3 de 17

D) Cuatro pacientes que no estaban herniados de inicio y que no recibieron ningn tipo
de tratamiento para revertir la anticoagulacin presentaron una expansin de su HIE en
ms de 40 cc: hernindose tres pacientes (dos de los cuales fallecen) y un paciente
presentando una invasin intraventricular.
Un total de diez pacientes con HTA presentaron spot sign, de los cuales:
A) Tres estaban herniados de inicio y fallecieron.
B) Cuatro recibieron tratamiento antihipertensivo: uno no creci y tres crecieron menos
de 20 cc sin aparicin de nuevas complicaciones en la TAC cerebral de control a las
24 horas.
C) Tres no recibieron tratamiento antihipertensivo: uno no creci y dos se expandieron
dando lugar en los dos casos a una herniacin cerebral. Uno de ellos falleci y el otro
paciente requiri ciruga descompresiva.
Un total de 37 pacientes no present spot sign, solo uno de los cuales present un
importante crecimiento con herniacin y enclavamiento se trataba de una paciente
adolescente con un aneurisma sacular en rama pericallosa de la arteria cerebral anterior
izquierda.
El tratamiento ACO se ha asociado a una mayor probabilidad de presentar Spot Sign
con volmenes HIE iniciales grandes.
No se ha visto relacin entre el tratamiento con los antiagregantes plaquetarios, el spot
sign y el crecimiento del HIE, ni entre el tiempo que ha transcurrido desde la presentacin
de la clnica y el volumen inicial del HIE o la presencia/ausencia del spot sign.

Images for this section:

Pgina 4 de 17

Fig. 1: Paciente 1: en tratamiento con sintrom. Hematoma ganglios basales derechos

Pgina 5 de 17

Fig. 2: Paciente 1 en tratamiento con sintrom. Angio-TC de poligono de Willis. Pequeo

foco de extravasacin activa de contraste(Spot sign) (Flecha).

Pgina 6 de 17

Fig. 3: Paciente 1: en tratamiento con Sintrom. TC cerebral a los 3 minutos de haber

realizado el Angio-TC. Aumento del foco de extravasacin activa de contraste (spot sign)
(Flecha).

Pgina 7 de 17

Pgina 8 de 17

Fig. 4: Paciente 1 Sintrom. TAC cerebral sin contraste. Control 24 horas. No se revirti
anticoagulacin con prothromplex. Crecimiento del hematoma intraparenquimatoso
espontneo con herniacin subfalcial e invasin ventricular.

Fig. 5: Paciente 2 HTA. TAC sin contraste. Hematoma parenquimatoso espontneo

ganglios de la base derechos

Pgina 9 de 17

Fig. 6: Paciente 2. HTA. Angio-TC poligono de Willis. Pequeo foco de extravasacin

activa de contraste (Spot sign)(Flecha).

Pgina 10 de 17

Fig. 7: Paciente 2. HTA. TC cerebral a los 3 minutos de realizar el angio-TC poligono

Willis. Aumento del foco de extravasacin activa de contraste (spot sign)(Flecha).

Pgina 11 de 17

Fig. 10: Paciente 3 Sintrom. Angio-TC de poligono de Willis. Pequeo foco de

extravasacin activa de contraste (spot sign)(Flecha).

Pgina 12 de 17

Fig. 11: Paciente 3 Sintrom. TC cerebral a los 3 minutos de realizar angio-TC poligono
de Willis. Incremento del foco de extravasacin activa de contraste (spot sign) (Flecha).

Pgina 13 de 17

Fig. 12: Paciente 3 sintrom. Se ha revertido anticoagulacin con Prothromplex TC

cerebral sin contraste control a las 24 horas. Hematoma ganglios de la base izquierdas
sin apenas variacin con respecto a previo.

Pgina 14 de 17

Fig. 9: Paciente 3 Sintrom. TAC cerebral sin contraste. Hematoma ganglios de la base
izquierdos.

Pgina 15 de 17

Fig. 8: Paciente 2. HTA. TC cerebral de control a las 24 horas. Importante expansin del
hematoma intraparenquimatoso con invasin ventricular e hidrocefalia.

Pgina 16 de 17

Conclusiones
La presencia de spot sign en la Angio-TC predice el comportamiento del HIE y su
respuesta teraputica. Realizar una angio-TC ayuda en la seleccin de candidatos a un
tratamiento ms agresivo-especfico en funcin de la presencia o ausencia del spot sign.
La realizacin de forma protocolizada de una angio-TC del poligono de Willis junto con
una TAC craneal a los 3 minutos para detectar spot sign permite seleccionar a pacientes
candidatos a reversin de la anticoagulacin mediante prothromplex o a un manejo ms
agresivo de cifras de presin arterial elevadas.
Solo se consideran como posibles candidatos de angio-TC a aquellos pacientes que
no presenten complicaciones de inicio (herniaciones cerebrales o invasin ventricular)
y que, por tanto, un tratamiento especfico les pudiera ayudar a prevenir una posible
expansin de su HIE y la morbi-mortalidad asociada a la misma.
Por otra parte los tratamientos especficos no estn exentos de complicaciones, como
es el caso del prothromplex que al favorecer los estados protrombticos puede dar
lugar a complicaciones del tipo tromboembolismos pulmonares, o como en el caso de
un manejo agresivo de la presin arterial, que puede afectar la presin de perfusin
cerebral disminuyendola y dando como resultado una isquemia cerebral. Por tanto, la
angio-TC nos permitira escoger a los candidatos con sangrado activo minimizando la
posible iatrogenia derivada de tratar a aquellos pacientes sin sangrado activo.
En la actualidad la FVIIa recombinante (en ensayo) pudiera ser otra opcin teraputica
para revertir la anticoagulacin, no obstante, los resultados preliminares han demostrado
que el prothromplex es igualmente de efectivo.

Pgina 17 de 17