UNIVERSIDAD AUTNOMA DEL EDO.

DE MORELOS
FACULTAD DE MEDICINA
UAEM
NEUROLOGA
CASTILLO BARRAGN MARA JOS
8C

NEUROCISTICERCOSIS

DEFINICIN
La neurocisticercosis (NC) es una enfermedad parasitaria que ocurre por la infeccin del estado
larvario de la Tenia Solium en el sistema nervioso central, es una de las mayores causas de
epilepsia, convulsiones y otras alteraciones neurolgicas con alta morbilidad en todo el mundo.
EPIDEMIOLOGA
La neurocisticercosis es una enfermedad endmica a nivel mundial, principalmente entre pases
en vas de desarrollo; se calcula que en Mxico afecta cerca del 3% de la poblacin. Por las
manifestaciones clnicas se considera la enfermedad neurolgica ms importante en el mundo.
Es la infeccin parasitaria ms comn del sistema nervioso central (SNC). Aproximadamente 2,5
millones de personas en todo el mundo llevan la tenia adulta, y muchos ms estn infectados
con cisticercos.
La NC es endmica en Centro y Sur Amrica, frica subsahariana, y en algunas regiones del
Lejano Oriente, incluyendo el subcontinente de la India, Indonesia y China, alcanzando una
incidencia de 3,6% en algunas regiones.
En Mxico Las encuestas transversales en las
zonas rurales y comunidades indican la
persistencia de NCC en humanos (prevalencia.
9%) y cisticercosis porcina (hasta 30%).
Aunque la neurocisticercosis parece afectar a
hombres y mujeres por igual, hay una cierta
evidencia que sugiere que la inflamacin
alrededor de los parsitos puede ser ms grave
en las mujeres que en los hombres.
ETIOLOGA
El agente causal tanto en cerdos como en
humanos es el cisticerco de la Tenia solium, es
una forma intermedia o larvaria en el desarrollo
del parsito que tiene una forma qustica con una
delgada pared semitransparente, puede alcanzar
de 1 a 2 cm de dimetro cuando se aloja en
msculo o cerebro y de 3 a 6 cm al estar en los
ventrculos, Es precursor del embrin hexacanto
(seis ganchos) antes de convertirse en un gusano
adulto o solitaria. Los cisticercos provienen de los
huevos producidos por el parsito adulto
(solitaria), tras ser ingeridos por el ser humano
(carne de cerdo infectada y mal cocida) o por el

cerdo. Los cisticercos se convierten en solitarias, las cuales viven en los intestinos del ser
humano y generan miles de huevos que son expulsados con la materia fecal al medio ambiente.
Al ingerir el ser humano alimentos contaminados los huevecillos, a travs del torrente sanguneo
se van a alojar en distintos rganos, sobre todo sistema nervioso central como
neurocisticercosis. En vista de que el ser humano es el nico hospedero de la solitaria y de que
tanto el hombre como el cerdo son los principales hospederos de los cisticercos, la prevalencia
de la teniasis-cisticercosis depende exclusivamente del vnculo que el hombre establece con
estos animales, que son los principales huspedes intermediarios.
FISIOPATOLOGA
En condiciones naturales, la Tenia solium habita slo en el intestino delgado del ser humano; la
mayora de las veces hay solo un gusano.. Tiene un esclex o cabeza, que se adelgaza para
formar un cuello a partir del cual se forman los progltidos o segmentos. El conjunto de
progltidos unidos entre s en forma de cadena se llaman estrbilo y pueden alcanzar varios
metros de largo. Los progltidos ms cercanos al cuello son los ms jvenes e indiferenciados. A
su vez, los ms distales son los ms diferenciados y contienen un gran nmero de huevecillos, en
promedio 50,000 por lo que se les denomina grvidos; stos son desprendidos en forma
espontnea por el gusano adulto, en promedio 4 a 5 por da, a travs de las heces del husped.
Generalmente la primera expulsin ocurre dos a tres meses despus de la infeccin. La vida de
la solitaria puede ser hasta de 15 aos. La cisticercosis se adquiere al ingerir los huevos de la
Tenia solium, la mayora de las veces propiciada por mala higiene personal, as como de agua,
alimentos contaminados y mal manejo de las excretas humanas, frecuentemente de un portador
del helminto adulto, es rara la autoinoculacin. Al llegar al tubo digestivo del husped
intermediario, se ha observado que las cuatro ventosas se anclan a las vellosidades intestinales
del epitelio, ocasionando dao importante, pero limitado a zonas distantes del epitelio intestinal;
pareciera que una ventosa capta una vellosidad. Ah, el parsito se mantiene mientras tenga de
donde asirse, cuando la vellosidad degenera, el gusano se mueve para anclarse a nuevas
vellosidades, lesionndolas. Las enzimas proteolticas y las sales biliares dan la seal para
activar al embrin hexacanto (oncosfera) contenido en el huevecillo. Los embriones activados
penetran la pared intestinal del husped hasta alcanzar capilares linfticos y sanguneos, que los
distribuye a travs del sistema circulatorio a varios rganos y tejidos como son; tejido
subcutneo, msculo esqueltico, corazn, cerebro, ojos, pulmones, etc. Se refiere que se
necesitan 10 semanas para que el huevecillo se convierta en cisticerco y que puede sobrevivir
varios aos en los tejidos del husped intermediario.
En el ser humano, el cisticerco se puede localizar en varias partes del organismo, las ms
frecuentes son: msculos esquelticos, sistema nervioso, ojos, tejido graso, subcutneo y
corazn.
LOCALIZACIN
En el sistema nervioso central los parsitos se pueden alojar en el espacio subaracnoideo (forma
menngea), en los ventrculos cerebrales (forma ventricular) y en el parnquima (forma
parenquimatosa) del encfalo y mdula espinal. Esta variada distribucin tambin es un factor
que participa en determinar la forma y dimensin de los parsitos: los ventriculares y los
subaracnoideos tienden a ser ms grandes y frecuentemente multilobulados (forma racemosa),
mientras que los de la forma parenquimatosa por lo general son vesculas nicas, ovoides o
esfricas, ms o menos homogneas, de 0.5 a 1 cm de dimetro. En la forma parenquimatosa,
las vesculas se localizan en las zonas ms vascularizadas, la sustancia gris cortical y los ncleos
subcorticales, aunque en ocasiones tambin hay vesculas en la sustancia blanca subcortical. Los
hemisferios cerebrales son los ms frecuentemente afectados; menos ordinariamente los
cisticercos alcanzan el cerebelo, el tallo cerebral y la mdula espinal. De la localizacin
ventricular, las vesculas parasitarias afectan el cuarto ventrculo con mayor frecuencia. En el
espacio subaracnoideo, las vesculas pueden hallarse diseminadas aisladamente o en forma
racemosa; las primeras principalmente sobre la convexidad de los hemisferios cerebrales,
mientras que las racemosas tienden a formarse en las cisternas subaracnoideas basales,
operculares, cerebelo mesenceflica, en la cisterna ambiens y en la cisterna magna.

MANIFESTACIONES CLNICAS
La presentacin clnica de los pacientes con NCC es muy variable y no especfica y depende del
nmero, localizacin, tamao y etapa de los parsitos, as como el grado de respuesta
inflamatoria del husped. Casi cualquier sntoma neurolgico se ha notificado y una presentacin
clnica muy pleomrfica puede ocurrir, con epilepsia (52% de los casos) que puede ser
generalizada o parcial, simple o compleja, las crisis parciales pueden estar asociadas con la
presencia de una lesin nica. Las convulsiones tnico-clnico generalizadas, lo que se cree que
est relacionado con la presencia de mltiples lesiones y dolor de cabeza (43%) siendo ms
comunes los sntomas, causados por la obstruccin de LCR (hasta un tercio de los casos). Por el
contrario, los signos de irritacin menngea son poco frecuentes (<2% de los casos). Los
sntomas pueden retrasarse por varios aos o pueden permanecer de manera subclnica. La
presentacin clnica ms comn son las convulsiones como resultado de la inflamacin
perilesional en los quistes, a pesar del infarto y vasculitis que tambin pueden actuar como
factores predisponentes, e incluso granulomas calcificados han sido implicados en esta
presentacin clnica. Aproximadamente 50%-70% de los pacientes experimentan convulsiones
recurrentes.
La hipertensin intracraneal y la encefalitis se explican por dos mecanismos:
-La obstruccin del flujo debido a los quistes intraventriculares, aracnoiditis, o secundaria a
ependimitis inflamatoria masiva en respuesta a una pesada carga de parsitos y
-Efecto de masa en los casos de quistes muy grandes. Este escenario es ms comn en mujeres
jvenes, en los nios o despus de tratamiento antihelmntico. Los pacientes presentan
alteracin de la conciencia, convulsiones, prdida de visin o disturbios, dolor de cabeza,
vmitos y edema de papila.
Los pacientes con NCC ventricular pueden desarrollar el sndrome de Bruns caracterizado por
dolor de cabeza, edema de papila e incluso prdida del conocimiento, con una recuperacin
rpida provocada por quistes en el cuarto ventrculo.
La neurocisticercosis espinal representa el 1.5% de los casos de los cuales la forma intraduralextramedular es la ms comn y la presentacin clnica incluye a menudo para o cuadriparesia
asociadas a dficit sensorial, aracnoiditis y meningitis crnica, subaguda o enfermedad crnica
subaracnoidea causada por el engrosamiento de las meninges.
En general, pacientes con NCC no suelen cursar con fiebre o signos de cualquier respuesta
inflamatoria o irritacin menngea. El engrosamiento anormal de las leptomeninges a lo largo de
la base del crneo y la cara ventral del tronco cerebral puede atrapar el quiasma ptico y los
nervios craneales, lo que da lugar a alteraciones visuales y parlisis de pares craneales o
disfuncin de los mismos; Esta ltima es responsable de los sntomas de disfuncin espinal.
DIAGNSTICO
El diagnstico est basado principalmente en las manifestaciones clnicas, en el lquido
cefalorraqudeo (LCR) y en los hallazgos de imagen. El LCR presenta en un 50% de los casos una
pleocitosis con eosinofilia o linfocitos. A menudo la glucosa est disminuida y las protenas
elevadas. Adems, la prueba de anticuerpos especficos por fijacin de complemento es positiva.
La prueba de ELISA tiene escaso valor, sobre todo en las formas parenquimatosas, calcificadas o
granulares. Las pruebas sricas de anticuerpos son relativamente inespecficas; si el paciente ha
tenido contacto previo con la Tenia solium o con otro tipo de helmintiasis, puede salir positiva sin
tener necesariamente neurocisticercosis. Imagenologa: Los estudios ms importantes son la
Tomografa axial computada cerebral (TAC) y la Resonancia Magntica (RM). Las Rx simples de
crneo solamente son tiles en casos de cisticercos calcificados y prcticamente en nuestros
das no tienen valor para el diagnstico, ya que pueden confundirse con otras calcificaciones
patolgicas como toxoplasmosis, esclerosis tuberosa, tuberculomas o tumores del sistema

nervioso central. La TAC cerebral es quiz en nuestro medio el estudio de mayor valor, por su
accesibilidad y costo, aunque es de menor sensibilidad para detectar la inflamacin alrededor del
quiste.
El hallazgo ms comn en la TAC en pacientes peditricos es una pequea lesin nica
parenquimatosa con edema perilesional. A diferencia de los adultos, en quienes se observan
mltiples quistes parenquimatosos, sobre todo en las cisternas de la base o en el espacio
subaracnoideo y tambin dilatacin ventricular. La RM cerebral es mejor para observar los
quistes intraventriculares y de mdula espinal, debido a que remarca las membranas del quiste y
muestra las diferencias en la intensidad de las seales de lquidos y tejidos del cisticerco.
Inclusive se logra ver el quiste, o el escolex que es un signo patognomnico de cisticercosis, las
imgenes se observan redondeadas, hipointensas en T1 e hiperintensas en T2, bien delimitadas
del parnquima cerebral.
Un conjunto de criterios de diagnstico se propuso en 1996 por O.R. Del Brutto, sobre la base de
objetivos clnica, imgenes, inmunolgicos, epidemiolgicos y datos; estos criterios consisten en
cuatro categoras que son estratificados en funcin de su importancia diagnstica
Estos criterios proporcionan dos grados de certeza diagnstica:
Diagnstico definitivo, en pacientes que tienen un criterio absoluto o en aquellos que tienen dos
mayores, uno menor y un criterio epidemiolgico.
Diagnstico probable, en pacientes que tiene uno mayor ms dos criterios menores, en aquellos
que tienen uno mayor, uno menor, y un criterio epidemiolgico, y en aquellos que tienen tres
criterios menores ms uno de los criterios epidemiolgicos.

El Western blot o electro-inmuno-transfer blot test (EITB) para cisticercosis, el cual usa antgenos
glicoproticos purificados con lentil lectina (LLGP) extrados del metacstode de la Taenia soliun,
ha sido la prueba serodiagnstica de eleccin ("Gold estndar"), desde que fue descrita por
primera vez en 1989. Tiene una especificidad documentada cercana al 100% y una sensibilidad
de 94% a 98% en los pacientes con dos o ms lesiones qusticas. Sin embargo, se mencionan
falsos negativos en pacientes con cisticerco nico intracraneal, en los que menos del 50% son
positivos.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Accidente cerebro-vascular, trombosis de arteria basilar, gliomas del tronco cerebral,
craniofaringioma, glioblastoma multiforme, absceso epidural intracraneal, meningioma,
neurosarcoidosis, oligodendroma,
tumores hipofisiarios, meningitis tuberculosa, absceso
cerebral.
TRATAMIENTO
Manejo General
1. Todos los pacientes requieren una adecuada terapia sintomtica (por ejemplo, drogas
antiepilpticas y drogas antiinflamatorias).

2. El manejo de la hipertensin intracraneal cuando est presente, es una prioridad crucial.

Podra requerir terapia quirrgica (derivacin de LCR).
3. Algunas presentaciones clnicas de NCC traen alto riesgo de complicaciones o muerte,
incluyendo las mayora de formas extraparenquimales (NCC subaracnoidea, quistes en
crecimiento, NCC intraventricular), encefalitis cisticercsica, etc.
4. El tratamiento de la neurocisticercosis debera ser individualizado, basado en la localizacin
del quiste, nivel de inflamacin y presentacin clnica.
El tratamiento va a depender de la localizacin de los quistes y de la sintomatologa del
paciente. El tratamiento ms frecuentemente utilizado en pediatra es el sintomtico: en caso de
hipertensin endocraneal por edema cerebral, se recomienda el uso de esteroides e incluso
diurticos del tipo del manitol o furosemida. Si las crisis convulsivas son lo predominante y hay
edema alrededor de la lesin, el tratamiento con frmacos anticonvulsivos combinado con
esteroides ser el mejor. De acuerdo a estudios de seguimiento y a nuestra experiencia, muchos
casos de pacientes con cisticercosis nica y activa solo requieren tratamiento sintomtico, ya
que se observa que desaparece la lesin igual que cuando se administran medicamentos
antihelmnticos.
Neurocisticercosis Parenquimal
Para la neurocisticercosis intraparenquimal con quistes viables, el rgimen actual recomendado
es de albendazol, 15mg/kg/d va oral, por 7 das o ms. Este rgimen est asociado con la
destruccin de la mayora de quistes y una disminucin de las convulsiones en al menos 45 %.
El albendazol es administrado simultneamente con dexametasona a una dosis de 0,1mg/kg/d
durante al menos la primera semana de tratamiento. Una droga antiparasitaria alternativa,
praziquantel, puede ser usada oralmente en un rgimen de un solo da dividido en 3 dosis de
25mg/kg dado en intervalos de 2 horas o en el rgimen estndar de 50-100mg/kg/d durante 15
das. La eficacia del curso de un solo da es buena tanto en pacientes con un solo quiste como en
aquellos con baja carga de quistes, pero es menos eficaz en aquellos con alta carga qustica. En
general, el praziquantel tiene una ligera menor eficacia en la eliminacin de quistes que el
albendazol. Adems, los esteroides disminuyen los niveles sricos del praziquantel.
Las lesiones captadoras intraparenquimales, correspondientes a cisticercos en degeneracin,
siguen un curso favorable ya sea con tratamiento antiparasitario o sin l. Cualquiera, la
administracin de albendazol o un curso de prednisona sola, ha demostrado una mejora en la
resolucin radiolgica del cuadro, sto aparentemente sugerira un mejor pronstico respecto a
las convulsiones asociadas.
No existe razn para el uso de drogas antiparasitarias en el tratamiento de quistes muertos,
calcificados. Adems, no hay un tratamiento efectivo probado contra el edema perilesional
episdico visto alrededor de los quistes calcificados durante la reaparicin de los sntomas.
Cisticercosis Subarancoidea
No existen estudios controlados acerca del manejo de neurocisticercosis subaracnoidea. Dentro
de las complicaciones se incluye el efecto de masa, hidrocefalia comunicante, vasculitis con
evento vascular, y meningitis basilar. La mayora de expertos considera la neurocisticercosis
subaracnoidea como una clara indicacin para el uso de terapia antiparasitaria.
La dosis y duracin ptimas de tratamiento antiparasitario para la cisticercosis subaracnoidea no
estn bien establecidas. La mayora de pacientes requiri de varios cursos de tratamiento
antiparasitario.
Complicaciones cerebrovasculares
Actualmente se dan corticoesteroides con la finalidad de reducir la reaccin inflamatoria en el
espacio subaracnoideo localizado alrededor de la lesin (39) La dexametasona (16 a 24 mg/dia)
puede ser usada durante la fase aguda de la enfermedad, y la prednisona oral (1mg/kg/d) puede
ser usada para una terapia a largo plazo. Seguimientos con evaluaciones repetidas del LCR y con
el uso del doppler transcraneal pueden ser tiles para determinar la duracin del tratamiento
con corticoesteroides.

Tratamiento de la Teniasis
La teniasis puede ser curada con una dosis nica de niclosamida (2gr) o de praziquantel
(5mg/kg). La niclosamida es la droga de eleccin debido a que no es absorbida a nivel intestinal,
evitando as el riesgo de desarrollar sntomas neurolgicos si el paciente tuviese
neurocisticercosis asociada. El tratamiento con niclosamida o praziquantel tiene una efectividad
supuesta superior al 95 %.
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